SINTOMAS Y SIGNOS URINARIOS

Jos Gonzlez Polar G.UNSASINTOMAS Y SIGNOS URINARIOSIntroduccionPobreza de manifestaciones clnicas en las enfermedades renales, llegando a estados avanzados de insuficiencia renal.Diferencia con aparato excretor (ureteres, vejiga, uretra) que da sintomas caracteristicos.

Dolor renalSe produce al distenderse la capsula renal por inflamacin, infeccin, tumor u obstruccin.Dolor es insidioso, sordo de moderada intensidad localizado en zona lumbar y sin irradiacin.Se confunde con dolor msculo esqueltico de columna lumbar (lumbago) al movimiento y postura de columna. Dolor ureteralPor distensin aguda del aparato excretor, especialmente del urter (clico renal o ureteral).Comienzo insidioso, que aumenta de intensidad hasta hacerse insoportable, sin sosiego con el cambio de posicin.Se localiza en fosa lumbar o flanco unilateral, se irradia hacia abajo hasta regin inguinal internan o genital externa (testiculo o labio mayor).

Se asocia a ansiedad, nuseas, vmitos o distensin abdominal.Dura horas a das.Precipitado por movimientos bruscos y repetidos.La causa ms frecuente es la litiasis urinaria.Puede ser por cogulos, cristales o necrosis papilar o cualquier causa que produce obstruccin.

Sntomas urinarios bajos:Estos sintomas son por irritacin uretral o vesical de diversos orgenes o por disminucin de capacidad de la vejiga.Disuria: Dolor o ardor durante la miccin.Polaquiuria: Micciones muy frecuentes y de escazo volumen. Gotas.Urgencia miccional: Necesidad imperiosa e inaguantable de orinar, sin que la vejiga este llena.

Sntomas urinarios bajosTenesmo Vesical: Persistencia del deseo de orinar luego de terminar la miccin.Incontinencia uirinaria: Miccin involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga.Causas de sintomas bajosLa causa mas frecuente de estas alteraciones urinarias son las Infecciones Urinarias a la vejiga o uretra Tambien sindrome uretral agudo por clamydia tracomatis.Cistitis actnica (postirradiacion), TBC vesical, Tumores, clculos, cuerpo extrao (catteres) o compresion vesical por rganos adyacentes.Trastornos psicolgicos (slo durante vigilia y desaparecen en el sueo)Sntomas Urinarios BajosEnuresis: Miccion involuntaria en nios mayores o adultos durante el sueo.Esto desaparece en el nio al madurar el SNC y hay control cortical sobre el arco reflejo miccional medular ( a los tres aos).Mas frecuente en hombres, desaparece en la pubertad y causa psicolgica o familiar.

Alteracin en el Volumen UrinarioEl volumen depende de la ingeta y prdida de lquido.Habitualmente oscila entre 800 y 1500 ml en 24 horas.Oliguria: Disminucin del volumen urinario por debajo de 400 ml.Volumen mnimo para excretar solutos es 500 ml/dia (600mOsm/d, 1200 mOsm/l, en 500 ml/d) Alteraciones del volumen urinarioAnuria: Volumen urinario inferior a 100 ml/da, o anuria total a la ausencia de orina.Causas: oliguria a estados de deshidratacion, ICC, Sd nefrotico, cirrosis.Anuria orienta a necrosis tubular aguda.Anuria total a obstruccion urinaria o vascular completa, GN severa o necrosis cortical total Alteraciones del volumen urinarioPoliuria: Volumen urinario por encima de 3000 ml/dia.Por ingesta exagerada de lquidos,secrecion insuficiente de Hormona antidiuretica o por incapacidad de rin paraconcentrar la orina.Causas diabetes insipida (hasta 10 litros/dia), polidipsia psicgena.Alteraciones del volumen urinarioPrueba para diabetes insipida es con pitresina (Hna antidiuretica exogena).Causas renales por perdida exagerada de solutos (diabetes mellitus descompensada, o uso de diureticos osmoticos) o por farmacos sales de litio.

Causas de PoliuriaIngesta exagerada de liquidosPolidipsia psicgenaSecrecion insuficiente de Hna AntidiureticaDiabetes insipida (posthipofisectomia,postraumatica, tumor, idiopatica)NefrogenicaDiabetes insipida nefrogenica hereditariaEnfermedades tubulointersticialesInsuficiencia Renal CrnicaObstruccion Urinaria parcialHipercalcemia e hipokalemia.Diuresius osmotica (glucosuria, manitol)Drogas (litio, demeclociclina, metoxifluorano)Alteraciones del volumen urinarioNicturia: Aumento del volumen urinario durante las horas de sueo (noche).Normalmente no se micciona de noche por mayor concentracion urinaria por la no ingesta de liquidos.Causas: Insuficiencia Renal Crnica, insuficiencia cardiaca.Diferenciar de polaquiuria nocturna en Hipertrofia prostatica.Alteraciones en el aspecto de la orinaGama de orina diluida (agua) hasta maximamente concentrada (amarillo intenso).Hematuria: presencia de sangre en la orina dandole color rojo o caf rojizo, si es sangre fresca o Hb o del ph urinario.HematuriaEs la eliminacin por la orina de una cantidad anormal de eritrocitos.Es un indicio de enfermedad en el parnquima renal o del tracto urinario desde el sistema pielocaliceal hasta la uretra distal.Luego de centrifugar una muestra de orina se acepta hasta 3 hemates por campo de 400 de aumento.Puede ser macroscpica(rosada, roja o coca cola) o microscpica.

HEMATURIANO GLOMERULARROJA RUTILANTE/ROSADAFORMA COAGULOSHEMATIES DE MORFOLOGIA NORMALSIN PROTEINURIAGLOMERULARCAF, COCACOLA O TENO FORMA COAGULOSHEMATIES DISMORFICOS (ACANTOCITOS)CON PROTEINURIA 25

ColuriaOrina coloreada por bilirrubina, que le da un color caf amarillo que tie la espuma que se produce al agitar la orina.Causas: Por elevacin de la bilirrubina en hepatitis, cirrosis, ictericias obstructivas, tumores etc.

PorfirinuriaExcrecion urinaria de porfobilinogeno en porfiria aguda, da orina rojiza que se intensifica con la luz solar (color vino borgoa)Por transformacion no enzimatica de porfobilinogeno a porfirina reaccion acelerada por la luz (Diagnostico: reaccion de Watson-Schwartz).ProteinuriaObjetivada por orina espumosa Normal es hasta 150 mg/d.Mas de 3.5 gramos/dias es en rango nefroticoIndica enfermedad glomerular pero tambien en ejercicio, fiebre, convulsiones, enfermedades tubulares, etc.Orina TurbiaNormalmente es transparente.Por precipitacion de cristales: uratos o fosfatos. Desaparecen al calentarla o al acidificar.Causa mas importante es la presencia de piuria en la orina debiendose confirmar (pielonefritis, cititis, prostatitis, absceso etc)

Uas de Muehrcke