45819476 obstetrical history format

7

Upload: sedaka-donaldson

Post on 21-Jul-2016

13 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

obgyn

TRANSCRIPT

c������

��Y��������������

c����������������

��������������������� �������������������������� ����������� ��������������c����� � �! �"��

��!�##�"�$�

���������������������"���� ������% �&���'�(��� ���)#�"�� ��"���%�"�""��� �$��������#��#��"��*

���+�#"�"���

', �����������#� ������#�� ����##�-��������#�%��� �.�������+��������#�!��"!#���� �������

��"���#�"��"��������$�

����/0( ��"����������"�"&�������������/������0������"��0 ��"��( � ����� �!���'��"�#�����"��

��� �!��� ���$�

'.��#����"�� ���"�#���##"���� ��#�!��"!#��

'"�% ��#�!��"!#��c�����1�

����������������� �������������������������������� ���������������� �������������������������������� ��������������

����������� ���� ����������!����"���#� ��!����� ������������� �������

��$��%�����������!�������"�������������������!��������&��'(������������!����������������#������!��������)��*����������!������������������#����������!�����+��,���������!��������!��#"�����"����������"��������������÷����÷��÷��������÷����÷ �����������������������

�� ���������� �����

�� ��� ���������� ������������������������������

�����

�� ���������� ������������������������������������

�����

�� ���� ����������������������������� ��������� �������������!���������!��"����#��������#����������$��

%� &���������������� ������������ ���!��!����� ������� #�����������������������

�������� ������������!�������������%����������

'� &��(��������������������������)�������� �������� ������������������������%����������

*� &��(������������������ ��������������#����� ���������������������� ������������������������������!���������

+������������ �������"&�����#�������$������������������%����������

c������

*�Y��������������

½� �� �����������������������������#�����������������������,�����������������������������������+������������ �������������� ��������� ��������!����

+������������� ������������!�������"�- ������#���������$����

.� �� ����������!�� ���!���� ��������,�����������������!�����������������������������//�����������������������������������

+������������ ����������������� ��������!���+������������� ������������������������%����������

0� 1������������� �2��� ������������������������������� �2����������������

+������������� �������������� ��������� ��������!��

�)� 1������������������ ��� ���������������

+������������� �������������� ��������� ��������!���

�-������������������� ���������

���������� ������ ���������� ����������� !������ ��"������#��������

��������#�����������

$�����#�"!�������

���������� "��%��������

����� 3���4� �� ����������!������

5����!��� �����4�

+���������

6����+�����4�

����������� 7��������8����������4�&�������4�9� �4�

� �

:������� 3���4� ;-���������: �������4��� ����4�<������������4�

���4�:������4�

��������������4����������������������

� ��������������%���� ���������'����=�3������� �:���������4��

9� �4��

� �

����������������

3���4� � ��� � � � 9� �4� < ���������!�� ��6����������4�

9�����������!����������������������

�����������������

3���4� >���������������4�

� +���� 4��

� �����4� 9� �4� +�-4�+�������������>�!��4�

9����������������

����������

3���4�6���4�

���4�7������4�

� � � � 9� �#���� �#������#� �����

:���������������������?�!�������3�����������+�������������

���!������������

3���4� 9���������������4�>�������������� �4�1����4�

5�������4�

+���4� � 8������4� 7�������4� 3����������4�

��������

���������� � 3���4� 9����4�&����������!��4�

� � � � 7�������4� � �

����

c������

2�Y��������������

����+ �������!���@�"�������������������������$��

A�������>�!��#�������#�������������#����������������������#�����������#���� ����#��������#�������#�����B���������������#������#������������������#�����������������#��-��#��-������������������4�

��� �6���#�������#����������!����#��-���������������� #��� �������#��� ���������� #�����������

A8<����������;-�����!������������������4�������#�!������#�����������4#�������������#�9�������#�7��������#�������������#�����������������������#��������#����������� #����C���� �����������!����#������!������#���������������#����� ����� �������#���-���!������������4�;-�����!����������#����������������#����������������������/�#����������#�����������#�D������#������������#�E��� �#�����#���!�����#���������������

�������� �������3�� ����#������ ���#�����������������#���������������!����#�D���������#�D��������������#����������#�����#���� ��������#������������#�����������

+ ���5�����#��������#���!��#���� ���������#��-������/��#�� ����#������������� ��������#�������������#���-����#�������������#��7-����� ����������#�����#������ ���

&�����&����#�����#��������������������#�������"C������ #�����������$#�<:#������#�������� #�����������#���������������������#�����/���#�-��� #�:&A4�

7���9�//������7�������������>��������7-�����������D�� �+��� ���-�

7���������#�:�#�������������#��+��������������������������-����������� ��������#���������������#��-��������������� #�5����������!��#�;&A����������������

1����� �>��C���� #������� #��������� ����������������������#�������������#��-�����!�����������#��������#�����#�����������#�������#�����������#����� ���������� ����������������#����������#������������#�����

; ���; ���������&�������!������&���������!������9������!������;-�����!��������������#�� ���-��4#�������������������#�������#����������#��-�����������#����������#���D������

���������������������#����!��#������#��������#��������������� ���#�!��������!����#����������������#��������������-����� #���������������������#������������������-��������#��������

>�����A���������6������#��������#���������#����������������#�����������-#����C���� ������-#������������!��#��������� ��������#����� ��������-4#��������#�+<9��-������������#��������#������!���#��������#������#�6��#�����������������������#���������������������#����������#����������������#���������������������#��������������#������������!�����������#��������������#����������������#������������ ����#�����������������������

;����7���������������4�7����������9����������9�//�����#�����#��������������������

:�������6���#����������#�����#����������#�������-���������4�

�����������>��������9�//������:��� ��������� ���#����� ��#���������#���������#��������#�������#���������

c������

3�Y��������������

�����:�����8���������9����������>��C���� ���������������������������7-�������D�� �+��������������#��� ���!���

������?��������<��������������A��#����C�����������������#������������������#�����������#�!������������#���������������

���������������6��������������������9���������#���������#�����#��������������#��������#����C���� ���������������#����� ��������-4#�>������� #���������#�+<9�?����������

��� #���� ����������������#�����������#����!�������#���������������#��������������������#�������������!������������#����������������������#���������������#���������������

��÷���������%�!�������������������������&��

'����������������(�)*+�%�������"�,������������� �������� ������������ ����������������,�����.��� �������#��/������"���������"�������"�!������������������"�����"�� ������"�����������"����������"�������"��� ����������"�����������������,-��.�������������� ������������#�� ���÷�/�������������%-�%��!�.�0����.�!����������� ���������0��������0���,���������� ����������������/���������10��������-���������� ��������� ��������2���������3����������4���������%����������������� �� �������� ������������5 ���������������������6�����������-����������������������������7����������������������������������%�.��

$-��"������������123�4(�%�������"�,������,� �����������6�������� ������3���������'���������8���������������������0����.�!����������� ���������,���������� ����������������/���������10��������-���������� ��������� ��������%������������������5 ���������������������6�����������-����������������������������5������!�"����!��.��/��������"��������������������'�������������������������������� ���������÷%�����'�������������.�1��(�������#��9��������"���������"���������������������:�%������������������� �������� ������������6�� ���;������������/����������

��%��"�������������*4�)�16�%�������"��,������,�����.��� �������#��/������"���������"�������"�!������������������"�� ������"���������"���������������������������� ������3���������'���������8��������0����.�!����������� ���������,���������� ����������������/���������10��������-���������� ��������� ��������2���������3����������4���������%������������������5 ���������������������6�����������-���������������������������� !�%��������������5������!�"����!��.��/��������"��������������������'�����������������'�������������.�����!����������!������������������� ���������%������������������� �������� ������������

�5��÷�7��$�����,���-������.���6������!������� ����� ��������!�����<�!������������$������!�8�������������%��������.��������������������-��!�-�!���������%�.��$��������.����������%�.�

��

�����������������������%�&�

��2�����������������������"������"����������9 ������:"������������ ����90=*,>:���������������

c������

4�Y��������������

���,������3������.�2������������/�����.��������?������������������$�'��� ����������/�����91����������:�����0*�-"�0�������������&�,������5��������������� ��������� ��� ������� ����)�'���� ��!�����������������������+�0���������8��������� �����������������"����� ��� ���"� ������������� ����"� �������������@�'��������10�A�8��������������������������������������"����������������

�����

��������������������%�&�

�����!������������������������! ����������"��������������������������"�������"� ���� ��������������������"���������� ��������8�8������"��%������������������������"����������������������B�"���� �"�����������"������(��������"�1��(��������#�"�����������"�����������������������������������/5>"��������������� ������������(������"�7������������������������������

�����$�5÷ �9�$��7�������%-��:���������:��!������"�6-0"�0-0�

/��������������9��������:���������� ���"�������������������"��������������"�����"����������9�������������������:"�����������9C�+����:������������"�������������9�����"���������������"������������������������������������"����������"���������"���������"� ���������"� ��������������������������������������:"�6-0"�0-0"����������� ������"��� �����������

�0�9�$��7&�������������� ������������������

÷������������������������� ��������� ��������������� ������������������������������������� �������������������������������������������� ����������������������������

�������������%��

7����;�����<�

�!�������� $�������"���������

���%�����"��������

;-��"�������"�

���"������÷��8���-�

���������%�����%������

'�����%�����%�������

D� � � � ,�3,2�"�/���� ��2������1��������(���������

���������� �����

�1�0��������>������������

1���������������

�����8�����3������

��������������

'����� �������������

����������������������

�3�������� ����������"�������������� ���������"����������"��������������������������!�������������������"���.��9!��.�!����������������:�����$�÷���$=��9�$��7��0������������������� ������������������������"���������"����������������%�����������������"���������#��!���!��������������������������������%�������������"�!��������������"�!�������������������%7������������������:5÷ �9�$��7�8�#������������ �����������������,>�"�0%�"���������������("����������������������������"� �������"�����������

c������

5�Y��������������

�8��������������"������������(� �������"�������"� �������������������"��� ��������"�6������(�����������"�

������������÷�$�����÷ � ����#�����÷$����-�����������������-�����������8���������,�������� ����������5�� �����B����������'÷� 7�9�$��7�5�������������������������"��-"�-���"�*��������#���������������������/������-�����"�/�����"������ �"��������������������"��!���"����������������������������÷ #������÷ �9�$��7�÷��1�������"������� ����"�3���������"�*�������"����� �������0��E���������������"���������������������"����� ������������������;�����"����� �����"���������"�������������������5��������������������������� ��������������-���������"�����"�����������������"�8����������/���������������������"�!�����������/�������������!�������������������������"�����������������"�����������9!���������:����,����������������������������������������"�������� �����������������'��5����������#���"�����"� ��#���������#� ��F������/��'������������������������5$�$��÷ �9�$��7�

8�� ������ ����������������9�������� ��:���0��������������1�� 8 ������.���������������������� ���������"�����������"����!������� /������#���.������#���'�� /��������������/�� ,���#��D�� 1������������ ���

�1-%�9G� ��:�<�!�����#��� ������������5���������������������(<��%�����1���!�������

H� [����1��� ���"���6 ��%���&�"���!#��7�89 ��%����!��'����:�;��89 ��%����!��'����:�<��4=��

H� ���1��� ���"���6 ��%���&�"���!#��7�89 ��%����!��'����:�'��89 ��%����!��'����:�<���=���

"����� ����0 >��� ! ���� �0�1�

1'*<�����������G���������I�9�$�9����:�(�������������������� ��:�31��/��������G����1���!���������?����#����������������������� �������

H� ,������������������������������(�������<�1-*�I����9���������:�H� 6������������������������������� !��#�<�1-*�I���+&��H� -�����������������������(����������$���� !��#�<�1-*�I��&��H� 5��������������������(�������.�� ���������������)���� !��#�<�1-*�I��+��

c������

?�Y��������������

H� 5���������������������<�� ������(�1-*����������������������������������0���������Ê����Ê��F���������Ê��&�1'*<�$$�@+�(�9�$����(Ê��&:�<�Ê�$)�Ê�>'*<�ÊJ+)�@@�K��JJ�<�Ê)$)�Ê����������31���JJ������������������������������������ ��������!������>'*<�9%1�����G��I��J:�K��JJ�����$�÷�$5����$���9������������������!���������������������������.������������������ ����������������������������"���("�!�������/7���� �/�÷ ���$������������������������������.����������������� �������������������������Y�����������9������ �����0'�����!������ �������������1�����"�8������"� �����:�=�����������0��÷�$&�%�� ��������,�����"�'����������"� ��������������"�3� ���.�8����������������"� �����������"�����������"���������������������08608>%�3��-������������ �������������"�>���������"�6� ������ �����÷0��������1�0'������������ �����?�,�� ���D�������"�����"������,�����������,����"�������"�������8���"��!�"���-���-�"��x��� ���x����������� �������������������������� ���������������������������������� �����"�&�������������������� ����������������������������������������� ���������������6-�Ê� ���� � 1������ � ��� � ������������#��� � � �� ������ � � ������������6-��� � � /��������#�������������6����*� �5���"����������������(������������6-��� � � �� �����"����������"����������������������������������������������������1������ � � �/������(�������������(���������6-$��������������������������������� ������ �������������6����*���'�����<�3�������F������������������������������ � � � � 3����������<��� ������ ������������� �� ������ù��÷��÷��������� ���?�6�����������"�����������"������������������?�6�0"�6�>"�6�8"�*�8"�*�>"�*�0�������������3�2����("�,���� ��"�1��!"�/����������%�����3���������"�%�������"�%��������� � � �x��������x�������� ��x÷���������x��!��������ù�� ���������ù�������"�������������