43 patologia de las glandulas salivales hecha facil

8/16/2019 43 Patologia de Las Glandulas Salivales Hecha Facil

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Alicia Vázquez Martín, Annelies Coessens, Pablo CaroDomínguez, Iria Couto Rodríguez, Alexandra Banguero

utierrez, Inmaculada Pereiro !abala"

Patología de las glándulasPatología de las glándulassalivales hecha fácil salivales hecha fácil


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A#A$%M&A A#A$%M&A

GLÁNDULA PARÓTIDA • 's la glándula de ma(or tama)o *osa retromandibular"• Produce el + - de la sali.a/ 0 serosa"• 1 l2bulos/ su3er4cial ( 3ro*undo

di.isi2n 3or el n" *acial"• Conducto/ Stenon atra.iesa los m5sculos

mas6tero, bucinador ( la mucosa oral 17 molar su3"

• Irrigaci2n/8Ramas de la arteria car2tida externa

•

Drena9e .enoso/8Vena (ugular externa

• Drena9e lin*ático/ Vía submandibular ganglios cer.icalessu3eriores 3ro*undos"

'xisten ganglios lin*áticos intra ( extra3arotídeos::

Parótida

Conducto;tenon


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Relaciones anat2micas/• Nervio Facial /

8Di.ide la glándula en sus 1 l2bulos

su3er4cial ( 3ro*undo" 8Da sus ramas 3rinci3ales en el es3esor glandular"

• Arteria carótida externa y vena retromandib lar

• !"#acio #ara$ar%n&eo l2bulo 3ro*undo

A#A$%M&A A#A$%M&A

Fuente: Atlas de Anatomía Humana. FrankH. Netter


Ewa J. Bialek, M

D, Wieslaw Jakubowski. U o! t"eMa#or ali$ar% &lands: Anatom% and 'atial(elations"i's, )at"olo*i+ onditions, and )it!alls.(adio&ra'"i+s - /0 -/:12341/5


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GLÁNDULA SU'(ANDI'ULAR • + - sali.a/ mixta ioideo %9o:/%9o:/ In*ecciones 3orci2n 3ro*unda a*ectan al suelo de la boca"

• Conducto/ )*arton mucosa del suelo de la boca *renillo sublingual"

• Irrigaci2n/Ramas de las arterias *acial ( submentoniana

• Drena9e .enoso / Vena *acial"

• Drena9e lin*ático/ anglios submaxilares ( cadena (ugular interna"

A#A$%M&A A#A$%M&A

Gl+nd la" bmandib lar

Conducto de ?>arton

Fuente: Atlas de AnatomíaHumana. obotta


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GLÁNDULA SU'(ANDI'ULAR Relaciones anat2micas/

• Ramas del ner.io *acial ramas mandibular ( cer.ical

• #er.io lingual / el conducto de ?>arton 3asa sobre el ner.io

• #er.io >i3ogloso / 3orci2n 3ro*unda de la glándula

A#A$%M&A A#A$%M&A



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GLÁNDULA SU'LINGUAL• ;uelo de la boca" ;obre el m5sculo milo>ioideo"• - de la sali.a" Mixta 0 mucosa"• @81 3eque)os conductos mucosa oral" 'l de tama)o/ Ri.inus o Bart>olini .6rtice del *renillo lingual"•

lándulas sublinguales accesorias"• Irrigaci2n/ 8Arterias submentoniana ( lingual"

•

Drena9e .enoso/ 8Ramas de la .ena lingual"

• Drena9e lin*ático/ 8 anglios lin*áticos submandibulares"

A#A$%M&A A#A$%M&A

Gl+nd la" blin&

al

Fuente: Atlas de AnatomíaHumana. obotta


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GLÁNDULAS SALI,AL!S (!N-R!S• ;on de 3eque)o tama)o" Mucosa de la .ía a6rea su3erior"• lándulas labiales, linguales, 3alatinas, sublinguales menores, bucales (

gloso3alatinas"• Conductos inde3endientes ca.idad oral"• 'stas glándulas tienen ma(or riesgo de 3atología tumoral maligna"

FUN.I-N!S D! LAS GLÁNDULAS SALI,AL!S• Producir "aliva/ com3uesta en un , - 3or agua electrolitos

enzimas material celular"

•

Eas *unciones de la sali.a/ 0Protectora / lubrica las mucosas, 3rotege los dientes, regula el 3F"De*ensa mecánica

e inmunol2gica


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SIAL-GRAF1A !.-GRAF1A8In.asi.a/ In(ecci2n de contraste retr2gradamente 8Di*erenciaci2n entre lesioness2lidas quísticas a tra.6s de los conductos de ;tenon ( ?>arton" 8Detecci2n de inJamaci2n, litiasis,

adeno3atías8Permite detertar litiasis, estenosisK 8 uía 3ara 3unciones e.aluaci2n 4na del sistema ductal 8Inocua, gran accesibilidad

8Eimitado su uso actualmente"

T. R(8$C sin cte/ detecci2n de litiasis" 8Valoraci2n de la extensi2n

tumoral"

8$C cte/ 3rocesos inJamatorios" 8'xtensi2n 3erineural ( relaci2n conel *acial"8Valoraci2n del 3ar6nquima glandular, adeno3atías, 8RM8sialogra*ía/ sin contraste es3acios ad(acentes


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$LC#ICA D' IMA '# AD'CHADA Ea e.aluaci2n inicial de las ; 3uede .ariar seg5n la edad del

3aciente (la sos3ec>a clínica"

NI2-S/ 'cogra*ía


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PARN$IDA;HBMA#DIBHEAR

$'C#ICA; D' IMA '#/ RM$'C#ICA; D' IMA '#/ RM

Mas6tero

Pterigoideo

!"#acio(a"ticador

Art ( .enaRetromandi8bulares

Art car2tida int" Vena (ugular int"

Art carótida int3 ,ena y & lar int3

A3carótidaext3

!"#acioParot%deo


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4UIST!S del conducto sali.al• Poco *recuentes adultos"• ;on quistes .erdaderos rodeados de e3itelioO mucoceles• Pueden ser secundarios a obstrucci2n de los conductos sali.ares

suelo de la boca, mucosa bucal ( labios"• #2dulo de bordes bien de4nidos 'C%/ anecoico, con re*uerzo

ac5stico 3osterior" ;in Ju9o en el do33ler8color"

PA$%E% &A D' EA; ;PA$%E% &A D' EA; ;

Eesi2n redondeada, anecoicacon re*uerzo ac5stico3osterior" uiste sim3le en el3olo in*erior de la glándula3ar2tida" 'Qa " BialeS, MD,?ieslaQ aSuboQsSi, MD" H;o* t>e ma9or sali.ar( glands/

Anatom( and s3atialrelations>i3s, 3at>ologicconditions, and 3it*alls"

Radiographics 2006; 26:745-763.


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(U.-.!L!


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RANULA • $ume*acci2n indolora del suelo de la boca"• uiste de retenci2n mucoso ioideo


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RANULA •

T./ 8Masa quística unilocular en el ';E" Pared #o realza realce/in*ecci2n"

8Atenuaci2n aumentada 3or el contenido 3roteico" 8Ránula di.idida Ysigno de la colaY en ';E ( 3seudoquiste en el

';M"• R(/ 8Fi3ose)al $U 8Fi3erse)al $1, .aría seg5n el contenido en 3roteínas

PA$%E% &A D' EA; ;PA$%E% &A D' EA; ;

T. c ello 5 cte/ Imagen >i3odensabien delimitada en el ';E conextensi2n al ';M a=, en relaci2ncon ránula de la glándula sublingual,3robablemente di.idida"

.a"o 6/ R+n ladividida


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RANULA Var2n de U@ a)os con dolor intermitente en el suelo

de la boca, sin relaci2n con las comidas" ;e realiza$C 3ara com3robar la sos3ec>a clínica de ránula"

PA$%E% &A D' EA; ;PA$%E% &A D' EA; ;

T. c ello con cte / masa >i3odensa ensuelo de boca izquierdo, com3atible conránula


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SIALAD!N-SIS• Aumento de la glándula sali.ar, de etiología no neo3lásica ni

inJamatoria"• ;e identi4ca un aumento de tama)o de la glándula ( realce

>omog6neo"

PA$%E% &A D' EA; ;PA$%E% &A D' EA; ;

T. cara0c ello con cte / lándula submandibularizquierda aumentada de tama)o, con relace>omog6neo ( bordes bien delimitados"Reconstrucci2n coronal


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SIAL-LITIASIS• Cálculos que se localizan en el 3ar6nquima o en los conductos de laglándula ac5mulo de Ca" alrededor de detritus i3erec2genos, que 3ro(ectan

sombraac5stica 3osterior"

T. "in contra"te / imagen radio3acaen el interior del conducto glandular"

T. con contra"te/ determina el realce del3ar6nquima glandular inJamaci2n"R(/ menos es3ecí4ca 8.aloraci2n glandular ectasia ductal"

PA$%E% &A D' EA; ;PA$%E% &A D' EA; ;

8Cond" ?>arton largo (tortuoso8;ecrecioneses3esas mucosas


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SIAL-LITIASISPA$%E% &A D' EA; ;PA$%E% &A D' EA; ;

T. de c ello 5 cte/Paciente con sos3ec>aclínica de sialolitiasis"

;e identi4can dosimágenes de densidadcalcio en el interior delconducto de ?>arton


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SIAL-D-4UITIS• InJamaci2n del conducto excretor 3rinci3al glandular" 'l c" de

;tenon en la 3ar2tida o el de ?>arton en la glándula submaxilar"• ;e suele 3roducir dilataci2n del conducto 3or obstrucci2n a ni.el

distal"• $C cte/ dilataci2n del conducto glandular con relace de su

3ared ( 0 litiasis en su interior"

PA$%E% &A I#TEAMA$%RIA D' EA;PA$%E% &A I#TEAMA$%RIA D' EA;;;

T. c ello 5 cte en *ases arterial 3recoz


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SIALAD!NITIS• InJamaci2n de las glándulas sali.ales"• Trec" en glándulas 3eque)as idrataci2n, debilidad idrataci2n, ( resol.er la obstrucci2n ductal


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SIALAD!NITIS


• Var2n de \ a)os con bultoma laterocer.icalizquierdo, a ni.el de glándula submaxilar, de\ meses de e.oluci2n"• Doloroso ( de consistencia 36trea"

Adeno3atías asociadas"• ;e solicita RM 3ara .alorarci2n de la masa"

A30RM cuello $1 axial/ lándula submaxilar izquierdaaumentada de tama)o, más >i3erintensa que lacontralateral a grande=, con ectasia de susconductos intraglandulares" 'ctasia ( lesiones quísticasconJuentes en la glándula submaxilar derec>aa3eque)a=8;ialadenitis"

A

B

;e com3let2 estudio con T. "in cte , que con4rm2 la3resencia de litiasis en ambas glándulas submaxilaresa=, como causa de la sialadenitis"

8"


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SIALAD!NITIS ,1RI.A 9#arotiditi":•

Trecuencia en ni)os < ( a)os=" Trec 3ar2tida"• ;e contagia a tra.6s de la sali.a" Virus/ Param(xo.irus, inJuenza

( 3arainJuenzaK• .l%nica/ anorexia, astenia, 4ebre ( odino*agia" Aumento de

.olumen 3arotídeo s5bito ( doloroso" 'n ] es bilateral".om#licación/ gra.e/ meningoence*alitis::

• !co&ra$%a/ Aumento de tama)o de la glándula ( de suecogenicidad, con agrandamiento de los ganglios intra3arotídeos,ectasia ductal ( aumento del Ju9o en el do33ler color"

Ni;a de < a;o"3 T me$acción en el +n& lo de lamand%b la i=>3 y ?ebre3'cogra*ía/ lándula 3ar2tida izquierda agrandada


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T. c ello 5 cte/Disminuci2n de tama)o dela glándula submaxilar

izquierda con res3ecto a lacontralateral a="Ma(or ca3taci2n decontraste, ( ciertadilataci2n de los conductosacinares intraglandulares"#o se identi4can litiasis omasas intraglandulares";ialoadenitis cr2nicarecidi.ante"

Var2n de \ a)os con dolor en celda submaxilarizquierda" Adeno3atías en ecogra*ía" Persiste dolor (aumento de tama)o"

∆


SIAL-AD!NITIS .RÓNI.A R!.IDI,ANT!• Patología de etiología desconocida" Trec en ni)os de 1 a X a)os" 'n adultos

descartar en*ermedad sub(acente como/ VIF, sialoadeno3atía lin*oe3itelialbenigna, tumor, etc"

• Trec/ 3ar2tida" 's unilateral o alternante"• .l%nica/ e3isodios re3etidos de aumento de .olumen glandular di*uso ( dolor" Al

com3rimir la glándula , la sali.a es grumosa ( es3esa"• 'l estudio sialográ4co muestra un 3atr2n de Zcuentas de rosario^"• T. 5 cte / glándula de menor tama)o con realce aumentado ( 0 dilataci2n

ductal"


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T more" 'eni&no" T more" (ali&no" Adenoma 3leomor*o artin Adenocarcinoma

%tros adenomas $umor adenoideoquístico

PA$%E% &A $HM%RAE D' EA; ;PA$%E% &A $HM%RAE D' EA; ;

PAT-L-G1A TU(-RAL• 'l X a @ - de los tumores se ubican en la 3ar2tida"• 'l @ - son benignos"• Ea etiología más *recuente es el adenoma 3leomor*o o tumormixto,

seguido del tumor de ?>artin"

CEA;ITICACIN# de los tumores más *recuentes/


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AD!N-(A PL!-(-RF-• $umor benigno *rec" 3ar2tida" 0 +_ 8 _ d6cada, *rec`"• ;e localiza en el l2bulo su3er4cial de la g" 3ar2tida" ;olitario (

unilateral"• Masa no dolorosa de crecimiento lento"• As3ecto .ariado, de3endiendo del com3onente e3itelial,

mioe3itelial ( mesenquimal" • !co&ra$%a/ Fi3oecoicos ( lobulados >allazgo ecográ4co tí3ico"• T. 5 cte/ Márgenes bien de4nidos, bordes lisos, >eterog6neo"

Realce >eterog6neo, o en la 3eri*6ria" Cá3sula di*ícil de detectar"• R(/ Bien de4nido, bordes lobulados ( as3ecto >eterog6neo"

$U cte/ realce in>omog6neo8 $1/ >i3erse)al se)al intermedia"Podemos identi4car su cá3sula:


Ewa J. Bialek, MD, Wieslaw Jakubowski. U o! t"e Ma#orali$ar% &lands: Anatom% and 'atial (elations"i's,

)at"olo*i+ onditions, and )it!alls. (adio&ra'"i+s - /0-/:12341/5

'cogra*ía/ As3ecto tí3ico de un adenoma3leomor*o omog6neo


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AD!N-(A PL!-(-RF-


*

T. c ello 5 cte/ Masaredondeada, bien delimitadaen la g" 3ar2tida izquierdai3erintensa en $1T; ( con realce >eterog6neotras la administraci2n de

*

R( c ello 5 &d / Eesi2nbien delimitada, decontornos lobulados, en ell2bulo 3arotideo izq"Fi3ointensa en$U,>i3erintensa en $1 T; (

con realce >eterog6neo trasla administraci2n de

T1 + cte T1

T1

T2 FS

T2 FS

T1 + cte


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TU(-R D! )ARTBIN - .ISTAD!N-LINF-(A • ;egundo tumor en orden de *recuencia en la glándula 3ar2tida"•

Asientan en el l2bulo su3er4cial de la glándula"• Trecuentes \ 8X a)os" *rec " Tumadores"

• !co&ra$%a/ redondeados o lobulados, bien circunscritos" Pueden ser/Fi3oecog6nicos o

3resentar áreas quísticas ( se3tos ecog6nicos"• T. 5 cte/ *uerte realce en la *ase arterial 3recoz, con zonas centrales

>i3odensas


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.AR.IN-(A !PID!R(-ID!•

Variedad maligna" lándula submaxilar < , -= Par2tidacorres3onde al ,@-"• Ca3acidad metastatizante ( 3oder in4ltrati.o 49a rá3idamente

a 3iel ( 3lanos 3ro*undos e in.ade 3recozmente el ner.io *acial::• Metástasis ganglionares cer.icales ( a distancia son in*recuentes"• ;u3er.i.encia a a)os es del 1 -"


R( c ello 5 Gd / Masa a*ectando a la regi2n 3arotidea ( el es3acio masticadorizquierdos" Eesi2n de contornos mal de4nidos, con a*ectaci2n di*usa de la glándula (te9idos blandos su3er4ciales ad(acentes" Crecimientos ganglionares *ormando unconglomerado, en las cadenas laterocer.icales" Probable carcinoma de 3ar2tida izda (

adeno3atias locorregionales" AP de la #ie=a > irCr&ica/ Carcinoma e3idermoide de 3ar2tida con M$;

T1Sustracción

T2


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LINF-(A


T. c ello 5 cte/Paciente diagnosticado delin*oma con masasu3racla.icular derec>a


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• 'Qa " BialeS, MD, ?ieslaQ aSuboQsSi" H; o* t>e Ma9or ;ali.ar( lands/ Anatom(and ;3atial Relations>i3s, Pat>ologic Conditions, and Pit*alls" Radio,raphics 1 \1\/X+ X\ "

• #ao(a aSimoto, ;>oSo amo>" C$ and MR images o* 3leomor3>ic adenoma inma9or and minor sali.ar( glands" ur. Radiol Marc> 1 \ / +\+8+X1"

• ; F Ei(anage, ; P ;3encer, M Fogart>, and MaSdissi" Imaging o* sali.ar(glands" magi'g , Marc> U, 1 X U ic Adenoma o* t>eParotid land/ Radiologic8Pat>ologic Correlation Qit> MR Imaging IncludingDifusion8?eig>ted Imaging" AJ R Am J "uroradiol 1 /@\ \X"

• $>e MR Imaging Assessment o* ;ubmandibular land ;ialoadenitis ;econdar( to

;ialolit>iasis/ Correlation Qit> C$ and Fisto3at>ologic Tindings Misa ;umi,Masa>iro Izumi, oic>i Wonetsu, and $aSas>i #aSamura" AJ R Am J "uroradiol%ctober U 1 /UX X UX+ "

• A" Conc>eiro uisán, '" Bell.er Casta)2n, R" arrido Romero" Parotiditis cr2nicarecurrente 9u.enil" An 's3 Pediatr 1 / +U@8+1U"

• MitsuaSi ISeda, en Motoori, $o(o(uSi FanazaQa"$umor o* t>e Parotid land/Diagnostic Value o* MR Imaging Qit> Fisto3at>ologic Correlation" AJ R Am J

"uroradiol August 1 + 1 /U1 \ U1\1"

BIBEI% RAT&A BIBEI% RAT&A

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