4 urolitiasis canina lgunan

UROLITIASIS CANINAMVZ. MSA. Victor Raúl CANO FUENTES.

Laboratorio de Medicina Interna de Animales MenoresEscuela Profesional de Medicina Veterinaria y Zootecnia

UNAMBA

UROLITIASIS CANINACONCEPTO La orina canina es una solución compleja en la cual las sales

(por ej., oxalato de calcio y fosfato de amonio y magnesio) pueden mantenerse en solución bajo condiciones de supersaturación.

Sin embargo, la orina supersaturada tiene una potencial energía de precipitación, o la tendencia a formar sólidos a partir de las sales disueltas.

La cristaluria es una consecuencia de la supersaturación urinaria y pueden formarse urolitos si los cristales se agregan y no son excretados.

Los urolitos pueden lesionar el uroepitelio y ocasionar inflamación urinaria (hematuria, polaquiuria, disuria/estranguria). También pueden predisponer al desarrollo de una infección de las vías urinarias (IVU) bacteriana.

Si los urolitos se alojan en los uréteres o uretra, puede obstruirse el flujo de la orina.

La mayoría de los urolitos caninos se encuentran en la vejiga urinaria o uretra; apenas el 5-10% se localizan en los riñones o uréteres. Los urolitos por lo regular se denominan de acuerdo a su contenido mineral.

UROLITIASIS CANINAETIOLOGIA

FACTORES QUE AYUDAN A PREDECIR LA COMPOSICIÓN DE LOS UROLITOS

Tipo de urolitopH urinario usual Infección urinaria

Razas comúnmente afectadas

Anormalidades clínico-patológicas

Fosfato de amonio y magnesio (estruvíta)

2.5 Neutro a alcalino

Muy común, en especial bacterias ureasapositiva(por ej., Staphylococcus,Proteus)

Femenina(> 80%)

Schnauzer miniatura, Bichón frisé, Cocker spaniel,Caniche miniatura

1 – 8 Por lo usual ninguna

Oxalato de calcio 3 Ácido a neutro Rara Masculina(> 70%)

Schnauzer miniatura, Canicheminiatura, Yorkshireterrier, Lhasa Apso,Bichón frisé, ShihTzu

5 – 12 Hipercalcemia ocasional

Urato 1 Ácido a neutro Poco común Masculina(> 85%)

Dálmata, Bulldog inglés,Schnauzer miniatura(APS), Yorkshire terrier(APS)

1 – 4 Reducción de las concentraciones séricas de nitrógeno uereico y albúmina y niveles anormales de ácidos biliares pre y posprandiales en perros con APS

Cistina 1.5 Ácido Rara Masculina(> 90%)

Dachshund, Basset hound,Bulldog inglés, Yorkshireterrier, Terrier irlandés,Rottweiler, Chihuahua,Mastín

3 – 5 Por lo usual ninguna

Silicato 2.5 Ácido a neutro Poco común Masculina(> 90%)

Pastor alsaciano, Retrieverdorado, RetrieverLabrador

4 - 9 Por lo usual ninguna

Densidad Radiográfica (escala 1 a 3) Edad de afectación frecuente (años)Predisposición sexual

UROLITIASIS CANINAETIOLOGIA

TIPO DE UROLITO

Urolito de Fosfato de amonio y magnesio (estruvíta)

Urolito de Oxalato de calcio

Urolito de Urato

Urolito de Cistina

Urolito de Silicato

UROLITIASIS CANINACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Dependen del número, tipo y localización de los cálculos en las vías urinarias. La mayoría de los urolitos se localizan en la vejiga urinaria; por lo tanto, con frecuencia se identifica la sintomatología de cistitis (hematuria, polaquiuria y disuria/estranguria). La irritación de la mucosa es relativamente pronunciada en los perros con los urolitos en forma de taba, a diferencia de lo observado en aquellos con cálculos solitarios y lisos. En los machos caninos, los urolitos más diminutos pueden atravesar la uretra, causando obstrucción parcial o completa con signos de distensión vesical, disuria/estranguria y azotemia posrenal (depresión, anorexia y vómito).

UROLITIASIS CANINACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

Los urolitos por lo regular se alojan en la uretra masculina en la zona caudal del hueso peneano. En ocasiones la vejiga urinaria o uretra pueden romperse con las resultantes efusión abdominal o colecta subcutánea perineal y azotemia posrenal. Los animales con urolitos renales unilaterales pueden ser asintomáticos o tener hematuria y pielonefritis crónica. Con asiduidad, la falla renal crónica desarrolla en los animales con urolitos renales bilaterales, en especial si también existe pielonefritis. Los perros con urolitos ureterales también pueden ser asintomáticos o pueden exhibir hematuria y dolor abdominal. La obstrucción unilateral de un uréter a menudo causa hidronefrosis unilateral sin evidencia de hipofunción renal.

UROLITIASIS CANINADIAGNÓSTICO:

La urolitiasis canina por lo regular se diagnostica sobre la base de una combinación de anamnesis, examen físico y hallazgos en la radiología o ultrasonografía. En los machos caninos con disuria y estranguria debido a cálculos uretrales, la introducción de una sonda urinaria a menudo encontrará una resistencia con "sensación arenosa". En este caso, el diagnóstico por lo regular puede confirmarse mediante uretrografía retrógrada de contraste positivo.

UROLITIASIS CANINADIAGNÓSTICO:

En algunos pacientes, los cistourolitos pueden detectarse durante la palpación abdominal en perros con signos de cistitis. Las placas radiográficas simples y la ultrasonografía por lo regular confirmarán la presencia de los cistourolitos a menos que los cálculos sean radioluminosos o muy minúsculos. La cistografía de doble contraste es el método diagnóstico más sensible para la detección de los cistourolitos. Por último, la ultrasonografía permite confirmar la presencia de renolitos así como también de la hidronefrosis/hidrouréter.

UROLITIASIS CANINATRATAMIENTO:

Patrones electrocardiográficos y recomendaciones terapéuticasPara los pacientes caninos y felinos hiperpotasémicos

Signos en el Electrocardiograma (ECG)1. Bradicardia2. Ondas P apianadas3. Intervalo PR prolongado4. Ensanchamiento de complejos QRS5. Ondas T elevadas o picudas6. Arritmias

Recomendaciones terapéuticas1. Fluidoterapia con solución salina al 0,9%2. Bolo EV Sentó de insulina regular (0,25-0,5 U/kg), seguida por

dextrosa al 50% (4 ml/U de insulina administrada), o3. Bolo EV lento de bicarbonato de sodio (1 – 2 mEq/kg, o4. Bolo EV lento de gluconato de calcio al 10% (0,5-1 ml/kg mientras

se supervisa el ECG.


Pautas para la urohidropropulsión

1. Valorar el tamaño y forma del urolito en relación con el tamaño del paciente:a. Los urolitos deben ser menores que diámetro uretral más pequeño.b. Los urolitos lisos pasarán con mayor facilidad que aquellos con superficies irregulares.

2. La sedación facilita las posturas del paciente. Considerar la analgesia y relajación muscular.3. También puede emplearse anestesia general.4. Distender en forma moderada la vejiga urinaria con solución salina estéril administrada

mediante un catéter uretral (4-6 ml/kg) y valorar el tamaño vesical mediante palpación abdominal.

5. Extraer el catéter uretral.6. Colocar al paciente de manera que su columna vertebral sea vertical.7. Agitar con delicadeza la vejiga urinaria empleando palpación abdominal para movilizar los

urolitos hacia la región trigonal.8. Aplicar presión digital estable a la vejiga urinaria para exprimir la orina y urolitos.9. Los pasos 4 a 8 pueden repetirse según se necesite.10. Valorar la remoción completa de los urolitos con placas radiográficas de seguimiento o

cistogramas de doble contraste.


Tratamiento y profilaxis de la urolitiasis caninaTipo de urolito Opciones terapéuticas Prevención

Estruvita Remoción quirúrgica o disolución: dieta s/d de Hill'sControl de infección ¿Inhibidor de ureasa?Mantener pH urinario <6,5, ÑUS < 10 mg/dl y densidadurinaria < 1.020

Dieta c/d de Híll's Supervisar pH ysedimento urinarios y tratarinfecciones con rapidez y adecuación

Oxalato de calcio

Remoción quirúrgica ¿Dieta u/d de Hill's?¿Citrato de potasio?

Urato Remoción quirúrgica o disolución: dieta u/d de Hifl'sAlopurinol (7-10 mg/kg, bucal, cada 8-24 hs)Control de la infección

Dieta u/d de Hill's Alopurinol si esnecesario

Silicato Remoción quirúrgica Dieta u/d de Hill'sEvitar consumo de tierra y pasto

Cistina Remoción quirúrgica o disolución: dieta u/d de Hill'sD-penicilamina(10-15 mg/kg, cada 1 2 hs, bucal), o N-(2-mercaptopropionil)- glicina(10-15 mg/kg, bucal, cada 12 hs)

Dieta u/d de Hill's Drogas que contienen tiol, si esnecesario

UROLITIASIS CANINATRATAMIENTO: EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS EN VEJIGA URINARIA

•Se realiza la técnica quirúrgica en el caso del hallazgo de cálculos de gran tamaño que no pueden ser expulsados a través de la uretra, ni por técnicas de disolución.

•Se realiza la incisión de la pared abdominal de forma habitual y se localiza la vejiga urinaria.

•Se vacía en la medida de lo posible el contenido en orina y se colocan dos puntos de tracción para facilitar el manipulado de la vejiga


•Se deben colocar gasas de forma adecuada para evitar posibles vertidos del contenido vesical hacia el abdomen.

•Realizar una incisión en la vejiga sujetando el cálculo del interior para guiarnos.


Una vez realizada la incisión trataremos de extraer el cálculo siempre con mucha delicadeza

Cálculo una vez extraído


A continuación se realiza un lavado con suero fisiológico atemperado para eliminar posibles cálculos de menor tamaño o arenilla.


Una vez realizado el lavado se puede proceder a cerrar la incisión. A continuación mostramos un dibujo explicativo:

El cierre de la pared vesical se realiza en dos capas, utilizando en primer lugar una sutura de Cushing y posteriormente una sutura de Lembert modificada, las dos continuas invaginantes. Se sueltan los puntos de anclaje y se restituye en su lugar.Se recomienda analizar en todo caso el tipo de cálculo para poder instaurar un tratamiento dietético para prevenir que se formen nuevos cálculos. Existen en el mercado actual numerosos productos que evitan la formación de cálculos y reducen la cristaluria.

GRACIAS

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