38990115 status epileptikus
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
1/24
Anakku Kelonjotan
Kelompok 5
Fakultas KedokteranUniversitas Tarumanagara
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
2/24
NAMA NIM
Muhammad Nugie Zifi 405070020 AnggotaLanny 405070033 Penulis
Ferawati Siswo 405070058 Anggota
Jessica Tania 405070071 Anggota
Elly Widiatmaningrum 405070081 Anggota
Daria Putri Roman 405070087 Sekertaris
Ferdy Sanjaya 405070118 Anggota
Steinley 405070142 Ketua
Novianti Santoso 405070143 Anggota
Daniel 405070145 Anggota
Rendy Christian M 405070159 Anggota
Tutor : dr.
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
3/24
Skenario Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun diantar ke IGD
dalam keadaan kejang. Menurut ibunya, kejang timbulmendadak saat anak tidur, sekitar 5 menit sebelum tibadi IGD. Riwayat sakit sebelumnya hanya demam ringan(38 0 C), dialami pasien setelah jatuh terbentur ayunandi sekolah 2 hari yang lalu. Ia mengeluh nyeri kepala
dan muntah setiap dicoba makan/minum. Dokter jagasegera melakukan pengamanan jalan napas,memberikan oksigenasi dan obat per rektal. Karenakejang tidak juga berhenti, obat per rektal diberikansekali lagi. Anak ini tetap menunjukkan gerakan kejang
tonik klonik, mata terbelakak ke atas, napas cepatdengan kesadaran menurun. Sampai 15 menit, kejangmasih terus berlangsung.
Apakah yang dapat anda pelajari dari kasus ini???
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
4/24
Learning Objective
MM tanda kedaruratan kejang MM penanganan awal kejang
MM etiologi, patofisiologi, langkah-langkah
diagnosa
MM penanganan sekunder
MM komplikasi kejang
MM keadaan yang harus dirujuk MM hal-hal yang menyebabkan kejang pada
anak tapi tidak pada orang dewasa
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
5/24
Status epileptikus
= kejang umum yang terjadi selama 5 menit atau
lebih atau kejadian kejang 2 kali atau lebih tanpa
pemulihan kesadaran di antara dua kejadian tersebut
Merupakan kondisi darurat yg memerlukan
pengobatan yang tepat untuk meminimalkan
kerusakan neurologik permanen maupun kematian
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
6/24
Epidemiologi
paling tinggi pada umur 20 tahun pertama,menurun sampai umur 50 th, dan meningkat lagi setelahnya terkait dg kemungkinan terjadinya
penyakit cerebrovaskular.
Pada 75% pasien, epilepsy terjadi < umur 18 th.
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
7/24
STATUS EPILEPTIKUS
Etiologi :
Kejang pertama dan termasukinfeksi atau demam non-SSP
Infeksi SSP
Perubahan obat atau #
teratur konsumsi terapi
antikonvulsan Trauma kepala
Hipoksia
Gangguan metabolik
Toksik
Etanol
Tumor
Lesi vaskuler
Gangguan neurologis
progresif
Manifestasi klinis : Aktivitas tonik/klonik umum yg
persisten
Aktivitas tonik dan/atau klonikfokal persisten
Hilang kesadaran
Pemeriksaan penunjang : Lab rutin : N (kecuali bhub dgn
toksik)
Pencitraan : N (kecuali bhubdgn abN struktural
EEG : abN (pola tgt tipe kejang)
Prognosis : tergantung etiologi
buruk : cedera kepala berat,ensefalitis atau infeksi lain,stroke masif
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
8/24
Etiologi
Epilepsi mungkin disebabkan oleh:
proses patologis aktivitas saraf abnormal otak
Gangguan metabolik, trauma otak lesi mikroskopik diotak
Bayi : asfiksi atau hipoksia waktu lahir, trauma intrakranialwaktu lahir, gangguan metabolik, malformasi congenitalpada otak, atau infeksi
anak-anak dan remaja : epilepsy idiopatik (umur 5-6 thn)karena febril
dewasa : idiopatik, birth trauma, cedera kepala, tumorotak (usia 30-50 thn), penyakit serebro vaskuler (> 50 th)
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
9/24
klasifikasiA.Klasifikasi berdasarkan WHO
I. Epilepsi umum :
1. Major : Grand mal
a. Primer
b. Sekunder
2. Minor :
a. Petit mal (pycno-epilepsi)
b. Bangkitan mioklonusc. Bangkitan akinetik
d. Spasme infantil.
II. Epilepsi parsial (fokal) :
1. Fokal motorik
2. Fokal sensorik
3. Epilepsi lobus tem
B.Klasifikasi berdasarkan lokalisasi (Montreal 1954):
I. Epilepsi sentrensefalik (sub kortikal).
II. Epilepsi kortikal (fokal)
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
10/24
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
11/24
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
12/24
PATOFISIOLOGI
Paroxysmal Depolarization Shift depolarisasi potensial
pasca sinaps yg berlgsg lama lepasnya muatan listrik yg >>>
merangsang neuron lain scr bersama2 melepaskan muatan
listriknya.
PDS hipereksitabilitas neuron otak k/
Kemampuan membran sel sbg pacemaker u/ melepaskan
muatan listrik yg >>>
Defisiensi GABA
Meningkatnya sinapstik o transmitter as glutamat dan
aspartat mel jalur eksitasi berulang
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
13/24
METABOLIK
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
14/24
Hipoksia, HipoNa, Hipoglikemia
ATP nya berkurang
Kerja pompa Na K tdk baik
Depolarisasi >>
KEJANG
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
15/24
INFEKSI (Meningitis)
Hipoperfusi otak
Autoregulasi PD darah otak hilang
ATP b(-)
Pompa Na K terg3
KEJANG
Bs menyebabkan iskemia dan herniasi otak kematian
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
16/24
PATOFISIOLOGI KEJANG
stimulasi mekanis/ kimiawi
KNa
POMPA IONGgn meta-
bolik
Na-K ATPase
-Oksigen
- glukose
K
Sel glia
Jejas/ kel.gen
Lepas muatan
berlebihan- Asetil kolin- As.glutamat
- GABA
- Glisin
Zat trans
miter
inhibisi
eksitasi
Tdk menjalar (kejang -) Menjalar jarak ttt (kejang fokal) Menjalar ke sel. otak (umum)
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
17/24
Status Epileptikus (dewasa)
Adalah aktivitas kejang yang berlangsung
terus-menerus > 30 menit tanpa pulihnyakesadaran.
Dalam praktek klinis lebih baik
mendefinisikannya sebagai setiap aktivitasserangan kejang yang menetap selama > 10
menit.
Status mengancam adalah serangan keduayang terjadi dalam waktu 30 menit tanpa
pulihnya kesadaran di antarserangan.
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
18/24
PENATALAKSANAAN
Lima menit pertama
Pastikan diagnosis
Beri O2, atur posisi kepala dan jalan napas,
intubasi bila perlu bantuan ventilasi
Tanda vital dan EKG koreksi Pasang jalur IV dengan NaCL 0, 9 %; periksa gula
darah, kimia darah, hematologi, kadar OAE
Menit ke-6 hingga ke-9
Jika hipoglikemia / gula darah tidak diperiksa, beri
50 ml glukosa 50% bolus IV (pada anak : 2
ml/kgBB/glukosa 25%) disertai 100 mg tiamin IV
-
7/30/2019 38990115 Status Epileptikus
19/24
Menit ke-10 hingga ke-20
Pada dewasa : berikan 0, 2 mg/kgBB diazepam
dengan kecepatan 5 mg/menit sampai maksimum20 mg. Jika serangan masih ada setelah 5 menit,
dapat diulangi lagi. Diazepam harus diikuti dengan
dosis rumat fenitoin.
Menit ke-20 hingga ke-60
Berikan fenitoin 20 mg/kgBB dengan kecepatan