EXAM EN AUD I O M TRI CO

CASO N _______

Nombre :. Edad :.. Referido por :.. Examinador (es) :.. Equipo : Calibracin : ANSI S 3.6/1996 Fecha :..

0

10

20304050

60

70

8090100

110120

Frecuencia Hz125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

Audiometra Tonal Audiometra por condicionamiento Audiometra por juego Tamizaje/Screening auditivo

P T PO. IzquierdoO. DerechoVa AreadB HLdB HLVa seadB HLdB HLWEBERACUMETRARINNE125 Hz125 Hz250 Hz500 Hz250 Hz500 Hz1000 Hz1000 HzPROMEDIO TONAL PURO

Intensidad dB HL

DISCRIMINACIN DE LA PALABRAS D TUmbral de Deteccin de la PalabraS R TUmbral Reconocimiento de la palabraU M D Umbral de Mxima Discriminacin%Masking

Odo IzquierdodB HLdB HLdB HL%dB HL

Odo DerechodB HLdB HLdB HL%dB HL

Material Fontico Monoslabos Bislabos T. Conocidos Frases rdenes simples

DETERIORO TONAL Carhart Rosenberg STAT

500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 Hz

O IdBdBdBdB

O DdBdBdBdB

TINNITUMETRA

TinnitusOdoCalidadDuracinIntensidadFrecuenciaMasking mnimoInhibicin residual

Presente Ausente Ocasional(-) al examen Izquierdo Derecho Bilateral T. Cranie Tono puro Ruido Blanco Ruido BandaEstrecha

Contnuo Pulstil Fluctuante

dB HL

dB SL

Hz

dB HL Completa Parcial Negativa Rebote segs.

Observaciones :

SISI TEST500 Hz1000 Hz2000 Hz4000 HzO I%%%%O D%%%%Fonoaudilogo(a)