37° convegno anmdo – gestire il futuro in sanità – bologna 8-11 giugno 2011 lorganizzazione in...
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37° Convegno ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
L’organizzazione in rete per la gestione del L’organizzazione in rete per la gestione del paziente con dimissione complessapaziente con dimissione complessa
Bellini F, Perillo P, Belli S, Guarracino A, Rossi C, Baldi S, Pizzi A, Bellini F, Perillo P, Belli S, Guarracino A, Rossi C, Baldi S, Pizzi A, Peracca L, Tosi PPeracca L, Tosi PAzienda Sanitaria di FirenzeAzienda Sanitaria di Firenze
37° Congresso ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
37° Convegno ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
PremessaPremessa
Gli ostacoli presenti alla dimissione creano una dinamica di tipo push in tutte le tappe precedenti
Gli ostacoli presenti alla dimissione creano una dinamica di tipo push in tutte le tappe precedenti
Med DEA Dimis sione RTI Med
37° Convegno ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
Presidio Ospedaliero S. M. Nuova
Presidio Ospedaliero S. Giovanni di Dio
Ospedale Palagi
Presidio Ospedaliero Borgo San Lorenzo
Presidio Ospedaliero S. M. Annunziata
Ospedale Serristori
Azienda Ospedaliera Careggi
Il Pergolino
Istituto Munari
Ulivella e Glicini
Terme Marconi
P.R.I.M.
Santa Chiara
Terme Falciani
Terme Mazzini
Villa Ragionieri
Poggio Sereno
La Rete Don Gnocchi
Valdisieve
Frate Sole
37° Convegno ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
Il quadro attuale• Valutazione multidimensionale dei bisogni• Continuità dell’assistenza
La mancanza di coordinamento causa:- tempi lunghi- risposte non appropriate
DEA Dimissione MedRSA
RIABILITAZIONE
LUNGODEGENZA
CURE INTERMEDIE
H T
37° Congresso ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
37° Convegno ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 201137° Congresso ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
Attualmente ospedale e territorio sono realtà distinte ed eterogenee, sono necessari continui sforzi di
integrazione per superare le barriere che li separano
Ospedale Territorio
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Il progetto “Un solo paziente”
Ospedali ASF
AOU Careggi
Case di Cura Altri
ospedali
Coordinamento DimissioniComplesse
Risposte per la post-acuzieLungodegenza Assistenza infermieristica domiciliareCure intermedie Assistenza sociale domiciliareRiabilitazione ospedaliera Riabilitazione territorialeRiabilitazione extra-osp.
37° Convegno ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
Il percorso in ospedale Il percorso in ospedale 1) Identificazione dei pazienti con dimissione complessa1) Identificazione dei pazienti con dimissione complessa
2) Valutazione multidimensionale • clinica e infermieristica (sempre) • sociale e/o funzionale (se necessarie)
2) Valutazione multidimensionale • clinica e infermieristica (sempre) • sociale e/o funzionale (se necessarie)
Indicazione del percorso di continuità assistenziale
più appropriato
Indicazione del percorso di continuità assistenziale
più appropriato
CoinvolgimentoMMG
CoinvolgimentoMMG
Scheda clinica Scheda infermieristica
3) Invio della richiesta al Coordinamento Dimissioni Complesse3) Invio della richiesta al Coordinamento Dimissioni Complesse
37° Convegno ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
Coordinamento Dimissioni ComplesseCoordinamento Dimissioni Complesse
1) Riceve le segnalazioni1) Riceve le segnalazioni
2) Predispone il piano in base a indicazioni e disponibilità2) Predispone il piano in base a indicazioni e disponibilità
3) In caso di non disponibilità propone alternativa 3) In caso di non disponibilità propone alternativa
GESTIONE DELLE RISORSE RISPETTO DELLA TEMPISTICA
37° Convegno ANMDO – Gestire il futuro in sanità – Bologna 8-11 giugno 2011
Monitoraggio Monitoraggio
1) Sensibilità e specificità degli strumenti di valutazione1) Sensibilità e specificità degli strumenti di valutazione
2) Fase di segnalazione2) Fase di segnalazione
5) Allineamento progressivo delle risorse alla domanda5) Allineamento progressivo delle risorse alla domanda
3) Fase di assegnazione del piano di assistenza3) Fase di assegnazione del piano di assistenza
4) Percorso in low care4) Percorso in low care
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Software dedicato Software dedicato
•Valutazione•Gestione percorso•Monitoraggio risorse
(circa 3.000 utenti)
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Nella prospettiva del paziente ospedale e territorio sono tappe dello stesso percorso
Ospedale Territorio