mbf

CIRROSIS CIRROSIS HEPATICAHEPATICA

mbf

Epidemiología

mbf

Epidemiología

mbf

Epidemiología

mbf

Infecciones:

Virus (htt y No htt, bacterias)

Anormalidades:

Congénitas o Metabólicas

Sx. Metabólico (EGNA)

Falla circulatoria: Hipoxemia o Hipoperfusión

Toxinas:

Industriales o alimenticias

Otras causas:

Medicamentos /Esteatosis

Etiología:

mbf

CH Definición :

• Padecimiento crónico difuso e ¿irreversible?

• Múltiples etiologías

Caracterizado por alteraciones en:

• Circulación sanguínea

• Arquitectura

• Función

mbf

Cambios histopatológicos:

• Destrucción difusa (de células hepáticas)

• Neoformación (de tejido conjuntivo)

• Regeneración nodular (del parénquima)

• Distorsión (de la arquitectura normal del lobulillo)

• Neovascularización (formación de “corto-circuitos” arterio-venosos)

mbf

Anatomía normal

mbf

Patrones de necrosis

mbf

Patrones de fibrosis

mbf

Clasificación Morfológica

Micronodular: < 3 mm

Macronodular: > 3 mm

Mixta: > y < 3 mm

mbf

CH Manifestaciones clínicas:

• Insuficiencia hepática

• Hipertensión portal• Complicaciones

mbf

Estigmas de la CH

• Hipoalbuminemia– Edema/ascitis

• Coagulopatía– Equimosis/hematomas– Hemorragias

mbf

Estigmas de la CH

• Ictericia– Prurito

• Denutrición calórico/proteica• Inmunodepresión

mbf

Estigmas de la CH

• Ictericia

mbf

Estigmas de la CH

• Prurito• Huellas de

rascado

mbf

Estigmas de la CH

• Ginecomastia

mbf

TIPOS DE HIPERTENSIÓN PORTA

Post-sinusoidal

Sinusoidal

Pre-sinusoidal

mbf

Estigmas de la CH

• Pancitopenia– Trombocitopenia– Leucopenia– Anemia

• Ascitis/edema

mbf

Estigmas de la CH

• Nevos arácneos

mbf

Estigmas de la CH

Várices esofágicas

mbf

Estigmas de la CH

Várices esofágicas

mbf

Estigmas de la CH

Hemorroides

mbf

Ascitis

• > de 50 ml de líquido libre en cavidad peritoneal

1. Retención de Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia)

2. Trastorno de la excreción de agua libre3. Insuficiencia renal funcional4. Trasudado de linfa

mbf

Ascitis

mbf

LESIONES EN EL ESTÓMAGO:

GASTRITIS CRÓNICA

GASTROPATÍA HIPERTENSIVA

VARICES GASTRICAS

GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL

PREDISPOSICIÓN A ULCERA G/D

mbf

Estigmas de la CH

• Encefalopatía hepática• Peritonitis bacteriana

espontánea• Sangrado variceal

mbf

ENCEFALOPATIA PATOGENIA

Factor: Ejemplo:

Azotemia Hemorragia digestiva, dieta hiper-proteica, falla renal

Derivaciones porto sistémicas TIPS o cirugía derivativa

Desequilibrio hidro-electrolítico Hipopotasemia

Desequilibrio ácido-base Alcalosis metabólica, acidosis respiratoria

Infecciones Peritonitis bacteriana espontánea

Medicamentos Sedantes y analgésicos

mbf

ENCEFALOPATIACLASIFICACIÓN-ESTADIOS-

Grado Signos Síntomas

I Apraxia (dificultad para la escritura),Pérdida de la atenciónDificultad para sumarAsterixis*

Alteración del patrón de sueño-vigilia, Conducta inapropiada, Depresión o euforiaPérdida del afecto

II Los de grado I + AsterixisDificultad para restarHedor hepático

Desorientación mínimaConfusiónSomnolenciaLetargia o apatía

III Los de grado II +Clonnus, Babinski, hiperreflexia, rigidez o espasticidad de miembros

DesorientaciónConfusión más acentuadaSomnolencia o insomnio intermedioEstupor*

IV Hedor hepático, Flacidez (pérdida del tono muscular),Hiporreflexia o arreflexia.

Coma, inconsciente y sin respuesta a estímulos verbales o dolorosos

EHMó0

Hipomimia*Disartria*Falla en la PCN A

Imperceptibles o Alteración del patrón del sueño-vigilia

mbf

mbf

Asterixis

• Típica de encefalopatía hepática, NO patognomónica (puede verse en otras encefalopatías metabólicas)

• Movimientos cortos espontáneos de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos,

• Ó si el médico hace una hiperextensión, soltándolas bruscamente

mbf

Asterixis

mbf

Asterixis

mbf

Exploración física

Dedos en palillo de tambor• Causa: hipo oxigenación de las

puntas de los dedos   • Frecuente en enfermedades

crónicas, incluyendo cirrosis

mbf

Exploración física

Uñas de Terry• Opacas, con bandas obscuras

hacia la punta• Debidas a envejecimiento, cáncer,

falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad hepática

mbf

Líneas de Beau: • indentaciones horizontales de las

uñas• Signo de malnutrición o

enfermedades crónicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uñas

Exploración física

mbf

Estigmas de la CH

Sangrado Variceal

mbf

MANEJO DEL CIRRÓTICOMANEJO DEL CIRRÓTICO

• Mantener edo. Nutricional

• Aporte calórico-protéico

• Dieta Hipo sódica

• Mantener balance hídrico

• Buena hidratación

• Diuresis adecuada

• Mantener defecación adecuada

• Suplementos vitamínicos

mbf

MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍAMANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA

A) Dieta vegetalA) Dieta vegetal

B) Antibióticos NO AbsorbiblesB) Antibióticos NO Absorbibles

C) Lactulosa – LactosaC) Lactulosa – Lactosa

D) Benzoato de SodioD) Benzoato de Sodio

E) Circulación Cruzada (shunts)E) Circulación Cruzada (shunts)

F) Trasplante HepáticoF) Trasplante Hepático

mbf

VARICES ESOFÁGICAS TX•Tx médico en la Emergencia

Sonda de Sangestaken Inyección en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina

•Tx médico en la prevención: Betabloqueadores : Propanolol

•Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de várices

mbf

SONDA DE SANGESTAKEN -BLAKMORE

mbf

Tratamientos Intervencionistas :• Emergencia

– Inyección de esclerosante– Ligaduras Elásticas – TIPS

• Prevención– Derivaciones quirúrgicas– TIPS

SANGRADO VARICEAL

mbf

LIGADURA DE LAS VÁRICES DEL ESÓFAGO

mbf

TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)TIPS(TRANS YUGULAR PORTO CAVA STENT)

mbf

Cirugía en hipertensión porta

• Espleno-renal• Meso-cava• Porto-cava• Sigiura.• Cx De Blanco

Cirugías derivativas en HP

mbf

Clasificación Child-Pugh

1 2 3

Encefalopatía

No ó 0 I - II III - IV

Ascitis No ó SC Leve a Moderada

Tensa

Bilirrubina < 2 mg%

2-3 mg% > 3 mg%

Albúmina > 3.5 g%

3 – 3.5 g% < 3 g%

TP 4” (80%) 4-6” (80-60%)

> 6” (<60%)

“A” = 5-6 puntos; “B” = 7-9 puntos

y “C” = > 9 puntos