&°31+° 7.Â748¦,Ä u 75Î suy gan p...
TRANSCRIPT
C P NH T K T QU ĐIU TR SUY GAN CP
B NG CỄC PH NG TH C H TR GAN KHỌNG T BẨO NGOẨI C TH
(MARS PROMETHEUS SPAD OPAL TPE CVVH HD)
H I H I S C CP C U VẨ CH NG Đ C VI T NAM
PGSTS Tr n Duy Anh
Bs Nguy n Duy Ph ng Bs Nguy n M nh Dũng
Bv TWQĐ 108
Bernal W et al Lancet 2010
Mindikoglu AL et al Liver Transpl 2009
Khuroo MS et al J Viral Hepat 2003
Acharya SK et al J Gastroent Hepatol 2002
DCH T VẨ NGUYểN NHỂN SUY GAN CP
Hoa Kỳ hagraveng năm coacute khoảng 25000 ngư i ch t do bệnh gan giai
đoạn cuối khoảng 2000 suy gan cấp với tỉ lệ tử
vong lagrave 28
2
CH ĐNH CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
1 Suy gan cấp (Acute Liver Failure - ALF) bullTổn thương t bagraveo gan ồ ạt do nhiều nguyecircn nhacircn khaacutec nhau Trecircn bệnh nhacircn trước đoacute coacute chức năng gan bigravenh thư ng
bullLacircm sagraveng vagraveng da rối loạn đocircng maacuteu bệnh lyacute natildeo ganhellip bullTi n triển trong một th i gian ngắn (7 ậ 28 ngagravey)
bullTỷ lệ tử vong cao (50 ậ 90) do suy đa tạng
2 Đ t cấp trecircn n n suy gan m n (Acute on Chronic Liver Failure ậ AOCLF)
SINH B NH Lụ SUY GAN CP
Acute Liver
Failure
4
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
bull Villa et al Critical Care (2016) 20283 142017 5
HD SPAD OPAL
Hemodialysis Albumin Dialysis
Water based human body
Diffusion
Plasma Exchange
Therapy
PLP PE PAd
Binding site
related distribution
Hemofiltration
CRRT
water-soluble (free) toxins
non water-soluble toxins
(protein bound)
NGUYểN Lụ LO I B Đ C T C A CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
MARS PROMETHEUS
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
KHỌNG T BẨO (EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT NON-CELL-BASED SYSTEMS)
NGUYểN Lụ PH NG TH C ậ MARS
Molecular Adsorbents Recirculating System
ắH th ng taacutei tu n hoƠn caacutec chất hấp ph phơn t Ằ MARS đ c J Stange vagrave S Mitzner
(Germany) đ xuất 1990
C 2 vograveng hấp ph vagrave
th m taacutech maacuteu ngoagravei c
th đ u qua trung gian
d ch Albumin
Vograveng hấp ph Albumin đi qua C t than ho t diaMARSregAC250 vƠC t trao đ i ion diaMARSregIE
250
Vograveng th m taacutech Albumin
qua filter diaFLUX
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
Bernal W et al Lancet 2010
Mindikoglu AL et al Liver Transpl 2009
Khuroo MS et al J Viral Hepat 2003
Acharya SK et al J Gastroent Hepatol 2002
DCH T VẨ NGUYểN NHỂN SUY GAN CP
Hoa Kỳ hagraveng năm coacute khoảng 25000 ngư i ch t do bệnh gan giai
đoạn cuối khoảng 2000 suy gan cấp với tỉ lệ tử
vong lagrave 28
2
CH ĐNH CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
1 Suy gan cấp (Acute Liver Failure - ALF) bullTổn thương t bagraveo gan ồ ạt do nhiều nguyecircn nhacircn khaacutec nhau Trecircn bệnh nhacircn trước đoacute coacute chức năng gan bigravenh thư ng
bullLacircm sagraveng vagraveng da rối loạn đocircng maacuteu bệnh lyacute natildeo ganhellip bullTi n triển trong một th i gian ngắn (7 ậ 28 ngagravey)
bullTỷ lệ tử vong cao (50 ậ 90) do suy đa tạng
2 Đ t cấp trecircn n n suy gan m n (Acute on Chronic Liver Failure ậ AOCLF)
SINH B NH Lụ SUY GAN CP
Acute Liver
Failure
4
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
bull Villa et al Critical Care (2016) 20283 142017 5
HD SPAD OPAL
Hemodialysis Albumin Dialysis
Water based human body
Diffusion
Plasma Exchange
Therapy
PLP PE PAd
Binding site
related distribution
Hemofiltration
CRRT
water-soluble (free) toxins
non water-soluble toxins
(protein bound)
NGUYểN Lụ LO I B Đ C T C A CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
MARS PROMETHEUS
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
KHỌNG T BẨO (EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT NON-CELL-BASED SYSTEMS)
NGUYểN Lụ PH NG TH C ậ MARS
Molecular Adsorbents Recirculating System
ắH th ng taacutei tu n hoƠn caacutec chất hấp ph phơn t Ằ MARS đ c J Stange vagrave S Mitzner
(Germany) đ xuất 1990
C 2 vograveng hấp ph vagrave
th m taacutech maacuteu ngoagravei c
th đ u qua trung gian
d ch Albumin
Vograveng hấp ph Albumin đi qua C t than ho t diaMARSregAC250 vƠC t trao đ i ion diaMARSregIE
250
Vograveng th m taacutech Albumin
qua filter diaFLUX
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
CH ĐNH CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
1 Suy gan cấp (Acute Liver Failure - ALF) bullTổn thương t bagraveo gan ồ ạt do nhiều nguyecircn nhacircn khaacutec nhau Trecircn bệnh nhacircn trước đoacute coacute chức năng gan bigravenh thư ng
bullLacircm sagraveng vagraveng da rối loạn đocircng maacuteu bệnh lyacute natildeo ganhellip bullTi n triển trong một th i gian ngắn (7 ậ 28 ngagravey)
bullTỷ lệ tử vong cao (50 ậ 90) do suy đa tạng
2 Đ t cấp trecircn n n suy gan m n (Acute on Chronic Liver Failure ậ AOCLF)
SINH B NH Lụ SUY GAN CP
Acute Liver
Failure
4
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
bull Villa et al Critical Care (2016) 20283 142017 5
HD SPAD OPAL
Hemodialysis Albumin Dialysis
Water based human body
Diffusion
Plasma Exchange
Therapy
PLP PE PAd
Binding site
related distribution
Hemofiltration
CRRT
water-soluble (free) toxins
non water-soluble toxins
(protein bound)
NGUYểN Lụ LO I B Đ C T C A CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
MARS PROMETHEUS
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
KHỌNG T BẨO (EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT NON-CELL-BASED SYSTEMS)
NGUYểN Lụ PH NG TH C ậ MARS
Molecular Adsorbents Recirculating System
ắH th ng taacutei tu n hoƠn caacutec chất hấp ph phơn t Ằ MARS đ c J Stange vagrave S Mitzner
(Germany) đ xuất 1990
C 2 vograveng hấp ph vagrave
th m taacutech maacuteu ngoagravei c
th đ u qua trung gian
d ch Albumin
Vograveng hấp ph Albumin đi qua C t than ho t diaMARSregAC250 vƠC t trao đ i ion diaMARSregIE
250
Vograveng th m taacutech Albumin
qua filter diaFLUX
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
SINH B NH Lụ SUY GAN CP
Acute Liver
Failure
4
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
bull Villa et al Critical Care (2016) 20283 142017 5
HD SPAD OPAL
Hemodialysis Albumin Dialysis
Water based human body
Diffusion
Plasma Exchange
Therapy
PLP PE PAd
Binding site
related distribution
Hemofiltration
CRRT
water-soluble (free) toxins
non water-soluble toxins
(protein bound)
NGUYểN Lụ LO I B Đ C T C A CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
MARS PROMETHEUS
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
KHỌNG T BẨO (EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT NON-CELL-BASED SYSTEMS)
NGUYểN Lụ PH NG TH C ậ MARS
Molecular Adsorbents Recirculating System
ắH th ng taacutei tu n hoƠn caacutec chất hấp ph phơn t Ằ MARS đ c J Stange vagrave S Mitzner
(Germany) đ xuất 1990
C 2 vograveng hấp ph vagrave
th m taacutech maacuteu ngoagravei c
th đ u qua trung gian
d ch Albumin
Vograveng hấp ph Albumin đi qua C t than ho t diaMARSregAC250 vƠC t trao đ i ion diaMARSregIE
250
Vograveng th m taacutech Albumin
qua filter diaFLUX
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
bull Villa et al Critical Care (2016) 20283 142017 5
HD SPAD OPAL
Hemodialysis Albumin Dialysis
Water based human body
Diffusion
Plasma Exchange
Therapy
PLP PE PAd
Binding site
related distribution
Hemofiltration
CRRT
water-soluble (free) toxins
non water-soluble toxins
(protein bound)
NGUYểN Lụ LO I B Đ C T C A CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
MARS PROMETHEUS
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
KHỌNG T BẨO (EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT NON-CELL-BASED SYSTEMS)
NGUYểN Lụ PH NG TH C ậ MARS
Molecular Adsorbents Recirculating System
ắH th ng taacutei tu n hoƠn caacutec chất hấp ph phơn t Ằ MARS đ c J Stange vagrave S Mitzner
(Germany) đ xuất 1990
C 2 vograveng hấp ph vagrave
th m taacutech maacuteu ngoagravei c
th đ u qua trung gian
d ch Albumin
Vograveng hấp ph Albumin đi qua C t than ho t diaMARSregAC250 vƠC t trao đ i ion diaMARSregIE
250
Vograveng th m taacutech Albumin
qua filter diaFLUX
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
HD SPAD OPAL
Hemodialysis Albumin Dialysis
Water based human body
Diffusion
Plasma Exchange
Therapy
PLP PE PAd
Binding site
related distribution
Hemofiltration
CRRT
water-soluble (free) toxins
non water-soluble toxins
(protein bound)
NGUYểN Lụ LO I B Đ C T C A CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
MARS PROMETHEUS
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
KHỌNG T BẨO (EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT NON-CELL-BASED SYSTEMS)
NGUYểN Lụ PH NG TH C ậ MARS
Molecular Adsorbents Recirculating System
ắH th ng taacutei tu n hoƠn caacutec chất hấp ph phơn t Ằ MARS đ c J Stange vagrave S Mitzner
(Germany) đ xuất 1990
C 2 vograveng hấp ph vagrave
th m taacutech maacuteu ngoagravei c
th đ u qua trung gian
d ch Albumin
Vograveng hấp ph Albumin đi qua C t than ho t diaMARSregAC250 vƠC t trao đ i ion diaMARSregIE
250
Vograveng th m taacutech Albumin
qua filter diaFLUX
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
KHỌNG T BẨO (EXTRACORPOREAL LIVER SUPPORT NON-CELL-BASED SYSTEMS)
NGUYểN Lụ PH NG TH C ậ MARS
Molecular Adsorbents Recirculating System
ắH th ng taacutei tu n hoƠn caacutec chất hấp ph phơn t Ằ MARS đ c J Stange vagrave S Mitzner
(Germany) đ xuất 1990
C 2 vograveng hấp ph vagrave
th m taacutech maacuteu ngoagravei c
th đ u qua trung gian
d ch Albumin
Vograveng hấp ph Albumin đi qua C t than ho t diaMARSregAC250 vƠC t trao đ i ion diaMARSregIE
250
Vograveng th m taacutech Albumin
qua filter diaFLUX
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
NGUYểN Lụ PH NG TH C ậ MARS
Molecular Adsorbents Recirculating System
ắH th ng taacutei tu n hoƠn caacutec chất hấp ph phơn t Ằ MARS đ c J Stange vagrave S Mitzner
(Germany) đ xuất 1990
C 2 vograveng hấp ph vagrave
th m taacutech maacuteu ngoagravei c
th đ u qua trung gian
d ch Albumin
Vograveng hấp ph Albumin đi qua C t than ho t diaMARSregAC250 vƠC t trao đ i ion diaMARSregIE
250
Vograveng th m taacutech Albumin
qua filter diaFLUX
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
NGUYểN Lụ PH NG TH C PROMETHEUS SYSTEMS
Hệ thống Prometheus khaacutec MARS lagrave taacutech biệt 2 vograveng tuần hoagraven bull Vograveng tuần hoagraven albumin (albumin circuit) với 2 quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion bull Vograveng thẩm taacutech maacuteu (dialysate circuit) với quả lọc High-flux
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M T CHIU - SPAD
bull Single pass albumin
dialysis (SPAD) lƠ m t ph ng phaacutep th m taacutech albumin m t chi u khocircng
sử dụng vograveng taacutei tuần hoagraven albumin
bull Maacuteu c a b nh nhơn ch y qua filter HIGHFLUX Becircn
kia c a mƠng l c lƠ d ch thay th (Substitute) tr n l n albumin ch y ng c chi u dograveng maacuteu với t c đ cao Khi ra kh i qu l c d ch albumin s đ c th i b cugraveng đ c chất
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
NGUYểN Lụ PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN M - OPAL
(OPEN ALBUMIN DIALYSIS)
Hệ thống The OPen ALbumin Dialysis (OPAL) coacute thể coi lagrave MARS ruacutet gọn chỉ cograven 1 vograveng albumin m khocircng coacute quả lọc hấp phụ vagrave trao đổi ion Aacutep dụng trecircn lacircm sagraveng từ năm 2014
Bỏ
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
NGUYểN Lụ LI U PHỄP THAY TH HUY T T NG - TPE
(THERAPEUTIC PLASMA EXCHANGE)
PLASMAPHERESIS
(PLP)
SELECTIVE PLASMA
EXCHANGE THERAPY
(SEPET)
PLASMA ADSORPTION
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
M T S NGHIểN C U HI U QU LỂM SẨNG C A CỄC PH NG TH C H TR GAN
NGOẨI C TH
bull Suy gan cấp (ALF) vagrave đợt cấp suy gan mạn (AoCLF) bull Tăng bilirubin dai dẳng bệnh nhi bull HC gan ậ th n (HRS)
Những nghiecircn cứu lacircm Ếagraveng ếrigravenh bầy dưới đacircy được ếigravem kiǹm ếrecircn caacutec cơ Ếở dữ liệu y khoa sau
+ Pubmed Thư viện y khoa quốc gia Mỹ
+ Ovid CSDL Y ếhực chứng nxb Wolters Kluwer
+ EMBASE CSDL của nxb ElẾevier - Hagrave Lan
+ CochranersquoẾ Library CSDL Y học Canada + ClinicalTrialẾgov CSDL ếhực chứng Ếắp đăng
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure
Một phacircn tiacutech gộp của Guo-Lin He vagrave Cs dựa trecircn 10 nghiecircn cứu lacircm sagraveng Gồm 93 BN suy gan cấp (ALF) vagrave 453 BN đợt cấp suy gan mạn (AOCLF)
Mục tiecircu so saacutenh hiệu quả của MARS với điều trị nội khoa kinh điển
K t lu n MARS c i thi n t l s ng soacutet BN ALF nh ng khocircng coacute b ng ch ng BN AOCLF Chỉ necircn dugraveng MARS cho caacutec BN coacute ALF
PHỂN TệCH G P 10 NGHIểN C U LỂM SẨNG V T L S NG KHI DỐNG MARS CHO SUY GAN
Guo-Lin He vagrave CS 2013
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
First Use of the MARS Technique on Patients with
Hypoxic Liver Failure after Cardiogenic Shock Banayosy A El amp cs 2004
bullNghiecircn cứu ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 27 BN ALF sau sốc tim bullĐịa điểm CHLB Đức bullChia nhoacutem Nhoacutem 1 14 BN MARS
Nhoacutem 2 13 điều trị nội khoa kinh điển bullK t quả NC Nhoacutem MARS cải thiện tỷ lệ sống 50(7BN) Nhoacutem điều trị nội tỷ lệ sống lagrave 32 (4BN) bullKhuy n nghị Necircn sử dụng MARS cho BN suy gan cấp ALF
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
Vi t Nam 2009 - 2012 NC c a Tr n Duy Anh vagrave cs
trecircn 20 BN suy gan cấp ALF đ c h tr gan b ng MARS
bull Bilirubin Gi m coacute yacute nghĩa Tr ớc l c lagrave 47962 plusmn 22672 moll
sau l c lagrave 31185 plusmn 13117moll p = 00067
bull NH3 Gi m coacute yacute nghĩa t 154 plusmn 288 xu ng 135 + 237 moll p = 0013
bull T l s ng S ng 1320 (55) T vong 920 (45)
bull K t lu n Dugraveng MARS giảm coacute yacute nghĩa Billirubin NH3 ở BN ALF
Tỷ lệ sống 55 MARS an toagraven iacutet biến chứng
Pre-MARS Post-MARS p
Glassgow 1232 plusmn 218 1346 plusmn 170 0073
HEG gt 2 45 35 037
Bilirubin 47962 plusmn 22672 31185 plusmn 13117 00067
NH3 154 plusmn 288 135 plusmn 237 0013
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
HI U QU KI M SOỄT DU HI U NẩO GAN TRONG PH NG TH C TH M TỄCH ALBUMIN
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
bull Evangelos T phacircn tiacutech gộp dựa trecircn 10 thử nghiệm lacircm sagraveng ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng trecircn 600 BN bull So saacutenh MARS Prometheus với điều trị Nội khoa chuẩn BN ALF vagrave AOCLF Kết quả MARS Prometheus giảm
Billirubin tốt hơn điều trị nội khoa
chuẩn nhưng NH3 axit mật giảm
chưa coacute yacute nghĩa
bullCoacute cải thiện triệu chứng bệnh natildeo
gan so với điều trị nội khoa chuẩn p=0001
TH M TỄCH ALBUMIN ĐIU TR SUY GAN Albumin Dialysis for Liver Failure A Systematic Review
Evangelos Tsipotis vagrave Cs 2015
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
TH NGHI M RELIEF ĐA TRUNG TỂM S D NG MARS CHO Đ T CP SUY GAN M N
Extracorporeal albumin dialysis with the MARS in acute-on-chronic liver failure the RELIEF trial Bantildeares Ramp cs 2013
bullPhương phaacutep NC Ng u nhiecircn mugrave đocirci coacute đối chứng
bullĐa trung tacircm 19 trung tacircm chacircu Acircu
bullĐối tượng189 BN đợt cấp trecircn nền suy gan mạn AOCLF Nhoacutem 1 95 BN dugraveng MARS + ĐT nội khoa chuẩn
Nhoacutem 2 94 BN điều trị nội khoa chuẩn bullKǹế quả MARS lagravem giảm coacute yacute nghĩa Billirubin vagrave dấu hiệu của bệnh natildeo gan bullMARS khocircng cải thiện tỉ lệ tử vong 28 ngagravey đầu so với nhoacutem điều trị nội khoa chuẩn
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
SO SỄNH HI U QU CỄC PH NG TH C H TR GAN NGOẨI C TH
- MARS amp PROMETHEUS - MARS amp TPE - MARS amp TPEHD
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
HI U QU C A MARS VẨ PROMETHEUS TRểN HUY T Đ NG B NH NHỂN AOCLF
Effect of the MARS and Prometheus devices on systemic
haemodynamics and vasoactive agents in patients with acute-on-
chronic alcoholic liver failure Laleman W amp cs 2006
Đối tượng Đợt cấp của suy gan mạn - AOCLF Mục tiecircu Đaacutenh giaacute hiệu quả của MARS vagrave Prometheus trecircn huy t động vagrave caacutec thuốc v n mạch Địa điểm Bỉ Đối tượng N = 18 BN chia 3 nhoacutem Nhoacutem 1 6 BN MARS + điều trị nội khoa chuẩn Nhoacutem 2 6 BN Prometheus + nội khoa chuẩn Nhoacutem 3 6 BN điều trị nội khoa chuẩn KǸT LUẬN Nhoacutem dugraveng MARS cải thiện huyết động coacute yacute nghĩa Nhoacutem dugraveng Prometheus đagraveo thải được nhiều Billirubin axiacutet mật vagrave caacutec thuốc vasopressin norepinephrin aldosterol renin hoạt hoacutea
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
MARS amp TPE
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
SO SAacuteNH MARS VAgrave PLASMAPHERESIS Ở CAacuteC BỆNH NHAcircN COacute BIẾN CHỨNG SAU GHEacuteP GAN
Comparison of the molecular adsorbent recirculating system and plasmapheresis for patients with graft
dysfunction after liver transplantation Lee JY vagrave Cs 2010
bullTrecircn 31 BN coacute rối loạn chức năng sau gheacutep gan khocircng coacute sự khaacutec biệt về tỉ lệ sống 90 ngagravey ở 2 nhoacutem (MARS 53 vagrave PLP 56) bull PLP lagravem giảm billirubin tốt hơn bullMARS cải thiện rối loạn đocircng maacuteu tốt hơn
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
SO SAacuteNH HIỆU QUẢ GIỮA MARS VAgrave TPE ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP DO NHIỄM NẤM ĐỘC
Experience of Treatments of Amanita phalloides-Induced Fulminant Liver Failure with Molecular
Adsorbent Recirculating System and Therapeutic Plasma Exchange Zhang J vagrave Cs 2014
Cả 2 phươ g thứ đều loại ỏ đượ hất độ TPE lagravem giả billirubin
vagrave men gan coacute yacute ghĩa p = 0001
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
SO SỄNH HI U QU GI A MARS VẨ PEHD TRẺ EM B SUY GAN CP
Compairison of MARS with combined PEHD in a children with acute liver
fairlure Betti Schafer vagrave Cs 2011
K t qu PEHD (8BN) c i thi n coacute Ủ nghĩa l ng billirubin NH3 INR t t h n MARS (10BN)
Đ ngh PE phối hợp HD để điều trị ALF ở bệnh nhi
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
SO SỄNH HI U QU C A MARS VẨ OPAL Comparison of two different modes of molecular adsorbent
recycling systems for liver dialysis Soo E amp cs 2016
Đối tượng BN nhi ngứa do tắc m t KQ OPAL lagravem giảm coacute yacute nghĩa caacutec acid mật p = 002
OPAL lagrave giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng ở bệnh nhi coacute suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
K T LU N bull Caacutec phương thức hỗ trợ gan ngoagravei cơ thể khocircng t bagraveo (Extracorporeal
liver assist non-cell based systems) MARSPROMETHEUS SPAD OPAL PLP TPE HD dugraveng đơn độc hoặc phối hợp đều coacute khả năng loại bỏ hiệu quả caacutec độc chất giảm coacute yacute nghĩa billirubin NH3 INR độ bệnh natildeo gan cải thiện tỷ lệ sống soacutethelliptạo cơ hội cho suy gan cấp ALF h i ph c hoặc keacuteo dagravei th i lượng ch gheacutep gan b nh gan m n AoCLF
bull MARS Prometheus được khuyecircn dugraveng cho BN suy gan cấp ALF bull OPAL lagrave lựa chọn tốt để điều trị ngứa dai dẳng BN nhi coacute ALF bull PEHD PLP l agravegiả agrave illiru i agraveNH3agraveINRagravea itagrave ậtagravetốtagravehơ agraveMaacuteRSagraveởagraveaacuteLF bull TPE giảm tỷ lệ tử vong sau gheacutep gan BN AoCLF rotilde hơn MARS
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
TRỂN TR NG C M N
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
Figure 2 Bioartifical liver support devices aim to combine
detoxification with the synthetic and regulatory functions of
hepatocytes
Struecker B et al (2013) Liver support strategies cutting-edge technologies Nat Rev Gastroenterol Hepatol doi101038nrgastro2013204
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
bull th n kinh h c
bull hội chứng Guillain-Barreacute cấp tiacutenh bull Viecircm đa dacircy thần kinh demyelinating Matilden tiacutenh
bull nhược cơ
bull Đa dacircy thần kinh k t hợp với paraproteinaemias
bull Huy t h c
bull ban xuất huy t giảm tiểu cầu huy t khối bull Khocircng điển higravenh taacuten huy t hội chứng tăng urecirc (tự khaacuteng thể đ n y u tố H) bull hội chứng Hyperviscosity (paraproteinaemias) bull Nặng cryoglobulinaemia triệu chứng
bull th n
bull Hội chứng Goodpasture của (anti-cầu th n khaacuteng magraveng nền) bull Antineutrophil khaacuteng thể t bagraveo chất (ANCA) -associated viecircm cầu th n ti n triển nhanh
bull Taacutei đầu mối phacircn đoạn xơ cứng cầu th n
bull thải gheacutep th n khaacuteng thể
bull trao đ i chất bull tăng cholesterol maacuteu gia đigravenh (đồng hợp tử) bull bệnh kịch phaacutet của Wilson
bull một rối loạn tacircm thần kinh tự miễn nhi khoa liecircn quan đ n nhiễm liecircn cầu khuẩn
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
bull dụ về caacutec bệnh coacute thể được điều trị bằng huy t tương bull xơ hoacutea phổi tự phaacutet bull Hội chứng Guillain Barre
bull Hội chứng Miller Fisher [6]
bull Matilden tiacutenh đa dacircy thần kinh demyelinating viecircm
bull Hội chứng Goodpasture của
bull Hội chứng Hyperviscosity
ậ Cryoglobulinemia
ậ Paraproteinemia
ậ Waldenstroumlm macroglobulinemia
bull nhược cơ
bull Huy t khối huy t giảm tiểu cầu ban xuất huy t (TTP) hội chứng urecirc huy t taacuten huy t bull Granulomatosis với polyangiitis
bull hội chứng Lambert-Eaton
bull Hội chứng khaacuteng thể khaacuteng phospholipid (APS hoặc APLS) bull polyangiitis vi
bull đầu mối thư ng xuyecircn vagrave segmental glomerulosclerosis trong th n được cấy gheacutep
bull Hội chứng HELLP
bull hội chứng gấu truacutec
bull bệnh Refsum
bull hội chứng Behccedilet bull Opsoclonus-gi t rung cơ hội chứng
bull HIV -related bệnh thần kinh [7]
bull Bệnh Graves trẻ sơ sinh vagrave trẻ sơ sinh
bull pemphigus vulgaris
bull Neuromyelitis Optica
bull Đa xơ cứng
bull Tiecircu cơ vacircn
bull Hoại tử thượng bigrave nhiễm độc (TEN)
bull Viecircm tủy ngang
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
Thẩm taacutech
Vậ hu ể phacircn tử ột hất ằ g khuế h taacuten
Lọ ỏ tốt caacutec phacircn tử hogravea tan vagrave coacute trọ g lượ g hỏ (lecircn đế ~ 500 D)
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
bull Siecircuagravelọ
ậ Vậ agrave hu ể agrave hủagraveđộ gagraveph agravetửagrave ằ gagraveđốiagravelưu
ậ Lọ agrave ỏagravetốtagrave agraveph agravetửagraveph agravetửagrave hỏagraveđế agravetru gagrave igrave h
Khocircng l c b đ c chất g n k t với protein
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
1 Mấtagrave ugraveagrave ấpagrave ủaagrave ệ hagravega agrave ạ agrave (Acute on Chronic Liver Failure - AoCLF)
2 Su agravega agrave ấpagrave (Acute Liver Failure - ALF)
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan
Comparison of two different modes of MARS and OPAL for
liver dialysis Soo E amp cs 2016
1Đối tượng BN nhi ngứa do tắc mật 2BN nhi suy gan vagrave chờ gheacutep gan
3KQ OPAL coacute thể cung cấp một giải phaacutep tốt hơn so với MARS trong điều trị ngứa dai dẳng trong suy gan