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VICTIMES D’AVALANCHES
Dr LANTELME Sandra
SSSM SDIS 06
9èmes JNISP 21/11/2014
Antibes-Juan les pins
Médecin Cdt Sandra LANTELME
Statistiques Source : Association Nationale pour Etude de la Neige et des
Avalanches
Emportés Ensevelis DCD Blessés Indemnes
2012 133 46 36 51 46
2013 101 27 21 41 39
2012 : 71 accidents dont 27 mortels avec 36 DCD
2013 : 60 accidents dont 18 mortels avec 21 DCD
Etude de 1980 à 2012 : la moyenne annuelle est de 22 accidents
mortels avec 32 DCD
Médecin Cdt Sandra LANTELME
Statistiques Source : Association Nationale pour Etude de la Neige et des
Avalanches
Nbre d'accidents d'avalanches
2013/2014
Ski de
randonnée
Ski hors piste
Alpinisme
Médecin Cdt Sandra LANTELME
AVALANCHES
Différents types
• Dépend de plusieurs facteurs :
chute de neige
Température de l’air et de la neige
Pente
Vent
Différentes couches de neige : stabilité du
manteau neigeux
• Conclusion : Connaître la météo des jours précédents
Médecin Cdt Sandra LANTELME
AVALANCHES
Différents types
• Avalanche de neige fraîche :
Poids de la neige +++
Grosse chute
Aérosol géant/ ondes de choc dévastatrices
Devient compacte en touchant l’obstacle
Médecin Cdt Sandra LANTELME
AVALANCHES
Différents types
• Avalanches de plaques:
Taille très variable
Se détache du manteau en glissant
Effet de rupture
Soleil/ vent ++/ surcharge
Médecin Cdt Sandra LANTELME
AVALANCHES
Différents types
• Avalanches de fonte:
Temps chaud du printemps
Neige très lourde
Chute lente
Air chaud/ vent chaud/ soleil/ surcharge
Compacte ++++
Médecin Cdt Sandra LANTELME
PROTECTION • Règles de sécurité élémentaires
Bulletin avalanche
Météo des jours précédents
Eviter pentes exposées si forte chute de neige
Distance entre les membres d’un groupe
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PROTECTION
• DVA:
Mode émission: impulsions sur la fréquence
internationale de 457 kHz
Mode analogique et numérique
Entrainement +++
Sous les
vêtements
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PROTECTION
• Système RECCO depuis 1983 (9ème génération)
1 Reflecteur ( 4g) et 1 détecteur (1 kg)
Technologie du radar harmonique
Intégré dans vêtements et matériels
Médecin Cdt Sandra LANTELME
PROTECTION
• Système RECCO
Recherche rapide sur une grande surface
Ne se substitue pas à l’ARVA
Possibilité supplémentaire
pour les secours
Médecin Cdt Sandra LANTELME
RECHERCHE
• Arva(+/-Recco): Mode recherche
• Sonde/pelle: triade indispensable
• Chiens
• Gros chantiers surtout si en station
• Toutes les institutions
• International : Suisse/Italie/Espagne
• Suraccident ++++
Médecin Cdt Sandra LANTELME
L’Avalanché
• Traumatisé: 10 à 20%
• Hypoxique: cause principale de mortalité
• Hypotherme : < 10% des causes de décès mais tous les avalanchés sont hypothermes
• 2007: Méta analyse de 3 études : 107 dossiers dont 93,5% d’asphyxie, 5,6% de trauma et 1% d’hypothermie. Bruggeret Al.
• Recommandations « International Commission for Alpine Rescue-MEDCOM »
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TRAUMATISME
• Qualité de la neige, arbres, rochers
• Effet de blast ou choc direct
• Véritable « machine à laver »
• Ne jamais oublier les réflexes de base du secourisme ( Ferno ked , collier)
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HYPOXIE
• « L’hypoxie survient en 20 minutes
d’ensevelissement si les VA sont libres »
H.Brugger et Al. Resuscitation 2003
• Poche d’air au dégagement : présence du
médecin ++ (dog and doc)
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HYPOTHERMIE
• Mesure : Epi tympanique, rectale ou œsophagienne
Non si ACR ou neige
dans les conduits auditifs
< 30° : pas de T° œsophagienne
Perte de 3° par heure
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Hypothermie
• Respecter la bradycardie
• Réchauffement très prudent si T° < 30° : After Drop
• Monitorage : FV, onde J d’Osborn
• Remplissage vasculaire très prudent car chute de la contractilité cardiaque
• La plupart des médicaments sont inactifs sur un cœur froid
• CEE très difficiles
• Altération de l’hémostase réversible avec peu de CIVD
Médecin Cdt Sandra LANTELME
CONDUITE A TENIR
Quelques questions à se poser :
• Etat de conscience
• Temps d’ensevelissement
• Liberté des voies aériennes
• Température
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Avalanché conscient
• T°> 32°: ex clinique et gestes de secourisme.
Extraction rapide. Réchauffement et isolation
• 30°< T° < 32° : patients fragiles.
Mobilisation prudente : FV
O2 et monitorage, respect bradycardie
Réchauffement simple, isolation et VVP
Evacuation vers centre de CEC
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Avalanché inconscient qui ventile
T°> 32°
• Médicalisation standard du tr. conscience
• Recherche étiologie
• Collier, VVP , IOT ….
• Remplissage si nécessaire
• Service de réa
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Avalanché inconscient qui ventile
T° < 32°
• Attitude minimaliste : tr majeur du rythme
• Rien ne doit retarder la PEC en CEC
• Gestes proscrits: VVC, Sonde gastrique , sonde oesophagienne….
• Réchauffement passif et très prudent, after drop
• VVP : oui/non …..
• IOT: si indispensable ( VS: collier /PLS/extraction)
• Respect de la bradycardie : pas d’amines
• Remplissage sur place: non ( contractilité cardiaque et hypothermie) Médecin Cdt Sandra LANTELME
Avalanché polytraumatisé
• Prise en charge standard quelque soit la T°
• Effet délétère de l’hypothermie
• Evaluation mécanisme, type avalanche et
temps d’ensevelissement
• Contraintes du milieu ( météo, sur avalanche,
victimes multiples….)
• Le plus vite et le mieux possible ……le
stabiliser sans l’aggraver pour l’évacuer Médecin Cdt Sandra LANTELME
Avalanché en ACR
• Durée < 35 min en ACR / T°>32° : MCE et VA
• Durée > 35° en ACR avec obstruction des VAS :
réa mais échec +++
• Durée > 35min / T°<32° avec poche d’air : MCE
et VA prolongé. Transport hôpital (ECMO )
• Dosage kaliémie : triage final ( 12mmol/L)
• Prise en compte des pathologies associées
Médecin Cdt Sandra LANTELME
CONCLUSION
Prise en charge complexe
• Pathologies intriquées
• Milieu hostile et risque de suraccident
• Multi victimes
• Multi intervenants
• Course contre la montre ( secours héliportés)
• Aspects psychologiques +++
Médecin Cdt Sandra LANTELME