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8/13/2019 3 RETINA.pptx

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RETINA


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La retina es una estructura con una organizacinmuy compleja.

Constituidas por capas alternas de cuerposcelulares.

Y prolongaciones sinpticas.


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La transformacin visual de la retina se realiza enel encfalo

Percepcin de color, contraste, profundidad yforma se produce en la corteza


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La divisin de la retina es capas constituidaspor grupos de clulas similares, permite que el

medico localice una funcin o una perturbacinfuncional en una capa o grupo simple declulas.

La informacin (transformacin) retiniana iniciadesde la capa fotorreceptora---axn (clulas

ganglionares) ---al nervio ptico ---al encfalo.


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FISIOLOGA

La retina es el ms complejo de lostejidos oculares.

Para poder ver, el ojo debe actuarcomo un instrumento ptico, como

un receptor complejo y untransductor eficaz.


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Los bastones y los conos (capa fotorreceptora)tienen la capacidad de transformar estmulosluminosos en impulsos nerviosos que es conducidopor la capa de fibras nerviosas de la retina, a travsdel nervio ptico y termina en la corteza visual.


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La mcula determina la mejor agudeza visual y la

visin de color, adems la mayor parte de sus clulasfotorrectoras son conos.

Fvea existe relacin cercana entre:-Fotorreceptor cono-Clula ganglionar-Fibra nerviosa emergente

VISIN MAS AGUDA


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La mcula se emplea en particular para:Visin central y de color (visin fotpica).

Las partes restantes de la retina (poblada debastones):

Visin periferica y nocturna (escotpica)


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Los bastones y conos fotorreceptores se sitan en la capams externa avascular de la retina sensorial (reaccinqumica).

Cada clula fotorreceptora contiene redopsina (pigmentovisual fotosensible).

El nivel mximo de absorcin de luz por la rodopsina seproduce alrededor de 500 nm (regin azul-verde del espectrode luz)


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La visin escotpica depende de los bastonespor completo

Este tipo de visin se adapta a la ocuridad, seven tonos variados grises, pero no se puedendistinguir colores.


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EXAMEN

Oftalmoscopio directo o indirectoLmpara de hendidira (biomicroscopio)

CAPAS DE LA RETINA(tipo, nivel y extensin de la enfermedad)


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ENFERMEDADES DE LA MCULA


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DEGENERACIN MACULAREN RELACIN CON LA EDAD

-Causa principal de ceguera permanente (edadavanzada)-La causa exacta es desconocida-La incidencia aumenta cada decenio por encima de

los 50 aos-Antecedentes familiares-Tabaquismo


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DEGENERACIN MACULAR

EN RELACIN CON LA EDADLa enfermedad incluye una gama amplia de datosclnicos y patolgicos que se clasifican en dos

grupos:

NO EXUDATIVOS (secos)

EXUDATIVOS (hmedos)


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DEGENERACIN MACULARNO EXUDATIVA

Caracteriza:-Grados variables de atrofia y degeneracin

de:-retina externa-epitelio pigmentado retiniano-membrana de Bruch

-capilares coroideos


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De los cambios visibles (oftalmoscopio)

-Polvillos (depsitos redondos separados,color amarillo-blanco, tamao variable.

-epitelio pigmentario (por debajo)-membrana de Bruch


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Polvillos a nivel histopatolgico

-se constituyen por coleccin de materialeosinoflico entre epitelio pigmentado y m. de

Bruch.

Desprendimiento focal del epiteliopigmentario.

DEGENERACIN MACULAR


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El grado de deterioro visual es variable y puede sermnimo.

Angiografa con fluroescena demuestra patrones

irregulares de hiperplasia, as como atrofa del epiteliopigmentado de la retina.

DEGENERACIN MACULAR


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-No hay medio de prevencin-Una combinacin de antioxidantes por va oral y zinctiene efectividad modesta para prevenir la progresinde polvillos maculares.

-Fotocuagulacin parece tener efecto bnefico contrapolvillos (no mejora visin)

DEGENERACIN MACULAR


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DEGENERACIN MACULAREXUDATIVA

DEGENERACIN MACULAR


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La mayora de quienes experimentan una prdidaintensa de la visin (No Exudativa); padecen por eldesarrollo de:

NEOVASCULARIZACIN SUBRETINIANA yMACULOPATIA EXUDATIVA AGREGADA

DEGENERACIN MACULAR


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Hay escapes de lquido seroso de la coroidessubyacente a travs de defectos pequeos en lamembrana de Bruch,

esto causa desprendimientos focales del epiteliopigmentario.

DEGENERACIN MACULAR


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Puede haber crecimiento de nuevos vasos, los cuales seextienden

coroides interior del espacio subretiniano

CONSTITUYE LAS ALTERACIONESHISTOPATOLGICAS

Predisponen a pacientes con drusen, a desprendimientomacular y prdida irreversible de la visin central.

DEGENERACIN MACULAR


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El Oftalmlogo debe sospechar que hayneovascularizacin subretiniana siempre en pacientescon evidencia de degeneracin macular.

DEGENERACIN MACULAR


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Tratamiento:

En ausencia de neovascularizacin subretiniana, el txde desprendimiento del epitelio pigmentario

seroso no tiene beneficio.

Si hay membrana neovascular subretinianaextrafoveal, bien definida (=> 200 mm del centro de la

zona foveal vascular) se indica fotocoagulacin conlser.

CORIORRETINOPATA


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CORIORRETINOPATASEROSA CENTRAL

CORIORRETINOPATA


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CARACTERIZA-desprendimiento seroso de la retina

sensorial

-escape focal del lquido de los

coriocapilares

-defecto en el epitelio pigmentario

(retina)

CORIORRETINOPATA


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AFECTA-varones jovenes-edad madura

se relaciona con efecto estresantes de lavidaPACIENTES

-defecto sbito de visin borrosa-mircropsia-metamorfopsia-escotoma central

CORIORRETINOPATA


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Con frecuencia la agudeza visual disminuye sloo en grados moderado y mejora a un nivelcercano a lo normal.

DIAGNOSTICO-examen de fondo de ojo con lmpara de

hendidura.desprendimiento seroso de la retina

sensorial

ausencia de inflamacin ocular

CORIORRETINOPATA


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La lesin de epitelio pigmentado de la retina sepresenta como:

- una mancha pequea, redonda u oval

- gris amarillento(dificil de detectar sin angiografa)


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CORIORRETINOPATA


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La causa es desconocida

La fotocoagulacin (argn) dirigida al escape

activo, acorta la duracin del desprendimientosensorial y acelera la recuperacin de la visincentra.


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ENFERMEDADESDELARETINA

PERIFRICA

Desprendimiento de retina


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DESPRENDIMIENTOREGMATGENO

Ms frecuente Aspecto convexo

Sueleacompaarse dedesprendimiento

vtreo

Oftalmoscopiabinocularindirecta

Desgarro enherraduraCuadrante

supratemporal

AgujerosatrficosCuadrantestemporales

Dilisis retinianaCuadranteinfratemporal


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DESPRENDIMIENTOREGMATGENO

TratamientoRequiere localizacin de la rotura y tx con laser o crioterapia para

adherir el epitelio pigmentario y la retina sensorial

Sellado esclertico

Retinopexia neumticaPuede actuar con vitrectoma.

ndice de nueva fijacin90% Si la mcula est implicada, el ndice baja.


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DESPRENDIMIENTOPORTRACCINRETINIANA

2 Ms frecuente Se debe aRetinopatadiabtica

proliferativa

VitreorretinopataRetinopata de laprematurezTraumatismo

ocular


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DESPRENDIMIENTOPORTRACCINRETINIANA

La contraccin vtrea tira del tejido fibrovascular yde la retina hacia la base subyacente

Tratamiento

Cirujia vitreorretiniana

Vitreoctoma Reseccin de la membrana

Sellado esclertico

Inyeccin de gas intraocular


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RETINOPATIADELAPREMATUREZ

Causa principal de ceguera infantil en USA

Divide la retina en 3 zonas

Caracteriza el grado de la enfermedad por # de hrs de relojafectadas

Etapas:

Lnea dedelimitacin

Cordoncillointrarretiniano

Cordoncillo conproliferacinfibrovascular

extrarretiniano

Desprendimientosubtotal de la

retina

Desprendimientototal de la retina

REGRESINESPONTANEA


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VIDEO


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DEGENERACIONESRETINIANAS


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RETINOSISPIGMENTARIA

Retinosis hereditaria Disfuncin progresiva de fotorreceptores Prdida celular progresiva atrofia de capas retinianasAutosmico recesivoDominanteligado a X

Sntomas Ceguera nocturna Prdida de campo visual

Oftalmoscopia Estrechamiento de arteriolas retinianas Acumulacion de pigmento retiniano Afecta bastones


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AMAUROSISCONGNITADELEBER

Deterioro visual severo o ceguera desde la infancia sin causa

Autosmico recesivo

Retardo mental, normalidades renales y convulsiones.

Fondo de ojo normal o granulosidad sutil del epiteliopigmentario retiniano

Atenuacin leve de los vasos


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ATROFIAGIRATA

Autosmico recesivoReduccin de actividadaminotransferasa ornitinacataliza aminocidos

Nictalopa

Perdida de campo visual Atrofia coriorretinianaAreas circulares bien delimitadas

Teraputica

Piridoxina

Restriccion de arginina diettica

Complementos de lisina en dieta


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ENFERMEDADESRETINIANAS

VASCULARES


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RETINOPATADIABTICA

PROLIFERATIVA


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Complicaciones mas graves de la diabetes mellitus

Isquemia retiniana progresiva

Nuevos vasos proliferan hacia

la parte posterior del vtreo

Si estos presentan hemorragia

Estimula la formacinde nuevos vasos

delicados

Dejan escaparprotenas sricas

Perdida sbita de la vista


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MACRONEURISMAARTERIALRETINIANO

Dilataciones fusiformes oredondas

Arteriolas retinianas Se forman en losprimeros tresordenes de

bifurcacionesarteriolaresDistincin de

telangiectasisretiniana idiotipica

Enfermedad de

Coats

Algunos casos

unilaterales

Arteriasupratemporal es

el vaso masafectado

2/3 de los pacientestienen hipertensin arterial

sistmica agregada

Sntoma mas comn---perdida visual central


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DEFECTOSDELAVISINDELCOLOR

Son de rojo-verde,afectan el 8% de varones

y 0.5% de las mujeres

congnitos

En variedad azul-amarillo, afectan porigual a varones y mujeresAdquiridos


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CONGNITOS

Afectan a ambosojos de la misma

manera

Recesivosligados al

cromosoma X

Constantes entipo e intensidad


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ADQUIRIDOS

Afectan mas aun ojo que a

otro

Varan de tipo eintensidad

Al igual que elorigen del

trastorno ocular


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DICROMATOS Individuos cuyos conosfotoreceptores contienen solodos de los tres fotopigmentos:

PROTANOPADeficiencia

rojo-verde,en relacincon prdidade

pigmentosensiblerojo

DEUTERANOPAPerdida del

pigmentosensible alverde

TRITANOPACeguera de

coloresazul-amarillo

NO HAY PERDIDA DE AGUDESA


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MONOCROMATISMO

Debastones

Se nace sin conosfuncionales en la

retina

baja agudezavisual, visin decolor ausente,

fotofobia ynistagmo

De conos

No se tienediscriminacin a

los matices

Agudeza visualnormal y ausencia

de fotofobia y

nistagmo


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TUMORES DE LA RETINAINTRAOCULARESBENIGNOSPRIMARIOS

Tumores aislados, colorrosado o rojo

Endofticos, reciben unvaso de nutricin

grande

ANGIOMA RETINIANO

La visin se afecta por hemorragia o exudado de los vasos


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La visin se afecta por hemorragia o exudado de los vasostumorales

Fotocoagulacin, diatermia

y crioterapiaTRATAMIENTO

HAMARTOMAS


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HAMARTOMASASTROCTICOS

Tumores blanquecinosretinianos y de la papila

ptica

Esclerosis tuberosa

Son congnitosPueden de

tamao conforme

maduran y calcifican

Adquiriendo unaconfiguracin de

mora


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TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DELA RETINA

Poco habitual, pone enriesgo la vida durante la

infancia

2/3 partes de los casos sepresentan antes del 3er.

Ao de vida

RETINOBLASTOMA


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Gen retinoblastoma

Normalpresente entodo individuo

es un gensupresor o

antioncgeno

Pacientes conel tipo

hereditario dela

enfermedadhay un alelo

alterado enc/clula delcuerpo

En la formaNO hereditaria

ambos alelosdel gen normalen una clularetiniana en

desarrollo seactivan pormutacion

Sobrevivientes del tipo hereditario


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ptienen 50% de tener un hijo

afectado

Tiene crecimiento hacia afuera,

adentro o combinacin deambos

Suelen pasar inadvertidospupila blanca, estrabismo o

inflamacin

TRATAMIENTO

Mientras se haga el Dx.Y Tx. ms tempranosern mejores las

posibilidades de evitar

propagacin a nervio

ENUCLASIN


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LINFOMA

Pueden desarrollarse comoadjuntos de linfomas

sistmicos o tumores primarios

Apariencia semejante aretinitis, vitritis o uvetis

Dx. Diferencialinflamacin

intraocular

TRATAMIENTOradiacin yquimioterapia a menudo

prolongan la supervivencia


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AGUJEROMACULAR


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El agujero macularesuna enfermedad

del ojoque afecta ala mcula.

La mcula es la porcincentral y ms importante

de la retina

nos permite por ejemplocaptar los detalles deuna cara para poder

reconocerla

La lesin consiste en unaprdida progresiva del

espesor de la retina en lazona afectada

A veces los agujerosmaculares son el

resultado de una lesin ouna enfermedad mdicaque afecta al ojo.


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LOSSNTOMASDELAGUJEROMACULARINCLUYEN

Una disminucin de lacapacidad de ver pequeosdetalles cuando una personamira directamente a un objeto,sin importar lo cerca o lejos que

est del mismo.Un cambio en la visin que hace que lapersona se sienta como si estuviesemirando a travs de una densa niebla o uncristal grueso y ondulado.

La aparicin de un punto oscuroa travs de la mitad del campode visin.


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TRATAMIENTO

La operacin quirrgica para tratar los agujerosmaculares se hace bajo los efectos de la anestesialocal, as que el paciente est despierto pero nosiente nada durante el procedimiento.


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LAMEMBRANAEPIRRETINIANA

O puckermacular en ingls es una patologaocular consistente en el desarrollo de unamembrana celular translcida sobre la zona centralde la retina (mcula) que es fundamental para la

visin.

La sintomatologa ms frecuente es laprdida de agudeza visual y la distorsin

de las imgenes.


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Actualmente se

cree que suorigen est en elproceso deenvejecimientoque sufre el gelque rellena elinterior del ojo(humor vtreo) yque con el pasode los aos seterminaseparando de laretina

En el momento

inicial, elpaciente percibeuna levedistorsin de lasimgenes y,sobre todo, delos textosescritos concaracteres

cuando la visin

empeora, lasimgenes sedistorsionan yse deteriora laanatomamacular porOCT, debevalorarse lacirugavtreoretiniana.


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DISTROFIASDECONOSYBASTONES.

La distrofia cono-bastn pertenece a las distrofiashereditarias de retina, tiene diferentes formas detransmisin y una prevalencia de 1 en 40000, diezveces menos que la retinitis pigmentosa

Se la conoce con diversosnombres: Retinosis pigmentaria,

Retinitis pigmentaria


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Sus principales manifestaciones clnicas sonfotofobia, disminucin de agudeza visual central,hemeralopia, discromatopsia y, en estadiosavanzados, prdida de visin perifrica y nictalopia.


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La causa de la enfermedad es

gentica, es decir se heredanunos genes anmalos que sonlos que a travs de diferentes

mecanismos no totalmenteconocidos, acaban por producir

la enfermedad

El 50 % de los pacientes nopresenta ningn familiar

conocido que padezca laafeccin. Adems no todas lasformas hereditarias tienen la

misma gravedad ni igualevolucin.


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TRATAMIENTO.

Aunque se esta avanzando continuamente en elconocimiento de la enfermedad, las alteracionesgenticas que la causan y los mecanismosbiolgicos por los que se origina, no se ha

conseguido ningn tratamiento eficaz que permitarestablecer la visin o interrumpir el curso naturalde su evolucin


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FUNDUSALBIPUNCTATUS

El fundus albipunctatuses una forma congnita(herencia autosmicarecesiva) de cegueranocturna estacionaria,

caracterizada por

lesiones punteadasblanquecinas en laretina.

Los datos clnicos de estapatologa son cegueranocturna, presencia de

pequeos puntos blancosalrededor del polo

posterior sin cambios

pigmentarios y unafrecuencia mxima entrela primera y segundadcadas de la vida.

Se encuentra disminucinde la agudeza visual y

nictalopia. A laexploracin oftalmolgicala retina presenta puntosblancos que respetan el

rea macular en ambosojos.

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