3 plaman -a

RADIOIMAGISTICA TORACELUI

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUBUMF CAROL DAVILA

RADIOIMAGISTICA TORACELUI

• A. TEHNICI DE INVESTIGARE. INDICATII

• B. ANATOMIE RADIOLOGICA

• C. FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

• D. SEMIOLOGIE GENERALA

• E. SINDROAME RADIOLOGICE

A. TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII• RX. PULMONARA

– de fata: • incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda• inspir / expir – dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie• manevre Valsalva / Mueller – modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare • hiperlordoza – studiul varfurilor pulmonare• cu raze dure-moi• decubit lateral – revarsate pleurale• copii: fara grila, in stativ de contentie

– profil– oblice– tintite, tangentiale ! compararea cu rgr. anterioare! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica

• RADIOSCOPIA TELEVIZATA– examen dinamic al diafragmelor, lez pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse,

pozitie si incidenta• MRF

– depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus• TOMOGRAFIA CONVENTIONALA

– utila cand nu se dispune de CT– confirma:

• o lez vizibila pe rgr.• sediul intrapulmonar al lez• lez situate in varfurile/ hilurile pulmonare

• TRANZITUL BARITAT – in lez ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie• BRONHOGRAFIA – locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)• LIMFANGIOGRAFIA

RGR.PULMONARA DE FATA RGR. PULMONARA DE PROFIL

TOMOGRAFIE CONVENTIONALA

BRONHOGRAFIE

• TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA – utila in stadializarea T– detectarea metastazelor pulmonare si pleurale– dg lez parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare– high resolution – utila in b. pulmonare difuze/ bronsiectazii– angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm – ghidare punctii-biopsii sau drenaje

• SCINTIGRAFIA– studii de perfuzie – cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara– studii de ventilatie – cu Xe, Kr – evaluarea emfizemului

• ANGIOGRAFIA– “gold standard-ul” ptr. emboliile pulmonare– MAV, pediatrie – explorare pulmonara functionala

• ECOGRAFIA– poate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei

• BIOPSIA– ptr. dg in T pulmonare / pleurale / parietale maligne

• IRM– dg. maselor hilare / limfadenopatiilor / lez. mediastinale

A. TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII

B. ANATOMIE RADIOLOGICA

Pasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:• Criterii de executie corecta a cliseelor

• Analiza continatorului (1)– schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral– parti moi: perete toracic, glanda mamara, axile, gat, diafragm

• Analiza continutului (2) – pleura– plaman– mediastin

1. CONTINATORRgr. fata Rgr. profil

1.Coloana vertebrala

+ CT

- primele 3-4 v. toracale

- corp, ap. spinoasa, pediculi

~ap. transverse

-spatiile intervertebrale

-g. de conjugare

2. Stern

+ CT

- margine superioara ± dreapta manubriu, ev. oblice

-toate cele trei segmente

Coaste

+ CT

-nr., structura, contururi

-orientarea (pozitie si incidenta)

-spatiile intercostale

-dificil-arcuri posterioare decalate stg -dr

3. Cartilaje costale

Calcificari - centrale

- periferice

4.Clavicule -suprapuse pe varfurile pulmonare

-contururi nete

5.Omoplati -spina, varful, marginea interna - 2 linii opace oblice

6.Parti moi parietale

+ CT

-mm. SCM-p. moi supraclaviculare-mm. pectorali-gl. mamara + mameloane

7.Diafragm

+ CT

-cupole convexe cranial

-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.-insertii costale

-paralele – dr-intersectate - stg

1. CONTINATOR

2. CONTINUTRgr. fata Rgr. profil

1. Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala-domul pleural

-scizura orizontala dr. – in dr. coastei IV

-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara

-scizura orizontala + oblice

-scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI

scizura bulbului v.azigos

2. CONTINUT2. Arbore traheo-bronsic

-trahee median-bifurcatie T4-T5-unghi bifurcatie 40-70%-bronhia I stg mai orizontala

-trahee in med.mijl.

-carina + br. I stg : ortograde

3. Plaman Hipertransparente (aer) +

+ interstitiu, pereti bronsici, aa, vv, limfatice Rx:

opacitati arteriale (hil manta)

= Spatii clare -retrosternal

-retrocardiac

LOB SUPERIOR LOB MIJLOCIU LOB INFERIOR

SEGMENTATIA PULMONARA

Ap

DV

Ax

apical

bazal

2. CONTINUTCT

4.Pleura Scizurile : -spatii avasculare-benzi dense-plaje discrete de atenuare crescuta

5.Arbore traheo-bronsic

=benzi sau imagini rotunde de densitate aerica, inconjurate de perete dens

6. Plaman =atenuare scazuta

+ artere, vene : benzi sau noduli

- hilurile pulmonare: bine vizibileCT

C. FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

• cartilaje costale calcificate• suprapunere de par, bijuterii,

imbracaminte• nedegajarea marginii interne

a bratului sau scapulei• mameloane• marginea externa a sanului• nuclei epifizari izolati• ancose costale• foseta ligamentului romboid• coaste supranumerare,

hipoplazii, sinstoze, bifiditati

Coasta cervicala

Coasta cervicala


Calcificari ale

cartilajelor costale

Cord cu dimensiuni normale. Aria de

proiectie a cordului marita prin prezenta

grasimii din jurul cordului

Diminuarea transparentei

pulmonare datorira proiectiei parului

strans


In functie de timpul respirator

Inspir: cord verticalizat, orizontalizarea si coborarea

cupolelor diafragmatice

Expir: normalizarea ubrei cardiace, ridicarea

cupolelor diafragmatice

D. SEMIOLOGIE GENERALA

• (i- iii) SEMNE

– (i) SEMNUL SILUETEI (FELSON)

– (ii) BRONHOGRAMA AERIANA

– (iii) UNGHIURILE BERNOU

1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace

2.OPACITATI

3.HIPERTRANSPARENTE

4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

D. SEMIOLOGIE GENERALA• (i) SEMNUL SILUETEI (FELSON)

– 2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata

Opacitate cu intensitate subcostala, contur difuz

inferior, superior cu limita la scizura oblica ce se afla in

contact cu opacitatea cardiaca = apartenenta de

lobul mediu, aflat in acelasi plan de proiectie cu cordul

D. SEMIOLOGIE GENERALA• (i) SEMNUL SILUETEI (FELSON)

– 2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata


• (ii) BRONHOGRAMA AERICA– rr. bronsice aerate

apar radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveole

– pneumonii– b.mb hialine,

limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, SDRA


• (iii) UNGHIURILE BERNOU– Stabilesc apartenenta la

perete sau la plaman a unei opacitati

D. SEMIOLOGIE GENERALA1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace

Opacitatea glandei mamare poate diminua trasparenta plmonara (mai ales in cazul

mastectomiei unilaterale) dand impresia de opacitate cu caracter difuz

Toracotomie Stern infundat, ce sterge spatiul

restrosternal si modifica pozitia

cordului


Cifo-scolioze


Torace asimetric prin prezenta placardelor calcare de partea stanga (caracter retractil asupra arcurilor

costale si a hemidiafragmului)

Torace asimetric prin pneumectomie

dreapta


Hemidiafragm dept mai sus situat prin prezenta

aerului in cavitatea abdominala

(pneumoperitoneu)


Hemidiafragm mai sus situat datorita parezei de nv. frenic in timpul

anesteziei. Revenirea la normal dupa trecerea efectului anesteziei


D. SEMIOLOGIE GENERALA2.OPACITATI

a. Numarb. Localizarec. Forma d. Dimensiunie. Intensitate f. Structurag. Contururih. Relatii cu vecinii


Opacitatea nodulara, cu contur net, omogena, de intensitate subcostala,

proiectata la nivelul arcului posterior al coastei C6- afect primar tbc

Opacitati nodulare si macronodulare, diseminate in ambele campuri pulmonare, omogene, cu contur net, dimensiunile diferite sugerand varsta diferita – metastaze. Opacitatea crescuta este data de efectul de sumatie dat de suprapunerea mai multor opacitati

A. NUMAR


B. LOCALIZAREC. FORMA

Rotund-ovalara

Triunghiulara

Liniara – linii Kerley B

Liniara – fibroza pulmonata sau atelectazii lamelare in bazal

plamanilor (cel mai adesea data de hipoventilatia segmenteor

bazale)


C. FORMA

D. DIMENSIUNI- punctiforme- micronodulare ( pana la

3mm)- nodulare ( : 3mm - 1cm)- macronodulare ( peste

1cm)- intinse- masive



• E. INTENSITATE

Opacitate intinsa, ce ocupa campul pulmonar mijlociu si inferior al

henitoracelui dr, contur net sup. ce urca pe peretele toracic, avand

intensitate costala inf., ce se diminua sup. (in functie de cantitatea de

lichid) – revastat pleural

Opacitati nodulare si macronodulare – intensitatea

subcostala sau costala este data de prezenta unei singure lez. respectiv a mai multor lez. in

planul de proiectie


• E. INTENSITATE

Opacitati de intensitate calcare proiectate supra si

inraclavicular – sechele tbc

Opacitate de intensitate metalica proiectata la nivelulhemitoracelui stanga (pace-maker). Modificarea opacitatii cardiace, prin prezenta

bonbarii de arc mijlociu si stergerea contutrului butonulu

aortic – insuficienta mitrala?

Sectiune CT: nodul tisular neomogen prin prezenta de

microcalcificari

Opacitate cu contur difuz, la nivelul campului pulmonar mijlociu si

inferior, neomogena prin prezenta bronhogramei aerice – pneumonoe in

rezolutie

D. SEMIOLOGIE GENERALA2.OPACITATI• F. STRUCTURA

omogena neomogena : calcificari, transparente

Opacitate cu contur difuz, proiectata in campul pulmonar

mijlociu, omogena, de intensitate subcostala-

pneumonie.

La reevaluare se remarca prezenta aceleiasi opacitati dar cu caracter neomogen prin prezenta a doua imagini hipertransparenta la polul superior = abcedare

D. SEMIOLOGIE GENERALA2.OPACITATI• F. STRUCTURA

omogena neomogena : calcificari, transparente

• G. CONTURURI– netitate– forma

Opacitate proiectata in campul pulmonar mijlociu si inferior, omogena, intensitate

subcostala, cu contur difuz inf. si limita neta sup. data de scizura orizontala, pe radiografia de profil avand aspect

triunghiular, cu moderata impingere a scizurilor = pneumonie de lob mediu


Opacitate proiectata in campul pulmonar inferior, omogena,

intensitate subcostala, cu contur difuz inferior si limita neta superior

data de scizura orizontala, pe radiografia de profil avand aspect

triunghiular, cu tractionarea scizurilor = atelectazie de lob mediu



Opacitate nodulara proiectata in campul pulmonar inferior (infrahilar) omogena, intensitate subcostala, cu

contur neregulat spiculat/ infiltrativ = nodul tumoral



Opacitati cu aspect difuz ce ocupa campurile pulmonare mijlociu si

inferior , de intensitate subcostala, avand tendinta la confluare = staza

pulmonara/ edem pulmonar



Opacitatea impinge mediastinul, se

observa efectul de masa asupra carinei care este deplasata spre

stanga = revarsat pleural

Opacitatea tractioneaza mediastinul, se observa efectul asupra traheei si

cordului = atelectazie

• H. RELATII CU VECINII


Opacitate de intensitate subcostala ce ocupa sinusul costo-diafragmatic stang; pe Rx in decubit dorsal se

observa etalarea revarsatului lichidian, acesta determinand

diminuarea transparentei pulmonare a hemitoracelui stang



Opacitate macronodulara, rotund-ovalara, proiectata in campul pulmonar

inferior, omogena, intensitate subcostala, cu contur net, in contact cu pleura costala, pe radiografia de semi-

profil obresvandu-se osteoliza costala pe arcul costal ant. = caracter de M



Opacitate macronodulara, rotund-ovalara, cu apartenenta de peretele toracic,

omogena, intensitate subcostala, cu contur net, in contact cu pleura costala, ce

determina osteoliza arcului lateral C2 = caracter de M

Opacitate cu aspect triunghiular, de intensitate subcostala, localizata la nivelul campului pulmonar superior, ce detremina tractionarea (?) scizurii orizontale/ oblice si a

mediastinului = lobectomie superioara cu expansionarea plamanului restant => nu tractionare ci impingere



a. difuze (+) desen pulmonar vizibil

b. circumscrise cu inel opac fin cu inel opac gros

D. SEMIOLOGIE GENERALA3. HIPERTRANSPARENTE

Normal Torace alungit, cu orizontalizarea arcurilor costale, accentuarea spatiilor intercostale si orizontalizarea

diafragmelor (diminuarea cursei diafragmatice in timpul respiratiei vizibil la radioscopie) = hiperinflatie/ emfizem

a. difuze (-) desen pulmonar vizibil



Hipertransparenta cu aspect difuz ce se proiecteaza de-a lungul peretelui toracic

de partea stanga, absenta desenului pulmonar si prezenta conturului dat de

plamanul colabat = pneumotorax




Hipertransparenta corcumscrisa de un inel fin opac, ce ocupa 2/3 superioare ale hemitoracelui drept, absenta desenului

pulmonar = bula de emfizem

centrilobular

paraseptal

a. difuze (+) desen pulmonar vizibil






Hipertransparente corcumscrise de un inel gros opac, localizate perihilar si

supradiafragmatic drept, asociind opacitati in banda= aspect de dilatatii

bronsice = bronsiectazii




bronsiectazii




Hipertransparente corcumscrise de un inel opac, localizate infrahilar drept si laterotoraci stang

(aceasta prezentand in vecinatate si opacitate in banda pana in regiunea hilara = bronhie de

drenaj?) = aspect de chiste hidatice evacuate




Hipertransparenta corcumscrisa de un inel gros opac cu contur pe alocuri infiltrativ, conturul intern aparand

anfractuos, localizata in segmentul apical al LID (mai vizibil pe tomografia plana) =

T M excavata

Imagine mixta inconurata de un inel opac, localizata perihilar

stang=abces; se noteaza interesarea pleurei, acest lucru determinand prezenta unui hidro-pneumotorax

secundar

Imagine mixta inconurata de un inel opac, localizata subclavicular drept =abces;

D. SEMIOLOGIE GENERALA4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

Imagini mixte inconjurate de un inel gros opac, contur extern difuz, cea de

pe partea stanga avand contur neregulat =abcese


Imagini mixte, inconjurate de un inel gros opac, localizate perihilar si supradiafragmatic drept, asociind opacitati in banda= aspect de dilatatii

bronsice = bronsiectazii infectate (mai vizibile pe CT)


E. SINDROAME RADIOLOGICE

1. SINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi, schelet)

2. SINDROMUL PLEURAL

3. SINDROAMELE PULMONAREa. SINDROMUL ALVEOLAR

b. SINDROMUL INTERSTITIAL

c. SINDROMUL BRONSIC

d. SINDROMUL VASCULAR

e. SINDROMUL PARENCHIMATOS

1. SINDROMUL PARIETALE. SINDROAME RADIOLOGICE

• (i) Lez partilor moi

• (ii) Lez scheletului osos• modificari costale• modificarile coloanei vertebrale• modificarile sternului

• (iii) Lez diafragmului

1. SINDROMUL PARIETAL• (i) LEZ. PARTILOR MOI

– (a) Cresteri localizate ale grosimii peretelui

• opacitati omogene, • intensitate variabile, • racordate in panta lina,

eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

– (b) Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ)

• Hipertrofie/ agenezie m. pectoral

• asimetrii congenitale• mastectomie• atrofie musculara de cauza

neurologica

– ( c) Calcificari : • adenopatii• parazitoze• hematoame vechi

– (d) Hipertransparente:• emfizem subcutanat



– I. Modificari costale• (a) Numar:

– coaste supranumerare,

– hipo/aplazii,

– absenta congenitala/ dobandita

• (b) Dimensiuni: – modificari generalizate/

localizate

•(ii) LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS

Coasta cervicala

toracotomie

Coasta bifida


• (ii) LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS– I. Modificari costale

• ( c) Pozitie, orientare:– tipul constitutional

– Hiperinflatie, pleurezie, atelectazie, fibrotorax

– modificari de ax ale CV

atelectazierevarsat pleural

hiperinflatie fibrotorax

Cifoscolioza


• (ii) LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS– I. Modificari costale

• (d) Contur – coarctatie Ao,

– neurofibromatoza,

– fracturi

• (e) Structura – osteolitice,

– osteocondensante,

– mixte

Fracturi costale

1. SINDROMUL PARIETAL E. SINDROAME RADIOLOGICE

• (ii) LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS

– II. Modificarile coloanei vertebrale• (a)de ax

– scolioze, cifoze,– sdr. spatelui drept

• (b) modificari de forma– eroziuni fata anterioara

corpuri vertebrale: anevrism Ao

– largirea g. de conjugare : neurinom

• (c) modificari de structura • (d) modificari ale spatiilor i.v.:

– pensari, calcificari, vid discal

– III. Modificarile sternului

Stern infundat Fractura stern

Sdr spatelui dreptcifoscolioza

cifoza


(iii) LEZIUNILE DIAFRAGMULUI• I. pozitie

(a). Sus situatbilateral unilateral

- expir- sarcina- ascita- tumori abd. volumin.- obezitate- hepatosplenomegalie- reducerea compliantei pulmonare

- hepatomegalie- splenomegalie- pareza de nv frenic- atelectazie- fibroza pulmonara- pneumonectomie- pahipleurita- scolioze

atelectazie

pneumectomie

placard calcar scolioza pneumoperitoneuPareza n frenic


(iii) LEZIUNILE DIAFRAGMULUI• I. pozitie

(b) Jos situat : hiperinflatie, inspir profund

• II. contur: alterare tonus/ fibreimpingere/ tractionare

• III. mobilitate: redusa, absenta, paradoxala• IV. rupturi, hernii diafragmatice hiperinflatie

inspirexpir

Ruptura hemidiafragmului stg cu hernierea intratoracica a stomacului

HH

2. SINDROMUL PLEURALE. SINDROAME RADIOLOGICE

• i. PLEUREZII• ii. PNEUMOTORAX• iii. HIDROPNEUMOTORAX• iv. PAHIPLEURITE• v. TUMORI PLEURALE


i. PLEUREZIIii. PNEUMOTORAXiii. HIDROPNEUMOTORAXiv. PAHIPLEURITEv. TUMORI PLEURALE

• i. PLEUREZII (a) libere in marea

cavitate pleurala– mici, medii, masive

(b) inchistate– parietal– diafragmatic– mediastinal– interlobar (scizural)

Opacitate intinsa, ce ocupa campul pulmonar mijlociu si inferior a henitoracelui drept, contur net superior ce urca pe peretele toracic, avand intensitate costala inferior ce se diminua superior (in fnctie de cantitatea de lichid) – revastat pleural liber

Opacitate de intensitate subcostala ce ocupa sinusul costo-diafragmatic stang; pe Rx executata in decubit dorsal se observa etalarea revarsatului lichidian, acesta determinand diminuarea transparentei pulmonare a hemitoracelui stang



•i. PLEUREZII

Rx executata in decubit lateral se observa etalarea revarsatului pleural


i. PLEUREZIIii. PNEUMOTORAXiii. HIDROPNEUMOTORAXiv. PAHIPLEURITEv. TUMORI PLEURALE•i. PLEUREZII

• i. PLEUREZII

(a) libere in marea cavitate pleurala

(b) inchistate– parietal– diafragmatic– mediastinal– interlobar (scizural)




i. PLEUREZIIii. PNEUMOTORAXiii. HIDROPNEUMOTORAXiv. PAHIPLEURITEv. TUMORI PLEURALEii. PNEUMOTORAX

• (a) liber in marea cavitate– I. mediu:

• hipertransparenta periferica• fara desen pulmonar• colabarea plamanului la hil: bont pulmonar

mai opac centrat pe hil, bordat de un fin lizereu opac = pleura viscerala

• mediastin nemodificat ca pozitie• hiperinflatie a plamanului controlateral• uneori: benzi opace in perimetrul

transparentei = aderente pleurale

– II. mic– III. important, sufocant (cu supapa)

• (b) partial, cloazonat ! diagnosticul diferential

PTX mediu



• (a) liber in marea cavitate– I. mediu– II. mic

• dificil de evidentiat• banda fina hipertransparenta, fara desen

pulmonar, apico-laterala• rgr. in expir fortat, radioscopia• CT

– III. important, sufocant (cu supapa)• urgenta clinico-radiologica• pp o solutie de continuitate de mari

dimensiuni, cu supapa• important efect de masa

• (b) partial, cloazonat ! diagnosticul diferential

PTX mic

PTX important



• (a) liber in marea cavitate– mediu:– mic– important, sufocant (cu supapa)

• (b) partial, cloazonat ! DD


i. PLEUREZIIii. PNEUMOTORAXiii. HIDROPNEUMOTORAXiv. PAHIPLEURITEv. TUMORI PLEURALEiii. HIDROPNEUMOTORAX

Abces pulmonar. Hidropneumotorax

FORMATIUNI SOLIDE

•iv. PAHIPLEURITE

• v. TUMORI PLEURALE •(a) BENIGNE:

• fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom• mezoteliom local benign

•(b) MALIGNE• primare

•fibrosarcom•mezoteliom difuz

•secundare



pahipleurita

T pleurala

Opacitate macronodulara, rotund-ovalara, proiectata in campul pulmonar inferior,

omogena, intensitate subcostala, cu contur net, in contact cu pleura costala, pe

radiografia de semi-profil obresvandu-se osteoliza costala pe arcul costal anterior =

caracter de M

FORMATIUNI SOLIDE

•iv. PAHIPLEURITE





•secundare



Opacitate macronodulara, rotund-ovalara, cu apartenenta de peretele

toracic, omogena, intensitate subcostala, cu contur net, in contact

cu pleura costala, ce determina osteoliza arcului lateral C2 = caracter

de M

FORMATIUNI SOLIDE

•iv. PAHIPLEURITE





•secundare



3. SINDROMUL PULMONAR


• a. SDR. ALVEOLAR• b. SDR. INTERSTITIAL• c. SDR. BRONSIC• d. SDR. VASCULAR• e. SDR. PARENCHIMATOS

3. SINDROMUL PULMONAR E. SINDROAME RADIOLOGICE

•a. SDR. ALVEOLAR= disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui

printr-un fluid (exudat, transudat, sange)

=>OPACITATE ALVEOLARA (“EXUDATIVA”)

• intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie

• structura omogena

• prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene

• contururi sterse / nete la scizuri

• evolutie rapida

• nu modifica “vecinii”

• sistematizate / nesistematizate


•a. SDR. ALVEOLAR

• Infectii – pn., bronhopn.• EP cardiogen / necardiogen• Neonatal: b. membranelor hialine, aspiratie• Hemoragia pulmonara, sdr. Good – Pasture, infarct pulmonar• T. :

– carcinom alveolar– limfom– leucemie

• Altele: – proteinoza alveolara– pneumonita de iradiere– sarcoidoza– plaman eozinofilic

CAUZE

INDICATII CT :- cautarea lez. excavate- cautarea etiologiei / lez ascunse de sdr. alv.- ghidarea punctiei

EDEMUL PULMONAR ACUT


•a. SDR. ALVEOLAR


•a. SDR. ALVEOLAR

BOALA MEMBRANELOR HIALINE


•a. SDR. ALVEOLAR

SDRA


•a. SDR. ALVEOLAR

CONTUZII PULMONARE


•a. SDR. ALVEOLAR

PNEUMONITA DE IRADIERE


•a. SDR. ALVEOLAR

Alveolita hemoragica

PNEUMONIILE BACTERIENEFAZA ANAPAT RADIOLOGIE CLASICA DURATA

1.CONGESTIE •dilatarea capilarelor•exudat ce ocupa partial alveolele•ingrosarea peretilor alveolari

•opacitate de intensitate foarte mica = voal

24 ore

Ziua 1

2.HEPATIZATIE ROSIE

•alveolele ocupate in totalite de hematii=bloc

Opacitate intinsa•sistematizata•intensitate submediastinala•contururi nete doar la scizuri•omogena•bronhograma si alveolograma aeriana

4-5 zile

Z 2-6


•a. SDR. ALVEOLAR


•a. SDR. ALVEOLAR

PNEUMONIILE BACTERIENE

3.HEPATIZATIE CENUSIE

•continutul alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveole

Opacitate in “rezolutie”•de la periferie spre centru•din centru spre periferie•in tabla de sah

2-5 zile

Z 7-14 aspect N >3s

4.CRONICIZARE •predomina fibroblastii

Opacitate retractila

bronsiectazii

5. HEPATIZATIE GALBENA

•Alveole pline de piocite•Perete alveolar distrus

Abces In perioada febrila sau dupa

FAZA ANAPAT RADIOLOGIE CLASICA DURATA


•a. SDR. ALVEOLAR

Pneumonie axilara LSD


•a. SDR. ALVEOLAR

Pneumonie axilara LSD in rezolutie


•a. SDR. ALVEOLAR

Pneumonie LM in rezolutie


•a. SDR. ALVEOLAR

Pneumonie apicala LID


•a. SDR. ALVEOLAR

Pneumonie bazala LID


•a. SDR. ALVEOLAR

Pneumonie lingulara


•a. SDR. ALVEOLAR

Pneumonie LIS


•a. SDR. ALVEOLAR

Faza de abcedare


•a. SDR. ALVEOLAR

Faza de rezolutie


•a. SDR. ALVEOLAR

Pneumonie pseudotumorala


•a. SDR. ALVEOLAR

BRONHOPNEUMONII• ANAPAT:

– procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii• RX:

– mai multe opacitati nodulare– uni/bilateral– centru mai opac, periferia mai intensa– contururi difuze– dimensiuni variate si rapid variabile– tendinta la confluare

• Forme radiologice: – miliara, – micronodulara, – macronodulara, – pseudolobara

• Forme etiologice: (1) STF, (2) STR, (3) GRAM-


•a. SDR. ALVEOLAR BRONHOPNEUMONIA

(1) STAFILOCOCICA


•a. SDR. ALVEOLAR

Bronhopneumonia cu B.Gram (-)


•a. SDR. ALVEOLAR

Bronhopneumonie nosocomiala


b.. SINDROMUL INTERSTITIAL= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut

conjunctiv al plamanului (compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)

CAUZE• infiltratie lichidiana

(edem hemodinamic, inflamator, toxic)

• staza vv cr. sau limfatica

• proliferare de celule aNCaracteristici radiologice:

•nesistematizate•contur net•absenta confluarii•evolutie lenta

LEZIUNI ELEMENTARE

• Opacitati nodulare• Opacitati liniare• Opacitati reticulare



(i) Imagini liniare : liniile septale (Kerley)

(ii) Imagini reticulare

(iii) Imaginea in “fagure de miere”

(iv) Imaginea de “geam mat”, “sticla pisata”

(v) Opacitati punctiforme, micronodulare

(vi) Opacitati macronodulare



• (i) Imagini liniare : liniile septale (Kerley)

edem interstitial prin staza limfatica ac: EP, pneumopatii virale cr:

cancer bronsic cu obstructie limfatica,

limfangita carcinomatoasa, pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza, proteinoza alveolara

• (ii) Imagini reticulare:

= Ingrosare septuri interlobulare si interlobare, centrate pe artera centrolobulara

alveolita alergica extrinseca maladii sistemice fibroza interstitiala difuza pneumocistoza limfangita carcinomatoasa…



(iii) Imaginea in “fagure de miere”

= spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele

=distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale:

Histiocitoza X

Fibroza interstitiala primitiva

Pneumoconioze

Sarcoidoza

Alveolita alergicaFibroza pulmonara difuza idiopatica

(iv) Imaginea de “geam mat”, “sticla pisata”

= afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini in ansamblu imagine opaca flu

-infectioase (virale, pneumocistoza in cursul SIDA)

-imunoalergice (alveolita extrinseca)

-sarcoidoza

SIDA, pneumocistis carinii

Histiocitoza

Alveolita extrinseca




b. SINDROMUL INTERSTITIAL• (v) Opacitati punctiforme, micronodulare

miliara tuberculoasa miliara carcinomatoasa pneumoconioze sarcoidoza fibroza interstitiala idiopatica af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti,

micoze, parazitoze) neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom,

leucemie) boli de colagen hemosideroza

• (vi) Opacitati macronodulare Tuberculoza Metastaze Pneumoconioze Abcese pulmonare multiple Hidatidoza ….

Elemente de diagnostic: Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza,

bazala) Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale Leziuni ggl Calcificari Anomalii cardiace Anomalii osoase Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si

anatomopatologiceSarcoidoza

• ETIOLOGIE:– Mycoplasma pneumoniae– virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie,

adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)• ANAPAT:

– edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular alveole

• Rx:– predomina in lobii inf., segmente post.– accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular– imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinic– in 15 zile: resorbtie – in 25 zile: normalizare Rx

PNEUMONIA INTERSTITIALA



PNEUMONIA INTERSTITIALA





PNEUMONIE VIRALA


• IMAGINI DIRECTE– INGROSAREA PERETILOR

BRONSICI• cu calibru normal inflamatie cronica

bronsica• cu calibru crescut bronsiectazii


c. SINDROMUL BRONSIC3. SINDROMUL PULMONAR E. SINDROAME RADIOLOGICE

IMAGINI INDIRECTEconsecinte ventilatorii

obstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentareobstructie incompleta

atelectazie incompletahiperinflatie (air-trapping)

consecinte circulatoriievanescenta pulmonara

c. SINDROMUL BRONSIC3. SINDROMUL PULMONAR E. SINDROAME RADIOLOGICE


d. SINDROMUL VASCULAR• Circulatia pulmonului:

– nutritiva • apartinand marii circulatii• Ao toracica – aa. i.c – aa bronsice

– functionala – apartinand micii circulatii • aa vizibile Rx pana la manta• vv: traiect orizontal, ramificatie

laterala• capilare: normal nevizibile, in

manta

• debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare

• variatii presionale fct de gravitatie, timpul respirator (redistributia vasculara normala)

• Sdr. vascular – precapilar– capilar– postcapilar


e. SINDROMUL PARENCHIMATOS= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase

pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante

(i) macronoduli solitari intraparenchimatosi

unic multiplii

(ii) cavitati intrapulmonare

cu pereti grosi Cu pereti subtiri



(i) macronoduli solitari intraparenchimatosi– unic

• B– sancru de inoculare– tuberculom– infiltrat tuberculos– caverna neevacuata– chist hidatic– tumori pulmonare benigne:

» adenom» hamartom

– abces pulmonar neevacuat– aspergiloza– silicoza– hematom posttraumatic– infarct pulmonar– angiom pulmonar– nodul reumatoid– infiltrat fugace

• M– cancer bronsic– metastaza pulmonara unica

– multiplii• B

– tuberculoame– infiltrate tuberculoase– caverne neevacuate– chiste hidatice– T pulmonare B– abcese pulmonare

neevacuate– aspergiloza– silicoza– infarcte pulmonare– noduli reumatoizi– infiltrate fugace

• M– cancer bronhiolo-alveolar– metastaze pulmonare


tuberculom

Infiltrat eozinofilic

hamartom

aspergiloza



e. SINDROMUL PARENCHIMATOSCaractere de benignitate


e. SINDROMUL PARENCHIMATOSCaractere de malignitate

•contur•dimensiuni•leziuni asociate



metastaze pulmonare multiple



Chiste hidatice multiple

(ii) cavitati intrapulmonare cu pereti grosi

• abces pulmonar partial/total evacuat

• caverna tuberculoasa recenta• cancer pulmonar I excavat• metastaze excavate• aspergilom pulmonar excavat• chsit hidatic partial / total

evacuat

cu pereti subtiri• chist aeric• plaman polichistic• bule de emfizem• pneumatocele• bronsiectazii• abcese , caverne vechi

e. SINDROMUL PARENCHIMATOS3. SINDROMUL PULMONAR E. SINDROAME RADIOLOGICE


Cancer pulmonar “in chenar”


Pneumonie abcedata


Abces pulmonar. Hidropneumotorax

Cancer pulmonar excavat


TUMORILE PULMONARECea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului

este CARCINOMUL BRONSIC

• Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere.

• Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani.• Etiologie :

– cel mai important: fumatul – riscul este pp cu nr. de tigari– poluare atmosferica– anumite ocupatii – lucratori cu azbest, substante radioactive,

anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic,

– fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la azbest.



CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic

• unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii, avind componente ce corespund mai multor tipuri

1.Cancerul cu celule scuamoase– central– creste relativ incet– excaveaza mai frecvent ca alte tipuri

2.Adenocarcinomul : – periferic de ob.– uneori pe plamin fibros– excaveaza mai rar

3.Tumora cu celule mici : – are rata de crestere cea mai mare– de obicei la prezentare are si determinari secundare– centrala de ob.– asociaza tipic adenopatii mediastinale sau hilare– rar excaveaza


CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

• (a) Largirea hilului• (b) Obstructia cailor aeriene• (c) Mase periferice

• (d) Interesare mediastinala• (e) Interesare pleurala• (f) Metastaze pulmonare• (g) Interesare osoasa


• (a) Largirea hilului– in T centrala = manifestarea

insasi a T +/- adenopatii– in T periferica = adenopatii



• (b) Obstructia cailor aeriene– atelectazie distal de T: segmentara / lobara / a intregului plamin– pneumonie distal de obstructia bronsica,

secundara acesteia, fara bronhograma aeriana prezenta, putand acoperi T

(suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect)

– atelectazie incompleta / hiperinflatie



• (c) Mase periferice– masa periferica + largire a hilului +

metastaze osoase = cancer– daca masa periferica este singurul

element anormal DD dificil, mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre B si M. Totusi :

• nodulul M este mai mare la prezentare decit unul benign

• prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculat

• pot exista noduli sateliti formatiunii principale : mai ע in TB, dar pot fi asociate si cu cancerul

• calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. lez. B, dar ocazional o TM poate « inghiti » un granulom calcificat

• rata de crestere : o TM se dubleaza in 1-18 L, a.i. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat B


• (c) Mase periferice– excavare :

• mai bine demonstrata pe CT• datorata necrozei centrale sau

formarii de abces secundar obstructiei bronsice

• +/- nivel de lichid • peretele cavitatii este de obicei

gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar uneori apare subtire

– bronhograma aeriana • uneori in adenocarcinoame,

obisnuit in carcinomul alveolar

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rxe. SINDROMUL PARENCHIMATOS



• (d) Interesare mediastinala– adenopatiile mediastinale apar tipic in

cancerul cu celule mici, dar poate apare si in celelalte cancere bronsice

= mediastinul apare largit, policiclic

– adenopatiile sau T centrala pot afecta esofagul – tranzit esofagian baritat : compresie sau invazie

– afectarea n. frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala (fluoroscopie sau echografie)

– obstructia VCS : CT, IRM

– invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre T primara: pericardita sau revarsat pericardic

– invazie a AS : CT, IRM

CARCINOMUL BRONSIC


• (e) Interesare pleurala– revarsatul pleural poate apare

prin • invazie directa

• obstructie limfatica

• secundar unei pneumonii obstructive

• ca raspuns la prezenta T

– uneori pneumotorax datorita unei T excavate subpleurale

• (f) Metastaze pulmonare – limfogene (carcinoza miliara,

limfocarcinomatoza)

– hematogene (micronodulare, nodulare, macronodulare)

CARCINOMUL BRONSIC


• (g) Interesare osoasa– carcinomul periferic poate invada coastele sau coloana direct– metastazele hematogene osoase sunt de ob. osteolitice + durere

( depistate precoce prin scintigrafie osoasa)

CARCINOMUL BRONSIC

- Frecventa crescuta- Polimorfism lezional

- Anatomo-clinic:1.Tbc primara = primoinfectia

2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea

• Varsta copilariei= Complexul primar

1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita

2. Limfangita specifica3. Adenopatie hilara sau mediastinala

• Evolutia afectului primar:– Resorbtie– Fibroza– Calcificare– Cazeificare : caverna primara / tuberculom

TUBERCULOZA

1.TUBERCULOZA PRIMARA



•Complicatii–A. locale

•epituberculoza = congestie perifocala opacitate segmentara, omogena, intensitate mica•primoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa opacitate lobara / segmentara, intensitate medie•caverna primara•complicatii bronsice sau pleurale

–B. diseminare bronhogena = bronhopneumonia tuberculoasa

–C. diseminare hematogena•miliara tuberculoasa•diseminari paucibacilare

–la nivelul septurilor / interstitiului fibroza–la apexuri nodulii Simon

1.TUBERCULOZA PRIMARA


• din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului• INFILTRATE TBC

– rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)– nebulos = leziune exudativa + proliferativa– evolutie – caverne

• TUBERCULOAME• TBC CAVITARA CU DISEMINARI

– BRONHOGENE fibrozare leziuni – HEMATOGENE cazeificare proteiforme

• TBC FIBROCAVITARA= fibroza – leziune inactiva+ caverne – leziuni in stadii diferite de activitate

2.TUBERCULOZA SECUNDARA

3 plaman -a

Documents

vizualiza embolii in

parti moi parietale

false imagini patologice

sezandainspir expir

o lez vizibila