3. ot%18 pienia
TRANSCRIPT
![Page 1: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/1.jpg)
OTĘPIENIA
![Page 2: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/2.jpg)
Otępienie jest rozpoznawane przede wszystkim u osób starszych (u ok. 10% osób w wieku powyżej 65 r.ż.).Częstość występowania ściśle związana z wiekiem i podwaja się co 5 lat.Wśród zespołów otępiennych pierwotnie zwyrodnieniowych najczęstszą przyczyną otępienia jest choroba Alzheimera (40-60%). Kolejnymi wg częstości występowania są:- otępienie z ciałami Lewy’ego (5-20%)- otępienie czołowo-skroniowe (1,5-2,5%)Objawy kliniczne:- zaburzenia pamięci bezpośredniej, krótkoterminowej i długoterminowej- zaburzenia orientacji
![Page 3: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/3.jpg)
Rozpowszechnienie choroby Alzheimera wynosi 1,9-5,8% populacji ogólnej osób 65-letnich i starszych. Współczynnik rozpowszechnienia u osób do 74 lat wynosi mniej niż 5%, w grupie 85-latków wzrasta o 20-30%.Czynniki ryzyka:1. Genetyczne - obecność jednego lub dwóch alleli genu ApoE umiejscowionego na 19 chromosomie - odkładanie się złogów peptydu B-amyloidu w naczyniach krwionośnych2. Koncepcja neuroprzekaźnikowa- zmiany w układach: cholinergicznym, glutamatergicznym, serotonicznym, gabaergicznym i dopaminowym
![Page 4: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/4.jpg)
3. Podwyższenie stężenia białka tau w płynie mózgowo-rdzeniowym.4. Teoria wolnorodnikowa.W przebiegu ChA można wyróżnić trzy okresy:1) Okres utajenia 2) Okres prodromalny3) Okres rozwiniętej choroby Zaburzenia pamięci we wczesnym stadium ChA polegają na:-mylnym kładzeniu rzeczy , niemożności znalezienia ich-wzrastającej potrzebie sprawdzania wykonania różnych czynności-wielokrotnym powtarzaniu uwag i pytań
![Page 5: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/5.jpg)
- krótkotrwałym zapamiętywaniu informacji i wyuczonych czynności- braku możliwości dokończenia rozpoczętego opowiadania- trudności w nauczeniu się nowych lokalizacji- wielokrotnym powtarzaniu czynnościDo zaburzeń pamięci dołączają się:1. Zaburzenia osobowości ( u ok. 80% chorych): -pogorszenie kontaktów personalnych - chorzy są mniej pewni siebie - obniża się ich aktywność - są drażliwi, smutni - pojawiają się zachowania grubiańskie, przekorne - groźby samobójstw
![Page 6: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/6.jpg)
2. U ponad połowy chorych pojawiają się urojenia lub urojeniowa ocena intencji otoczenia3. U 25% chorych występują objawy depresyjne.W przebiegu procesu otępiennego można wyróżnić kilka stadiów (skala globalnej deterioracji GDS):I chory nie zgłasza skarg na zaburzenia pamięci, nie stwierdza ich się tez w badaniu klinicznym, występują natomiast objawy behawioralneII chory skarży się na osłabienie pamięci, w badaniu nie stwierdza się zaburzeń pamięci, funkcjonowanie społeczne i zawodowe nie jest upośledzone.III występują wyraźne deficyty- chory gubi się w podróżach do znanych sobie miejsc, obniża się sprawność w pracy, ma trudność z przypominaniem sobie imion, występują trudności w skupieniu uwagi i uczeniu się, zaburzenia pamięci daje się wykryć bardzo szczegółowym badaniem
![Page 7: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/7.jpg)
IV w badaniu klinicznym stwierdza się wyraźne deficyty : upośledzona wiedza o aktualnych i niedawnych wydarzeniach, zapominanie faktów z własnego życiorysu, zmniejszona zdolność radzenia sobie z finansami, głównym mechanizmem obronnym jest wyparcie.V chory nie jest w stanie żyć samodzielnie. Pojawia się dezorientacja allopsychiczna, nie potrafi sobie przypomnieć istotnych danych dotyczących jego obecnego życia.VI wymaga pomocy w codziennych czynnościach, może się zanieczyszczać, nie potrafi się samodzielnie poruszać po znanym sobie terenie, rytm dobowy jest zakłócony.VII chory traci wszelkie umiejętności werbalne i psychomotoryczne, w zależności od umiejscowienia zmian chorobowych w mózgu występują ogniskowe objawy neurologiczne. ( objawy pozapiramidowe, mioklonie, napady padaczkowe, objawy deliberacyjne).
![Page 8: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/8.jpg)
LECZENIEBrak możliwości pełnego wyleczenia.Celem spowolnienia rozwoju objawów stosuje się inhibitory esterazy acetylocholinowej np. riwastygminę, donepezil.Zaleca się także stosowanie memantyny.W razie potrzeby podaje się leki p/depresyjne, neuroleptyki.Nadal podejmuje się próby wykorzystania szczepionki amyloidowej celem immunizacji organizmu i następczej destrukcji złogów amyloidowych mózgowia.
![Page 9: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/9.jpg)
OTĘPIENIE Z CIAŁAMI LEWY’EGOWystępuje u 12-28% chorych z otępieniem.Główne zmiany patologiczne to:- ciała Lewy’ego- patologicznie zmienione neuryty- płytki B-amyloidowe- zwyrodnienie nerwowo-włókienkowe- ubytek synaps, mikrowakualizacja - zmiany gąbczastePoczątek choroby podstępny. Charakterystyczne są: 1.Objawy neurologiczne:
![Page 10: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/10.jpg)
- sztywność mięśni- drżenie spoczynkowe, zaburzenia chodu2. ,,Falujące” zaburzenia procesów poznawczych i stanu świadomości.Obraz psychopatologiczny bardzo burzliwy i zmienny.Często występują omamy wzrokowe, urojenia.U 25% chorych już we wczesnym etapie choroby pojawiają się objawy parkinsonowskieU 39% chorych znaczne zaburzenia postawy.U 25% chorych w czasie snu występują zaburzenia zachowania: zespół mimowolnych ruchów kończyn, zespół niespokojnych nóg, mówienie, krzyk, drgawki.Przebieg jest szybszy niż ChA.
![Page 11: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/11.jpg)
Częściej zapadają na nie mężczyźni.Objawy parkinsonowskie, psychotyczne, szybkie pogarszanie się funkcji poznawczych i skrócenie czasu przeżycia są traktowane jako objawy odróżniające otępienie z ciałami Lewy’ego od otępienia alzhaimerowskiego.Rokowanie niepomyślne.Leczenie:Stosowanie neuroleptyków może pogorszyć funkcje poznawcze.Częściej występuje złośliwy zespół neuroleptyczny. Stosuje się małe dawki i krótkotrwale.Poprawa funkcji poznawczych po riwastygminie.
![Page 12: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/12.jpg)
OTĘPIENIE NACZYNIOPOCHODNE (VaD)Pojawia się w wyniku zmian niedokrwiennych mózgowia.Czynniki ryzyka:-wiek- nadciśnienie tętnicze- hipercholesterolemia- cukrzyca- zawał serca- palenie papierosówI Otępienie wielozawałoweWystąpienie zaburzeń poznawczych wiąże się zwykle wyraźnie z epizodem udarowym, a objawy zależą w znacznym stopniu od lokalizacji udaru i należą do nich:
![Page 13: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/13.jpg)
1.Zaburzenia zachowania- zmiany charakterologiczne- utrata krytycyzmu2.Zaburzenia afektywne- drażliwość- labilność i lepkość afektu- depresja i apatia (rzadziej)3. Korowe objawy ogniskowe - afazja - apraksja - spowolnienie myślenia - zaburzenia uwagi
![Page 14: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/14.jpg)
II otępienie podkorowe w przebiegu choroby małych naczyńTypową cechą jest powoli postępujący przebieg.Klinicznie obserwuje się głównie:- zaburzenia uwagi- zmiany w zachowaniu- objawy neurologiczne (objawy piramidowe, pozapiramidowe, zespół rzekomoopuszkowy)- nietrzymanie moczuZaburzenia pamięci i zaburzenia funkcji korowych (typu afazji, apraksji, agnozji) są dość rzadkie i zwykle pojawiają się późno w przebiegu choroby.
![Page 15: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/15.jpg)
Leczenie:1. Profilaktyka wtórnych zmian naczyniowych - leczenie nadciśnienia, cukrzycy, hipercholesterolemii - dieta - aktywność fizyczna - zaniechanie palenia tytoniu2. Leczenie objawowe: donepezil, riwastygminaSkuteczność leków wazoaktywnych i nootropowych jest słaba.
![Page 16: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/16.jpg)
MAJACZENIEZaburzenia świadomości występujące w wieku podeszłym należą do najczęściej występujących zespołów psychopatologicznych.Majaczenie występuje u ok. 10% pacjentów przyjmowanych do szpitali ogólnych.Przyczyny zaburzeń świadomości u osób w podeszłym wieku:1. Uszkodzenie o.u.n. - guzy mózgu - padaczka - urazy - choroby zwyrodnieniowe - infekcje - ostra niewydolność naczyń mózgowych
![Page 17: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/17.jpg)
- udar - przemijające napady niedokrwienne - zatorowość mózgu2. Sercowo-naczyniowe - zawał serca -zaburzenia rytmu serca - wrodzona wada serca - nadciśnienie tętnicze - niewydolność oddechowa3. Zaburzenia psychiczne - otępienie - depresja - psychoza
![Page 18: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/18.jpg)
4. Metaboliczne - niedotlenienie - niedokrwistość - endokrynopatie - niedocukrzenie - przełom w chorobie Addisona - awitaminozy- PP, B 12 - zaburzenia gospodarki elektrolitowej i kwasowo-zasadowej - niewydolność nerek5. Wpływ wieloukładowy - podanie lub odstawienie substancji o działaniu toksycznym - deprywacja sensoryczna - zaburzenia regulacji temperatury - stany pooperacyjne
![Page 19: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/19.jpg)
OBJAWY:1. Omamy lub iluzje – najczęściej wzrokowe. Chorzy mogą
zwidywać zwierzęta, owady, postacie ludzkie, co powoduje u nich lęk i niepokój. Wtórnie do zaburzeń spostrzegania pojawia się urojeniowa interpretacja tych doznań
2. Okresowa niespójność, chaotyczność bezładność mowy3. Zaburzenia rytmu snu i czuwania4. Zwiększenie lub zmniejszenie aktywności psychoruchowej5. Zaburzenia pamięci i dezorientacja.Majaczenie narasta zwykle w ciągu 1-3 dni i utrzymuje się od tygodnia do 2mies. Właściwie leczone trwa do tygodnia maksymalnie dwóch. Przebieg jest zwykle zmienny, u części chorych może być falujący- wtedy najczęściej majaczenie pojawia się regularnie wieczorem. Zależnie od choroby podstawowej różna jest długość trwania zespołu.
![Page 20: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/20.jpg)
Długotrwały przebieg sugeruje podłoże somatyczne (chorobę nowotworową, niewydolność nerek, niedokrwistość złośliwą, cukrzycę). Często pojawiają się objawy wegetatywne:– tachykardia- poty - rumień na twarzy- szerokie źreniceZawsze należy rozważyć czy przyczyną pojawienia się majaczenia nie jest nadużywanie alkoholu, które zdarza się dość często w starszym wieku.
![Page 21: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/21.jpg)
W przypadku wystąpienia przymglenia świadomości bez omamów i urojeń dominuje dezorientacja co do miejsca i czasu oraz zaburzenia psychoruchowe- zahamowanie lub pobudzenie. Pobudzenie psychoruchowe występujące w zaburzeniach świadomości może zagrażać pacjentowi i jego otoczeniu.Wystąpieniu majaczenia u starszych pacjentów chorych somatycznie towarzyszy znaczna śmiertelność.Chory często wymaga zastosowania dodatkowych leków lub środków przymusu bezpośredniego.Prawidłowe określenie czynników wyzwalających zaburzenia świadomości pozwala na rozpoczęcie leczenia przyczynowego.
![Page 22: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/22.jpg)
U niektórych pacjentów większą efektywność w leczeniu majaczenia uzyskuje się, stosując połączenie neuroleptyków i benzodiazepin. Chory powinien przebywać w dobrze oświetlonej, wyciszonej sali.
![Page 23: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/23.jpg)
DepresjaZespół depresyjny jest to utrzymujący się co najmniej 2tyg. stan obniżonego nastroju, smutku i przygnębienia. Ponadto do objawów zespołu depresyjnego należą:- zmniejszenie zainteresowań- zaburzenia koncentracji- obniżenie wydolności fizycznej- urata energii- zaburzenia snu i łaknienia- poczucie bezwartościowości- niemożność skupienia uwagi czy podjęcia decyzji- nawracające myśli o śmierci i/lub samobójstwie
![Page 24: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/24.jpg)
Charakterystyka kliniczna zespołów depresyjnych w wieku podeszłym:1. Depresja o późnym początku - początek po 60 r.ż. - wywiad rodzinny (-) - częściej otępienie - większa dysfunkcja w testach neuropsychologicznych - więcej zaburzeń sensorycznych - NMR poszerzenie komór bocznych - więcej zmian w istocie białej
![Page 25: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/25.jpg)
2. Depresja/otępienie - więcej skarg na zaburzenia pamięci i spowolnienie - więcej zaburzeń funkcji poznawczych - po 3 latach 40% otępienie3. Depresja + zaburzenia funkcji poznawczych - spowolnienie psychoruchowe - obniżenie zainteresowań, aktywności - objawy somatyczne - pogorszenie IADL, brak krytycyzmu - słaba reakcja na LPD4. Depresja naczyniowa - obecność naczyniowych czynników ryzyka -większa inwalidyzacja
![Page 26: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/26.jpg)
- większe zaburzenia funkcji poznawczych - gorsza fluencja werbalna i nazywanie przedmiotów - apatia i spowolnienie, mało poczucia winy i lęku - brak krytycyzmuW ustaleniu prawidłowego rozpoznania depresji pomocne jest określenie początku wystąpienia wszystkich objawów charakterystycznych oraz uważna ocena objawów psychopatologicznych (obecność triady depresyjnej: poczucie bezradności, beznadziejności i bezwartościowości, depresyjny bilans życia z poczuciem winy, obniżenie samooceny, myśli rezygnacyjne). Obecność triady depresyjnej, brak wsparcia społecznego, współwystępowanie przewlekłych chorób somatycznych, zwłaszcza z dolegliwościami bólowymi i niekorzystnym rokowaniem zwiększa ryzyko samobójstwa w depresji wieku podeszłego.
![Page 27: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/27.jpg)
Samobójstwo dokonane występuje u 15,6-19 osób na 100.000, co oznacza zwiększenie śmiertelności w tej grupie chorych o 30-50%. Do czynników ryzyka, poza psychospołecznymi należy także obraz kliniczny depresji: - nasilony lęk i niepokój z zaburzeniami snu - poczucie beznadziejności, przekonanie o nieuleczalności, obecności chorób - poczucie winy, oskarżanie się o ciężkie grzechy, chęć poniesienia kary - nastrój dysforyczny - dolegliwości bólowe i przewlekłe schorzenia somatyczne - uporczywe zaburzenia snu
![Page 28: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/28.jpg)
U ok. 60% chorych z depresja o późnym początku w wieku podeszłym przyczyną hospitalizacji są depresje psychotyczne. Poza typowymi urojeniami depresyjnymi: winy, grzechu, kary, ruiny, katastrofy częściej występuje zespół Cotarda (urojenia nihilistyczne, nieistnienia, przekonanie, że obecna chorobą jest karą za grzechy). W obrazie klinicznym występują także urojenia ksobne, prześladowcze oraz omamy słuchowe, myślenie symboliczne i magiczne.
![Page 29: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/29.jpg)
Rokowanie często niepomyślne, na które wpływ mają:- rzadkie kontakty osób starszych z lekarzami- przewlekłość stanów depresyjnych (ok. 2 lat) podtrzymywana czynnikami psychospołecznymi- oporność na leczenie i znaczna nawrotowość- rzadkie stosowanie innych metod terapeutycznych poza farmakoterapią-współchorobowość ograniczająca możliwości terapeutyczne-większa inwalidyzacja spowodowana chorobami somatycznymi i objawami niepożądanymi po lekach psychotropowych oraz zwiększonym ryzykiem wystąpienia otępienia- częstsza śmiertelność- u 20-35% chorych, niekorzystne zejście z powodu prób samobójczych- do 60r.ż.- ok. 30,5%, powyżej 75r.Z. -50%.
![Page 30: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/30.jpg)
LECZENIEObowiązuje zasada terapii holistycznej- farmakoterapia i psychoterapia.Do działań towarzyszących farmakoterapii należy także psychoedukacja i inne rodzaje terapii: ćwiczenia fizyczne, arteterapia, muzykoterapia, ćwiczenia integrujące.Wysoka efektywność oddziaływań niefarmakologicznych jest osiągana za pomocą połączonych metod zmniejszających izolację społeczną, podwyższających samoocenę i umożliwiających pogłębioną refleksję nad czynnikami wyzwalającymi depresję. Farmakoterapia: inhibitory wychwytu serotoniny, leki o wpływie na kilka układów neuroprzekaźnictwa, inhibitory wychwytu noradrenaliny i monoaminooksydazy.
![Page 31: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/31.jpg)
Z powodu objawów niepożądanych trójpierścieniowe leki p/depresyjne stosuje się tylko wyjątkowo w lekooporności.W depresji lekoopornej, depresji psychotycznej zagrażającej życiu można zastosować EW.
Zespół astenicznyStan układu nerwowego charakteryzujący się klinicznie zmęczeniem, wyczerpaniem osłabieniem, obniżonym progiem pobudzenia, chwiejnością nastroju, zaburzeniami wegetatywnymi i snu.
![Page 32: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/32.jpg)
Zaburzenia maniakalneObjawy:1. nastrój- wzmożenie nastroju z poczuciem radości, posiadania
zwiększonych możliwości lub drażliwością i irytacją.2. Myślenie- przyspieszenie toku myślenia, w ciężkiej manii
może wystąpić gonitwa myśli i słowotok oraz zaburzenia treści myślenia (urojenia wielkościowe).
3. Aktywność ruchowa- pobudzenie ruchowePojawiające się po raz pierwszy objawy zespołu maniakalnego lub hipomaniakalnego wymagają koniecznie diagnostyki w kierunku somatycznych i organicznych przyczyn zespołu, np. nadczynności tarczycy, organicznych zmian mózgowych.W różnicowaniu zaburzeń afektywnych należy uwzględnić zespoły otępienne, psychozy, udar mózgu, choroby somatyczne, chP.
![Page 33: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/33.jpg)
Psychozy wieku podeszłegoPsychozy występujące w wieku podeszłym należą do niejednorodnej grupy zaburzeń psychicznych o różnym obrazie klinicznym, przebiegu i rokowaniu. W grupie tej znajdują się psychozy schizofreniczne, uporczywe i przemijające zaburzenia urojeniowe oraz zaburzenia schizoafektywne. Trudności w klasyfikacji powoduje współwystępowanie psychoz z narastającymi zmianami organicznymi o.u.n., które zmieniają przebieg i obraz kliniczny. Występująca po raz pierwszy po 50 r.ż. schizofrenia i zespoły paranoidalne różnią się obrazem klinicznym od występujących wcześniej psychoz treścią omamów i urojeń (omamy słuchowe o treści zagrażającej, urojenia prześladowcze dotyczące podstawowego funkcjonowania w życiu). Rzadko występują urojenia wielkościowe, religijne, nasyłanie myśli i elementy automatyzmu psychicznego.
![Page 34: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/34.jpg)
Schizofrenia o późnym początku charakteryzuje się:- częstszym występowaniem u kobiet- występuje w niej mniej objawów negatywnych- mniejsze jest upośledzenie procesów poznawczych w zakresie
uczenia się i myślenia abstrakcyjnego- pacjenci lepiej funkcjonują społecznie przed wystąpieniem
choroby
Z powodu współwystępowania licznych przyczyn biologicznych, psychologicznych i społecznych rozpoznawanie zarówno schizofrenii, parafrenii jak i uporczywych i przemijających zespołów urojeniowych jest trudne. Chociaż w obrazie klinicznym najczęściej przeważają treści urojeniowe, należy zawsze dokonać próby oceny ich realności i uwarunkowań. Ludzie starzy często są osobami niechcianymi w środowisku i odrzucanymi przez społeczeństwo dlatego też skargi na realne zagrożenie są przez otoczenie minimalizowane lub lekceważone.
![Page 35: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/35.jpg)
Znaczny odsetek chorych z psychozami paranoidalnymi o późnym początku wykazuje zaburzenia osobowości przedchorobowej. Zwykle osoby takie są opisywane jako ,,wrogie”, ,,podejrzliwe”, ,,izolujące się’.Leczenie:W porównaniu z pacjentami młodszymi pacjenci starsi wykazują większa zmienność reakcji na zastosowane leczenie i zwiększoną wrażliwość na neuroleptyki, spowodowaną zmieniona farmakodynamiką i farmakokinetyka leków.Częstszym problemem jest brak współpracy z lekarzem, powodujący nieprzyjmowanie lub nieprawidłowe przyjmowanie zapisywanych leków. W efekcie częściej występują objawy niepożądane, częstsze też są zaostrzenia psychozy.Wykazano też skuteczne działanie elektrowstrząsów (najlepiej jako politerapii). W czasie leczenia neuroleptykami zalecane jest jednoczesne zastosowanie psychoterapii indywidualnej, środowiskowej i pomocy w likwidacji deficytów sensorycznych.
![Page 36: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/36.jpg)
Objawy niepożądane podstawowych leków psychoneurologicznych stosowanych w geriatrii:1. Akatyzja - amlodypina, lamotrygnina, leki p/depresyjne z grupy inhibitorów wychwytu serotoniny, neuroleptyki.2. Bezsenność – hormony tarczycy, leki nootropowe, pętlowe leki moczopędne.3. Bóle głowy – karbamazepina, memantyna.4. Drgawki – klozapina, nagłe odstawienie leków p/padaczkowych.5. Drżenie – sole litu, trójcykliczne leki p/depresyjne, kwas walproinowy.6. Dystonia – karbamazepina, neuroleptyki, leki serotoninergiczne
![Page 37: 3. ot%18 pienia](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58d0d6181a28ab47238b5663/html5/thumbnails/37.jpg)
7. Krwotok mózgowy – kwas acetylosalicylowy.8. Majaczenie – agoniści dopaminy, barbiturany, benzodiazepiny, neuroleptyki, propranolol, TLP.9. Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe - lewodopa10. Otępienie – benzodiazepiny, barbiturany, propranolol.11. Parkinsonizm – neuroleptyki.12. Późne dyskinezy – neuroleptyki.13. Śpiączka – barbiturany, benzodiazepiny, neuroleptyki14. Zawroty głowy – benzodiazepiny, memantyna15. Zespół serotoninowy – inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, inhibitory MAO, lit, TLP.16. Złośliwy zespół neuroleptyczny – lit, wszystkie neuroleptyki.