3. experiencia en atención confiable y calidad en salud _ dra. caro_fundacion santa fe de bogota

7/26/2019 3. Experiencia en Atencin Confiable y Calidad en Salud _ Dra. Caro_Fundacion Santa Fe de Bogota

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Experiencia en Atencin Confiable y

Calidad en Salud

H

ospital

Universitario de la

Fundacin Santa Fe de Bogot


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Reflexionemos

Muchas veces nace la enfermedad

del mismo remedio.

Baltasar Gracin (1601-1658).

Existen medicamentos sin riesgo?.

La informacin sobre la seguridad de los medicamentosal inicio de la comercializacin es suficiente?.

Los eventos asociados a medicamentos con prevenibles?.


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Preguntas

Qu es Seguridad del paciente?

Cmo ser una institucin segura para los pacientes?

Que es Farmacovigilancia?

Qu es un Problemas Relacionados con Medicamentos?

Qu es una Reaccin Adversa a Medicamentos?

Como prevenir eventos relacionados con medicamentos?

Cmo la toma de decisiones basadas en la evidenciacontribuye a la seguridad de nuestros pacientes?


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FUNDACION SANTA FE DE BOGOTA

6 Unidades de gestin:

Hospital Universitario: 205 camas

Centro de estudios e investigacin

Centro de innovacin y educacin

Centro ambulatorio

Salud Comunitaria

Vida activa


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Hospital Universitario


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Misin:Brindar al paciente, a su familia y a lacomunidad servicios hospitalarios con los ms

altos niveles de calidad y seguridad,mantenindonos como un modelo de hospitalgeneral de alta complejidad replicable para el

pas y la regin. Galardn Hospital Seguro

Rankin Amrica Economa

Hospital Universitario


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OBJETIVO ESTRATEGICO HUFSFB

Ser reconocidos como la institucinhospitalaria MAS segura para los

pacientes en

Amrica Latina

POLITICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTEPOLITICA DE CALIDAD


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Seguridad del paciente

Errar es humano: Causas de mortalidad

Alianza mundial para la seguridad del paciente: EsfuerzosOMS, Ministerio de Proteccin Social.

Definicin:

Reduccin del riesgo de dao innecesarioasociado a la atencin sanitaria hasta el mnimo

aceptable.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2009.


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Objetivos Internacionales para laSeguridad del Paciente (IPSG)

El propsito de losobjetivos

internacionales para la

seguridad del pacientees promover mejorasespecficas que

mejoren la seguridad

del paciente


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Clave para lograrlo

Un diseo slido deun programa de

seguridad del

paciente, esfundamental parauna atencin segura

y de alta calidad.


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QUE ES EL PROGRAMA DE SEGURIDADDEL PACIENTE ?

Estrategia institucional diseada para identificar,

evaluar, gestionar y prevenir los eventos yriesgos que afecten la seguridad de un paciente

durante la atencin en salud en el Hospital

Universitario de la Fundacin Sante Fe de

Bogot.


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EQUIPO DE SEGURIDAD DELPACIENTE

Enfermera especializada

Qumica farmacutica CoordinadoraPrograma de Farmacovigilancia

Qumico Farmacutico

Mdica Auditora.

Estudiantes en rotacin: Gestin Clinica,enfermera yfarmacia.


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QUE ES UNA BARRERA DESEGURIDAD

ATENCION

EVENTO ADVESO

FALLASLATENTES

FALLASLATENTES

FALLASLATENTES

MODELO DEL QUESO SUIZO


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IDENTIFICACIN Y NOTIFICACINDE EVENTOS

LINEA *123

INTRANET
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/mensaje%20fsfb%20mar31.wavhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_4/mensaje%20fsfb%20mar31.wav


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SISTEMA DE REPORTE DE EVENTOS ENLA ATENCIN EN SALUD

IDENTIFICACIN

EVALUACIN

PLAN DE ACCIN

SEGUIMIENTO


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EVALUACIN DEL EVENTO

TIPO DE EVENTO

GRAVEDAD

FRECUENCIA

ETAPA EN EL PROCESO DE ATENCIN EN DONDE SE

IDENTIFICA.

VULNERABILIDAD DEL PACIENTE.


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EVALUACIN DEL EVENTOPOR SU NIVEL DE RIESGO

NIVELESDE

RIESGO

CLASE I

BAJO RIESGO

CLASE IIRIESGO MODERADO

CLASE IIIRIESGO ALTO


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ANALISIS DE LAS CAUSASANALISIS DE LAS CAUSAS

Cual es la causa ocausas del evento?

MANO DE OBRA (FACTOR HUMANO)

Decisiones erradas

Personal insuficiente

Lapsus o distracciones

Comunicacin deficienteFalta de conocimiento y entrenamiento

Incumplimiento de normas y procedimientos de

trabajo

Errores en el manejo del sistema de informacin

(SISPS)

Exceso de confianza

METODOS Y PROCESOS

No existen procesos para el

desarrollo de la tarea.

Etapas del proceso poco claras

o definidas.

No se dispone de protocolos o

estandares.

Los protocolos o estndares no

estn disponibles para suconsulta.

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOSMDICOS (MEDICO QUIRURGICOS,

EQUIPOS BIOMDICOS,REACTIVOS DE DIAGNSTICO.

Preparacin o acondicionamientoProductos defectuosos

Claridad en etiquetas o instructivos

Falla de funcionamiento

Instalacin y mantenimiento

No disponibilidad

MEDIO AMBIENTEENTORNO HOSPITALARIO

Congestin, desorden, falta de

espacio.

Temperatura, luz, humedad,

ruido.

Falla en el suministro de agua,

energa, aire, etc.

Estructura y diseo de las

reas.

PACIENTE Y FAMILIA

Condiciones anatmicas y

fisiolgicas del paciente

No acatamiento de normas

de seguridad del hospital

Poca colaboracin del

paciente

Suministro de informacin

insuficiente sobreantecedentes


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Socializacin del eventoen el equipo de salud

Socializacin del evento

en el equipo de salud

Comunicacin inmediata con el jefe

del servici, direccin mdica y

direccin del hospital

Informe del

plan de mejoramiento

Revisin de los procesos y barreras

de seguridad por parte de la oficina

de atencin confiable

Anlisis de caso por el comit

de seguridad del paciente

Plan de accin acorde

a la revisin del proceso

PLAN DE ACCIN

I BAJO RIESGO III -ALTO RIESGOII RIESGO MODERADO

Informe del

plan de mejoramiento

ResponsablesJefe del proceso.

Personal involucrado

en el evento

ResponsablesJefe del proceso.

Personal involucrado

en el evento.

ResponsablesJefe del proceso

Personal involucrado en el evento.

Oficina de Atencin Confiable

Para cada causa identificada

establecer una accin preventiva

Para cada causa identificada

establecer una accin preventiva

Activar protocolo de seguridad

de paciente

Anlisis de Barrerasde seguridad

INDIVIDUAL

PLANES DE ACCIN


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METAS DE SEGURIDAD DELPACIENTE

El propsito es promover mejoras especificas encuanto a la seguridad del paciente

reconociendo que un diseo solido del sistema esfundamental para la prestacin segura y de alta

calidad


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Hospital Universitario FundacionSanta Fe de Bogota IPSG 2012

1. Identificar correctamente a lospacientes

2. Mejorar la comunicacin efectiva

3. Mejorar la seguridad delos medicamentos de alto

riesgo4. Garantizar la ciruga en el lugar

correcto, con el procedimientocorrecto y al paciente correcto

5. Reducir el riesgo de infeccionesasociadas con la atencin sanitaria

6. Reducir el riesgo de dao alpaciente causado por cadas

Fuente: Official translation of the original work in English titled:

Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals, Fourth Edition2010 by Joint Commission International


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MEDICAMENTOS DE ALTORIESGO

Meta internacional de Seguridaddel paciente 3


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MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

Presentacin similar (Look alike) LA

Nombre similar (Sound alike) SA

Dexametasona- Betametasona

Aquellos cuya accin farmacolgica tienen un altoriesgo de daar gravemente la salud del pacientefrente a un uso inadecuado.


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LISTADO DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGOGRUPO FARMACOLOGICO

Anticoagulantes y antitrombticos Hipoglicemiantes orales

Insulina

Electrolitos concentrados Opiceos

Quimioterapia

Anestesia general Agonistas y antagonistas adrenrgicos I.V.

Medicamentos de estudios de investigacin

*Institute for Safe Medication Practices (ISMP)


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Farmacovigilancia

Es el conjunto de actividades relacionadas

con la deteccin, evaluacin,entendimiento y prevencin de lasReacciones Adversas a Medicamentos ocualquier otro problema relacionado con

los medicamentos.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 2009


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Problemas relacionados con medicamentos(PRM)

Definicin: Son problemas de salud (resultados

clnicos negativos), derivados de la farmacoterapiaque, producidos por diversas causas, conducen a la

no-consecucin del objetivo teraputico o a laaparicin de efectos no deseados.

Caso : Paciente con medicamento de administracinintramuscular, prescrito hace 9 das, el da de hoy seidentifica que viene siendo administrado por vaintravenosa.


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Reacciones adversas a medicamentos (RAM)

Definicin: Una respuesta a un medicamento que esnociva y no intencionada y que se produce con lasdosis utilizadas normalmente en el hombre.

Caso: Paciente que ingresa para apendicetoma seinterrogan antecedentes, niega alergias inicia

cefazolina profilctica, paciente presenta rashgeneralizado, prurito, sensacin dedesvanecimiento, dificultad para respirar.


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USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS

DEFINICIN: El paciente tiene que recibir el

medicamento adecuado y la dosis debida duranteun periodo de tiempo suficiente, al menor costopara l y para la comunidad.

Organizacin Mundial de la Salud


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Factores que favorecen el uso inadecuadode medicamentos

Falta de conocimientos tericos y prcticos.

Promocin de los medicamentos inapropiada ycontraria a la tica por parte de las empresasfarmacuticas.

Disponibilidad de medicamentos sin restricciones.

Sobrecarga de trabajo del personal sanitario.

Medicamentos inasequibles.

Organizacin Mundial de la Salud


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Etapas del uso de medicamentos

SELECCINY ADQUISICIN

PREPARACIN

PRESCRIPCION

ALMACENAMIENTO

DISTRIBUCIONADMINISTRACION

SEGUIMIENTO

Controles establecidos


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Estrategias generales

Estandarizacin de procesos Simplificacin de procesos

Induccin, reinduccin y capacitacin, permanenteal personal.

Revisin constante de posibles brechas

Implementacin de las mejores

practicas basadas en evidencia.

Redundancia en las barreras

de seguridad


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Estrategias en Seleccin yAdquisicin

Depuracin del formulario teraputico

Proceso de inclusin estandarizado

Definicin de los medicamentos con respecto al perfilepidemiolgico

Estandarizacin del proceso de la consecucin demedicamentos fuera de formulario. Oportunidad en la

repuesta. Contar con Informacin para toma de decisiones.


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Estrategias en Preparacin

Preparacin de mezclas centralizadas desdefarmacia

Unidosis

Loteo de medicamentos de dosis estandarizadas

Adecuaciones / magistrales

Informacin sobre preparaciones

Liberar tiempo de enfermera.Minimizar la necesidad de clculos

manuales


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Estrategias enAlmacenamiento

Almacenamiento independiente e identificado Almacenamiento centralizado de medicamentos de

alto riesgo

Control de condiciones de

almacenamiento

Almacenamiento alejado de

Medicamentos LASA


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ALMACENAMIENTO

Servicio farmacutico Urgencias

Medicamentos de control especial: almacenamiento bajo llave enel servicio Farmacutico.


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Estrategias en Prescripcin

Requerimientos mnimos. (Decreto 2200)Items a diligenciar, legibilidad, claridad,identificacin del prescriptor.

Medicamentos de caracteristicas especiales

Peditricas

Formulaciones magistrales, adecuaciones.

Mezclas parenterales

Nutriciones parenterales


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Capacitacin a mdicos en la induccin de manejode historia Clnica.

Revisin de dosis, necesidad de ajuste de dosis.

Informacin para prescripciones seguras, enInteracciones medicamentosas, interacciones conalimentos.

Alertas integradas frente a incoherencias oformulaciones poco claras.



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41/65


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Identificacin en los sistemas de informacin ante la

prescripcin de alto riesgo

Diferenciacin en maysculas y minsculas paradiferenciar nombres similares


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Estrategias en Dispensacin

Validacin de formulacin por Qumico FarmacuticoVerificacin de correctos, medicamentos contraindicados,duplicidad teraputica, interacciones, ajustes de dosis,etc.

Doble chequeo (Auxiliar - Regente): Coherencia de laformulacin, duplicidad teraputica.

Etiquetado distintivo

Pausa de seguridad antes de la dispensacin

Alertas parametrizadas en el sistema de informacin


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Dispensacin

Seguimiento farmacoterapeutico a pacientespriorizados por medicamentos:

Anlisis de posibles Problemas Relacionados conMedicamentos.

Reacciones adversas a Medicamentos

Interacciones medicamentosas

Estrategias en Dispensacin


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Estrategias en Administracin

Simplificar: Preparaciones listas para usar, Sistemascerrados (Control de infecciones, minimizacin deriesgos.)

Estandarizar: Protocolos basados en la mejor evidencia. Reconstitucin

Dilucin: Concentracin, velocidad de infusin

Preparacin del paciente

Riesgos durante la administracin: Extravasaciones

Posibles reacciones adversas.

Equipos especiales: Infusores


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Administracin

Anlisis de 5 correctos de enfermera

Posibilidad de flebitis

Seguimiento a sintomatologa temprana deReacciones adversas.



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Identificacin del medicamento: Preparacin(Caducidad), marcar bombas, marcar vas.

Implementar dobles chequeos: Oncolgicos,nutricin parenteral, opiceos, medicamentos dealto riesgo.

Manejo de desechos: medicamentos de controlespecial.


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Estrategias en seguimiento:Farmacovigilancia

Farmacovigilancia Pasiva:

Reportes

Analisis

Indicadores numero de eventos relacionados con medicamentosde alto riesgo por cada 10.000 dispensaciones

Farmacovigilancia activa: Estudio de Utilizacin de

Medicamento, seguimientos activos, bsquedas de eventosen historia clnica


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METODOLOGIA PROGRAMAFARMACOVIGILANCIA

PASIVA Reporte de eventos

Categorizacin: RAM y PRM

Clasificacin

Anlisis Consolidacin de

informacin

ACTIVA Priorizacin de

medicamentos segncriterios

Diseo de Estudios deUtilizacin deMedicamentos

Implementacin debarreras de seguridad


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Seguimiento a efectos:Programa de farmacovigilanciaFARMACOVIGILANCIA PASIVA

Anlisis de Problemas relacionados conMedicamentos:

Uso adecuado del medicamento: Indicaciones, vas deadministracin, dosis, efectos esperados y noesperados, interacciones

Anlisis de Reacciones adversas a Medicamentos:

Sintomatologas Incidencias

O O OG OG


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METODOLOGIA PROGRAMAFARMACOVIGILANCIA

PASIVA Reporte de eventos

Categorizacin: RAM y PRM

Clasificacin

Anlisis Consolidacin de

informacin

ACTIVA Priorizacin de

medicamentos segncriterios

Diseo de Estudios deUtilizacin deMedicamentos

Implementacin debarreras de seguridad


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Seguimiento a efectos:Programa de farmacovigilancia

FARMACOVIGILANCIA ACTIVA

Definicin de perfiles de seguridad, medicamentosde alto riesgo.

Estructuracin del estudio basado en reacciones

adversas a seguir, segn incidencias.

PROYECTOS DE


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PROYECTOS DEFARMACOVIGILANCIA ACTIVA Estudio exploratorio prospectivo de los problemas relacionados con

medicamentos asociados al uso de morfina en pacientes delservicio de urgencias del hospital Universitario Fundacin Santa Fede Bogot en mayo de 2011. (Caro A; Castiblanco J; HernandezG).VIII Congreso internacional de Farmacovigilancia. Bogot DC

Estudio exploratorio sobre flebitis inducida por claritromicinaintravenosa en el Hospital Universitario Fundacin Santa Fe deBogot.(Vargas A; Garzn A; Caro A). Revista actualizaciones enenfermera.

Diseo y validacin de una metodologa de Farmacovigilancia activapara detectar Problemas Relacionados con Medicamentos en elmbito hospitalario. (Caro A) I congreso Colombiano de AtencinFarmacutica.


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PUBLICACIONES


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PUBLICACIONES

PARTICIPACIN EVENTOS


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PARTICIPACIN EVENTOSISOP 2012

Tendencia 2008-2013


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Tendencia 2008 2013de Problemas Relacionados con Medicamentos

por Clase de evento

0

20

40

60

80

100

120

ENERO

MARZO

MAYO

JULIO

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

ENERO

MARZO

MAYO

JULIO

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

ENERO

MARZO

MAYO

JULIO

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

ENERO

MARZO

MAYO

JULIO

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

ENERO

MARZO

MAYO

JULIO

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

ENERO

MARZO

MAYO

JULIO

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Tendencia 2011-2013


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Tendencia 2011 2013de Problemas Relacionados con

Medicamentos por Clase de evento

0

20

40

60

80

100

120

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

2011 2012 2013

Clase I

Clase II

Clase III

Evaluacin ISMP


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Evaluacin ISMP Metodologa: evaluacin por consenso de los

miembros del Comit, definidas las oportunidades demejora se definieron las estrategias a establecer parasuperar la brecha.

Se evaluaron 232 preguntas (Desde Julio de 2012)

Se clasificaron en 5 diferentes tipos deintervenciones:

Tecnologa

Modificacin de procesos Auditorias

Comunicacin (pacientes y a personal asistencial)

Capacitacin

Tecnologa


60/65

Tecnologa Campo de alertas y alergias visible al ingreso

de la HC Campo en alertas que informe que paciente

requiere ajuste de dosis (falla renal/ heptica/

embarazo / lactancia) Solicitar que el campo peso sea obligatorio

Agregar escala Ramsey en Historia Clnica

Implementacin Care notes Micromedex

Modificacin de procesos


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Modificacin de procesos Induccin de enfermeras en temas de

dispensacin de medicamentos y procesos delservicio farmacutico.

Marcacin extremo distal catter

Convocar personal asistencial a los comits deFarmacovigilancia para estudiar la situacin decada servicio en particular

Enviar perfiles de seguridad de losmedicamentos incluidos en el formularioteraputico


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Comunicacin con los pacientes

Promover una estrategia de educacin parainformar al paciente los tratamientos querecibe (care notes). Estrategia paciente

experto

Desarrollo de encuesta sobre necesidades de

educacin de los pacientes, puesta a pruebacon el grupo de paciente experto.

Comunicacin con el personal


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Comunicacin con el personalasistencial

Capacitacin en temas de: Conciliacin de medicamentos

Consignacin de informacin de alergias y alertasen los campos diseados para tal fin.

Clasificacin y estadsticas de ProblemasRelacionados con Medicamentos

Charlas en induccin en el manejo de la

Historia Clnica e Inclusin en charla deinduccin mdica sobre errores deprescripcin, incluido uso de Micromedex

PARA TERMINAR


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PARA TERMINAR

La parbola de la ranaen agua hirviendo.

Motivacin al correr


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3. experiencia en atención confiable y calidad en salud _ dra. caro_fundacion santa fe de bogota

Documents