3. desaceleraciones (1)

7/23/2019 3. DESACELERACIONES (1)

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DESACELERACIONES

OBST. ALICIA NAVARRO SOTO

2da Especialidad en Obstetricia


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DEFINICION:Es la disminucin transitoria de la

FCF que debe cumplir dos requisitos: - Durar ms de 15 seg ! menos de 1" minutos

- Descender por lo menos 15 lat por deba#o de la l$neade base

%on descensos transitorios de la FCF que tienen lugar&

generalmente en relacin con una contraccin uterina&pudiendo presentarse espontneamente o con los

mo'imientos (etales (Carrera)

DESACELERACIONES: DEFINICIONES

Obst )licia Na'arro %oto


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DESACELERACIONES: TIPOS

* CALDEIROBARCIA* DIP I* DIP II* DIP III* La Escuela de

Montevideo las ha

llamado Dips

* HON* Desaceleacionestempanas

* Desaceleacionestad!as

* Desaceleacionesvaia"les


Desaceleraciones prolongadas:

E(ecto +osseiro

%,CI


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DEFINICION: Son aquellas que comienzanprecozmente en la fase de la contraccin con un principioprevio al pico de la contraccin uterina y una recuperacinal mismo tiempo que la contraccin vuelve a la lnea

asal! ! Se sincroniza con la contraccin!

DESACELERACIONES TEMPRANAS:DIP I



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* Desaceleraciones repetitivas!ni"or#es si#$tricas

* Si#!ltaneo con la contracci%n

!terina re&e'o de la contracci%n(i#a)en en espe'o*

* Relacionado a co#presi%n ce"+lica

* Raro ,!e se presente sin R-* Si se presenta con #e#branasinte)ras se debe reval!ar pelvis paradescartar IC-



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DIP I


Inicio de la

desaceleracin

Inicio de la

contraccin

Duracin

Amplitud

N)DI


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* La co#presi%n ce"+lica p!edeoc!rrir por/

* 0 H!esos p$lvicos* 0 -artes blandas del canal* 0 1ondo !terino en los

pod+licos* 0 Dedos del ea#inador* 0 Co#presi%n #an!al de la

cabe3a a trav$s de la paredabdo#inalObst )licia Na'arro %oto


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FISIOPATOLO#

IADIP I

RED$CCION DEL FL$%OSAN#$INEO CERE&RAL

COMPRESION CEFALICA

'IPERTENSION ENDOCRANEANA

RESP$ESTA &AROREFLE%A ()tono

va*al+

DISMIN$CION DE LA FCF


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1isiopatolo)4a

&aoeceptoes

NervioVa)o

'ipetensi,nsist-mica

ENOR -ER15SION SAN65INEA CEREBRAL

BRADICARDIA -OR BARORE1LE%O

R$PT$RA DE MEM&RANAS O.$LARES

CO-RESION CE1ALICA

CONTRACCIONES 5TERINAS

ENOR A-ORTE DE O7I6ENO AL CEREBRO


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DIP I : SI#NIFICADOCLINICO

* Nomal en TPFA con D/ 0cmentonces no tiene si*ni1cadopatol,*ico2

* Es un pat,n "eni*no 3ue no seasocia a 'ipo4ia Fetal o Acidosis2

Tampoco se asocia a ta3uicadia niotos cam"ios de la otos cam"ios dela Fecuencia Cadiaca2

* Fecuente en RPM5 DCP5 pesentaci,nde "e*ma



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DIP I : SI#NIFICADOCLINICO

* Los Dips I son lesivos:* Si se epiten en cada contacci,n

uteina2* Si duan 67 se* a mas2* Si el nadi esta po de"a8o de 977

latidos* La desapaici,n de Dips I

pee4istentes5 si*ni1ca 3ue a sepodu8o da;o del cee"o



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DESACELERACIONES TARDIAS: DIP II

* DEFINICION:Son a3uellas 3ue comien


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DESACELERACIONES TARDIAS: DIPII

* Nunca son nomales* Si se asocia a hipedinamia o

hipeton!a5 entonces hace @teoinhi"ici,n

* Se asocia a: Ta3uicadia o "adicadia Disminuci,n de la vaia"ilidad



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CARACTERISTICAS DIP II

* A-LIT5DB: Es La di=eenciaente la FCF "asal la=ecuencia m!nima alcan


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DIP II: ETIOLO#IA

'ipotensi,n uteina 'ipetensi,n

inducida po elem"aa


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Fisiopatolo*!aACTIVIDAD 5TERINA

RED$CCION DEL APORTE DE O? RED$CCION DEL APORTE DE 7?

ESPACIO I. NORMAL ESPACIO I. RED$CIDO

PO? no cae po de"a8o del nivel c!tico PO? cae po de"a8o del nivelc!tico

NO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF(estimulaci,n centova*al+

DIP II

2cu31" & 4"-5"mmg& tono 16 mmg

ESPACIO INTER.ELLOSO


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IADIP II

DE TRANSFERENCIA DE O? AL

FETO

ESPACIO INTER.ELLOSO

RED$CIDO

EN CONTRACCION $TERINADESCENSO DE FL$%O SAN#$INEO

SE PROD$CE 'IPOIA FETAL

DEPRESION MIOCARDICA

ESTIM$LACION CENTRO .A#ALDI+ II


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DIP II



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CON)CCION.EIN)

DI- II


MECANISMOS ACT$ANDO


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MECANISMOS ACT$ANDOSIM$LTNEAMENTE EN LA APARICIN DE

LOS DESCENSOS DE TIPO TARDGO* 92 Estimulaci,n se los 3uimioeceptoes ante

la hipo4ia poducida po la C$ es esponsa"lede la pate inicial media del descenso2

* ?2La hipetensi,n5 3ue se halla en estos =etos5posi"lemente de"ido a li"eaci,n decatecolaminas poducida po una hipo4iac,nica induce una espuesta eHe8a es po

estimulaci,n de los "aoeceptoes5esponsa"le de la poci,n ms tad!a deldescenso

MECANISMOS ACT$ANDO


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MECANISMOS ACT$ANDOSIM$LTNEAMENTE EN LA APARICINDE LOS DESCENSOS DE TIPO TARDGO

* J2 La depesi,n miocdica hipo4ica5se!a la esponsa"le de la poci,n noeHe8a del descenso 3ue

coesponde!a a la poci,n media2


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DESACELERACIONES .ARIA&LES: DIPIII

* Se poducen en cual3uie momento de lacontacci,n uteina5 peo 3ue a menudocoinciden con ella5 mostando cam"ios ensu intensidad5 amplitud =oma2 (Carrera)

* A veces estn relacionadas con lacontraccin uterina

* No son de mal pronostico si se asocian a

MF o posicin materna* El patrn es ms comn en TP* Son dainas si son repetitivas e intensas* Si son moderadas a severas cesrea

* Con varia!ilidad normal "eto o#i$enadoObst )licia Na'arro %oto


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* Si se a*e*a: disminuci,n de lavaia"ilidad ta3uicadia5 es malponostico: cesea

* Causa ms =ecuente de muete intapato o da;o cee"al (nadi K de 7lat2 duaci,n > 7 se*: pao

cadiaco



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DESACELERACIONES .ARIA&LES: DIP III

* Su pesencia si*ni1ca inte*idad delSNC5 al*@n *ado de compesi,n decod,n

* Repesentan desca*a del va*o=ente a cietos est!mulos(compesi,n =unicula+

* Es -l ms com@n5 no es uni=ome5mu vaia"le en =oma5 puede tenela =oma de cuando ha cicula al

cuelloObst )licia Na'arro %oto


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* Son po=undos: nadi de 7 o menos* Pesentan el si*no de hom"os*

Se pueden asocia a dips II* Se ecupea con la posici,n5 si no sonciculaes de cod,n



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DIPS III

FISIOPATOLOGIA

COMPRESION DEL CORDON UMBILICALPARCIAL TOTAL

"# mm$% mm$%

Oclusin venosa Oclusin venosa y arerial

Gaso car!iaco

Flu"o al #eo$i%oensin$i%o&ia #eal

$IPERTENSION ARTERIAL

DESACELERACION FCFREFLE'O BARORECEPTOR

SIGNOLOGIA Bra!icar!ia %or (i%o&iaObst )licia Na'arro %oto


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DIP III: ETIOLO#IA

* La compesi,n del cod,n um"ilicalse puede poduci :

* Posici,n matena* Cod,n alededo de cuello* Cod,n coto* .ueltas de cod,n

* Polapso de cod,n* Inseci,n velamentosa de cod,n2



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DI- III


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DIP III

8


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DESACELERACI8NVARIABLE O DI- III2

TIENEN

FORMAS DE:


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DESACELERACIONES I7TAS

DIP II

DIP III



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DESACELERACIONES PROLON#ADAS

* De9nici%n/Son dis#in!ci%n dela 1.C.1 ,!e d!ran #+s de :

#in!tos pero #enos de ;


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DESACELERACIONESPROLON#ADAS

* Po eHe8o va*al* Tastonos del Hu8o san*u!neo* 'ipotensi,n matena

* S!ndome hipotensivo supino* 'ipeactividad uteina* Antepato casi @nicamente se de"e a

s!ndome hipotensivo*

Intapato *enealmente estasdesaceleaciones se pesentan po lahipeestimulacion po o4itocina o pocomplicaciones del cod,n um"ilicalcomo un nudo a8ustado o polapso de

cod,n (carrera)Obst )licia Na'arro %oto


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S4ndro#e de la Vena

Cava In"eriorDEFINICION) Cuadro de 'ipotensin materna que se

presenta en DD y que se acompa(a de trastornos de la FCF!

INCIDENCIA/ ?7 de *estantes

ECANISO/compesi,n de la .CI2 Po el peso

del @teo conta la columna vete"al5 asociada auna oclusi,n total o a una ed venosainsu1ciente



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1ACTORES ATERNOS/0 Red venosa ins!9ciente/ venasepi)+stricas 4leo

l!#bares las +ci)as las ov+ricas = pleosvertebrales0 -osici%n en dec>bito dorsal


S.C: FACTORESPRESIPONENTES

1ACTORES1ETALES/

Macosom!a polihidamnios Em"aa


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S.C: MANE%O

* ANE?O/

* Cam"io de posici,n a DLI

* 'idataci,n* O4i*enoteapia* Coe*i patolo*!a matena

* -RON8STICO/* Favoa"le en t-minos *eneales5 si se

coi*e la causa 3ue la oi*ina


S)C )C O S O O -) )S


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DES)CE*E+)CIONES ,+O*ON-)D)SS.ND+O/E DE 0EN) C)0) INFE+IO+

S*NDROME DE +ENA CA+A INFERIOR

RED +ENOSA COLATERAL INSUFICIENTE

SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO

DISMINUCI,N DEL FLU'O SANGUINEO UTERO PLACENTARIO

$IPO-IA FETAL

DESACELERACI,N PROLONGADA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DESACELERACIONES


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DESACELERACIONES-ROLON6ADAS/ SINDROE VENA

CAVA IN1ERIOR

DDD0I


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DESACELERACIONESPROLON#ADAS: EFECTO POSSEIRO

* CONCE-TO* Cuado de hipotensi,n e*ional

mateno de la mitad in=eio del cuepo

en posici,n dec@"ito dosal5 sin cuadocl!nico mateno inicial5 con alteaci,n dela =ecuencia cadiaca =etal2

* Se pesenta en el tece timeste de la*estaci,n duante el ta"a8o de pato5con una incidencia del ?7 en *estantes2



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EFECTO POSSEIRO

MECANISMO Compesi,n de la ateia aota de las

iliacas pimitivas en ms de Q7 de su cali"e5po el peso uteino conta la columnavete"al5 acentuado po la contacci,nuteina5 dicha compesi,n puede poduci unadisminuci,n del apote de san*e al @teo atav-s de las ateias uteinas5 o"staculi


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EFECTO POSSEIRO


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EFECTO POSSEIRO 1ACTORES -REDIS-ONENTES

1ACTORES ATERNOS/ Contracci%n !terina ea)erada

Estasis del espacio intervelloso Hipotensi%n sist$#ica #aterna Desn!trici%n Ane#ia severa

A=!no prolon)ado 1ACTORES 1ETALES/ acroso#4a poli@idra#nios


DES)CE*E+)CIONES ,+O*ON-)D)S


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DES)CE*E+)CIONES ,+O*ON-)D)SEFEC1O ,OSSEI+O

EFEC1O ,OSSEI+O 23#4 de %estantes5

,ESO DE* 61E+O 7 CON1+)CCI8N 91E+IN)

+ED9CCI8N EN ;#4 DE* C)*II) FE1)*

DES)CE*E+)CI8N ,+O*ON-)D)

S9F+I/IEN1O FE1)* )-9DO


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DESACELERACIONES PROLON#ADAS


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Gracias por trabajar

por nosotros

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