290776-manual de transfusion ed3 011212

7/26/2019 290776-Manual de Transfusion Ed3 011212

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SERVICIO DE HEMATOLOGA Y HEMOTERAPIA. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA. MURCIA

Elaborado por: DrConsueloFunesyDr.EduardoSalido Autorizada emisin por Dr.J.M.Moraleda

MANUALDE

TRANSFUSIN

DE HEMODERIVADOS3 Edicin

01/12/2012


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Ed.3 01/12/2012Pg.2 / 37SERVICIO DE HEMATOLOGA

Elaborado por: Dr. Eduardo Salido y Dra. Consuelo Funes Autorizada la emisin por: Dr. Jos Mara Moraleda

MANUAL DE TRANSFUSIN

NDICE.

1.Aspectosgenerales Pgina32.Descripcindeloshemocomponentes Pgina43.Indicacionesdeloshemocomponentes Pgina84.Solicituddetransfusin Pgina175.Actuacindeenfermera Pgina186.Efectosadversosdelatransfusin Pgina267.Estudioynotificacindereaccintransfusional Pgina28

8.Empleode

filtros

en

hemoterapia

Pgina

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9.Anexos Pgina30Consentimientoinformado

Solicituddetransfusin

Pulseras (transfusional,deidentificacinydegrupo)

Hojadepuesta(informedecontroltransfusional)

Hojadenotificacininicialdereaccintransfusional

Pgina30

Pgina32

Pgina33

Pgina34

Pgina35

10.Referencias Pgina36

La transfusin de hemoderivados forma parte de nuestra prctica clnica diaria.

A pesar de todos los avances en el campo de la medicina transfusional y la rigurosa normativa en materia

de seguridad transfusional, persiste el riesgo de provocar efectos adversos relacionados con la transfusin que,

en ocasiones, pueden ser fatales para el paciente.

Este manual, aprobado por la Comisin de Hemoterapia del Hospital, va dirigido a todo el personal

sanitario y pretende, atendiendo a la legislacin vigente y teniendo en cuenta la realidad de nuestro Hospital,

servir como gua general para una adecuada hemoterapia por parte de todos, contribuyendo a mejorar nuestra

calidad asistencial.


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1. ASPECTOS GENERALES.

La sangre es un bien escaso y no exento de riesgos. Por lo que slo debe ser utilizada cuando seaestrictamente necesaria.

Escaso por el bajo nmero de donantes, por el aumento constante de las necesidades de la medicinaactual y por no disponer de un producto alternativo.

No exento de riesgos, porque a pesar de seleccionar minuciosamente a los donantes, ser la donacinun acto no retribuido y la mejora de las tcnicas de deteccin de agentes infecciosos, todava persiste laposibilidad de transmitir infecciones y producir otros efectos indeseables.

Por ello hay que recordar que TODA TRANSFUSIN QUE NO EST INDICADA ESTCONTRAINDICADA.

La transfusin tiene aspectos legales, ticos, mdicos y sociales peculiares, y debe estar basada en elprincipio de mxima seguridad para el receptor. Por ello, antes de indicar un hemoderivado hay que considerarlos siguientes puntos:

1. Antes de indicar una transfusin los mdicos debe considerar otras alternativas ms seguras antes de indicarla transfusin.

2. Es necesario el consentimiento informado previo del paciente, salvo situaciones de urgencia vital.

3. Deben seguirse las recomendaciones de los expertos, como las de la Gua sobre la transfusin elaboradapor la Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea, actualizada de forma peridica.

4. Ha de ser un tratamiento personalizado segn la edad, la enfermedad de base, la sintomatologa, los datosanalticos y la reversibilidad del cuadro.

5. Se ha de seleccionar el producto idneo y la dosis mnimapara corregir los sntomas del receptor.

6. Tras indicar la transfusin, es imprescindible que el Banco disponga de una muestra de sangre del pacientecorrectamente etiquetada para realizar el grupo ABO y Rh(D), as como para realizar las pruebaspretransfusionales preceptivas si se van a transfundir hemates.

7. El protocolo de transfusin establecido por el Comit de Transfusin del centro ha de ser conocido y seguidode forma estricta.

8. Antes de iniciar la transfusin la persona que transfunde verificar la correcta identificacin del receptor y delproducto a transfundir.

9. Toda transfusin debe hacerse a travs de un sistema con filtro de, al menos, 170 m. No debe mezclarsecon ninguna solucin a excepcin de suero fisiolgico sin aditivos. La transfusin se iniciar muy lentamente y,tras comprobar que no se produce ninguna reaccin, se aumentar el ritmo de infusin.

10. El paciente debe estar supervisado durante la transfusin y, en caso de cualquier reaccin adversa debeseguirse el protocolo establecido.

11. En la historia clnica debe quedar constancia documental del tipo e identificacin del producto o productostransfundidos.


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2. DESCRIPCIN DE LOS HEMOCOMPONENTES.

De una donacin de sangre total, con la tecnologa actual se pueden obtener los siguientescomponentes:

1. CONCENTRADO DE HEMATES.2. CONCENTRADO DE PLAQUETAS.3. PLASMA FRESCO CONGELADO.4. CRIOPRECIPITADO.

CONCENTRADODEHEMATES.

Conservante CPD y SAG-MAlmacenamiento 1-6CCaducidad 35 dasVolumen 260-390 ml.Hematocrito 50-70%Administ racin Sistema de transfusin (con filtro de microagregados).

Filtro de leucocitos (especfico de producto)Compatibilidad ABO compatibles

Rh compatibles si es posibleSe requieren pruebas de compatibilidad serolgica donante-receptor (excepto en casosde extrema urgencia).

Dosis Dependiendo grado de anemia.Adulto: La dosis mnima para corregir sintomatologa.1 CH eleva 1 gr/dl la Hb (1,4 g/dl en mujer de 50 kg; 0,7 g/dl en hombre de 90kg).Nio: 10 20 ml/kg.En hemorragia aguda >20 ml/kg

Duracin 60-120 minutos (30-60 gotas/min) si no disfuncin cardiovascular. Nunca > 6 horas.Rendimiento En adulto de 70 kg cada unidad (o,4 ml/Kg peso) eleva la cifra de Hb 1 gr/dl (Hto 3-4%).Disponibilidad En reserva en el servicio de Transfusin.

CONCENTRADODEPLAQUETAS.

Conservante CPD y SAG-MAlmacenamiento 20-24C en agitacin continua.

Caducidad 5 das. Hasta 7 das si se combina con un sistema de deteccin o reduccin decontaminacin bacteriana.

Volumen Aproximadamente 367 mlN plaquetas/unidad > 3 x 10 : 1 pool contiene 5 unidades de donantes mezclado automticamente en

sistema cerrado. 1 aferesis equivale a 5-6 unidadesAdminist racin Sistema de transfusin (con filtro de microagregados).

Filtro de leucocitos (especfico de producto): no es necesario en nuestro medio pues yaestn filtrados.

Compatibilidad Preferiblemente: ABO compatiblesAl se posible Rh idnticas (especialmente mujeres en edad frtil)

Dosis Adulto: 1 plaquetofresis o un pool de 5 donantesNio: 1 pool peditrico o alicuota pediatrica en su caso

Rendimiento Cada unidad eleva la cifra de plaquetas del orden de 4000-8000 /L1 pool de 5 donantes 1 plaquetofresis elevan en 30 50 x 109/lel recuento plaquetar.

Duracin 20-30 minutos (125-225 gotas/minuto). Nunca superior a 4 horas.Disponibilidad En reserva en el servicio de Transfusin. Solicitar con antelacin.


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PLASMAFRESCOCONGELADO

Almacenamiento -30 a -80CCaducidad 365 das a -30C

Descongelado 24 horas de2-6C.Volumen 150-300 ml.Contenido factor VIII > 0,7 UI/ml.Administ racin Sistema de transfusin (con filtro de microagregados).Compatibilidad Preferiblemente ABO compatibleDosis Variable. Inicialmente 10-20 ml/kg. Posteriormente segn respuesta clnica y analtica.Rendimiento Incremento de los factores de la coagulacin del 6-10% por unidad (un 2% a dosis 10-20

ml/Kg)Duracin 20 30 minutos sin disfuncin cardiovascular. Nunca >2 horas. Rtmo 125 175

gotas/minuto.

Disponibilidad En reserva en el servicio de Transfusin.Mtodo deinactivacin

Cuarentenado.

CRIOPRECIPITADO

Almacenamiento -30 a -80CCaducidad 365 das a -30CVolumen 10-50 ml.Contenido factor VIII > 0,7 UI/ml.Contenidofibringeno

>140 mgr/bolsa

Administ racin Sistema de transfusin (con filtro de microagregados).Compatibilidad Preferiblemente ABO compatiblesDosis 1 unidad/10 kg de peso/24 horas.Duracin 10-20 minutos sin disfuncin cardiovascular. Nunca >2 horas. Rtmo a 125 175

gotas/minuto.Rendimiento Incremento de fibringeno de 8-10 mgr/L cada unidad.Disponibilidad En reserva en el servicio de Transfusin.Mtodo deinactivacin

Cuarentenado.

Concentrado Hemates Pool de plaquetas Unidad de Plasma FrescoCongelado Unidad deCrioprecipitado


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OTROSHEMODERIVADOS.

HEMATES POBRES EN LEUCOCITOS.Es un preparado que contiene menos del 20% de los leucocitos de launidad original manteniendo al menos el 80% de los hemates. Los componentes celulares (concentradosde hemates y de plaquetas) contienen leucocitos del donante que pueden provocar reacciones febriles,aloinmunizacin, refractariedad, enfermedad injerto contra huesped, distress respiratorio e infecciones(CMV). La disminucin del contenido de leucocitos de las unidades puede conseguirse durante elprocesamiento de la sangre (procedimientos de afresis, obtencin de plaquetas por buffy coat, filtracinprealmacenamiento), o bien, al final del almacenamiento mediante el empleo de filtros de leucocitos a lacabecera del paciente. En nuestra comunidad, los concentrados de hemates se obtienen por buffycoat, es decir, sin capa leucoplaquetar; actualmente todos nuestros concentrados de hematesson leucodepleccionados por este mtodo pero no se realiza filtracin.

HEMATES LIBRES DE LEUCOCITOS. Contiene menos del 2% de los leucocitos de la unidad originalmanteniendo al menos el 80% de los hemates. Se obtienen mediante filtracin. No disponibles ennuestra comunidad pero disponemos de filtros de leucocitos a la cabecera del paciente. Ver indicacionesal final.

CONCENTRADO DE HEMATES LAVADO. Se obtiene tras lavar una unidad de sangre con una solucincompatible. Deben contener al menos el 80% de los hemates con < 0,5 gr. de protenas. Lasindicaciones de los hemates lavados son:

Reacciones alrgicas por anticuerpos frente a protenas plasmticas (dficit IgA).

Hemoglobinuria paroxstica nocturna.CONCENTRADO DE HEMATES CONGELADO.Se pueden conservar los hemates de forma interrumpida trassu congelacin usando un agente crioprotector que generalmente se retira antes de la transfusin. Estemtodo se usa para conservar indefinidamente hemates de fenotipos poco frecuentes.

CONCENTRADO DE HEMATES CALENTADO.Las indicaciones para calentar la sangre son muy restringidas:transfusiones masivas o presencia de crioaglutininas. En el caso de estar indicado calentar la unidad,deber realizarse utilizando un sistema especial homologado (disponible en quirfanos). No deberhacerse nunca bajo el grifo, en horno microondas, o dejndola a temperatura ambiente. En ningn casodeber sobrepasar los 42C.

CONCENTRADO DE PLAQUETAS.Se obtienen mediante buffy coaty posterior filtradoa travs de filtro de

leucocitos; son por tanto libres de leucocitos (leucodepleccionados).


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CONCENTRADO DE PLAQUETAS DE AFRESIS.Es una suspensin de plaquetas en plasma obtenida a partirde u solo donante mediante un procedimiento automatizado (afresis). Debe contener una cantidad deplaquetas superior a 2,5 x 1011/bolsa suspendidas en un volumen de plasma de aproximadamente 250ml. Su disponibilidad es limitada al ser un procedimiento automatizado que requiere de personaladiestrado. Equivale a unas 8 unidades de plaquetas obtenidas por centrifugacin. Su conservacin ycaducidad son similares a los concentrados de plaquetas obtenidos por centrifugacin. Estosconcentrados de plaquetas tambin estn libres de leucocitos pues se realiza siempre un filtrado al finaldel procedimiento. Requiere personal adiestrado y estudio previo de donantes.

DERIVADOS DEL PLASMA.Mediante fraccionamiento industrial del plasma fresco, podemos obtener otrosderivados como albmina, concentrados de factores de la coagulacin e inmunoglobulinas.

PLASMA SOLIDARIO. Se trata del plasma correspondiente a la misma donacin (que se ha fraccionadopreviamente para conservarlo congelado cuarentenado). Este plasma est disponible pero hasta que notermina la cuarentena no se debe transfundir, a excepcin de exanguionotransfusiones poraloincompatibilidad.

PREPARADOS PEDITRICOS DE PLAQUETAS.Pool peditrico y alcuota peditrica. Todos ya filtrados.

CATLOGO DE HEMOCOMPONENTES DISPONIBLES TRAS IMPLANTACIN DEL FRACCIONAMIENTOMEDIANTE BUFFY-COAY, DE USO CLNICO A PARTIR DEL 1/4/2008.


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3. INDICACIONES DE LOS HEMODERIVADOS.

3.1 SANGRETOTAL

En la actualidad, debido a que sus indicaciones son muy restringidas, a la escasez de recursos y para unmejor aprovechamiento de los componentes, la sangre total no suele estar disponible en nuestro Banco. Lasalternativas son: concentrados de hemates, plasma fresco y expansones del plasma.

EN GENERALHipovolemia por sangrado agudo con prdida superior al 30% delhematocrito (habitualmente sustituible con concentrados de hemates,plasma y expansores plasmticos)

INDICACIONES PEDIATRICAS Exanguinotransfusin

3.2.CONCENTRADODEHEMATES.

3.2.1.ANEMIAENPACIENTESADULTOS.

ANEMIAAGUDA.

Generalmente producida por hemorragia aguda: intervenciones quirrgicas, traumatismos, hemorragiadigestiva aguda, etc. Las prdidas son de sangre total pero su correccin debe hacerse con diferentescomponentes sanguneos. Aqu hay que diferenciar el mantenimiento de la volemia, del mantenimiento deltransporte de oxgeno. La volemia, establecida aproximadamente en un 7% del peso corporal total, se ha demantener siempre cerca del 100%, ya que el margen de seguridad es muy pequeo.

CODIGO COMPONENTE CODIGO BARRAS

CH-LR-IR C.HEMATIES S. CAPA LEU EN SOL. ADIT. IRR E3845

CH-LR C.HEMATIES S. CAPA LEU EN SOL. ADITIVA E3844

CC Crioprecipitado cuarentenado E6183

CHAU HEMATIES DE AUTOTRANSFUSION CHAU

CH-FI HEMATIES FILTRADOS E IRRADIADOS E3847

PQQ2B-2L Plaquetoafr.doble leucdp. Parte 2 E4078

PQQ1B-2L Plaquetoafresis doble leuc.Parte1 E4077

PQQI PLAQUETOFERESIS IRRADIADA PQQI

PFCC Plasma fresco congelado cuarentenado E0766

PS plasma sol idario E0761

PFF1 PLASMAFERESIS EN CUARENTENA 1 PFF1

PQ-LD POOL DE PLAQUETAS LEU DE BUFFY COAT E4985

PQ-LD-IR POOL DE PLAQUETAS LEU IRRA DE BUFFY COAT E4986O OTRO PRODUCTO


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ANEMIA AGUDA.1 Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides2 Transfusin de c. hemates SI:- Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.- Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o dificultad de adaptacin a la anemia (diabetes, >65 aos,enfermedad vascular, respiratoria)- Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria.3 Reponer factores de coagulacin segn estudio de hemostasia (a partir de prdidas sanguneas del 100% volemia)ANEMIA PRE, PER Y POSTOPERATPRIA.- Paciente sin descompensacin cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl- Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl- Paciente con descompensacin cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dlANEMIA CRNICA.1 Tratamiento causal: ferroterpia, vit B12, ac. Flico, etc.

2 Transfusin de c. hemates si sintomatologa anmica (astenia, taquicardia, taquipnea). Orientativo segn la cifra dehemoglobina:

< 5 g/dl 5 9 g/dl > 10 g/dlSI Transfusin Decisin clnica Casi nuncaANEMIA EN HEMOPATAS MALIGNAS Y CNCER.En general se intenta mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl

En cambio, el margen de seguridad para el transporte de oxgeno a los tejidos es mucho ms amplio,pues para un gasto cardaco de 5 L/min. y una Hb de 15 g/dl, la oferta de oxgeno es de unos 1.000 ml/min, deellos se consumen 250ml. La cifra mnima de Hb aceptada como segura es, de 7 g/dl para pacientes con buenestado general y en situacin estable. Por encima de esta cifra es necesario justificar la transfusin por lascircunstancias de cada paciente, (aumentar el gasto cardaco, patologa respiratoria, riesgo de isquemia

miocrdica, etc.).Las protenas plasmticas y de la coagulacin tienen un margen de seguridad an mayor, superior al

100% de la volemia. Por tanto la reposicin debe ser siempre escalonada. El siguiente modelo puede servir degua:

La reposicin de la volemia con cristaloides (Ringer-lactato o suero fisiolgico) y coloides sintticos(dextranos, gelatinas y almidones). Asegurar el transporte de oxgeno a los tejidos manteniendo, en un sujeto previamente sano, la Hb porencima de 7 g/dl mientras persiste la hemorragia. El objetivo es mantener una Hb entre 7-9 g/dl. En pacientes que tienen dificultades para adaptarse a la anemia (pacientes mayores de 65 aos, o conenfermedad cardiovascular, vascular perifrica, diabetes o respiratoria) o que presentan, o puedenpresentar, una hemorragia incontrolada es ms seguro mantener una cifra de Hb > 8 g/dl (entre 8-10 g/dl).

En pacientes con insuficiencia cardiaca o coronaria (historia de isquemia, infarto de miocardio oinsuficiencia ventricular izquierda) puede ser necesario mantener una cifra de Hb superior a 9-10 g/dl. Reponer los factores de coagulacin cuando las prdidas son aproximadamente del 100% de la volemia ysegn el estudio de hemostasia. En los pacientes de ciruga programada, habitualmente, la situacinpermanece controlada, normovolmica, la monitorizacin de la hemostasia es continua y el tratamiento delas anomalas de la coagulacin es ms fcil y especfico. Por el contraro, el comienzo y la gravedad de lacoagulopata asociada a una hemorragia masiva consecuencia de un traumatismo, de la ruptura de unaaneurisma artico, de una lesin gastrointestinal, etc. es diferente, al aadirse factores (hipovolemia,hipotermia, retraso en el tratamiento, CID, etc.) que complican enormemente su tratamiento. Los defectos dela hemostasia evolucionan muy rpidamente y las pruebas analticas proporcionan una informacin limitadasobre una situacin rpidamente cambiante. En estos pacientes, puede estar indicado una reposicin mstemprana y enrgica de los factores de la coagulacin.


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ANEMIAPREYPEROPERATORIA.

Se recomienda aplicar los mismos criterios que en la anemia aguda.

Hay que sealar que no existe una cifra de Hb o hematocrito determinada, por debajo de la cual no sepueda practicar una anestesia general o regional. Pueden servir de orientacin las siguientes pautastransfusionales:

1. En el enfermo quirrgico normovolmico sin signos de descompensacin cardiopulmonar, con anemia,que debe ser sometido a intervencin en breve plazo, slo se transfundira si la cifra de Hb es inferior a 7g/dl, preferentemente durante el acto quirrgico o en el postoperatorio inmediato.2. Por el contrario, en los enfermos con sntomas de enfermedad vascular (cerebral o coronaria) orespiratorios crnicos (que tienen afectado el transporte de oxgeno), est justificada la transfusinpreoperatoria con el objeto de aumentar la cifra de Hb por encima de 8 g/dl.3. Es necesario recordar que los pacientes con anemia crnica (insuficiencia renal crnica, mielodisplasias,etc.) toleran bien cifras de Hb mas bajas (5- 6 g/dl).

Se debe recordar que muchos de los pacientes con ciruga programada pueden beneficiarse de larealizacin de autotransfusin entre los 35 y los 7 das previos a la intervencin. El empleo de sangre autlogaes una prctica transfusional mucho ms segura y supone un riesgo mucho menor para el paciente, aunquetiene el inconveniente del frecuente desaprovechamiento de las bolsas extradas. Por tal motivo, cuando sesolicite autotransfusin, debe asumirse el compromiso de no suspender la intervencin por causas ajenas alpaciente.

ANEMIAPOSTOPERATORIA.

En situaciones de estabilidad hemodinmica (paciente normovolmico) y sin evidencias de sangrado,en adultos jvenes, es difcil justificar transfusiones de hemates con niveles de Hb superiores a 7-8 g/dl. Lospacientes con signos de enfermedad vascular cerebral o coronaria, respiratoria crnica, mayores de 65 aos,spticos, etc., requieren generalmente niveles mas altos de Hb (9-10 g/dl)

ANEMIACRNICAENPACIENTESADULTOS.

Antes de recurrir a la transfusin, debe establecerse un diagnstico etiolgico de la anemia y debenestudiarse las alternativas de tratamiento: corregir una ferropenia, una deficiencia de vitamina B12 o de cidoflico, etc. Como norma general, la transfusin slo est indicada cuando la anemia es sintomtica y refractaria

al tratamiento etiolgico. En pacientes asintomticos, en ausencia de factores de riesgo, la transfusin no estindicada independientemente de la cifra de Hb, como es el caso de las anemias ferropnicas y megaloblsticasde hasta 5 g/dl, en las que han de evitarse las transfusiones si no existe una repercusin cardiaca. La decisinde transfundir depender de criterios clnicos cuando la concentracin de Hb est comprendida entre 5-9 g/dl.Generalmente suele transfundirse para mantener la cifra de Hb justo por encima de aquella concentracin deHb que no se asocia con sntomas de anemia y que permite al paciente hacer una vida relativamente normal.Por encima de 10 g/dl la indicacin de la transfusin suele estar limitada a pacientes con antecedentescardiovasculares o de insuficiencia respiratoria crnica.

Los pacientes con anemia sintomtica mal tolerada deben ser transfundidos independientemente de lacifra de Hb.

HEMOPATASMALIGNASYCNCER.

No hay estudios en que basarse para guiar la practica, El nivel de Hb usado como umbral paratransfundir vara de unos centros a otros, pero la mayora emplean una cifra de 8-9 g/dl.


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3.2.2.ANEMIAENPACIENTES PEDITRICOS.

Hay que hacer una distincin segn la edad del nio:

ANEMIA EN PACIENTES PEDITRICOS.NIVELES DE HEMOGLOBINA REQUERIDOS SEGN LA EDAD Y SITUACIN CLNICA.

PERIODO NEONATAL SITUACIN CLNICALACTANTE, PREESCOLAR Y

ESCOLAR

10 gr/dL CIRUGA MAYOR 8 gr/dL

13 gr/dLENFERMEDAD

CARDIOPULMONAR GRAVE12 gr/dL

10 gr/dL ENFERMEDADCARDIOPULMONARMODERADA 10 gr/dL

8 gr/dL(10 gr/dL en la 1 semana de vida)

ANEMIA SINTOMTICA 8 gr/dL

1.PERIODONEONATAL(1ER MESDEVIDA).Hay indicacin de transfundir si:

1. Hb


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3.3 PLAQUETAS.

3.3.1PACIENTESADULTOS.

Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes condefectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas.

TRANSFUSINPROFILCTICA

Su indicacin se basa en el recuento de plaquetas y en otros datos clnicos del paciente. En principioestar indicada la transfusin si el recuento de plaquetas es inferior a 10 x109/l. Cuando se asocian otrosfactores de riesgo hemorrgico, como infecciones graves, tratamiento anticoagulante, etc., se suele transfundirpor debajo de 20 x109/l.

En pacientes trombocitopnicos a los cuales es necesario someter a algn tipo de procedimientoinvasivo (biopsia, endoscopia, colocacin catter venoso central, etc.) la cifra de plaquetas por debajo de la cualse recomienda transfundir es 50x109/L. En caso de intervenciones en territorios en los cuales, incluso pequeasprdidas hemticas pueden tener consecuencias graves, como por ejemplo el sistema nervioso central o elglobo ocular, se recomienda transfundir si el recuento plaquetario es inferior a 100x109/l.

Existen evidencias en la literatura que sugieren que en casos de trombocitopenias graves, estables, de

larga evolucin como por ejemplo en la aplasia medular grave, se puede disminuir el umbral de transfusinprofilctica a menos de 5 x109/L sin que ello aumente la mortalidad por hemorragia.

TRANSFUSINTERAPUTICA.

La transfusin teraputica de plaquetas se realiza cuando existe una alteracin cuantitativa y/ocualitativa de las plaquetas y el paciente presenta una hemorragia atribuible al defecto plaquetario. En ausenciade otros defectos funcionales, se recomienda transfundir plaquetas si existe hemorragia y el recuento deplaquetas es inferior a 50x109/l.

3.3.2PACIENTESPEDITRICOS.

El recuento plaquetario en los recin nacidos es similar al de los adultos pero en el perodo neonatal, yespecialmente en los prematuros, se observan alteraciones del funcionalismo plaquetario y de los factores de lacoagulacin que hace recomendable mantener recuentos superiores al de los adultos. En los neonatosprematuros se aconsejan las transfusiones profilcticas de plaquetas cuando el recuento plaquetario es inferiora 50 x109/L y en caso de existir otros factores que aumenten el riesgo de sangrado el umbral para transfundir seeleva a 100 x109/l. Los neonatos a trmino, si no presentan otras alteraciones de la coagulacin ni otrosfactores de riesgo, es poco probable que presenten un episodio de sangrado con recuentos plaquetariossuperiores a 10x109/l (tabla anterior).

En condiciones normales, la transfusin a un adulto de una dosis teraputica de plaquetas obtenida de

donaciones de sangre total o bien por plaquetofresis, causa un aumento en el recuento de unas 30 a 50 x109

/Lplaquetas que puede ser valorado realizando un recuento plaquetario entre los 10 y 60 minutos despus definalizar la transfusin. El rendimiento de la transfusin de plaquetas puede calcularse de forma ms exacta (til


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para definir la refractariedad a las transfusiones) mediante el clculo del incremento corregido del recuento(ICR):

Si repetidamente el ICR a la hora de la transfusin de un concentrado de plaquetas de obtencinreciente y ABO compatible es inferior a 7,5 x109/L o a las 18 horas es inferior a 4,5 x 10 9/L, el paciente seconsiderar refractario a las transfusiones de plaquetas.

NEONATO PREMATURO ADULTOS Y OTROS NEONATOS


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2. Indicaciones en las que su uso est condicionado a la existencia de una hemorragia grave y alteraciones delas pruebas de coagulacin:

En pacientes que reciben transfusin masiva. Trasplante heptico Reposicin de los factores de la coagulacin en las deficiencias congnitas cuando no existan

concentrados de factores especficos. Situaciones clnicas con dficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la administracin

de vitamina K endovenosa o no respondan adecuadamente a esta (malabsorcin, enfermedadhemorrgica del recin nacido, etc.)

Neutralizacin inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. Hemorragias secundarias a tratamientos trombolticos. Coagulacin intravascular diseminada aguda. Ciruga cardiaca con circulacin extracorprea. En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o hemorragia

localizada con riesgo vital. Reposicin de los factores plasmticos de la coagulacin deplecionados durante el recambio

plasmtico cuando se haya utilizado albmina como solucin de recambio.

3. Indicaciones en ausencia de clnica pero con alteracin de las pruebas de coagulacin:

En pacientes con dficits congnitos de la coagulacin, cuando no existan concentrados de factoresespecficos, ante la eventualidad de una actuacin agresiva, procedimientos invasivos y/o traumticos.

En pacientes sometidos a anticoagulacin oral que precisen ciruga inminente y, por consiguiente, no sepueda esperar el tiempo necesario para la correccin de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).

4. Situaciones en las que su uso NO EST INDICADO:

Todas aquellas que puedan resolverse con teraputicas alternativas o coadyuvantes (antifibrinolticos,DDAVP, concentrados especficos...)

Como expansor de volumen o para recuperacin o mantenimiento de presin onctica y/o arterial. Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados (por ejemplo: 1 unidad de PFC por

cada 2 3 de CH) Prevencin de hemorragia intraventricular del recin nacido prematuro. Como aporte de inmunoglobulinas.

Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteracin de las pruebas decoagulacin, que van a ser sometidos a procedimientos invasivos menores. En pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada en fase terminal. El PFC no debe utilizarse como aporte nutricional o para la correccin de hipoproteinemia, ni en

alimentacin parenteral prolongada o inespecficamente en el paciente sptico.Tampoco debe utilizarsecomo aporte de componentes del complemento, ni como aporte de factores de coagulacin en elrecambio plasmtico, excepto lo aclarado anteriormente.

Correccin del efecto anticoagulante de la heparina. Reposicin del volumen en las sangras del recin nacido con policitemia. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser transfundidos a los recin

nacidos.

CUANDO SE SOLICITA PFC, STE SE DESCONGELA PREVIAMENTE EN EL BANCO Y NUNCASE RETIRAR SIN DESCONGELAR, EXCEPTO EN QUIRFANO DONDE EXISTENCALENTADORES HOMOLOGADOS PARA ELLO.


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3.5.CRIOPRECIPITADO.

El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congnitas y adquiridas de losfactores anteriormente citados SIEMPRE Y CUANDO NO SE DISPONGA DE CONCENTRADO DEL FACTORDEFICITARIO INACTIVADO VIRALMENTE.

3.6 COMPONENTESIRRADIADOS.

La enfermedad del injerto contra el husped asociada a la transfusin (EICH-AT) es una complicacinrara y muy grave de la transfusin sangunea. Aunque las primeras descripciones de casos de estacomplicacin correspondan a sujetos inmunodeprimidos, cada vez son ms los episodios de EICH-AT que sedescriben en sujetos aparentemente inmunocompetentes.

De forma similar a lo descrito en la EICH que aparece en el trasplante alognico de progenitoreshematopoyticos (TPH), la EICH-AT se debe a un efecto inmunolgico ejercido por los linfocitos Tinmunocompetentes del donante presentes, en el caso de la EICH-AT, en los hemoderivados transfundidos alreceptor. Dichos linfocitos T inmunocompetentes reconocen como extraos antgenos celulares del receptor ydesencadenan una respuesta inmunolgica que resulta en un proceso inflamacin y destruccin tisular. Uno delos requisitos para el desarrollo de esta complicacin es la incapacidad del husped para generar una respuestainmune contra los elementos celulares del donante, hecho que ocurre no slo en el husped inmunodeprimido,sino tambin en el inmunocompetente, cuando tanto el donante como el receptor comparten antgenos HLA.

La probabilidad de desarrollo de la EICH-AT se relaciona con el grado de inmunodepresin del receptor,el nmero y viabilidad de los linfocitos trasfundidos presentes en el hemoderivado y la disparidad de losantgenos menores y mayores de histocompatibilidad entre donante y receptor.

Se ha demostrado que dosis de 15 Gy reducen la estimulacin inducida por mitgenos en ms de un90% de los linfocitos y que incluso dosis tan altas como 50 Gy lo hacen en ms de un 98%, sin comprometer lafuncionalidad del resto de las clulas. La prctica recomendada es que la intensidad de irradiacin sea de 25Gy en el centro del hemoderivado, de modo que el mnimo de dosis en cualquier punto del volumen a irradiarsea, al menos, de 15 Gy.

Indicaciones de la irradiacin de hemoderivados.

1. Puesto que la EICH-AT se debe a la transfusin de componentes sanguneos celulares (sangre total,concentrados de hemates, concentrados de granulocitos, unidades de plaquetas), la indicacin de irradiacinno es aplicable al resto de los componentes, como el plasma fresco congelado o los concentrados de factoresde la coagulacin.

2. La indicacin de transfusin de componentes irradiados deber hacerla constar el mdicoresponsable de la transfusin en la solic itud de transfusin.

3. Los componentes sanguneos sern identificados de forma permanente como irradiados.

4. Indicaciones establecidas:

Inmunodeficiencias congnitas. Pediatra: transfusiones intrauterinas, exanguinotransfusin y neonatos de peso < 1250 gr. Trasplante de progenitores hematopoyticos:


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Autlogo: los pacientes que vayan a recibir un trasplante autognico deben recibirhemoderivados irradiados desde 7 das antes del proceso de extraccin de progenitoreshematopoyticos o durante dicho proceso, para evitar la recoleccin de linfocitos T alognicosque podran ser criopreservados. La administracin de hemoderivados irradiados se mantendrposteriormente desde el inicio del rgimen de acondicionamiento hasta 3 meses despus deltrasplante (6 meses en el caso de que se haya utilizado irradiacin corporal total en elacondicionamiento).

Alognico: en estos casos se recomienda transfundir productos irradiados desde el inicio delrgimen de acondicionamiento hasta que el paciente no reciba profilaxis para la EICH o bien lacifra de linfocitos sea superior a 1x109/L; en caso de presencia de EICH crnico o evidencia deinmunodepresin puede ser necesario prolongar dicho perodo, hasta 2 o ms aos. Losdonantes alognicos de progenitores hematopoyticos de mdula sea debern recibir, en casode precisar transfusin alognica, hemoderivados irradiados tanto previamente como durante elproceso de extraccin.

Enfermedad de Hodgkin. Pacientes que reciben o han recibido tratamiento con anlogos de las purinas (fludarabina, cladribina y

pentostatina). Transfusiones con identidad parcial o total HLA.

Receptores de donaciones de familiares de primer grado. Receptores de donaciones procedentes de donantes HLA compatibles. Receptores heterocigotos para un locus HLA para el que el donante es homocigoto.

5. Para otras indicaciones se considerar individualmente cada caso, valorando la intensidad de la

inmunosupresin causada por el tratamiento o patologa de base.

3.7 PRODUCTOSCMV NEGATIVOS.

La transmisin mediante una transfusin del CMV slo es relevante en el caso de una primoinfeccin(paciente serologicamente negativo). Aunque raramente produce alteraciones clnicas en inmunocompetentes,los pacientes inmunocomprometidos pueden tener infecciones graves por el CMV. Debido a que nodisponemos de tipaje de donantes CMV negativos, cuando est indicada se sustituirn por productosleucodepleccionados o usando fi ltro de leucocitos.

Indicaciones establecidas para transfundir productos CMV negativos.

Embarazadas CMV negativas y sus fetos.Transfusin intrauterina y exanguinotransfusin.Prematuros (


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4. SOLICITUD DE TRANSFUSIN.

El mdico responsable del paciente, una vez establecida la necesidad de transfundir, solicitar suCONSENTIMIENTO INFORMADO por escrito (ver ANEXO I), disponible en arrinet:http://arrinet.carm.es Arrinet Informacin al paciente Consentimientos Informados Hematologia Transfusin de Hemoderivados

A continuacin cumplimentar el volante de PETICIN DE TRANSFUSIN, (ver ANEXO II) con todos losdatos de identificacin del paciente, diagnstico y motivo de la transfusin, prioridad y antecedentes

transfusionales (especificando si ha habido transfusiones previas, embarazos, reacciones transfusionales).

Asimismo har constar si es necesario el empleo de filtros de leucocitos (slo para concentrados dehemates) o de componentes irradiados (slo componentes celulares). Deber hacer constar la prioridad de latransfusin:

RESERVA CON PRUEBAS DE COMPATIBILIDADLa sangre estar disponible a partir de las 3 h. siguientes a la llegada de las muestras y la peticin al Bancode Sangre, y se reservar 48 h. como mximo . En caso de necesidad de prolongar el periodo de reservams all de 48 h., deber realizarse una nueva peticin por parte del mdico responsable del enfermo, quellegar acompaada de muestras recin extradas, para repetir con ellas los estudios de compatibilidad.

En al caso de pacientes quirrgicos, las muestras y la peticin deben llegar al Banco de Sangre el da anteriora la intervencin.

TRANSFUNDIR EN EL DAEn este caso la sangre estar disponible a partir de las 1 hora desde la llegada de la peticin y las muestras(60 minutos de demora).

TRANSFUNDIR CON URGENCIALa sangre estar disponible despus de haber realizado las pruebas pretransfusionales, con una demoramnima de 45 min. desde la llegada de la peticin y muestras al Banco.

TRANSFUNDIR CON URGENCIA INMEDIATADemora mnima (5 minutos). Esta opcin slo es posible para aquellos pacientes a los que se les hayarealizada previamente (en las 48 h previas) el tipaje de grupo y el escrutinio de anticuerpos irregulares,siempre que se aporte una.

TRANSFUNDIR EXTREMA URGENCIAEn este caso se entregar la sangre sin haber realizado las pruebas pretransfusionales y sin la comprobacindel grupo. Toda peticin de extrema urgencia deber llevar la firma del mdico que solicita la transfusin, quecon ello se convierte en el nico responsable de la misma. Siempre que sea posible, junto con la peticin seenviarn las muestras correctamente identificadas para comprobar el grupo del enfermo (aunque lo tengahecho previamente) con el fin de transfundir isogrupo.

Si la situacin es dramtica y no da tiempo a realizar la extraccin y comprobar el grupo la primeraunidad a infundir ser O Rh negativo y se exigir que enven la muestra; cuando llegue la muestra serealizar grupo srico, hemtico y escrutinio de anticuerpos irregulares para dar las siguientesunidades. Adems, si se solicita una 2 unidad se requerir una segunda muestra para comprobacindel grupo en placa antes de entregarla.


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5. ACTUACIN DE ENFERMERIA ANTE LA ADMINISTRACION DE

HEMODERIVADOS.

5.1 IDENTIFICACIN INEQUVOCADELPRODUCTOYRECEPTOR.

1. El proceso de toma de muestras para pruebas de compatibilidad no debe interrumpirse una veziniciado.

2.La extraccin de muestra pretransfusional se llevar a pie de cama del paciente:

Peticin de transfusin

Pulsera transfusional con sus cdigos

Tubo de hemograma.y Sistema de extraccin de vaco o jeringa y aguja

Observacin: la mayora de las reacciones transfusionales graves se producen por errores

en esta fase.

3. Identificacin inequvoca del paciente. Tanto la pulsera transfusional como el tubo de la muestra se

identificaran a pie de cama del paciente tras preguntarle a l, nombre completo (o a sus familiares en caso

de que estuviera inconsciente). En caso de que la situacin no permita conocer el nombre (accidentes,

paciente inconsciente sin familiares, etc.) se rotular la pulsera con la identificacin que figure en la pulsera

identificativa del paciente.

4. Tras verificar todos los datos, a pie de cama, escribir nombre, apellidos, nmero de Historia Clnica y

fecha, en la pulsera transfusional.

Aclaracin: Sobre una superficie dura y con bolgrafo para que se calquen bien los

datos.

5. Despegar la parte donde hemos escrito estos datos y colocar en tubo de Edta (K3),tubo de hemograma,

cdigo en vertical.Aclaracin: la pulsera mantendr los datos del paciente porque es autocopiativa.

6. Separar el juego de cdigos que se usarn para identificar la solicitud.

7. Colocar la pulsera en la mueca y cerrarla, dejando holgura suficiente sobre todo en aquellos pacientes

que presumiblemente sern transfundidos en quirfano.

8. Resto de etiquetas de cdigo:

1 en la peticin de transfusin

1 en la copia

Desechad el resto de etiquetas

9. Las muestras sern tomadas por la enfermera de la unidad donde este ingresado el paciente.

10. La extraccin debe ser lo ms limpia posible para evitar hemlisis.


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Aclaracin: Si la muestra se toma de una va canalizada, deben desecharse al menos 10 cc

de sangre.

11. Poner la sangre en el tubo y mezclar con el anticoagulante, volcando suavemente de arriba a bajo

varias veces, sin agitar.

12. Rellenar adecuadamente el apartado correspondiente a la toma de muestra en la peticin de

transfusin, y FIRMAR con nombre y apellidos, legibles.

13. Enviar al Banco de sangre la solicitud, original y copia, por el tubo neumtico.

Aclaracin: En caso de extrema urgencia llevar en mano.

Si el paciente es un desconocido de la UCI O URGENCIAS identificarlo como establece el protocolo dedesconocidos de la unidad:

- En urgencias N correlativo de desconocido- En la UCI N correlativo de desconocido

NO ES NECESARIO EXTRAER MUESTRAS EN CASO DE TRANSFUSIN DE PLAQUETAS, PLASMAO CRIOPRECIPTADDO, salvo que el paciente no sea conocido y no est tipado en el sistema informtico delBanco

.

PARA LA LECTURA AUTOMTICA SE DEBE COLOCAR LA ETIQUETA DE CDIGOS DEBAJO DELTAPN Y EN POSICIN VERTICAL PARA PODER SER LEIDO DE ARRIBA A ABAJO.

ETI UETA


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INFORMACIN MNIMA DE LA SOLICITUD INFORMACIN DEL TUBO DE MUESTRANombre y dos apellidos (si no se dispone Poner N de

desconocido).N de historia clnica.

En el caso de no disponer de estos datos:

-En urgencias N correlativo de desconocido-En la UCI N correlativo de desconocido

Fecha de soli citud.Tipo y cantidad de hemoderivado soli citado.

Plan de uso (reserva, transfund ir en el da, transfundircon urgencia).Nombre y firma del mdico que solici ta la transfusin.Nombre y fi rma del ATS que realiza la extraccin.Cdigo transfusionalRazones mdicas para la indicacin

Nombre y dos apellidos (si no se dispone Poner Nde desconocido).

N de historia clnica.

Cdigo transfusional.

5.2 RECEPCINENBANCOSESANGRE.

EL PERSONAL DE BANCO firmar la recepcin tras comprobar que la muestra y la solicitud soncorrectas. Se devolver la copia a la unidad de origen para ser archivada en la HC del paciente. Lassolicitudes que no lleven bien identificadas las muestras (con nombre y dos apellidos, y nmero dehistoria clnica) O no estn firmadas por la persona que ha hecho la extraccin sern devueltas por elpersonal del Banco de Sangre o NO LLEVEN EL CDIGO DE BARRAS DE LA PULSERA Si la muestraestuviese hemolizada se reclamara una nueva.

Transfusiones en el da y reservas:se devolver la peticin y/o la muestra a su origen para corregir

las deficiencias.

Transfusiones urgentes:se pedirn por telfono las aclaraciones necesarias mientras se prepara elproducto a transfundir, y solicitando la identificacin del informante.

5.3 COMPROBACINDEGRUPO.

Siempre que no se trate de una extrema urgencia, y ANTES DE LA PRIMERA TRANSFUSIN DELINGRESO se realizar la COMPROBACIN DEL GRUPO Y COLOCACIN DE PULSERA DE GRUPO. Enesta pulsera se consignar a mano el Grupo y Rh del paciente y nombre del ATS del Banco que lo realiza; acontinuacin la pulsera se colocar sobre la pulsera de identificacin del paciente que llevar durante toda la

estancia hospitalaria y no se cortar hasta que no sea alta.

SI FALTA ALGUNO DE ESTOS APARTADOS, TANTO DE LA SOLICITUD COMO DEL TUBODE MUESTRA, SE DEVOLVER PARA SU CORRECTA CUMPLIMENATACIN, A EXCEPCIN

QUE SE TRATE DE UNA URGENCIA (VER ANEXO II).


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La comprobacin de grupo se realizar de la siguiente forma:

1. PACIENTES INGRESADOS A LOS QUE SE SOLICITA TRANSFUSIN: El personal del Bancoacudir a las plantas de hospitalizacin y transfundir la 1 unidad de cada solicitud, realizando grupo ABO yRh a pie de cama.Las siguientes unidades sern recogidas y transfundidas por el personal de la planta. Sloes necesaria la comprobacin de la primera unidad de cada transfusin. Una vez comprobado el grupo el ATSde banco colocar la PULSERA DE GRUPO al lado de la pulsera de identificacin; ambas se llevarn durantetoda la estancia hospitalaria y slo se cortarn en el momento del alta.

2. QUIRFANOS PROGRAMADOS El DUE de planta encargado del paciente remitir la peticin ymuestra del mismo debidamente cumplimentados a Banco. Cuando se solicite la reserva el da previo a laintervencin, el DUE de Banco subir a la planta y proceder como en el caso 1.

3.PROGRAMACIONES DE QUIRFANO DE LTIMA HORA (cambios en la programacin) EN LASQUE NO SE HA REALIZADO LA COMPROBACIN DE GRUPO.Se mandar inmediatamente la solicitud conla muestra pretransfusional y se avisar al Banco de que ha habido un cambio de ltima hora y el paciente notiene la pulsera de grupo; cuando vengan a por la sangre se exigir una 2 muestra de comprobacin de grupoque se har en el propio Banco de Sangre. Dicha muestra vendr adecuadamente identificada pero no serequiere ningn cdigo.

Pulsera de identificacin

Pulsera de grupo

Placa para comprobacin de grupo


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4. HOSPITAL DE DA (ADULTOS E INFANTIL) Y DILISIS.No se realizar el grupo a pie de cama. Siel paciente es nuevo se actuar igual que en el punto anterior (4), es decir, se traer una 2 de comprobacinde grupo que se realizar en el mismo Banco de Sangre. A los pacientes conocidos politransfundidos no sernecesario.

5. PACIENTES EN URGENCIAS NO INGRESADOS. Se comprobar el grupo a pie de cama de laprimera unidad; si ingresa y se le pone la pulsera de identificacin, si se solicita nueva transfusin se realizarnueva comprobacin y se colocar la pulsera de grupo .

TRANSFUNDIRCON EXTREMAURGENCIA.

En este caso se entregar la sangre sin haber realizado las pruebas pretransfusionales y sin la

comprobacin del grupo.Toda peticin de extrema urgencia deber llevar la firma del mdico que solicita la transfusin, que conello se convierte en el nico responsable de la misma. Siempre que sea posible, junto con la peticin seenviarn las muestras correctamente identificadas para comprobar el grupo del enfermo (aunque lo tengahecho previamente) con el fin de transfundir isogrupo.

Si la situacin es dramtica y no da tiempo a realizar la extraccin y comprobar el grupo, se suministrarO negativo y se exigirn dos muestras consecutivas correctamente etiquetadas antes de transfundirisogrupo.

5.4 ADMINISTRACIN.

5.4.1.INICIO DE LA TRANSFUSIN.

Se debe canalizar una va venosa cuyo calibre no sea inferior a 18G o (1,2 mm). Si la transfusin es deC.H., es preferible que sea de 16G (1,4 mm).

Cada producto saldr del Banco convenientemente documentado con una ETIQUETA AL DORSOde labolsa que contiene:

Calibre de la cnula:

-Adultos: no inferior a 18G.

-Nios: 22- 23G

EN NINGN CASO NINGN ENFERMO SIN PULSERA DE GRUPO SE DARA SANGRESIN LA 2 MUESRA DE COMPROBACIN.

UNA VEZ EN EL QUIRFANO EL ANESTESISTA DEBER COMPROBAR LACOMPATIBILIDAD DE GRUPOS ANTES DE INICRA LA TRANSFUSIN.


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Se adjuntar, con el hemoderivado, dos impresos (blanco y rosa) para trazabilidad (hojas de puesta oinforme transfusional). Ver ANEXO IV.

Se sacaran dos etiquetas:

La hoja rosa se quedar en la historia clnica.

Quien retire hemocomponentes del Banco de Sangre, firmar el recib (en la hoja de puesta blanca).

Para retirar las reservas con destino a los quirfanos y garantizar la seguridad del paciente, serpreceptivo, aportar una etiqueta, de identificacin del paciente a transfundir, que quedar pegada al dorso dela solicitud.

5.4.2INFUSIN.

El enfermero determinar pulso, TA y temperatura antes de iniciar la transfusin y posteriormente cuando

finalice la misma. Estos datos se anotarn en la historia de enfermera y en la HOJA DE PUESTA(informe decontrol transfusional, anexo IV), al igual que cualquier valoracin que se considere importante.

N de UnidadN de MuestraProductoDestinatario (nombre y apellidos)Fecha y Hora de entregaGrupo del pacienteGrupo de la unidad

Permanecer pegada en la bolsa al dorsoNO DESPEGAR

La otra se pegar al comienzo de latransfusin en la HOJA BLANCA, lacual, al final de la transfusin, secumplimentar y se enviar al Banco.

Eti ueta 1 Eti ueta 2


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Asegurarse de que el aspecto del contenido de las bolsas tras homogeneizarlas es el habitual.

Los componentes sanguneos se suninistrarn sin filtro de leucocitos, salvo por prescripcin facultativaindicada en la solicitud (ver indicaciones ms adelante) o que conste en la ficha transfusional del paciente; enel caso de plaquetas no es necesario pues ya estn filtradas. Los componentes sanguneos siempreadministran con un sistema de trasnfusin que contiene un filtro de macroagregados (170-200 micras) pararestos celulares. Los filtros de microagregados (20-40 micras) estn indicados en las transfusiones masivas(no estn disponibles en el Banco de Sangre). Es aconsejable utilizar un sistema de transfusin distinto paracada unidad a transfundir. En caso de obstruccin del filtro se deber cambiar el sistema.

La transfusin debe completarse en el tiempo ms breve que la situacin hemodinmica del enfermopermita. El tiempo ptimo por unidad de C.H: son 60-90 minutos (no debe superar las 4h, salvo indicacinexpresa del facultativo).

Nunca se debe aadir medicacin en la bolsa ni a travs del sistema. Las conexiones en Y slo estn

permitidas si se trata de suero salino al 0,9%. La administracin de soluciones glucosadas o glucosalinas atravs de la misma va (antes o despus de la transfusin) puede producir hemlisis, y el Ringer-lactatoocasionar cogulos.

Salvo excepciones (transfusiones masivas con ritmo de infusin superior a 50 ml/Kg/h o presencia decrioaglutininas), la sangre no debe calentarse.

No est permitido utilizar fuentes de calor o baos de agua con temperatura no controlada para calentarla sangre (existen calentadores de sangre termorregulados que la calientan cuando pasa por el sistema detransfusin).

El mximo tiempo que puede transcurrir desde que la unidad sale del Banco de Sangre y se inicia latransfusin es de 30 minutos. Si por algn motivo se decidiera posponerla se devolver inmediatamente labolsa al Banco de Sangre.

Salvo situaciones extremas, se evitar la colocacin de manguitos de presin sobre las bolsas para forzarla velocidad de infusin de la sangre.

Se debe vigilar al enfermo en los primeros 15 minutos del inicio de la transfusin, y si se advierte laaparicin en l de algn signo de reaccin transfusional, se interrumpir inmediatamente la transfusin,manteniendo la va con suero fisiolgico y se tomarn las constantes vitales, valorando la gravedad de la

Antes de comenzar la transfusin se debe comprobar que el nombre y dos

apellidos, pulsera, grupo y N de muestra que figuran en los impresos y en la

etiqueta de la bolsa coinciden exactamente con los del paciente (preguntndole a l,

nunca mirando la historia). Comprobar igualmente que el nmero de la unidad y el

grupo que figuran en la documentacin coinc iden con los de la bolsa.

No puede usarse cualquier sistema.

No puede aadirse nada a las bolsas de Hemoderivados.No se deben calentar.No pueden pasarse sueros ni medicacin a travs del sistema de transfusin.Antes de conectar la transfusin, el Sistema debe de ser CEBADO con el producto para evitar el aire residual.


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reaccin y avisando al mdico responsable del paciente. Anotar en la historia de enfermera cualquierincidencia.

5.4.3 FIN DE LA INFUSIN.

Cuando finalice la transfusin, se devolver la hoja blanca (hoja de puesta o de informe transfusional) alBanco de Sangre debidamente cumplimentada, mientras que la hoja rosa permanecer en la historia clnica delpaciente. Una vez en el Banco la hoja blanca nos permite cerrar la transfusin y el circuito transfusional.

Las reservas se mantendrn vigente durante un tiempo mximo de 48 h.

Los HEMODERIVADOS deben permanecer en neveras especficas para ellos, con registro continuo detemperatura y alarmas; Las plaquetas deben de permanecer en continuo movimiento, a 20 C. Sloalgunos Servicios con alto porcentaje de urgencias disponen de neveras adecuadas para almacenar(por tiempo limitado) unidades de sangre, estando obligados a realizar determinadas medidas decontrol y mantenimiento. Excepto en estos Servicios, los hemoderivados no deben permanecer enningn frigorfico fuera del Banco. Las unidades no utilizadas, no pasaran con el paciente a otra Unidadde Hospitalizacin; se devolvern, junto con su documentacin, al Banco de Sangre.


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6. EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIN.

6.1 INMEDIATOS

1. Reacciones hemolticas agudas por incompatibilidad eritrocitaria.

Su gravedad depende de:- Tipo de incompatibilidad.- Velocidad de infusin.

- Cantidad de sangre infundida.

Las ms graves son aquellas que se deben a incompatibilidad ABO (cursan con hemlisis intravascular). Lacausa suele ser un error administrativo (etiquetado de la muestra, etiquetado de la bolsa, identificacin delpaciente).

SINTOMAS

SIGNOS

Dolor lumbar. Hipotensin. Shock. Fiebre. Escalofros. Anuria y/o oliguria. Disnea.Nuseas y/o vmitos.Ictericia. Palidez. Hemoglobinuria.

ACTITUD Interrumpir la transfusin y mantener va con suero fisiolgico al 0,9%.Tomar Pulso, Tensin Arterial y Temperatura.Avisar al mdico del paciente.

Mantener T. Arterial sistlica >100 mmHg.Diuresis >100 ml/h (sueroterapia y diurticos). o Vigilar aparicin de C.I.D.

2. Reacciones febri les no hemol ticas.

Suelen estar causadas por anticuerpos antileucocitarios o antiplaquetarios. Aparecen en pacientes previamentesensibilizados a antgenos del sistema HLA con historia de transfusiones previas o embarazos.

SINTOMAS Fiebre y/o urticaria.ACTITUD Detener la transfusin y avisar al mdico responsable.

Administrar paracetamol y/o antihistamnicos.

La transfusin se puede reanudar segn criterio Mdico.

3. Reacciones alrgicas.

Se atribuyen a anticuerpos contra las protenas del plasma. Se manifiestan con urticaria y responden altratamiento con antihistamnicos.

4. Reacciones anafilcticas.

Suelen producirse por anticuerpos anti-IgA en pacientes con dficit hereditario de esta inmonoglobulina.

5. Sobrecarga circulatoria.

Puede producirse en pacientes con cardiopata. A estos pacientes se les debe transfundir lentamente ysemiincorporados (sin sobrepasar las 2 horas por unidad) y con la sangre ms fresca posible (menos de 8 dasde almacenamiento). En caso necesario, puede administrarse un diurtico antes y/o despus de la transfusin.


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6. Edema pulmonar no cardiognico (TRALI).

Los anticuerpos antileucocitarios pueden provocar edema pulmonar. Se diagnostica por Rx de trax ygasometra, siendo esencial la sospecha clnica. Puede ser muy grave y requerir ventilacin asistida.

7. Hemlisis no inmunolgicas.

Pueden ser debidas a:- Almacenamiento a temperaturas inadecuadas.- Mezcla con soluciones hipo o hipertnicas.- Empleo de agujas de infusin muy finas o presin elevada de infusin.

8. Sepsis bacteriana.

Es una complicacin posible aunque rara. Es ms frecuente en la transfusin de CP (temperatura dealmacenamiento 20 24 C).

9. Complicaciones por transfusin masiva.

Se define como transfusin masiva la infusin de un volumen superior al volumen corporal total de sangre enmenos de 24 horas (aproximadamente 10 unidades de CH). Puede producir los siguientes efectos adversos:

- Hipotermia: Calentamiento previo de los CH con medios adecuados.- Alteraciones de la coagulacin: Monitorizar.- Alteraciones hidrosalinas: hipocalcemia, hipercaliemia:- Monitorizar.

- Distrs respiratorio: Emplear filtros de microagregados.

6.2 RETARDADOS

1. Reacciones hemolticas tardas.

Estn causadas por la produccin rpida de anticuerpos frente a antgenos transfundidos. La mayor destruccineritrocitaria se produce entre el da 4 y el 13 postransfusin. Se manifiesta por anemizacin progresiva,aumento de bilirrubina y LDH, test de Coombs directo positivo.

2. Transmisin de agentes infecciosos.

Los principales agentes infecciosos que pueden ser transmitidos por transfusin son:- Virus de la hepatitis B.- Virus de la hepatitis C.- Virus de inmunodeficiencia humana.- Sfilis.- Otros: Malaria, CMV, virus de Epstein-Barr, HTLV-1, toxoplasmosis, etc.

3. Enfermedad injerto contra husped.

Se puede producir por la anidacin de los linfocitos del donante en el receptor. Generalmente se da enpacientes inmunodeprimidos. Para prevenirlo se deben irradiar los componentes celulares a infundir.

4. Hemocromatos is secundaria.

En pacientes politransfundidos se produce esta enfermedad multiorgnica por sobrecarga de hierro.Puede prevenirse con quelantes del hierro (desferroxiamina).


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7. ESTUDIO Y NOTIFICACIN DE LA REACCIN TRANSFUSIONAL.

En caso de reaccin transfusional, el mdico responsable del paciente debe cumplimentar el formulariode NOTIFICACIN INICIAL DE REACCIN TRANSFUSIONAL (ANEXO V, disponible en Banco de Sangre yen arrinet: http://arrinet.carm.es) o se le suministrar desde el propio Banco; una vez cumplimentado se remitiral Banco de Sangre junto con:

En el Banco de sangre se proceder al estudio de reaccin transfusional segn procedimientoestandarizado:

10 ml de sangre del paciente sin anticoagulante (suero; 1 tubo seco de 10 ml).5-10 ml de sangre del paciente con aqnticoagulante (1 2 EDTA o HEPARINA).1 tubo de orina.DEVOLVER LA UNIDAD RESPONSABLE AL BANCO DE SANGRE.

1. Muestra de sangre pretransfusional.

Grupo ABO y factor Rh. Coombs directo. Escrutinio de anticuerpos irregulares. Bilirrubina. LDH. Haptoglobina.

2. Muestra de sangre postransfusional. Grupo ABO y factor Rh. Coombs directo. Escrutinio de anticuerpos irregulares. Bilirrubina. LDH.

Haptoglobina. Reticulocitos.

3. Bolsa de sangre implicada. Grupo ABO y factor Rh. Pruebas cruzadas:

Con suero pretransfusional.Con suero postransfusional.

Cultivo.

4. Orina del paciente.

Orina elemental. Sedimento.


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8. EMPLEO DE FILTROS DE LEUCOCITOS EN HEMOTERAPIA

Los leucocitos contenidos en los CH y en los CP producen efectos adversos en el receptor.

Efectos adversos de naturaleza inmune.

Reacciones febriles no hemolticas.Consisten en aumento de la temperatura corporal (1C) en las horasinmediatas siguientes a una transfusin.

Refractariedad a las plaquetas. Provoca imposibilidad de conseguir el rendimiento adecuado con las

plaquetas transfundidas.Inmunomodulacin.Aunque existe controversia al respecto, parece que los pacientes transfundidos tienen

ms riesgo de sufrir infecciones y recadas tumorales.Enfermedad in jerto contra husped postransfus iona.: Consiste en que los linfocitos del donante anidan

en el receptor y reaccionan contra l.

Efectos adversos de naturaleza no inmune.

Transmisin de virus intraleucocitario.: El ms importante es el citomegalovirus. Este virus provoca unapatologa vanal en la poblacin general pero en pacientes inmunodeprimidos puede dar lugar acomplicaciones graves.

8.1 INCONVENIENTES DESUUSO.

Prdida de hematocrito cuando se filtran CH y prdida de plaquetas cuando se filtran CP.Costes econmicos del filtro.Trabajo adicional para enfermera.

8.2 OBJETIVOSDESUUSO.

Prevenir las reacciones febriles no hemolticas en pacientes que las hayan presentado en al menos dostransfusiones previas.

Prevenir la refractariedad a las plaquetas en pacientes que vayan a necesitar transfusiones mltiples.Prevenir la enfermedad injerto contra husped en pacientes inmunodeprmidos.

Prevenir la transmisin del citomegalovirus por va transfusional.

La eficacia de los filtros de leucocitos en la prevencin de las complicaciones sealadas nuncaes del 100%.

El empleo de filtros de leucocitos es la tcnica recomendada actualmente para prevenir larefractariedad a las plaquetas.

La tcnica recomendada para prevenir la enfermedad injerto contra husped es el uso deproductos hemoterpicos irradiados.

Para evitar la transmisin del citomegalovirus lo nico que ofrece completa seguridad es elempleo de productos hemoterpicos procedentes de donantes CMV negativos.

Sin embargo, los filtros de leucocitos pueden usarse para prevenir estas dos ltimascomplicaciones si no se dispone de otros medios.


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9. ANEXOS .

ANEXOI:CONSENTIMIENTOINFORMADO.


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Consentimiento informado en http://arrinet.carm.es


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ANEXOII: SOLICITUDDETRANSFUSIN.


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CAMPOS OBLIGATORIOS A RELLENAR. EN CASO CONTRARIO SE DEVOLVER LA SOLICITUD:

CAMPOS OBLIGATORIOS SIEMPRE

SOLO EN CASO DE CIRUGA PROGRAMADA


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ANEXOIII:PULSERAS:PULSERATRANSFUSIONAL,PULSERADEGRUPOYPULSERADEIDENTIFICACIN.

Pulsera transfusional.

Pulsera de identificacin y pulsera de grupo.


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ANEXOIV: HOJADEPUESTA(INFORME DE CONTROL TRANSFUSIONAL).

EJEMPLAR PARA EL BANCO DE SANGRE EJEMPLAR PARA LA HISTORIA CLNICA


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ANEXOV:HOJADENOTOFICACININICIALDEREACCINTRANSFUSIONAL.

Disponible en http://arrinet.carm.es


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10. REFERENCIAS.

1. Gua sobre indicacin de transfusin de glbulos rojos, plaquetas y productos plasmticos lbiles.Sociedad Espaola de Transfusin Sangunea (SETS). Ap.Correos 40078. 28080. Madrid.(www.sets.es).

2. Real Decreto 1088 /2005 del 16 de Septiembre: Por el que se establecen los requisitos tcnicos ycondiciones mnimas de la hemodonacin y de los centros y servicios de transfusin. BOE n 225 del20 de Septiembre de 2005.

3. Gua sobre la transfusin de componentes sanguneos .Conferencia de consenso .Ortiz P., Mingo A. ,Lozano M. , Vesga M.A. , Grifols J.R., Castrillo A. , Algora M. , Romn I. y Crdenas J.M , por laSociedad Espaola de Transfusin Sangunea .Madrid . Espaa. Med Clin ( Barc ). 2005;(10):389-96.

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