253734 patientbr spr„k a5ny -...
TRANSCRIPT
Rak dojkeRazumljivo je da dijagnoza raka izaziva kod žene mnoga pitanja.
Ovaj letak je namenjen ženama sa rakom koje žele da saznaju više
o bolesti i lečenju Arimidexom, kao i njihovim porodicama.
Arimidex je lek koji može da se upotrebljava za lečenje hormonski
zavisnog raka dojke kod žena u postmenopauzalnom periodu.
Arimidex može takođe da se koristi za lečenje raka dojke koji može
da se proširi na druge delove tela (metastazira) kod žena u postme-
nopauzalnom periodu.
Arimidex se koristi širom sveta za lečenje raka dojke.
Namena ovog letka sa informacijama za pacijente je olakšavanje
razumevanja kako Arimidex deluje i kako funkcioniše u telu. Sledeće
stranice sadrže takođe činjenice o raku dojke i organizacijama kojima
možete da se obratite za dodatne informacije, obaveštenja o grupama
za podršku, kao i pomoć na mnoge druge načine.
Dijagnoza raka dojke može na početku da budeporazna.Saznanje da imate rak dojke može za vas u početku biti porazno
i imaćete o tome mnogo pitanja. Na ovom informacionom letku za
pacijente medicinski izrazi su prikazani kurzivom. Izrazi su objašnjeni
na kraju letka.
Šta je rak?
Postoji nekoliko različitih tipova raka. Kod svih tipova ćelije postaju
nestabilne i nekontrolisano rastu. Ćelije raka se obično nagomilavaju
i postaju ono što nazivamo tumorom ili izraslinom. Kancerozni tumori
se takođe nazivaju malignim (zloćudnim). Nisu svi tumori kancerozni.
Tumori koji se ne sastoje od malignih ćelija nazivaju se benignim
(dobroćudnim). Benigne ćelije se ne šire na druge organe.
Ćelije malignog tumora mogu da se odvoje od tumora i prenesu
kroz krvotok ili limfne sudove do drugih organa. Tumor koji se na
ovaj način proširio naziva se metastaza (sekundarni tumor).
Tipovi rakaRak se obično naziva prema organu u kome je nastao (počeo da se
razvija). Prema tome, rak dojke se prvo pojavljuje na tkivu dojke. Ako
se proširi, na primer, na pluća, još uvek će biti rak dojke, a ne rak
pluća.
Anatomija dojki
Dojka se sastoji od režnjeva (mlečnih žlezda), mlečnih kanala, mas-
nog tkiva, krvnih sudova i limfnih sudova. Režnjevi sadrže žlezde
koje proizvode mleko kod dojilja, dok mlečni kanali povezuju režnjeve
sa bradavicom. Režnjevi i mlečni kanali okruženi su masnim tkivom.
Limfa se duž limfnih sudova prenosi do limfnih čvorova, koji su
smešteni pod pazuhom, iznad ključne kosti i u dojkama. Limfni čvo-
rovi su raspoređeni po celom telu.
36
SRPSKI
Rak dojke – klasifikacija u fazama.
Rak dojke je obično klasifikovan prema različitim fazama razvoja.
U ranoj fazi bolesti tumor može da se klasifikuje kao 0, I ili II. U pood-
makloj fazi (raširenoj odnosno metastaziranoj) može da se klasifikuje
kao III ili IV.
Faza 0 znači da su ćelije raka pronađene u režnju ili mlečnom
kanalu, ali se nisu raširile na okolno masno tkivo.
U fazama I i II rak se raširio sa režnjeva ili mlečnih kanala na
okolno tkivo dojke, dok je u fazi II moguće da se raširio i na limfne
čvorove i pazuho ruke.
Stadijum III odgovara „lokalno poodmaklom raku dojke". Tumor
može da bude veći od 5 centimetara u prečniku i raširen na limfne
čvorove ili drugo tkivo u blizini dojke.
U fazi IV tumor je metastazirao (proizvodi sekundarne ćelije).
Rak se raširio iz dojke i limfnih čvorova pod pazuhom na druge
delove tela.
Pitanja i odgovoriKada se upotrebljava Arimidex?
Arimidex je lek koji može da se upotrebljava za lečenje hormonski
zavisnog raka dojke kod žena u postmenopauzalnom periodu.
Hormonsko zavisni tumor je tumor kome je potreban hormon estro-
gen da bi rastao.
Kada dođe do dijagnoze raka, pacijentkinji može da se odredi
kako hirurško tako i pomoćno (potporno) lečenje. Pomoćno lečenje
može da obuhvata:
• lečenje citostaticima (trovanje ćelija, hemoterapija)
• endokrinološko lečenje (hormonalno lečenje)
• radioterapija
Lečenje koje se odredi za svakog pacijenta zavisi od većeg broja
različitih faktora, na primer opšteg stanja, ako je tumor hormonski
zavisan ili ako se rak raširio na druge organe.
Arimidex je prvi lek u svojoj klasi. Upotrebljeva se kod žena u post-
menopauzi bilo za pomoćno lečenje ranog raka dojke (faze I i II), bilo
za lečenje poodmaklog raka dojke (faze III i IV).
Pokazalo se da Arimidex pomaže mnogim ženama u postmeno-
pauzalnom periodu sa hormonsko zavisnim rakom dojke. U jednoj
velikoj studiji ranog raka dojke pokazalo se da je Arimidex efikasan i
da se rizik od povraćaja smanjio kod žena kojima je davan Arimidex
u poređenju sa onima koje su primale tamoxifen (1). U farmaceut-
skim studijama o ženama sa hormonski zavisnim metastaziranim
rakom dojke može se pokazati da Arimidex produžava trajanje
vremena pre nego što ćelije raka uđu u period rasta (2).
Arimidex može takođe da se upotrabljava za lečenje metastazira-
nog raka dojke kada drugi endokrinski lekovi, na primer tamoxifen,
nisu više dovoljno efekasni.
Treba li da upotrebim Arimidex za lečenje svog raka dojke?
Odluku o tome da li ste pogodni za lečenje Arimidexom treba da
donesete zajedno sa lekarom.
37
SRPSKI
Arimidex je lek koji može da se upotrebljava za lečenje hormonski
zavisnog raka dojke kod žena u postmenopauzalnom periodu.
Arimidex se takođe upotrebljava za lečenje metastaziranog raka dojke
kod žena u postmenopauzalnem periodu.
Arimidex može da bude alternativa antiestrogenom lečenju tamoxi-
fenom, ako ovaj uzrokuje neprijatne simptome slične onima koji se
mogu iskusiti u toku menopauze, na primer talase vrućine na licu (1).
Vratimo se sada malo nazad i pokušajmo odgovoriti na osnovna
pitanja.
Šta je menopauza?
Menopauza je kada kod žene sasvim nestane pojava menstruacije.
Ona se obično dogodi kada žena ima između 40 i 50 godina. Za vreme
menopauze aktivnost u jajnicima se smanji i zatim postepeno prestane
proizvodnja hormona estrogena. Jajnici su smešteni u abdomenu i
proizvode jajne ćelije (ovum), estrogen koji se luči u sistem krvotoka
i hormon trudnoće progesteron.
Metodi lečenja koji mogu da se upotrebe za izazivanje menopauzeMenopauza može da se izazove na sledeće načine:
• davanjem GnRH agonista (to jest goserelina, Zoladexa),
koji ometaju proizvodnju jajnih ćelija u jajnicima.
• zračenjem jajnika.
• hirurškim uklanjanjem jajnika.
• upotrebom citostatičnih agenasa.
Kakvu ulogu igraju hormoni kod raka dojke?
Hormoni, kao što je estrogen, utiču na mnoge telesne funkcije.
Estrogen utiče na razvoj tkiva dojke, zapravo same dojke.
Laktaciju (proizvodnja mleka) nakon trudnoće regulišu hormoni.
Hormoni, na primer estrogen i progesteron, proizvode se u jajnicima
i preko krvotoka se prenose do žlezda u dojkama. Da bi hormoni bili
efikasni u ćelijama žlezda dojke, ćelije moraju imati strukture sa kojima
se hormoni podudaraju – kao ključ sa bravom.
Ovakve ćelijske strukture se nazivaju receptorima. Svi hormoni
imaju svoje posebne receptore. Kada se radi o ćelijama raka kod
ranog oblika raka dojke sa pozitivnom prognozom, receptori hormo-
na su obično netaknuti. Rak dojke je hormonski zavisan i poznat kao
pozitivni receptor raka dojke. Estrogen ubrzava rast ćelija raka kod
ovog oblika raka dojke.
Važan deo lečenja raka dojke je, međutim, blokiranje učinka estro-
gena. Kod raka dojke sa negativnom prognozom, bolest je promenila
strukturu ćelija raka, tako da one više nemaju receptore hormona.
Zato se tumori ispituju s obzirom na sadržaj receptora hormona.
Može li žena u postmenopauzalnom periodu još uvek imati
estrogen u organizmu?
Menstruacija prestaje kada žena dostigne menopauzu.
Kod žene koja još uvek ima menstruaciju većina estrogena potiče
iz jajnika. Organizam, međutim, proizvedi estrogen na drugačiji
način. Nadbubrežne žlezde, koje se nalaze iznad bubrega, proizvode
38
SRPSKI
androgene, muške hormone. Pod uticajem enzima aromataze
androgeni se pretvaraju u estrogen. Aromataza se nalazi u mišićima,
masnom tkivu, jetri i takođe u tumorima dojke. To je razlog zašto
estrogen može da se nađe i kod žena koje nemaju više menstruaciju.
Kako se hormoni koriste za lečenje raka dojke?
Hormonsko lečenje zaustavlja proizvodnju izvesnih hormona u telu,
pa se tako može sprečiti (zadržati) uticaj hormona u ćelijama raka.
Kod raka dojke kod žena u postmenopauzalnom periodu se obično
koriste dve vrste hormonskog lečenja: antiestrogen i aromataza inhi-
bitori. GnRH-terapija može da se koristi kod žena koje još nisu došle
u menopauzu.
Šta je antiestrogen?
Antiestrogen sprečava (blokira) receptore estrogena u ćelijama raka
dojke. Rezultat je da vlastiti estrogen u organizmu ne može, kao pre,
uticati na receptore estrogena u ćelijama tumora. Čak i kada organizam
proizvodi estrogen, moguće ga je sprečiti da ubrza rast tumora.
Najčešće korišćeni antiestrogen naziva se Nolvadex (tamoxifen).
Da li antiestrogen funcioniše kod svih pacijenata?
Verovatnoća da će lečenje antiestrogenom biti uspešno najveća je
ako su tumori estrogen receptor pozitivni. Analiza ćelija tumora će
pokazati da li je tumor estrogen receptor pozitivan ili negativan.
Ko su inhibitori aromataze?
Inhibitori aromataze blokiraju aktivnost enzima aromataze.
Arimidex je inhibitor aromataze. On funkcioniše selektivno (utiče
samo na određeni hormon), inhibirajući proizvodnju estrogena, čime
ga sprečava da stimuliše ćelije tumora.
Da li antiestrogen funcioniše kod svih pacijenata?
Kao antiestrogen, aromataza inhibitori su najefikasniji kod žena sa
kanceroznim tumorom zavisnim od estrogena. Preduslov za lečenje
aromataza inhibitorima je da je pacijentkinja u postmenopauzalnom
periodu.
Da li je Arimidex oblik lečenja citostaticima?Ne, Arimidex nije oblik lečenja citostaticima. Agensi citostatici primarno
napadaju ćelije raka koje su u periodu rasta. Nepovoljna strana
agenasa citostatika je da utiču i na ćelije koje normalno rastu i raz-
množavaju se, na primer ćelije kose i ćelije sluznice.
Za razliku od njih, Arimidex deluje tako da blokira samo aromatazu,
enzim potreban za pretvaranje androgena u estrogen kod žena u
postmenopauzalnom periodu.
Da li je hormon prava zamena za hormonsko lečenje?
Nije. Ove dve vrste lečenja imaju različite ciljeve.
Hormonska zamena se upotrebljava kao pokušaj da se kompenzira
39
SRPSKI
pad proizvodnje estrogena u jajnicima kod žena u menopauzalnom
periodu, da bi se ublažili simptomi menopauze.
Hormonsko lečenje se u lečenju raka dojke upotrebljava za inhibi-
ranje delovanja estrogena ili za smanjenje količine proizvedenog
estrogena. Cilj je sprečavanje estrogena da stimuliše rast tkiva tumora.
Koji lekovi su pogodni za lečenje poodmaklog raka dojke?
Kako estrogeni tako i aromataza inhibitori igraju važnu ulogu u
lečenju poodmaklog raka dojke. Mogu da se upotrebljavaju i agensi
citostatici. Svom lekaru treba da kažete da li vam Arimidex odgovara.
Koji su sporedni uticaji Arimidexa?
Uopšteno govoreći, Arimidex se dobro podnosi. Najčešći sporedni
efekti su navala vrućine, muka, bol u mišićima i zglobovima, glavo-
bolja i umor.
Kako da uzimam Arimidex?
Arimidex su tablete koje se uzimaju oralno.
Doziranje je jednostavno – jedna tableta na dan.
O čemu treba da pitam svog lekara?Vaš lekar je dobro informisan i ima dosta znanja o raku dojke i njego-
vom lečenju. Porazgovarajte s njim o alternativnim lečenjima koja su
na raspolaganju. Što više znate, lakše će vam biti da donosite odluke
o svom lečenju i u njemu uzmete učešća. Evo nekih pitanja koja
biste mogli da postavite:
– Koju fazu je dostigao rak dojke kod mene?
– Da li je moj rak zavisan od estrogena?
– Koja su alternativna lečenja na raspolaganju za mene?
– Kako mogu znati da li je Arimidex efikasan u mom slučaju?
– Koje su prednosti Arimidexa u poređenju sa drugim tretmanima
raka dojke?
– Koje sporedne efekte može da uzrokuje moje lečenje?
– Kako mogu da se nosim sa sporednim efektima koji se pojave?
– O kojim sporednim efektima treba da informišem svog lekara?
– Koliko dugo treba da uzimam Arimidex?
– Šta će uslediti posle tretmana?
Važno je da svog lekara informišete o bilo kom drugom leku koji uzi-
mate. Vodite računa da ga obavestite o svim lekovima, uključujući, na
primer, vitamine, naturopatičke preparate, homeopatske preparate i
sredstva protiv bola.
Pomozite sebi i prihvatite pomoć drugihAko je moguće, nastavite normalan život.
Ako imate pristup na Internet, možete naći mnoge korisne informa-
cije o raku dojke (pogledajte adrese desno od ovog teksta). Ako
nemate pristup na Internet, možete se obratiti svojoj lokalnoj biblioteci.
Mnoge pacijentkinje osećaju potrebu da porazgovaraju sa drugim
ženama koje imaju rak dojke. Grupe za podršku mogu biti način da
produbite svoje znanje. Možete takođe da se obratite BRO –
40
SRPSKI
Nacionalnoj organizaciji udruženja za rak dojke (Bröstcancer-
föreningarnas Riksorganisation) – pogledajte adrese desno.
Osobe koje rade sa organizacijama pacijentkinja mogu takođe da
pomognu vama i vašoj porodici ako iskrsnu problemi. Osoblje u bolni-
cama (vaš lekar, bolničarke i drugi) ili u vašem lokalnom udruženju za
rak mogu da vas upute na grupe za podršku koje su na raspolaganju.
Gde mogu da nađem dodatne informacije?Uputstvo koje je priloženo uz lek sadrži informacije o čuvanju i tome
slično.
Web lokacijewww.cancer.nu
Na ovoj lokaciji ćete naći odgovore na pitanja o raku dojke i raku pro-
state. Možete takođe da naručite jednostavno uputstvo koje će vam
pokazati kako da sami ispitate svoje dojke.
www.fass.se
Matična stranica sa informacijama o lekovima koji su na raspolaganju
u Švedskoj.
www.bro.org.se
Matična stranica Nacionalne organizacije udruženja za rak dojke.
BRO, Box 1386, 172 27 Sundbyberg. Telefon 08–546 40 530
www.cancersamtal.nu
Forum za sastanke i diskusije o raku.
Web lokacije na engleskomwww.cancer.org
Američko društvo za rak (American Cancer Society)
www.y-me.org
Y-ME National Breast Cancer Organization (Nacionalna organizacija
za rak dojke)
www.cancercare.org
Cancer Care (Briga za rak)
www.cancernet.nci.nih.gov
National Cancer Institute's Cancer Information Service (Informacioni
servis za rak Nacionalnog instituta za rak)
www.breastcancer.org
41
SRPSKI
RečnikANDROGENI, MUšKI POLNI HORMONI –
Hormoni koji nastaju u nadbubrežnim
žlezdama, koji se pod uticajem enzima
aromataze pretvaraju u estrogen.
ANTIESTROGEN – Lek koji inhibira estrogen
i upotrebljava se za lečenje raka dojke čiji
rast zavisi od estrogena.
AROMATAZA – Enzim koji pretvara androgen
u estrogen.
BENINGNI – Nije kancerozni. Benigni tumor
ne raste u okružujuće tkivo i ne širi se na
druge delove organizma.
BIOPSIJA – Uzorak tkiva koji se ispituje pod
mikroskopom u cilju provere prisustva ćelija
raka.
ENDOKRINOLOšKO LEČENJE – Tretman čija
je namena da smanji pristup tumora estro-
genu.
ESTROGEN – Ženski polni hormon, jedan od
hormona koji ubrzava pojedine oblike raka
dojke.
ENZIMI – Proteini sa sposobnošću ubrzava-
nja hemijskih reakcija.
GNRH AGENS – Lek koji sprečava proizvod-
nju hormona u polnim žlezdama kao kod
muškaraca tako i kod žena.
HORMON RECEPTOR POZITIVAN RAK DOJKE –
Rak dojke kome su za rast potrebni ženski
polni hormoni, a u kome se mogu naći
estrogen receptori i/ili progesteron receptori.
HORMONI – Supstance koje u organizmu
proizvode unutrašnji organi i koje utiču na
telesne funkcije.
HORMONSKA ZAMENA – Terapija lekovima
kojom treba da se zamene oskudni ženski
polni hormoni kod žena u postmenopauzal-
nom periodu.
HORMONSKA TERAPIJA – Tretman raka dojke
u kome se lekovi slični hormonima koriste
za inhibiranje efekata estrogena.
INHIBITOR AROMATAZE – Lek koji sprečava
enzim aromataze da proizvodi estrogen.
JAJNICI – Ženski organi za reprodukciju koji
proizvode jajne ćelije i hormone.
KLINIČKA STUDIJA – Istraživačka studija za
procenu bezbednosti lekova i uspešnosti
kod ljudi.
LEČENJE CITOSTATICIMA, HEMOTERAPIJA –
Tretman lekovima koji napada ćelije raka.
LIMFA – Tekućina koja prenosi tekućinu tkiva
duž limfnih sudova. Doprinosi uklanjanju
strane materije iz organizma i igra važnu
ulogu u imunoj odbrani.
LIMFNI SISTEM – Tkivo i organi koji proizvode
i prenose bele krvne ćelije, koje se bore
protiv infekcije. Sistem sadrži mrežu limfnih
sudova (tankih cevčica) koje prenose limfu
i bele krvne ćelije. Limfni sudovi se granaju
kroz sva tkiva u telu.
LIMFNI ČVOROVI – Poput zrna graška velike
formacije oko dojke, pod pazuhom, iznad
ključne kosti i u dojkama. Limfni čvorovi se
nalaze i u nekim drugim delovima organizma.
Limfni čvorovi su deo limfnog sistema.
42
SRPSKI
LOKALNO POODMAKAO – Rak dojke koji raste
i dostiže 5 cm ili više. Može da se raširi na
susedne limfne čvorove ili druge delove
organizma.
MALIGNO – Kancerozno. Rak sposoban da
raste u okružujuće tkivo i širi se na druge
delove organizma.
MENOPAUZA – Tačka u vremenu u kojoj
funkcije jajnika postepeno prestaju i men-
struacija se prekida.
METASTAZA – Sekundarni tumor.
METASTAZIRANJE – Širenje tumora sa jednog
organa na drugi.
NADBUBREžNE žLEZDE – Žlezde smeštene
iznad bubrega koje proizvode hormone, kao
što su estrogen, kortizol i aldosteron.
POMOĆNO LEČENJE, POMOĆNO – Potporno
lečenje koje se daje posle operacije raka
dojke da bi se uklonile preostale ćelije raka.
POODMAKLI – Rak koji je napredovao
i raširio se na druge delove organizma.
POSTMENOPAUZALNI – Koji sledi posle
završetka menstrualnog perioda.
PROGESTERON – Ženski polni hormon.
PROGRESIVNI – Koji se povećava po obimu
i jačini.
RAK DOJKE ZAVISAN OD ESTROGENA –
Takođe nazvan estrogen receptor pozitivan
rak dojke. Tumori čiji rast zavisi od ženskih
polnih hormona.
RECEPTOR – Element ćelije koji identifikuje
i posebno povezuje jednu ili više supstanci,
to jest hormona.
REžNJEVI – Strukture dojke koje proizvode
mleko kod dojilja.
TUMORI – Abnormalne formacije tkiva. Mogu
da budu maligni (zloćudni kancerozni tumori)
ili benigni (nekancerozni tumori).
žLEZDE – Tkivo koje može da proizvede raz-
ličite supstance. Postoje dva glavna tipa:
egzokrine, to jest pljuvačne žlezde koje luče
suspstancu kroz kanal, i endokrine, to jest
adrenalinske žlezde koje luče supstancu
u krvotok.
ZRAČENJE – Lečenje raka uz pomoć različitih
tipova zračenja (na primer, X-zracima,
gama-zracima) radi napada na ćelije raka.
IME LEKA: Arimidex tablete 1 mg
AKTIVNA SUPSTANCA: Anastrozole 1 mg
INDIKACIJE/PODRUČJE UPOTREBE: Rak dojke
Pomoćno lečenje estrogen receptor pozitivnog raka dojke
kod žena u postmenopauzalnom periodu.
Lečenje od hormona zavisnog poodmaklog raka dojke kod
žene u postmenopauzalnom periodu.
Anastrazol se ne preporučuje pacijentkinjama sa estrogen
receptor negativnim tumorima.
Za dodatne informacije pogledajte FASS za pacijentkinje
(samo na švedskom)
Reference:
1. Lancet 2002, 359; 2131-2139
2. Cancer 2001, 92; 2247-58
43
SRPSKI