ARTRITIS REUMATOIDE Y OTRAS ARTRITIS AUTOINMUNES.Tutor:Dr. Jorge Velázquez Gálvez.Expositores:Dra. Kiria Jaziel Fernández UríasDr. González Zazueta Jesús M.

Universidad Autónoma de Sinaloa.Gpo: III-3

Inmunología

Generalidades.•La artritis reumatoide (AR) es una

enfermedad autoinmune, sistémica, cuya etiología es desconocida que afecta principalmente a las articulaciones de las manos.

•Se caracteriza por compromiso crónico de la MB sinovial y autodestrucción osteocartilaginosa

Epidemiología.•Su prevalencia es entre 0.4% y 1% según

el grupo étnico.•↑Sexo: Femenino; 5/1 hombre•↑ tercera y cuarta década de vida.•A partir de 1960 existio una disminución

que podría explicarse en el uso de anticonceptivos y disminución de cigarro.

•De 3 a 10 años de vida menos•Antes de 16 años es denominada AR

Juvenil.

Etiología

Multifactorial

Genético

Ambiental

Inmunológico

Endocrino

Etiología Genetica•La herencia es Polígenica. Uno de los

genes más estudiados es HLA-DRB1 junto con los alelos *0401 *0404 *0405

•Se han elaborado estudios GWA en los cuales existe relación con cromosoma 6 y 9; los cuales son genes participan en las señales de TNF-α y en proceso de inflamación. Junto con el gen PTPN22 del cromosoma 1 que regula la fosfatasa de tirosina

Etiología Ambiental.•Se sospecha de ciertos antigenos los

cuales al ser reconocidos por la TLR de la MB de Mø o DC presentes en la sinovial inician vias de señalización que conduciran a activar genes para codificar citoquinas proinflamatorias inductoras de una sinovitis

•Como responsable, pero se han encontrado indicción de la posible participación de varios, especialmente virus como el parvovirus humano B19, el de la rubeola y el de Epstein-Barr.

•Otro factor al cual se le da creciente importancia es el cigarro, que podría ser responsable de la citrulinización de varias proteínas de la sinovial. Es mayor incidencia en mujeres.

•Parece que deficiencias de vitaminas D y K son factores predisponentes

INMUNOPATOLOGÍA

•La afección tiene tres componentes importantes:

•Procesos autoinmunes.• inflamación articular crónica.•Destrucción de cartílago y hueso articular.•Los primeros se inician antes de que aparezcan

las manifestaciones clínicas y constituyen la fase prearticular que se identifica por la presencia en la sangre de anticuerpos contra igG, que se conocen como factor reumatoide.

Inmunidad innata.•DC: Son celulas responsables de presentar

a LT Ag extraños como DNA y RNA de bacterias.

•NK: Su numero aumenta y con ellas la producción de citoquinas.

•PMN: ↑ En art. Aumentadas y secretan metaloproteínas

•Mas: ↑ en las sinoviales y generan citoquinas proinflamatorias y otros mediadores de inflamación.

•Fibroblastos: Inhiben apoptosis de L, incrementan la secreción de citoquinas, quimioquinas y enzimas que promueven la inflamación y formación de pannus que erosiona hueso y quitan soporte al cartilago.

•Complemento: Los Ac y el FR activan el sistema.

•Citoquinas: Principal TNFα, que estimula producción de IL-6 e IL-8 que incrementan el proceso inflamatorio

•Macropartículas: Vesículas provenientes de Plaquetas, PMN y LT abundantes en Liq. Sinovial. Participa en inflamación, destrucción de hueso y cartílago, angiogénesis y dolor

Gota•Relacionado con el Inflamasoma NLRP3.•Enfermedad metabólica con

hiperuricemia y cristales de urato monosódico rodeado de igG

Cristales

Inflamasoma NLRP3

IL-1B

PMN Mon

Atraídos al lugarIL-8CXCL1

Cristales

Enzimas y Lisosimas -Inflamación

DolorColchicina

✓

Polimialgia Reumatica•1 de cada 100-150• ↑ 50 años•Dolor y rigidez en la cintura escapular y

pelviana. •Ocasionando bursitis, sinovitis, tenosinovitis.•Se desconoce etiología y fisiopatología

MANIFESTACIONES ARTICULARES EN

OTRAS AFECCIONES AUTOINMUNES

Artritis enteropáticas.•Fx: 20% con colitis ulcerativa•Se caracteriza por ser aguda y una sola

articulación, generalmente Extremidades Sup.

Enfermedad del suero•Causada por la precipitación de

complejos inmunes en las articulaciones.•La manisfestación articular es transitoria

y rara vez deja secuelas.

Compromiso articular de la Fiebre Reumática•Es muy notoria y se debe a antigenicidad

cruzada entre la hialuronidasa en el estreptococo y B-hemolitico del grupo A

Artritis en el Lupus Eritematoso •Se deben a depósitos de complejos

inmunes en la sinovial.