25 - peraturan.bpk.go.id · 35 ka. dpmptsp kabag hukum undang-undang nomor 3 tahun 1982 tentang...
TRANSCRIPT
![Page 1: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/1.jpg)
25
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
FORMULIR PENDAFTARAN PERUSAHAAN
![Page 2: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/2.jpg)
26
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 3: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/3.jpg)
27
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
E. PERUSAHAAN PERORANGAN
![Page 4: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/4.jpg)
28
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 5: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/5.jpg)
29
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kepala Dinas PM dan PTSP
![Page 6: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/6.jpg)
30
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kab. Sukoharjo
![Page 7: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/7.jpg)
31
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
di -
![Page 8: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/8.jpg)
32
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
SUKOHARJO
![Page 9: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/9.jpg)
33
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 10: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/10.jpg)
34
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permintaan pendaftaran perusahaan sebagaimana dimaksud
![Page 11: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/11.jpg)
35
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:
![Page 12: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/12.jpg)
36
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
1. Pendaftaran *) Baru Pembaharuan/ Perpanjangan Perubahan
![Page 13: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/13.jpg)
37
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 14: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/14.jpg)
38
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2. Pembaharuan/ Perpanjangan ke
![Page 15: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/15.jpg)
39
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 16: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/16.jpg)
40
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 17: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/17.jpg)
41
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
DATA PEMILIK Diisi dengan huruf cetak
![Page 18: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/18.jpg)
42
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
1. Nama Pengurus/ : ...................................................................................................................................
![Page 19: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/19.jpg)
43
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Penanggung Jawab **) .
![Page 20: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/20.jpg)
44
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2. Tempat Lahir : ....................................................... Tgl. Lahir ...............................................
![Page 21: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/21.jpg)
45
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
3. Alamat Rumah : ...................................................................................................................................
![Page 22: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/22.jpg)
46
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 23: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/23.jpg)
47
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Provinsi : ....................................................... Kab/ Kota ...............................................
![Page 24: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/24.jpg)
48
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kecamatan ....................................................... Kelurahan ...............................................
![Page 25: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/25.jpg)
49
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
4. Nomor Telp/ HP **) : ...................................................................................................................................
![Page 26: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/26.jpg)
50
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 27: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/27.jpg)
51
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
5. Nomor KTP/ Paspor **) : ...................................................................................................................................
![Page 28: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/28.jpg)
52
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 29: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/29.jpg)
53
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
6. Kewarganegaraan : ...................................................................................................................................
![Page 30: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/30.jpg)
54
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 31: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/31.jpg)
55
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
LOKASI PERUSAHAAN
![Page 32: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/32.jpg)
56
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
1. Nama Perusahaan : ...................................................................................................................................
![Page 33: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/33.jpg)
57
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 34: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/34.jpg)
58
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2. Alamat Perusahaan : ...................................................................................................................................
![Page 35: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/35.jpg)
59
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 36: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/36.jpg)
60
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Provinsi : ....................................................... Kab/ Kota ...............................................
![Page 37: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/37.jpg)
61
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kecamatan ....................................................... Kelurahan ...............................................
![Page 38: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/38.jpg)
62
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kode Pos : ...................... No. Telp ............................... Fax. ................................
![Page 39: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/39.jpg)
63
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 40: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/40.jpg)
64
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Email : ...................................................................................................................................
![Page 41: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/41.jpg)
65
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 42: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/42.jpg)
66
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
DATA UMUM PERUSAHAAN
![Page 43: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/43.jpg)
67
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
1. Nama Kelompok Perusahaan/ Group (bila ada) : ............................................................................................
![Page 44: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/44.jpg)
68
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 45: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/45.jpg)
69
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2. Status Perusahaan *) : Kantor Tunggal Kantor Cabang
![Page 46: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/46.jpg)
70
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 47: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/47.jpg)
71
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kantor Pusat Kantor Pembantu Perwakilan
![Page 48: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/48.jpg)
72
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2. Status Perusahaan *) :
Jika Kantor Cabang/ Kantor Pembantu/ Perwakilan, lengkapi data :
![Page 49: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/49.jpg)
73
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
a. Nama Perusahaan Induk : ...............................................................................................................
![Page 50: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/50.jpg)
74
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 51: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/51.jpg)
75
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
b. Nomor TDP : ...............................................................................................................
![Page 52: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/52.jpg)
76
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 53: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/53.jpg)
77
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Alamat Perusahaan : ...............................................................................................................
![Page 54: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/54.jpg)
78
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 55: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/55.jpg)
79
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Provinsi : ...................................................... Kab/ Kota .............................
![Page 56: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/56.jpg)
80
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kecamatan ...................................................... Kelurahan .............................
![Page 57: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/57.jpg)
81
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
3. Lokasi Unit Produksi (apabila ada) : ...............................................................................................................
![Page 58: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/58.jpg)
82
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 59: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/59.jpg)
83
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Propinsi : ........................................ Kab/ Kota ...........................................
![Page 60: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/60.jpg)
84
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
. .
![Page 61: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/61.jpg)
85
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
4. Nasabah Utama Bank : 1. 2. ..................................................
![Page 62: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/62.jpg)
86
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
..................................................
![Page 63: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/63.jpg)
87
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Jumlah Bank dimana perusahaan ini menjadi nasabah : .....................................................................
![Page 64: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/64.jpg)
88
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
5. NPWP : ...............................................................................................................
![Page 65: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/65.jpg)
89
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 66: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/66.jpg)
90
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
6. Bentuk Penanaman Modal *) : PMA PMDN Lainnya
![Page 67: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/67.jpg)
91
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
7. Tanggal Pendirian : ................................. Tanggal Mulai Kegiatan ..........................
![Page 68: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/68.jpg)
92
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Jangka Waktu Berdirinya Perusahaan : ....................................................................................................
![Page 69: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/69.jpg)
93
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
8. Bentuk Kerjasama dengan Pihak : Jaringan Internasional Waralaba Internasional KSO
![Page 70: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/70.jpg)
94
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Ketiga (apabila ada) *)
![Page 71: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/71.jpg)
95
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Jaringan Nasional Waralaba Nasional Mandiri
![Page 72: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/72.jpg)
96
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
:
9. Merk Dagang (apabila ada) : .......................................................... No. .....................................
![Page 73: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/73.jpg)
97
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 74: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/74.jpg)
98
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Pemegang Hak Paten (apabila ada) : .......................................................... No. .....................................
![Page 75: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/75.jpg)
99
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 76: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/76.jpg)
100
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Pemegang Hak Cipta (apabila ada) : .......................................................... No. .....................................
![Page 77: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/77.jpg)
101
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.
![Page 78: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/78.jpg)
102
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 79: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/79.jpg)
103
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 80: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/80.jpg)
104
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 81: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/81.jpg)
105
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 82: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/82.jpg)
106
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 83: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/83.jpg)
107
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 84: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/84.jpg)
108
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
LEGALITAS PERUSAHAAN
![Page 85: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/85.jpg)
109
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
IZIN-IZIN DAN LEGALITAS LAINNYA YANG DIMILIKI (SIUP, SII, SIUJK, HO, SITU, ... dst)
![Page 86: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/86.jpg)
110
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
No Jenis Izin Nomor Dikeluarkan Oleh Tanggal Dikeluarkan Masa Laku (Th)
![Page 87: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/87.jpg)
111
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
1.
![Page 88: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/88.jpg)
112
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2.
![Page 89: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/89.jpg)
113
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
3.
![Page 90: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/90.jpg)
114
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
4.
![Page 91: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/91.jpg)
115
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Ket : Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/ Penanggung Jawab dan stempel perusahaan.
![Page 92: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/92.jpg)
116
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
DATA PIMPINAN PERUSAHAAN
![Page 93: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/93.jpg)
117
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 94: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/94.jpg)
118
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Jumlah Pimpinan Perusahaan : Pemilik/ Penanggung Jawab
![Page 95: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/95.jpg)
119
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 96: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/96.jpg)
120
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
No Kedudukan dalam Perusahaan Nama Lengkap Tempat/ Tanggal Lahir
![Page 97: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/97.jpg)
121
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
(1) (2) (3) (4)
![Page 98: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/98.jpg)
122
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 99: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/99.jpg)
123
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 100: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/100.jpg)
124
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 101: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/101.jpg)
125
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 102: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/102.jpg)
126
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Alamat Tetap Kode Pos No. Telp.
![Page 103: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/103.jpg)
127
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
(5) (6) (7)
![Page 104: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/104.jpg)
128
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 105: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/105.jpg)
129
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 106: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/106.jpg)
130
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 107: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/107.jpg)
131
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 108: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/108.jpg)
132
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kewarganegaraan Tanggal Mulai Menduduki Kedudukan dalam Nama Perusahaan
![Page 109: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/109.jpg)
133
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Jabatan Perusahaan Lain
![Page 110: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/110.jpg)
134
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
(8) (9) (10) (11)
![Page 111: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/111.jpg)
135
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 112: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/112.jpg)
136
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 113: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/113.jpg)
137
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 114: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/114.jpg)
138
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 115: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/115.jpg)
139
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Alamat Perusahaan Kode Pos No. Telp. Tanggal Mulai
![Page 116: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/116.jpg)
140
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Menduduki Jabatan
![Page 117: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/117.jpg)
141
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
(12) (13) (14) (15)
![Page 118: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/118.jpg)
142
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 119: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/119.jpg)
143
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 120: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/120.jpg)
144
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 121: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/121.jpg)
145
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Ket : Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/ Penanggung Jawab dan stempel perusahaan.
![Page 122: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/122.jpg)
146
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
DATA KEGIATAN PERUSAHAAN
![Page 123: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/123.jpg)
147
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
A. Jenis Kegiatan Usaha
![Page 124: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/124.jpg)
148
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
1. Kegiatan Usaha Pokok : ..............................................................................................................................
![Page 125: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/125.jpg)
149
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
..............................................................................................................................
![Page 126: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/126.jpg)
150
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2. Kegiatan Usaha Lain : a. .......................................................................................................................
![Page 127: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/127.jpg)
151
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.......................................................................................................................
![Page 128: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/128.jpg)
152
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
b. .......................................................................................................................
![Page 129: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/129.jpg)
153
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
.......................................................................................................................
![Page 130: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/130.jpg)
154
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
3. Komoditi/ Produk Utama : ..............................................................................................................................
![Page 131: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/131.jpg)
155
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
4. Komoditi/ Produk Utama : a. .......................................................................................................................
![Page 132: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/132.jpg)
156
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
b. .......................................................................................................................
![Page 133: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/133.jpg)
157
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
B. Omset Perusahaan Ini per Tahun (Setelah Perusahaan Beroperasi) Rp. ................................................
![Page 134: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/134.jpg)
158
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Terbilang .........................................................................................................................................................................
![Page 135: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/135.jpg)
159
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
C. Modal dan Saham
![Page 136: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/136.jpg)
160
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
1. Modal Dasar : Rp. ............................ 4. Banyaknya Saham (Lembar) : ................................
![Page 137: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/137.jpg)
161
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2. Modal : Rp. ............................ 5. Nilai Nominal per Saham : Rp. ..........................
![Page 138: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/138.jpg)
162
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Ditempatkan
![Page 139: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/139.jpg)
163
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
3. Modal Disetor : Rp. ............................
![Page 140: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/140.jpg)
164
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
D. Total Aset (Setelah Perusahaan Beroperasi) Rp. ..................................................................................
![Page 141: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/141.jpg)
165
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
E. Jumlah Karyawan WNI .................. WNA .................. Total Jumlah ..........................
![Page 142: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/142.jpg)
166
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
F. Kedudukan dalam Mata Rantai Kegiatan Usaha : *)
![Page 143: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/143.jpg)
167
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Produsen Sub Distributor Eksportir Distributor/ Wholesaler/ Grosir Importir Pengecer Agen
![Page 144: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/144.jpg)
168
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 145: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/145.jpg)
169
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Jika Produsen, untuk perusahaan yang menggunakan mesin agar mengisi data :
![Page 146: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/146.jpg)
170
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
a. Kapasitas Terpasang : .............................................. Satuan ..............................................
![Page 147: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/147.jpg)
171
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
b. Kapasitas Produksi per Tahun : .............................................. Satuan ..............................................
![Page 148: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/148.jpg)
172
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
c. Kandungan Komponen Produk : .............................................. Satuan ..............................................
![Page 149: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/149.jpg)
173
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Jika Pengecer, sebutkan jenis usaha *) : Swalayan/ Supermarket Toserba/ Department Store Toko/ Kios Lain
![Page 150: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/150.jpg)
174
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 151: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/151.jpg)
175
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 152: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/152.jpg)
176
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 153: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/153.jpg)
177
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 154: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/154.jpg)
178
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 155: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/155.jpg)
179
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
KATEGORI PERUSAHAAN
![Page 156: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/156.jpg)
180
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
(Kantor Tunggal tidak perlu mengisi)
![Page 157: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/157.jpg)
181
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Apabila pendaftaran ini dilakukan oleh Kantor Pusat/ Induk, agar disebutkan setiap Kantor Cabang/ Kantor Pembantu/ Perwakilan
![Page 158: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/158.jpg)
182
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
No Nama Perusahaan No. TDP Alamat Perusahaan
![Page 159: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/159.jpg)
183
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
(1) (2) (3) (4)
![Page 160: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/160.jpg)
184
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 161: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/161.jpg)
185
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 162: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/162.jpg)
186
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 163: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/163.jpg)
187
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 164: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/164.jpg)
188
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Kab/ Kota Provinsi Kode Pos No. Telp
![Page 165: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/165.jpg)
189
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
(5) (6) (7) (8)
![Page 166: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/166.jpg)
190
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 167: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/167.jpg)
191
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 168: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/168.jpg)
192
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 169: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/169.jpg)
193
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 170: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/170.jpg)
194
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Status Perusahaan Jenis Kegiatan Usaha
![Page 171: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/171.jpg)
195
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
(9) (10)
![Page 172: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/172.jpg)
196
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 173: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/173.jpg)
197
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 174: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/174.jpg)
198
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 175: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/175.jpg)
199
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Ket : Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/ Penanggung Jawab dan stempel perusahaan.
![Page 176: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/176.jpg)
200
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
PERSYARATAN
![Page 177: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/177.jpg)
201
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan persyaratan :
![Page 178: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/178.jpg)
202
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
1. fotokopi Kartu Tanda Penduduk pemilik atau Penanggung jawab;
![Page 179: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/179.jpg)
203
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
2. fotokopi Akta Pendirian Perusahaan (apabila ada);
![Page 180: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/180.jpg)
204
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
3. fotokopi izin usaha; dan
![Page 181: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/181.jpg)
205
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
4. fotokopi Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
![Page 182: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/182.jpg)
206
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 183: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/183.jpg)
207
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
PENGESAHAN
![Page 184: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/184.jpg)
208
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Demikian formulir pendaftaran perusahaan ini diisi dengan sebenarnya dan apabila di kemudian hari keterangan
![Page 185: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/185.jpg)
209
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
tersebut ternyata tidak benar, maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
![Page 186: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/186.jpg)
210
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 187: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/187.jpg)
211
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Sukoharjo, ………………………………
![Page 188: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/188.jpg)
212
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 189: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/189.jpg)
213
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Materai
![Page 190: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/190.jpg)
214
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 191: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/191.jpg)
215
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
Keterangan:
![Page 192: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/192.jpg)
216
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
*) Beri tanda √
![Page 193: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/193.jpg)
217
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
**) Coret yang tidak perlu (............................................................ )
![Page 194: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/194.jpg)
218
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 195: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/195.jpg)
219
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 196: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/196.jpg)
220
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 197: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/197.jpg)
221
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 198: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/198.jpg)
222
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 199: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/199.jpg)
223
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 200: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/200.jpg)
224
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 201: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/201.jpg)
225
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 202: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/202.jpg)
226
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 203: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/203.jpg)
227
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 204: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/204.jpg)
228
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 205: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/205.jpg)
229
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 206: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/206.jpg)
230
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 207: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/207.jpg)
231
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 208: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/208.jpg)
232
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 209: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/209.jpg)
233
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 210: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/210.jpg)
234
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 211: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/211.jpg)
235
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 212: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/212.jpg)
236
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 213: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/213.jpg)
237
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 214: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/214.jpg)
238
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 215: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/215.jpg)
239
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 216: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/216.jpg)
240
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 217: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/217.jpg)
241
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 218: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/218.jpg)
242
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 219: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/219.jpg)
243
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum
![Page 220: 25 - peraturan.bpk.go.id · 35 Ka. DPMPTSP Kabag Hukum Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022051608/603c7a51462a6121fb60dec9/html5/thumbnails/220.jpg)
244
Ka. DPMPTSP
Kabag Hukum