246664824-askep-pankreatitis-doc.doc

8/20/2019 246664824-Askep-pankreatitis-doc.doc

1/17

DAFTAR ISI

Judul .................................................................................................

Daftar isi ............................................................................................ 1Konsep dasar penyakit ....................................................................... 2

Pengertian ........................................................................................... 2

Epidemiologi ...................................................................................... 2

Etiologi ............................................................................................... 2

Patofisiologi........................................................................................ 3

Klasifikasi .......................................................................................... 6

Gejala klinis ....................................................................................... 7

Pemeriksaan fisik ............................................................................... 7

Pemeriksaan penunjang...................................................................... 7

Prognosis ...........................................................................................

!erapi ................................................................................................

Penatalaksanaan ................................................................................. "

Komplikasi ........................................................................................ 1#

Konsep dasar kepera$atan.................................................................... 11

Pengkajian.............................................................................................. 11

Diagnosa................................................................................................ 13

%en&ana tindakan.................................................................................. 13

E'aluasi................................................................................................. 16

Daftar Pustaka ..................................................................................... 1


2/17

P()K%E(!*!*+

1. K,)+EP D(+(% PE)-(K*!

(. DE*)*+*

Pankreatitis adala/ suatu peradangan pada pankreas. Pankreas adala/ suatu kelenjar

yang 0esar di0elakang perut dan dekat pada usus dua0elasjari duodenum. Duodenum

adala/ 0agian atas dari usus ke&il. Pankreas mengeluarkan enim4enim pen&ernaankedalam usus ke&il melalui suatu pipa yang dise0ut saluran pankreas pan&reati& du&t.

Enim4enim ini mem0antu men&erna lemak4lemak5 protein4protein5 dan kar0o/idrat4

kar0o/idrat dalam makanan. Pankreas juga mengeluarkan /ormon4/ormon insulin danglukagon kedalam aliran dara/. ormon4/ormon ini mem0antu tu0u/ menggunakan

glukosa yang diam0il dari makanan se0agai energi.!otal Kese/atan (nda .om

Pankreatitis merupakan suatu penyakit yang serius pada pan&reas yang

menye0a0kan duktus pankreastikus tersum0at disertai ole/ /ipersekresi enim4enimeksokrin dari pankreas terse0ut. Enim4enim ini mengalir memasuki saluran empedu dan

diaktifkan disana5 kemudian 0ersama4sama geta/ empedu mengalir 0alik refluks ke dalam

duktus pankreatikus.idris50logPankreatitis inflamasi pankreas merupakan penyakit yang serius pada pankreas

dengan intensitas yang dapat 0erkisar mulai dari kelainan yang relatif ringan dan sem0u/

sendiri /ingga penyakit yang 0erjalan dengan &epat dan fatal yang tidak 0ereaksi ter/adap 0er0agai pengo0atan. 8runner 9 +uddart5 2##1: 133

Pankreatitis adala/ kondisi inflamasi yang menim0ulkan nyeri dimana enim

pankreas diaktifasi se&ara prematur mengaki0atkan autodigestif dari pankreas. Doengoes5

2###:;;Pankreatitis adala/ suatu organ yang tidak 0iasa 0erfungsi se0agai kelenjar endokrin

dan eksokrin. +yl'ia ( pri&e5 2##;:;#3

Pankreatitis adala/ inflamasi pada pankreas 0elum diketa/ui se&ara pasti penye0a0nya tetapi diyakini karena autodigesti dikarakteristikkan ole/ produksi 0erle0i/an

dari enim4enim proteolitik yang mulai men&erna jaringan pankreas yang menye0a0kan

edema5 nekrosis dan /emoragi


3/17

4 =ain4lain seperti gangguan sirkulasi5 stimulsi 'agal4 8atu saluran empedu

. EP*DE


4/17

pankreas melalui saluran pankreas duktus pankreatikus menuju ke usus dua 0elas

jari duodenum.Geta/ pankreas ini mengandung enim4enim pen&ernaan dalam

0entuk yang tidak aktif dan suatu peng/am0at yang 0ertugas men&ega/ pengakti'an

enim dalam perjalanannya menuju ke duodenum. +um0atan pada duktus pankreatikus misalnya ole/ 0atu empedu pada sfingter ,ddi akan meng/entikan

aliran geta/ pankreas. 8iasanya sum0atan ini 0ersifat sementara dan menye0a0kan

kerusakan ke&il yang akan segera diper0aiki. )amun 0ila sum0atannya 0erlanjut5enim yang terakti'asi akan terkumpul di pankreas5 mele0i/i peng/am0atnya dan

mulai men&erna sel4sel pankreas5 menye0a0kan peradangan yang 0erat. Kerusakan

pada pankreas 0isa menye0a0kan enim keluar dan masuk ke aliran dara/ ataurongga perut5 dimana akan terjadi iritasi dan peradangan dari selaput rongga perut

peritonitis atau organ lainnya. 8agian dari pankreas yang meng/asilkan /ormon5

terutama /ormon insulin5 &enderung tidak di/an&urkan atau dipengaru/i*ndonesia.&om

Pankreatitis akut adala/ suatu proses peradangan akut yang mengenai pan&reas yang

di tandai dengan derajat edema5 nekrosis jaringan pada sel4sel asinus dan pem0ulu/

dara/.Pankreatitis akut adala/ penyakit inflamasi akut di mana terjadi autodigesti organ

se0agai aki0at dari o0struksi duktus pankreatikus penye0a0 yang pasti tidak

diketa/ui5 namun 0er0agai fa&tor penye0a0 yang diperkirakan adala/ penggunaanal&o/ol se&ara 0erle0i/an5 0atu5 tumor dan trauma standar pera$atan pasien5

1""2@366

2. Pankreatitis kronik merupakan kelainan inflamasi yang ditandai ole/ ke/an&urananatomis dan fungsional yang progresif pada pankreas. 8runner 9 +uddart5

2##1@13B

Pankreatitis Kronis merupakan peradangan pankreas yang mena/un.

medi&astro.&omPankreatitis kronis adala/ adala/ destruksi progresif kelenjar disertai penggantian

fi0rosis +yl'ia ( pri&e:;#7

Pankreatitis kronis adala/ penyakit progresif kronisyang dapat atau tidak diikuti ole/ pankreas akutpenye0a0nya meliputi penyakit

kandung kemi/5 karsinoma5 dan penggunaan al&o/ol se&ara 0erle0i/an se/ingga

pankreas menjadi fi0rosis dan nekrosis dan kerja enim sangat menurun 0a/kantidak ada lagi. standar pera$atan pasien5 1""2@366

G.


5/17

0esar penderita merasakan mual dan ingin munta/. Penderita pankreatitis akut

karena alko/olisme5 0isa tidak menunjukkan gejala lainnya5 selain nyeri yang

tidak terlalu /e0at. +edangkan penderita lainnya akan terli/at sangat sakit5

0erkeringat5 denyut nadinya &epat 1##41B# denyut per menit dan pernafasannya&epat dan dangkal. Pada a$alnya5 su/u tu0u/ 0isa normal5 namun meningkat

dalam 0e0erapa jam sampai 375435#elsius. !ekanan dara/ 0isa tinggi atau

renda/5 namun &enderung turun jika orang terse0ut 0erdiri dan 0isa menye0a0kan pingsan. Kadang4kadang 0agian puti/ mata sklera tampak kekuningan 2#A

penderita pankreatitis akut mengalami 0e0erapa pem0engkakan pada perut 0agian

atas. Pem0engkakan ini 0isa terjadi karena ter/entinya pergerakan isi lam0ungdan usus keadaan yang dise0ut ileus gastrointestinal atau karena pankreas yang

meradang terse0ut mem0esar dan mendorong lam0ung ke depan. 8isa juga terjadi

pengumpulan &airan dalam rongga perut asites. Pada pankreatitis akut yang 0eratpankreatitis nekrotisasi5 tekanan dara/ 0isa turun5 mungkin menye0a0kan syok.

Pankreatitis akut yang 0erat 0isa 0eraki0at fatal.

2. Pankreas kronis

Gejala pankreatitis kronis umumnya ter0agi dalam dua pola.

-ang 0eratnya 0er'ariasi.-ang kedua5 penderita mengalami episode pankreatitisyang /ilang tim0ul5 dengan gejala yang mirip dengan pankreatitis akut ringan

sampai sedang. )yerinya kadang4kadang 0erat dan 0erlangsung selama 0e0erapa

jam atau 0e0erapa /ari. Pada kedua pola terse0ut5 sejalan dengan perkem0angan penyakitnya5 sel4sel yang meng/asilkan enim pen&ernaan5 se&ara perla/an

mengalami kerusakan5 se/ingga ak/irnya rasa nyeri tidak tim0ul.

Dengan menurunnya jumla/ enim pen&ernaan5 makanan tidak diserap se&ara

optimal5 dan penderita akan mengeluarkan tinja yang 0anyak dan 0er0au 0usuk.!inja 0isa 0er$arna terang dan 0erminyak dan 0a/kan 0isa mengandung tetesan4

tetesan minyak. Gangguan penyerapan juga menye0a0kan turunnya 0erat 0adan.

pertama5 penderita mengalami nyeri perut 0agian tenga/ yang menetap5 yang Padaak/irnya sel peng/asil insulin mungkin mengalami kerusakan dan se&ara perla/an

akan menye0a0kan ken&ing manis diabetes.

. K,


6/17

0. +istem gastrointestinal

Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri a0domen. Juga terdapat distensi a0domen 0agian atas dan terdengar 0unyi timpani. 8ising usus menurun atau /ilang karena efek

proses peradangan dan akti'itas enim pada motilitas usus. al ini memper0erat

ketidakseim0angan &airan pada penyakit ini.Pasien dengan penyakit pankreatitis yang para/ dapat mengalami asites5 ikterik dan

tera0a massa a0domen uddak 9 Gallo5 1""6.

&. +istem &ardio'as&ular

Efek sistemik lainnya dari pelepasan kedalam sirkulasi adala/ 'asodilatasi perifer yang pada gilirannya dapat menye0a0kan /ipotensi dan syok.

Penurunan perfusi pankreas dapat menye0a0kan penurunan faktor depresan miokardial


7/17

/. +istem neurologi

Kaji peru0a/an tingka/ laku dan sensori yang dapat 0er/u0ungan dengan penggunaan

alko/ol atau indikasi /ipoksia yang disertai syok Donna D5 1"";

i. +istem integumen


8/17

17Dara/ lengkap @ +D< 1#.###42;.### terjadi pada #A pasien. 0 mungkin

menurun karena perdara/an. t 0iasanya meningkat /emokonsentrasi

se/u0ungan dengan munta/ atau dari efusi &airan kedalam pankreas atau area

retroperitoneal.1 Glukosa serum @ meningkat sementara umum terjadi k/ususnya selama serangan

a$al atau akut. iperglikemi lanjut menunjukkan adanya kerusakan sel 0eta dan

nekrosis pankreas dan tanda aprognosis 0uruk. ?rine analisa: amilase5mioglo0in5 /ematuria dan proteinuria mungkin ada kerusakan glomerolus.

1" eses @ peningkatan kandungan lemak seatoreal menunjukkan gagal

pen&ernaan lemak dan protein Dongoes5 2###.

=. P%,G),+*+


9/17

larutan pengganti dan penge'aluasian respon pasien ter/adap kalsium yang di0erikan.

Penggantian kalsium /arus didifusikan melalui aliran sentral5 karena infiltrasi perifer

dapat menye0a0kan nekrosis jaringan. Pasien juga /arus dipantau ter/adap toksisitas

kalsium. ipomagnesemia juga dapat tim0ul 0ersama /ipokalsemia dan magnesiumyang juga perlu mendapat penggantian. Koreksi ter/adap magnesium 0iasanya

di0utu/kan se0elum kadar kalsium menjadi normal. Kalium adala/ elektrolit lain yang

perlu diganti sejak a$al se0elum regimen pengo0atan karena munta/ yang 0er/u0ungandengan pangkreatitis akut. Kalium dalam jumla/ yang 0erle0i/an juga terdapat dalam

geta/ pankreas. Kalsium /arus di0erikan dalam $aktu lam0at le0i/ dari satu jam le0i/

dengan menggunakan pompa infus. Pada 0e0erapa kasus5 /iperglikemia dapat juga 0er/u0ungan dengan de/idrasi atau ketidakseim0angan elektrolit lainnya.


10/17

resiko perdara/an sekunder ter/adap gastritis atau duodenitis +a0iston5 1""B.

;. Diet

!inggi kalori tinggi protein renda/ lemak 8ara0ara . long5 1""6.4 Pem0erian enim pankreas @ pankreatin 'iakose5 pankrelipase &otoym5 pankrease

8ar0ara . long5 1""6.

6. i0eros&opy dengan kanulisasi dan spingterotomi oddi 8ar0ara . long51""6.

7. *nter'ensi 0eda/

!erapi 0eda/ mungkin diperlukan dalam kasus pankreatitis akut yang menyertai

penyakit 0atu empedu. Jika kolesistisis atau o0struksi duktus komunistidak mem0erikanrespon ter/adap terapi konser'atif selama B jam pertama5 maka kolesistosyomi5

koleastektimi atau dekompresi duktus komunis.mungkin diperlukan untuk memper0aiki

perjalanan klinik yang mem0uruk se&ara progresif. +ering adanya kolesistisis

gangrenosa atau kolengitis sulit disingkirkan dalam $aktu singkat dan inter'ensi yangdini mungkin diperlukan5 tetapi pada umumnya terapi konser'atif dianjurkan sampai

pankreatitis menyem0u/5 dimana prosedur pada saluran empedu 0isa dilakukan dengan

0atas keamanan yang le0i/ 0esar +a0iston5 1""B.

8. K,)+EP (+?() KEPE%(H(!()

1. PE)GK(J*() KEPE%(H(!()

1. (namnesa.

48iodata

pada 0iodata diperole/ data tentang nama5 umur5 jenis kelamin5 tempat tinggal5 pekerjaan5

pendidikan dan status perka$inan. Dimana 0e0erapa faktor terse0ut dapat menempatkanklien pada resiko pada pankreatitis akut.

4Kelu/an utama

nyeri /ampir selalu merupakan kelu/an yang di0erikan ole/ pasien dan nyeri dapat terjadi

di epigastrium5 a0domen 0a$a/ atau terlokalisir pada daera/ torasika posterior danlum0alis. )yeri 0isa ringan atau para/ atau 0iasanya menetap dan tidak 0ersifat kram

+a0iston5 1""B.

4 %i$ayat penyakit sekarang

ri$ayat kese/atan juga men&akup pengkajian yang tetap tentang nyeri5 lokasi5 durasi5

faktor4faktor pen&etus dan /u0ungan nyeri dengan makanan5 postur5 minum alko/ol5anoreksia5 dan intoleransi makanan udak dan Gallo5 1""6.

4%i$ayat penyakit lalu

I Kaji apaka/ perna/ mendapat inter'ensi pem0eda/an seperti &ole&yste&tomy5 atau

prosedur diagnostik seperti EKP. Kaji apaka/ perna/ menderita masala/ medis lain yang


11/17

menye0a0kan pankreatitis meliputi @

4 ulkus peptikum

4 gagal ginjal

4 'askular disorder 4 /ypoparat/yroidism

4 /yperlipidemia

I Kaji apaka/ klien perna/ mengidap infeksi 'irus dan 0uat &atatan o0at4o0atan yang perna/ digunakan Donna D5 1"";.

4%i$ayat kese/atan keluargakaji ri$ayat keluarga yang mengkonsumsi alko/ol5 mengidap pankreatitis dan penyakit

0iliaris Donna D5 1"";.

4Pengkajian psikososial

penggunaan alko/ol se&ara 0erle0i/an adala/ /al yang paling sering menye0a0kan

pankreatitis akut. Perlu dikaji ri$ayat penggunaan alko/ol pada klien5 kapan paling sering

klien mengkonsumsi alko/ol. Kaji apaka/ klien perna/ mengalami trauma seperti kemtiananggota keluarga5 ke/ilangan pekerjaan yang 0erkontri0usi ter/adap peningkatan

penggunaan alko/ol. Donna D5 1"";

4Pola akti'itas

klien dapat melaporkan adanya steatorea feses 0erlemak5 juga penurunan 0erat 0adan5

mual5 munta/. Pastikan karakteristik dan frekuensi 0uang air 0esar uddak 9 Gallo51""6.

Perlu mengkaji status nutrisi klien dan &a&at faktor yang dapat menurunkan ke0utu/an

nutrisi +uanna +mleter5 1""".

2. D*(G),+( KEPE%(H(!()

1. )yeri 0er/u0ungan dengan proses inflamasi2. )utrisi kurang dari ke0utu/an 0er/u0ungan mual5 munta/.

3. Kurang 'olume &airan 0er/u0ungan dengan diap/oresis5 mual5 munta/

B. Pola napas tidak efektif 0er/u0ungan imo0ilisasi aki0at rasa nyeri yang /e0at.infiltrat pulmoner5 efusi pleura dan atelektasis.

;. %esiko infeksi 0er/u0ungan dengan imo0ilisasi5 proses inflamasi5 akumulasi &airan

6. Kurang pengeta/uan tentang penyakit.

3. *)!E%>E)+* D() *


12/17

*nter'ensi dan %asional @

1. +elidiki kelu/an 'er0al nyeri5 li/at lokasi dan intensitas k/usus skala # 41#.atat faktor4faktor yang meningkatkan dan mengurangi nyeri.

%asional @ Pengkajian dan pengendalian rasa nyeri sangat penting karena

kegelisa/an pasien meningkatkan meta0olisme tu0u/ yang akan menstimulasisekresi enim4enim pankreas dan lam0ung.

2. Perta/ankan tira/ 0aring selama serangan akut. 8erikan lingkungan yang

tenang.%asional @ menurunkan laju meta0olik dan rangsangan sekresi G* se/ingga

menurunkan akti'itas pankreas.

3. (jarkan teknik distraksi relaksasi%asional @ mengali/kan per/atian dapat meningkatkan am0ang nyeri

mengurangi nyeri.

B. Perta/ankan lingkungan 0e0as lingkungan 0er0au.

%asional @ rangsangan sensori dapat mengaktifkan enim pankreas5meningkatkan nyeri.

;. Kola0orasi pem0erian analgesik narkotik5 &onto/ meferidin demerol.

%asional @ meferidin 0iasanya efektif pada peng/ilangan nyeri.6. +iapkan untuk inter'ensi 0eda/ 0ila diindikasikan.

%asional @ 0eda/ eksplorasi mungkin diperlukan pada adanya nyeri komplikasi

yang tak /ilang pada trakts 0illier.

2. )utrisi kurang dari ke0utu/an 0er/u0ungan dengan mual munta/

!ujuan @

Ke0utu/an nutrisi klien terpenu/i setela/ dilakukan inter'ensi kepera$atan selama 22B

jam.

Kriteria standart @


13/17

B. ,0ser'asi $arna konsistensi jumla/ feses. atat konsistensi lem0ek 0au 0usuk.

%asional @ steatorea terjadi karena pen&ernaan lemak tak sempurna.

;. !es urine untuk gula dan aseton

%asional @ deteksi dini pada penggunaan glukosa tak adekuat dapat men&ega/terjadinya ketoasidosis.

6. Kola0orasikan pem0erian 'itamin (DEK

%asional @ ke0utu/an penggantian seperti meta0olisme lemak terganggu5 penurunana0sor0si penyimpangan 'itamin larut dalam lemak.

7. Kola0orasikan pem0erian trigliserida rantai sedang &onto/ @


14/17

Kriteria standart @

+etela/ dilakukan pera$atan selama 12B jam pola pernafasan klien kem0ali normal

*nter'ensi dan %asional @

1. Kaji status pernafasan frekuensi5 pola5 suara nafas pulsa oksimetri dan gas dara/arteri

%asional @ pankreatitis akut menye0a0kan edema retroperitonial5 ele'asi diafragma5

efusi pleura dan 'entilasi paru tidak adekuat.2. Perta/ankan posisi semi fo$ler

%asional @ penurunan tekanan pada diafragma dan memungkinkan ekspansi paru

yang le0i/ 0esar.3. 8erita/ukan dan dorong pasien untuk melakukan nafas dalam dan 0atuk setiap jam

sekali.

%asional @ menarik nafas dalam dan 0atuk akan mem0ersi/kan saluran nafas dan

mengurangi atelektasis.B. 8antu pasien mem0alik tu0u/ dan mengu0a/ posisi tiap 2 jam sekali.

%asional @ Pengu0a/an posisi sering mem0antu aerasi dan drainase semua lo0us

paru.

;. %esiko infeksi 0er/u0ungan dengan immo0ilisasi5 proses inflamasi5 akumulasi &airan

!ujuan @

+etela/ diadakan inter'ensi kepera$atan klien tidak mengalami infeksiinfeksi tidak terjadi.

Kriteria +tandart @


15/17

!ujuan @

Klien mema/ami tentang proses penyakit dan prognosanya setela/ dilakukan penyulu/ankese/atan.

Kriteria +tandart@

(=?(+*

1. Pasien menyatakan nyeri /ilangterkontrol

2. Pasien menunjukkan peningkatan 0erat 0adan3. Pasien meemperta/ankan /idarasi kuat5 tanda4tanda 'ital adekuat.

B. Pola pernafasan pasien kem0ali normal

;. Pasien tidak mengalami infeksiinfeksi tidak terjadi.6. Pasien mema/ami proses penyakit dan prognosanya.


16/17

Daftar Pustaka

Asuhan Keperawatan

Pada Pasien dengan Penyakit Peritonitis

,le/@

)i


17/17

Program +tudi +1 Kepera$atan

+ekola/ !inggi *lmu Kese/atan Hira

246664824-askep-pankreatitis-doc.doc

Documents