23.nhip nhanh vong vao lai

5/9/2018 23.Nhip Nhanh Vong Vao Lai - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/23nhip-nhanh-vong-vao-lai 1/41

CÁC TÀI BÁO CÁO TI HI NGH

TIM MCH MIN TRUNG- TÂYNGUYÊN M RNG LN TH VI TIBUÔN MA THUT THÁNG 8 NM 2011

DEMA-CVNGII THIU



NHP NHANH VÒNG VÀO LI TI NÚT NH

THT: NHNG QUAN IM MI

THS. TRN SONG GIANG

VIN TIM MCH VIT NAM

Hi ngh Tim mch min Trung- Tây nguyên ln VIBuôn Ma Thut 08-2011.



NHIP NHANH NH- (AT)



NNKPTT DO VÒNG VÀO LI N-T(AVRT)



NNKPTT DO VÒNG VÀO LI TI NÚT NNNKPTT DO VÒNG VÀO LI TI NÚT N--TT(AVNRT)(AVNRT)



Trong cn: gi sóng r¶, s



-- NNKPTT là RLNT thNNKPTT là RLNT th ng gp, bao gm:ng gp, bao gm:

. NNVVLNNT ( AVNRT).. NNVVLNNT ( AVNRT).

. NNVLNT ( AVRT).. NNVLNT ( AVRT).

. Nhp nhanh nh (AT).. Nhp nhanh nh (AT).

-- AVNRT là loi thAVNRT là loi th ng gp nht trong cng gp nht trong c n NNKPTT ngn NNKPTT ng ii

ln ( TG: 52ln ( TG: 52--60%. Vin TM: 50%).60%. Vin TM: 50%).

--Gp nhiu n ( VTM: 71,3%), tui trung niên ( Vin TM >40Gp nhiu n ( VTM: 71,3%), tui trung niên ( Vin TM >40

tui:77,4%).tui:77,4%).

-- ít gp hít gp h n tr sn tr s sinh và tr em.sinh và tr em.



CC ch hình thành cch hình thành c n NNVLNNT:n NNVLNNT:

Josephson M. Clinical Cardiac Electrophysiology Techniques and Interpretation ed 2001



CHN OÁNCHN OÁN

-- LÂM SÀNG: CLÂM SÀNG: C N KHI PHÁT, KT THÚCN KHI PHÁT, KT THÚC TT

NGT.NGT.

-- IN TÂMIN TÂM : 12 C, HOLTER.: 12 C, HOLTER.

-- THTHM DÒ SL TIM.M DÒ SL TIM.



THM DÒ IN SINH LÝ TIM

CHUN B BNH NHÂN

NGNG CÁC THUC TIM MCH

TRC: ÍT

NHT 5 LN THI GIAN BÁNHU

GII THÍCH V MC ÍCH, LIÍCH, NGUY C.

KÝ GIY NG Ý LÀM THTHUT

TIN HÀNH TH THUT

T IN CC

GÂY TÊ V TRÍ CHC BNG NOVOCAIN

IN CC VÙNG CAO NH PHI,

HIS,

TP

CNP XV

His

Abl



PHPH NG PHÁP TDNG PHÁP TD SL TIMSL TIM

GHIGHI ININ TRONGTRONG BUNGBUNG TIMTIM VÀVÀ KTKT TIMTIM CÓCÓCHCH NGNG TRÌNHTRÌNH::

-- OO CÁCCÁC KHONGKHONG ININ CC BNBN..

-- OO TPHNX,TPHNX, TPHNXTPHNX..

-- IMIM WENCKEBACHWENCKEBACH CHIUCHIU XUÔI,XUÔI, NGNG C,C, TK TK TR TR NÚTNÚT NN--TT CHIUCHIU XUÔI,XUÔI, NGNGC,C, TK TK TR TR NGNGCHM,CHM, NHANH,NHANH, BNGBNG CHNGCHNG NGNG KÉPKÉP XUÔI,XUÔI,NGNG C(C( BB CC NHYNHYAH)AH)..

-- THITHI KK TR TR CC NH,NH, THTTHT..

-- GÂYGÂY CC NN NNTTNNTT VÀVÀ PHÂNPHÂN TÍCHTÍCH HÌNHHÌNH NHNH ININ ..

-- TINTIN HÀNHHÀNH MTMT SS NGHIMNGHIM PHÁPPHÁP KTKT TIMTIM ((PACINGPACING MANEUVERS)MANEUVERS)..



NG KÉP NÚT N-T CHIU XUÔIKT NH MC SM DN: KHI A1-A2 GIM 10MS

THÌ CÓ BC NHY A2H2 ( >50MS)



Nhãm 1: Cã ®- êng kÐp

Nhãm 2: kh«ng cã ®- êng

kÐp

88%

12%

Bng chng ng kép nút nh-tht

Có bng chng ng kép nút NT: Huang: 82%. SA Chen: 75,7%.



BngBng chngchng caca ngng képkép ::

-- KíchKích thíchthích nh nh tntn ss ttngng dndn:: AHAH dàidài >> 1010msms khikhi KTKT nh nh

cùngcùng chiuchiu dàidài xungxung KTKT hochoc khikhiAA11AA11 gimgim mimi 1010msms..

-- ápáp ngng képkép thttht khikhi KTKT nh nh (( DoubleDouble response)response)..



ÁP NG THT KÉP: 1 NH-2 THT



BngBng chngchng cócó ngng chmchm ::-- KíchKích thíchthích nh nh tntn ss ttngng dndn::

++ KhongKhong PR PR >> PPPP (khi(khi vnvn còncòn DTDT nh nh thttht 11//11))..

-- KTKT nh nh mcmc smsm dndn..

++ KhongKhong AA22HH22 >>200200msms..



KHONG PR>PP



T TRONG BUNG TIM CAT TRONG BUNG TIM CANNVLNNTNNVLNNT

T nh DT ngc ng tâm- T nh sm nht His

Khong R-A (HRA) <90ms



IU TR BNG SÓNG RFIU TR BNG SÓNG RF



TT NG NHANH HAY CHM?NG NHANH HAY CHM?

Limb A Limb B

Fogoros: Electrophysiologic Testing. 3rd ed. Blackwell Scientific 1999; 108.



V TRÍV TRÍ NG DT KÉP NÚT NTNG DT KÉP NÚT NT

Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544.



tt ng nhanh:ng nhanh:

-- Hiu qu: 82Hiu qu: 82--95%.95%.-- Bin chng blc nh tht:Bin chng blc nh tht: 55--8%8%

-- Tái phát: 5Tái phát: 5--14%14%

tt ng chmng chm-- Hiu qu: 95Hiu qu: 95--98%.98%.

-- Bin chng blc nh tht:Bin chng blc nh tht: <1%.<1%.

-- Tái phát: 5%.Tái phát: 5%.

Kay GN. Am J Med. 1996;100:344-356.Morady F. N Engl J Med. 1999;340:534-544.



PhPh ng pháp da vào hình nh gii phung pháp da vào hình nh gii phu

PhPh ng pháp da vào T trong bung timng pháp da vào T trong bung tim

PHNG PHÁP T NG CHM



DA VÀO GII PHU: TAM GIÁC KOCH



LAO RAO

DA HÌNH NH GII PHU

RA

CS

RA

ABL

HIS

CS

HIS

ABL



da vào t trong bung tim

-- inin titi inin cccc MappingMapping:: tt llA/VA/V:: 11//1010 titi 11//33..

-- SóngSóng nh nh nhiunhiu thànhthành phnphn.. CóCó inin thth ngng chmchm..



ANTERIOR APPROACH ???

POSTERIOR

APPROACH



- t trong lúc nhp xoang.

- a /c t n bó His xung di, y nh vào thtkéo dn ra và quay v phía vách ( clockwise) in : Anh, V ln.



V TRÍ T ÒNG CHM

P

M

A

23.5%

1.8%

74.7%

Vin Tim mch TW



ánhánh giágiá ktkt ququ iuiu trtr :: thànhthành côngcông khikhi

-- TritTrit bb hoànhoàn toàntoàn ngng chmchm (( Elimination)Elimination)

.. KhôngKhông gâygây lili ccnn AVNRTAVNRT..

.. KhôngKhông còncòn ngng chmchm..



Kh«ng cßn ®- êng chËm

Cßn ®- êng chËm

81,8%

18,9%

Kt qu sau t ng chm



ánhánh giágiá ktkt ququ :: thànhthành côngcông khikhi

-- BinBin cici ngng chmchm (( Modification)Modification)..

.. KhôngKhông gâygây lili ccnn AVNRTAVNRT..

.. CònCòn ngng chmchm vivi �� 11 nhátnhát echoecho nútnút NN--TT..

.. imim WenckebachWenckebach nútnút NTNT thaythay i,i, SPSP--ERPERP dàidài ra,ra,

hiuhiu ss (FP(FP--ERPERP vàvà SPSP--ERP)ERP) gim,gim, khongkhong AA22HH22 maxmax ngnngn

lili..



ánhánh giágiá ktkt ququ :: chpchp nhnnhn cc vàvà ngngngng thth thutthut

khikhi

-- KhongKhong PR PR dàidài rara..

-- BlcBlc nh nh thttht thoángthoáng quaqua..



ktkt ququ iuiu trtr rf rf ngng chmchm ::

-- TT ll thànhthành côngcông:: 9898%%

-- TT ll táItáI phátphát:: 11%%..

-- TT ll binbin chngchng:: 11,,55%%.. (( Hematoma,Hematoma, tràntràn máu,máu, tràntràn khí khí MP,MP, nhimnhim trùng,trùng, tràntràn máumáu màngmàng tim,tim, blcblc NTNT««))



KT LUNKT LUN

-- NNVVLNNT LÀ LOI NNTT THNNVVLNNT LÀ LOI NNTT TH NG GP.NG GP.

-- HAY GP PH N, TUI TRUNG NIÊN.HAY GP PH N, TUI TRUNG NIÊN.

-- IU TR BNG SÓNG RF: TRITIU TR BNG SÓNG RF: TRIT , T L, T L

THÀNH CÔNG CAO, T L BIN CHNG THP.THÀNH CÔNG CAO, T L BIN CHNG THP.



XIN TRÂN TRNG CMXIN TRÂN TRNG CM NN



ThTh in hình: chmin hình: chm--nhanhnhanh

-- Là th hay gp nht ( TG: 84Là th hay gp nht ( TG: 84--90%, VTM: 95%)90%, VTM: 95%)

Các th khôngCác th không in hìnhin hình

-- Th chmTh chm--chmchm (TG: 11%, VTM 3%)(TG: 11%, VTM 3%)

-- Th nhanhTh nhanh--chmchm (TG: 8%, VTM: 2%)(TG: 8%, VTM: 2%)

-- Th bên tráITh bên tráI (1,5%)(1,5%)..

PHÂN LOI NNVVLNNT

23.nhip nhanh vong vao lai

Documents