233486902-referat-hipertiroid-dalam-kehamilan-rika.docx

8/17/2019 233486902-Referat-Hipertiroid-Dalam-Kehamilan-Rika.docx

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrin tersering kedua yang ditemukan

selama kehamilan. Berbagai perubahan hormonal dan metabolik terjadi selama

kehamilan, menyebabkan perubahan kompleks pada fungsi tiroid maternal.

Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketika kelenjar tiroid menghasilkan hormon

tiroid yang berlebihan dari kebutuhan tubuh. (Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

$isfungsi tiroid autoimun umumnya menyebabkan hipertiroidisme dan

hipotiroidisme pada %anita hamil. Kelainan endokrin ini sering terjadi pada %anita

muda dan dapat mempersulit kehamilan. &ekitar '! dari hipertiroidisme disebabkan

oleh penyakit )ra*e, struma nodosa toksik baik soliter maupun multipel dan adenoma

toksik. +enyakit )ra*e pada umumnya ditemukan pada usia muda yaitu antara 2!

sampai ! tahun, sedang hipertiroidisme akibat struma nodosa toksik ditemukan pada

usia yang lebih tua yaitu antara ! sampai -! tahun. Oleh karena penyakit )ra*e

umumnya ditemukan pada masa subur, maka hampir selalu hipertiroidisme dalam

kehamilan adalah hipertiroidisme )ra*e, %alaupun dapat pula disebabkan karena

tumor trofoblas, molahidatidosa, dan struma o*arii. +re*alensi hipertiroidisme di

ndonesia belum diketahui. $i /ropa berkisar antara " sampai 2 dari semua

penduduk de%asa. Hipertiroidisme lebih sering ditemukan pada %anita daripada laki0

laki dengan ratio 1". Kekerapannya diperkirakan 2 "!!! dari semua kehamilan,

namun bila tidak terkontrol dapat menimbulkan krisis tiroid, persalinan prematur,

abortus dan kematian janin. 3iroiditis postpartum adalah penyakit tiroid autoimun

yang terjadi selama tahun pertama setelah melahirkan. +enyakit ini memberikan

gejala tirotoksikosis transien yang diikuti dengan hipotiroidisme yang biasanya terjadi

pada 40"! %anita setelah bersalin. ()irling, 5oanna. 2!!4, noue, 6iho, et al . 2!!'#

+engelolaan penderita hipertiroidisme dalam kehamilan memerlukan perhatian

khusus, oleh karena baik keadaan hipertiroidismenya maupun pengobatan yang

diberikan dapat memberi pengaruh buruk terhadap ibu dan janin.

1


2/16

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan

Hormon tiroid tetraiodotironin (3 # atau tiroksin dan triiodotironin (3#

disintesis di dalam folikel tiroid. Thyroid-Stimulating Hormone (3&H# merangsang

sintesis dan pelepasan 3 dan 3, yang sebelumnya didahului dengan pengambilan

iodide yang penting untuk sintesis hormon tiroid. Walaupun 3 disintesis dalam

jumlah yang lebih besar, namun di jaringan perifer 3 dikon*ersi menjadi 3 yang

lebih poten melalui proses deiodinasi. &elama kehamilan normal kadar Thyroid

Binding Globulin (3B)# dalam sirkulasi meningkat dan juga akhirnya 3 dan 3 ikut

meningkat. ()irling, 5oanna. 2!!4#

Hormon tiroid penting untuk perkembangan otak bayi dan sistem saraf.

&elama trimester pertama kehamilan, fetus bergantung pada ibu untuk menyediakan

hormon tiroid melalui plasenta karena fetus tidak dapat menghasilkan hormon tiroid

sendiri sampai trimester kedua. +ada minggu ke0"!0"2, kelenjar tiroid fetus mulai

berfungsi namun fetus tetap membutuhkan iodin dari ibu untuk menghasilkan hormon

tiroid. 3&H dapat dideteksi dalam serum janin mulai usia kehamilan "! minggu, tetapi

masih dalam kadar yang rendah sampai usia kehamilan 2! minggu yang mencapai

kadar puncak "1 u7 per ml dan kemudian turun sampai 8 u7 per ml. +enurunan ini

mungkin karena kontrol dari hipofisis yang mulai terjadi pada usia kehamilan "2

minggu sampai " bulan post natal. &elama trimester kedua dan ketiga, hormon tiroid

disediakan oleh ibu dan fetus, namun lebih banyak oleh ibu. (noue,6iho, et al . 2!!',

Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

&elama usia pertengahan kehamilan, didalam cairan amnion dapat dideteksi

adanya 3 yang mencapai puncaknya pada usia kehamilan 21 sampai ! minggu.

Kadar 3 didalam cairan amnion selama a%al kehamilan masih rendah dan berangsur

akan meningkat. 3etrayodotironin (3# didalam tubuh janin terutama dimetabolisir

dalam bentuk reverse 3 (r3#, hal ini dapat disebabkan karena sistem en9im belum

matang. Reverse 3 meningkat terus dan mencapai kadar puncak pada usia kehamilan

"8 sampai 2! minggu. Kadar r3 didalam cairan amnion dapat dipakai sebagai

diagnosis prenatal terhadap kelainan faal kelenjar tiroid janin. &elama kehamilan,

fungsi kelenjar tiroid maternal bergantung pada tiga faktor independen namun saling

terikat, yaitu (a# peningkatan konsentrasi h:) yang merangsang kelenjar tiroid, (b#

2


3/16

peningkatan ekskresi iodide urin yang signifikan sehingga menurunkan konsentrasi

iodin plasma, dan (c# peningkatan Thyroxine-Binding Globulin (3B)# selama

trimester pertama, menyebabkan peningkatan ikatan hormon tiroksin. +ada akhirnya,

faktor0faktor ini bertanggung ja%ab terhadap peningkatan kebutuhan tiroid ()irling,

5oanna. 2!!4, Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

a. Human Chorionic Gonadotropin (h:)#

&eperti yang disebutkan di atas, Human Chorionic Gonadotropin (h:)#

merupakan hormon peptid yang bertanggung ja%ab untuk produksi progesteron dalam

konsentrasi yang adekuat pada a%al kehamilan, sampai produksi progesteron diambil

alih oleh plasenta yang sedang berkembang. Konsentrasi h:) meningkat secara

dramatis selama trimester pertama kehamilan dan menurun secara bertahap

setelahnya. &ecara struktural, peptide h:) terdiri atas dua rantai, sebuah rantai ; dan

rantai


4/16

pembesaran kelenjar tiroid adalah hal yang fisiologis, merupakan kompensasi adaptasi

terhadap peningkatan kebutuhan iodin yang berhubungan dengan kehamilan.

c. Thyroxine Binding Globulin

&eperti yang telah dijelaskan sebelumnya, peningkatan 3B) menyebabkan

peningkatan ikatan tiroksin, yang merupakan faktor ketiga yang mempengaruhi fungsi

tiroid selama kehamilan. Hormon tiroid dalam serum diangkut oleh tiga protein, yaitu

Thyroxine Binding Globulin (3B)# albumin, dan Thyroxine Binding !realbumin

(3B+?# atau transtiretin. $ari ketiga protein tersebut, 3B) memiliki afinitas yang

lebih tinggi terhadap tiroksin. +ada pasien tidak hamil, sekitar 2@ dari hormon

tiroksin diikat oleh 3B). +ada kehamilan normal, terjadi peningkatan dari konsentrasi

3B) sekitar dua kali lipat dari normal selama kehamilan sampai -0"2 bulan setelah

bersalin. Hal ini menggambarkan peningkatan kadar hormon tiroksin total (33# pada

semua %anita hamil, namun kadar tiroksin bebas (=3# dan indeks tiroksin total (=3#

normal. 7ntuk menjamin kestabilan kadar hormon bebas, mekanisme umpan balik

merangsang pelepasan 3&H yang bekerja untuk meningkatkan pengeluaran hormon

dan menjaga kestabilan hemostasis kadar hormon bebas. +eningkatan konsentrasi

3B) merupakan efek langsung dari meningkatnya kadar estrogen selama kehamilan.

/strogen merangsang peningkatan sintesis 3B), memperpanjang %aktu paruh dalam

sirkulasi, dan menyebabkan peningkatan konsentrasi 3B) serum. /strogen juga

merangsang hati untuk mensintesis 3B) dan menyebabkan penurunan kapasitas

3B+?. +ada akhirnya, proporsi hormon tiroksin dalam sirkulasi yang berikatan

dengan 3B) meningkat selama kehamilan, dan dapat mencapai 81. Kadangkala

perubahan hormonal ini dapat membuat pemeriksaan fungsi tiroid selama kehamilan

sulit diinterpretasikan.

4


5/16

)ambar ". +erubahan Hormon pada Kehamilan

5


6/16

2.2 Eidemiologi

+re*alensi hipertiroid di ?merika &erikat diperkirakan sebesar ". +enyebab

tersering adalah penyakit )ra*e, yang 10"! kali lebih sering dialami %anita dengan

puncaknya pada usia reproduktif. +re*alensi hipertiroid dalam kehamilan !,"0!,,

41 dalam bentuk penyakit )ra*e. &ama halnya seperti penyakit autoimun lain,

tingkat akti*itas penyakit )ra*e dapat berfluktuasi saat trimester pertama dan

membaik perlahan setelahnyaA dapat mengalami eksaserbasi tidak lama setelah

melahirkan. Walaupun jarang, persalinan, seksio sesarea, dan infeksi dapat memicu

hipertiroid atau bahkan badai tiroid (thyroid storm#. (+ra%irohardjo, &. 2!""#

2.! E"iologi

Hipertiroid dalam kehamilan dapat berupa penyakit )ra*es, hiperemesis

gra*idarum, tirotoksikosis gestasional sementara, dan kehamilan mola. $i antara

keempat penyebab hipertiroid dalam kehamilan, penyakit gra*es paling sering terjadi,

sekitar " dari 1!! kehamilan. (noue, 6iho et al . 2!!'#

+enyakit gra*es merupakan kelainan autoimun kompleks dengan tanda

tirotoksikosis, oftalmopati (lid lag , lid retraction dan e"so#talmus#, dan dermopati

(miksedema pretibial#. Hal ini dimediasi oleh immunoglobulin yang merangsang

tiroid. +asien dengan ri%ayat penyakit gra*es dimana cenderung terjadi remisi pada

kehamilan dan relaps kembali setelah bersalin. ()arry, $imitry. 2!"#

&elain penyakit gra*es, hipertiroid dalam kehamilan juga dapat disebabkan

oleh hiperemesis gra*idarum. Hiperemesis gra*idarum ditandai dengan ditemukannya

gejala muntah berlebihan pada a%al kehamilan yang menyebabkan

ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi. +emeriksaan biokimia pada pasien ini

menunjukkan hipertiroksinemia, dengan peningkatan konsentrasi 3 serum dan

penurunan konsentrasi 3&H serum yang ditemukan pada sebagian besar %anita hamil.

+emeriksaan 3&H serum membantu untuk membedakan hiperemesis yang

berhubungan dengan hipertiroksinemia dan kemungkinan penyebab lainnya.

Hipertiroksinemia ringan biasanya bersifat sementara, menurun pada kehamilan

minggu ke0"4 tanpa terapi antitiroid. amun, hipertiroksinemia yang signifikan

disertai dengan peningkatan 3 bebas dan 3&H yang rendah, dan penemuan klinik

hipertiroid, memerlukan terapi obat antitiroid. ()irling, 5oanna. 2!!4, Williams

Obstetrics 2rd. 2!"!#

2.# $e%ala Klinis

6


7/16

Wanita yang memiliki ri%ayat keluarga dengan kelainan tiroid atau penyakit

autoimun memiliki resiko yang lebih tinggi mengidap penyakit hipertiroid. )ejala

yang sering timbul biasa adalah intoleransi terhadap panas, berkeringat lebih banyak,

takikardi, dada berdebar, mudah lelah namun sulit untuk tidur, gangguan saluran

cerna, berat badan menurun meskipun asupan makan cukup, mudah tersinggung,

merasa cemas dan gelisah. &elain itu dapat juga timbul tanda0tanda penyakit gra*es,

seperti perubahan mata, tremor pada tangan, miksedema pretibial dan pembesaran

kelenjar tiroid. (>ull, )ur*inder. 2!"!, Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

2.1 Diagnosis

$iagnosis klinis hipertiroid pada %anita hamil biasanya sulit ditegakkan. Hal

ini dikarenakan %anita dengan hipertiroid memiliki beberapa tanda0tanda sistem

hiperdinamik seperti peningkatan curah jantung dengan bising sistolik dan takikardi,

kulit hangat, dan intoleransi terhadap panas. 3anda hipertiroid seperti berat badan

turun, dapat menjadi tidak jelas oleh kenaikan berat badan karena kehamilan.

6engingat kebanyakan kasus disebabkan oleh penyakit )ra*e, dicari tanda0tanda

oftalmopati )ra*e (tatapan melotot, kelopak tertinggal saat menutup mata,

eksoftalmos# dan bengkak tungkai ba%ah ( pretibial myxedema#. ?danya onkilosis

atau pemisahan kuku distal dari nailbed , dapat juga membantu dalam menegakkan

diagnosis klinis hipertiroid. ()arry, $imitry. 2!"#

+eningkatan kadar 3 serum dapat meningkatkan densitas reseptor


8/16

sebaiknya tidak dijadikan acuan dalam mendiagnosis hipertiroid dalam kehamilan.

+asien dengan penyakit gra*es hampir selalu memiliki hasil pemeriksaan 3&s yang

positif. +emeriksaan 3& ini sebaiknya diukur pada trimester ketiga. ilai 3& yang

tinggi sering dihubungkan dengan tirotoksikosis fetus. ?ntibodi antimikrosomal jika

memungkinkan perlu juga diperiksa karena %anita yang memiliki hasil positif pada

kehamilan atau sesaat setelah persalinan memiliki resiko berlanjut ke penyakit

tiroiditis postpartum. (Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

+emeriksaan laboratorium mencakup kadar keton urin, B7, kreatinin, alanin

aminotransferase, aspartat aminotransferase, elektrolit, dan tirotropin (termasuk

tiroksin 3 bebas jika tirotropin rendah#. Biasanya tirotropin tertekan pada pasien0

pasien hamil karena h:) bereaksi silang dengan tirotropin dan menstimulasi kelenjar

tiroid. Kondisi hipertiroid ini biasanya hilang spontan dan tidak membutuhkan

pengobatan. Kadar 3 dan tirotroponin pada hiperemesis dapat mirip dengan pasien

)ra*e, akan tetapi pasien hiperemesis tidak memiliki gejala penyakit )ra*e ataupun

antibodi tiroid. 5ika kadar f3 meningkat tanpa tanda dan gejala penyakit )ra*e,

pemeriksaan sebaiknya diulang setelah usia kehamilan 2! minggu. +emeriksaan 7&)

sebaiknya dilakukan untuk mendeteksi kehamilan multipel atau mola hidatodosa.

(+ra%irohardjo, &. 2!""#

3abel ". Hipertiroid )estasional

8


9/16

HIPE&TI&'ID $ESTASI'NAL

Pen(e)a) $e%ala Tanda La)ora"ori*m Ke"erangan

+enyakit

)ra*es

• ntoleran pada

panas

•D Berat badan

• +alpitasi

• E Berkeringat

• 3akikardi F "!!

• E :urah jantung

• E 3ekanan nadi

• Bising sistolik

• Oftalmopati0

dermopati

• EE 3, =3

• DD 3&H

• (G# anti0tiroid

antibody

• >emisi

selama

kehamilan

• +ostpartum

flare

Hiperemesis

)ra*idarum

• 6ual @ muntah

yang

berlebihan

• D Berat badan

• Keadaan

eutiroid

• $ehidrasi

• 3, =3 normal

atau sedikit E

• 3idak jelas

peningkatan 3

kecuali h:) F

1!.!!! 7@

• D 3&H minimal

• E h:)

• Ketonuria,

elektrolit tidak

seimbang,

kelainan hati

dan ginjal

• &embuh

dalam "4

minggu tanpa

terapi

Kehamilan

6ola

• 6ual @ muntah

• +erdarahan

trimester

pertama

• 3oksemia

• 3idak ada

perkembangan

bayi

• E 3, =3

• D 3&H

(ditekan#

• EEE bh:)

• /*akuasi

• Hipertiroid

menghilang

sejalan

dengan

normalnya

bh:)

(&umber +ra%irohardjo, &. 2!""#

2.+ Pena"ala,sanaan

Hipertiroid yang ringan (peningkatan kadar hormon tiroid dengan gejala

minimal# sebaiknya dia%asi sesering mungkin tanpa terapi sepanjang ibu dan bayi

dalam keadaan baik. +ada hipertiroid yang berat, membutuhkan terapi, obat anti0tiroid

adalah pilihan terapi, dengan +37 sebagai pilihan pertama. 3ujuan dari terapi adalah

9


10/16

menjaga kadar 3 dan 3 bebas dari ibu dalam batas normal0tinggi dengan dosis

terendah terapi anti0tiroid. 3arget batas kadar hormon bebas ini akan mengurangi

resiko terjadinya hipotiroid pada bayi. Hipotiroid pada ibu sebaiknya dihindari.

+emberian terapi sebaiknya dipantau sesering mungkin selama kehamilan dengan

melakukan tes fungsi tiroid setiap bulannya. Obat0obat yang terpenting digunakan

untuk mengobati hipertiroid (propiltiourasil dan metima9ol# menghambat sintesis

hormon tiroid. aporan sebelumnya mengenai hubungan terapi metima9ol dengan

aplasia kutis, atresia oesophagus, dan atresia khoana pada fetus tidak diperkuat pada

penelitian selanjutnya, dan tidak terdapat bukti lain menyangkut obat lain yang

berefek abnormalitas kongenital. Oleh karena itu, +37 sebaiknya dipertimbangkan

sebagai obat pilihan pertama dalam terapi hipertiroid selama kehamilan dan

metima9ol sebagai pilihan kedua yang digunakan jika pasien tidak cocok, alergi, atau

gagal mencapai eutiroid dengan terapi +37. Kedua obat tersebut jarang menyebabkan

neutropenia dan agranulositosis. Oleh karena itu, pasien sebaiknya %aspada terhadap

gejala0gejala infeksi, terutama sakit tenggorokan, dapat dihubungkan dengan supresi

sumsum tulang dan harus diperiksa jumlah neutrofil segera setelah menderita.

()irling, 5oanna. 2!!4, 6arI, Helen, et al. 2!!', Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

+ropiltiourasil dan metima9ol keduanya dapat mele%ati plasenta. amun,

+37 menjadi pilihan terapi pada ibu yang hipertiroid karena kadar transplasentalnya

jauh lebih kecil dibandingkan dengan metima9ol. 3&H reseptor stimulating antibodi

juga melalui plasenta dan dapat mempengaruhi status tiroid fetus dan neonatus.

()irling, 5oanna. 2!!4#

3abel 2. 3erapi Hipertiroid di dalam kehamilan

10


11/16

(&umber 6arI, Helen et al . 2!!4#

Wanita yang sedang dalam terapi antitiroid sebaiknya tidak berhenti menyusui

bayinya karena kedua obat anti tiroid tersebut aman. Keduanya ada dalam air susu ibu

(metima9ole kadarnya lebih besar dibandingkan +37#, tetapi hanya dalam konsentrasi

yang lebih rendah. 5ika pasien mengkonsumsi lebih dari "1 mg karbima9ol atau "1!

mg propiltiourasil sehari, bayi sebaiknya diperiksa dan mereka sebaiknya tidak

disusui sebelum ibunya mendapatkan terapi dengan dosis terbagi. ()arry, $imitry.

2!"#

Beta0blocker khususnya propanolol dapat digunakan selama kehamilan untuk

membantu mengobati palpitasi yang signifikan dan tremor akibat hipertiroid. 7ntuk

mengendalikan tirotoksikosis, propanolol 2! J ! mg setiap - jam, atau atenolol 1!

0"!! mg@hari selalu dapat mengontrol denyut jantung ibu antara 4!0'! kali per menit.

/smolol,


12/16

+embedahan dapat dipikirkan pada pasien hipertiroid apabila ditemukan satu

dari kriteria berikut ini ()irling, 5oanna. 2!!4#

a. $osis obat anti tiroid yang dibutuhkan tinggi (+37 F !! mg, 66 F 2! mg#

b. Hipertiroid secara klinis tidak dapat dikontrol

c. Hipotiroid fetus terjadi pada dosis obat anti tiroid yang dibutuhkan untuk

mengandalikan hipertiroid pada ibu

d. +asien yang alergi terhadap obat anti tiroid

e. +asien yang menolak mengkonsumsi obat anti tiroid

f. 5ika dicurigai ganas

3erapi radioiodin menjadi kontraindikasi dalam pengobatan hipertiroid selama

kehamilan sejak diketahui bah%a 9at tersebut dapat mele%ati plasenta dan ditangkap

oleh kelenjar tiroid fetus. Hal ini dapat menyebabkan kehancuran kelenjar dan

akhirnya berakibat pada hipotiroid yang menetap. ()ur*inder. 2!"!, WilliamsObstetrics 2rd. 2!"!#

3abel . >esiko dan komplikasi terapi hipertiroid di dalam kehamilan

(&umber )arry, $imitry. 2!"#

2.- Komli,asi

Hipertiroid yang tidak terkontrol, terutama pada pertengahan masa hamil,

dapat memicu beberapa komplikasi. Komplikasi maternal di antaranya keguguran,

12


13/16

infeksi, preeklamsia, persalinan preterm, gagal jantung kongesti, badai tiroid, dan

lepasnya plasenta. Komplikasi fetus dan neonatus di antaranya prematur, kecil untuk

masa kehamilan, kematian janin dalam rahim, dan goiter pada fetus atau neonatus dan

atau tirotoksikosis. +engobatan yang belebihan juga dapat menyebabkan hipotiroid

iatrogenik pada fetus. (Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

5ika %anita dengan penyakit gra*es atau yang pernah diobati untuk penyakit

gra*es sebelumnya, antibodi tiroid0stimulating yang dihasilkan ibu dapat mele%ati

plasenta sehingga masuk ke dalam aliran darah fetus dan merangsang tiroid fetus. 5ika

ibu dengan penyakit gra*es sedang diobati dengan obat anti tiroid, hipertiroid pada

bayi kurang bermakna karena obat0obatan tersebut juga dapat melintasi plasenta.

amun, jika ibunya diobati dengan pembedahan atau radioaktif iodin, kedua metode

terapi tersebut dapat menghancurkan seluruh tiroid, namun pasien masih dapat

memiliki antibodi dalam darahnya. (6arI, Helen, et al . 2!!4#

+ada kebanyakan kasus, bayi tetap eutiroid. amun, pada sebagian dapat

terjadi hiper0 atau hipotiroidisme dengan atau tanpa gondok. Hipertiroidisme klinis

terjadi pada sekitar " neonatus yang lahir dari %anita dengan penyakit )ra*es. 5ika

dicurigai terjadi penyakit tiroid pada janin maka tersedia sonogram untuk mengukur

*olume tiroid secara sonogra*is. eonatus yang terpajan ke tiroksin ibu secara

berlebihan memperlihatkan gambaran klinis berikut. (Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

". 5anin atau neonatus dapat memperlihatkan tirotoksikosis gaitrosa akibat

penyaluran thyroid stimulating immunoglobulin melalui plasenta. Hidrops non

imun dan kematian janin pernah dilaporkan pada tirotoksikosis janin.

2. 3erpajannya janin ke tionamid yang diberikan kepada ibu dapat menyebabkan

hipotiroidisme graitosa. 5ika dijumpai hipotiroidisme maka janin dapat diobati

dengan mengurangi obat antitiroid ibu dan penyuntikan tiroksin intra0amnion jika

diperlukan.. 5anin dapat mengalami hipotiroidisme non0goitrosa akibat penyaluran antibodi

penghambat reseptor tirotropin ibu melalui plasenta.

. Bahkan setelah ablasi kelenjar tiroid ibu, biasanya dengan iodium radioaktif "",

tetap dapat terjadi tirotoksikosis janin akibat penyaluran antibodi perangsang

tiroid melalui plasenta.

Krisis tirotoksik, yang juga disebut badai tiroid, merupakan sebuah

kega%atdaruratan medis yang dapat timbul akibat hipermetabolik yang berlebihan.

Kondisi ini jarang terjadi, hanya " dari %anita hamil dengan hipertiroid, tetapi

memiliki resiko gagal jantung. Badai tiroid didiagnosis melalui kombinasi gejala dan

13


14/16

tanda seperti hiperpireksia, takikardi yang tidak berhubungan dengan demamnya,

gagal jantung kongestif, disaritmia, muntah, diare, dan perubahan mental termasuk

cemas, bingung, dan gelisah. Badai tiroid ini dapat muncul akibat infeksi, penghentian

terapi yang tiba0tiba, pembedahan, dan persalinan. (Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

+engobatannya meliputi pemberian cairan intra*ena, hidrokortison,

propanolol, iodin oral, dan karbima9ol atau propiltiourasil dalam dosis tinggi. 3erapi

badai tiroid terdiri dari rangkaian pengobatan berupa (Williams Obstetrics 2rd. 2!"!#

a. 3erapi suportif secara umum sebaiknya dilakukan

b. 3erapi spesifik

". +37 "!!! mg per oral atau melalui nasogastric tube. $ilanjutkan dengan

2!! mg per oral setiap - jam. 5ika pemberian melalui oral tidak

memungkinkan, dapat digunakan metima9ol suppositoria.2. " jam setelah pemberian +37, diberikan yodium untuk menghambat

pelepasan hormone tiroid. $apat diberikan dalam bentuk sodium iodide

1!!J"!!! mg secara intra*ena setiap 4 jam, atau saturated solution o#

potassium iodide (&&K# 1 tetes per oral setiap 4 jam, atau larutan lugol "!

tetes setiap 4 jam.

. $eIamethasone 2 mg secara intra*ena setiap - jam untuk dosis, untuk

mencegah kon*ersi dari 3 menjadi 3 di jaringan perifer.

. +ropanolol 2!04! mg per oral setiap 0- jam.

1. +henobarbital !0-! mg per oral setiap -04 jam, diperlukan pada gelisah

yang berlebihan.

-. =etus sebaiknya die*aluasi dengan tepat dengan 7&) atau pemeriksaan

nonstress tergantung umur kehamilan.

BAB III

KESIMPULAN

Kehamilan memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap regulasi fungsi tiroid pada

%anita sehat dan pada pasien dengan kelainan tiroid. +engaruh ini perlu dikenali dengan

seksama, didiagnosis dengan jelas, dan diterapi dengan tepat. Kelainan fungsi tiroid terjadidalam "02 kehamilan, namun kelainan fungsi tiroid subklinik baik itu hipertiroid mungkin

14


15/16

lebih banyak yang tidak terdiagnosis jika tidak diskrining lebih a%al. Kehamilan

meningkatkan kecepatan metabolisme, aliran darah, denyut jantung, curah jantung, dan

beberapa gejala subjektif seperti kelelahan, dan intoleran terhadap panas yang dapat

menunjukkan kemungkinan adanya tirotoksikosis. +erubahan metabolik lain yang juga

berefek pada aksis hipotalamus0hipofisis0tiroid adalah rangsangan langsung h:) terhadap

tiroid ibu yang kemudian berakibat peningkatan metabolisme tiroksin. +enyebab utama

tirotoksikosis dalam kehamilan diantaranya penyakit )ra*es dan hipertiroid gestasional non0

autoimun. +erjalanan penyakit )ra*es selama kehamilan berubah0ubah, dengan

kecenderungan membaik pada trimester kedua dan ketiga, dan mengalami eksaserbasi selama

masa postpartum. +erubahan ini merupakan akibat dari supresi sistem imun selama

kehamilan. $ampak buruk akibat hipertiroid dalam kehamilan seperti resiko preeklamsia

yang tinggi dan gagal jantung kongestif adalah beberapa komplikasi yang mungkin terjadi

pada pasien dengan pengendalian kondisi yang rendah. Wanita hamil dengan hasil 3& positif

atau yang sedang menggunakan obat anti tiroid sebaiknya diperiksa juga kemungkinan

terjadinya kelainan fungsi tiroid pada fetus. +erlu diingat dalam mengobati pasien hipertiroid

bah%a semua obat0obat anti tiroid dapat mele%ati plasenta dan dapat berefek terhadap fungsi

tiroid fetus.

DAFTA& PUSTAKA

". :unningham, =. )ary, e*eno, Kenneth 5., Bloom, &te*en ., Hauth, 5ohn :., >ouse,

$%ight 5. &pong, :atherine L. eds. (2!"!# $illiams %bstetrics. 2rd. 7nited &tates

3he 6c)ra% Hill :ompanies, nc.

2. )arry, $imitry. (2!"# +enyakit 3iroid pada Kehamilan. :$K02!-@ *ol. ! no. 8, th.

. )irling, 5oanna. (2!!4# 3hyroid $isease in +regnancy. The %bstetrician &

Gynaecologist , "!, pp. 2802.

15


16/16

. noue, 6iho, ?rata, aoko, Koren, )ideon to, &hinya. (2!!'# Hyperthyroidism

during +regnancy. Canadian Family !hysician, Col 11 5uly, pp. 8!"08!.

1. 6arI, Helen, ?min, +ina a9arus, 5ohn H. (2!!4# Hyperthyroidism and +regnancy.

British 'edical (ournal , Col - 6arch, pp. --0--8.

-. +ra%irohardjo, &. 2!"". )ehamilan dan Gangguan *ndo"rin dalam ilmu "andungan

*disi )etiga. 5akarta +usat Layasan Bina +ustaka hlA 2!"02!4

16

233486902-referat-hipertiroid-dalam-kehamilan-rika.docx

Documents