23-04-20037s640-5pubeng: j.e.m.h. van bronswijk 1 facility manager and health complaints costs and...

23-04-2003 7s640-5PubEng: J.E.M.H. van Bronswijk

1

Facility Manager Facility Manager and Health Complaintsand Health Complaints

Costs and QualityCosts and Quality


2

Complaint = Quality ToolComplaint = Quality Tool

- Not an easy toolNot an easy tool- Basic complaints are hiddenBasic complaints are hidden- No direct relationship between complaint and causeNo direct relationship between complaint and cause- Adding Work, Home, School, Recreational ExposuresAdding Work, Home, School, Recreational Exposures- Incubation time of discomfort, stress and diseaseIncubation time of discomfort, stress and disease- Multidisciplinary problem is the ruleMultidisciplinary problem is the rule- Awkward cooperation among disciplinesAwkward cooperation among disciplines


3

The Phobia The Phobia (up to 12% of population)

Source: http://www.phobiascured.com/phobia-definition.htm

Cambridge International Dictionary of EnglishCambridge International Dictionary of English: Extreme : Extreme fear of a particular thing or situation, especially one that fear of a particular thing or situation, especially one that cannot be reasonably explainedcannot be reasonably explainedDictionary.comDictionary.com: A persistent, abnormal, or irrational fear : A persistent, abnormal, or irrational fear of a specific thing or situation that compels one to avoid of a specific thing or situation that compels one to avoid the feared stimulusthe feared stimulusMental health professionalsMental health professionals: A fear that interferes in a : A fear that interferes in a person's life. person's life. SymptomsSymptoms: shortness of breath, redness in the face, heart : shortness of breath, redness in the face, heart palpitations, excessive sweating, dizziness, nausea and an palpitations, excessive sweating, dizziness, nausea and an inability to speak or think clearlyinability to speak or think clearly


4

Jeuk (Pruritis) en Jeukpukkels (Papels)

Jeuk is een prikkelend gevoel in de huid dat aanleiding geeft totDefinities:

Voorbeelden:

pruritis aestivalis = jeuk bij warm weer zonder papels

pruritis hiemalis = jeuk zonder papels in de winters (droge huid !)

prurigo simplex non-parasitaria = jeuk en papels door kanker of glaswol e.d.

prurigo aestivalis of solaris = door zonlicht veroorzaakte jeukende papels

prurigo van Besnier = constitutioneel eczeem met papels (een allergie)prurigo circumscripta = jeuk en papels door langdurig krabben of wrijvenprurigo gravidarum = jeuk en papels door zwangerschappruritis gestationis = zwangerschapsjeuk zonder papels

pruritis senilis = jeuk zonder papels bij ouderen (droge huid !)

prurigo simplex parasitaria = jeuk en papels door beestjes

krabben. Zijn er ook jeukende pukkels (papels) aanwezig, danspreken we van prurigo.

JEMH van Bronswijk, 24 januari 1996

Bron: LH Jansen, P Stienstra, RFE de Wit, E Young 1980. Huid- en geslachtsziekten. 2e druk. Bohn, Scheltema & Holkema, Utrecht. ISBN 90 313 03 631


5

Drawn after: D Ruwaard & PGN Kramers eds. 1993. Volksgezondheid Toekomst Verkenning. De

JEMH van Bronswijk - April 9, 1996

gezondheidstoestand van de Nederlandse bevolking in de periode 1950-2010. SDU, Den Haag

d e t e r m i n a n t s : i n d i c a t o r s :

- experiencedfunctioning:

diagnosed (un)healthiness

- sick leave- loss of working capacity

mortality (un)healthylife

expectancy

hereditary trait

living habit

social environment

occupational environment

consumption- medicament

domestic environment

disease(morbidity)

From Determinants to Indicators


6

Ventilation & Loss of HealthVentilation & Loss of Health

Source: LGH Koren, CEE Pernot, JEMH van Bronswijk. Gezondheidsrisico’s van ventilatiesystemen in woningen.

TU/e, NOVEM, July 30, 2001

Loss of Healthy Years in the Netherlands / Million Inhabitants in 1994

TotalAttributable to Indoor Air Quality

n %

Atopic Diseases 1,9811,981 1,5851,585 8080

Chronic bronchitis & Lung Emphysema 9,2049,204 2,7612,761 3030

Lung Cancer 8,0378,037 922922 1212


7

Children at SchoolChildren at SchoolThe Allergy ExampleThe Allergy Example

Outdoor EnvironmentOutdoor EnvironmentPollenPollen, , SporesSpores, (, (DieselDiesel))exhaustexhaust

Indoor EnvironmentsIndoor Environments ++

At SchoolAt School% of schools with excess of:% of schools with excess of: Mites: 50% Mites: 50% Fungi: 20%Fungi: 20% Irritants: 100%Irritants: 100%

At HomeAt Home% of dwellings with excess of:% of dwellings with excess of: Mites: Mites: 70-95%70-95% Fungi: 20%Fungi: 20% Irritants: 70-95% Irritants: 70-95%


8

(Office) Building-in-Use (Office) Building-in-Use Health QuestionnaireHealth Questionnaire

- Person IdentificationPerson Identification- Workplace Location in BuildingWorkplace Location in Building- Local Indoor ClimatizationLocal Indoor Climatization- View while WorkingView while Working- Thermal ComfortThermal Comfort- Perceived Indoor Air Quality & General HygienePerceived Indoor Air Quality & General Hygiene- Noise Hindrance / Light & Lighting / Visual ComfortNoise Hindrance / Light & Lighting / Visual Comfort- Social & Emotional ComfortSocial & Emotional Comfort- Ergonomic quality of Office FurnitureErgonomic quality of Office Furniture- PC / Laptop use at Work & at HomePC / Laptop use at Work & at Home- Domestic & Leisure EnvironmentsDomestic & Leisure Environments- Bodily ComplaintsBodily Complaints


9

Jaarkosten van de Ziekte CARA (peiljaar 1990)

Bronnen: D Ruwaard & PGN Kramers red. 1993. Volksgezondheid Toekomst Verkenning. De gezond-

JEMH van Bronswijk 3 februari 1996

heidstoestand van de Nederlandse bevolking in de periode 1950-2010. SDU, Den Haag; waarde-

1. Directe economische kosten (5%)

schatting van een (gezond) levensjaar door JEMH van Bronswijk

2. Indirecte economische kosten (3%)

3. Vermindering van de kwaliteit van het leven (89%)

4. Verloren levensjaren (2%)

[medische diagnostiek, medische & verpleegkundigeverzorging, medische behandeling, preventieve ge-zondheidszorg, revalidatie, gezondheidszorgorganisatie]

[verminderd vermogen tot voortbrenging van goederenen diensten = ziekteverzuim + arbeidsongeschiktheid]

[betreft 543.300 personen à ƒ 20.000 (?)]

[betreft 52.900 jaren à ƒ 5.000 (?)]

TOTAAL in miljoenen ƒ:

265

10.866

410

659

12.200

milj. ƒ:

+


10

MAC = de Maximaal Aanvaarde Concentratie

De Maximaal Aanvaarde Concentratie van een gas, damp , nevel of van stof is de concentratie in de lucht op de werkplek welke,voor zover de huidige kennis reikt,

JEMH van Bronswijk 27 januari 1993

bij herhaalde expositie ook gedurende een langere tijd, zelfs een arbeidsleven omvattende periode,in het algemeen de gezondheid van zowel de werknemersalsook hun nageslacht, niet benadeelt.[Nationale MAC-commissie 1978]

MAC-TGG duidt een tijdgewogen gemiddelde aanMAC-C duidt een piekconcentratie aan

ps. MAC-waarden gelden niet voor kinderen, bejaarden, gehandicapten, mensen met reuma, mensen met hartklachten; Bovendien zijn MAC-waarden niet toepasbaar op woningen


11

Grenswaarden voor Biologische Agentia in Gebouwen

Agens: Hygiënische waarden:Microörganismen in de lucht < 500 KVE /m3

Bacteriën in drinkwater < 1000 KVE / ml

Luchtstofjes met diameter < 3,5µm < 40 µg/m 3

Schimmelproducten in de lucht < 2 ng / m (?)Bacterietoxinen in de lucht < 100 ng / mCO in de lucht (mens, dier, vuur) < 700 ppm

Mijten in bed / meubilair < 100 / g stofRatten / muizen < 1 per gebouwKakkerlakken < 1 per gebouw

Mijten in vloerbedekking < 10 / g stof2

3

3

Legionella in drinkwater < 25 KVE / lJEMH van Bronswijk 22 maart 1994


12

Additief effect van agentia die op hetzelfde orgaan inwerken

Allergo-Consult 16 maart 1993

VOORBEELD:emissies van een laserprinter en het respiratoire systeem

C C CO CO stof3____ + ____ + ____ MAC MAC MAC

O CO stof3

C = concentratie in de lucht; MAC = MAC-waarde van het agens

< 1

MAC-waarden: ozon = 0,1 ppmkoolmonoxide = 25 ppmrespirabel stof = 0,05 mg / m lucht3


13

Methode 1: Meten is WetenOplossing van Gebouwgerelateerde Gezondheidsklachten

Inventarisatie van de subjectieve klachten

Vasstellen van de relevante variabelen

Objectieve metingen aan deze relevante variabelen

Toetsing aan bestaande criteria

Criteria overschreden?Ja Nee

Maatregelen Geen maatregelen *

* want de klachten zijn niet gebouwgerelateerd (?!?!)JEMH van Bronswijk 21 maart 1994


14

Oplossing van Gebouwgerelateerde Gezondheidsklachten

Model voldoende onderbouwd of plausibel ?Ja Nee

Maatregelen Model bijstellen JEMH van Bronswijk 21 maart 1994

Toetsing van het verklaringsmodel(Meten of Computersimulatie)

Opstellen van het Klachtenverklaringsmodel(blootstellingsdoses-gezondheidseffect relaties;

EnquêteKlachten-

OverzichtBlootstellings-

bouwtechnische / installatietechnische voorwaarden en interacties)


15

Waar komen gezondheidsklachten terecht?

Interuniversitaire Werkgroep / Allergo-Consult 13 april 1992

klacht: meldpunt:chronische moeheidlusteloosheidconcentratieverlies

hoofdpijn

geïrriteerde ogen, keelen/of neus

kortademigheid

huidklachten

'droge lucht', dorst

spierpijn, koorts

huisarts, bedrijfsarts

huisarts, bedrijfsarts

oogarts, bedrijfsarts,huisarts

huisarts

gebouwbeheerder

huisarts, longarts, cardioloog

huisarts, huidarts


16

Effective Allergy ManagementEffective Allergy ManagementStep 1: (Possible) SensitizationsStep 1: (Possible) Sensitizations

Prevention of sensitization?Prevention of sensitization?Prevention of symptoms ?Prevention of symptoms ?

Step 2: Assessment of Actual ExposureStep 2: Assessment of Actual ExposureInspection round (all allergens and irritants)Inspection round (all allergens and irritants)House-dust sampling and analysisHouse-dust sampling and analysisWall sampling and analysisWall sampling and analysis

Step 3: Management PlanStep 3: Management PlanOptimizing ventilation and heatingOptimizing ventilation and heatingTerminate indoor smoking, remove pets from indoorsTerminate indoor smoking, remove pets from indoorsCare of floor coverings, furniture and remaining furnishingsCare of floor coverings, furniture and remaining furnishingsCare for walls and ceilingsCare for walls and ceilings‘‘Allergen-proof’ (re)furnishingAllergen-proof’ (re)furnishingSuitable Building (services) engineeringSuitable Building (services) engineering

Step 4: Evaluation; back to Step 1?Step 4: Evaluation; back to Step 1?Sensitization / symptoms prevented?Sensitization / symptoms prevented?Exposure diminished ?Exposure diminished ?


17

Human Capital needs Healthy AirHuman Capital needs Healthy Air

to be productiveto be productive

(i)(i) ActivitiesActivities

(ii)(ii) Ventilation & HeatingVentilation & Heating

(iii)(iii) Interior DecorationInterior Decoration

(iv)(iv) CleaningCleaning

(v)(v) OrganisationOrganisation

(vi)(vi) The ArchitectThe Architect

Indoor Air Quality is influenced by:Indoor Air Quality is influenced by:

The Facility Manager integrates these aspectsThe Facility Manager integrates these aspects


18

Interuniversitaire W erkgroep / Allergo-Consult 13 april 1992

Biotische Agentia in een Gebouw

1. Visuele inspectie + scorelijsten

2. Lijmvallen (insecten) of klapvallen (knaagdieren)

3. Biochemisch onderzoek van stof

4. Microscopisch stofonderzoek ( + kweken)

5. Luchtonderzoek

MEETMETHODEN

- guanine ------ mijten- urinezuur ------ insekten- zure fosfatase ------- biotische activiteit

- deeltjes tellen

- CO - of waterdampgehalte bepalen2

- microbiologisch onderzoek- geurbelastingsonderzoek

T

T

(T)

(L)

T

T

(L)

L - overig biochemisch onderzoek

T+

T L = laboratoriumtechniek= direkte meting


19

Kooldioxide (CO ) produktie2

JEMH van Bronswijk 6 mei 1996

Bron: ER Schramek (red) 1995. Taschenbuch für Heizung und Klimatechnik ein-schliesslich Warmwasser- und Kältetechnik. 67. Auflage. Oldenbourg, Wenen.

thee gezet op aardgas (1 l theepot) 2

1 uur dansen of tennissen 55-70

1 uur middelzware arbeid of gymnastiek 33-43

1 uur licht kantoorwerk 19-24

1 uur rustig zitten 12-15

1 uur rustig liggen 10-12

Activiteit: CO -produktie in l: 2


20

COCO22 as a pollution marker as a pollution marker

Pollutants in the Indoor AirPollutants in the Indoor Air

340 ppm Outdoor value340 ppm Outdoor value

700 ppm Airway irritation in Chronic Lung Patients700 ppm Airway irritation in Chronic Lung Patients

1000 ppm Airway irritation in most persons1000 ppm Airway irritation in most persons

1200 ppm Hygienic limit in Netherlands Schools1200 ppm Hygienic limit in Netherlands Schools


21

in ppm:Effect / beschrijving:

25.000 verschijnselen van dronkenschap

5.000 MAC-waarde

>1.000 vuile binnenlucht

1.000-800 dubieuze binnenlucht

800-700 nog schone binnenlucht voor geheel gezonden 700 begin van de binnenmilieuklachten

40.000-52.000 uitgeademde lucht

Concentratie

JE M H van B ro nsw ijk 2 2 m a ar t 19 94

450 vuile buitenlucht (daggemiddelde bij smog)

330 schone buitenlucht 1995 (gemiddeld) 260 schone buitenlucht in 1800 na Chr. 220 schone buitenlucht in 16.000 v.Chr.

400 stadslucht (buiten)

< 700 schone binnenlucht voor gevoelige luchtwegen

800 de binnenlucht stinkt

1.000 hygiënische grenswaarde binnen sedert 1858

1.400 binnenlucht van stadswoningen

20.000 zeer korte blootstelling is niet schadelijk

60.000-80.000 verlammingsverschijnselen treden op80.000-100.000 de dood treedt in

100.000 de kaars dooft


Kooldioxide (CO ) als merkstof voor luchtkwaliteit2


22

ActivityActivity Vapour in gVapour in g1 Hour Laying down 40

1 Hour Sitting 45

1 Hour light office work 45

1 Hour medium-load physical work or exercise 100

1 Hour of dancing or playing tennis 500

Preparing 1 l tea on natural gas 3

Water Vapour ProductionWater Vapour Production

Source: ER Schramek (ed) 1995. Taschenbuch für Heizung und KlimatechnikEinschliesslich Warmwasser und Kältetechnik. 67. Auflage. Wien: Oldenburg


23

Vochtbeestjes in huis

% relatieve vochtigheidin de winter

50 60 70 80 90 100

duizendpootmiljoenpoot

bolvormige springstaartdiefkeverhuismijt

bruine huismotzilvervisjehuisstofmijt

huisspringstaartkelderkevermessingkever

oorwormpissebed

schimmelkeverstofluisvoorraadsmijt

gezond droge woning in de winter: 35-50% relatieve vochtigheid

vochtbeestjes

Huisstofmijten worden opgespoord door middel van een kleurtest met opgezogen stof.

JEMH van Bronswijk 3 april 1996

= veel voorkomend

Voor het aantonen van de andere beestjes is de lijmval het meest geschikt.

slak


24

Ongewervelden-HygrometerOngewervelden-Hygrometer

http://www.ifas.ufl.edu/~eny3005/lab1/index.htmhttp://www.ifas.ufl.edu/~eny3005/lab1/index.htm

http://www.bishops.ntc.ca/wells/Invertebrates/arthro.htmlhttp://www.bishops.ntc.ca/wells/Invertebrates/arthro.html


25

Indoor Air SuitabilityIndoor Air Suitability

After MCL Snijders. PhD Thesis, TU/e, September 5, 2001

User Group

With Chronic Lung Disease

Children, Elderly, Non-sensitized Atopics

Healthy, non-atopic Adults

None

CO2 in ppm <= 680 680 < CO2 =< 865 865 < CO2 =< 1085 > 1085

Moisture: % of time in Humidity Class I or II

95 95 < 95 < 95

Room Ventilation Rate (RVR) in l s-1 m-

2

>= 2.4 2.4 > RVR >= 1.5 1.5 > RVR >= 1.05 < 1.05

Suitable Living Rooms in Heating Season

0 0 4 32


26

Stoffigheid van de lucht

in mg / m3:Beschrijving:

1-2 woonruimten (modaal deeltje < 1 µm) 0,3-0,5 industrieel stedelijk gebied (modaal deeltje 20 µm)

Concentratie

JEMH van Bronswijk 22 maart 1994

0,10 stedelijke woonwijk (modaal deeltje 7 µm) 0,10 droog en zonnig, platteland (modaal deeltje 2 µm)

0,05 regenachtig, platteland (modaal deeltje 0,8 µm)


0,05 MAC-waarde voor deeltjes < 3,5 µm

0,04 advieswaarde voor binnenmilieu


27


28

Schoon & Schoon

Bron: JEMH van Bronswijk 1991. Tapijt, luchtbehandeling en het zieke gebouw. Intree-rede Tech-

JEMH van Bronswijk & HSM Kort, 20 oktober 1995

nische Universiteit Eindhoven, 6 december 1991; HSM Kort 1994. A structured approach to

Normaal schoon = ruimte is vrij van storend vuil

Hygiënisch schoon = vloeren, wanden, plafonds, inventaris

(optisch / olfactorisch)

en ventilatievoorzieningen zijn vrij van ongezond vuil (biologisch / chemisch)

of: schoon = schoongemaakt

allergen avoidance in dwellings with special emphasis on the ecosystem of humid walls and room partitions. Proefschrift, Technische Universiteit Eindhoven


29


30

Is Hygiënisch Schoonmaken haalbaar ?

JEMH van Bronswijk & HSM Kort, 25 oktober 1995

'Goed' schoonmaken ter inperking van ziekte en verzuim is alleen haalbaar wanneer:

1. Niet de schoonmaakdienst de verantwoordelijkheid heeft voor een hygiënisch schoon werkmilieu, maar de kantoor- organisatie zelf;2. Bouwwijze en inrichting het mogelijk maken alle oppervlakken en de ventilatievoorziening van een ruimte te reinigen;3. Een- of tweemaal per jaar met geëigende biologische of chemische technieken wordt gecontroleerd of een hygië- nische schoonmaak opnieuw nodig is;4. Er schoonmaakbudget is om naast de normale schoonmaak een periodieke hygiënische reiniging uit te voeren.


31

Schoonmaken tegen Astma

[b] ruw: stofzuigen (190-200) + schrobben (9-10) [c] harig: stofzuigen (190-200) + diepreinigen (1-2)2. Wanden: [a] afwasbaar: nat reinigen (1-2) [b] niet-afwasbaar: VERMIJDEN3. Plafonds: [a] afwasbaar: nat reinigen (1-2) [b] niet-afwasbaar: VERMIJDEN4. Inventaris: [a] hard en glad: nat reinigen (1-2) [b] ruw: nat reinigen (5-6) [c] harig: stofzuigen (5-6) + diepreiniging (1)

5. Verwarmings- / Ventilatievoorzieningen: nat reinigen (1-2)

6. Vermijdt sterk geurende onderhoudsmiddelen ! JEMH van Bronswijk, 30 oktober 1995

1. Vloeren: [a] hard en glad: wissen (190-200)


32

Huisdieren in utiliteitsgebouwen(zoals ziekenhuizen, verzorgingshuizen, verpleeghuizen)

1. Allergie-risico

2. Schimmelinfectie-risico

3. Prurigo parasitaria-risico

Huisdieren in utiliteitsgebouwen vormen een gezondheidsrisico waartegen de instellingcliënt, werknemer en bezoeker effectief moet beschermen (Arbo-wet; Wet BIG; Aansprake-lijkheidswetgeving) met openlijke voorlichting, (dieren)artsservice, wijziging van inrichting,intensivering van schoonmaakonderhoud en ventilatie, het verstrekken van persoonlijke

Conclusie:

JEMH van Bronswijk, 10 mei 1996beschermingsmiddelen, etc.

Huisdieren met haren, veren of schubben die niet hun hele leven in het water verblijvenzijn een bron van eenvoudig te verdelgen parasieten die bij mensen prurigo veroorzaken,bv. 50% van de langharige katten draagt Cheyletiella-mijten, 1/3 van de humane contactenkrijgt de ziekte.

Eén op de 430 harige kleine huisdieren is drager van een goed behandelbare dermatomy-cose. In de helft van de gevallen gaat de infectie over op mensen.

Minimaal 40% van de mensen heeft aanleg voor atopie; 10-25% heeft een atopische ziekteontwikkeld (astma, hooikoorts, eczeem); 80-85% van deze patiënten is allergische voorhuisdieren. Een hoog ventilatievoud en regelmatig nat schoonmaken van alle oppervlakken(inclusief inventaris en huisdier) kan het ziekte-risico verminderen.


33

LegionellaLegionella extermination extermination

* Use a thermostatic mixing tap with automatic * Use a thermostatic mixing tap with automatic emptying, to prevent both burns and a emptying, to prevent both burns and a LegionellaLegionella infection!infection!Source: Report Gezondheidsraad 1986; Pubmed 1995-1999

• At temperatures >64°C no breathing of At temperatures >64°C no breathing of LegionellaLegionella occurs* occurs*

• No growth <18°C; No growth <18°C; LegionellaLegionella remains vital remains vital

• 0.5 mg free chlorine / l water kills bacteria0.5 mg free chlorine / l water kills bacteria

• Copper or silver-ions in the water Copper or silver-ions in the water decrease growthdecrease growth

23-04-20037s640-5pubeng: j.e.m.h. van bronswijk 1 facility manager and health complaints costs and...

Documents

jemh van bronswijk

quality slide

indoor air quality n

quality tool

n d i c

health complaints costs

t o r s

den haag d e t e r