21 世纪健康促进关注的新领域

复旦大学公共卫生学院傅 华 高俊岭

21 世纪全球卫生发生很大的变化

全球化 城市化 老龄化 信息化

健 康

健康公平性问题 环境恶化问题

社会公平与正义 可持续性发展

健康促进

像催化剂那样 促成改变

健康的的地球，健康环境，健康的人群

在新的历史时期，健康促进应如何应对这些挑战？

一、推行以健康为中心的城市治理模式

参与式城市管理模式• 以政府为主导推进健康城市行动：健康

环境、健康社会、健康人群

改善城市居住条件• 廉租房建设方案：包括住房、居住区环境

、交通、医院、学校、商业等；• 控制机动车尾气污染：改善公交系统、征

收私家车交通阻塞费，等

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通过城市规划来促进健康行为与安全

• 城市规划应优先考虑鼓励步行和自行车的使用，提供合理而便利的公交系统，在所有的居民区规划娱乐休闲场所；

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通过城市规划来促进健康行为与安全

• 城市规划要考虑如何通过有效地安排和控制零售商的摊点分布，解决公平分配健康食品的问题。尤其是在学校、幼儿园周围要有效的控制快餐店和不健康食品的销售。

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通过城市规划来预防暴力和犯罪

• 投资修建路灯• 要求夜总会和酒吧提早结束营业• 控制枪支• 邻里守望计划、有效的教育与娱乐活动的

开展 - 提升社会资本

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二、促进多部门合作的新工具

促成多部门合作的工具－健康影响评估

• 是指对所要制定的政策或准备要实施的项目进行分析，以判断是否对人群的健康有影响。

• 其目的就是要保证所有领域的政策、项目乃至各种的活动要有利于改善人群的健康，至少不能对人群的健康有影响。

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健康影响评估•它所考虑影响健康的因素不仅是物质环境，还包括社会经济因素对人群健康的影响。

•它既是一种从人群健康的角度来影响决策的方法学应用，但更是一种以科学依据为指导的民主、公平、可持续性发展和伦理学应用的决策理念和价值观的提升。

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健康影响评估影响部门决策的途径

①提高各部门的决策者对物质环境和社会（包括经济）环境与健康的关系认识，并在他们的工作中审慎考虑健康的问题；②帮助各部门的决策者鉴别和评价健康的后果，并做出合理的方案来达到最佳的结果；③帮助受政策影响的对象有机会参与决策

的过程来保证他们的利益。

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三、对健康素养理解的加深

健康素养与健康行为• 健康素养是一种认知和社会的技能，通过

这些技能决定了个人获取、理解、利用信息 ,促进和保持良好健康状态。

• Health Literacy has been defined as the cognitive and social skills which determine the motivation and ability of individuals to gain access to, understand and use information in ways which promote and maintain good health.

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能力

Source: adapted from DeSeCo, 2002.

• 知识• 认知技能• 实践技能• 动机• 态度与价值观

需求 资源

才能 理解

沟通

Mancuso J. M. ,2008

健康素养

个人

社会

自主能力

相互合作能力掌控环境能力

文化适应能力做事能力

信息判断能力

功能性健康素养

• 主要是以传播健康危险因素信息和介绍如何利用卫生系统为基础的传统健康教育的结果。

• 这些活动只能提高健康危险因素、卫生服务利用的知识，增强行为的依从性，而不能产生交互式的交流、促进技能的发展。

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交互式素养

•反映的是在支持性环境下发展个人技能的健康教育方法的结果。这种教育方法直接以培养执行某一行为为目的，它往往有益于个人而不能使全人群受益。

•典型的是慢性病自我管理的健康教育项目

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社会文化性的健康素养

•反映以有效的社会支持性活动，以及以个人行动为基础的认知技能发展结果。

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健康素养• 不只是能读懂宣传材料和能够预约门诊。•增加人们获得健康信息的途径，并培养他们有效利用这些信息的能力，是提高健康素养的关键途径。

• 这一概念完全突破了传统的狭义的健康教育和以行为为导向的个人咨询，它解决的是健康的环境、政治和社会决定因素。

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健康素养•必须广义地理解健康教育，它不仅影响个体生活方式决定因素，而且增加健康决定因素的知晓程度，同时鼓励人们通过个人和集体行动来干预健康的决定因素。

• 健康教育必须通过有效的社区行动、发展社会资本，使个人和社会收益，从而导致健康素养的提高，而不只是通过传统的信息传播、参与、影响因素的分析来实现。

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四、健康促进能力建设越显重要

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能力建设与健康促进• 是一种为了促进人群健康（通过健康促

进），在卫生及其它社会部门间进行连续性的人力开发、组织结构建设、以及资源配置的工作。

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能力建设主要包括：•基础设施和组织发展 (infrastructure and

organizational development) 、• 人力开发 (Workforce development) 、• 资源分配 (resource allocation) 、• 领导力培养 (leadership) 、•伙伴合作能力 (partnership) 。制度化是关键

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健康促进能力素质要求Galway 共识 (2008.6.18)• 考虑文化、经济、社会决定因素在内的社会生态学模式；

• 对公平、平等以及文明社会的承诺；

• 尊重文化的差异性和敏感性• 着眼于可持续性发展• 以参与式的方式来了解人群的需求、确定重点、以及计划、实施和评估

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价值观与原则

健康促进能力素质要求Galway 共识 (2008.6.18)• 促成改变能力• 领导力•需求评估• 计划• 实施• 效果评价•倡导•伙伴关系

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核心能力要求