PLANUL PROIECTULUI

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

coala Postliceal Sanitar

CENTRUL DE STUDII ,,tefan cel Mare i Sfnt PACANI

PROIECT

PENTRU EXAMENUL

DE CERTIFICARE

A CALIFICRII PROFESIONALE

Nivel: Postliceal

Domeniul: Sntate i asisten pedagogic

Calificarea profesional: Asistent Medical Generalist

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT DE TIP II

NDRUMTOR, Maistru Instructor, CRISTINA NISTOR

ABSOLVENT,

PLECAN (DUMITRIU) ANDREEA

2014PLANUL PROIECTULUIINTRODUCERE

CAP 1. ISTORIC

CAP 2. DIABETUL ZAHARAT

2.1. Diabetul zaharat-boal cu impact social

2.2. Diabetul zaharat- definiie i clasificare

CAP 3. DIABETUL ZAHARAT DE TIP II-GENERALITI

3.1. Etapele de evoluie ale diabetului zaharat de tip II 3.2. Diagnostic difereial

CAP 4. COMPLICAIILE DIABETULUI DE TIP II

4.1. Retinopatia diabetic

4.2. Nefropatia diabetic

4.3. Neuropatia diabetic

4.4. Macroangiopatia diabetic

CAP 5. TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT DE TIP II

5.1. Tratamentul dietetic

5.2. Tratamentul medicamentos prescris n diabetul de tip II

CAP 6. IGIENA DIABETICULUI

6.1. Profilaxia diabetului zaharat

CAP 7. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT DE TIP II

7.1. Tehnici de ngrijire a bolnavului cu diabet zaharat de tip II

7.2. Planul de ngrijire a unui pacient cu diabet zaharat de tip II

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

n toat activitatea sa, omul are nevoie de sntate pentru a se putea bucura din plin de via i pentru a da maximum de randament. Sntatea poate fi pstrat doar prin contiina omului fa de sine nsui, de cunoatere a propriului organism i a parametrilor i calitii acestuia. ndeplinirea acestor sarcini duce la o durat mai lung de via i activitate.

n cele ce urmeaz, voi prezenta cteva condiii i metode de pstrare a sntii:

1. respectarea igienei alimentelor, mbrcmintei;

2. cunoaterea normelor sanitare de pstrare a sntii i modul de transmitere al bolilor;

3. prezentarea la un cabinet medical sau la un cadru medical calificat de la apariia primelor simptome ale unei boli,

4. cunoaterea regulilor de alimentaie raional i respectarea acestora,5. cunoaterea i punerea n aplicare a metodelor de clire i pstrare a rezistenei organismului de la cea mai fraged vrst i pe toat durata vieii.

n concluzie, viaa trebuie pstrat aa cum ne-a fost oferit, cu toate calitile ei, ncercnd s depim greutile i defectele ce pot aprea pe parcursul acesteia, cunoscndu-i foarte bine caracteristicile.

CAP.1. ISTORIC

Indicii cu trimitere la diabetul zaharat au aprut nc de acum 3000 de ani, n celebrele documente descoperite la Teba. Aractius din Capadicia este primul care izoleaz, acum mai bine de 2000 de ani, diabetul ca boal. Mai trziu, Avicenna, Thomas Willes i Claude Bernard stabilesc simptomatologia clinic i bilogic a bolii. n anul 1869, Langerhans vorbete de existena unor formaiuni de celule cu aspect particular n pancreas. Acestea difer de restul esutului pancreatic i au fost definite la momentul respectiv insulele ,,Langerhans. Civa ani mai trziu, mai exact n 1885 se demonstreaz c diabetul nu apare atta vreme ct insulele ,,Langerhans rmn intacte. Aadar, la originea diabetului se afl distrugerea insulelor ,,Langerhans, adic a celulelor ce conin insulin.

n anul 1921, savantul romn Paulescu aduce o contribuie deosebit n medicin, fiind descoperitorul insulinei. Acesta reuete s extrag din pancreas o substan numit ,,pancrein cu rol de aciune de scdere a glicemiei n snge. n acelai an, Paulescu a obinut brevetul de invenie intitulat ,,Pancreina i procedura fabricrii sale. Anul 1921 este extrem de important deoarece, tot n acest an, i chirurgul Banting i studentul la fiziologie Best ncep s lucreze experimental ncercnd s descopere ,,Hormonul cu aciune hipoglicemiant, secretat de pancreasul endocrin, cunoscut la nceput sub numele de ,,insletin. Aceast denumire a fost modificat mai trziu n ,,insulin de ctre McLeod.

,,ara noastr se situeaz pe primele locuri n Europa n ceea ce privete numrul de mbolnviri. n Romania exist n jur de 60000 de persoane nregistrate care sufer de diabet, dar se estimeaz c numrul real al bolnavilor depete un milion.,,

La mijlocul anului 2003, n Romania erau nregistrate circa 420000 de persoane diabetice, dintre care 75000 aveau nevoie de tratament cu insulin. Anual, se nregistreaz 50000 de noi cazuri de diabet. Diabetul de tip 1, ct i cel de tip 2, pot aprea practic la orice vrst, doar diabetul primar insulino-dependent apare n mod tipic

naintea vrstei de 20 ani.

Timp de generaii, diagnosticarea i tratarea diabetului i a sindromului hipoglicemic au fost scufunate n mlatina erorii, uneori de cei care se cred i se pretind experi in domeniu.

Pionerii n cercetarea diabetului i a hipoglicemiei au prezentat teorii despre aceste boli care preau logice i fr greeal. Eliberarea erorilor presupune respectarea principiilor tiinifice aplicate tuturor observaiilor ntlnite.CAP.2. DIABETUL ZAHARAT2.1. Diabetul zaharat-boal cu impact social

Lucrul cel mai important pentru om este pstrarea sntii, iar atunci cnd afl c are diabet, o boal care nu se vindec niciodat, poate simi ca i-a pierdut sperana i vitalitatea. De aceea, este foarte important s afle adevrul despre boala sa i s afle cum o poate ine sub control.

Diabetul zaharat a devenit o boal din ce n ce mai frecvent i se estimeaz c, n ntrega lume exist 50-60 de milioane de diabetici. Acest lucru a devenit o problem odat cu creterea i mbuntirea nivelului de trai, cu dezvoltarea i modernizarea vieii. Dac n anul 1940 diabetul era ntlnit n proporie de 0,2%, n 1947 a crescut la 0,5%, n 1955 la 0,7%, n 1962 la 1,2%, n 1969 la 1,9%, iar ntre 1971-1979 la 2,1%, urmnd ca pn n zilele noastre s fie ntr-o continu ascensiune. Un procent de 1-3% din totalul diabeticilor este reprezentat de copiii cu diabet juvenil, care poate aprea pn la vrsta de 20 de ani. Diabetul zaharat este o boal metabolic sau ctigat, caracterizat prin tulburarea iniial a metabolismului glucidic i, secundar, a celui lipidic, proteic i mineral, datorit unei insuficine relative sau absolute de insulin, cu evoluie cetonic stadial i complicaii degenerative i infecioase.2.2. Diabetul zaharat-definiie i clasificare

Diabetul zaharat este o boal metabolic cronic, cauzat de un deficit relativ sau absolut de insulin, care determin incapacitatea organismului de a utiliza glucidele ca surs de energie. Este o boal metabolic de origine genetic sau dobndit, cauzat de tulburarea metabolismului glucidic i care se manifest prin glicemie crescut peste normal (N=80-120mg la 100ml sange sau 60-115mg%) i prin prezena glicozuriei. Toate acestea sunt cauzate de hiposecreia hormonului numit insulin sau de absena secreiei. Este una din cele mai rspandite boli cronice endocrine netransmisibile, caracterizat prin tulburri ale ntregului metabolism, afectnd ochii, rinichii, nervii i vasele de snge.

Diabetul zaharat este o afeciune serioas iar, dac nu este tratat poate crea complicaii majore ce pot pune viaa n pericol.

Diabetul zaharat aprut n cursul sarcinii este numit diabet gestaional. Dup sarcin, tolerana la glucoz se poate normaliza, de cele mai multe ori. n aceste cazuri, recomandrile cuprind: meninerea greutii corporale recomandate, alimentaie echilibrat cu excluderea glucidelor simple i activitate fizic regulat. n cazul diabetului gestaional, precauiile fa de mam i ft sunt necesare, deoarece femeile cu acest tip de diabet se afl la un risc crescut de accidente obstetricale, iar ftul poate suferi moarte intrauterin. Este important ca diabetul s fie descoperit ntr-un stadiu incipient. Acesta are n vederea efortul de a cuta persoanele predispuse apariiei diabetului: obezii, bolnavii care au avut un accident ischemic, vascular, cerebral sau cardiac sau, cei care prezint litiaz biliar. Obezitatea este cauza principal care declaneaz diabetul, ntlnindu-se la 75-85% din bolnavi, manifestat, de obicei, la vrst adult. O scdere rapid n greutate la un individ afebril tanr, trebuie s trezeasc suspiciunea unui diabet. Aceast scdere n greutate este rezultatul pierderii de glucide prin urin, de pn la 15%. La bolnavul netratat, scderea n greutate este nociv, agravnd boala i nevoia de insulin.

Boala produce mbtrnire precoce, din cauza leziunilor arteriale aprute la nivelul aparatului circulator, al ochilor, rinichilor i sistemului nervos.

,,Diabetul zaharat produce o scleroz a arterelor coronare, a arterelor pelviene i a membrelor inferioare, cu fenomene aterosclerotice.,, Diabetul zaharat este cauzat de imposibilitatea producerii hormonului numit insulin sau datorat activitii sale. Insulina este produs de celulele beta din pancreas, controlnd metabolismul carbohidrailor i reglnd nivelul de glucoz din snge. Celulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea glucozei din snge, n vederea utilizrii ei ca surs principal de energie. O alt cauz a diabetului zaharat este ereditatea. Aceasta joac un rol important n modul de transmitere, gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au suferit de aceeai boal (prini, bunici, unchi, frai etc) .

n gena diabetului zaharat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului nervos, unele traume psihice, anticoncepionalele, alcoolismul, fumatul i, mai ales, ateriscleroza pancreasului.

Diabetul zaharat este clasificat n dou tipuri clinice:

a) diabetul zaharat insulinodependent sau de tip 1 n care secreia de insulin este absent. Este ntlnit mai des la copii i tineri, rareori la aduli peste 65-70 ani, contribuind factori etiologici ca: ereditatea, afeciuni virale, stresul etc.

b) diabetul zaharat insulinoindependent sau se tip 2, nu necesit insulin pentru echilibrare. Acest tip de diabet apare dup vrsta de 40 de ani, uneori la vrste mai tinere.

n 1964 un comitet de experti O.M.S. a emis o alt clasificare a diabetului n:

- diabet zaharat ereditar primar care este transmis ereditar cu evoluie stadial;

- diabet zaharat secundar pancreatic care este datorat unor afeciuni pancreatice;

- diabet zaharat secundar extrapancreatic de cauz endocrin sau de cauze iatrogene.

Clasificarea actual, dup O.M.S., a diabetului zaharat este urmtoarea:

- diabet zaharat tip I, insulinodependent sau insulino-necesitant care reprezint 20% din totalul cazurilor de diabet;

- diabet zaharat tip II, insulinoindependent sau noninsulino-necesitant care reprezint 80% din cazuri. Diabetul zaharat este cauza de imposibilitate a producerii hormonului numit insulin sau datorat activitii sale reduse. Insulina este produs de celulele beta din pancreas, controlnd metabolismul carbohidrailor i reglnd nivelul de glucoz din snge. Celulele organismului depind n totalitate de insulin pentru captarea glucozei din snge, n vederea utilizrii ei ca surs de energie.

O alt cauz a diabetului zaharat este ereditatea, care joac un rol important n modul de transmitere, gsit adeseori printre rudele bolnavului cu diabet care au suferit de aceeai boal (prini, bunici, unchi, frai etc) .

n gena diabetului zaharat se ntlnesc i unele leziuni ale sistemului nervos, unele traume psihice, anticoncepionalele, alcoolismul, fumatul i mai ales ateriscleroza pancreasului (un rol important n diabetul senil).

Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 cuprinde trei etape:

a)prima etap este caracterizat prin distrucia aproape complet a celulelor betapancreatice, autoimune sau nu. Este o reacie imun exagerat fa de unele antigene de natur proteic.

b)a doua etap presupune inseria unor factori de mediu (virali, toxici sau alimentari) care modific structura proteinelor din celulele beta-pancreatice care pot deveni antigene dnd natere la auto-anticorpi.

c)a treia etap reprezint rspunsul inflamator de natur imun ( anticorpi antiinsulari).

Etiopatogenia diabetului zaharat de tip 2 nu este cunoscut bine, factorul genetic jucnd un rol esenial, evoluia fiind ndelungat. Trziu poate aprea insulinorezisten, deficien n secreia insulinic fiind treptat. Un rol deosebit l dein factorii de mediu: sedentarismul, factorul nutriional, stresul, factorul chimic (diuretice, betablocante etc).

La un interval de cteva sptmani sau luni de la nceperea tratamentului insulinic se nregistreaz uneori fenomenul numit remisie tranzitorie a diabetului. Aceast remisie poate fi total.CAP.3. DIABETUL ZAHARAT DE TIP II-GENERALITI

Diabetul zaharat de tip II se manifest prin scderea funciei celulelor secretoare de insulin care ncepe, de obicei, cu muli ani nainte de debutul simptomatic al bolii.

Tratamentele utilizate pentru a menine nivelul normal al glicemiilor nu acioneaz i asupra regenerrii celulelor pancreatice, aadar, degenerarea acestor celule este progresiv n timp. Tot progresiv, cantitatea de celule beta scade pn ce acestea nu vor mai avea de unde s secrete insulin. Odat cu acel moment devine necesar introducerea tratamentului cu insulin. De obicei, nevoia de insulin apare dup civa ani buni de evoluie a diabetului, dar, uneori, la unele persoane,este posibil ca terapia cu insulin s fie necesar de la momentul diagnosticului, deoarece au venit la medic destul de trziu, dat fiind faptul c diabetul nu doare. Chiar dac acest tip de diabet zaharat nu doare, complicaiile ce survin din glicemiile mari repetate sunt instalate n corp fr tirea noastr.

Diabetul zaharat de tip II este o boal cronic extrem de rspndit, afectnd, cu aproximaie, 6% din populaia de peste 20 de ani. Aproximativ 85% din totalul pacienilor cu diabet zaharat de tip II sunt obezi. Obezitatea abdominal nseamn o circumferin abdominal mai mare de 80 cm la femei i 88 de centimetri la brbai. Aceast obezitate este factorul de risc cel mai important, pe lng altele, cum ar fi: vrsta, sedentarismul, consumul obinuit de buturi carbogazoase sau grsimi animale, excesele alimentare de orice fel, rude de gradul I cu diabet, hipertensiunea arterial, dislipidemia, istoric cu prediabet i diabet gestaional, somn insuficient, sindrom de ovare polichistice, hipo- sau hipertiroidismul, poluarea mediului, greutatea mic la natere, naterea unui copil mai mare de 4 kg sau administrarea de medicamente pe baz de prednison. Diabetul zaharat de tip II este mai puin evident dect diabetul de tip I, iar femeile ce au aceast form de diabet pot avea ca simptom iniial prurit vulvar. Respiraia diabeticului are miros de aceton i poate avea stri de great, vrsturi, dureri abdominale i chiar stri de confuzie. Aceste simptome netratate pot conduce bolnavul la com, sau chiar moarte.3.1. Etapele de evoluie ale diabetului zaharat de tip II

Diabetul zaharat de tip II este o boal care nu se vindec niciodat i care are drept caracteristic creterea foarte mare a zahrului n snge. Poate avea dou cauze:

1. distrugerea parial a celulelor din pancreas secretoare de insulin, fapt ce duce la lipsa parial de insulin;

2. rezistena organismului la aciunea insulinei.

Predispoziia la diabetul zaharat de tip II intervine la urmtoarele tipuri de persoane:a) cu vrsta mai mare de 35 de ani;

b) cu rude n familie cu diabet de gradul I sau II,

c) s fie o persoan sedentar;

d) cu un prediabet anterior depistat;

e) cu un diabet gestaional sau s fi dat natere unui copil mai mare de 4 kg;

f) cu hipertensiune arterial;

g) cu grsimi crescute n snge;

h) cu sindromul ovarelor polichistice;

i) cu istoric de boal vascular;

j) cu stres;

k) fumtoare,

l) cu tratamente luate pe perioade lungi.

Aceast boal evolueaz n patru stadii:1. prediabet sau diabet potenial; aici de ncadreaz persoanele cu ambii prini diabetici sau unul din prini cu rude diabetice, femeile care au nscut un copil peste 4 kg, cele cu avorturi spontane, cu glicozurie i persoanele obeze;2. diabetul latent adic perioada de toleran la glucoz i cortizon;

3. diabetul chimic, asimptomatic sau subclinic n care curba progresiv a glicemiei evideniaz clar boala;

4. diabetul zaharat clinic, manifestat prin hiperglicemie a jeun cu poliurie, polidipsie, glicozurie i scdere n greutate.

Cunoaterea bolilor familiei este un lucru foarte important deoarece reprezint un indiciu n diagnosticarea diabetului de tip II. Totodat, dac unul din prini are diabet, riscul de a dezvolta copilul aceast boal este mult mai crescut dect la o persoan cu rude cu diabet. Exist cteva lucruri care pot preveni sau chiar ntrzia boala deoarece riscul const ntr-o sum de factori ce contribuie la apariia bolii. Unii dintre aceti factori provin din genele motenite de la prini, bunici i strbunici care vor fi prezeni ntotdeauna, iar alii ce pot fi modificai sau inui sub control: obezitatea, grsimea de pe abdomen, sedentarismul, alimentaia n exces, fumatul, tensiunea arterial mai mare dect cea normal.

Aadar, n ncercarea de a preveni aceast boal un stil de via sntos devine primordial.

3.2.Diagnostic diferenial

,,Diagnosticul precis de diabet trebuie stabilit numai pe baza analizelor de snge.,,. Determinarea nivelului plasmatic de glucoz (glicemie) pe nemncate, dimineaa, este de 135 mg%ml sau 7,9mmol/l (milimoli pe litru) reprezint un diagnostic pozitiv de diabet.

n rile dezvoltate, muli pacieni sunt diagnosticai prin teste screening (triaj); alii sunt diagnosticai pentru prima oar cnd dezvolt complicaii specifice diabetului, cum sunt: infarctul miocardic (atac de cord), retinopatie (suferin ocular) sau un ulcer al piciorului.

Diagnosticul diferenial se face cu alcoolismul, cu coma diabetic, traumatismele, intoxicaiile, epilepsia, uremia, luesul sistemului nervos central, malaria, boala Addison.

Pentru a face diagnosticul diferenial al unui hiperglicemic de diabet cu alte cauze de hiperglicemie se vor efectua teste speciale. Glicozuria este indicilu obinuit care pune diagnostic de diabet zaharat, apariia ei fcndu-se n urin, glicemia depete 1,40-1,60 grame la mie, normalitatea ei fiind sub 0,1%. Glicozuria trebuie cutat n urina bolnavilor, recoltat la dou ore dup un prnz copios. Prezena acesteia n urin se ntlnete n diabetul renal, n leziunile intracraniene i oc. O glicozurie i o hiperglicemie poate simula un diabet necomplicat aprut n boli de hipofiz, bolnavii trebuiesc tratai n consecin. Boala Cushing sau bazofilismul hipofizar duc la apariia unei hiperglicemii i glicozurii dat de hipertrofia celulelor bazofile.

Glicozuria i hiperglicemia mai pot aprea n cazul unor tumori corticosuprarenale, semnnd perfect cu diabetul zaharat, fiind vindecate prin extirparea tumorii.

Injectrile cu adrenalin pot determina apariia unei hiperglicemii i unei glicozurii trectoare. n leziunile intracraniene, infeciile cerebrale i n hemoragiile cerebrale pot aprea hiperglicemii i glicozurie.

Teste speciale pentru cazurile dubioase:

1)prnzul de prob i testul de toleran la glucoz: se administreaz 100g glucoz n 500ml ap, aromatizat cu lmie, recoltndu-se dup 2 ore ntr-un singur eantion, snge venos. Dac glicemia este sub 1g se exclude diagnosticul de diabet zaharat, dac valoarea acesteia depete 1,40g reprezint existena unui diabet zaharat. Testul va fi repetat cteva sptmni.

2)testul standard de toleran la glucoz: este util pentru stabilirea diagnosticului, dar nu precizeaz gravitatea lui. Dac glicemia de diminea este egal, sau depete 1,10g%o, asociat cu prezena glicozuriei, aceasta stabilete diagnosticul. Tehnica testului const n: 3 zile naintea efecturii testului, bolnavul trebuie s consume minimum 300g glucide pe zi, seara dinaintea testrii nu se alimenteaz, dimineaa golete vezica i se recolteaz 5ml snge venos pentru determinarea glicemiei, apoi se administreaz 100g glucoz dizolvat n 300ml ap aromatizat cu lmie. La copii se administreaz 1,75g gluciz pe kilocorp. Se va recolta snge i urin pentru dozarea glucozei la o or, la o or si jumtate i la 3 ore.

Limitele normale ale glicemiei de diminea variaz ntre 60-100mg%, valoarea de 120mg% confirm prezena unui diabet. Dac glicemia la o or atinge 1,60mg% atunci bolnavii sunt suspeci de diabet. Dac peste o or i jumtate concentraia este de peste 160mg% confirm prezena diabetului. Glicemia la 2 ore este, n mod normal, de 150g% sau mai mic, aceasta fiind cea mai important.

3)testul de toleran la tolbutamid: este considerat superior celui de glucoz. Tehnica testului const n pregtirea bolnavului cu 3 zile naintea efecturii examenului. n cele 12 ore premergtoare testului, bolnavul nu mnanc nimic. Se dizolv 1g de tolbutamid n 2ml ap distilat, administrat intravenos ntr-un timp de 2-3 minute. Se recolteaz snge naintea efecturii probei i la 20-30 minute dup administrarea soluiei. Dup 20 de minute, glicemia nu a sczut sub 90% din valorile iniiale se confirm prezena diabetului, valorile sub 75% infirm diagnosticul de diabet.

Diabetul insipid se manifest cu poliurie (20-30l/zi), polidipsie, glicemie normal, glicozurie absent i scdere n greutate.

n diabetul renal, glicozuria este prezent, glicemia i hiperglicemia provocate sunt normale.

CAP.4.COMPLICAIILE DIABETULUI DE TIP II Hiperglicemiadetermin alterri hormonale i ale functionalitii celulare care conduc la anomalii la nivelul vaselor de snge i/sau la nivelul nervilor periferici. Complicatiile cronice ale diabetului sunt datorate ctorva modificri fiziopatologice prezentate n cele ce urmeaz:

-ateroscleroza(depunerea de plci aterosclotice la nivelul pereilor vaselor sanguine) din ntreg organismul;

-lezarea nervilor (neuropatie) stopeaz transmiterea impulsurilor nervoase mesajor la nivelul organelor interne, membrelor sau ale altor prti ale corpului. Diabetul zaharatintervine, de asemenea, n funcionalitatea sistemul imun, astfel nct organismul este mai predispus infeciilor dect persoanele sntoase. Leziunile aterosclerotice ale vaselor sanguine la pacientii diabetici reprezint unul dintre factorii de risc alebolii coronariene,infarctului miocardiciaccidentelor vasculare cerebrale. Leziunile vaselor sanguine mici (microangiopatia diabetic) conduc la apariiaretinopatiei, nefropatieisau a neuropatiei diabetice. Leziunile vaselor mari (macroangiopatia diabetic) determin hipertensiune arterial,infarcte cerebrale i miocardice.

4.1.Retinopatia diabetic

n stadiile de nceput ale retinopatiei nu se semnaleaz modificri semnificative ale vederii.

Exist cteva simptome ce fac referire la progresia retinopatiei diabetice:

-vedere ncetoat, distorsionat sau dificulti de citire cauzate de edemul macular sau alte modificri fiziopatologice de la nivelul retinei. Nivele crescute ale glicemiei pot provoca pierderi temporare ale vederii care se refac dup cteva ore de la revenirea glicemiei n limite normale.

-puncte ntunecate sau luminoase care plutesc n cmpul vizual determinate dedesprinderea de retinsau hemoragia vitroas;

-pierderea pariala sau total a vederii sau senzaia de vedere printr-un val, sunt, de asemenea, provocate de desprinderea de retin sau de hemoragia vitroas;

-durere la nivelul ochiului; glaucomul neovascular (creterea presiunii intraoculare) este responsabil de acest simptom.

4.2.Nefropatia diabetic

n stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice singurul simptom este reprezentat de microalbuminuria (pierderea n urin a unor cantiti mici de proteine). Un test urinar pentru microalbuminurie poate detecta cantiti foarte mici deproteine n urin. Pe msur ce nefropatia se agraveaz apar unele simptome ca:

-edemela nivelul membrelor inferioare care ulterior se vor extinde la tot organismul;-hipertensiune arterial;

- macroalbuminuria; urin spumoas, tulbure, opalescena este semn de proteinurie;

- cresc nivelele sanguine aletriglicerideloricolesterolului.

Deteriorarea funciei renale afecteaz capacitatea organismului de a elimina excesul de insulin, care detrmin apariia hipoglicemiei. Se va consulta medicul specialist care va ajusta dozele de insulin pentru a evita producerea hipoglicemiei. De asemenea, vor fi sczute i dozele altor medicamente.Metforminulnu va fi administrat la pacienii cu insuficien renal.

4.3.Neuropatia diabetic

Siptomele neuropatiei periferice sunt urmtoarele:

- furnicturi, amoreli, dureri spontane sub form de arsur, strivire, neptur, junghi la nivelul picioarelor, minilor sau braelor. Aceste simptome apar iniial la nivelul degetelor de la picioare i sunt mai accentuate n timpul serii. Pot aprea ulceraii i infecii ale piciorului; de asemenea, deformri articulare sau osoase (osteoartopatia Charcot);

- diminuarea sau accentuarea excesiv a sensibilitii termice i senzaie de durere la atingeri uoare;

- slbiciune i pierderea echilibrului, dar i a coordonrii.

4.5.Macroangiopatia diabetic

Pacientul prezint simptomatologia infarctului miocardic, accidentelor vasculare cerbral sau a bolii arterelor periferice.

Simptomele bolii coronariene sunt urmtoarele:

-dureri toracice(angina);

- dispnee de efort;

-tahicardie(ritm cardiac accelerat);

- durere abdominal;

- durere iradiat n umr;

- grea;

- ameeal;

- astenie.

n cazul produceriiaccidentelor ischemice tranzitorii(AIT), a ntreruperii tranzitorii a fluxului cerebral, simptomele semnalate producerii unuiaccident vascular ischemicinclud:- slbiciune,paralizie la nivelul feei, minii sau piciorului; -amoreal, slbiciune sau senzaie de greutate;

- dificulti n vorbire sau n nelegerea cuvintelor;

- pierderea sau modificarea vederii ca nceoarea vederii sau diplopie (vedere dubl).

Un pacient cu diabet non-insulino-dependent poate dezvolta una sau mai multe complicaii chiar nainte de a fi pus diagnosticul de diabet. Aceast stituaie se ntlnete n cazul n care diabetul exist, dar nu a fost diagnosticat timp de civa ani.

n lipsa tratamentului, progresia complicaiilor determin invalidare sever sau deces:- retinopatia diabetic poate duce la pierderea vederii.

- nefropatia diabetic duce lainsuficiena renalcronic;

- macrovasculopatia conduce la apariiainfarctului de miocard, a accidentelor vasculare cerebrale sau a obstruciilor arterelor periferice;

- neuropatia diabetic poate cauza diferite probleme.

.

CAP.5. TRATAMENTUL DIABETULUI ZAHARAT DE TIP II5.1. Tratamentul dietetic mpreun cu tratamentul medicamentos, regimul reprezint condiia esenial pentru meninerea vieii diabeticului aproape de normal. Vom expune cteva principii generale:

1. bolnavul trebuie s-i cunoasc foarte bine regimul, coninutul de glucide pentru fiecare aliment i s-l respecte;2. bolnavul trebuie bine instruit asupra coninutului glucidic din alimente.

Bolnavul diabetic trebuie s cunoasc cele 3 grupe importante de alimente interzise i permise:

a) alimente ce nu conin glucide sau conin cantiti reduse fiind consumate fr restricie;b) alimente bogate n glucide interzise diabeticului; c) alimente cu cantiti moderate de glucide consumate numai n cantiti stabilite de medic i cntrite. Mai trebuie respectate si alte reguli, cum ar fi:d) cantitatea de glucide consumate zilnic s fie apropiat de cea a individului normal, innd cont de munca depus,vrst i sex;e) raia caloric s corespund necesarului caloric organismului, raportat la vrst, sex, strile fiziologice i munca prestat;f) excluse vor fi glucidele concentrate ca: zahrul, produsele finoase i zaharoase etc,;g) din alimentaie nu vor lipsi proteinele animale cu valoare biologic (lapte, carne,brnz,ou, pete) i lipidele vegetale (uleiurile vegetale);h) pinea va fi mprit cu exactitate pe felii i pe mese;i) din alimente nu vor lipsi fibrele, deoarece celulozicele din legume, fructe, cereale i leguminoasele uscate scad glicemia i previn cancerul de colon;j) mesele vor fi repartizatea la ore precise (dimineaa, ora 11, prnz, ora17 i seara), ultima mas servindu-se la ora 22 sub form de gustare.

5.2.Tratamentul medicamentos prescris n diabetul de tip II

Dintre medicamentele antidiabetice orale amintim:

a) biguamide: Meformin, Meguan, Biformin, Diabitem, Silubin retard;

b) sulfamide: Apoglibaride, Gileman, Glibetic, Gluben, Maninil, Manirom, Tolbutamide-Tolbutamid, Glipizid, Minidiab, Glionison-Glurenorm, Gliclazid-Diaprel, Glipicrone, Medoclazide, Plante Fitodiab.

CAP.6. IGIENA DIABETICULUI Regulile de igien trebuie bine cunoscute de diabetici deoarece de respectarea sau nu a acestora depinde apariia unor complicaii severe. n general este recomandat:

-curenia corporal frecvent urmat de schimbarea lenjeriei de corp zilnice;-ngrijirea strict a danturii;-igiena perfect a organelor genitale;

-cea mai important este igiena membrelor inferioare, mai ales in cazul apariiei arteritei diabetice. n acest caz se urmrete echilibrarea diabeticului, renunarea la fumat devine obligatorie, evitarea nclmintei strmte, a ciorapilor cu elastic, evitarea poziiei picior peste picior, loviturile la picioare iar tiatul unghiilor va trebui s fie corect efectuat. n alte cazuri, bolnavii vor fi sftuii s-i fereasc picioarele de surse de cldur, iar n pat ii vor schimba frecvent poziia, i vor spla zilnic picioarele cu ap i spun, uscarea se va realiza prin presare cu un prosop moale, iar eventualele micoze interdigitale vor fi tratate de specialistul dermatolog. Dup splare i uscare, picioarele vor fi pudrate cu talc, n cazul transpiraiilor. Tratamentul aseptic al excoriaiilor i plgilor este obligatoriu, gangrena fiind o cauz major.

6.1. Profilaxia diabetului zaharat

Diabeticii nu trebuie s se cstoreasc ntre ei deoarece urmaii lor vor suferi de aceeai boal. Ei se pot cstori cu o persoan din familii indemne de aceast boal, reducnd riscul unui descendent diabetic. La randul lor, copii nu au voie s se cstorasc dect cu membrii unor familii nediabetice. Wilder sugereaz c bolnavii diabetici ar trebui s se limiteze la 1-2 copii. Corectarea i prevenirea obezitii reprezint mijlocul cel mai important care st la dispoziie in profilaxia diabetului. Dup vrsta de 35 de ani, greutatea corporal trebuie s fie la nivelul standardului sau puin dedesubt.

CAP.7. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N TRATAREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT DE TIP II Asistenta medical are un rol foarte important in ingrijire pacientului cu diabet zaharat.

Pentru pacientul tratat ambulatoriu asistenta are rolul de a-l invita periodic la controale clinice i de laborator, in cadrul cabinetului medical.

Pentru pacientul dezechilibrat ce necesit tratament n spital,asistenta:

-asigur un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a furniza raia caloric necesar, de a reduce hipoglicemia i de a menine o greutate corporal stabil;-evolueaz nevoile cantitative i calitative n funcie de vrst, sex, stare fiziologic, forma bolii;-stabilete raia alimentar cu:proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide 50% n 24 ore la adult 2/3 glucide complexe cu absorbie lent i 1/3 glucide simple cu absorbie rapid, repartizate pe mese i adaptate la efortul fizic;-recolteaz produse pentru examenul de laborator (snge,urin);-respect cu strictee msurile de aseptie;

-administreaz medicaia hipoglicemic pe cale oral, sulfamide hipoglicemiante sau biguanide i urmrete efectele secundare ale acestora (greuri, vrsturi, inapeten);-msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de observaie temperatura;-msoar greutatea corporal la interval de 2-3 zile si evalueaz manifestrile de deshidratare: aspectul pielii i mucoaselor, pulsul, tensiunea arterial;-evalueaz astenia, epuizarea pacientului i l ajut n efectuarea ngrijirilor igienice;-asigur condiii de ngrijire n spital (linite, permind repausul fizic i psihic al pacientului);-explic pacientului normele de via i alimentaie care trebuie s le respecte;-supravegheaz zilnic temperatura corpului,pulsul,tensiunea arterial, notndu-le n foaia de temperatur;-supravegheaz tegumentele bolnave i mucoasele cu manifestri cutanate;-sesizeaz modificrile ce pot cauza complicaii:transpiraii,respiraie Kussmaul, coma.

Asistenta educ pacientul pentru prevenirea complicaiilor i l nva s respecte raia de glucide in 24 ore cantrindu-i alimentele;il inva s inlocuiasc unele alimente cu coninut mare de glucide prin altele cu coninut redus pentru a obine senzaia de saietate; Cauzele hiperglicemiei sunt: abaterile alimentare, episoadele infecioase, chirurgicale sau diferite stri fiziologice. Manifestrile hiperglicemiei constau n oboseal, somnolen, inapeten, greuri, diaree, piele uscat, respiraie Kussmaul, pierderea lent a contienei.

Cauzele hipoglicemiei sunt: excesul de insulin, lipsa controlului glicemiei cu manifestri de: astenie, ameeli, piele rece, transpiraii, hipotensiune arterial, pierderea brusc a contienei, respiraie normal. n acest caz, pacientul i poate administra puin ap ndulcit, iar n formele severe o fiol de 1mg glucagon. Pacientul i poate verifica glicemia i glicozuria la domiciliu cu ajutorul bandeletelor sau strip-urilor, folosind snge capilar, iar citirea se face vizual comparndu-o cu o scal de culori.

Asistenta sftuiete pacientul s pstreze evidena permanent a rezultatelor testelor efectuate, notnd dieta, l nva s respecte tratamentul i regimul alimentar recomandat pentru a avea o via normal i a fi o persoan activ. Gravida diabetic va fi ndrumat pentru a fi supravegheat de medicul dermatolog, asistenta medical, specialistul obstetrician sau medicul neonatolog.

Virginia Henderson n lucrarea sa ,,Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului numete care sunt funciile asistentei medicale:

-funcii de natur independent;

-funcii de natur dependent;

-funcii de natur interdependent.

Funciile de natur independent sunt ndeplinite atunci cnd asistenta medical asist pacientul din proprie iniiativ, temporar sau definitiv, n: ngrijiri de confort, atunci cnd pacientul nu-i poate ndeplini independent anumite funcii; stabilete cu pacientul relaii de ncredere i, totodat, cu familia acestuia; ascult pacientul i l susine.

Funciile de natur dependent sunt realizate pe deplin atunci cnd asistenta medical aplic metodele de observaie, de tratament i de readaptare, observ la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.

Funciile de natur interdependent este rtealizat atunci cnd asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ, i particip la activiti interdisciplinare. n cazul diabetului zaharat de tip II, asistenta medical are obligaia s rspund bolnavului la ntrebrile puse n legtur cu boala sa, s-i explice mecanismul de producere i modificrile ce intervin n decursul bolii. Totodat, asistenta medical explic factorii de risc n boala sa,creaz un cadru optim pentru discuii cu bolnavul, l supravegheaz pe acesta permanent dup internare, notnd n foaia de observaie funiile vitale i vegetative.

Conform indicaiilor medicului, asistenta medicalrecolteaz produse biologice necesare pentru confirmarea diagnosticului i nsoete pacientul la serviciile de investigaie specifice, pregtindu-l psihic i fizic.

n cazul diabetului zaharat de tip II, asistenta medical va recolta snge pentru: glicemie, uree, creatinin,hemoleucogram,ionogram,VSH, probe de disproteinimie, colesterol, transaminaz, rezerv alcalin, astrup. Apoi trece la recoltarea urinei pentru determinarea glucozei, corpilor cetonici etc.; n urin se msoar zilnic diureza i noteaz n foaia de temperatur; msoar greutatea corporal, talia; evalueaz manifestrile de deshidratare: aspectul pielii i mucoaselor; pulsul; tensiunea arterial, ridic moralul pacientului dndu-i exemplu de pacieni cu evoluie favorabil; explic necesitatea unui regim alimentar.

7.1. Tehnici folosite n diabetul zaharat de tip II

Tehnica de recoltare a sngelui pentru:

a) Glicemie: este o analiz de laborator care se face din sngele recoltat dimineaa pe nemncate prin puncie venoas, de cele mai, multe ori de la plic cotului. Glicemia se mai poate recolta i la orele 15, 17, i ori de cte ori este nevoie.

Materiale necesare:

-tvi renal;

-sering steril, de unic folosin (10 cm);

-ace sterile, de unic folosin (25-30 mm; diametrul 6/10, 7/10,10/10);

-mnui sterile;

-garou sau band Esmarcft;

-eprubete sterilizate, uscate cu anticoagulant- fluorur de sodiu;

-tampoane de vat, alcool.

Pregtirea psihic si fizic a bolnavului:

1. se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;

2. se aeaz bolnavul n decubit dorsal;

3. se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului; se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim;

4. se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera; se recomand pacientului s strng mna.

Executarea punctiei:

1.asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; mbrac mnuile sterile;

2.dezinfecteaz tegumentele;

3.se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine;

4. se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor; se ptrunde cu acul transversal, n ordine, tegumentul- n direcie oblic (unghi de 30), apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol. Se mpinge acul de-a lungul venei 1-1,5 cm;

5. se controleaz ptrunderea n ven prin aspiraie cu seringa; se trage ncet pistonul, aspirnd 3-5 ml snge, se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;

6. se aplic un tampon de vat mbibat n alcool pe locul unde este acul i se retrage printr-o micare rapid; se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical;

7. se scoate acul de la sering i sngele recoltat se scurge n eprubeta cu fluorur de Na. Nu se agit. Se adun instrumentele folosite; se eticheteaz eprubeta cu datele personale ale bolnavului i se duce la laborator.

Accidente:

1. hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos); Intervenia asistentei: se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute;

2. strpungerea venei (perforarea peretelui venos); Intervenia asistentei: se retrage acul n lumenul venei. ameeli, paloare, lipotimie;

Valorile normale ale glicemiei sunt ntre 0,80 g %o -1,20 g %o. Creterea glicemiei pe nemncate peste 1,20 g %o se numete "hiperglicemie", iar scderea ei sub 0,80 g %o se numete "hipoglicemie". .Tehnica de recoltare a urinei pentru:

1. urocultur;

2. glicozurie;

A) Urocultur stabilete prezena bacteriilor n urin. Recoltarea se poate executa:

a) direct: la jumtatea miciunii;

b) prin sondaj vezical;

c) prin puncie vezical; Pregtirea psihic i fizic a pacientului:

-se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului;

-s tie s utilizeze numai recipientul gol i curat;

-s urineze fr defecaie;

-s nu urineze n timpul toaletei;

-s protejeze patul cu muama i alez;

-se aeaz plosca sub pacient;

-se face toaleta organelor genitale externe; Execuie:

a) Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea miciunii: Se recolteaz urina de dimineaa (concentraie mare de germeni) n absena unui tratament cu perfuzii (efect de diluie).Prima cantitate de urin emis, aproximativ 50 ml, se elimin la toalet sau n bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaz aproximativ 5 ml urin ntr-o eprubet steril.

-se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare;

-se astup repede cu dopul;

-se eticheteaz eprubet cu datele personale ale bolnavului;

-se transport la laborator.

b) Recoltarea urinei prin sondaj vezical:

-se utilizeaz atunci cnd recoltarea la jumtatea miciunii nu este posibil i cnd punctia vezical nu este dorit;

-se folosesc sonde (catetere) cu o singur cale unidirecional (exist risc de infecie extern).

-asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun; mbrac mnuile sterile; evideniaz meatul urinar; dezinfecteaz cu oxicianur de mercur orificiul uretral de sus n jos n direcia anusului;

-lubrifiaz sonda cu ulei steril; orientat cu vrful n sus, sonda se introduce n uretr 4-5 cm; paralel cu naintarea sondei, extremitatea acesteia va fi cobort printr-o micare n form de cerc, pentru a-i uura trecerea n vezic; primele picturi se las s se scurg n tvia renal, apoi n recipientul pregtit;

-n caz de sond vezical permanent nu se recolteaz urin din punga colectoare, ci numai prin puncie n poriunea proximal a sondei dup o dezinfectare atent a suprafeei acesteia.

-ngrijire ulterioar:ajut pacientul s se mbrace;

-se aerisete salonul;

B) Glicozuria se face prin recoltarea urinei pe 24h ntr-un vas curat i suficient de mare pentru ntregul volum al urinei. Eliminarea zahrului nefiind aceeai n cursul zilei, se face colectarea urinei ntr-un singur vas, omogeniznd-o.

Din urina colectat se trimit la laborator numai 250 ml, notndu-se ns cantitatea total.

Determinarea corpilor cetonici n urin : se efectueaz n toate cazurile de glicozurie. Proba Legal - Imbert se folosete pentru determinarea acetonei. Proba Gerhard se folosete pentru evidenierea acidului acetil - acetic.

Determinarea acidului acetil - acetic : se face n aceleai condiii prin proba Gerhard. Se toarn ntr-o eprubet 2-3ml de urin i se adaug cteva picturi dintr-o soluie de perclorur de fier. n prezena acidului acetil - acetic, apare o culoare roie.

Determinarea acetonei : se face tot cnd urina conine glucoz precum i la indicaia special a medicului.

Materiale necesare : o eprubet, reactiv Legal - Imbert (soluie de nitroprusiat de Na 10% n acid acetic glacial) i soluie de amoniac. Se toarn n eprubet 5-6ml de urin, la care se adaug cteva picturi de reactiv. Se agit uor, apoi se prelinge pe marginea eprubetei 1ml amoniac, cu grij3 s nu se amestece cele dou lichide. Dac urina conine aceton se formeaz un disc violet, la limita de separare a celor dou lichide. Rezultatul se noteaz cu + sau -. 7.1. Planul de ngrijire a unui pacient cu diabet zaharat de tip II Diabetul zaharat de tip II apara la persoanele cu risc genetic, la cele cu boli ce scad rezerva funcional a pancreasului acionnd asupra celulelor beta, la persoanele cu boli care scad rezerva funcional a pancreasului prin suprasolicitarea celulelor beta i epuizarea lor i la persoanele care fac citostatice, imunosuprezive, gicocorticoizi, ACTH, care inhib sinteza insulinei. Manifestri de dependen (semne i simptome): poliurie, 4-5 litri/24 ore; polidipsie, ingestia 2-5 litri lichide/24 ore; polifagie accentuat, de obicei la tineri; scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i a pierderilor de material energetic; astenie fizic i intelectual; crampe musculare; prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite i manifestri ale unor complicaii n formele atipice. Problemele pacientei: alimentaie inadecvat,n surplus, deshidratare, intoleran la activitatea fizic i intelectual, anxietate, risc de infecii, risc de complicaii acute: com hipoglicemic i com hiperglicemic, risc de complicaii cronice: retinopatie, nevrite, arterite.

Obiective:

s se obin echilibrul metabolismului glucidic;

pacientul s se alimenteze n raport cu nevoile sale cantitative i calitative/24 de ore;

s-i recapete condiia fizic i intelectual;

s fie contient c, prin respectarea alimentaiei i a tratamentului poate duce o via cvasinormal,

s cunoasc manifestrile bolii;

s cunoasc i s respecte noul regim de via;

s se obin echilibrul psihic al pacientului;

s se obin implicarea familiei n ngrijirea pacientului;

s fie ferit de complicaii infecioase, acute i cronice.

Asistenta medical intervine n ngrijirea pacientului dezechilibrat, tratat n spital i ndeplinete urmtoarele funcii: asigur un regim alimentar echilibrat, recolteaz produsele pentru analizele de laborator, administreaz medicaia prescris de medic, acord ngrijiri speciale n come i intervine n educarea pacientului pentru evitarea complicaiilor. Prezentarea cazului:

Nume: Ionescu Maria Data naterii: 16.12. 1938

Domiciliu: Ttrui, Iai Stare civil: cstorit, 2 copii

Ocupaie: pensionar Diagnostic internare: com hipoglicemic

Motivele internrii: pacienta prezint urmtoarele simptome: transpiraii profunde, agitaie psihic, contractur muscular, tremurturi ale minilorZiua 1

Diagnostic de nursingObiectiveInterveniile asistenteiEvaluare

Rol propriuRol delegat

1. Tahicardie (hipotensiune)Pacientul s aib o tensiune bun-asigur o poziie favorabil circulaiei;-recolteaz analize biochimice: glicemie, Na, K, Cl, Uree, pH, iar glicemiile se repet din 2 n dou ore.

Medicul recomand;

-Oxigenoterapia, Enalapril;-n criz i.v. sau s.c. o fiol de glucom 1mg;

-teste de glicemie,

-Enalapril 5mg

-glucoz 33%direct pe ven Dup administrarea medicaiei de urgen, pacientul prezint o stare mbuntit, tensiunera mrindu-se puin. Se recomand continuarea tratamentului.

2. Hipertensiune survenit n urma procesului infecios, manifestat prin febr 38C i frisoanePacientul s nu prezinte

febr n decurs de 24 de ore-asigur condiii de confort termic n salon,-asigur lenjerie adecvat;

-terge tegumentele pacientei dup fiecare transpiraie;

-asigur hidratarea corect.La indicaiile medicului, administraz medicaia cu antibiotice: -Ampicilin 1g la 6 ore

-Algocalmin 12/zi

-Clorfeniramin 1cp/searaPacientul prezint nc stare febril

3. Tuse Pacientul s prezinte o respiraie bun fr s se nece i s tueasc. -asigur poziionarea ct mai confortabil a pacientului;Administrarea, la indicaiile medicului de antitusive: Flavomed 12/zi

i Siofor 8502/zin urma tratamentului, pacientul prezint o stare ameliorat de tuse.

Ziua 2 Diagnostic de nursingObiectiveInterveniile asistenteiEvaluare

Rol propriuRol delegat

1.Dificultate n a se odihniPacientul s aib 4 ore de odihn-asigur linitea pe coridor i i planific programul de

tratament astfel nct s nu deranjeze pacientul,-aerisete salonul pentru a favoriza somnul La indicaiile medicului se administraz sedative.

Diazepam searaPacientul a dormit 4-5 ore pe noapte

2. AgitaiePacientul s fie linitit psihic, echilibrat-linitete pacientul i i vorbete frumos;-la nevoie l imobilizeaz la pat.La indicaia medicului se administreaz sedative.Diazepam 1cp/ziDup administrarea medicaiei, pacientul este echilibrat psihic

3. Durere toracic superioarS i se amelioreze durerea pacientuluiBolnavul nc prezint durere toracic

4.Dispnee i dureri

precordialePacientul s aib o

respiraie n limite normale,

s i se diminueze dispneea

i durerile precordiale-asistenta msoar funciile vitale ale organismuluiLa indicatiile medicului i-a analize pentru determinarea: glucoz:173mg/dl, uree:26,6mg/dl

creatinin:1,35mg/dl

-medicul recomand test pentru determinare corpi

cetonici abseni

Urina:culoare galbencitrin,

aspect limpede

Medicul recomand

oxigenoterapien urma

administrrii

tratamentului

bolnavului i s-a

ameliorat dispneea,

reuind s respire

bine far oxigen

Ziua 3Diagnostic de nursingObiectiveInterveniile asistenteiEvaluare

Rol propriuRol delegat

1.Transpiratii

abundentePacientul s fie

echilibrat

hidroelectroliticAsistenta ncearc s hidrateze bolnavul cu ap cu zahr,suc de fructe cu zahr sau miere

-asistenta schimb lenjeria

-cantrete pacientul i urmrete bilanul hidricMedicul recomand perfuzie de glucoz hiperton cu vit.B1, B6, B12, recomand

Amaril-1mg/zi

Piracetam 1 fiolPacientul prezint

tegumente uscate

i curate.Obiectiv

realizat

2.Alterarea

mobilitii hiperflexia

osteo-tendinoase

S ating un grad

de autonomie

S se deplaseze

Mobilizez pasiv

pacientul la 2ore de

decubit dorsal

n decubit lateral stang

3.Tahicardie

Pacientul s

prezinte o bun

circulaie i

respiraie-adopt cu pacientul o

poziie care s-i favorizeze respiraia;

-recolteaz probe pentru

determinarea glicemiei

din 2 n 2 ore

-ridic extremitatea cefalic a somierei

Medicul recomand

-oxigenoterapia

-Enalapril 5 mg

Pacientul se prezint cu modificri bune

ale respiraiei T.A.

este n limite

normale

Se recomand

continuarea

tratamentului n

ambulatoriu

CONCLUZII

Pe lang radiaii, cunoscui sunt i ali ageni duntori se aduc pagub cromozomilor, fiind: alcoolul, condimentele aromate (piper,ghimbir), tutunul, cafeaua i multe medicamente i droguri. i stilul nostru de via contemporan atrage producerea bolii fiind incluse: dieta, obiceiurile bune i rele, stresul, activitile i tipul de recreaie.

Dr. Hans Selyei a studiat timp de 30-40 de ani bolile produse de stilul de via, devenind expertul de frunte pe plan mondial privind stresul i bolile asemnoare. n laborator, acesta experimenteaz multe feluri de stres cum sunt frigul i oboseala prelungit, descoperind c organismul se adapteaz/acomodeaz cu schimbri n tensiunea arterial, n circulaia i compoziia sngelui, pupilele se dilat, muchii devin tensionai, gura se usuc, schimbndu-se i elasticitatea pielii. Toate acestea i multe modificri solicit energie de la corp i creier.

Adaptarea i acomodarea la stres continu ct timp exist stresul, att timp ct depozit de energie exist. Glandele suprarenale se adapteaz i ele elibernd hormoni ai stresului. Stresul accelereaz evoluia celor mai multe boli, fcndu-le mai dificile i dureroase, boli ce apar timpurii n via. El joac cu singuran un rol foarte important i n apariia diabetului i sindromului hipoglicemic.

Diabetul, sindromul hipoglicemic i afeciunile asociate acestora, hipertensiunea, cancerul, obezitatea i bolile coronariene sunt astzi cele mai des ntlnite n Statele Unite ale Americii, cauza fiind stilul de via. Persoanele cu diabet sunt de dou ori mai mult predispuse bolilor de inim dect cele nediabetice, riscul fiind cauzat de: hipertensiune, colesterolul ridicat i ateroscleroz.

inerea diabeticului sub control include reducerea tuturor factorilor de risc colesterolului ca:

-reducerea cantitii de colesterol prin folosirea unei diete fr produse de origine animal.

-stpanirea stresului prin exerciii fizice i relaxante.

-reducerea tensiunii arteriale prin exerciiu fizic i diet relaxant.

-renunarea la fumat, fumatul intensificand riscurile in cazul diabetului

BIBLIOGRAFIE1.,,Medicin intern pentru cadre medii,, Corneliu Borundel, 2009- 2010, Editura ALL.

2.,,Boli metabolice,, Dr.Aurel Popescu-Blceti, 2002, Editura TRIUMF.

3.,,Diabetul i sindromul hipoglicemic-fapte,descoperiri i tratamente naturale,, Agata M. Thrash, Calvin L.Thrash, Editura a 3-a, revista Bucureti: Alege viaa publishing, 2005.

4.Revista medical,,Interiorul corpului uman,, 2010,Editura DeaGostini.

5.,,Medicaia antidiabetic,, 1972, Editura Centrul Industrial Medical, Bcanu Gheorghe.

6.,,Diabetul zaharat,, Micu Ion, Editura Medical, Bucureti, 1974.

7.,,Diabetul zaharat, mod de via i tratament,, Micu Ion, Editura Medical, Bucureti, 1985.

8.,,Diagnosticul i tratamentul bolilor interne,,(vol 1 i 2),ueanu ., Editura Medical, Bucureti, 1982.

9.,,Ghid de nursing,, Lucreia Titiric

10.,,Cartea asistentului medical(Tehnica ingrijirii bolnavului) ,,Carol Mozes, Ediia a V-a, Editura Medical, Bucureti,1997.

Note bibliografice

1. Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL, 2009; pag.683.

2.Revista medical ,,Interiorul corpului uman,, Editura DeAgostini, 2010, cap.82, foaia 57.

3. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.9.

4. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Edituara Triumf, 2002, pag.14.

5. Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura All, 2009, pag.690

6. Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL, 2009, pag.692

7. Revista medical ,,Interiorul corpului uman,, Editura DeAgostini, 2010, cap.82, foaia 57

8. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.32

9. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.30

10. Dr.Aurel Popescu-Blcesti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.43

11. Corneliu Borundel ,,Medicin intern pentru cadre medii,, Editura ALL, pag.707

12. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,, Editura Triumf, 2002, pag.47

13. Dr.Aurel Popescu-Blceti ,,Boli metabolice,,Editura Triumf, 2002, pag.48

PAGE 31