Enrollee Value-Added Benefits, Services,

and Healthy Rewards Guide2021

Welcome to the Humana Healthy Horizons™ in Kentucky 2021 Enrollee Value-Added Benefits, Services, and Healthy Rewards Guide. As a Humana enrollee, you get the Medicaid coverage you need and deserve – and more! These Value-Added Benefits, Services, and Healthy Rewards are at no cost to you. All Value-Added Benefits, Services, and Healthy Rewards are subject to change, with advance notice to enrollees.

For additional assistance with details and how to access these Value-Added Benefits, Services, and Healthy Rewards, call Enrollee Services at 800-444-9137 (TTY: 711), Monday – Friday, from 7 a.m. – 7 p.m., Eastern time.

This guide provides detailed information about each:• Value-Added Benefit• Service• Healthy Reward

This guide also includes information about:• Age limits• How you can access each Value-Added Benefit, Service,

and Healthy Reward• Value-Added Benefit, Service, and Healthy Reward details

HUMM04807 KYHL4PXES0821 Humana Healthy Horizons in Kentucky is a Medicaid product of Humana Health Plan Inc.

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Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

No Copayments or Cost share

All No copayments or cost share on all services No action needed by you.

Cell Phone Services All Free Tracfone through the federal program, per household. Enrollees who are under 18 will need a parent or guardian to sign up.This benefit covers: • 1 phone• 1 charger• 1 set of instructions• 350 minutes per month• 4.5 GB of data per month• Unlimited text messages per month• Training for you and your caregiver at the first care

manager orientation visit (when applicable)Calls to Enrollee Services for health plan assistance and 911 for emergencies are free, even if you run out of minutes. You must make at least 1 phone call or send 1 text message every month in order to keep your benefit.Enrollees under care and/or disease management may be eligible for unlimited minutes and an additional 4GB of data upon Plan approval.Benefits are subject to change by the FCC under the Lifeline program.

• Contact Safelink at Safelink.com or call Safelink at 877-631-2550 to enroll

• You need to provide your Humana Healthy HorizonsTM in Kentucky enrollee ID.

You must be enrolled in Safelink at least 30 days to qualify for the benefit. Example: • You contact Safelink to enroll in the

program on December 24, 2020• You will not have your 350 minutes

per month until February 1, 2021If you are enrolled in care and/or disease management and enroll in this cell phone service, you may request approval to receive unlimited minutes and an additional 4GB of data by calling Enrollee Services at 800-444-9137 (TTY: 711).Benefits are subject to change by the FCC under the Lifeline program.

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Humana Workforce Development Program

21+ The Humana Workforce Development Program will provide up to 12 months of assistance to support each participant in planning for the future (e.g., education, training, financial counseling) and engaging in and maintaining meaningful work (e.g., job support and retention coaching). The program is available only to enrollees who live in one of the following counties: Breckinridge, Bullitt, Carroll, Grayson, Hardin, Henry, Jefferson, Larue, Marion, Meade, Nelson, Oldham, Shelby, Spencer, Trimble, and Washington.Limited space available.Humana identifies enrollees who may meet the criteria to participate in this program based on:• Their responses to questions in the Health Risk

Assessment (HRA)• Referral from a Humana care manager• Enrollee self-referral A Workforce Development Program Employment Coach contacts prospective enrollees to:• Complete an employment assessment• Determine if enrollee meets participation criteria• Determine interestAfter enrollment into the program, enrollees are assigned an Employment Coach.

To request to participate in the Humana Workforce Development Program:• Email KYMCDPopulationhealth@

humana.com• Call Enrollee Services at

800-444-9137 (TTY: 711)Emails should include:• “Workforce” in the subject line• Enrollee ID number (which you can

find on the back of your ID card)• Brief description of why you want

to participate in the programAfter Humana receives this self-referral, a Workforce Development Program Employment Coach contacts prospective enrollees to:• Complete an employment

assessment• Determine if enrollee meets

participation criteria• Determine interestAfter enrollment into the program, enrollees are assigned an Employment Coach.

This program includes Child Care and Transportation Assistance. See next page.

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Child Care Assistance through Humana Workforce Development Program

21+ • $40 max per quarter• Up to 4 times per year• Covers costs related to childcare for which an enrollee

pays while engaged in job-seeking opportunities through the Humana Workforce Development Program.

To access this benefit, enrollee must be:• Enrolled in the Humana Workforce Development Program• Actively working on goals to achieve skills or gainful

employment (e.g., education, training, financial counseling, etc.)

To request the childcare assistance benefit:• Email your assigned

Employment Coach at KYMCDPopulationhealth@humana.com

Refer to the Humana Workforce Development Program section for additional information.

MYTarc Transportation Assistance through Humana Workforce Development Program

21+ • Public transportation assistance offered through MYTarc• Up to 3 round trips per monthSee public transportation opportunities: https://mytarc.ridetarc.org/efare/Eligibility requirement: • Enrolled in the Humana Workforce Development

Program • Actively working on goals to achieve skills or gainful

employment (e.g., education, training, financial counseling, etc.)

Note: Enrollees can use transportation funds only for public transportation

To request the transportation assistance benefit:• Email your assigned

Employment Coach at KYMCDPopulationhealth@humana.com

Refer to the Humana Workforce Development Program section for additional information.

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Criminal Expungement Services

21+ Reimbursement of up to $300 for criminal record expungement, as allowed per KYCourts.gov, per lifetimeNote: Enrollee is responsible for the cost of the expungement certificateTo qualify for Criminal Expungement Services:• Open to Humana Healthy Horizons in Kentucky enrollees

older than 21• Enrollee must have a Class D felony• Enrollee must meet the Commonwealth of Kentucky’s

guidelines for expungementNote: Enrollee must pay $40 for an expungement certificate, non-refundable.Once the certificate is received:• Enrollee has 30 days to file a petition for expungement• Enrollee pays the $50 non-refundable filing feeWhen the enrollee’s expungement order is granted• Enrollee pays additional fee of $250.To request help with the expungement application process, enrollees must contact one of the following organizations or resources:Region 1: Kentucky Legal AidRegion 2: Kentucky Legal AidRegion 3: Louisville Urban League, Reily Reentry ProjectRegion 4: Kentucky Legal AidRegion 5: Legal Aid of the BluegrassRegion 6: Legal Aid of the BluegrassRegion 7: Legal Aid of the BluegrassRegion 8: AppalReDStatewide: Clean Slate Kentucky: http://www.cleanslatekentucky.comGoodwill Industries: https://www.goodwillky.org/event/expungement-clinic-18/ACLU of Kentucky: https://www.aclu-ky.org/en/issues/justice-reform

To request the criminal expungement services benefit:• Call Enrollee Services at

800-444-9137 (TTY: 711)After requesting the benefit:• Humana will send enrollee a form

to request reimbursement of the expungement

To submit the form:• Email

ExpandedBenefitsreimbursement@humana.com

• Fax 855-510-0041• Follow the instructions on the form

to submit by mail • Or, if you are participating in

the Workforce Development Program, please email KYMCDPopulationhealth@humana.com to request the benefit

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Dental Services - Adult

21+ 1 additional cleaning per year You may schedule 2 adult dental cleanings per calendar year with an in-network dental provider. To find a dental provider:• Use our online

Find a Doctor Service at Humana.com/FindADoctor

• Access information through the MyHumana app (if you signed up for an account)

Doula Services Pregnant females

Doula assistance, per pregnancy, to provide:• Emotional and physical support to the laboring mother

and her family• 2 prenatal visits• 2 postpartum visits• 1 visit for delivery assistance To find a Doula Services provider near you, visit: https://doulamatch.net/list/birth/kyFor best search experience, please use Google Chrome. Other web browsers may not be compatible with this online service.Note: Doula providers are not:• Listed in our online Find a Doctor service or in our

Provider Directories• Primary care physicians or OB/GYNs

Enrollees can find and contact a Doula Services provider without asking us for permission (or getting prior authorization).For help finding a Doula Services provider, call:• Your Moms First Care Manager (if

you have one)• Enrollee Services at

800-444-9137 (TTY: 711)The Doula Services provider you pick:• Must be willing to bill Humana

Healthy Horizons in Kentucky for reimbursement

• Will bill us directly (submit a claim) for the services you receive (to include only the services available through this benefit)

• Will receive reimbursement directly from Humana Healthy Horizons in Kentucky

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

GEDWorks 18+ An all-inclusive online program with tools to assist students with passing the GED test. Assistance includes:• One-on-one bilingual advisor• Access to guidance and study materials• Unlimited use of practice tests• Virtual assistance (to provide the greatest flexibility for

participation)• Test pass guarantee (enrollees can take the GED

multiple times until they pass it)To be eligible for this benefit you must:• Be at least 18 years old• Not have a high school diplomaNote: • GED.com/Humana is just for the GED test• GED.com/Humana does not offer the online program to

assist enrollees in preparation for the test

Sign up for GEDWorks at www.GED.com/HumanaEnrollee pays the course fee of $125 per section, with 4 total sections, to access the GEDWorks preparation materials, resources, practice tests, and tests.To request reimbursement of GEDWorks course costs:• Call Enrollee Services at

800-444-9137 (TTY: 711)After requesting reimbursement:• Humana will send you a form to

request reimbursement of the GED course fees.

To submit the form and proof of purchase:• Email

ExpandedBenefitsreimbursement@humana.com

• Fax 855-510-0041Follow the instructions on the form to submit by mail

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Acupuncture:Non-pharmacological Pain Management Alternatives

21+ For enrollees who have chronic pain, up to 24 acupuncture visits per calendar year.To find an acupuncture provider near you, refer to the Kentucky Board of Medical Licensure - Acupuncturist list.Note: Acupuncture providers are not:• Listed in our online Find a Doctor service or in our

Provider Directories

You can find and contact an acupuncture provider without asking us for permission (or getting prior authorization).For help finding an acupuncture provider, call:• Your Care Manager (if you have one)• Enrollee Services at

800-444-9137 (TTY: 711)The acupuncture provider you pick:• Must be willing to bill Humana

Healthy Horizons in Kentucky for reimbursement

• Will bill us directly (submit a claim) for the services you receive (to include only the services available through this benefit)

• Will receive reimbursement directly from Humana Healthy Horizons in Kentucky

Your acupuncturist will let you know if you qualify for the expanded benefit based on your medical diagnosis/diagnoses.

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Chiropractor: Non-pharmacological Pain Management Alternatives

21+ For enrollees who have chronic pain:• Up to 26 additional chiropractic visits per year Note: Refer to covered services for chiropractic base benefit

You may schedule your appointment with a Humana In-Network Chiropractor. To find an in-network chiropractor:• Use our online Find a Doctor

service at Humana.com/FindADoctor

• Refer to our Provider Directory (available online or via mail upon request)

• Call your Care Manager (if you have one)

• Call Enrollee Services at 800-444-9137 (TTY: 711)

Your chiropractor will let you know if you qualify for the expanded benefit based on your medical diagnosis/diagnoses.

Pacify Smartphone app for Prenatal Care, Breastfeeding, and Newborn/Infant Care Assistance

All ages Female pregnant enrollees and enrollees with a child up to 1 year of age, can get:• Unlimited access to Pacify, a smartphone application

that provides 24 hours a day, 7 days a week access to a proprietary, video-enabled call- routing system

• Support from a lactation consultant or a physician extender for on-demand assistance

To participate, enrollees must:Download the Pacify app at no cost from iTunes/Apple Shop or Google Play on a mobile deviceEnter promotional code HKYM5

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Portable Crib as a Moms First Benefit

Pregnant females

Pregnant females who complete at least 7 prenatal visits, per pregnancy, are eligible to receive one portable crib per pregnancy and per baby (e.g., if you have twins, you are eligible for two portable cribs). Enrollee must be enrolled in the Moms First program to qualify for the benefit.

To enroll in the Moms First Program:• Call 888-285-1121 (TTY: 711),

Monday - Friday, from 8 a.m. - 6 p.m., Eastern time

• Email: KyMCDMomsFirst@humana.com

To request the benefit for the portable crib (available only after you complete at least 7 prenatal visits, per pregnancy), call:• Your Moms First Care Manager

(if you have one)• Enrollee Services at

800-444-9137 (TTY: 711)Humana will not fulfill the benefit until:• We receive all 7 prenatal claims

from your provider• You request the portable crib.

Post-Discharge Meals All ages Up to 10 home-delivered meals following discharge from an inpatient or residential facility, limit 40 meals per year (up to 4 discharges)Mom’s Meals will:• Call enrollees identified as discharged from an inpatient

or residential facility• Offer the post-discharge meals benefit

If you have been discharged from an inpatient or residential facility and Mom’s Meals on behalf of Humana Healthy Horizons in Kentucky has not called you:• Call Enrollee Services at

800-444-9137 (TTY: 711) within 30 days of the discharge date to request the post-discharge meals benefit

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Sports Physicals 6-18 1 sports physical per calendar year Schedule an appointment with:• Your primary care physician• Local community health center• Retail or urgent care center

(e.g., Minute Clinic)• Other type of provider that

performs sport physicalsYou have no out-of-pocket costs. Humana Healthy Horizons in Kentucky will reimburse the provider, once he or she submits a claim for the sports physical.

Tobacco Cessation 12+ Access to the Wellness Coaching Team using Go365 for Humana Healthy Horizons (for participation in the tobacco- and vaping-cessation program) All enrollees 12 and older can have up to 8 health coaching/cessation calls within 12 months of the first coaching sessionAll enrollees 18 and older can participate in nicotine replacement therapy upon request

Download the Go365 for Humana Healthy Horizons app (as detailed in the Healthy Rewards section of this document)Engage with a health coach

Benefit Age Limit Benefit Details How Do I Access the Benefit

Vida Health Smartphone App for Diabetes Management

18+ For enrollees with Type 2 diabetes who are not already receiving care management services, unlimited access to an innovative digital therapeutic smartphone application for diabetes management.After downloading and registering for the app, enrollee:• Takes a health and wellness assessment• Will pick a health coach with whom to work• Will start group coaching sessionsWith this app, enrollees can:• Access videos and helpful articles• Enter biometric (health) information in a secure data

environmentThe program includes:• 12 weeks of structured outreach, during which

enrollees participate in a weekly program and interact with their respective health coaches

• 12 weeks of maintenance, during which enrollees practice self-care that their respective health coaches monitor

After the full 24-week program, enrollees graduate.

Humana Healthy Horizons in Kentucky will notify eligible enrollees about program.To participate, you must:• Download the Vida Health app

(available in English and Spanish) at no cost from iTunes/Apple Shop or Google Play on a mobile device

• Take a health and wellness assessment

• Pick a health coach with whom to work

• Begin group coaching sessionsFor more information, visit Vida.com/HumanaKentucky/ or Humana.com/KentuckyDiabetes

Vision Services - Adult

21+ Eyeglasses (frames and lenses) every 24 months.This benefit covers Medicaid standard frames and lenses. An in-network vision provider can show you the covered (available) frames and lenses.

To find an in-network vision services provider:• Use our online Find a Doctor service

at Humana.com/FindADoctor• Refer to our Provider Directory

(available online or via mail upon request)

• Call Enrollee Services at 800-444-9137 (TTY: 711)

Go365 for Humana Healthy Horizons™Go365 for Humana Healthy Horizons is a wellness program that offers enrollees opportunities to earn rewards for taking healthy actions. Go365 for Humana Healthy Horizons is available to all enrollees who meet the requirements of the program. To participate in this program enrollees must:

• Download the Go365 for Humana Healthy Horizons App from iTunes/Apple Shop or Google Play on a mobile device• Create an account to access and engage in the program

– Enrollees under the age of 18 must have a parent or guardian register on their behalf to participate and engage with the program. The person completing the registration process on behalf of a minor must have the minor’s Medicaid Enrollee ID

– Enrollees who are 18 and older can register to create a Go365® account. You must have your Medicaid Enrollee IDIf you have a MyHumana account, you can use the same login information to access Go365 for Humana Healthy Horizons, after you download the app.For each eligible Go365 activity completed, you can earn rewards and then redeem the rewards for gift cards in the Go365 in-app mall. Rewards earned through Go365 have no cash.

Healthy Activity Reward Chart

Go365 Healthy Activity Age Reward Earning the RewardHealth Risk Assessment (HRA) 18+ $20 in rewards (1 per lifetime) for

enrollees ages 18 and older who complete a HRA within 90 days of enrollment with Humana Healthy Horizons

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Breast Cancer Screening 50-64 $25 in rewards (1 per year) for female enrollees ages 50 to 64 who receive a mammogram

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)Cervical Cancer Screening 24-64 $20 in rewards (1 per year) for

female enrollees ages 24 to 64 who receive a pap smear

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Go365 Healthy Activity Age Reward Earning the RewardCOVID-19 Vaccine Age 18+ $40 in rewards (1 per year) for

enrollees ages 18 and older who get a COVID-19 vaccine

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Get a COVID-19 vaccine (either 2 doses of the

Moderna or Pfizer vaccines, or 1 dose of the Johnson & Johnson vaccine)

• Upload a photo of your completed vaccination card to Go365 for Humana Healthy Horizons

Diabetic Retinal Exam 18+ $20 in rewards (1 per year) for enrollees with diabetes ages 18 and older who receive a retinal eye exam

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)Diabetic Screening 18+ $40 in rewards (1 per year) for

enrollees with diabetes ages 18 and older who complete an annual screening with their primary care provider for HbA1c and blood pressure

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Flu Vaccine All ages $20 in rewards for enrollees who receive a yearly flu vaccine from their provider, pharmacy, or other source (proof may be required, if source other than provider or pharmacy administers the flu vaccine)

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Level of Care Education 19+ $10 in rewards (1 per year) for enrollees ages 19 and older who complete education around when to go to an emergency room

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Pediatric Dental Visit 2-20 Up to $30 in rewards for enrollees ages 2 to 20 who complete 2 dental cleanings per year ($15 per dental cleaning)

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Postpartum Visit Pregnant females

$25 in rewards (1 per pregnancy) for enrollees participating in Moms First who receive 1 postpartum visit within 60 days after delivery

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Go365 Healthy Activity Age Reward Earning the RewardPrenatal Visit Pregnant

females$25 in rewards (1 per pregnancy) for enrollees participating in Moms First who receive 1 prenatal visit within the first trimester of pregnancy OR 1 prenatal visit within first 42 days of enrollment with Humana

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Tobacco Cessation 12+ $25 in rewards for enrollees ages 12 and older who complete the first of two calls within 45 days of enrollment in the tobacco-cessation program, and $25 in rewards for enrollees ages 12 and older who complete the full program (a total of up to 8 calls)

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Weight Management 12+ $10 in rewards for enrollees ages 12 and older who complete an initial well-being check-up, and $30 in rewards for enrollees who complete coaching and a final well-being check-up

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Well-Child Visits 0-15 months

Up to $60 in rewards for enrollees ages 0 to 15 months old who complete 6 well-child visits ($10 per well-child visit)

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Wellness Visit 2+ $20 in rewards for enrollees ages 2 and older who receive 1 annual wellness visit, and $10 in rewards for new enrollees ages 2 and older who complete a PCP wellness visit within 90 days of enrollment with Humana Healthy Horizons in Kentucky

• Enroll in Go365 for Humana Healthy Horizons• Complete the healthy activity (as detailed in

this reward chart)

Physician Finder (Find a Doctor) • To use our online Find a Doctor service, go to Humana.com/FindADoctor. You can look for and find

doctors and other healthcare facilities by location and specialty.

1. To register for a MyHumana account, go to Humana.com/Registration2. To sign in to your MyHumana account, go to Humana.com/Login3. Download the MyHumana app at no cost from iTunes/Apple Shop or

Google Play on a mobile device

MyHumana Use your Humana plan on the go with a MyHumana account. With a MyHumana account, you can: • Review health plan activity, including status, summary, and detailed information of services you use• Access your Humana enrollee ID card with a single tap • Find an in-network provider by specialty or location (may require location sharing enabled on your mobile device)

How to Redeem your RewardsAfter completing one or more healthy activities (as listed above):• Your rewards will accumulate in your Go365 account• You can access the Go365 in-app mall through the app• You can redeem your rewards for e-gift cards from retailers like Amazon, Walmart, and CVS

Note: Rewards have no cash value. The monetary amounts listed above are reward values, not actual dollars. For some rewards, your doctor has to tell us that you completed the healthy activity. Once we get this information from your doctor, you will see in the app the option to redeem the reward. For any reward you qualify to earn during the 2021 plan year, we must get confirmation from your doctor by no later than March 15, 2022. Humana Healthy Horizons is available to all enrollees who meet the requirements of the program. Rewards are not used to direct the enrollee to select a certain provider. Rewards may take 90 to 180 days or greater to receive. Rewards are non-transferrable to other Managed Care Plans or other programs. Enrollees will lose access to the Go365® App to the earned incentives and rewards if they voluntarily dis-enroll from the Humana Healthy Horizons or lose Medicaid eligibility for more than one-hundred eighty (180) days. At the end of plan year (December 31), enrollees with continuous enrollment will have 90 days to redeem their rewards. E-gift cards may not be used for tobacco, alcohol, firearms, lottery tickets, and other items not supporting a healthy lifestyle. Rewards are not used to direct an enrollee to a specific healthcare provider.Call Go365 at 888-225-4699 (TTY: 711), or visit Humana.com/KentuckyGo365, to learn more about the program.

Call If You Need UsIf you have questions, trouble reading or understanding this flyer, call us at 800-444-9137 or TTY, call 711. We are available Monday-Friday, from 7 a.m. to 7 p.m. Eastern Time. We can help you at no cost to you. We can explain the letter in English or in your first language. We can also help you if you have trouble seeing or hearing. Please refer to your Enrollee Handbook regarding your rights.

Discrimination is Against the Law Humana Inc. and its subsidiaries comply with applicable Federal civil rights laws and do not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. Humana Inc. and its subsidiaries do not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability, sex, sexual orientation, gender identity, or religion. See our website for more information.

Humana Inc. and its subsidiaries: • Provide free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:

– Qualified sign language interpreters

– Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats)

• Provide free language services to people whose primary language is not English, such as:

– Qualified interpreters

– Information written in other languages

If you need these services, contact Enrollee Services at 800-444-9137 (TTY: 711). If you believe that Humana Inc. or its subsidiaries have failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance with:

Discrimination Grievances P.O. Box 14618 Lexington, KY 40512 -4618 800-444-9137 or if you use a TTY, call 711.

You can file a grievance by mail or phone. If you need help filing a grievance, Customer Service is available to help you.

You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:

U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 800-368-1019, 800-537-7697 (TDD) Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Multi-Language Interpreter Services

ATTENTION: If you do not speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 800-444-9137 (TTY: 711).

Español (Spanish) ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 800-444-9137 (TTY: 711).

繁體中文 (Chinese) 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 800-444-9137（TTY：711）。

Deutsch (German) ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 800-444-9137 (TTY: 711).

Tiếng Việt (Vietnamese) CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 800-444-9137 (TTY: 711).

( (Arabic)العربية

ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم 800-444-9137

(رقم هاتف الصم والبكم: 711).

Srpsko-hrvatski (Serbo-Croatian) OBAVJEŠTENJE: Ako govorite srpsko-hrvatski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno. Nazovite 800-444-9137 (TTY- Telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom: 711).

日本語 (Japanese) 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。800-444-9137 (TTY:711）まで、お電話にてご連絡ください。

Français (French) ATTENTION : Si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 800-444-9137 (ATS : 711).

한국어 (Korean) 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 800-444-9137 (TTY: 711)번으로 전화해 주십시오.

Deitsch (Pennsylvania Dutch) Wann du [Deitsch (Pennsylvania German / Dutch)] schwetzscht, kannscht du mitaus Koschte ebber gricke, ass dihr helft mit die englisch Schprooch. Ruf selli Nummer uff: Call 800-444-9137 (TTY: 711).

ध्यान दिनुहोस्(Nepali): तपार्इंले नेपाली बोल्नुहुन्छ भने तपार्इंको निम्ति भाषा सहायता सेवाहरू निःशुल्क रूपमा उपलब्ध छ । फोन गर्नुहोस् 800-444-9137. (टिटिवाइ: 711) ।Oroomiffa (Oromo) XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffa, tajaajila gargaarsa afaanii, kanfaltiidhaan ala, ni argama. Bilbilaa 800-444-9137 (TTY: 711).

Русский (Russian) ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 800-444-9137 (телетайп: 711).

Tagalog (Tagalog – Filipino) PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 800-444-9137 (TTY: 711).

ICITONDERWA (Bantu): Nimba uvuga Ikirundi, uzohabwa serivisi zo gufasha mu ndimi, ku buntu. Woterefona 800-444-9137 (TTY: 711).

Guía de beneficios de valor añadido, servicios y recompensas

saludables para afiliados para 2021

Bienvenido a la Guía de beneficios de valor añadido, servicios y recompensas saludables para afiliados de Humana Healthy Horizons™ in Kentucky para 2021. Como afiliado de Humana, usted recibe la cobertura de Medicaid que necesita y merece, ¡y más! Estos beneficios de valor añadido, servicios y recompensas saludables no tienen costo para usted. Todos los beneficios de valor añadido, servicios y recompensas saludables están sujetos a cambio sin previo aviso a los afiliados.

Para obtener asistencia adicional sobre los detalles y cómo acceder a estos beneficios de valor añadido, servicios y recompensas saludables, llame a Servicios para afiliados al 800-444-9137 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., hora del este.

Esta guía proporciona información detallada sobre cada uno de los siguientes aspectos:• Beneficios de valor añadido• Servicios• Recompensas saludables

Esta guía también incluye información sobre:• Límites de edad• Cómo puede acceder a cada beneficio de valor añadido,

servicio y recompensa saludable• Detalles de beneficios de valor añadido, servicios y

recompensas saludables

HUMM04807SP KYHL4PXES0821 Humana Healthy Horizons in Kentucky es un producto de Medicaid de Humana Health Plan Inc.

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Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Sin copagos ni costos compartidos

Sin límite de edad

Sin copagos ni costos compartidos en todos los servicios No es necesario que haga nada.

Servicios de teléfono celular

Sin límite de edad

Un Tracfone gratis a través del programa federal, por hogar. Los afiliados menores de 18 años necesitarán a un padre o tutor para inscribirse.Este beneficio cubre: • Un teléfono• Un cargador• Un set de instrucciones• 350 minutos por mes• 4.5 GB de datos por mes• Mensajes de texto ilimitados por mes• Capacitación para usted y su cuidador en la primera

consulta de orientación con su coordinador de cuidado de la salud (cuando corresponda)

Las llamadas a Servicios para afiliados para obtener asistencia del plan de salud y las llamadas al 911 por emergencias son gratis, aunque se le hayan agotado los minutos. Debe realizar al menos 1 llamada telefónica o enviar 1 mensaje de texto por mes para conservar el beneficio.Los afiliados bajo cuidado médico o manejo de enfermedades pueden ser elegibles para minutos ilimitados y 4 GB adicionales de datos tras la aprobación del Plan.Los beneficios están sujetos a cambio por parte de la FCC en conformidad con el programa Lifeline.

Para contactarse con Safelink, visite Safelink.com o llame al 1-877-631-2550 para inscribirse.• Debe proporcionar su identificación de

afiliado de Humana Healthy Horizons in Kentucky.

Debe haber estado inscrito en Safelink por lo menos 30 días para ser elegible para el beneficio. Ejemplo: • Usted se comunica con Safelink para

inscribirse en el programa el 24 de diciembre de 2020

• No tendrá sus 350 minutos por mes hasta el 1 de febrero de 2021

Si está afiliado al programa cuidado médico o manejo de enfermedades y se inscribe en este servicio de telefonía celular, puede solicitar la aprobación para recibir minutos ilimitados y 4 GB de datos adicionales llamando a Servicios para afiliados al 1-800-444-9137 (TTY: 711).Los beneficios están sujetos a cambio por parte de la FCC en conformidad con el programa Lifeline.

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Programa de desarrollo de fuerza laboral de Humana

21 años en adelante

El Programa de desarrollo de fuerza laboral de Humana proporcionará hasta 12 meses de asistencia para apoyar a cada participante en la planificación del futuro (por ejemplo, educación, capacitación, asesoramiento financiero) y en la participación y el mantenimiento de un trabajo significativo (por ejemplo, apoyo laboral y capacitación para la retención). El programa está disponible únicamente para afiliados que viven en uno de los siguientes condados: Breckinridge, Bullitt, Carroll, Grayson, Hardin, Henry, Jefferson, Larue, Marion, Meade, Nelson, Oldham, Shelby, Spencer, Trimble y Washington.Cupos disponibles limitados.Humana identifica a los afiliados que pueden cumplir con los criterios para participar en este programa según:• Sus respuestas a las preguntas de la Evaluación de

riesgos de salud (HRA, por sus siglas en inglés)• Referido de un coordinador de cuidado de la salud

de Humana• Autorreferido del afiliado Un asesor de empleo del Programa de desarrollo de fuerza laboral se pondrá en contacto con los potenciales afiliados para realizar lo siguiente:• Completar una evaluación de empleo• Determinar si el afiliado cumple con los criterios de

participación• Determinar los interesesDespués de la inscripción en el programa, a los afiliados se les asigna un asesor de empleo.

Para solicitar participar en el Programa de desarrollo de fuerza laboral de Humana:• Envíe un correo electrónico a

KYMCDPopulationhealth@humana.com• Llame a Servicios para afiliados al

1-800-444-9137 (TTY: 711)Los correos electrónicos deben incluir:• “Fuerza laboral” en la línea de asunto• Número de identificación del afiliado (que

puede encontrar al reverso de su tarjeta de identificación)

• Breve descripción de por qué desea participar en el programa

Una vez que Humana recibe este autorreferido, un asesor de empleo del Programa de desarrollo de fuerza laboral se comunicará con los potenciales afiliados para:• Completar una evaluación de empleo• Determinar si el afiliado cumple con los

criterios de participación• Determinar los interesesDespués de la inscripción en el programa, a los afiliados se les asigna un asesor de empleo.

Este programa incluye asistencia para cuidado infantil y para transporte. Consulte la siguiente página.

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Asistencia para cuidado infantil a través del Programa de desarrollo de fuerza laboral de Humana

21 años en adelante

• Máximo de $40 por trimestre• Hasta 4 veces por año• Cubre los costos relacionados con cuidado infantil que

una persona inscrita paga mientras participa en las oportunidades de búsqueda de empleo a través del Programa de desarrollo de fuerza laboral de Humana

Para acceder a este beneficio, el afiliado debe:• Estar inscrito en el Programa de desarrollo de fuerza

laboral de Humana • Estar trabajando activamente en objetivos para lograr

habilidades o empleo remunerado (p. ej., educación, capacitación, asesoramiento financiero, etc.)

Para solicitar el beneficio de asistencia para cuidado infantil:• Envíe un correo electrónico a su

asesor de empleo asignado a KYMCDPopulationhealth@humana.com

Consulte la sección del Programa de desarrollo de fuerza laboral de Humana para obtener información adicional.

Asistencia para transporte de MYTarc a través del Programa de desarrollo de fuerza laboral de Humana

21 años en adelante

• Asistencia para transporte público ofrecida a través de MYTarc

• Hasta 3 viajes de ida y vuelta por mesVea oportunidades de transporte público: https://mytarc.ridetarc.org/efare/Requisitos para ser elegible: • Estar inscrito en el Programa de desarrollo de fuerza

laboral de Humana • Estar trabajando activamente en objetivos para lograr

habilidades o empleo remunerado (p. ej., educación, capacitación, asesoramiento financiero, etc.)

Tenga en cuenta: Los afiliados pueden usar los fondos para transporte solo para transporte público

Para solicitar el beneficio de asistencia para transporte:• Envíe un correo electrónico a su

asesor de empleo asignado a KYMCDPopulationhealth@humana.com

Consulte la sección del Programa de desarrollo de fuerza laboral de Humana para obtener información adicional.

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Servicios de eliminación de antecedentes penales

21 años en adelante

Reembolso de hasta $300 por eliminación de antecedentes penales, según lo permitido por KYCourts.gov, de por vida.Tenga en cuenta: El afiliado es responsable del costo del certificado de eliminaciónPara ser elegible para los servicios de eliminación de antecedentes penales:• Debe ser afiliado de Humana Healthy Horizons in

Kentucky y ser mayor de 21 años• El afiliado debe tener un delito de Clase D• El afiliado debe cumplir con las pautas de eliminación

de antecedentes del estado de KentuckyTenga en cuenta: El afiliado debe pagar $40 por un certificado de eliminación de antecedentes, no reembolsables.Una vez recibido el certificado:• El afiliado tiene 30 días para presentar una petición de

eliminación de antecedentes• El afiliado paga el cargo de $50 por presentación de

documentos, no reembolsablesCuando se otorga el pedido de eliminación de antecedentes del afiliado:• El afiliado paga un cargo adicional de $250.

Para solicitar el beneficio de servicios de eliminación de antecedentes penales:• Llame a Servicios para afiliados al

1-800-444-9137 (TTY: 711)Después de solicitar el beneficio:• Humana enviará al afiliado un formulario

para solicitar el reembolso de la eliminación de antecedentes

Para enviar el formulario:• Envíe un correo electrónico a

ExpandedBenefitsreimbursement@humana.com

• Envíe un fax al 1-855-510-0041• Siga las instrucciones que aparecen en el

formulario para enviarlo por correo postal • O bien, si está participando en el

Programa de desarrollo de fuerza laboral, puede enviar un correo electrónico a KYMCDPopulationhealth@humana.com para solicitar el beneficio

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Servicios de eliminación de antecedentes penales

21 años en adelante

Para solicitar ayuda con el proceso de solicitud de eliminación de antecedentes, los afiliados deben ponerse en contacto con una de las siguientes organizaciones o recursos:• Región 1: Asesoramiento jurídico gratuito de Kentucky• Región 2: Asesoramiento jurídico gratuito de Kentucky• Región 3: Proyecto de reintegración Reily de Louisville

Urban League• Región 4: Asesoramiento jurídico gratuito de Kentucky• Región 5: Asesoramiento jurídico gratuito de Bluegrass• Región 6: Asesoramiento jurídico gratuito de Bluegrass• Región 7: Asesoramiento jurídico gratuito de Bluegrass• Región 8: AppalReDEn todo el estado: • Clean Slate Kentucky:

http://www.cleanslatekentucky.com• Goodwill Industries:

https://www.goodwillky.org/event/expungement-clinic-18/

• American Civil Liberties Union (ACLU) de Kentucky: https://www.aclu-ky.org/en/issues/justice-reform

Servicios dentales - adultos

21 años en adelante

1 limpieza adicional por año Puede programar dos limpiezas dentales para adultos por año calendario con un proveedor dental de la red. Para buscar un proveedor dental:• Utilice nuestro servicio en línea

“Encontrar un médico” en espanol.humana.com/FindADoctor

• Acceda a la información a través de la aplicación MyHumana (si se registró para tener una cuenta)

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Servicios de doula

Sin límite de edad

Asistencia de doula para embarazadas, por embarazo, para brindar:• Apoyo emocional y físico a la madre en trabajo de

parto y a su familia• Dos consultas prenatales• Dos consultas posparto• Una consulta para asistencia en el parto Para encontrar un proveedor de servicios de doula cerca de usted, visite: https://doulamatch.net/list/birth/kyPara optimizar la búsqueda, utilice Google Chrome. Es posible que otros navegadores web no sean compatibles con este servicio en línea.Tenga en cuenta: Los proveedores de servicios de doula:• No aparecen en nuestro servicio en línea “Encontrar

un médico” o en nuestros directorios de proveedores• No son un médico de cuidado primario ni obstetra/

ginecólogo

Los afiliados pueden encontrar y contactar a un proveedor de servicios de doula sin pedirnos permiso (ni obtener autorización previa).Para obtener ayuda para encontrar un proveedor de servicios de doula, llame a:• Su coordinador de cuidado de la salud de

Moms First (si tiene uno)• Servicios para afiliados al 1-800-444-9137

(TTY: 711)El proveedor de servicios de doula que elija:• Debe estar dispuesto a facturar a Humana

Healthy Horizons in Kentucky para el reembolso

• Nos debe facturar a nosotros directamente (enviar una reclamación) por los servicios que usted reciba (que deben incluir solo los servicios disponibles a través de este beneficio)

• Debe recibir el reembolso directamente de Humana Healthy Horizons in Kentucky

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

GEDWorks 18 años en adelante

Acceso a un programa en línea todo incluido con herramientas para ayudar a los estudiantes a aprobar el examen GED. La asistencia a través de GEDWorks incluye:• Asesor bilingüe individual• Acceso a orientación y materiales de estudio• Uso ilimitado de exámenes de práctica• Asistencia virtual (para ofrecer la mayor flexibilidad

de participación)• Garantía de aprobación del examen (los afiliados

pueden tomar el GED varias veces hasta que lo aprueben)

Para ser elegible para este beneficio, usted debe:• Tener al menos 18 años de edad• No tener un diploma de escuela secundariaTenga en cuenta: • Los afiliados pueden acceder a GEDWorks en

GED.com/Humana • El programa en línea GED.com/Humana no

ofrece asistencia para ayudar a los afiliados con preparación para la prueba

Regístrese en GEDWorks en www.GED.com/HumanaEl afiliado paga el cargo de $125 del curso por sección, con 4 secciones en total, para acceder a los materiales de preparación, los recursos, los exámenes de práctica y las pruebas de GEDWorks.Para solicitar el reembolso de los costos del curso de GEDWorks:• Llame a Servicios para afiliados al

1-800-444-9137 (TTY: 711)Después de solicitar el reembolso:• Humana le enviará un formulario para

solicitar el reembolso de los cargos del curso de GED.

Para enviar el formulario y el comprobante de compra:• Envíe un correo electrónico a

ExpandedBenefitsreimbursement@humana.com

• Envíe un fax al 855-510-0041• Siga las instrucciones que aparecen en el

formulario para enviarlo por correo postal

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Acupuntura:Alternativas no farmacológicas para el manejo del dolor

21 años en adelante

Para afiliados que tienen dolor crónico, hasta 24 consultas de acupuntura por año calendario.Para encontrar un proveedor de acupuntura cerca de usted, consulte la lista de acupunturistas del Consejo de Licencia Médica de Kentucky.Tenga en cuenta: Los proveedores de acupuntura:• No aparecen en nuestro servicio en línea “Encontrar un

médico” o en nuestros directorios de proveedores

Puede encontrar y contactar a un proveedor de acupuntura sin pedirnos permiso (ni obtener autorización previa).Para obtener ayuda para encontrar un proveedor de acupuntura, llame a:• Su coordinador de cuidado de la salud (si

tiene uno)• Servicios para afiliados al 800-444-9137

(TTY: 711)El proveedor de acupuntura que elija:• Debe estar dispuesto a facturar a Humana

Healthy Horizons in Kentucky para el reembolso

• Nos debe facturar a nosotros directamente (enviar una reclamación) por los servicios que usted reciba (que deben incluir solo los servicios disponibles a través de este beneficio)

• Debe recibir el reembolso directamente de Humana Healthy Horizons in Kentucky

Su acupunturista le informará si usted es elegible para el beneficio ampliado sobre la base de su o sus diagnósticos médicos.

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Quiropráctico: Alternativas no farmacológicas para el manejo del dolor

21 años en adelante

Para afiliados que tienen dolor crónico:• Hasta 26 consultas quiroprácticas adicionales por año Tenga en cuenta: Consulte los servicios cubiertos para conocer el beneficio básico de quiropráctico

Puede programar su cita con un quiropráctico de la red de Humana. Para encontrar un quiropráctico de la red:• Utilice nuestro servicio en línea “Encontrar

un médico” en espanol.humana.com/FindADoctor

• Consulte nuestro Directorio de proveedores (disponible en línea o por correo si lo solicita)

• Llame a su coordinador de cuidado de la salud (si tiene uno)

• Llame a Servicios para afiliados al 800-444-9137 (TTY: 711)

Su quiropráctico le informará si usted es elegible para el beneficio ampliado sobre la base de su o sus diagnósticos médicos.

Aplicación para teléfonos inteligentes Pacify para cuidado prenatal, lactancia y asistencia para el cuidado del recién nacido/bebé

Sin límite de edad

Las afiliadas embarazadas y afiliados con un hijo de hasta 1 año de edad pueden obtener:• Acceso ilimitado a Pacify, una aplicación para

teléfonos inteligentes que proporciona acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a un sistema patentado de enrutamiento de llamadas con video habilitado

• Apoyo de un asesor en lactancia o un auxiliar médico para asistencia a pedido

Para participar, los afiliados deben:• Descargar sin costo la aplicación Pacify

de iTunes/Apple Shop o Google Play en un dispositivo móvil

• Introducir el código promocional HKYM5

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Cuna portátil como beneficio de Moms First

Sin límite de edad

Las embarazadas que completen al menos 7 consultas prenatales, por embarazo, son elegibles para recibir una cuna portátil por embarazo y por bebé (p. ej., si tiene mellizos, es elegible para dos cunas portátiles). La afiliada debe estar inscrita en el programa Moms First para ser elegible para el beneficio.

Para inscribirse en el programa Moms First:• Llame al 888-285-1121 (TTY: 711), de

lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del este

• Correo electrónico: KyMCDMomsFirst@humana.com

Para solicitar el beneficio de cuna portátil (disponible solo después de completar al menos 7 consultas prenatales, por embarazo), llame a:• Su coordinador de cuidado de la salud de

Moms First (si tiene uno)• Servicios para afiliados al 800-444-9137

(TTY: 711)Humana no cumplirá con el beneficio hasta que:• Recibamos las 7 reclamaciones prenatales

de su proveedor• Usted solicite la cuna portátil.

Comidas para después del alta hospitalaria

Sin límite de edad

Hasta 10 comidas entregadas en el hogar después del alta de un centro residencial o para pacientes internados; límite de 40 comidas por año (hasta 4 altas)Mom’s Meals:• Llamará a los afiliados que se hayan identificado

como de alta de un centro residencial o para pacientes internados

• Ofrecerá el beneficio de comidas para después del alta hospitalaria

Si usted ha recibido el alta de un centro residencial o para pacientes internados y Mom’s Meals en nombre de Humana Healthy Horizons in Kentucky no lo ha llamado:• Llame a Servicios para afiliados al

800-444-9137 (TTY: 711) dentro de un plazo de 30 días posteriores a la fecha del alta para solicitar el beneficio de comidas posterior al alta

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Exámenes físicos deportivos

6 a 18 años 1 examen físico deportivo por año calendario Programe una cita con:• Su médico de cuidado primario (PCP, por

sus siglas en inglés)• El centro de salud comunitario local• Un centro de salud en tienda minorista o de

cuidado de urgencia (p. ej., Minute Clinic)• Otro tipo de proveedor que realice

exámenes físicos deportivosUsted no tiene que pagar gastos de desembolso personal. Humana Healthy Horizons in Kentucky reembolsará al proveedor una vez que este envíe una reclamación por el examen físico deportivo.

Dejar de fumar 12 años en adelante

Acceso al equipo de asesoramiento de bienestar mediante el uso de Go365 para Humana Healthy Horizons para participar en el programa para dejar de fumar y consumir tabaco. Todos los afiliados de 12 años o más pueden recibir hasta 8 llamadas de asesoramiento de salud/para dejar de fumar en los 12 meses posteriores a la primera sesión de asesoramiento.Todos los afiliados de 18 años o más pueden participar en la terapia de reemplazo de nicotina si lo solicitan.

Descargue la aplicación Go365 para Humana Healthy Horizons como se detalla en la sección Recompensas saludables de este documento.Interactúe con un asesor de salud.

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Aplicación para teléfonos inteligentes Vida Health para el manejo de la diabetes

18 años en adelante

Para afiliados con diabetes tipo 2 que aún no reciben servicios de coordinación del cuidado de la salud; obtienen acceso ilimitado a una innovadora aplicación terapéutica digital para teléfonos inteligentes para el manejo de la diabetes.Después de descargar y registrarse en la aplicación, el afiliado debe:• Realizar una evaluación de salud y bienestar• Elegir un asesor de salud con quien trabajar• Iniciar sesiones de asesoramiento grupalCon esta aplicación, los afiliados pueden:• Acceder a videos y artículos útiles• Ingresar información biométrica (de salud) en un

entorno de datos seguroEl programa incluye:• 12 semanas de difusión estructurada, durante

las cuales los afiliados participan en un programa semanal e interactúan con sus respectivos asesores de salud

• 12 semanas de mantenimiento, durante las cuales los afiliados practican el cuidado personal que sus respectivos asesores de salud controlan

Después del programa completo de 24 semanas, los afiliados se gradúan.

Humana Healthy Horizons in Kentucky notificará a los afiliados elegibles sobre el programa.Para participar, debe:• Descargar sin costo la aplicación Vida

Health (disponible en inglés y español) de iTunes/Apple Shop o Google Play en un dispositivo móvil

• Realizar una evaluación de salud y bienestar• Elegir un asesor de salud con quien trabajar• Iniciar las sesiones de asesoramiento grupalPara obtener más información, visite Vida.com/HumanaKentucky/ o espanol.humana.com/KentuckyDiabetes

Beneficio Límite de edad Detalles del beneficio Cómo accedo al beneficio

Servicios para la vista - adultos

21 años en adelante

Anteojos (monturas y lentes) cada 24 meses.Este beneficio cubre monturas y lentes estándar de Medicaid. Un proveedor de servicios para la vista de la red puede mostrarle las monturas y lentes cubiertos (disponibles).

Para encontrar un proveedor de servicios para la vista dentro de la red:• Utilice nuestro servicio en línea “Encontrar

un médico” en espanol.humana.com/FindADoctor

• Consulte nuestro Directorio de proveedores (disponible en línea o por correo si lo solicita)

• Llame a Servicios para afiliados al 1-800-444-9137 (TTY: 711)

Go365 para Humana Healthy Horizons™Go365 para Humana Healthy Horizons es un programa de bienestar que ofrece a los afiliados oportunidades de ganar recompensas por realizar acciones saludables.

Go365 para Humana Healthy Horizons está disponible para todos los afiliados que cumplan con los requisitos del programa. Para participar en este programa, los afiliados deben:• Descargar la aplicación Go365 para Humana Healthy Horizons de iTunes/Apple Shop o Google Play en un dispositivo móvil• Crear una cuenta para acceder al programa y participar en él

– Los afiliados menores de 18 años deben pedir a un padre o tutor legal que se registre en su nombre para participar en el programa. La persona que completa el proceso de inscripción en nombre de un menor debe tener la identificación de afiliado de Medicaid del menor.

– Los afiliados que tienen 18 años o más se pueden registrar para crear una cuenta en Go365. Deben tener su identificación de afiliado de Medicaid.

Si tiene una cuenta de MyHumana, puede usar la misma información de inicio de sesión para acceder a Go365 para Humana Healthy Horizons después de descargar la aplicación.Por cada actividad elegible de Go365 que realice, puede ganar recompensas y, luego, canjearlas por tarjetas de regalo en la tienda dentro de la aplicación Go365. Las recompensas obtenidas a través de Go365 no tienen valor en efectivo y deben ganarse y canjearse antes de la fecha de vencimiento de la recompensa.

Tabla de recompensas de actividades saludablesActividad saludable

de Go365 Límite de

edad Recompensa Cómo obtener la recompensa

Evaluación de riesgos de salud (HRA, por sus siglas en inglés)

18 años en adelante

$20 en recompensas (1 vez de por vida) para afiliados de 18 años de edad o más que completen una HRA en Humana Healthy Horizons dentro de los 90 días posteriores a la inscripción

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Prueba de detección de cáncer de mama

50-64 años $25 en recompensas (1 vez por año) para afiliadas de 50 a 64 años que se realicen una mamografía

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Pruebas de detección de cáncer cervical

24-64 años $20 en recompensa (1 por año), para afiliadas de 24 a 64 años que se realicen una prueba de Papanicolaou

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Examen para la detección de retinopatía diabética

18 años en adelante

$20 en recompensas (1 vez por año) para afiliados con diabetes de 18 años en adelante que se realicen un examen ocular de retina

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Prueba de detección de diabetes

18 años en adelante

$40 en recompensas (1 vez por año) para afiliados con diabetes de 18 años en adelante que realicen una prueba de detección anual de HbA1c y de presión arterial con su proveedor de cuidado primario

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Vacuna contra el COVID-19

18 años en adelante

$40 en recompensas (1 vez de por vida) para afiliados de 18 años de edad o más que

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons• Aplíquese una vacuna contra el COVID-19 (ya sea la

segunda dosis de Moderna o Pfizer o la única dosis de Johnson & Johnson)

• Cargue una imagen de su carné de vacunación completado para Go365 para Humana Healthy Horizons

Actividad saludable de Go365

Límite de edad Recompensa Cómo obtener la recompensa

Vacuna contra la influenza

Sin límite de edad

$20 en recompensas para afiliados que reciban una vacuna anual contra la influenza de su proveedor, farmacia u otra fuente (es posible que se requiera una prueba, si la fuente que administra la vacuna contra la influenza no es el proveedor o la farmacia)

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Educación sobre el nivel de cuidado

19 años en adelante

$10 en recompensas (1 vez por año) para afiliados de 19 años en adelante que completen educación sobre cuándo ir a una sala de emergencias

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Consulta dental pediátrica

2-20 años Hasta $30 en recompensas para afiliados de 2 a 20 años que se realicen 2 limpiezas dentales por año ($15 en recompensas por limpieza dental)

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Consulta posparto Afiliadas embarazadas

$25 en recompensas (1 por embarazo) para afiliadas posparto que participen en Moms First y que completen una consulta posparto dentro de los 60 días posteriores al parto

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Consulta prenatal Afiliadas embarazadas

$25 en recompensas (1 por embarazo) para afiliadas embarazadas que participen en Moms First y que completen 1 consulta prenatal dentro del primer trimestre de embarazo O 1 consulta prenatal dentro de los primeros 42 días de inscripción en Humana Healthy Horizons in Kentucky

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Actividad saludable de Go365

Límite de edad Recompensa Cómo obtener la recompensa

Dejar de fumar 12 años en adelante

$25 en recompensas para afiliados de 12 años en adelante que completen la primera de dos llamadas dentro de un plazo de 45 días posteriores a la inscripción en el programa para dejar de fumar, y $25 en recompensas para afiliados de 12 años en adelante que completen el programa completo (un total de hasta 8 llamadas)

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Control del peso 12 años en adelante

$10 en recompensas para afiliados de 12 años en adelante que completen un control de bienestar inicial, y $30 en recompensas para afiliados que realicen asesoramiento y un control de bienestar final

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Consultas de bienestar infantil

0-15 meses de edad

Hasta $60 en recompensas para afiliados de 0 a 15 meses de edad que completen 6 consultas de bienestar infantil ($10 en recompensas por consulta de bienestar infantil)

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Consulta de bienestar 2 años en adelante

$20 en recompensas para afiliados de 2 años en adelante que completen 1 consulta de bienestar anual, y $10 en recompensas para afiliados nuevos de 2 años en adelante que completen una consulta de bienestar con su proveedor de cuidado primario dentro de los 90 días posteriores a la inscripción en Humana Healthy Horizons™ in Kentucky

• Inscríbase en Go365 para Humana Healthy Horizons

• Complete la actividad saludable (como se detalla en esta tabla de recompensas)

Cómo canjear sus recompensasDespués de realizar una o más actividades saludables (según se indicó anteriormente):• Sus recompensas se acumularán en su cuenta de Go365• Puede acceder a la tienda dentro de la aplicación Go365 a través de la aplicación• Puede canjear sus recompensas por tarjetas de regalo electrónicas en tiendas minoristas como Amazon, Walmart y CVSTenga en cuenta: Las recompensas no tienen valor en efectivo. Las cantidades monetarias mencionadas anteriormente son valores de recompensas, no dólares reales. Para algunas recompensas, su médico tiene que indicarnos que usted completó la actividad saludable. Una vez que recibamos esta información de su médico, verá en la aplicación la opción de canjear la recompensa. Para cualquier recompensa que usted sea elegible para obtener durante el año del plan 2021, debemos recibir la confirmación de su médico a más tardar el 15 de marzo de 2022. Go365 para Humana Healthy Horizons está disponible para todos los afiliados que cumplan con los requisitos del programa. Las recompensas no se utilizan para indicarle al afiliado que seleccione un proveedor determinado. Es posible que deba esperar de 90 a 180 días o más para recibir las recompensas. Las recompensas no son transferibles a otros planes de cuidado administrado u otros programas. Los afiliados perderán el acceso a los incentivos y las recompensas ganados de la aplicación Go365® si se desafilian voluntariamente de Humana Healthy Horizons o si pierden la elegibilidad para Medicaid por más de ciento ochenta (180) días. Al final del año del plan (31 de diciembre), los afiliados con inscripción continua tendrán 90 días para canjear sus recompensas. Las tarjetas de regalo electrónicas no se pueden utilizar para tabaco, alcohol, armas de fuego, billetes de lotería y otros artículos que no respalden un estilo de vida saludable. Las recompensas no se utilizan para indicar a un afiliado que seleccione un determinado proveedor de cuidado de la salud.Llame a Go365 al 888-225-4699 (TTY: 711), o visite espanol.humana.com/KentuckyGo365 para obtener más información sobre el programa.

Physician Finder (Encontrar un médico) • Para utilizar nuestra herramienta en línea “Encontrar un médico”, visite espanol.humana.com/FindADoctor.

Puede buscar y encontrar médicos y otros centros de cuidado de la salud por ubicación y especialidad.

MyHumana Utilice su plan de Humana adonde vaya, con una cuenta de MyHumana. Con una cuenta de MyHumana, usted puede: • Revisar la actividad del plan de salud, incluido el estado, el resumen y la información detallada de los servicios que usted utiliza• Acceder a su tarjeta de identificación del afiliado de Humana con un solo toque • Buscar un proveedor de la red por especialidad o ubicación (es posible que deba compartir la ubicación habilitada en su

dispositivo móvil)

1. Para registrarse en una cuenta de MyHumana, vaya a espanol.humana.com/registration2. Para iniciar sesión en su cuenta de MyHumana, vaya a espanol.humana.com/Login3. Descargue sin costo la aplicación MyHumana de iTunes/Apple Shop o Google Play en un dispositivo móvil

Llame si nos necesitaSi tiene alguna pregunta, dificultades para leer o entender esta carta, llámenos al 800-444-9137 o TTY, llame al 711. Estamos disponibles de lunes a viernes, de 7 a.m. a 7 p.m., hora del este. Podemos ayudarle sin costo alguno para usted. Podemos explicarle la carta en inglés o en su primer idioma. También podemos ayudarle si tiene problemas de la vista o de audición. Consulte su Manual del afiliado en relación a sus derechos.

La discriminación es contra la leyHumana Inc. y sus subsidiarias cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Humana Inc. y sus subsidiariase no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.Humana Inc. y sus subsidiarias:• Proporciona asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros,

como los siguientes: – Intérpretes de lenguaje de señas capacitados. – Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos).

• Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes: – Intérpretes capacitados. – Información escrita en otros idiomas.

Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con Servicio al Cliente al 800-444-9137 (TTY: 711). Si considera que Humana Inc. o sus subsidiarias no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a:Discrimination GrievancesP.O. Box 14618Lexington, KY 40512 – 46181- 877-233-4816 o si usa un TTY, llame al 711.Puede presentar el reclamo por correo o por teléfono. Si necesita ayuda para hacerlo, Servicio al Cliente está a su disposición para brindársela.También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Office for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación:U.S. Department of Health and Human Services200 Independence Avenue, SWRoom 509F HHH Building Washington, D.C. 20201 1-800-368-1019, 800-537-7697 (TDD)Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html. Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Servicios de intérpretes en diferentes idiomasATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 800-444-9137 (TTY: 711).English: ATTENTION: If you do not speak English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 800-444-9137 (TTY: 711).繁體中文 (Chinese) 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 800-444-9137（TTY：711）。

Deutsch (German) ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlos sprachliche Hilfsdienstleistungen zur Verfügung. Rufnummer: 800-444-9137 (TTY: 711).Tiếng Việt (Vietnamese) CHÚ Ý: Nếu bạn nói Tiếng Việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ miễn phí dành cho bạn. Gọi số 800-444-9137 (TTY: 711). ( (Arabic)العربية

ملحوظة: إذا كنت تتحدث اذكر اللغة، فإن خدمات المساعدة اللغوية تتوافر لك بالمجان. اتصل برقم 800-444-9137 (رقم هاتف الصم والبكم: 711).

Srpsko-hrvatski (Serbo-Croatian) OBAVJEŠTENJE: Ako govorite srpsko-hrvatski, usluge jezičke pomoći dostupne su vam besplatno. Nazovite 800-444-9137 (TTY- Telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom: 711).日本語 (Japanese) 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援をご利用いただけます。800-444-9137 (TTY:711）まで、お電話にてご連絡ください。

Français (French) ATTENTION : Si vous parlez français, des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Appelez le 800-444-9137 (ATS : 711).한국어 (Korean) 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 800-444-9137 (TTY: 711)번으로 전화해 주십시오.

Deitsch (Pennsylvania Dutch) Wann du [Deitsch (Pennsylvania German / Dutch)] schwetzscht, kannscht du mitaus Koschte ebber gricke, ass dihr helft mit die englisch Schprooch. Ruf selli Nummer uff: Call 800-444-9137 (TTY: 711).ध्यान दिनुहोस्(Nepali): तपार्इंले नेपाली बोल्नुहुन्छ भने तपार्इंको निम्ति भाषा सहायता सेवाहरू निःशुल्क रूपमा उपलब्ध छ । फोन गर्नुहोस् 800-444-9137. (टिटिवाइ: 711) ।Oroomiffa (Oromo) XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffa, tajaajila gargaarsa afaanii, kanfaltiidhaan ala, ni argama. Bilbilaa 800-444-9137 (TTY: 711).Русский (Russian) ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, то вам доступны бесплатные услуги перевода. Звоните 800-444-9137 (телетайп: 711).Tagalog (Tagalog – Filipino) PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 800-444-9137 (TTY: 711).ICITONDERWA (Bantu): Nimba uvuga Ikirundi, uzohabwa serivisi zo gufasha mu ndimi, ku buntu. Woterefona 800-444-9137 (TTY: 711).