201j,hmfcy4.05.12 tesis essalud
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FACULTAD DE INGENIERÍA, ARQUITECTURA Y URBANISMO
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE INGENIERÍA INDUSTRIAL
TESIS
“DETERMINACIÓN DE COSTOS DE PRODUCCIÓN DE LA ATENCIÓN POR
CONSULTORIO EXTERNO DE OBSTETRICIA DE LAS GESTANTES QUE
ACUDEN A LA PRIMERA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL AL
HOSPITAL I NAYLAMP - ESSALUD EN CHICLAYO - 2013”.
PARA OPTAR EL TÍTULO DE INGENIERO INDUSTRIAL
AUTOR:
BACH. MURO CUGLIEVAN, NICOLE
PIMENTEL, 2014
Aprobado por:
MG. QUISPE CASTAÑEDA, LEONCIO AMADEOPRESIDENTE
BACH. MURO CUGLIEVAN, NICOLEAUTOR
MG. CARPIO INCIO, VIDAUROSECRETARIO
ING. GUERRERO MEOÑO, RAFAEL GUSTAVOVOCAL
ING. BUSTAMANTE SIGUEÑAS, DANNY ADOLFOASESOR
Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al
Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013
DEDICATORIA
Dios Todo Poderoso, por ser mi maestro en mi diario vivir,
haberme dado la oportunidad de concluir estos estudios y por
haber puesto en mi camino a aquellas personas que han sido
mi soporte y compañía durante todo el período de estudios.
Mis padres, por darme la vida, confiar en mí y su ejemplo de
perseverancia que me infundieron siempre.
Mi hija Frances, por el amor y sacrificio por haberla privado de
mi compañía en largos períodos especialmente en momentos
difíciles.
NICOLE MURO CUGLIEVAN
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole i
Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al
Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013
AGRADECIMIENTO
En primer término deseo agradecer a mi asesor de Tesis
por haberme orientado y guiado en todo momento en la
elaboración y ejecución del presente trabajo de
investigación.
A la Mg. Randhy Chávez por su apoyo para la ejecución
de la presente investigación.
NICOLE MURO CUGLIEVAN
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole ii
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ESSALUD en Chiclayo 2013”
INDICE GENERAL
AGRADECIMIENTOS
Contenido
RESUMEN______________________________________________________1
ABSTRACT_____________________________________________________3
INTRODUCCIÓN_________________________________________________5
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN________________________7
1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA:_____________________________________7
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:_________________________________13
1.3. DELIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN:___________________________13
1.4. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:________________14
1.5. LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN:_____________________________16
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:_______________________________17
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO___________________________________18
2.1. ANTECEDENTES DE ESTUDIO:_____________________________________18
2.2. ESTADO DEL ARTE.____________________________________________25
2.3. BASE TEÓRICA CIENTÍFICAS.-_____________________________________27
2.4. DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA TERMINOLOGÍA EMPLEADA______________37
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO___________________________40
3.1. TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN.-______________________________40
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA:______________________________________41
3.3. HIPÓTESIS:________________________________________________42
3.4. OPERACIONALIZACIÓN:_______________________________________43
3.5. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS______44
3.6. DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO UTILIZADO:_______________________46
3.7. PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS:__________________________________47
3.8. CRITERIOS ÉTICOS___________________________________________49
3.9. CRITERIOS DE RIGOR CIENTÍFICO________________________________49
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS___50
4.1. ANÁLISIS DE TABLAS Y GRÁFICOS.-______________________________50
4.2. DISCUSIÓN DE RESULTADOS.-___________________________________60
CAPÍTULO V: PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN_____________________64
5.1. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL____________________________________64
5.2. COMPROMISOS DE LA RED ASISTENCIAL__________________________67
5.3. CARTERA DE SERVICIOS DE LA MUJER/MUJER GESTANTE:______________72
5.4. ANÁLISIS DE COSTOS:________________________________________79
5.5. PROPUESTA SEGÚN EL ANÁLISIS ALFA DE CRONBACH.________________88
5.6. FLUJO DE CAJA_____________________________________________91
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES______________95
6.1. CONCLUSIONES:____________________________________________95
6.2. RECOMENDACIONES:_________________________________________97
CAPÍTULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS____________________98
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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ÍNDICE DE TABLAS
Concepto Página
Tabla 1: Distribución de indicadores según la variable de estudio.......................28
Tabla 2: Clasificación de categorías según el sistema médico peruano..............33
Tabla 3: Operacionalización de variables*...........................................................43
Tabla 4: Técnicas aplicadas para la recolección de datos...................................44
Tabla 5: Instrumentos aplicados en la investigación-...........................................45
Tabla 6: Cuadro de actividades de las fichas técnicas aplicadas, muestra
estadística 121 fichas...........................................................................................50
Tabla 7: Registro de datos de las 121 fichas técnicas.........................................51
Tabla 8: Notas de preparación para la aplicación de la prueba...........................56
Tabla 9: Cálculo de la varianza en estadísticos descriptivo.........................56
Tabla 10: Estadísticos de fiabilidad......................................................................57
Tabla 11: Estadísticos total-elemento..................................................................58
Tabla 12: Resumen del procesamiento de los casos...........................................59
Tabla 13: Estadísticos total-elemento..............................................................59
Tabla 14: Representación económica del costo actual vs el costo, obteniendo el
valor de pérdida y el ahorro económico propuesto..............................................61
Tabla 15: Lista de centros médicos que integran la Red asistencial de
Lambayeque ESSALUD.......................................................................................66
Tabla 16: Consolidado de atenciones médicas Red Asistencial Lambayeque
período Enero a Junio 2013.................................................................................70
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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Tabla 17: Costo total por consulta médica externa, Servicio 1: “Captación y
primera consulta /atención de la mujer gestante”................................................81
Tabla 18: Análisis del centro de costos que invierte ESSALUD por consulta
externa Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”.
Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el período Enero –
Junio 2013............................................................................................................83
Tabla 19: Análisis del centro de costo actual del Servicio 1: “Captación y
primera consulta /atención de la mujer gestante”, Promedio de pacientes
atendidos mensualmente durante el período Enero – Junio 2013.......................84
Tabla 20: Análisis comparativo del centro de costo Actual vs Real del Servicio 1:
“Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”...........................85
Tabla 21: Descripción de la inversión inicial para el período Enero – Junio 2013.
91
Tabla 22: Flujo de caja mensual estimado para el período Enero – Junio 2013
92
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
Concepto Página
Gráfico 1: Consultas externas atendidas en la Red Asistencia de Lambayeque,
período Enero a Junio 2013.................................................................................71
Interpretación del Gráfico 1:.............................................................................71
Gráfico 2: Representación gráfica del Costo actual del Servicio 1: “Captación y
primera consulta /atención de la mujer gestante”................................................86
Gráfico 3: Representación gráfica comparativa del costos actual vs costo real
del Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”....86
Gráfico 4; Representación gráfica de los costos Actual, Real y la determinación
del margen de pérdida por consulta externa del Servicio 1: “Captación y primera
consulta /atención de la mujer gestante”..............................................................87
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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RESUMEN
Según el estudio desarrollado se cree conveniente detallar lo siguiente:
Problema de investigación, se considera como problemática al determinar costos de
producción de una atención de manera tradicional, motivo que fluye la insatisfacción de
los clientes externos produciendo queja del servicio prestado y molestia al profesional
especialista, motivo que está obligado atender sólo pacientes asegurados, mientras las
consultas externas incrementa el número de pacientes a atender. Especialmente para las
gestantes que acuden para su primer control prenatal en donde es necesario estimar los
costos de atención y comparar cada una de estas sobre todo si se trata de una gestante
que acude por primera vez en cuyo caso es necesario incluir los costos de análisis de
laboratorio.
Marco Metodológico aquí identificamos el tipo de investigación siendo Explicativa, porque
detalla el desarrollo de los diversos procesos que se aplican al estudio realizado y es
Correlacional porque medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos o
variables. Además esta propuesta es por naturaleza no experimental por que busca
mejorar un proceso y lo demostrara a través de métodos Chi2 y alfa de Cronbach.
Población es de 354 atenciones mensuales tomándose una muestra es de 121 fichas
técnicas atendidas. La Hipótesis es “Determinación de los costos de producción permitirá
la atención por consultorio externo de obstetricia a las gestantes que acuden a la primera
consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013” en la
identifica como variable dependiente al Costo de producción, ósea todos los costos que
se invierte durante el proceso de atención y la variable independiente es el Servicios de
atención a la gestante ósea los Procesos que se desarrollan durante toda la atención
médica según diagrama de flujo:
Conclusiones y Recomendaciones, El diagnóstico situacional sobre los costos aplicados y
los costos de producción en el proceso de consulta externa del Servicio 1: “Captación y
primera consulta / atención de la mujer gestante” del Hospital I Naylamp, cuyo valores en
comparación genera pérdidas económicas, sin embargo la optimización del proceso
según alfa de Cronbach determina la reducción de las consultas de 8 a 3 permitiendo una
mejor aceptación del servicio para el asegurado. Además los indicadores económicos del
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 1
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flujo de caja mensual determina que el VAN y el TIR son negativos, asegurando la no
rentabilidad del proceso actual. Se recomienda tomar medidas correctivas para mejorar la
calidad en la atención a pacientes asegurados por derecho.
Palabras Clave: Costos de producción por primera consulta externa Prenatal.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 2
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ABSTRACT
According to the developed study is believed desirable to specify the following:
Issue research , is considered problematic to determine production costs of care
traditionally motif flowing dissatisfaction external customer complaint producing the
service, and hassle professional specialist, reason is required only meet insured patients ,
while outpatient increases the number of patients to attend. Especially for pregnant
women presenting for their first antenatal care where it is necessary to estimate the costs
of care and compare each of these especially if it is a pregnant woman who comes first in
which case you need to include cost analysis laboratory.
Methodological Framework here identify the type of research being explanatory, because
it details the development of the various processes that apply to the study conducted
correlational and that measure the degree of relationship that exists between two or more
concepts or variables. Furthermore, this proposal is not experimental by nature a process
that seeks to improve and demonstrate through Chi2 and Cronbach alpha methods.
Population is 354 monthly care is taking a sample of 121 attended technical
specifications. Hypothesis "Determination of production costs will allow the care and
outpatient obstetrics for pregnant women attending the first prenatal care at Hospital I
Naylamp - ESSALUD in Chiclayo 2013 " on identified as dependent variable the cost of
production, bone all costs is reversed during the process of care and the independent
variable is the care Services Processes pregnant bone that develop throughout care
based flowchart:
Research Proposal progressively reduce outpatient care for Service 1: "Capture and first
consultation / care of the pregnant woman" Hospital I Naylamp, generate excessive debt
and not being profitable continuity, it is also desirable to reduce for the attention of
achieving 3 8 queries gaining greater acceptance in the insured's coverage .
Conclusions and Recommendations, The situational diagnosis applied costs and
production costs in the process of outpatient service 1: " Capture and first consultation /
care of the pregnant woman" of Hospital I Naylamp, which generates values compared
economic losses , but the optimization process as Cronbach's alpha determines the
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reduction queries 8-3 allowing better acceptance of service for the insured. Besides
economic indicators monthly cash flow determines the NPV and IRR are negative,
ensuring no returns the current process. We recommend taking corrective measures to
improve the quality of care to patients insured by law.
Keywords: Production costs for the first prenatal outpatient
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 4
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INTRODUCCIÓN
El análisis económico ha tenido en las últimas décadas importancia creciente para
el desarrollo de proyectos. En el sector salud público la atención es deficiente
debido a la mayor concurrencia de pacientes, sin embargo El otorgamiento de
prestaciones asistenciales en ESSALUD es autofinanciada por el empleador del
asegurado de acuerdo a ley se realiza mediante un modelo de atención integral
que articula los componentes organizacionales, prestacionales, de gestión y
financiamiento.
En el modelo propuesto, el componente prestacional se enfoca en la prevención y
promoción de la salud a través de la intervención sobre los determinantes sociales
de la misma mediante un conjunto de iniciativas de salud pública, organizadas en
el ámbito de competencias de ESSALUD para preservar, proteger y promover la
salud de la población asegurada por medio de acciones individuales y colectivas.
Las prestaciones de salud se ejercen con carácter de integralidad, a lo largo de
los tres niveles de atención:
El primer nivel con una cartera de servicios de complejidad creciente, donde las
áreas de intervención preventivo promocional permitirán disminuir el riesgo de
enfermedades infecto – contagiosas, en este nivel se encuentra integrada el
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 5
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programa de atención por consultorio externo de obstetricia de las gestantes para
el control prenatal.
Un segundo nivel de atención para la resolución de condiciones clínicas y
quirúrgicas de mediana y alta complejidad, y un tercer nivel para las de alta
complejidad y alta especialización.
En los proyectos de reforma en el sector salud, ha sido la incorporación del
estudio de costos, por dos aspectos fundamentales: la necesidad de generar
información para estudios de costo efectividad y para el financiamiento de los
diferentes programas de salud. Por lo tanto el análisis de costos nos permitirá
calcular la rentabilidad del servicio y determinar una alternativa para mejorar el
servicio sin tener que descuidar la naturaleza de las atenciones médicas
programadas
.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 6
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CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Situación problemática:
Esta problemática se presenta al determinar costos de producción de una
atención de manera tradicional, motivo que fluye la insatisfacción de los
clientes externos produciendo queja del servicio prestado y molestia al
profesional especialista, motivo que está obligado atender sólo pacientes
asegurados, mientras las consultas externas incrementa el número de
pacientes a atender. Especialmente para las gestantes que acuden para su
primer control prenatal en donde es necesario estimar los costos de
atención y comparar cada una de estas sobre todo si se trata de una
gestante que acude por primera vez en cuyo caso es necesario incluir los
costos de análisis de laboratorio.
A Nivel Internacional
Villarreal R. (Querétaro - 2007) Estimar el costo de la atención prenatal.
Métodos: Estudio de costo realizado en pacientes de la institución de
seguridad social más grande de México, el Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS).Se incluyeron 402 pacientes elegidas aleatoriamente
posteriores a la atención del parto. Se identificó el tipo y la intensidad de
uso de los servicios en la etapa prenatal, se relacionó con el costo de la
atención, el que fue estimado mediante departamentalización ajustada por
productividad y micro costeó. Se utilizaron promedios, porcentajes e
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 7
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intervalos de confianza, el costo se calculó por tipo de departamento
utilizado. Resultados: Los departamento con mayor porcentaje de uso
fueron: consulta de medicina familiar 85,8% (IC95%: 82,4-89,29) y
medicina preventiva 85,3% (IC95%: 81,8-88,8). El 8,2% de las atenciones
correspondieron a consulta de atención prenatal asociado con infección de
vías urinarias, en laboratorio el estudio más frecuentemente realizado fue el
examen general de orina 25,2%. El costo promedio en primer nivel de
atención correspondió a US$139,78 (IC95%: 125,42 - 154,01). Los
departamentos y servicios de mayor costo fueron medicina familiar y
laboratorio US$69,93 (IC95%: 64,72-75,13) y US$32,73 (IC95%: 30,26 -
35,15), respectivamente. Conclusión: No existe un método único para la
estimación de los costos, lo cual obliga a cuestionar la comparación de los
resultados, pero no se puede negar que en una estructura de mercado el
costo estimado es la herramienta que permite a la empresa salir al
mercado y enfrentar la competencia, y desde esta perspectiva la
comparación es válida. (14)
SANABRIA R., GALVEZ G., ALVAREZ M., costo para la mujer durante la
atención prenatal: ciudad de la Habana, 2000. Rev. Cubana de Salud
Pública, Versión, On line ISSN 0864-346. Se presenta una evaluación
económica parcial, del tipo análisis de costos, en el grupo de “gastos de
bolsillo”. La muestra estuvo distribuida por 340 mujeres distribuidas en 2
grupos, uno de control y otro de intervención. La investigación se realizó en
10 policlínicos de 3 municipios de la ciudad de la Habana, cuyas mujeres
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 8
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generalmente realizan su parto en el Hospital, “América Arias”. En el
momento de la investigación los policlínicos estaban participando de un
estudio más amplio, que incluye la evaluación económica y que se clasifico
como ensayo controlado aleatorizado multicentrico, auspiciado por la OMS,
para validar un protocolo de atención, de 4 consultas prenatales n relación
con el programa habitual. La muestra se calculó con una amplitud
razonable para el intervalo de confianza de los valores promedios. La
fuente de información básica fue un cuestionario aplicado a todas las
mujeres. Los principales resultados destacan las particularidades de los
costos estudiados no solo entre los 2 grupos sino entre cada policlínico y
son expresados en frecuencias absolutas, y porcentajes, con cálculo de la
media, la desviación estándar (DS) y pruebas de significación. La cantidad
de consultas supero discretamente las establecidas en el protocolo de
atención, en el tiempo de transporte y consulta fue similar en ambos
grupos. En el costo de oportunidad las embarazadas preferían no combinar
la consulta con otra actividad. No hubo variaciones significativas entre 2
grupos, en relación con los gastos de bolsillo asociados con la consulta de
atención prenatal. (15)
B Nivel Nacional
Castillo Gil, Estefany y Vásquez Saavedra, Leydi, Cuidado Paliativo de
enfermería en el Hospital Nacional de Neoplásica, Lima, Perú. La creciente
complejidad de los cuidados que requieren las personas en situación de
enfermedad avanzada y al final de vida, y la variabilidad de profesionales
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 9
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sanitarios que intervienen en el proceso asistencial, nos conduce a
clarificar el rol profesional enfermero en el equipo multidisciplinar de
Cuidados Paliativos (CP). El objetivo es reflexionar sobre la práctica
enfermera en CP. Metodología: Técnica del grupo nominal. Se
seleccionaron 10 enfermeras con más de 10 años de experiencia
profesional en CP. Categorías elegidas para la atención enfermera:
Evolución de los cuidados, de la profesión enfermera, funciones y
actividades de enfermería, historia de los cuidados paliativos.
Conclusiones: Necesidad de definir las competencias enfermeras en CP;
Necesidad de contemplar la práctica profesional en el marco de un modelo
conceptual y la aplicación del método científico enfermero; Necesidad de
avanzar en prácticas reflexivas basadas en evidencias científicas; Iniciar
una línea de investigación en competencias enfermeras en CP.
León Bustamante, Ricardo, Satisfacción de las usuarias atendidas en la
consulta externa de ginecología del Hospital Enrique Sotomayor, año 2009,
Lima - Perú. El servicio de Consulta Externa del Hospital Gineco-obstétrico
Enrique Sotomayor ofrece un servicio integral para la mujer en edad
reproductiva, con especial énfasis en las mujeres gestantes. Nuestro
objetivo es brindar atención integral a pacientes de cualquier estrato social,
con la calidad, calidez y confianza que caracteriza a la institución. De esta
manera, aseguramos que la salud de la madre y sus neonatos esté
cuidada.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 10
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C Nivel Local
El desarrollo permite la Determinación del impacto económico y financiero de las
Lesiones de Causa Externa en el Hospital Naylamp que representa una valiosa
oportunidad de confrontar: tanto el nivel de esfuerzo en materia de asignación de
recursos públicos, a desplegar cada año, para responder a las demandas
originadas en múltiples eventos de violencia y sucesos accidentales de la
sociedad hondureña; así como también advertir la naturaleza de las crecientes
dificultades de gestión económica y financiera de un Hospital Nacional que integra
la red asistencial región Lambayeque – ESSALUD, que responde a buena parte
de las lesiones que ocurren en todo el territorio regional.
Teniendo en cuenta se evaluaron 98 binomios madre-recién nacido atendidos en
el Hospital Nacional “Belén” Lambayeque. Las variables maternas fueron: peso
pre gestacional, peso gestacional, talla, circunferencia media del brazo (CMB),
circunferencia de pantorrilla y pliegue del tríceps y se construyeron los indicadores
antropométricos: índice de masa corporal pre gestacional (IMCpg) y gestacional
(IMCg), así como indicadores de composición corporal: área grasa (AG) y
muscular del brazo (AM). En el recién nacido, se evaluó: peso, talla, índice
ponderal (IP), y evaluación clínica del estado nutricional del neonato (ECEN).
Rosa Kafati Bravo, “Impacto Económico y Financiero de las Lesiones de
Causa Externa en el Hospital Naylamp, Chiclayo Año 2006”. El desarrollo
permite la Determinación del impacto económico y financiero de las
Lesiones de Causa Externa en el Hospital I Naylamp que representa una
valiosa oportunidad de confrontar: tanto el nivel de esfuerzo en materia de
asignación de recursos públicos, a desplegar cada año, para responder a
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 11
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las demandas originadas en múltiples eventos de violencia y sucesos
accidentales de la sociedad hondureña; así como también advertir la
naturaleza de las crecientes dificultades de gestión económica y financiera
de un Hospital Nacional que integra la red asistencial región Lambayeque –
ESSALUD, que responde a buena parte de las lesiones que ocurren en
todo el territorio regional.
Arenas Santos, Pamela C, Descripción del manejo nutricional y variación
ponderal intrahospitalaria del recién nacido prematuro de muy bajo peso al
nacer. Hospital Nacional “Belén” Lambayeque 2009. Se evaluaron 98
binomios madre-recién nacido atendidos en el Hospital Nacional “Belén”
Lambayeque. Las variables maternas fueron: peso pre gestacional, peso
gestacional, talla, circunferencia media del brazo (CMB), circunferencia de
pantorrilla y pliegue del tríceps y se construyeron los indicadores
antropométricos: índice de masa corporal pre gestacional (IMCpg) y
gestacional (IMCg), así como indicadores de composición corporal: área
grasa (AG) y muscular del brazo (AM). En el recién nacido, se evaluó:
peso, talla, índice ponderal (IP), y evaluación clínica del estado nutricional
del neonato (ECEN). Resultados: El IMCg mostró una de las mejores
correlaciones y con significancia estadística con el IP del neonato (r=0,22)
observando este mismo resultado la CMB materno con el IP (r=0,21) y el
puntaje de ECEN (r=0,22). En cuanto a los indicadores de composición
corporal materno, únicamente se encontró correlación positiva y
estadísticamente significativas entre el AM y el puntaje ECEN (r = 0,24) y el
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 12
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AG con el IP (r = 0,20). Conclusión: La CMB materna podría constituir
una variable indicativa del estado nutricional del neonato y se recomienda
la incorporación temprana en el monitoreo rutinario del control prenatal.
1.2. Formulación del Problema:
¿Cuál es el costo de producción de la atención por consultorio externo de
obstetricia de las gestantes que acuden a la primera consulta de control
prenatal del Hospital I Naylamp – ESSALUD?
a) Objeto de estudio: Costos de producción de la atención por
primera consulta de control prenatal,
b) Campo de acción: Análisis económico financiero
1.3. Delimitaciones de la investigación:
La investigación se realizó en la ciudad de Chiclayo, Región Lambayeque
destacando los siguientes enunciados:
a) Espacio geográfico :
El Hospital I Naylamp – ESSALUD ubicado en la Av. Bolognesi 200, a
las gestantes que acuden a la primera consulta de control prenatal en
Chiclayo en el período de Enero- Junio 2013, tiene la capacidad
resolutiva de atender diariamente a 25 pacientes asegurados y de 3 a 5
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 13
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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pacientes externos no asegurado en atención primaria en primera
consulta externa de control prenatal.
b) Sujetos u objetos que participan en la investigación:
El Hospital I Naylamp – ESSALUD, cuenta con 57 colaboradores entre
profesionales técnicos administrativos y operativos, además existe una
oficina de estadística que brinda información para documentar nuestra
investigación.
1.4. Justificación e Importancia de la investigación:
Ante la necesidad de aplicar una nueva política sanitaria y cumplir la meta
de Salud para Todos, los países latinos están aplicando un modelo de
mejoramiento de la calidad sanitaria que les permita:
a) Incorporar la concepción moderna de salud pública
b) Disminuir los costos en salud
c) Enfrentar la transición epidemiológica que se ha producido debido a la
transición demográfica que han experimentado a su vez todos los
países. (7)
La ubicación de los fondos en el sector salud se ajusta a la capacidad
económica del país y que los métodos usados para lograrlo incluyen la
efectividad de las intervenciones seleccionadas en el logro de la salud,
eliminación de los costos innecesarios y además, la implementación y
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 14
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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vigilancia de la calidad de los servicios. En épocas de estrechez financiera
hay que hacer todo lo posible por utilizar los recursos de manera atinada y
equitativa. (8), para mayor consideración se ha creído conveniente
desarrollar los
a) Aspecto Tecnológico: Se evidencia por su larga trayectoria que el
Hospital Naylamp tiene credibilidad, prestigio y experiencia en brindar
servicio sanitario de calidad, cuenta con especialistas de larga
trayectoria profesionales y sofisticados equipos tecnológicos de última
generación.
b) Aspecto social: Se pretende mejorar el servicio de atención prenatal
respondiendo a sus demandas y cumpliendo sus expectativas para la
realización completa de la atención sin demoras y con responsabilidad
social. Además se busca mejorar la cobertura de atención a los
asegurados sin tener complicaciones en la programación.
c) Aspecto Ambiental: El mencionado estudio no produce ningún tipo de
impacto ambiental, además se tiene en consideración implantar un
sistema de control de consulta externa de todo el proceso a través de un
sistema informático en donde se evitaría registrar las fichas técnicas de
atención en físico y el proceso de búsqueda seria automático evitando
ocupar espacio en almacén y gasto en materiales.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 15
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d) Aspecto económico: El costeo permitirá al hospital conocer el precio
real de la consulta por paciente aplicando el método costo beneficio. Así
mismo permitirá la elaboración de un informe final dirigido a la Gerencia
Regional de la Red Asistencial Lambayeque ESSALUD para mejorar la
gestión administrativa de las prestaciones de salud.
1.5. Limitaciones de la investigación:
Al iniciar el proceso de recolección de datos se creó que se había
posibilidades de adquirir información con facilidad lo cual nos ha sido difícil
de obtenerlo por la razón de conocer claramente el proceso de
administración de fondos que el estado asigna para las consultas externas
o sea subvenciona la diferencia del costo total por consulta, sin embargo
como es materia de investigación con propósito de buscar alternativas para
mejorar el sistema de atención en el Hospital Naylamp se ha considerado
los siguientes detalles:
a) Tramite documentario para la obtención de información en el
departamento de estadística, previa aprobación de la dirección del
hospital.
b) El sistema médico nacional cuenta con un plan estratégico 2012 al
2025, pero su proceso de mejoramiento del servicio va en escala de
ejecución lenta, burocrático y limita el acceso a la información
institucional.
c) Tiempos limitados para el desarrollo de la investigación.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 16
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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d) Carencia de investigaciones de carácter administrativo para mejorar el
sistema de salud.
1.6. Objetivos de la investigación:
a) Objetivo general.-
Determinar los costos de producción de la atención por consultorio
externo de obstetricia de las gestantes que acuden a la primera
consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en
Chiclayo 2013, para establecer la rentabilidad del servicio.
b) Objetivos específicos
a. Diagnosticar la situación actual sobre los costos aplicados en el
proceso de consulta externa del Servicio 1: “Captación y primera
consulta / atención de la mujer gestante” del Hospital I Naylamp.
b. Determinar el nivel económico que se desea alcanzar para estimar
el costo de producción aplicados en el proceso de consulta externa
del Servicio 1: “Captación y primera consulta / atención de la mujer
gestante” del Hospital I Naylamp.
c. Desarrollar un análisis de la información para determinar la
rentabilidad del servicio por consulta externa del Servicio 1:
“Captación y primera consulta / atención de la mujer gestante” del
Hospital I Naylamp.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 17
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 18
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ESSALUD en Chiclayo 2013”
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes de estudio:
El análisis técnico para determinar el costos de producción de la atención por
consultorio externo de obstetricia de las gestantes que acuden a la primera
consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD está orientado
a determinar la participación profesional del personal técnico administrativo y
operativo del hospital, no registra antecedentes investigativos, se destaca que
existen referencias: libros, documentos y bibliografía relacionada con temas
afines a la presente investigación, con lo cual se ha procedido a la
recopilación bibliográfica y al soporte teórico de la presente investigación.
A Nivel Internacional
Cahuana - Hurtado L. Sosa – Rubí S, Bertozzi S. (México - 2010)
Realizaron un estudio de caso de corte transversales septiembre del 2009, en
establecimientos de salud de la jurisdicción Sanitaria III de los Servicios de
Salud del estado de Morelos – México. Se eligieron para el estudio centros de
salud rurales, un centro de salud urbano y un Hospital General de la
Secretaria de Salud. Se calculó el costo total por intervención del Modelo
Actual y del Modelo Paquete Madre Bebe, usando el modelo de estimación de
costos de este paquete. Esto dio como resultado que el costo total del
paquete madre bebe es dos veces mayor que el costo del modelo actual. De
las 18 instituciones evaluadas, la atención prenatal y el parto normal
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 19
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ESSALUD en Chiclayo 2013”
consumen la mayor parte de los costos totales, los costos del personal
representan más de la mitad de los costos totales. (4)
Cahuana L, Ávila L, Pérez R, Uribe P. (México, 2008) Se estimó el gasto en
salud reproductiva entre enero y diciembre de 2008, tanto a nivel nacional
como estatal. Se utilizó la metodología de cuentas en salud ajustada a las
particularidades de México a partir de información pública y privada. El gasto
se calculó para los cuatro principales programas de salud reproductiva (salud
materno-perinatal, planificación familiar, cáncer cervicouterino y cáncer de
mama) según los diferentes agentes de financiamiento, proveedores de
bienes y servicios y funciones de salud, tanto para el sector público como
privado. Se estimó el gasto público estatal por beneficiaria y se analizó su
relación con el gasto público en salud y el producto interno bruto (PIB) anual
per cápita de cada estado. (4)
Cortés, A., Duque D. (Colombia -2011): En un estudio de Análisis de costos
de la atención médica hospitalaria Experiencia en una clínica privada de nivel
II-III realizado en la Clínica Occidente de Tulúa determino que el gasto total
para 201 fue US$ 3’267,163 dólares. En general, 21% fue para servicio de
apoyo y 79% para los centros de servicio. El total de mano de obra fue US$
1’454,530 dólares (44.5%) incluyendo los beneficios para los empleados y en
vacaciones, horas extras y costo de los empleados de reemplazos o
temporales; 23% correspondieron a gastos administrativos y 32.3% a
insumos. (5)
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 20
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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B Nivel Nacional
Mendoza Castro, Jorge Luis. "La Auditoria Operativa en la Gestión, para
la Toma de Decisiones en el Área de Abastecimiento Hospitalario", Tesis,
Contador Público, Universidad Inca Garcilaso de la Vega, Perú–1998.
Indicaron la importancia del aspecto educativo de la Auditoría Médica,
reconociendo que “la educación es el producto más útil de la auditoría y que
la auditoría es el proceso educacional más importante para los médicos”. La
planificación y la información sobre como los recursos son utilizados, los
consideran como segundo objetivo y un tercer objetivo de la auditoría es
evaluar la atención médica. Sin embargo, algunos autores creen que el primer
objetivo de la auditoría es mejorar los estándares de atención.
Mejía López, Cesar Bernardino. "Auditoria Médica en un centro asistencial
de ESSALUD con Sistema de Gestión ", Tesis, Maestría en Contabilidad con
mención en Auditoria, Perú–2009. Las Historias Clínicas con Sistema de
Gestión hospitalaria tienen más atributos de calidad en relación a las Historias
Clínicas convencionales. Las deficiencias observadas ameritan la
implementación de Auditoria Médica como procedimiento de rutina, con la
participación de los médicos e inicialmente liderada por el Director,
capacitación y finalmente, se sugiere la modificación de la Historia Clínica con
Sistema de Gestión
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 21
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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Espinoza Medalla, Leonor; Huerta Barrenechea, Karim; " El cuidado
humanizado y la percepción del paciente en el Hospital ESSALUD
Huacho. Octubre de 2010", 2da. Edición, Lima – Perú, 1995, 343pp. El
presente estudio muestra la percepción del cuidado humanizado de los
pacientes hospitalizados en el Hospital Gustavo Lanatta Luján de ESSALUD
Huacho, durante octubre de 2010. En la siguiente investigación descriptiva
tipo transversal se realizó una encuesta a 65 pacientes de ambos sexos
mayores de 18 años, con un tiempo mayor de 24 horas de hospitalización en
los servicios de medicina, obstetricia y cirugía. Los resultados muestran que
algunas veces se percibe un 44% de apoyo en el cuidado, un 47,7% de apoyo
emocional, un 35,4% de apoyo físico, un 32,2% de cualidades de enfermería,
un 30,8% de pro actividad, un 52,3% de empatía y un 55,4% de disponibilidad
en el cuidado. Un 36,9% nunca percibió una priorización en su cuidado. Se
concluye, pues, que existe una baja percepción del cuidado humanizado por
parte del profesional de enfermería hacia los pacientes, lo que evidencia una
atención de baja calidad
C Nivel Local
Amemiya Hoshi, Isabel. Tesis Universitaria “Calidad de servicio a través del
nivel de satisfacción del acompañante al usuario nuevo del consultorio
externo del departamento de pediatría Hospital Nacional ESSALUD”,
Ferreñafe – 2008. La calidad percibida es definida como el juicio del
consumidor relativo a la superioridad del servicio. Los usuarios de
establecimientos de salud acuden con la expectativa de recibir una atención
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 22
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
con calidad que solucione su problema de salud. La adherencia de los
usuarios está asociada a su satisfacción por la atención recibida. Los usuarios
nuevos a un servicio conocen poco o no tienen la experiencia previa, por ello
deben ser convencidos de la calidad del servicio para mejorar su adherencia.
OBJETIVO: Determinar la calidad de servicio medida desde la satisfacción del
acompañante del usuarios nuevo a los consultorios externos del
Departamento de pediatría del Hospital Nacional Arzobispo Loayza – 2006.
METODOLOGIA: Investigación descriptivo transversal con cuestionario
anónimo SEVQUAL adaptado para los servicios de salud. 265 parejas de
acompañantes - usuarios nuevos que acudieron a los consultorios externos
del 1º al 31 de enero 2006, fueron seleccionados sistemáticamente a la salida
de la consulta externa de los Servicios de Neonatología y Pediatría, quienes
aceptaron voluntariamente participar y cumplieron con los criterios de
selección de la muestra. Dos encuestadores calificados, externos al Hospital,
aplicaron la encuesta. RESULTADOS: El nivel de satisfacción global fue bajo
(17.7%), la mayor satisfacción lo tuvo las dimensiones aspectos tangibles y
confiabilidad. Las preguntas con mayor satisfacción son P8 - Confiabilidad:
Dar recibos según las tarifas y precios establecidos con 54%, P3 - Aspectos
Tangibles: Trabajadores aseados y correctamente uniformados con 44%, P2 -
Aspectos Tangibles: Local agradable, limpio y ordenado con 36% y P5 -
Confiabilidad: Cumplir con los servicios ofrecidos con 33% de satisfacción.
Menor porcentaje de satisfacción global se encontró en P10 – Respuesta
rápida: informar el horario de atención (17%), en segundo lugar P6 -
Confiabilidad: cumplir con el horario establecido (19%) y en tercer lugar P16 -
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 23
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ESSALUD en Chiclayo 2013”
Seguridad: Apoyo entre compañeros para brindar la mejor atención posible
(21%). El consultorio externo del servicio de Pediatría mostró mejor calidad de
servicio (24%) que el servicio de neonatología (15%). Los usuarios priorizaron
la dimensión respuesta rápida y seguridad. CONCLUSIONES: La percepción
de calidad de servicio por los usuarios externos nuevos al Departamento de
Pediatría es baja. La dimensión repuesta rápida y seguridad mostraron menor
calidad de servicio y también fueron las más priorizadas, por lo que deben
considerarse oportunidades de mejora.
Izaguirre Sotomayor, Manuel Hernán, Maestría en Salud Pública. 2010
“Calidad De Servicio En El Consultorio Externo Del Servicio De Neonatología
en el Policlínico Chiclayo - Oeste ESSALUD. 2009”. El mundo globalizado de
hoy, altamente competitivo y de cambios impredecibles y turbulentos,
demanda de las organizaciones públicas y privadas, productos y servicios de
calidad que otorguen beneficios a los clientes, en el contexto de una cultura
de la calidad total, como estrategia fundamental para dar respuesta a los
consumidores que demandan cada vez más calidad, menor precio, menor
tiempo de respuesta y respeto a la ecología. Hoy, la excelencia de servicio es
el arma estratégica clave para toda organización dedicada a la prestación de
servicios, dado que es el gran diferenciador de la oferta al atraer y mantener
la atención del cliente, ganar su lealtad y ser la única forma real que tiene el
cliente para diferenciar a las organizaciones. Sin embargo, es clave entender
que la calidad no la define, menos la determina, el director de un hospital, los
auditores, ni el Ministerio de Salud, sino la determina la mente del cliente
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 24
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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influenciada por la experiencia buena o mala que se forjó al interactuar con
los empleados del hospital. Experiencia que tuvo que ver con: (i) el producto
del servicio; (ii) el lugar donde se desarrolló el servicio y (iii) la entrega del
servicio mismo. Sin embargo, la calidad de la experiencia en su conjunto, se
define como la diferencia entre la calidad que espera recibir (expectativas del
cliente) y la calidad que recibe (desempeño de la institución). Los
establecimientos del Ministerio de Salud del Perú, no han estado indiferentes
a esta tendencia mundial hacia la calidad, sino muy por el contrario han
formulado políticas de calidad y desarrollado acciones en este campo, como
la implementación y funcionamiento de oficinas de Gestión de la Calidad en la
mayoría de los establecimientos de salud del país. Por otro lado, se han
realizado en el país, diversos estudios para evaluar la calidad en diferentes
servicios de salud. Por ejemplo tenemos los realizados en los departamentos
de Lima (44, 48, 61, 64, 65), Cajamarca, Lambayeque, La Libertad, Ancash y
Tacna (26, 36-42, 45, 47, 49-51) sobre la percepción de la calidad de servicio
por los usuarios externos, utilizando el SERVQUAL, que al ser aplicado a los
usuarios, permite conocer la percepción que tienen de la calidad de servicio.
Lo que ha permitido conocer la calidad de servicio en los servicios de salud
estudiados. Asimismo, se han realizado diversos estudios (44, 45, 47-51) para
conocer la percepción que tienen de la calidad de servicio los acompañantes
de los pacientes pediátricos en los servicios de pediatría: en estas
investigaciones, quién califica la calidad de atención no es el usuario final
(niño), sino el acompañante (madre, familiar o adulto que acompaña al niño).
El Policlínico Chiclayo - Oeste, ESSALUD, es un órgano desconcentrado de la
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 25
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Dirección de Salud V Lima ciudad del III nivel de atención y brinda servicios
integrales de salud a la población, en concordancia con los Lineamientos de
Política del Ministerio de Salud (MINSA). Las actividades integradas de
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación, su ubicación estratégica
en el cono norte, así como el contar con especialidades médicas para los
problemas prevalentes de salud de la población, entre ellos la especialidad de
Pediatría, posibilita el continuo incremento de la demanda de estratos de
población C, D y E con alta densidad poblacional. El presente estudio se
justifica por haberse constatado que no existe ninguna publicación que evalúe
la calidad de servicio en el área de Pediatría del Policlínico Chiclayo - Oeste,
ESSALUD, uno de los principales servicios de este hospital, por lo cual se
considera pertinente realizar esta investigación en un intento por cubrir este
vacío, que permitirá obtener información actualizada, y de utilidad para
realizar mejoras en la atención de salud a la población pediátrica y en la toma
de las decisiones gerenciales. En tal sentido, la finalidad de la presente
investigación es evaluar la calidad de servicio en la atención ambulatoria del
servicio de pediatría general del Policlínico Chiclayo - Oeste, ESSALUD,
desde la percepción de los acompañantes de los pacientes pediátricos.
2.2. Estado del Arte.
LA Red Asistencial de Lambayeque está compuesta por 25 instituciones
médicas entre Centros asistenciales públicos, Hospitales, Policlínicos y
Puestos médicos, el Hospital Naylamp ocupa el segundo lugar en atenciones
médicas en consultorio externo después del Policlínico Chiclayo Oeste. Esta
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 26
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
capacidad de atenciones no tiene un análisis de costo de inversión debido a
que está considerado con ingresos por recursos propios que son estimados
para gastos internos de la mencionada institución, pero se crea la necesidad
de plantear como problema la “Determinación de costos de producción de
la atención por consultorio externo de obstetricia de las gestantes que
acuden a la primera consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013” , debido a la complejidad para lograr ser
atendido en consulta normal para los asegurados y derecho habientes
destinado a ser atendidos en este Hospital.
La naturaleza de creación de ESSALUD es clara pero la ineficiencia en el
sistema para ser atendido es bastante critica sin embargo para atenciones
externa las atenciones son rápidas inclusive adquieren las medicinas con
facilidad, cosa que para el asegurado tiene que esperar 15 días para ser
atendido.
ESSALUD tiene instalado el mejor equipo médico de alta tecnología en la
Región Lambayeque para el diagnóstico y tratamiento médico, sin embargo la
cartera de servicios no cumple a cabalidad los costos establecidos porque se
encuentran devaluados requiere un análisis económico para establecer el
costo real.
El Plan estratégico 2012 – 2016 no considera la evaluación de costos para
consultas externa, nuestro informe permitirá plantear alternativas para mejorar
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 27
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
la atención incluyéndose en un plan operativo de fortalecimiento de capacidad
operativa del Hospital I Naylamp teniendo como método a aplicar el Flujo de
caja en costo de producción en la función económica.
Los beneficios obtenidos permitirán mejorar la calidad operativa en las
atenciones regulares, regulando las atenciones externas que limita acceder a
una consulta. (Informe basado al Plan Estratégico Institucional 2012 2016,
www.essalud.gob.pe).
2.3. Base teórica científicas.-
a) Métodos de investigación: es mixto por su naturaleza, determinar
datos estadísticos de las atenciones médicas realizadas durante los
meses Enero - Junio 2013.
Se utilizan el método cualitativo como la observación directa que
describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.
b) Fuentes de investigación:
El Hospital I Naylamp dispone de lugares donde se obtienen
información para el desarrollo de la investigación, se caracteriza por
su naturaleza de frecuencia siendo:
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 28
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
a. Fuentes primarias:
a. Unidad de Logística.- permite la búsqueda de información en
los departamentos de Abastecimiento y archivo.
b. Unidad de Tesorería.- Permite la búsqueda de información en
el departamento de recaudación y estadística.
b. Fuentes Secundarias: Son documentos de instituciones
aprobados por la dirección ejecutiva nacional y publicados para
conocimiento de la comunidad interesada:
a. Informe anual de gestión de ESSALUD Red Lambayeque 2012,
b. Plan Estratégico Institucional 2012 – 2016 y
c. Plan de Operaciones Institucional 2013.
2.3.1. Variables
Tabla 1: Distribución de indicadores según la variable de estudio.
Variables Indicador
Independiente. Servicios de atención a la gestante -
Procesos
Control prenatal
Análisis de laboratorio
Diagnóstico y tratamiento
Dependiente. Costo de producción
Personal especializado
Servicios de terceros
Activos
Mobiliarios, equipos y transporte
Infraestructura
Servicios administrativos
Fuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 29
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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a) Variable Independiente: Servicios de atención a la
gestante - Procesos
a. Control Pre Natal: Control prenatal es el conjunto de acciones
y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que
puedan condicionar morbimortalidad. Mediante el control
prenatal, podemos vigilar la evolución del embarazo y preparar
a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma,
se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la
vida del ser humano, como es el período perinatal y la principal
causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad
materna, por lo que el control pre natal y perinatal.
b. Análisis de laboratorio: El Análisis de laboratorio clínicos,
analizan muestras biológicas humanas que contribuyen al
estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades. También se conoce como laboratorio de
patología clínica y utiliza las metodologías de diversas
disciplinas como la bioquímica- también llamada química
clínica - hematología, inmunología y microbiología. En el
laboratorio clínico se obtienen y se estudian muestras
biológicas diversas, como sangre, orina, heces, líquido sinovial
(articulaciones), líquido cefalorraquídeo, exudados faríngeos y
vaginales, entre otros tipos de muestras.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 30
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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c. Diagnóstico y tratamiento: Es útil diagnosticar un embarazo
lo antes posible, cuando una mujer sexualmente activa deja de
menstruar un mes o tiene síntomas que lo sugieren en caso de
un embarazo deseado, los cuidados prenatales pueden
iniciarse tempranamente y deben suprimirse los medicamentos
y actividades potencialmente peligrosas o perjudiciales tales
como el uso de drogas, alcohol, tabaquismo y exposición
ocupacional a sustancias químicas.
b) Variable Dependiente: Costo de producción
a. Personal especializado: Es el costo de inversión que se paga
al médico que asiste la atención del paciente. Está considerado
como un plus adicional a las labores que realiza según el
régimen de contratación.
b. Servicios de terceros: Es el costo que se invierte al solicitar
un servicio particular que no involucra al personal que trabaja
dentro de la institución, ejemplo: Servicio de abastecimiento de
agua, Luz, combustible y aceite, Teléfono, Internet y Otros.
c. Activos: Son los bienes, derechos y otros recursos controlados
económicamente por la empresa, resultantes de sucesos
pasados de los que se espera obtener beneficios o
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 31
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rendimientos económicos en el futuro. Los requisitos que una
cuenta contable debe cumplir para ser considerada como
activo son los siguientes:
a. El suceso que origina un Activo debe haber finalizado
b. Como consecuencia la empresa debe haber adquirido el
control económico de los bienes derecho y recursos
c. De ese control se espera obtener beneficios económicos en
el futuro
d. Mobiliarios, equipos y transporte: Es el costo que se dispone
por derecho de uso de máquinas, equipos utilizados, este
monto es asignado según la depreciación considerándose el
2% anual.
e. Infraestructura: Es el costo que se asigna por derecho de uso
de los ambientes utilizados.
f. Asignación de servicios administrativos: Es el costo de
inversión que se paga a todos el personal administrativo que
participa durante el proceso de atención de la consulta externa.
Este pago es adicional al servicio de contratación, considerado
como un plus adicional al sueldo.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 32
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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2.3.2. Normas Técnicas
a) Ley N° 26842: Ley General de Salud. Que establece políticas
institucionales de las prestaciones de salud en el Perú, exigiendo el
desarrollo de planes institucionales de acuerdo a la capacidad del
establecimiento.
b) Ley N° 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud -
ESSALUD; y su reglamento, aprobado por Decreto Supremo
Nº002-99-TR. Esta ley determina el modelo de atención médica que
oferta el Seguro Social a nivel nacional, su prestación está basada
según el régimen de complejidad médica. El sistema administrativo y
financiero es financiado por las aportaciones económicas del
empleador siendo el 13% del sueldo del empleado, teniendo
derecho el titular y los derechohabientes.
Según la clasificación de categoría del establecimiento se determina
el presupuesto de inversión anual. ESSALUD es considerada como
institución autónoma, siendo fiscalizada directamente por el
Ministerio de la presidencia.
La determinación organizacional es de responsabilidad del ministerio
de salud, por la que determina la siguiente clasificación:
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 33
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Tabla 2: Clasificación de categorías según el sistema médico peruano.
Nivel de atenciónCategoría
Establecimiento
Primer
I - 1 Puesto de salud
I – 2 Puesto de salud médicoI – 3 Centro de salud sin internamientoI - 4 Centro de salud con internamiento
SegundoII - 1 Hospital I
II - 2 Hospital II
TercerIII - 1 Hospital III
III - 2 Instituto EspecializadoFuente: Ministerio de salud, 1996
El establecimiento de salud de la categoría II – 1 cuenta
a. Unidades Productoras
b. Salud Comunitaria y Ambiental
c. Consulta Externa Medica
d. Patología Clínica (Laboratorio)
e. Especialidad
f. Centro Obstétrico
g. Hospitalización
h. Centro Quirúrgico y Emergencia
i. Diagnóstico por Imágenes
j. Hemoterapia y Anatomía Patológica
c) Resolución de Gerencia General N° 1207–GG–ESSALUD–2013.-
Aprueba el documento técnico “Cartera de Servicio de salud de
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 34
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complejidad creciente del seguro social de salud (ESSALUD)“, que
forma parte integrante de la presente resolución. La misma que
determina disponer que la Gerencia Central de prestaciones de
salud, a través de la Gerencia de Prestaciones Primarias de Salud,
se encargue de la difusión, asesoría técnica, así como la
implementación del documento técnico antes mencionado, en el
ámbito nacional.
2.3.3. Normas Ambientales:
a) Ley N° 25238 y el Decreto Legislativo N° 613-1990 Código del
medio ambiente y de los recursos naturales: mediante esta norma
legal están establecidas todas políticas ambientales que la Red
Asistencial Lambayeque ejecuta con responsabilidad evitando la
contaminación del Agua, Aire y Suelo existiendo planes de
contingencia aprobados ante cualquier incidente producido, todos el
sistemas de gestión ambiental es monitoreados y evaluado por
personal especialista, dando la seguridad a al personal y paciente el
uso de los ambientes.
2.3.4. Seguridad Industrial e Higiene Ocupacional:
a) La actual Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
y su reglamento Decreto Supremo Nº 009-2005-TR, señalan que
es obligatorio la notificación y registro de accidentes de trabajo y
enfermedades ocupacionales. Actualmente el cumplimiento de esta
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 35
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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disposición es parcial, debido a desconocimiento, falta de
sensibilización tanto de parte del empleador como del trabajador.
Por lo cual es necesario optimizar el sistema de información de los
accidentes de trabajo, para dar cumplimiento a lo dispuesto en el
marco legal vigente, en relación al deber de la entidad empleadora
de informar los accidentes de trabajo a ESSALUD, así como de
nuestra institución de informar al Ministerio de Trabajo y Promoción
del Empleo
Los trabajadores de los Centros Asistenciales de ESSALUD, deben
ser los responsables de reportar la ocurrencia de los accidentes
ocupacionales e impulsar y mantener las acciones de prevención
de riesgos laborales en su centro de trabajo. Para ello, las áreas de
Salud Ocupacional (Unidades de Salud Ocupacional Hospitalaria y
CEPRIT) son las responsables de monitorear y evaluar el reporte
de incidentes y accidentes laborales para un posterior análisis que
incidirán positivamente sobre el escenario donde se desenvuelve el
trabajador para mejorar las condiciones de seguridad del trabajo,
con la perspectiva de conseguir centros de trabajo saludables.
2.3.5. Gestión de Riesgos:
Refiere al Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud que se brinda a
la integridad física del paciente se basa a los dispositivos legales que
son:
a) Decreto Supremo 055-2010-EM
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 36
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
b) Decreto Supremo 011-2006-VIVIENDA
c) Decreto Supremo 009-2005-TR y la
d) Resolución Ministerial Nº 161-2007-MEM-DM.
Cada suceso de riesgo ocasionado cuenta con la
documentación del Sistema de Seguridad y Salud en el trabajo
que está de acuerdo a la normativa nacional vigente y al
estándar OHSAS 18001. El Seguimiento del Sistema de
Seguridad y Salud en el trabajo está implementado y se realiza
Auditoría Interna para verificar la eficiencia del Sistema de
Gestión.
2.3.6. Impacto Social:
a) Acuerdo de Consejo Directivo N°23-10-ESSALUD-2012, que
aprueba el Plan Estratégico 2012 - 2016 de ESSALUD. La
suscripción de los Acuerdos de Gestión representa el compromiso para
alcanzar los acuerdos en los plazos fijados, sino también el
compromiso de la totalidad de los profesionales con los asegurados,
con su salud, su bienestar y su desarrollo individual y colectivo, de
asumir sus necesidades y expectativas, de garantizar la gestión de la
calidad de los servicios sanitarios y de impulsar la modernización y la
innovación Institucional.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 37
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
2.3.7. Evaluación Económica:
a) Plan Operativo institucional 2013: El avance de la ejecución
presupuestal permite evaluar y controlar los recursos financieros
asignados a los órganos desconcentrados destinados para
acciones dirigidas a lograr objetivos en concordancia con los
objetivos estratégicos institucionales 2012-2016.
ESSALUD Garantiza la sostenibilidad financiera de la seguridad
social en salud, Brindar atención integral a los asegurados con los
más altos estándares de calidad, en el marco de un fuerte
compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados,
mejorar el trato a los asegurados, cambiar el modelo de atención
por uno basado en la atención primaria y actuar sobre los
determinantes sociales de la salud, con énfasis en los aspectos
preventivo – promocionales, contando para ello con el apoyo
técnico de la OPS/OMS”.
2.4. Definición Conceptual de la Terminología Empleada
a) Estudio técnico: Herramienta que determinar la posibilidad técnica de
fabricar un producto o prestar un servicio determinado, calcular el tamaño
óptimo tanto desde el punto de vista físico como financiero, la localización
adecuada, identificar el proceso productivo más adecuado, determinar el
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 38
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
requerimiento de máquinas y equipos, las instalaciones físicas y la
organización requerida para el funcionamiento operativo del proyecto.
b) Primera Consulta: Esta revisión se realiza a todas las mujeres de forma
periódica para prevenir posibles enfermedades y ver que todo está bien.
Al principio te puede resultar algo incómoda, pero realmente es una
revisión sencilla y rápida.
c) Cartera de servicios de la mujer gestante: Son un conjunto de normas
técnicas establecidas para brindarle a la mujer mejores servicios y una
atención de calidad pero sobre todo una atención integral.
d) Servicios: Es la Captación y atención de la primera consulta /atención de
la mujer gestante y el Seguimiento durante el período de gestación.
e) Centro de costos: Es la unidad orgánica donde se efectúa una inversión
institucional partiendo por los recursos humanos, logísticos y
tecnológicos. El centro de costo nos permitirá determinar
económicamente cuando la institución gasta por mantener operativa la
unidad.
f) Costos de producción: Son los gastos necesarios para mantener un
proyecto, línea de procesamiento o un equipo en funcionamiento. En una
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 39
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
compañía estándar, la diferencia entre el ingreso (por ventas y otras
entradas) y el costo de producción indica el beneficio bruto.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 40
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
3.1. Tipo y diseño de investigación.-
a) Tipo de Investigación: Aplican análisis de información para tomar una
decisión acertada con aceptación a los clientes externos.
a. Explicativa: Porque detalla el desarrollo de los diversos procesos
que se aplican al estudio realizado, además busca la explicación
concreta de la variable independiente que influye en la dependiente.
b. Correlacional: Tiene como propósito medir el grado de relación que
exista entre dos o más conceptos o variables. La utilidad y el
propósito principal de los estudios correlaciónales son saber cómo
se puede comportar un concepto o variable conociendo el
comportamiento de otra u otras variables relacionadas.
b) Diseño de la Investigación: Se refiere a la propuesta planteada que
por naturaleza el diseño de la investigación es no experimental por
que se demostrara a través de métodos Chi2 y alfa de Cronbach.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 41
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
3.2. Población y muestra:
a) Población: La población está compuesta por todas las gestantes que
acudan a su primer control prenatal al consultorio externo de obstetricia
en el Hospital I Naylamp en el período (Enero - junio 2013) – Chiclayo
En el año 2012 se atendieron 700 gestantes con primer control
prenatal, sin embargo en el año 2013 se atendieron desde Enero a
Junio un total de 354 pacientes gestantes.
b) Muestra: Siendo esta población finita se consideró el tamaño de la
muestra aplicando la siguiente fórmula:
n =Z ². P. Q. N
(N-1) E² + Z². P. Q
Dónde:
n = Tamaño de la Muestra
Z = Coeficiente de Confianza1.9622 (si la seguridad es del 95%)
p = Proporción Poblacional de éxito (0.5)
q = Probabilidad de Ocurrencia sin éxito (resultado 1-0.5 = 0.5)
N = Tamaño de la población
e = Margen de error
n =(1,96 ^ 2 *0,5 * 0,5 * 354)
=340
= 184
(0,05 ^ 2 * (354-1) + 1,96 ^ 2 * 0,5 * 0,5) 1.84
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 42
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Aplicando el factor de corrección.
3.3. Hipótesis:
La determinación de los costos de producción permitirá la atención por
consultorio externo de obstetricia a las gestantes que acuden a la primera
consulta de control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en
Chiclayo 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 43
n =184
1211+(184-1) / 354
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”
3.4. Operacionalización:
Tabla 3: Operacionalización de variables*
Variables Independiente
Dimensión Indicador Técnicas e Instrumentos de recolección de datos
Servicios de atención a la gestante.
Relación Cuantitativa
Primer Control prenatalFicha técnica: registro de actividades realizadas en consultorio
de control prenatal.
Variables Dependiente
Dimensión Indicador Ítem o respuestaTécnicas e Instrumentos de recolección de datos
Costo de producción.Relación Cuantitativa
Costo unitario Atención en:1. Consultorio Obstetricia (Si) (No)2. Consultorio Odontología (Si) (No)3. Consultorio Nutrición (Si) (No)4. Consultorio Psicología (Si) (No)5. Servicio de Tópico (Si) (No)6. Servicio de Triaje (Si) (No)7. Servicio de Farmacia (Si) (No)8. Servicio de Laboratorio (Si) (No)
Ficha técnica: registro de pagos y de atenciones por consultorio
Costo total
Costo variable
Costo fijo
Fuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 44
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3.5. Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos
a) Métodos de investigación: es mixto por su naturaleza, determinar
datos estadísticos de las atenciones médicas realizadas durante los
meses Enero - Junio 2013.
Se utilizan el método cualitativo como la observación directa que
describe de manera minuciosa el comportamiento del paciente.
b) Técnica e instrumentos de recolección de datos:
Tabla 4: Técnicas aplicadas para la recolección de datos
Técnica Uso
Consultas bibliográficas
Consulta bibliográfica (tesis, libros, revistas, etc.) y portal web electrónico (internet)
Registro de atención
Es una ficha técnica de atención recibida durante todo el proceso.
Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la tabla 4
Las consultas bibliográficas fueron proporcionadas por la biblioteca
de la Universidad Señor de Sipán y también se hicieron consulta a
la red informática del internet, la que más resaltó fuel el portal web
del www.minsa.gob.pe y www.ESSALUD.gob.pe, entre otros.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 45
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La ficha técnica de atención registra todas las actividades que se
realizan durante las consultas que integran este programa. Al
concluir el servicio estás fichas son almacenadas en la unidad de
logística, sección: consultas externas y ordenadas alfabéticamente.
Cabe aclarar que la ficha técnica utilizadas son diferentes a la
historia médica, está ultima solo es aplicada a miembros
asegurados.
Tabla 5: Instrumentos aplicados en la investigación-
Técnica Instrumentos
Consultas bibliográficas
Base de datos de búsqueda de libros,
Software de biblioteca,
Registro de préstamo de libros,
Cuaderno de notas,
Copias del artículo elegido.
Registro de atención
Solicitud de acceso a la información,
Autorización para el ingreso almacén,
Selección de fichas técnicas al azar,
Copias de fichas técnicas atendidas..
Fuente: Investigadora, año 2013
c) Fuentes de investigación:
El Hospital I Naylamp dispone de lugares donde se obtienen
información para el desarrollo de la investigación, se caracteriza por
su naturaleza de frecuencia siendo:
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 46
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a. Fuentes primarias:
a. Unidad de Logística.- permite la búsqueda de información
en los departamentos de Abastecimiento y archivo.
b. Unidad de Tesorería.- Permite la búsqueda de información
en el departamento de recaudación y estadística.
b. Fuentes Secundarias: Son documentos de instituciones
aprobados por la dirección ejecutiva nacional y publicados para
conocimiento de la comunidad interesada en este caso se obtuvo
información:
a. Informe anual de gestión de ESSALUD Red Lambayeque
2012,
b. Plan Estratégico Institucional 2012 – 2016 y
c. Plan de Operaciones Institucional 2013.
3.6. Descripción del instrumento utilizado:
a) Las consultas bibliográficas se realizó mediante el uso del software
informático que utiliza la biblioteca uno solicita el libro en consulta,
luego registra sus datos y posteriormente le es entregado el libro para
ser leído en sala, cuando se ha identificado un artículo de interés se
toma nota o de lo contrario se solicita fotocopia, finalmente se
devuelve el libro.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 47
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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b) Para el registro de atención es necesario solicitar al departamento de
logística acceso a la información indicando la razones y por qué se
requiere dicha información el departamento de logística analiza su
petición y autoriza el ingreso al almacén, en la sección de registros de
fichas técnicas de consultas externa se elige al alzar 121 fichas
técnicas y se solicita copias para devolver los originales, con la
información obtenida se procede a registrar los resultados utilizando
programas informáticos que permitirá analizar dicha información.
3.7. Plan de Análisis de Datos:
En nuestro análisis estadístico de datos emplearemos los siguientes
programas que nos permitirán la tabulación de los resultados obtenidos
en las encuestas y así poder determinar el grado de aceptabilidad y
confiabilidad en el servicio:
a) Software SPSS versión 15.
b) Microsoft Excel 2010.
Se desarrollaron las siguientes actividades:
a. Selección de fichas técnicas según lugar de aplicación
b. Registro de fichas técnicas
c. Procesamiento de datos
a. Agrupamiento de datos según respuesta,
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 48
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b. Tabulación de datos en cuadros estadísticos,
c. Gráficos de barras y
d. Sumatoria de columnas.
d. Análisis de resultados.-
Utilizamos herramientas tecnológicas de la Informática mediante una
computadora Pentium III con el siguiente software instalado:
a. Sistema Operativo (Windows XP SP2)
b. Microsoft Office 2010, compuesto por:
1. Procesador de texto
2. Hoja de Cálculo
3. Presentaciones
c. Aplicativos
1. Antivirus (Avast9.01),
2. Adobe reader10.0,
3. Empaquetadores (WinRAR, WinZIP) e
4. Internet
e. Presentación de resultados
Se utilizó una impresora Hewlett-Packard Laser Jet – HP2100.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 49
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3.8. Criterios Éticos
Entre ellos tenemos:
a) Credibilidad: Los resultados son reconocidos “verdaderos” por los
participantes
b) Autenticidad: Los resultados de la investigación deben garantizar la
veracidad de las descripciones realizadas por los participantes.
c) Consistencia: Descripción detallada del proceso de recogida, análisis
e interpretación de los datos
3.9. Criterios de rigor científico
Se caracterizan por:
a) Confidencialidad: Asegurar la protección de la identidad de las
personas que participan como informantes de la investigación.
b) Consentimiento: Los participantes deben estar de acuerdo con ser
informantes y conocer sus derechos y responsabilidades.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 50
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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CAPÍTULO IV: ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
4.1. Análisis de tablas y gráficos.-
Tabla 6: Cuadro de actividades de las fichas técnicas aplicadas,
muestra estadística 121 fichas.
Ítem Consultorio Actividades Si No
1 Obstetricia
Valoración del riesgo obstétrico
114 7Calculo de la edad gestacional, evaluación pélvicaPrevención y tratamiento de las enfermedades orales
2 Odontología Evaluación dental 116 5
3 Nutrición Alimentación 105 16Consejería
4 Psicología
Ejercicio físico
118 3MedicaciónTabaco y alcoholSignos y síntomas de alarma
5 Tópico Vacunas 106 15
6 TriajeMedición de talla,
121 0Peso corporal yPresión arterial
7 Farmacia Entrega de Medicina 121 0
8 Laboratorio
Examen de Laboratorio
93 28Ecografía ObstétricaEcografía TransvaginalExamen Medico
Total 894 74Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la tabla 6: La ficha técnica consta de varias actividades que se
desarrollan en la consulta médica externa del Servicio 1: “Captación y
primera consulta /atención de la mujer gestante”.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 51
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Parámetros:
Muestra 121 fichas técnicas, tomadas al azar
Respuesta Si 1 No 0
Tabla 7: Registro de datos de las 121 fichas técnicas
N° de Ficha técnica
ConsultoriosÍtem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5 Ítem 6 Ítem 7 Ítem 8
1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 1 1 1 1 1 1 13 1 1 1 1 1 1 1 14 1 1 1 1 1 1 1 15 1 1 1 1 1 1 1 16 1 1 1 1 1 1 1 17 1 1 1 1 1 1 1 18 1 1 1 1 1 1 1 19 1 1 1 1 1 1 1 110 1 1 1 1 1 1 1 111 1 1 1 1 1 1 1 112 1 1 1 1 1 1 1 113 1 1 1 1 1 1 1 114 1 1 1 1 1 1 1 115 1 1 1 1 1 1 1 116 1 1 1 1 1 1 1 117 1 1 1 1 1 1 1 118 1 1 1 1 1 1 1 119 1 1 1 1 1 1 1 120 1 1 1 1 1 1 1 121 1 1 1 1 1 1 1 122 1 1 1 1 1 1 1 123 1 1 1 1 1 1 1 124 1 1 1 1 1 1 1 125 1 1 1 1 1 1 1 126 1 1 1 1 1 1 1 127 1 1 1 1 1 1 1 128 1 1 1 1 1 1 1 129 1 1 1 1 1 1 1 130 1 1 1 1 1 1 1 131 1 1 1 1 1 1 1 132 1 1 1 1 1 1 1 133 1 1 1 1 1 1 1 134 1 1 1 1 1 1 1 135 1 1 1 1 1 1 1 136 1 1 1 1 1 1 1 137 1 1 1 1 1 1 1 138 1 1 1 1 1 1 1 139 1 1 1 1 1 1 1 1
N° de Ficha Consultorios
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 52
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técnica Ítem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5 Ítem 6 Ítem 7 Ítem 840 1 1 1 1 1 1 1 141 1 1 1 1 1 1 1 142 1 1 1 1 1 1 1 143 1 1 1 1 1 1 1 144 1 1 1 1 1 1 1 145 1 1 1 1 1 1 1 146 1 1 1 1 1 1 1 147 1 1 1 1 1 1 1 148 1 1 1 1 1 1 1 149 1 1 1 1 1 1 1 150 1 1 1 1 1 1 1 151 1 1 1 1 1 1 1 152 1 1 1 1 1 1 1 153 1 1 1 1 1 1 1 154 1 1 1 1 1 1 1 155 1 1 1 1 1 1 1 156 1 1 1 1 1 1 1 157 1 1 1 1 1 1 1 158 1 1 1 1 1 1 1 159 1 1 1 1 1 1 1 160 1 1 1 1 1 1 1 161 1 1 1 1 1 1 1 162 1 1 1 1 1 1 1 163 1 1 1 1 1 1 1 164 1 1 1 1 1 1 1 165 1 1 1 1 1 1 1 166 1 1 1 1 1 1 1 167 1 1 1 1 1 1 1 168 1 1 1 1 1 1 1 169 1 1 1 1 1 1 1 170 1 1 1 1 1 1 1 171 1 1 1 1 1 1 1 172 1 1 1 1 1 1 1 173 1 1 1 1 1 1 1 174 1 1 1 1 1 1 1 175 1 1 1 1 1 1 1 176 1 1 1 1 1 1 1 177 1 1 1 1 1 1 1 178 1 1 1 1 1 1 1 179 1 1 1 1 1 1 1 180 1 1 1 1 1 1 1 181 1 1 1 1 1 1 1 182 1 1 1 1 1 1 1 183 1 1 1 1 1 1 1 184 1 1 1 1 1 1 1 185 1 1 1 1 1 1 1 1
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 53
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N° de Ficha técnica
ConsultoriosÍtem 1 Ítem 2 Ítem 3 Ítem 4 Ítem 5 Ítem 6 Ítem 7 Ítem 8
86 1 1 1 1 1 1 1 187 1 1 1 1 1 1 1 188 1 1 1 1 1 1 1 189 1 1 1 1 1 1 1 190 1 1 1 1 1 1 1 191 1 1 1 1 1 1 1 192 1 1 1 1 1 1 1 193 1 1 1 1 1 1 1 194 1 1 1 1 1 1 1 095 1 1 1 1 1 1 1 096 1 1 1 1 1 1 1 097 1 1 1 1 1 1 1 098 1 1 1 1 1 1 1 099 1 1 1 1 1 1 1 0100 1 1 1 1 1 1 1 0101 1 1 1 1 1 1 1 0102 1 1 1 1 1 1 1 0103 1 1 1 1 1 1 1 0104 1 1 1 1 1 1 1 0105 1 1 1 1 1 1 1 0106 1 1 0 1 1 1 1 0107 1 1 0 1 0 1 1 0108 1 1 0 1 0 1 1 0109 1 1 0 1 0 1 1 0110 1 1 0 1 0 1 1 0111 1 1 0 1 0 1 1 0112 1 1 0 1 0 1 1 0113 1 1 0 1 0 1 1 0114 1 1 0 1 0 1 1 0115 0 1 0 1 0 1 1 0116 0 1 0 1 0 1 1 0117 0 0 0 1 0 1 1 0118 0 0 0 1 0 1 1 0119 0 0 0 0 0 1 1 0120 0 0 0 0 0 1 1 0121 0 0 0 0 0 1 1 0
Promedio 0.94 0.96 0.87 0.98 0.88 1.00 1.00 0.77D. Standard 0.234 0.200 0.340 0.156 0.331 0.00 0.00 0.423
Varianza 0.055 0.040 0.116 0.024 0.110 0.00 0.00 0.179Fuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 54
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Análisis de la tabla 7: La consolidación de los datos de las fichas técnicas
recepcionadas siendo una muestra al azar de 121 fichas técnicas del período
enero a junio 2013. Se han validando los datos según el parámetro indicado si
la respuesta es “Si” entonces se registra “1”, caso contrario se registra “0” por
ser la respuesta “No”, siendo el valor Promedio más alto y la Desviación
Standard con la Varianza aritmética más baja corresponde al ítem 6 y 7.
a) Análisis de fiabilidad Alfa de Cronbach de 8 elementos (Item1 al
Item8)
Según Niebel y Freivalds, 2009.nos indica “El término confiabilidad define
la probabilidad de éxito de un sistema, el cual necesariamente debe
depender de la confiabilidad o el éxito de sus componentes. Un sistema
podría ser ya sea un producto físico con componentes físicos o un
procedimiento operativo con una secuencia de pasos o suboperaciones
que deben realizarse correctamente para que el procedimiento tenga
éxito”.
Hernández, et al., 2003, el Coeficiente Alfa de Cronbach. “Este coeficiente
desarrollado por J. L. Cronbach requiere una sola administración del
instrumento de medición y produce valores que oscilan entre 0 y 1. Su
ventaja reside en que no es necesario dividir en dos mitades a los ítems
del instrumento de medición, simplemente se aplica la medición y se
calcula el coeficiente”.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 55
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ESSALUD en Chiclayo 2013”
Celina y Campo, 2005, El valor mínimo aceptable para el coeficiente alfa
de Cronbach es 0.7; por debajo de ese valor la consistencia interna de la
escala utilizada es baja”. Este valor manifiesta la consistencia interna, es
decir, muestra la correlación entre cada una de las preguntas; un valor
superior a 0.7 revela una fuerte relación entre las preguntas, un valor
inferior revela una débil relación entre ellas. No es común, pero el alfa de
Cronbach puede arrojar un valor negativo, esto indica un error en el
cálculo o una inconsistencia de la escala.
Para el desarrollo del análisis del coeficiente Alfa de Cronbach, se aplica
la siguiente formula:
La utilización del alfa de Cronbach para validar la confiabilidad de un
instrumento de medición de las fichas técnicas de registro por consulta
médica externa, Servicio 1: “Captación y primera consulta / atención de la
mujer gestante”, se utilizó el software SPSS 19, plataforma Windows 8.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 56
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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Tabla 8: Notas de preparación para la aplicación de la prueba.
Resultados creados
Comentarios
Entrada Datos Cronbach
Muestra 121
Entrada matricial
Tratamiento de los
datos perdidos
Definición de perdidos Los valores perdidos definidos por el usuario se
tratarán como perdidos.
Casos utilizados Los estadísticos se basan en todos los casos con
datos válidos para todas las variables del
procedimiento.
Sintaxis
Recursos Tiempo de procesador 00 00:00:00.016
Tiempo transcurrido 00 00:00:00.017
Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la Tabla 8: Indica los datos seleccionados siendo la muestra
121 fichas técnicas a calcular, el archivo de salida donde se almacenará
los datos Cronbach.sav y la validación de los datos en tiempo de ejecución
del programa SPSS 19.
Tabla 9: Cálculo de la varianza en estadísticos descriptivo
Item1 Item2 Item3 Item4 Item5 Item6 Item7 Item8N Válidos 121 121 121 121 121 121 121 121
Perdidos 0 0 0 0 0 0 0 0Varianza ,055 ,040 ,116 ,024 ,110 ,000 ,000 ,179
Fuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 57
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Análisis de la Tabla 9: Todas las variables constitutivas que tienen una
varianza igual a cero, se eliminarán automáticamente de la escala
siendo el Item6, Item7 no será un elemento calculable, siendo los
elementos calculables:(Item1. Ítem 2, Ítem 3, Ítem 4, Ítem 5 e Ítem 8.
Tabla 10: Estadísticos de fiabilidad
Alfa de
Cronbach
Alfa de Cronbach
basada en los
elementos tipificados
N de
elementos
.876 .898 6
Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la Tabla 10: El estadístico de fiabilidad que muestra el
coeficiente alfa de Cronbach total es de 0.876 ligeramente inferiores al
mínimo aceptable de 0.9 considerado en este artículo. Siendo 6 el número
de elementos que corresponde al número de preguntas consideradas en
el instrumento.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 58
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Tabla 11: Estadísticos total-elemento
Media de la escala si se elimina el elemento
Varianza de la escala si
se elimina el elemento
Correlación elemento-
total corregida
Correlación múltiple al cuadrado
Alfa de Cronbach si se elimina el
elementoItem1 4.45 1.466 .738 .757 .850
Item2 4.43 1.564 .672 .791 .863
Item3 4.52 1.185 .863 .934 .819
Item4 4.41 1.694 .543 .590 .882
Item5 4.51 1.202 .866 .932 .819
Item8 4.62 1.171 .643 .506 .882
Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la Tabla 11: El Estadístico total elementos calculados refiere
la eliminación de elementos cuyo valor sea alto para subir el índice de
fiabilidad siendo el ítem 4 y 8 (0.882) tienen el mismo valor no dará
variación al proceso por ser igual sin embargo el ítem 2 tiene el valor
antecede al más alto siendo 0.863 su eliminación de estos 3 ítem (2, 4, y
8) producirá una pequeña variación positiva al índice de fiabilidad
requerida.
b) Análisis de fiabilidad Alfa de Cronbach de 4 elementos (Elimina el
ítem 2, 4 y 8)
Según el análisis de la tabla 11 recomienda la eliminación del ítem 2,4 y 8
se procedió a recalcular teniendo los siguientes resultados.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 59
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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Tabla 12: Resumen del procesamiento de los casos
Alfa de
Cronbach
Alfa de Cronbach
basada en los
elementos
tipificados
N de
elementos
.900 .901 3Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la Tabla 12: El estadístico de fiabilidad muestra el total del
coeficiente alfa de Cronbach es 0.900 superior al 0.876 del cálculo
anterior, siendo el valor aceptable optimizando el servicio de consulta
médica externa, Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la
mujer gestante”.
Tabla 13: Estadísticos total-elemento
Media de la escala si se elimina el elemento
Varianza de la escala si
se elimina el elemento
Correlación elemento-
total corregida
Correlación múltiple al cuadrado
Alfa de Cronbach si se elimina el
elementoItem1 1.74 .442 .653 .434 .981
Item3 1.82 .267 .906 .929 .767
Item5 1.81 .272 .925 .932 .745
Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la tabla 13: El estadístico total obtiene el valor optimizado del
servicio de las consultas médicas externas, Servicio 1: “Captación y primera
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 60
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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consulta /atención de la mujer gestante”, recomienda aplicar solo los ítem 1,
3 y 5.
4.2. Discusión de resultados.-
a) El coeficiente alfa de Cronbach es el indicador más utilizado para
cuantificar la consistencia interna de un instrumento, sin embargo se
interpreta de la siguiente manera.
Los resultados alcanzados muestran que el Ítem 6 y 7 (Servicio de
Triaje y farmacia) por obtener una varianza igual a cero fueron
eliminados automáticamente quedado solo 6 elemento para el
cálculo obteniendo el Alfa de Cronbach de 0.876 recomendando
eliminar el Ítem 4 y 8 (Consultorio Psicología y el servicio de
Laboratorio) por tener el valor más alto de la tabla siendo 0.882, pero
por tener el valor igual no va a cambiar el resultado entonces se
considera eliminar el Ítem 2 (Consultorio de Odontología) obteniendo
como resultado final 0.900 recomendando la aplicación de los Ítem 1,
3 y 5 (Consultorio de Obstetricia y Nutrición y el servicio de tópico),
en función a costo se representa en la siguiente tabla.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 61
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Tabla 14: Representación económica del costo actual vs el costo,
obteniendo el valor de pérdida y el ahorro económico propuesto.
Ítem Consultorioo Servicio
Situación actual S/. Propuesta S/.
Costos Actual Costo Real Pérdidas
realSegún
CronbachCosto Real Perdida Ahorro
econ.
1 Obstetricia 7.34 23.76 16.42 7.34 23.76 16.42
2 Odontología 13.35 25.54 12.19 0 0 0 12.19
3 Nutrición 7.34 20.65 13.31 7.34 20.65 13.31
4 Psicología 7.34 25.49 18.15 0 0 0 18.155 Tópico 5.85 20.08 14.23 5.85 20.08 14.23
6 Triaje 1.78 14.45 12.67 0 0 0 12.677 Farmacia 1.93 15.81 13.88 0 0 0 13.888 Laboratorio 8.08 20.79 12.71 0 0 0 12.71
Total 53.00 166.56 113.56 20.53 64.49 43.96 69.59Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la Tabla 14: presenta los costos del servicio por consultas
médicas externas, Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de
la mujer gestante” siendo el valor total de S/. 53.00 (Cincuenta y tres
nuevos soles), mientras el costo real es S/. 166.56 (Ciento sesenta y seis
con cincuenta y seis nuevos soles) que significa una pérdida real por
consulta de S/. 113.56 (Ciento trece con cincuenta y seis nuevos soles),
sin embargo optimizando el proceso aplicando Cronbach sería de S/.
43.96 (cuarenta y tres con noventa y seis nuevos soles) siendo un ahorro
económico institucional de S/. 69.59 (Sesenta y nueve con cincuenta y
nueve nuevo soles). Que representaría un aporte positivo para mejorar la
calidad de los servicios médicos del Hospital I Naylamp.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 62
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
b) Discusión de la entrevista:
Después de analizar cada una de las variables, se puede percibir
qué piensan los directivos, expertos y a nuestros usuarios sobre El
Hospital I Naylamp – ESSALUD - Chiclayo.
Al usar las diferentes herramientas de análisis, revisión de fichas
técnicas a nuestras clientas y entrevista a la experta, descubrí cuál
es la principal ventaja y desventaja frente a los costos de producción;
y la falla interna en cuanto a la rentabilidad Del Hospital I Naylamp –
ESSALUD - Chiclayo.
Formar parte de la institución me ha permitido tener una posición
privilegiada en la observación de lo que ocurre dentro de la
institución; una de mis principales limitaciones en esta investigación
es la demora con los tramites documentarios para la obtención de
información en el departamento de estadística, previa aprobación de
la dirección del hospital
La institución como centro de salud está en continua interacción con
las pacientes, para su rentabilidad he realizado un análisis de costos
que permita mejorar la atención por consultorio externo de obstetricia
de las gestantes.
Ahora con un panorama más claro de la empresa y contando con la
información necesaria pude crear los cuadros de costos reales, los
diagramas de flujo; lo cual me permitió ver las pérdidas de la
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 63
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
institución El Hospital I Naylamp – ESSALUD – Chiclayo; y crear un
diagrama de flujo que genere rentabilidad para la institución y calidad
de servicio de salud para las pacientes, lo cual se reafirma con el
cuadro de costos.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 64
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
CAPÍTULO V: PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN
5.1. Diagnóstico situacional
El Centro Asistencial Hospital Nivel I Naylamp está ubicada en la Av.
Bolognesi Cuadra 2, administra el servicio de salud bajo el régimen del
Seguro Social de Salud – ESSALUD, fue creado el 28.Ene.99 por Ley N°
27056 como Organismo Descentralizado adscrito al Sector Trabajo y
Promoción Social con personería jurídica de derecho público interno, con
autonomía técnica, administrativa, económica, financiera, presupuestal y
contable, sobre la base del ex Instituto Peruano de Seguridad Social. Su
finalidad es dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a
través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción,
recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones
sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social
en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos. Su sede principal
se encuentra en la ciudad de Lima y desarrolla sus actividades en todo el
territorio nacional a través de sus Órganos Desconcentrados.
ESSALUD tiene como objetivo mejorar la calidad de servicios de salud;
ampliar la cobertura de la seguridad social; optimizar la gestión
institucional y, mejorar los niveles de satisfacción de los asegurados.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 65
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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La estructura orgánica y las funciones de ESSALUD se encuentran
regulados por su Ley de Creación, la Ley N° 27056 y su Reglamento
aprobado por D.S. N°002-99-TR del 26.Abril.1999. El Reglamento de
Organización y Funciones, vigente a la fecha de nuestro examen,
aprobado mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N°454-PE-
ESSALUD-2001, fue dejado sin efecto con Resolución de Presidencia
Ejecutiva N°088-PE-ESSALUD-2002 del 25.Marzo.2002, con la que se
puso en vigencia la estructura orgánica y el Reglamento de Organización y
Funciones actuales de la Institución.
La Red Asistencial de Lambayeque ESSALUD, está compuesto por 25
centros institucionales que son:
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 66
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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Tabla 15: Lista de centros médicos que integran la Red asistencial de
Lambayeque ESSALUD.
ITEM CODIGO RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE1 C-194 CENTRO MEDICO CHOTA2 C-195 CENTRO MEDICO CUTERVO3 C-243 CENTRO MEDICO CAYALTI4 C-246 CENTRO ATENCION PUBLICA III CARLOS CASTANEDA
IPARRAGUIRRE5 C-248 CENTRO ATENCION PUBLICA III MANUEL MANRIQUE NEVADO6 C-249 CENTRO ATENCION PUBLICA II CHONGOYAPE7 C-250 CENTRO MEDICO JUAN AITA VALLE8 C-251 CENTRO ATENCION PUBLICA II JAYANCA9 C-252 CENTRO ATENCION PUBLICA II MOTUPE
10 C-256 CENTRO ATENCION PUBLICA II SAN IGNACIO11 C-493 CENTRO ATENCION PUBLICA II PATAPO12 H-004 HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO13 H-242 HOSPITAL I - AGUSTIN ARBULU NEYRA14 H-244 HOSPITAL I – CHEPEN15 H-245 HOSPITAL II – JAEN16 H-406 HOSPITAL I – NAYLAMP17 H-496 HOSPITAL II - LUIS E. HEYSEN INCHAUSTEGUI18 P-247 POLICLINICO AGUSTIN GAVIDIA SALCEDO19 P-253 PUESTO MEDICO OLMOS20 P-254 PUESTO MEDICO OYOTUN21 P-255 PUESTO MEDICO PUCARA22 P-257 PUESTO MEDICO SANTA CRUZ23 P-259 PUESTO MEDICO TUCUME24 P-260 PUESTO MEDICO UCUPE25 P-370 POLICLINICO CHICLAYO OESTEFuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la Tabla 15:
Las prestaciones de salud se ejercen con carácter de integralidad, a lo
largo de los tres niveles de atención:
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 67
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El primer nivel con una cartera de servicios de complejidad creciente,
donde las áreas de intervención preventivo promocional permitirán
disminuir el riesgo de enfermedades infecto – contagiosas, tales como la
tuberculosis pulmonar y sus variantes, y enfermedades crónicas no
transmisibles, dotado de un componente importante de apoyo al
diagnóstico y tratamiento (servicios de Patología Clínica, Radiodiagnóstico
y procedimientos especializados de baja y mediana complejidad) dará
lugar a una reorientación de la demanda hacia el primer nivel de atención.
Un segundo nivel de atención para la resolución de condiciones clínicas y
quirúrgicas de mediana y alta complejidad, y un tercer nivel para las de
alta complejidad y alta especialización, mediante la gestión de listas de
espera, optimización del uso del recurso cama, disminución de las
hospitalizaciones evitables, y tiempos de estancia hospitalaria razonables,
oportunos y eficientes
5.2. Compromisos de la Red Asistencial
Entre ellas tenemos:
a) Lograr las metas específicas del Acuerdo de Gestión, desarrollando
innovaciones en la gestión de los servicios de salud, utilizando con
eficiencia los recursos asignados; los mismos que contribuirán en la
mejora del estado de salud de la población asegurada.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 68
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ESSALUD en Chiclayo 2013”
b) Brindar a los Establecimientos de Salud los recursos financieros,
disponiendo el abastecimiento oportuno de insumos para el logro de
los indicadores establecidos en el Acuerdo de Gestión.
c) Establecer Compromisos de Gestión entre la Red Asistencial y los
Establecimientos de Salud.
d) Implementar un sistema de supervisión, monitoreo y control de los
Compromisos de Gestión en los Establecimientos de Salud de la Red
Asistencial.
e) El Gerente y/o Director Médico de Red Asistencial, es el responsable
de conformar un Comité Técnico de Acuerdos y Compromisos de
Gestión, quién informará mensualmente el nivel de avance y
cumplimiento de los indicadores programados, alcanzando el informe
al Gerente y/o Director Médico de Red Asistencial, a fin de disponer
que las áreas operativas implementen las medidas correctivas
tendientes a mejorar el nivel de desempeño de la Red y de sus
respectivos Establecimientos de Salud estableciéndose como meta de
cumplimiento anual mayores al 85%.
f) El Jefe de la Oficina de Gestión y Desarrollo de la Gerencia y/o
Dirección de Red Asistencial, es el responsable de conducir el proceso
de formulación y suscripción de Compromisos de Gestión en la Red
Asistencial, coordinando con los Gerentes de Línea, Jefe de la Oficina
de Administración, Jefes de Departamentos y/o Servicios del Hospital
Base de la Red, Coordinador de Prestaciones de la Red Asistencial y
Directores de los Establecimientos de Salud.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 69
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
g) El Director del Establecimiento de Salud, es el responsable de conducir
el proceso de formulación y suscripción de Compromisos de Gestión
con los Jefes de Departamentos y Servicios del Establecimiento de
Salud, estableciendo indicadores operativos a nivel de servicios.
h) La Oficina de Gestión y Desarrollo de la Gerencia y/o Dirección de Red
Asistencial, consolida y tramita a la Oficina de Administración de la Red
Asistencial, la relación de requerimientos para adquisición de insumos
y dotación de recursos necesarios para el cumplimiento del Acuerdo y
Compromisos de Gestión 2014.
i) El Jefe de Administración de la Gerencia y/o Dirección de Red
Asistencial, a través de las Oficinas y/o Unidades de Adquisiciones, se
encarga de garantizar la provisión y abastecimiento oportuno de
insumos y materiales requeridos por los Servicios y/o Departamentos
de los Centros Asistenciales de la Red; a fin de garantizar el
cumplimiento de las metas aprobadas en el Acuerdo y en los
Compromisos de Gestión 2014.
j) La Oficina de Finanzas de la Gerencia y/o Dirección de Red
Asistencial, se encarga de otorgar la disponibilidad presupuestal,
priorizando la adquisición de insumos y materiales requeridos por los
Departamentos y/o Servicios de los Centros Asistenciales de la Red,
para el logro de las metas de los indicadores del Acuerdo y
Compromisos de Gestión 2014.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 70
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”
Tabla 16: Consolidado de atenciones médicas Red Asistencial Lambayeque período Enero a Junio 2013
Fuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 71
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”
Gráfico 1: Consultas externas atendidas en la Red Asistencia de Lambayeque, período Enero a Junio 2013.
P-370
H-406
C-248
H-245
P-247
C-246
H-004
H-244
H-242
C-251
C-250
P-253
C-493
C-195
P-255
C-194
C-256
C-249
C-243
C-252
P-259
P-257
P-254
P-260
H-496
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450 418
354
249
175 173 180 166
87 8260 64 59 53 39 36 37 33 27 25 24 17 11 6 3 0
Fuente: Unidad de estadística Hospital I Naylamp 2013
Interpretación del Gráfico 2:
Representación gráfica de la cobertura de atenciones por consultorio externo del Servicio 1 “Captación y primera
consulta /atención de la mujer gestante”, siendo el Policlínico Chiclayo Oeste (P-370) el primer lugar con 418 consultas
seguido del Hospital Naylamp (H-406) con 354 consultas y finalmente el Hospital II Luis Heysen (H-496) con 0 consultas
externas.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 72
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 73
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
5.3. Cartera de servicios de la mujer/mujer gestante:
Son un conjunto de normas técnicas establecidas para brindarle a la mujer
mejores servicios y una atención de calidad pero sobre todo una atención
integral, contiene algunos ítems que son llamados servicios entre ellos
podemos mencionar:
a) Servicio 1: captación y primera consulta /atención de la mujer
gestante
b) Servicio 2: seguimiento de la mujer gestante
c) Servicio 3: preparación al parto
d) Servicio 4: atención del parto
e) Servicio 5: consulta primer mes post parto
f) Servicio 6: información y seguimiento sobre métodos
anticonceptivos
g) Servicio 7: diagnostico precoz de cáncer de cérvix
h) Servicio 8: diagnostico precoz de cáncer de endometrio
i) Servicio 9: diagnostico precoz de cáncer de mama
j) Servicio 10: atención a la mujer en el climaterio
El Servicio 1 “Captación y primera consulta /atención de la mujer
gestante” nos dedicaremos analizarlos siendo los procedimiento a
practicar lo siguiente:
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 74
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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a. Diagrama de flujo de datos,
b. Descripción de operaciones
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 75
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a) Diagrama de flujo de datos
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 76
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Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 77
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b) Descripciones de operaciones
El paciente solicita el servicio 1: “Captación y primera consulta
/atención de la mujer gestante”, se inicia con el pago por derecho de
atención siendo el costo total S/. 53.00, luego se describe los
procedimientos a realizar:
a. Programación de consulta externa: aquí el paciente se acerca
hace entrega del comprobante de pago por consulta externa,
registran sus datos personales y programan los días y la hora de
atención por consultorios.
b. Triaje: aquí el paciente es atendida por una enfermera y inicia el
sub proceso de:
1. Medición de talla,
2. Peso corporal y
3. Presión arterial
Una vez registrado los datos, prepara el archivo para la siguiente
atención.
c. Obstetricia: atención médica por una profesional especialista en
mujeres realiza las siguientes sub operaciones:
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 78
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4. Valoración del riesgo obstétrico
1. Edad materna
2. Antecedentes gineco – obstétricos
3. Antecedentes patológicos
4. Hábitos tóxicos
5. Factores psico-sociales
5. Calculo de loa edad gestacional, evaluación pélvica
6. Prevención y tratamiento de las enfermedades orales
7. Deriva al paciente al laboratorio para realizar análisis clínicos,
según lo requiera el estado del paciente. Luego programa la
siguiente atención con los resultados de laboratorio de tal
manera que establece el diagnóstico y el tratamiento que debe
seguir el paciente.
8. Registra todos los datos en la ficha técnica de atención,
posteriormente este será archivada.
d. Laboratorio: Aquí el paciente es programado para que traiga las
muestras solicitadas y en caso de extracción de sangre deberá
venir sin haber percibido el primer nivel de alimento (ayuno), los
análisis más recomendados por el médico obstetra son:
a. Exámenes auxiliares básicos:
1. Hemograma, hemoglobina
2. Glicemia
3. Creatinina sérica
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 79
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4. Sedimento de orina
5. Serología: VDRL
6. Grupo sanguíneo y RH
7. VIH previo consentimiento informado
8. Ecografía obstétrica
9. PAP
b. Examen médico completo
Finalmente registra los resultados en la ficha técnica para luego
pasar al archivo.
e. Odontología: En este consultorio el paciente es evaluado las
coronas dentales, si estima el diagnóstico y el tratamiento que debe
seguir, así mismo recomienda el cuidado estricto de los dientes con
la higiene adecuada. Registra los datos en la ficha técnica para
luego pasar al archivo.
f. Nutrición: Aquí la paciente es evaluado por un especialista en
alimentación recomendando lo que debe comer en cantidad y
calidad además diferencia los perjuicio que traen los excesos.
Registra los datos en la ficha técnica para luego pasar al archivo
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 80
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ESSALUD en Chiclayo 2013”
g. Psicología: Aquí la paciente es evaluado por un especialista en
comportamiento de la persona, realiza las siguientes tareas:
1. Ejercicio físico
2. Medicación
3. Evalúa el consumo Tabaco, alcohol y/ drogas.
4. Diagnostica los signos y síntomas de alarma correspondiente
a su estado emocional.
Finalmente registra los datos en la ficha técnica para luego pasar al
archivo.
h. Farmacia: Todos los consultorios descritos anteriormente estiman o
recomiendan algunos medicamentos que deberán ser adquiridos
particularmente u otros que se encuentran en farmacia de hospital,
una vez atendida el paciente se Registra los datos en la ficha
técnica para luego pasar al archivo.
i. Tópico: Aquí en este consultorio es atendida por una enfermera
quien administra los medicamento recetados inclusive se aplican
las vacunas que por recomendación médica debe tener el paciente,
luego de la atención, registran los datos en la ficha técnica para
luego pasar al archivo.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 81
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
j. Archivo de Fichas Técnicas: Aquí se almacenan todos las fichas
técnicas de consulta externan están a la disponibilidad de que
cualquier consultorio que lo requiera el módulo de programación
solicita la ficha técnica para la atención programada en determinado
consultorio.
5.4. Análisis de costos:
Las diversas técnicas de Evaluación Económica en Salud (EES) se
diferencian el método empleado para la medición de los resultados, pero
tienen asimismo un aspecto común a todas ellas, que es el Análisis de
Costos. (11)
a) Definición y medición de costos
El análisis de costos requirió un conocimiento profundo de qué servicio
es el que se proporciona, cómo se produce, y a quién se brinda.
En general, los Costos pueden ser de tres tipos: Costos Totales,
Costos Promedio, y Costos Marginales. La elección del tipo de costo a
usar en la evaluación dependerá de la naturaleza y propósito de la
evaluación. (11)
a. Costo Total: resulta de hacer una sumatoria de todos los costos
incurridos en la producción y entrega del servicio.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 82
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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b. Costo Promedio: como su nombre lo indica, son los costos
unitarios de la actividad resultantes de dividir el Costo Total por la
Producción Total. (11)
c. Costos de producción: también llamados costos de operación son
los gastos necesarios para mantener un programa o proyecto.
b) Métodos para el análisis de costos
Hay dos métodos generales para abordar el análisis de costos en el
Sector Salud:
a. El Método Contable o Directo
Este Método enfoca los costos asociados directamente a la
producción de una determinada actividad de salud. Requiere la
identificación y medición de los recursos que son empleados por
una actividad específica o consumidos por un paciente particular.
Los que están relacionados directamente con la actividad que se
analiza. Los ejemplos típicos de este enfoque pueden ser de tres
tipos (11)
a. Costeo por Actividades: En los cuales se identifican los
costos incurridos en el tratamiento de determinada
enfermedad, ciertos tipos de pacientes, o aún
procedimientos médicos o de enfermería muy definidos.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 83
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ESSALUD en Chiclayo 2013”
En la institución existen algunos costos determinados esto según
el nivel de complejidad del hospital como son el costo por
atenciones o rendimiento por hora del profesional estos datos han
sido tomados directamente de la institución a continuación se
presenta un cuadro de costo por atención según el tipo de
profesional o técnico.
Este método es aplicado en nuestra investigación asocia los
costos y analiza la información a través del flujo de caja
determinando la rentabilidad del programa. El análisis del flujo de
caja es útil para el entendimiento de los movimientos del dinero y
el momento en que se realizan, no sólo para la institución
completa sino también para las líneas parciales de producción.
Tabla 17: Costo total por consulta médica externa, Servicio 1:
“Captación y primera consulta /atención de la mujer
gestante”.
Ítem Consultorio / Servicios Costos Actual S/.1 Consulta de Obstetricia
53.00
2 Consulta de Odontología3 Consulta de Nutrición4 Consulta de Psicología5 Servicio de Tópico6 Servicio de Triaje7 Servicio de Farmacia8 Servicio de LaboratorioFuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 84
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Análisis de la Tabla 17:El Costo total por consulta médica
externa, Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la
mujer gestante” es de S/. 53.00 (Cincuenta y tres nuevos soles),
siendo un paquete de 4 consultas médicas y 4 servicios.
b. El Método Estadístico
Este método enfoca en los costos asociados con ciertos tipos de
actividades brindados a grupos definidos de usuarios y no con los
Costos asociados a actividades o establecimientos específicos. En
vez de responder a la pregunta de Cuál es el Costo, el Método
estadístico intenta responder a la pregunta Por qué los costos
difieren. Esto se logra habitualmente mediante análisis de
regresión múltiple realizados sobre los perfiles de costo de
diversas unidades como variables descriptivas o dependientes y
diversas características de las unidades productivas como
variables explicativas o independientes, tales como el número de
camas, número de médicos, tipo de pacientes admitidos, etc.
c) Análisis de costos por consulta externa Servicio 1: “Captación y
primera consulta /atención de la mujer gestante”.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 85
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”
Tabla 18: Análisis del centro de costos que invierte ESSALUD por consulta externa Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”. Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el período Enero – Junio 2013.
ServiciosCosto Fijo S/. Costo Variable
S/.Costo Total S/. Costo Unitario S/.
Pago a médicos
Pago Administrativo
Activo Fijo
Infraestructura Total Bienes No Fijo Costo fijo + Costo variable
Costo real x consulta
Consultorio de Obstetricia
500.00 150.00 349.42 175.74 1,175.16 226.74 1,401.90 23.76
Consultorio de Odontología
500.00 150.00 401.14 308.83 1,359.97 146.83 1,506.80 25.54
Consultorio de Nutrición
500.00 150.00 265.27 181.08 1,096.35 122.08 1,218.43 20.65
Consultorio de Psicología
500.00 150.00 401.14 305.83 1,356.97 146.83 1,503.80 25.49
Servicio de Tópico * 350.00 0.00 339.88 226.97 916.85 267.97 1,184.82 20.08Servicio de Triaje * 350.00 0.00 225.79 117.83 693.62 158.83 852.45 14.45Servicio de Farmacia * 350.00 0.00 298.60 121.50 770.10 162.50 932.60 15.81Servicio de Laboratorio 350.00 0.00 592.19 120.67 1,062.86 163.67 1,226.53 20.79Total 3,400.00 600.00 2,873.43 1,558.45 8,431.88 1,395.45 9,827.33 166.56Fuente: Investigadora, año 2013
* Personal paramédico y/o técnico de enfermería
Análisis de la tabla 18: El costo fijo está compuesta por el pago a médicos, pago administrativos, activo fijo y el costo de
infraestructura, el costo variable sólo lo integra el costo de los bienes no fijo, el costo total es la sumatoria de todos los costos
anteriores, mientras que el costo unitario está asignado según el cuadro de consultas independientes y los costos por
servicios son considerados como si fuera un tratamiento médico de hospitalización.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 86
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”
Tabla 19: Análisis del centro de costo actual del Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer
gestante”, Promedio de pacientes atendidos mensualmente durante el período Enero – Junio 2013.
Servicios
Consultas mensuales (Promedio
)
Costo Fijo S/. Costo Variable S/. Costo Total S/. Costo Unitario S/.
Pago a médicos
Pago Administrativo
Activo Fijo Infraestructura Total Bienes No Fijo Costo fijo +
Costo variableCosto real x
consultaConsultorio de Obstetricia
59 162.84 35.99 74.93 122.72 396.48 36.58 433.06 7.34
Consultorio de Odontología 59 294.41 54.28 174.05 169.33 692.07 95.58 787.65 13.35
Consultorio de Nutrición 59 162.84 35.99 74.93 122.72 396.48 36.58 433.06 7.34Consultorio de Psicología
59 162.84 35.99 74.93 122.72 396.48 36.58 433.06 7.34
Servicio de Tópico 59 94.40 0.00 96.17 49.56 240.13 105.02 345.15 5.85Servicio de Triaje 59 66.08 0.00 9.44 19.47 94.99 10.03 104.60 1.77Servicio de Farmacia 59 77.29 0.00 10.03 19.47 106.79 7.08 113.87 1.93Servicio de Laboratorio 59 178.77 0.00 238.36 27.73 444.86 31.86 476.72 8.08Total 59 1,199.47 162.25 752.84 653.72 2,768.28 359.31 3,127.17 53.00
Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la tabla 19: El costo fijo está compuesta por el pago a médicos, pago administrativos, activo fijo y el costo de
infraestructura, el costo variable sólo lo integra el costo de los bienes no fijo, el costo total es la sumatoria de todos los costos
anteriores, mientras que el costo unitario es la operación del costo total dividido por las consultas externas realizadas durante el
mes.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 87
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Tabla 20: Análisis comparativo del centro de costo Actual vs Real del
Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer
gestante”.
Centro de costo Código Costo actual Costo Real Perdida
Obstetricia Obste 7.34 23.42 16.08
Odontología Odont 13.35 27.74 14.39
Nutrición Nutri 7.34 23.35 16.01
Psicología Psico 7.34 25.97 18.63
Tópico Topic 5.85 8.74 2.89
Triaje Triaj 1.78 13.34 11.56
Farmacia Farma 1.92 17.27 15.34
Laboratorio Labor 8.08 26.73 18.65
Total 53.00 166.56 113.56
Fuente: Investigadora, año 2013
Análisis de la tabla 20: Siendo el valor actual por consulta externa del servicio
1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”, es de S/ 53.00
(cincuenta y tres nuevos soles), mientras que el costo real es de S/. 166.56
(ciento sesenta y seis con cincuenta y seis nuevos soles) operamos y
obtenemos la diferencia de S/. 113.53 (ciento trece con cincuenta y tres nuevos
soles) que es un valor no recuperable considerándose como pérdida por cada
consulta realizada.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 88
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Gráfico 3: Representación gráfica del Costo actual del Servicio 1:
“Captación y primera consulta /atención de la mujer gestante”.
Odont Obste Nutri Psico Topic Triaj Farma Labor0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.0013.35
7.34 7.34 7.34
5.85
1.78 1.93
8.08
Fuente: Investigadora, año 2013
Gráfico 4: Representación gráfica comparativa del costos actual vs
costo real del Servicio 1: “Captación y primera consulta
/atención de la mujer gestante”.
Odont Obste Nutri Psico Topic Triaj Farma Labor0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
13.35
7.34 7.34 7.345.85
1.78 1.93
8.08
27.74
23.42 23.35
25.97
8.74
13.34
17.27
26.73
Costo actual Costo Real
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 89
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Fuente: Investigadora, año 2013.
Gráfico 5; Representación gráfica de los costos Actual, Real y la
determinación del margen de pérdida por consulta externa del
Servicio 1: “Captación y primera consulta /atención de la mujer
gestante”.
Odont Obste Nutri Psico Topic Triaj Farma Labor0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
13.35
7.34 7.34 7.34
5.85
1.78 1.93
8.08
27.74
23.42 23.35
25.97
8.74
13.34
17.27
26.73
14.3916.08
16.01
18.63
2.89
11.56
15.34
18.65
Costo actual Costo Real Perdida
Fuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 90
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”
5.5. Propuesta según el análisis alfa de Cronbach.
a) Diagrama de flujo de datos
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 91
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
b) Desarrollo de actividades.-
Según el análisis Cronbach (Tabla 14), recomienda reducir el número
de atenciones por consultorio, optimizando el proceso de 8 a 3, por el
cual se detalla a continuación:
El paciente solicita el servicio 1: “Captación y primera consulta
/atención de la mujer gestante”, se inicia con el pago por derecho de
atención siendo el costo total S/. 53.00, luego se describe los
procedimientos a realizar:
a. Programación de consulta externa: aquí el paciente se acerca
hace entrega del comprobante de pago por consulta externa,
registran sus datos personales y programan los días y la hora de
atención por consultorios.
b. Obstetricia: atención médica por una profesional especialista en
mujeres realiza las siguientes sub operaciones:
5. Valoración del riesgo obstétrico
6. Edad materna
7. Antecedentes gineco – obstétricos
8. Antecedentes patológicos
9. Hábitos tóxicos
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 92
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
10.Factores psico-sociales
6. Calculo de loa edad gestacional, evaluación pélvica
7. Prevención y tratamiento de las enfermedades orales
8. Deriva al paciente al laboratorio para realizar análisis
clínicos, según lo requiera el estado del paciente. Luego
programa la siguiente atención con los resultados de
laboratorio de tal manera que establece el diagnóstico y el
tratamiento que debe seguir el paciente.
9. Registra todos los datos en la ficha técnica de atención,
posteriormente este será archivada.
c. Nutrición: Aquí la paciente es evaluado por un especialista en
alimentación recomendando lo que debe comer en cantidad y
calidad además diferencia los perjuicio que traen los excesos.
Registra los datos.
d. Tópico: Aquí en este consultorio es atendida por una enfermera
quien administra los medicamento recetados inclusive se aplican
las vacunas que por recomendación médica debe tener el
paciente, luego de la atención, registran los datos en la ficha
técnica para luego pasar al archivo.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 93
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
e. Archivo de Fichas Técnicas: Aquí se almacenan todos las
fichas técnicas de consulta externan están a la disponibilidad de
que cualquier consultorio que lo requiera el módulo de
programación solicita la ficha técnica para la atención programada
en determinado consultorio.
5.6. Flujo de Caja
Tabla 21: Descripción de la inversión inicial para el período Enero – Junio
2013.
Maquinaria y Equipo
DESCRIPCION CANT P x Unid. EXTENSIONInv.
InicialInv. a 6 meses
Computadora 1 1000 1000 1000Impresora 1 300 300 300Fotocopiadora 1 70 70 70Encuadernadora 1 50 50 50Otros Equipos 1 200 200Muebles y enseres 1 0 0
Total 1620 0 1420
Inversión Fija IntangibleElaboración del estudio 350Gastos extra 100Derechos legales 50
Total 500 500Capital de trabajo 1000 500
Total 3120 1000 1420Fuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 94
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp – ESSALUD en Chiclayo 2013”
Tabla 22: Flujo de caja mensual estimado para el período Enero – Junio 2013
INGRESOS 0 1 2 3 4 5 6 TotalPrecio por consulta externa
53.00 53.00 53.00 53.00 53.00 53.00 53.00
Consultas realizadas 53.00 64.00 66.00 59.00 60.00 52.00 354.00Ingresos S/. 2,809.00 3,392.00 3,498.00 3,127.00 3,180.00 2,756.00 18,762.00
EGRESOSPersonal médico 1,199.47 162.25 752.84 653.72 2,768.28 359.31 0.00Servicios Administrativos 162.25 752.84 653.72 2,768.28 359.31 3,127.17 0.00Activo 752.84 752.84 752.84 752.84 752.84 752.84 4,517.04Infraestructura 653.72 653.72 653.72 653.72 653.72 653.72 653.72Mobiliarios y Equipos 359.31 359.31 359.31 359.31 359.31 359.31 359.31Egresos S/. 3,127.59 2,680.96 3,172.43 5,187.87 4,893.46 5,252.35 5,530.07
Inversión Inicial 1,000.00 8,827.68 10,659.84 10,992.96 9,827.04 9,993.60 8,661.12 59,962.24
FLUJO NETO -1,000.00 -9,146.27 -9,948.80 -10,667.39 -11,887.91 -11,707.06 -11,157.47 -73,826.26
FLUJO ACUMULADO -1,000.00 -10,146.27 -20,095.07 -30,762.46 -42,650.37 -54,357.43 -65,514.90 -74,826.26Fuente: Investigadora, año 2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 95
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
a) Indicadores
En este caso se ha considerado las siguientes funciones financieras:
a. Valor actual neto (VAN)
Método de Evaluación para medir el valor Presente Neto del Proyecto a
través de la actualización de sus beneficios costos a una tasa de
interés predeterminada (costos de oportunidad), siendo el 34%
asignado por ser un evaluación proyectada de recuperación a 3 años.
Si el VAN es positivo, el proyecto debe aceptarse
Si el VAN es cero, es indiferente invertir o no en el proyecto
Si el VAN es negativo, el proyecto debe rechazarse.
VAN
-19,549.34
b. Tasa interna de retorno (TIR)
Es la tasa de descuento que iguala al valor actual de los Beneficios y al
valor actual de los costos previstos. Es decir la tasa de descuento tal
como “i” para la cual el VAN resulta igual a cero.
Si la Tasa Interna de Retorno es igual a “i” y “r“ la rentabilidad mínima
aceptable del capital bancario, el análisis e interpretación del proyecto
en base a la TIR tendrá la siguiente calificación:
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 96
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Si i >r el proyecto se acepta.
Si i = r es indiferente invertir o no en el proyecto.
Si i < r se recomienda la no ejecución del proyecto
Aquí también se ha evaluado la TIR del mismo modo que el VAN en el
caso anterior.}
TIR
-1
c. Relación Costo Beneficio
BC=
−9,146.271.34
+−9,948.801.80
+ 10,667.392.41
+11,887.913.22
+ 11,707.064.32
+ 11,157.475.80
2,840
BC=−17.37493662
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole 97
10
1 (1 )
n
nn
o
BNni
BCI
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
CAPÍTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones:
a) El diagnóstico situacional sobre los costos aplicados en el proceso de
consulta externa del Servicio 1: “Captación y primera consulta /
atención de la mujer gestante” del Hospital I Naylamp. Son valores
cuyo monto no tienen variación y son presupuestados anualmente su
actualización o corrección está facultada por la dirección del hospital,
Tabla 18.
b) El análisis de los costos de producción de la consulta externa del
Servicio 1: “Captación y primera consulta / atención de la mujer
gestante” del Hospital I Naylamp. Fueron evaluados por el promedio
de 59 consultas asistidas durante el período Enero – Junio del 2013,
demandando una diferencia económica de S/. 113.56 en
consideración al costo real generando pérdidas económicas que
recae sobre el asegurado que contribuye su aportación
mensualmente, Tabla 14.
c) La optimización el proceso de la consulta externa del Servicio 1:
“Captación y primera consulta / atención de la mujer gestante” del
Hospital I Naylamp. Según el análisis de alfa de Cronbach obtiene
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole95
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
como resultado final 0.900, reduciendo el margen de atenciones por
consultorio de 8 a 3 consultas, disminuyendo la pérdida significativa
de S/. 113.56 a S/. 43.96 generando un ahorro económico
institucional de S/. 69.59, que representaría un aporte positivo para
mejorar la calidad de atención del asegurado asignado al Hospital I
Naylamp, Tabla 14.
d) Se determinó el nivel económico alcanzar para estimar el costo de
producción aplicados en el proceso de consulta externa del Servicio 1:
“Captación y primera consulta / atención de la mujer gestante” del
Hospital I Naylamp, donde se demuestra que el costo actual de una
consulta está por debajo del costo real, está representada por la
Tabla 14.
e) El análisis de la información para determinar la rentabilidad del
servicio por consulta externa del Servicio 1: “Captación y primera
consulta / atención de la mujer gestante” del Hospital I Naylamp,
refleja el carácter de beneficio social, ya que el valor de la consulta
actual es de S/. 53.00 teniendo el valor real de S/.166.56 obteniendo
la diferencia económica de S/. 113.56 Tabla 20.
f) Según los indicadores económicos del flujo de caja mensual
determina que el VAN es -19,549.34 y el TIR es -1 (considerado por
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
96
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los valores negativos del flujo neto acumulado), determina la no
rentabilidad del proceso actual.
6.2. Recomendaciones:
a) El número de atenciones médicas por consultorio externo es el más alto
en comparación a los demás centros médicos que integran la Red
asistencial de Lambayeque por lo que se recomienda reducir
paulatinamente las atenciones externas ya que se descuida la naturaleza
del hospital teniendo la función primaria la cobertura de atención a
pacientes asegurados por derecho.
b) No considerar el incentivo económico a todo el personal que participa en
el proceso de consultas externas ya que estas actividades se desarrollan
dentro del horario laboral y no genera esfuerzo adicional.
c) Establecer un plan de seguimiento médico a los asegurados asignados
para su atención en el Hospital I Naylamp, donde declare su situación del
derecho habiente o titular, la necesidad de ser atendido para mejorar su
salud.
d) Siendo un proceso no rentable (VAN y TIR negativo) genera pérdidas
económicas afectando a las atenciones médicas del asegurado, por lo
que es alternativa mi propuesta.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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CAPÍTULO VII: REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
a) Lineamientos y directrices de enfermería para la mejoría de la calidad de la
atención prenatal en embarazos de bajo riesgo en América Latina. Unidad de
Salud de la Mujer y Materna Iniciativa Regional de Reducción de la Mortalidad
Materna. Área de Salud de la Familia y la Comunidad Unidad de Organización
de Servicios de Salud. Área de Tecnología y Prestación de Servicios de
Salud. (2004). Revisado el 31 de enero del 2007. Disponible en:
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c) Levin, Henry M. Cost-Effectiveness: A primer. In: New perspectives in
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Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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l) Mendoza, P. EVALUACION ECONOMICA EN SALUD. ANALISIS DE
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m) OTERO, J. SALUD PÚBLICA. COSTOS. GERENCIA SALUD. Revisado el 7
de febrero. Disponible en:
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n) Enrique Villarreal Ríos1, María Eugenia Garza Elizondo 2, Georgina Núñez
Rocha 2, Sonia, Rodríguez Casas 3, Olga Rodríguez López 4 (1 Unidad de
Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Querétaro, Querétaro; 2
Unidad de Investigación, Epidemiológica y en Servicios de Salud Monterrey,
Nuevo León; 3 Hospital General de Zona No 11 Montemorelos, Nuevo León;
4 Unidad Médica de Alta Especialidad de Gineco-Obstetricia, Centro Médico
Nacional de Occidente, Guadalajara, Jalisco: Instituto Mexicano del Seguro
Social.
http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v72n5/art04.pdf
o) SANABRIA RAMOS, Giselda; GALVEZ GONZALES, María; ALVAREZ
MUNIZ, Manuel; COSTO PARA LA MUJER DURANTE LA ATENCION
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
PRENATAL: CIUDAD DE LA HABANA, 2000. Rev. Cubana de Salud Pública,
Versión, On line ISSN 0864-346.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S086434662004000100008&script=sci_abstract
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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ANEXOS
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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Anexo 1:
Resolución de Gerencia General N° 1207-2013
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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ANEXO Nº 2
Ficha técnicas de Actividades en Control Prenatal
NOMBRES Y APELLIDOS:
Nº H.C: EDAD:
EDAD GESTACIONAL TIEMPO DE CONSULTA:
Control prenatal
Toma de PAP
Exámenes de laboratorio clínico.
o Hemograma completo
o Grupo sanguíneo
o Factor RH
o Glucosa
o Urea
o Creatinina
o Examen de orina completa
o VDRL
o Elisa
Vacunación.
Ecografía obstétrica
Ecografía tras vaginal
Examen médico completo
Interconsultas:
o Atención nutricional
o Atención psicológica
o Atención de asistenta social
o Atención ginecológica
o Atencion odontologica
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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ANEXO Nº 3
Chiclayo 19 de Julio del 2013
Dr. Gustavo Ganoza Tresierra
Director del Hospital I Naylamp - ESSALUD
Presente:
Asunto: Permiso para ejecución de Proyecto para optar título profesional de
Bachiller de Ingeniería Industrial
Es grato dirigirme a usted para saludarlo y a la vez solicitarle permiso para aplicar una
encuesta a las usuarias y facilitar información de costos de producción de la unidad
operativa de gineco – obstetricia ya que para optar el grado de Bachiller de Ingeniería
Industrial se necesita presentar una tesis que en mi caso lleva el título de “determinación de
costos de producción de la atención por consultorio externo de obstetricia de las gestantes
que acuden a la primera consulta de control prenatal al hospital I NAYLAMP - ESSALUD en
el período enero – julio 2013 - Chiclayo”.
Cuyo proyecto servirá para el mejoramiento de la eficiencia y la eficacia de atención de la
primo consulta de control pre natal que acuden al consultorio externo de obstetricia.
Esperando se me brinde las facilidades para la ejecución de estos proyectos como
trabajadora del establecimiento y conociendo su identificación para el mejoramiento con la
institución que usted tan dignamente dirige solicito su aprobación a lo antes expuesto me
despido de usted.
Atentamente
NICOLE MURO CUGLIEVAN
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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ANEXO Nº 4
Validación de actividades de la ficha técnica del control pre natal
ACTIVIDADES NUMERO PORCENTAJE
Control Prenatal
Toma de PAP
Exámenes de laboratorio clínico
Hemograma completo
Grupo sanguíneo
Factor RH
Glucosa
Urea
Creatinina
Examen de orina completa
VDRL
Elisa
Vacunación.
Ecografía obstétrica
Ecografía Transvaginal
Examen médico completo
Interconsultas
Atención nutricional
Atención psicológica
Atención de asistenta social
Atención ginecológica
Atención odontológica
Al momento de aplicar la ficha técnica del control pre natal algunas de estas no son llevadas
a cabo sobre todo el caso de las interconsultas que si bien es cierto las pacientes no
acuden a ellas por diversas razones.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
“Determinación de Costos de Producción de la Atención por Consultorio Externo de Obstetricia de
las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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ANEXO Nº 5
ENTREVISTA A EXPERTOS
1. ¿Según su experiencia considera usted que todas las gestantes acceden en
su totalidad a la cartera de servicios de ESSALUD?
No todas acceden ya que existe mucha demora en la entrega de citas para
interconsulta.
2. ¿Es de su conocimiento el costo real de la atención a la gestante por
consultorio externo?
No, nunca nos lo han socializado y nos regimos a las normas establecidas según el
acuerdo de consejo directivo N°-23-10-ESSALUD-2012.
3. ¿Considera usted que es rentable para la institución ofertar el servicio de
atención por consultorio externo de obstetricia?
No, ya que apezar de no conocer la realidad económica de la institución es evidente
que se está produciendo un subsidio, y esto agudiza la crisis institucional
4. ¿Sabe usted si se ha realizado algún estudio económico en la institución?
Desconozco sobre el tema, pero si se hubiesen realizado ya existiría algún tipo de
acción mediática.
5. ¿Qué porcentaje de las gestantes programadas acceden al servicio por
atención de consultorio externo?
Accede el 70% de las gestantes programadas al servicio por atención de consultorio
externo
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
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6. ¿Ha identificado usted algunos puntos críticos con respecto a la atención de
las gestantes?
Si, entre los puntos críticos identificados puedo mencionar:
La descoordinación administrativa en cuanto a la atención
Falta de personal
Falta de medicamentos e insumos
Equipos malogrados u obsoletos
7. ¿Cree usted que la infraestructura en la que se realiza la atención de las
gestantes es la más adecuada?
No, la infraestructura se encuentra deteriorada y genera muchos inconvenientes
para el acceso de las gestantes.
8. ¿Los mobiliarios y equipos utilizados para esta actividad son los más
adecuados y están en buenas condiciones?
Como mencionamos anteriormente los equipos son de tecnología obsoleta y muchos
de ellos se encuentran deteriorados.
9. ¿Considera usted que las actividades que se encuentran dentro de la cartera
de servicios son las más adecuadas?
Si, ya que estas se encuentran establecidas en la norma de la OMS (Organización
Mundial de la Salud) y además el MINSA lo avala.
10.¿Qué ley rige la atención por consultorio externo de las gestantes?
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole
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las Gestantes Que Acuden a la Primera consulta de Control prenatal al Hospital I Naylamp –
ESSALUD en Chiclayo 2013”
La rigen diferentes leyes como, LEY 26842, Ley General De Salud (establece que
todo peruano debe tener acceso a una atención de salud digna y de calidad), así
mismo con la creación del seguro social de salud se garantiza, la atención de la
gestante que se encuentre bajo este régimen.
Autor: Bach. Muro Cuglievan, Nicole