INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIKDAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADIJl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476

PRO JUSTITIAVISUM ET REPERTUM

NO.Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal … 2015,No. ... yang ditandatangani oleh ... , pangkat ..., NRP. ...dan diterima tanggal … 2015, pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr. Arif Rahman Sadad, Sp.F., SH., M.Si Med., DHM NIP. 19700220 200501 1 002sebagai DPJPyang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 4 Agustus2015, pukul 14.15 WIBdi Unit Gawat Darurat RSUP dr. Kariadi Semarang, telah memeriksa korban, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Ny. Linda Wati, umur 25 tahun, jenis kelamin perempuan,alamat Condrokusumo, Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga telah mengalami penganiayaan.--------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN) : ---------------------------------------------------------------Pada hari selasa tanggal 28 Juli 2015 kurang lebih pukul 13.00 WIB, korban mengaku ribut dengan suaminya kemudian korban ditampar pada bagian pipi kanan dan kiri berkali-kali. Setelah peristiwa itu korban mengaku sempat berobat kedokter umum dekat rumah karena ada gangguan mengunyah. Pusing disangkal.Pingsan disangkal.---------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:-----------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuhkorbantersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai berikut------------------------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN---------------------------------1. Identitas Umum---------------------------------------------------------------------------------------------------

a. Jenis kelamin : perempuan.----------------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih dua puluh lima tahun.-------------------------------------------------------------------c. Warna kulit : sawo matang.--------------------------------------------------------------------------------------d. Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek sebahu.------------------------------------------------------------

II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR---------------------------------------Keadaan Umum---------------------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: sadar penuh.-------------------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah : seratus per delapan puluh milimeter air raksa.-----------------------------------------c. Denyut Nadi : seratus empat kali per menit.---------------------------------------------------------------d. Pernapasan : delapan belas kali per menit.------------------------------------------------------------------e. Suhu Badan : tiga puluh enam koma delapan derajat celcius.--------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh-------------------------------------------------------------------------------------------

a.Kepala ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Daerah berambut : tidak ada kelainan..------------------------------------------------------------ Wajah : ----------------------------------------------------------------------------------------------

• Pipi : terdapat dua buah luka memar pada pipi kiri, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, permukaan lebih menonjol dari permukaan kulit sekitar, nyeri pada penekanan. Luka memar pertama pada pipi kiri dengan batas teratas dua sentimeter dibawah dari garis mendatar yang melewati kedua mata, dan sembilan sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh, batas terbawah enam sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata, dan delapan sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh, batas terkanan empat sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan enam sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh, batas terkiri tiga koma lima sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua mata dan sepuluh sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh, dengan ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga setengah

sentimeter, warna merah kebiruan. Luka memar kedua tepat pada tonjolan rahang bawah kiri, dengan ukuran panjang satu setengah sentimeter, lebar satu sentimeter, warna sama dengan kulit sekitar.-------------------------------------------------------------------------------• Dagu : terdapat sebuah luka memar tepat dibawah dagu, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna sama dengan kulit sekitar, permukaan lebih menonjol dari kulit sekitar, nyeri pada penekanan.------------------------------------------------------------------------------------------

b. Leher : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------------c. Dada : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------d. Punggung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------------e. Pinggang : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------------------f. Perut : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------------------g. Anggota gerak : ------------------------------------------------------------------------------------------------

- Anggota gerak atas: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------ - Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------

2. Bagian Tubuh Tertentu:-------------------------------------------------------------------------------------------o Mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------o Hidung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------o Telinga : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------o Mulut : tidak ada kelainan ------------------------------------------------------------------------

3. Tulang - Tulang :----------------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulangtengkorak :tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------------------c. Tulang-tulangdada :tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------d. Tulang-tulangpanggul : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur kurang lebih dua puluh lima tahun, warna kulit sawo matang. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada wajah. Akibat hal tersebut tidak menimbulkan gangguan dan halangan dalam menjalankan pekerjaan untuk sementara waktu.---------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter--------------------------------------------------------------------------------------

Semarang, 30Juli 2015Dokter yang memeriksa,

DPJP

dr. ArifRahmanSadad, Sp F.,SH.,M.SiMed.,DHM NIP: 19700220 200501 1 002