(2014-10-14)ets en atencion primaria (ppt)
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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
EN ATENCIÓN PRIMARIA
ALBA SÁNCHEZ CORRALBEATRIZ VILARIÑO ROMEROC.S. SAN JOSÉ
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¿QUÉ SÍNTOMAS NOS CUENTAN LOS PACIENTES?
Me escuece al hacer pis
Me sale un líquido “por ahí” desde hace unos días
Tengo mucho flujo y huele mal
Me han salido unos granos “ahí”
Me ha aparecido una “herida” en mis partes
Lo tengo hinchado
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Y CUANDO LES PREGUNTAS ACERCA DE SU HISTORIA SEXUAL…
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-Síndrome de úlceras genitales- Sífilis- Chancroide- VHS
- Vulvovaginitis- Vaginitis candidiásica- Trichomonas vaginalis- Gardanella Vaginalis
-Síndrome de secreción uretral- Uretritis gonocócica- Chlamydia trachomatis
-Síndrome de prurito genital- Pediculosis- Escabiosis
-Síndrome verrugas genitales- VHP- Molluscum Contagiosum
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SÍNDROME DE ÚLCERAS GENITALES
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SÍFILIS
EPI y ETIO - Varón homosexual- VIH concominante- T. Pallidum- S. Precoz y tardía
CLÍNICA - 1ª → chancro solitario, indoloro, limpio + adenopatía dura indolora- 2ª → la gran simuladora
Dx EN AP - clinico buscando chancro y adenopatía
- Realizar serologías
TTO - 1ª, 2ª o latente temprana: Penicilina Benzatina 2.4 millones de U dosis única im
- Latente tardía: Penicilina G benzatina 2.4 m U/semana x 3 semanas
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CHANCROIDE
EPI y ETIO - Haemophilus Ducreyi- Descartar VIH
CLÍNICA - Úlcera solitaria, dolorosa, irregular, friable, supurativa
- Adenopatías inguinales bilaterales absceso
Dx EN AP - Clínico
TTO - Azitromizina 1 gr oran DU
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VHS
EPI y ETIO - Causa + frecuente de ulceración genital.
- VHS 2
CLÍNICA - Primoinfección (asintomática 80%) síntomas grales
- Vesículas úlceras
Dx EN AP - Clínico
TTO - Primoinfección: aciclovir 200 mg 5 veces al día x 5-10 d
- Recurrencia: 200 mg 5 veces al día x 5 días
- Recidivas (>6 ep año): aciclovir 400 mg/12h x 6 meses
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VULVOVAGINTIS
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VAGINITIS CANDIDIÁSICA
EPI y ETIO - Infección oportunista- Factores: atb, cs, DM,
obesidad…- 90% C.Albicans
CLÍNICA - prurito, leucorrea cremosa, placas blanquecinas, eritema, edema
Dx EN AP - Clínico - En cuadros grales
descartar VIH
TTO - Tópico intravaginal: Cotrimazol o miconazol 5gr crema
- Oral: Fluconazol 150 mg DU
- No tto asintomáticas con cultivo +
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TRICHOMONAS VAGINALES
EPI y ETIO - 20% de las vaginitis- Concominante otras
ITEs
CLÍNICA - Leucorrea fluida espumosa, mal olor, eritema vaginal (cérvix frambuesa), prurito, disuria
Dx EN AP - HªCª - Exploración física
TTO - Metronidazol 2 gr dosis única
- Si fracaso metronidazol 500 mg/12horas x 7 días o 2 gr oral 5 días.
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GARDANELLA VAGINALIS
EPI y ETIO - 50% en flora habitual- No siempre ETS- Concominante a otras
ITEs
CLÍNICA - Mujeres asintomática- Flujo grisáceo mal
oliente- Relación con EIP
Dx EN AP - Por exploración física.
TTO - Metronidazol 500 gr oral 2 veces al día por 7 días
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SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL
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URETRITIS GONOCÓCIA
EPI y ETIO - Neisseria Gonorrhoeae
CLÍNICA - hombres: uretritis anterior aguda (exudado purulento, prurito, disuria, piuria…)
- Mujer: 80% asintomáticas (leucorrea, disuria, piuria…)
Dx EN AP - HªCª, exploración física.- Cultivo del exudado uretral o cervical
TTO - Ceftriaxona 250 mg im dosis única + doxiciclina 100 mg/12h x 7d (coexistencia muy frecuente de Chlamydia)(o azitromicina 1gr DU)
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CHLAMYDIA TRACHOMATIS
EPI y ETIO - ETS bacteriana más frecuente en el mundo occidental (50% uretritis)
CLÍNICA - Hombres: uretritis (disuria de menor intensidad, prurito, exudado claro…)
- Mujeres: 75% asintomáticas (secreción mucosa, dispareunia…)
Dx EN AP - HªCª, exploración física.- Cultivo del exudado uretral o cervical
TTO - Ceftriaxona 250 mg im dosis única (U.G.) + doxiciclina 100mg/12h x 7d (o azitomizcina 1 gr DU)
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SÍNDROMES DE PRURITO GENITAL
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PEDICULOSIS
EPI y ETIO - Phthirus pubis- No exclusivo de contacto sexual.
CLÍNICA - Prurito genital (sensibilidad a la saliva), petequias, máculas cerúleas
Dx EN AP - HªCª, exploración física.- Visualización del parásito y liendres en vello.
TTO - Permetrina 1% en crema (hasta 5% si fracaso tto).
- Polaramine 2-6 mg/8-12horas vo- Liendrera- Eliminación con agua y vinagre - Ropa y sábanas a 55º 20 min.
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ESCABIOSIS
EPI y ETIO - Sarcoptes scabiei- Contacto sexual y niños por contacto
convivencial
CLÍNICA - Pápulas rojas en glande y escroto + prurito de predominio nocturno (patognomónico)
Dx EN AP - HªCª, exploración física.- Se pueden visualizar surcos y eminencias
acarinas interdigitales.
TTO - Permetrina 5% crema en todo el cuerpo excepto cara y cabeza. Retirarlo a las 10 horas repetir en 10 días.
- Antihistamínico (Atarax 25)- El prurito puede persistir hasta 4 semanas.
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VERRUGAS GENITALES
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VPH
EPI y ETIO - VPH 6, 11 (condilomas )- VPH 16, 18 (carcinoma cérvix)
CLÍNICA - Condilomas del color de la piel, asintomáticas, agrupadas. A veces sangrado, dolor y prurito
- Recidivas frecuentes
Dx EN AP - HªCª y exploración física visualizando lesiones.
TTO - Aldara crema 5% (aplicado por el paciente): aplicar 3 noches por semana lavándose por la mañana. Repetir hasta desaparición de lesiones o máx 16 s.
- Cirugía, electrocoagulación láser, escisión.- Crioteràpia (N líq)
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MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
EPI y ETIO - Poxvirus.- Transmisión sexual excepcional.
CLÍNICA - Pápulas semiesféricas umbililadas de color rosadas.
- NO pruriginosas- Puede salir liquido blanco
Dx EN AP - HªCª y reconocimiento de lesiones
TTO - Crioterapia y curetaje- Desaparecen espontáneamente en 1-2 años.
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BIBLIOGRAFÍA http://web.udl.es/usuaris/dermatol/Atlasweb Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson. Harrison Principos de medicina 17ª EdiciónGuía terapéutica en Atención Primaria. SEMFYC 5ª Edición.J.Mensa. Guía de terapéutica antimicrobiana 2014Guía de la buena práctica clínica en infecciones de transmisión sexual. Atención primaria de calidad. Organización Médico ColegialA.B. Carlavilla Martinez, F.J. Castellon Fernandez, J.I. Garcia Sanchez, V.Gracia Lorenzo, C.Ibero Esparza. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. Hospital Universitario 12 de Octubre.Manual CTO de Medicina y Cirugia.
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