(2014-03-24)terapia presion negativa (ptt)
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MARIA ANGELES GARCÍA LOZANO 1º E.I.R FAMILIAR Y COMUNITARIA
INDICE
• Introducción
• Definición
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Precauciones
• Efectos Beneficiosos
• Complicaciones
•Objetivos del tratamiento de la
TPN
• Mecanismos de acción de la TPN
•Componentes de un sistema de la
TPN
• Aplicación de la TPN
•La TPN en el domicilio
•Conclusiones
• Caso clínico
INTRODUCCIÓN• En Atención Especializada (AE) y Atención Primaria (AP) el profesional de enfermería se enfrenta con frecuencia con problemas caracterizados por la presencia de heridas crónicas, con difícil cicatrización , presencia o no de infección, de varios tamaños y localizaciones.
• La presencia de dichas heridas genera preocupación y angustia en el paciente y sus familiares.
• Las curaciones son laboriosas, dolorosas y costosas, y muchas veces no se llega al objetivo, que es, el restablecimiento de la barrera epitelial.
•Las curaciones han evolucionado como consecuencia del conocimiento de la fisiología de la cicatrización y por el avance tecnológico.
INTRODUCCIÓNEl cuidado de las heridas ha ido cambiando con el paso del tiempo:
Neandertal cubría las quemaduras con hierbas.
Los egipcios utilizaban el barro, gomas, miel, mirra y sustancias oleosas como ápositos.
Hipocrates utilizaba el vino, cera de abejas, aceite y azúcar
Ambrosio utilizaba la yema de huevos, aceite de rosas…
Con los años las curaciones estuvieron ligadas a cierta influencia magica religiosa.
INTRODUCCIÓN
I. Curación tradicional o seca: consiste en limpiar la herida con agua y jabón, antisépticos y cubrir la herida con un apósito. Curación pasiva.
II. Curación avanzada o cura húmeda: se utilizan apósitos que mantienen un ambiente húmedo en la herida e interactúan con ésta. Son estériles y absorventes, protegen contra la infección, reducen el dolor y el olor y son fáciles de usar. No requieren curación diaria. Ej: hidrocoloides, alginatos, hidrogeles…
III. Técnicas avanzadas en curación de heridas: destaca la curación de heridas con presión negativa (TPN) o cicatrización asistida al vacío (VAC).
En el momento actual podemos decir que existen tres tipos de curaciones:
DEFINICIÓN La Terapia de Presión Negativa(TPN) es un sistema de cicatrización no invasivo, que utiliza la presión negativa localizada (continua o intermitente) y controlada por un sistema de retroalimentación en la zona de la herida con el fin de estimular la curación de heridas agudas y crónicas.
Uso en acupuntura china
Uso en pacientes para estimular la circulación por medio de tazas cristal calentadas.
Argenta y Morykwas, en 1993 popularizaron la terapia de presión negativa al describir el uso de presión subatmosférica a través de una espuma de poliuretano (PU) o de alcohol polivinilivo (PVA) para acelerar la cicatrización de las heridas, sentando las bases para el conocimiento científico del tratamiento.
INDICACIONES
La TPN puede utilizarse en el manejo de heridas agudas, subagudas y crónicas, en las que se necesite estimular los procesos de reparación tisular , como el de granulación y epitelización.
Úlceras venosas de
pierna
Úlceras de pie diabético
QuemadurasInfecciones quirúrgicas
En otras heridas
quirúrgicas
Traumatismos
ortopédicos
Traumatismos de partes
blandas
Injertos cutáneos
Úlceras por presión
No esta evolucionando hacia la cicatrización en el plazo previsto con el tratamiento habitual
INDICACIONES DE LA TPN
Se puede considerar la utilización de TPN cuando la herida:
T P N
CONTRAINDICACIONES DE LA TPN
PRECAUCIONES CON LA TPN
Vasos sanguíneos debilitados
Estructuras sensibles expuestas: tendones, fascia…
Hemorragia: heridas con hemorragia activa o paciente en tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes
Fistulas: heridas con fistulas entéricas
Pacientes que necesitan determinados tratamientos: Resonancia magnética, desfibrilación, tratamiento con oxígeno hiperbárico….
Otras precauciones: pacientes con lesiones de la médula espinal, heridas infectadas, heridas de fragmentos óseos y anastomosis vasculares.
No dejar nunca el apósito en la herida más de dos horas sin terapia.
EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA TPN
Evita que el exudado manche la ropa del paciente y maceración de la piel perilesional
Permite descansar al paciente y disminuye los problemas en la herida
El sistema de sellado y el menor cambio de apósito se traduce en menos probabilidad de infección
Al tener mejor control del exudado el olor de la herida disminuye
EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA TPN
La TPN estimula el crecimiento de tejido nuevo.
A través de estudios científicos se ha observado menos dolor durante el cambio de apósito.
La TPN no evita fisioterapia o movilización. Permite rehabilitación simultaneamente.
Debido a la menor frecuencia de cambios de apósito y el cierre más rápido de la herida
Disminución de los costes
del tratamiento
COMPLICACIONES DE LA TPN
Las complicaciones con el uso de la TPN son escasas y de menor entidad, las complicaciones más frecuentes que pueden aparecer son:
Hemorragia al retirar la espuma
Generalmente cede con presión local sin necesidad de electrocoagulación.
Erosión del tejido sano adyacente por el apoyo del tubo de evacuación
Se puede prevenir colocando adecuadamente el dispositivo.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON TPN
Debe haber un plan terapéutico documentado para cada paciente, que incluya los objetivos y los resultados a corto y largo plazo:
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
OBJETIVOS A LARGO PLAZO
Control del exudado de la herida
Reducción del área de la herida
Control del olor de la herida
Reducción del volumen de exudado de la herida
Alivio del dolor Producción de tejido de granulación sano
Eliminación del tejido esfacelado
Cierre de la herida por cicatrización de 2ª intención
Prevención de infecciones
Restablecimiento de la función física en el lugar de la herida
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPNLa TPN acelera la cicatrización de la herida mediante los mecanismos siguientes:
Reduce el edema tisular
Aumenta formación de
tejido granulación
Estimula la proliferación de
tejidos adyacentes
Disminuye los niveles
bacterianos
Crea medio húmedo
Evacua el exudado
Contrae los bordes de la herida
Estimula la angiogenesis
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPNREDUCE EL EDEMA TISULAR
Las heridas crónicas presentan una acumulación de fluido intersticial en su periferia traducido como edema tisular
Genera una compresión extrínseca de la red microvascular
Altera el aporte arterial de la herida y disminuye la presión de oxigeno tisular
Altera el drenaje venoso y linfático perpetuando el edema
La aplicación de TPN estimula la salida de fluidos y disminuye el edema tisular Promueve aumento progresivo de la circulación microvascular
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPN
AUMENTO EN LA FORMACIÓN DE TEJIDO DE GRANULACIÓNEstudios en animales determinaron la velocidad de formación de tejido de granulación durante el tratamiento con TPN midiendo la disminución del volumen de la herida.
La velocidad de formación del tejido de granulación con la aplicación de TPN fue de un 63,3% más rápida que con los métodos convencionales.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPN
ESTIMULACIÓN DE LA PROLIFERACIÓN DE TEJIDOS ADYACENTES
Estudios clínicos de expansión tisular han demostrado que la aplicación de fuerzas mecánicas tisulares controladas inducen:
Un aumento en la tasa de mitosis celular
Aumento en la formación de vasos sanguíneos
Conllevando a un reclutamiento de tejidos vecinos hacia el defecto
La aplicación de TPN genera una tensión tisular que provee a las células a la proliferación celular y la angiogénesis.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA TPN
DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES BACTERIANOS LOCALES
La colonización bacteriana es un reconocido factor destructor en el proceso de curación de heridas.
En estudios clínicos y experimentales se ha comprobado una disminución en los conteos bacterianos de las heridas tratadas con TPN debido a: Aumento del flujo sanguíneo La angiogénesis Aumenta la oxigenación tisular local
Mayor reclutamiento de células del sistema inmunológico.Reducción del potencial infeccioso anaerobio.
La aplicación de TPN mejora la resistencia tisular a la infección Acelera la curación de heridas
COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN
El sistema de tratamiento VAC contiene los siguientes componentes:
Apósito de espuma
Cubierta adhesiva transparente y semioclusiva
Depósito de productos de desecho
Almohadilla unida a tubo de drenaje
Unidad eléctrica
Microprocesador
COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN
• APÓSITO DE ESPUMA
La elección del tipo de apósito de espuma depende de las características de la herida y de los objetivos del tratamiento.
Apósito de Espuma
Apósito de espuma de poliuretano (PU): de color negro e hidrófobo con poros abiertos que se introducen en la herida
Apósito de espuma de PVA: de color blanco e hidrófilo con poros más densos y mas pequeños
COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN• CUBIERTA ADHESIVA TRANSPARENTE Y SEMIOCLUSIVA
La cubierta se pega firmemente por encima del apósito de espuma a la piel sana de alrededor de los bordes de la herida. Esto impide que entre aire y se forme un vació parcial dentro de la espuma.
• ALMOHADILLA UNIDA A TUBO DE DRENAJE
La almohadilla unida a un tubo de drenaje se coloca por encima de un pequeño orificio horadado en la cubierta. El extremo del tubo de drenaje esta conectado a un dispositivo de succión.
COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN• DEPÓSITO DE PRODUCTOS DE DESECHO
Depósito al que le llega el líquido de la herida debido a la presión negativa a través de la espuma por el tubo de drenaje.
• UNIDAD ELECTRICA
La unidad de tratamiento funciona con electricidad, la cual crea una presión negativa al transferir continuamente moléculas de gas, del puerto de entrada al puerto de salida de la unidad mediante una válvula giratoria.
COMPONENTES DE UN SISTEMA TPN• MICROPROCESADOR
El microprocesador procesa las señales procedentes de los componentes del sistema. Para asegurar un óptimo funcionamiento, las unidades eléctricas (VAC) disponen de un sistema de alarmas que detectan los siguientes parámetros:
- Si la presión es incorrecta
- Existe una fuga
- Hay una obstrucción del sistema
- La batería de la unidad eléctrica esta descargada - El depósito esta lleno
- La terapia esta desactivada
APLICACIÓN DE LA TPN• PREPARACIÓN DE LA HERIDA PREVIA A LA TERAPIA
1.Informar al paciente y explicar el procedimiento y obtener su consentimiento .
2. Limpiar la herida
3. Desbridamiento de la herida si precisa
4. Valorar los tejidos expuestos, en caso de presencia de tendón, hueso o vasos, los protegeremos con una gasa vaselinizada
5. Valorar y proteger si es necesario la piel perilesional para evitar complicaciones
APLICACIÓN DE LA TPN
Limpieza de la herida Cortar y colocar el apósito de espuma
Colocar la lámina adhesiva
Cortar el orificio en la lámina
Colocar almohadilla Activar la terapia de presión negativa
1) 2) 3)
4) 5) 6)
• APLICACIÓN DE LA TPN EN SEIS PASOS:
APLICACIÓN DE LA TPN• ELECCIÓN DEL TIPO DE APÓSITO COMO SUPERFICIE DE CONTACTO
La función del apósito es ejercer presión negativa sobre el lecho de la herida.
ESPUMA GASA
Produce tejido de granulación grueso e hipertrófico
Produce un tejido de granulación menos grueso pero denso
Indicada en heridas con gran perdida de tejido y cicatrices fibrosas que no suponen un problema.
Indicada en heridas grandes e irregulares, donde el resultado estético tiene importancia o cicatrices en zonas que restringen el movimiento.
APLICACIÓN DE LA TPN• CARACTERÍSITICAS DEL MATERIAL DE SUPERFICIE DE CONTACTO
ESPUMA PU ESPUMA PVA GASA
Heridas profundas con mucho exudado
Heridas superficiales con poco exudado
Heridas irregulares y grandes
Precaución en heridas tunelizadas y anfractuosas
Resistente a la tensión: ideal para injertos, colgajos y túneles.
Útil en heridas tunelizadas, anfractuosas y por explosivos
No humedecer Humedecida en solución salina
Humedecer antes de su aplicación
Se sujeta firmemente debido a crecimiento interno: especial cuidado al retirar apósito dolor
Reduce probabilidad de adherencia a la superficie de la herida. Cambio de apósito más cómodo sin dolor
Se retira con facilidad, no altera el lecho de la herida sin dolor
APLICACIÓN DE LA TPN• TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE LA COLOCACIÓN DE APÓSITO
APLICACIÓN DE LA TPN
La frecuencia de cambio de apósito depende del tipo de apósito utilizado y del tipo de herida.
ESPUMALa recomendación habitual cambio cada 48 horas, antes de que el crecimiento celular en su interior se convierta en un problema.
GASASe recomienda en la actualidad cambio 2 ó 3 veces /semana, el crecimiento celular en su interior es improbable, es posible que haya que cambiar menos veces de apósito.
• FRECUENCIA DE CAMBIO DE APÓSITO EN LA TPN
APLICACIÓN DE LA TPN
• TIPOS DE PRESIÓN NEGATIVA QUE SE PUEDEN APLICAR EN LA TPN
Se están estudiando tratamientos con presión variable, para amortiguar los cambios drásticos de presión sobre la herida.
APLICACIÓN DE LA TPN• EN CASO DE DOLOR O RIESGO DE ISQUEMIA
El flujo sanguíneo disminuye en las capas más superficiales del tejido del lecho de la herida y aumenta en profundidad.
Si presenta dolor o el tejido está poco vascularizado, habrá que disminuir la presión negativa para minimizar el riesgo de isquemia.
Úlceras del pie diabético
Injertos de piel fina.
La presión negativa recomendada es de -40 mmHg
La presión negativa mínima que se puede utilizar es de -20 mmHg
APLICACIÓN DE LA TPN• ¿CUANDO DEBE SUSPENDERSE LA TPN?
Principalmente, suspenderemos el tratamiento una vez cumplido el objetivo. Pero también debe suspenderse debido a:
En presencia de tejido granulación uniforme o poca profundidad de la herida
El paciente no tolera la TPN o retira su consentimiento para ser tratado
Disminución de la herida inferior al 15 % en 2 semanas
El paciente refiere un dolor extremo
Hay una hemorragia excesiva
Existe otra opción terapéutica más adecuada
Hay signos de infección local o diseminada
LA TPN EN EL DOMICILIO
El tratamiento de la TPN en el domicilio está en continuo crecimiento, y cada vez más, el personal de enfermería está más familiarizado con el tratamiento.
Antes de recibir el alta hospitalaria, hay que determinar si el paciente tiene la posibilidad de seguir recibiendo la terapia en su domicilio.
Plantea problemas de seguridad
El paciente tiene que cargar con el equipo portátil y puede suponer un riesgo, en función del estado y de la herida del paciente riesgo de tropiezo en heridas en miembros inferiores.
Asimismo, hay que comprobar la instalación eléctrica del domicilio, con el fin de evitar problemas de corte en momentos en los que puede estar aplicándose el tratamiento.
CONCLUSIONES
Al tratarse de un tratamiento novedoso, hay dudas y preguntas sobre su uso.
Si bien, hay que remarcar el aumento exponencial de la tasa de supervivencia de pacientes y la drástica disminución de cualquier complicación.
En España, tanto los profesionales sanitarios como los pacientes, llevan algunos años beneficiándose de esta técnica. Normalmente en el ámbito hospitalario y para heridas complejas.
Resulta necesario el establecimiento de directrices y de un protocolo de actuación para la práctica clínica Garantía de uso
Con la suficiente formación, este método se puede usar de forma correcta, segura y ser empleado como una buena alternativa a las opciones terapéuticas modernas en el tratamiento de heridas.
Para concluir , decir de la TPN que:
Produce una cicatrización precoz
Precisa un menor tiempo de cuidados por parte del profesional de enfermería
Reduce la estancia hospitalaria
Produce una mejor recuperación del paciente
Supone un menor riesgo de infección y de posteriores complicaciones
Mejora la calidad asistencial
CONCLUSIONES
Todas estas ventajas, compensan con creces los mayores costes de adquisición del sistema VAC.
