2013 formation rÉgionale des ide exerÇant … · specificite des urgences malade non identifié...
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TRANSFUSION EN URGENCE
Respect des Bonnes Pratiques Transfusionnelles
6 étapes
Prescription médicale
Prélèvement du groupe ABO + RAI
Transport et conservation
Réception des produits ���� Contrôle de concordance���� Contrôle ultime au lit du patient - CGR
Information sur la transfusion
Traçabilité
Déclaration d’incident grave – F E I R
TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER
1. Mise à disposition de 4 culots globulaires O négat if
2. Motivation
� patients polytraumatisés
� hémorragies génitales et de la
délivrance
� hémorragies digestives
� rupture d’anévrisme
- hémorragie non maîtrisée
- hémodynamique instable
TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER
3. Décision de commande pour un motif dûment validé. Maintien de la chaîne du froid assuré à toutes les ét apes du transport et sur le site d’intervention
4. Respect des règles de sécurité transfusionnelle Rôle du médecin de l’équipe SMURPrescription, bilan pré transfusionnel,information pré transfusionnelle.
TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER
5. Traçabilité
6. Information post-transfusionnelleMédecin de l’établissement hospitalier
PRESCRIPTION TRANSFUSION EN PRE HOSPITALIER
� Appel téléphonique EFS
� Information
� Ordonnance faxée 03 83 32 68 18
� PSL récupérés par l’équipe d’intervention
•Nom du médecin•Lieu de l’accident•Voir identité du patient
TRANSPORT
Container scellé par l’E.F.S.
– 4 poches de culots globulaires O, RH négatif, KEL négatif.
– 1 dossier transfusionnel.– 1 fiche de distribution de produits sanguins labiles.– des cartes de vérification transfusionnelle.– des appareils à transfusion.
SUR LES LIEUX DE L’INTERVENTION
� Le médecin :• pose l’indication transfusionnelle.• précise l’identité du patient :
� Nom d’usage.� Nom de naissance.� Prénom.� Sexe.� Date de naissance.
• Identité : inconnue ou douteuse�en pré-hospitalier :
étiquette (SAMU transfusion hospitalière Suivi d’un code de 4 lettres ex ABCD)
�au CHU
ANONYMAT A L’ARRIVEE DU PATIENT(inconscient, sans identité connue, étranger…)
Mise en œuvre
� 1 nom par point d’entrée HC : XSAUHC XREAMEDHC ?XREACHIRHC, XRNCHC, HE : XSUPHE, HA : XSASHA
� Prénom : jjmmaaaahhmm� Transmission ultérieure des données connues au bureau des
entrées� Correction des traits d’identité sous l’IPP initial , quand
l’identité est connue
INFORMATION PRE TRANSFUSIONNELLECirculaire n°98-231 du 9 avril 1998
� Au cours d’un entretien médical
� Doit être réalisée à priori
� Concerne risque avéré et théorique
� Par écrit sans récépissé à signer
� Formulaire type à disposition
INFORMATION PATIENT PRE TRANSFUSIONNELLE
• Obligatoire : Circulaire DGS/SQ4 n° 98-231 du 9 avr il 1998 relative à l’information des malades, en matière de risques li és aux Produits Sanguins Labiles et aux Médicaments Dérivés du Sang .
• Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé : "... Aucun traitement ne peut êt re pratiqué sans le consentement libre et éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment. Lorsque la personne est hors d'état d'exprimer sa volonté, aucune intervention ou inves tigation ne peut être réalisée, sauf urgence ou impossibilité, sans que la personne de confiance prévue à l'article L.1111-6, ou la famill e, ou à défaut un de ses proches ait été consulté.
• Refus de la transfusion : rappel de la jurisprudenc e des Témoins de Jéhovah(CE; 26 octobre 2001)
"Dans le cadre de cette jurisprudence, le juge admi nistratif consacre la prédominance de l’obligation du médecin de protéger la santé, lorsqu’il y a risque vital sur le refus d e soins expressément manifesté par le patient."
TABLEAU RESUME EFFETS INDESIRABLES RECEVEURSEIR
TRALI : Transfusion Related Acute Lung Injury (Oedème pulmonaire lésionnel) TACO : Transfusion Associated Circulatory Overload (Oedème pulmonaire de surcharge) RFNH : Réaction Fébrile non hémolytique* "Diagnostic non précisé" du thésaurus des diagnostics
5 893 (100 %)1 375 (100 %)2 327 (100 %)21 191 (100 %)Total
164 (2,8 %)(0 %)24 (1 %)140 (6,4 %)Diagnostic inconnu*
103 (1,7 %)6 (0,4 %)21 (0,9 %)76 (3,5 %)Autres diagnostics
17 (0,3 %)4 (0,3 %)2 (0,1 %)11 (0,5 %)Hémolyse autre
17 (0,3 %)2 (0,1 %)1 (0 %)14 (0,6 %)Infection bactérienne
20 (0,3 %)19 (1,4 %)1 (0 %)0 (0 %)Hémosidérose
35 (0,6 %)2 (0,1 %)12 (0,5 %)21 (1 %)Réaction hypotensive
63 (1,1 %)3 (0,2 %)14 (0,6 %)46 (2,1 %)TRALI
69 (1,2 %)12 (0,9 %)25 (1,1 %)32 (1,5 %)Inefficacité transfusionnelle
86 (1,5 %)10 (0,7 %)37 (1,6 %)39 (1,8 %)Réaction hypertensive
236 (4 %)3 (0,1 %)
61 (4,4 %)3 (0,2 %)
101 (4,3 %)74 (3,4 %)Incompatibilité immunologiquedont ABO
246 (4,2 %)51 (3,7 %)127 (5,5 %)68 (3,1 %)TACO
1 299 (22 %)49 (3,6 %)807 (34,7 %)443 (20,2 %)Allergie
1 608 (27,3 %)2 (0,1 %)482 (20,7 %)1 124 (51,3 %)RFNH
1 930 (32,8 %)1 154 (83,9 %)673 (28,9 %)103 (4,7 %)Allo-immunisation isolée
TotalImputabilité 3Imputabilité 2Imputabilité 1Diagnostics
Score imputabilité (N & %)
Répartition des effets indésirables confirmés d'imp utabilité 1 à 3
Formation gestion d’un dépôt de sang et délivrance des PSL - septembre 2011
La surveillance épidémiologique des donneurs de sang en FranceSource: diaporama InVS 2010 (données 1992-2009)
Fenêtres silencieuses:•12 jours pour le VIH avec le DGV•10 jours pour le VHC avec le DGV•51 jours pour l’HTLV•38 jours de l’Ag HBs
Risque résiduel = Taux d’incidence X (fenêtre silencieuse/365)
Formation gestion d’un dépôt de sang et délivrance des PSL - septembre 2011
La surveillance épidémiologique des donneurs de sang en FranceSource: diaporama InVS 2010 (données 1992-2009)
REALISATION DU GROUPE SANGUIN A L’ESPrincipes
� Un groupe sanguin doit être parfaitement identifié• Nom d’usage – Nom de famille• Prénom – Date de naissance – Sexe
� Cette identité servira de référence pour :• La deuxième détermination• Toute ordonnance de PSL
� Toute discordance entraîne le blocage de la chaîne transfusionnelle
REALISATION DU GROUPE SANGUIN A L’ESPrincipes
� Un groupe sanguin n’est valide que s’il a été établi après deux déterminations
- Soit par une même personne à deux moments différents- Soit par deux personnes différentes (identification)
� La deuxième détermination n’est pas interprétable si l e patient a été transfusé dans les 4 mois qui précédent.
LE GROUPE SANGUIN A L’ESPratique
� Effectuer le prélèvement
– Tube avec anticoagulant sec (EDTA – 7 ml –bouchon violet)
– Tube à microméthode (- 2 ans)
LE GROUPE SANGUIN A L’ESPratique
� Effectuer le prélèvement� S’assurer de l’identité du patient� Etiqueter le tube au chevet du patient après le prélèv ement � Remplir la fiche de demande d’examen
- Date et heure du prélèvement- Identité- GS phénotypé , GS phénotypé étendu- Antécédents – Joindre tout document antérieur- Nom et fonction du préleveur- Nom du prescripteur
PRESCRIPTION DES PRODUITS SANGUINS
- Carte de groupe sanguin pour tout produit
Valide2 déterminations par 2 personnes différentes ou par une même personne à deux moments différents
Signée par le médecin biologiste
RAI
8h
Mercredi JeudiMardiLundi
RAIArrêté du 4 août 1994
• Sur prescription médicale• Obligation de disposer d’une RAI en cours de validité avant toute
transfusion de CGR.• Validité de la RAI : 72 heures.
Transfusion10H
Transfusion10H
Transfusion10H
72 heures 8h
Nouvelle
RAI
REALISATION DE LA RAI A L’ESPratique
1) Effectuer le prélèvement- Tube sec (5ml bouchon rouge)
2) S’assurer de l’identité du patient
3) Etiqueter le tube au chevet du patient après le p rélèvement
4) Remplir la fiche de demande d’examen- Identité- Antécédents – Joindre tout document antérieur- Date et heure du prélèvement- Nom et fonction du préleveur
PRESCRIPTION DES PSL Hématies
• Elle est accompagnée : groupe sanguin et RAI…..
CGRDéleucocyté
• Toute personne du sexe féminin avant la ménopause do it être transfusée en hématies phénotypées RH KEL (arrêté du 04/08/94).
• Si RAI positive, joindre un tube sec pour épreuve de compatibilité
Phénotypé
CMV négatif
Qualification
Irradié
Déplasmatisé
Transformation
PRESCRIPTION DES PSLPlasma
� Elle est accompagnée du groupe sanguin …… et précise l’indication.
� Types :
• PFC viro atténué – S – D : PFC – SD• PFC viro atténué – Amoto Salem : PFC- IA• PFC – congelé solidarisé : PFCDSo• PFCDSe : plasma frais congelé sécurisé issu de sang t otal• PFCADSe : plasma frais congelé d’aphérèse sécurisé• Plasma cryodésséché sécurisé – préparé exclusivement
sous la responsabilité du CTSA : PCSD
PRESCRIPTION DES PSLPlaquettes
� Elle est accompagnée... : groupe sanguin� Elle précise obligatoirement :
• le poids du patient et éventuellement sa taille,• la numération plaquettaire prétransfusionnelle,• la posologie souhaitée par le prescripteur en fonction de la
pathologie,• le type de produit :
• concentré de plaquettes d’aphérèse : CPA– 2 à 8.1011 plaquettes par poche ( 4,7.10 11 )
• mélange de concentrés de plaquettes : MCP– 2 à 5.1011 plaquettes par poche
TRANSFUSION Urgence
� Prélever• Première détermination• RAI• Deuxième détermination
� Qualifier l’urgence- U. vitale immédiate- U. vitale- U. relative
� Prévenir distribution� Utiliser
- CGR O Rhésus négatif- Plasma AB
TRANSFUSIONUrgence
� Urgence vitale immédiate• Distribution immédiate • Sans attendre les résultats du groupe ni celui de la RAI qui
sont à prélever avant la transfusion� Urgence vitale
- Distribution en 30 mn- Avec groupe, sans attendre le résultat de la RAI qui s ont à
prélever avant la transfusion� Urgence relative
- Distribution en 2 à 3 heures- Avec groupe et RAI
TRANSFUSIONUrgence
• Urgence vitale immédiate• Distribution immédiate • Sans attendre les résultats du groupe ni celui de la RAI qui sont à
prélever avant la transfusion• Urgence vitale
– Distribution en 30 mn– Avec groupe, sans attendre le résultat de la RAI qui sont à
prélever avant la transfusion• Urgence relative
– Distribution en 2 à 3 heures– Avec groupe et RAI
TRANSPORT
� Le transport doit :
- Se faire en container spécifique• Container isotherme (été – hiver)
– Préserver le caractère nominatif de la distribution• Sachet individuel (6 heures)• Ne pas ouvrir avant utilisation
– Être rapide
– Transport par pneumatique : procédure d’utilisation
RECEPTION
� Par une IDE
� Vérifier les conditions de transport : durée , conditi onnement .
� Vérifier la bonne attribution
– Unité de soins– Malade
����Vérifier l’intégrité des poches et l’aspect du produit
����Vérifier la date de péremption du produit.
CONTRÔLE A RECEPTIONContrôle Ultime de Concordance
����Concordance d’identité :-bordereau-identité carte de GS-identité patient( nom marital-prénom-nom de naissance -date
et lieu de naissance����Compatibilité entre groupes sanguins:-bordereau-carte de groupe sanguin-produit délivré
����Conformité de la délivrance : le produit distribué correspond à la demande figurant sur la
prescription et le bordereau .
TRANSFUSIONConservation
• CGR– température ambiante, ou ….
• Plasma• température ambiante,
Transfusion dans les 6 h suivant la distributionConservation dans les sachets individuels
• Plaquettes• température ambiante + agitation permanente• réfrigérateur 5 min = destruction
En pratique transfuser dès l’arrivée au service
CONTRÔLE PRE TRANSFUSIONNEL ULTIME Contrôle ultime de compatibilité
• Déc. 2004-802 du 29/07/2004 Art. R 4311-9
« L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription méd icale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée , les actes ou soins infirmiers suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment : injections et perfusions de produitsd’origine humaine nécessitant, préalablement à leur ré alisation,lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ou l'infirmière."
CONTRÔLE PRE TRANSFUSIONNEL ULTIME
• Deux étapes :
1. Contrôle ultime de concordance
2. Contrôle ultime de compatibilitéEx CPUlt
Pour les CGR au pied du lit du malade
Indication de la transfusionPose
Surveillance
sont sous la responsabilité du médecin
qui a informé le malade ou ses proches
si les circonstances le permettent
EFFETS INDESIRABLES
Tout incident dû ou susceptible d’être dû à une transfusion de PSL doit être signalé immédiatement à l’EFS distributeur, afin de suspendre toutes les poches issues du même lot ainsi qu’au correspondant d’hémovigilance dans les 8 heures
EFFETS INDESIRABLES
"Tout professionnel de santé qui constate ou a conna issance d'un incident grave le signale sans délai au corresp ondant d'hémovigilance de l'EFS où a été effectué le don d e sang ou au correspondant d'hémovigilance de l'ES où l'incident a eu lieu"."Tout professionnel de santé qui constate ou a conna issance d'un effet indésirable survenu chez un receveur de produits sanguins labiles le signale sans délai au correspond ant d'hémovigilance de l'ES dans lequel a été administré le produit"."Tout professionnel de santé qui constate ou a conna issance d'un effet indésirable grave survenu chez un donneur de sang le signale sans délai au correspondant d'hémovigilance de l'EFS dans lequel a été prélevé le produit".
Décret n° 2006-99 du 1er février 2006
HEMOVIGILANCE Déclaration
• Décret n° 2006-99 du 1er février 2006
• Effet indésirable : réaction nocive chez le receveur ou le donneur• Effet indésirable grave : effet indésirable pouvant entraîner la mort,
ou mettre la vie en danger, ou provoquer/prolonger l'hos pitalisation
• Incident : susceptible d'entraîner un effet indésirabl e• Incident grave : susceptible d'entraîner un effet ind ésirable grave
EFFETS INDERIRABLESFiche d'effet indésirable receveur
• Toute déclaration d’effet indésirable ou d'incident induit une enquête
• Respect strict de l’anonymat• Recherche du mécanisme qui a amené à l’erreur• Application de mesures correctives
EFFETS INDESIRABLESFiche d'effet indésirable receveur
DéclarationAccident - Incident
EnquêteCorrespondant ES
FEIR
Coordonnateur Régional EFS et AFSSAPS
SIGNES
• Dyspnée (surcharge volémique, œdème lésionnel, bronchospasme d’origine allergique)
• Hyperthermie – Frisson (infection, incompatibilité immunologique)
• Hypotension (indicent allergique, hémolyse)
• Douleurs lombaires = hémolyse
• Oligurie – Urines porto = hémolyse
• Prurit – rash cutané = allergie
Incident ou Accident Transfusionnel
SIGNES
• Saignements au niveau des points de ponction, CIVD, troubles de l’hémostase (hémolyse, transfusion massive)
• Troubles métaboliques (hypocalcémie, hyperkaliémie transfusion massive)
• Hypothermie (transfusion massive, absence de réchauffement, infection)
Incident ou Accident Transfusionnel
CONDUITE A TENIR
1. Arrêt transfusion2. Alerter le médecin3. Vérifier l’identité du patient, le groupe de la
carte et de la poche4. Conserver la poche en cours, clampée avec sa
tubulure en place ainsi que les poches déjà transfusées
5. Prélever un tube sec et un tube à EDTA et hémocultures si possible
6. Le médecin avertit l’EFS distributeur
INFORMATION POST TRANSFUSIONNELLEDécret n° 94-68 du 24 janvier 1994
� Obligatoire
� Document remis au patient ou sa famille (type de prod uit)
� Récépissé à signer- Formulaire type au CHU
� « Exclusion du don »� Nécessité de faire suivre les documents et assurer les transmissions
complètes.
RAI POST TRANSFUSIONNELLE
- Obligatoire après transfusion de C G R
- 10 jours à 4 mois
- Ordonnance à la sortie de l’hôpital
TRACABILITE
- Loi n° 94 – 68 du 24 janvier 1994(compléter par la circulaire ministérielle du 19 juille t 1999)
– Traçabilité dans le dossier transfusionnel (durée de conservation 40 ans)
– Retour de traçabilité vers ETSFiche papier ou par voie informatique
ES
ETS
Ordonnance Utilisation
Fiche dedistribution
Archivagecentralisé
Dossier transfusionnel
ArchivageFiche de
distribution complétée
Traçabilité DDS/Don/PSL Traçabilité PSL/Receveur
TRACABILITE
ROLE DE L’URGENTISTE
• Récupérer la photocopie du dossier transfusionnel Si transfusion démarrée dans l’hôpital de périphérie.- Le bordereau de distribution de l’EFS- Carte de GS et résultats de RAI
• Transmission des informations à l’hémovigilant de l’établissement d’accueil.
• Identitovigilance : précision et rectification s’il y a lieu.
PSL EN PROVENANCE DE L’EXTERIEUR
• Photocopie du dossier transfusionnel de l’extérieur.• Bordereau de distribution• Complété pour les poches déjà transfusées• Noter les poches transfusées en cours de trajet.• Créer un dossier transfusionnel pour recopier les poches
transfusées en cours de trajet.• Transmettre dossier et bordereau de distribution pour ass urer
la traçabilité pour l’ETS.• Informations transmises à l’hémovigilant de l’hôpita l d’accueil
transmission des dossiers à l’hémovigilant de l’hôpi tal de départ et à l’hémovigilant de l’ETS.