Fortalecimiento municipal para la descentralización

del sector salud en Bolivia: la experiencia de medicusmundi

Proceso Histórico• 1994 - Ley de Participación Popular. En el sector salud:

– MUNICIPIO: Infraestructura, equipamiento y personal administrativo – MINISTERIO: Políticas y Recursos HumanosCreación del Directorio Local de Salud (DILOS) y del Servicio

Departamental de Salud (SEDES)

• 2009 – Nueva Constitución Política del Estado

• 2010 Ley Marco de Descentralización y Autonomías – MUNICIPIO: I+E+A + gestión sistemas y políticas municipales (C.O.M)DEPARTAMENTOS – MINISTERIO: Políticas Nacionales y Recursos Humanos

• 2008 Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural (SAFCI)Gestión compartida = Estructura Estatal vs Estructura Social

Problemas y RetosAntes de 1994:• Distribución inequitativa de recursos en salud: urbano vs. rural• Decisiones centralizadas y sin participación de la población destinataria

Desde 1994:• Baja capacidad de las autoridades y técnicos municipales así como del

personal sanitaria• Alta rotación del personal formado• Abordaje sectorial y limitado• Poca valoración de la diversidad cultural y social del país

Retos: interculturalidad, intersectorialidad, participación, género…

El Modelo SAFCI: La Gestión Participativa en Salud

Local

Municipal

Deptal

Nacional

Área o sector Reuniones LocalesComité Local Salud

DILOS Mesa Muni Salud Consejo Social Muni

SEDES Cong. Deptal SaludConsejo Social Deptal

MSD Cong. Nal Salud Consejo Nal. Salud

ALS

ALS

ALS

Estructura Estatal de Salud

Espacios de concertación

Estructura Social de Salud

Gestión participativa de salud a nivel local

CLS

CLS

CLS

CLS

CLS

CLS

CLSCLS

Municipio

CSM

Participa en la Planificación municipal (EMS)

Seguimiento a la EMS y POA

CLSOrg. Sociales

Mesa Municipal de Salud: tres x año

CSM DILOS SectoresOtros

Planificación EMS y de POAs

Seguimiento Evaluación de EMS y POAs

Fortalecimiento municipal: para fortalecer la saludInicio 1988-1994: Cambio en la modalidad de gestión de la salud en el Norte

Potosí: traspaso a los “DILOS ampliados”

Valor añadido de medicusmundi en el proceso de descentralización:

• Asesoramiento a los DILOS en la gestión del sector salud

• Acompañamiento y complemento financiero

• Introducción de metodologías participativas de trabajo para las estructuras estatales y sociales

• Reconocimiento e impulso de la cultura originaria: medicina tradicional

• Capacitación al personal técnico (sanitario y municipal)

• Gobernanza y trasparencia = los Consejos de Desarrollo Municipal

IMPLEMENTACIÓN del MODELO de GESTIÓN SAFCI

Actualmente se apoya la conformación y organización de los comités locales y municipales de salud en 12 municipios (departamentos de La Paz, Cochabamba y Potosí), menores de 10.000 habitantes.

Formación, asistencia técnica, metodologías, apalancamiento de recursos, control social, rendición de cuentas, interlocución política… más implementación de SAFCI (familia y comunidad)

Acompañamiento y asesoramiento de las estructuras estatales y sociales del sector salud en el ámbito municipal/local, fomentando los espacios de concertación

Incidencia en los niveles departamentales y nacionales para la consolidación de lo logrado

SAFCI e INTERCULTURALIDAD

.

Siempre en el ámbito municipal/local (pero con apoyo del Viceministerio):•Organización de los médicos tradicionales•Clasificación de las “enfermedades originarias”•Generación de medicamentos naturales•Sensibilización/Capacitación personal de salud•Elaboración de protocolos•Referencia y retorno de pacientes

Sistematizando la experiencia

La salud como un proceso local, adaptado al entorno y las características sociales de la población de referencia.

Modelo Biomédico vs. Y Modelo Tradicional

Personal de Salud + Comunidad

MEJORANDO el SAFCI, SUPERANDO FRONTERAS

Una propuesta multipaís (Bolivia, Guatemala y Perú) que genera sinergias (en base a lo aprendido por la ONG) en los modelos de salud de estos tres países y más.

Principios del Modelo de SAlud Familiar y Comunitaria con Interculturalidad (SAFCI): Interculturalidad, Participación Social, Integralidad , Intersectorialidad, Género y Medioambiente = Derecho a la Salud

Operativizando el SAFCI (sólo en el ámbito municipal) = “SAFCI MEJORADO”– Integralidad: Programa individual, familiar y comunitario.– Intersectorialidad: Factores determinantes = Prevención y rehabilitación (no sólo curación)– Interculturalidad: Sistema de información y vigilancia epidemiológica clásica y sociocultural– Género = feminismo comunitario– Reorganización de los servicios: Territorialización, asignación de recursos humanos.