ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ (ΒΜ)

ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΜΙΝΙΓΓΙΤΙΔΩΝ1. Μηνιγγίτιδα με διαυγές υγρό,φυσιολογικής

σύστασης2. Μηνιγγίτιδα με διαυγές υγρό,

λεμφοκυτταρικής σύστασης: Λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα

α. Ιογενείς μηνιγγίτιδες β. Βακτηριακές μηνιγγίτιδες 1 Φυματιώδης 2 Βακτηριακές σε αποδρομή 3 Από Λιστέρια 4 Από Λεπτοσπείρα 5 Συφιλιδική 6 Από Βρουκέλλα

ΚΑΤΑΤΑΞΗ γ. Σπάνιες:

1.Παρασιτικές

- Plasmodium falciparum - Trypanosoma - Toxaplasme

2. Μυκητησιακές

- Cryptococcus neoformans - Candida albicans

3. Καρκινικές 4. Δευτεροπαθείς

ΚΑΤΑΤΑΞΗ

3. Μηνιγγίτιδα με θολό υγρό, πολυμορφοπυρηνικής σύστασης: Πυώδεις Μηνιγγίτιδες

- N. meningitis

- S. pneumoniae

- H. influenzae

- Listeria monocytogenes

- Άλλα: staphylococcus, Gram(-) βάκιλλοι, αναερόβια

1.Μηνιγγίτιδα με διαυγές υγρό φυσιολογικής σύστασης

• Μηνιγγισμός : μηνιγγικό σύνδρομο χωρίς μηνιγγίτιδα

• Κλινική εικόνα μηνιγγίτιδας αλλά το ΕΝΥ είναι φυσιολογικό

2α.Ιογενείς μηνιγγίτιδες

• Οι συχνότερες• Επιδημικές και εποχιακές• Εμφανίζονται κυρίως σε νέους• Μηνιγγικό σύνδρομο με έντονες

κεφαλαλγίες, λεμφαδενοπάθεια, σπληνομεγαλία, μυαλγίες, αρθραλγίες, κοιλιακά άλγη, παρωτίτιδα

• ΕΝΥ: διαυγές, πρωτείνες : κφ ή γλυκόζη: κφ ή

Ιογενείς μηνιγγίτιδες

• Ο ιός ανευρίσκεται σε κόπρανα, στο ρινοφάρυγγα και πιο σπάνια στο ΕΝΥ

• Υπεύθυνοι ιοί:

- Enterovirus (Coxsackie, Echo)

- Ιός παρωτίτιδας

- Άλλοι: Herpes, αδενοϊοί, CMV, LCM κλπ

2β.Φυματιώδης μηνιγγίτιδα• Παθογέννεση: Πρωτοπαθής εστία σε άλλο

σημείο του οργανισμού (19% μη εμφανής), μεταφορά φυματοβάκιλλων στο ΚΝΣ, δημιουργία φυματίου, ρήξη φυματίου στον υπαραχνοειδή χώρο

• Άτυπη κλινική εικόνα: Πυρέτιο ,γενική αδυναμία, αποπροσανατολισμός, ανορεξία, αϋπνία, απάθεια ή ευερεθιστότητα, σπανιότερα κοιλιακά άλγη και σπασμοί

• Σε παραμονή τέτοιων συμπτωμάτων σε ασθενείς με φυματίωση ή παιδιά με θετική mantoux: ΟΝΠ

Φυματιώδης μηνιγγίτιδα

• ΕΝΥ: Los 250-500 κκχ

γλυκόζη πρωτεΐνη • Θεραπεία: αντιφυματική αγωγή

(INH + RIF +PZA +SM ή

+EMB)

ΟΞΕΙΑ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑ

Επιδημιολογικά δεδομένα ΒΜ• Επίπτωση: 3-5 / 100.000 / έτος

– 1,2 εκατομ. κρούσματα –135.000 θάνατοι- / έτος παγκοσμίως

• Ενδημική: Αφρική, Ινδία κ.ά.

• Περιοδικές επιδημίες: υποσαχάρια Αφρική, Σ. Αραβία (από μηνιγγιτιδόκοκκο Α)

• Αυξημένη συχνότητα• Άτομα ηλικίες <5 ή >60 ετών

• Χαμηλή κοινωνικοοικονομική τάξη

• Στους ψυχρούς μήνες (από Δεκέμβριο μέχρι Απρίλιο).

ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΒΜ

• Μείωση (>94%) λοίμωξης από Hib σε παιδιά <5 ετών (1990-2003 – ΗΠΑ, Σκανδιναβία, κ.ά.)

–Μείωση κρουσμάτων ΒΜ στις ΗΠΑ κατά 55%

• Αύξηση διάμεσης ηλικίας ασθενών– 25 ετών το 1995 - 15 μηνών το 1978

• Αύξηση ποσοστού ατόμων ηλικίας >60 ετών –20% το 2001 - 8,6% το 1986

Gotschlich EC. Bacterial meningitis: the beginning of the end. Am J Med 1978; 65:719-21. Schuchat A, et al. Bacterial meningitis in the United States in 1995. N Engl J Med 1997; 337:970-6

ΟΔΟΙ ΛΟΙΜΩΞΗΣ• Αιματογενής (από φάρυγγα ή απομακρυσμένη εστία)

• Επέκταση από παρακείμενη εστία–μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα,

οστεομυελίτιδα –απόστημα εγκεφάλου

• Άμεσος ενοφθαλμισμός - διείσδυση–ΝΧ επεμβάσεις, ΟΝ παρακέντηση– κάταγμα κρανίου– έλκη, μηνιγγομυελοκήλη, συγγενές έλλειμμα σκληράς

μήνιγγας.

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΒΜ

• Αποικισμός ρινοφάρυγγα - βακτηριαμία

• Διείσδυση – πολ/πλασιασμός στο ΕΝΥ

• Αυτόλυση λιποπολυσκαχαρίτες, λιποτειχοϊκό οξύ πεπτιδογλυκάνη, DNA, τοξίνες Ανοσοδιέγερση κυτταροκίνες (IL-1β, TNF-α, IL-6, PAF), χημειοκίνες, προσταγλανδίνες, χημειοτακτικοί παράγοντες, μόρια προσκόλλησης

• Αύξηση διαπερατότητας αιματοεγκεφ. φραγμού

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΒΜ

• Mετακίνηση - ενεργοποίηση Poly στο ΕΝΥ

• Απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων (MMP), ελευθ. ριζών (H2O2, O-, NO) Βλάβη μικρών αγγείων

• Οίδημα (αγγειογενές, κυτταροτοξικό, διάμεσο)

• Αιματικής ροής, αναερόβ. μεταβολισμός

• Δυσλειτουργία νευρώνων – Θάνατος.Scheld M, et al. Pathophysiology of Bacterial Meningitis: Mechanism(s) of Neuronal Injury The Journal of Infectious Diseases 2002;186:S225-S233

ΚΥΡΙΟΤΕΡΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΒΜ

• Streptococcus pneumonia • Neisseria meningitidis (A, B, C, Y, W-135) • Στρεπτόκοκκοι ομάδας Β• Gram αρν. βάκιλλοι (E. coli, P. mirabilis, E. aerogenes)

• Listeria monocytogenes• Σταφυλόκοκκοι• Haemophilus influenzae τύπου b• Μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης

90%

Ελλάδα (1998): C: 49.3% Β 43.7%, Α 4.2%Στοιχεία Εθνικού Κέντρου Επιδημιολογικής Παρακολούθησης και Παρέμβασης (ΕΚΕΠΑΜ)

Υπουργείου Υγείας & Πρόνοιας

Στοιχεία Εθνικού Κέντρου Επιδημιολογικής Παρακολούθησης και Παρέμβασης (ΕΚΕΠΑΜ)

Υπουργείου Υγείας & Πρόνοιας

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΒΜ· Πρόδρομα συμπτώματα · Πυρετός (>90%), κεφαλαλγία (>90%), αυχενική

δυσκαμψία (>85%) · Διαταραχή επιπέδου συνείδησης (80%)· Σημεία Bruzinski ή Kerning (50%) · Έμετοι (35%) · Σπασμοί (30%)· Εστιακά νευρολογικά σημεία (10-20%).· Εξάνθημα (έως 50%)

Σημείο Kerning: αντίσταση στην έκταση γόνατος

Σημείο Bruzinski :ταυτόχρονη κάμψη γονάτων

Πρώιμο εξάνθημα μηνιγγιτιδοκοκκικής μηνιγγίτιδας

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΒΜ· Πρόδρομα συμπτώματα

· κακουχία, πυρετός, κεφαλαλγία, λοίμωξη αν. αναπνευστικού · Πυρετός, κεφαλαλγία, αυχ. δυσκαμψία (100%), αυχεναλγία,

ραχιαλγία, οπισθότονος, σημείο Jolt· Σημεία Bruzinski και Kerning (50%)· Μυαλγίες, ναυτία, έμετοι· Εξάνθημα · Διαταραχή επιπέδου συνείδησης, φωτοφοβία · Επιληπτικοί σπασμοί (30%)· Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

• Οξεία εισβολή-εξέλιξη: ¼ σε 24 ώρες, ¾ σε 3-5 ημ.

• Βραδεία εισβολή (>1 εβ.)- ηπιότερη ή άτυπη εικόνα- Προηγηθείσα λήψη αντιβιοτικών (40%)- Αλκοολισμός- Μεγάλη ηλικία - Νεογνά – βρέφη- Ουδετεροπενία – ανοσοκαταστολή- Κοιλιο-περιτοναϊκό shunt- Φυματιώδης μηνιγγίτιδα - Μυκητιασική μηνιγγίτιδα

Eργαστηριακά ευρήματα ΒΜ

Από το αίμα

–Λευκοκυττάρωση (ΠΜΠ)

– CRP (95%)

–Υπονατριαιμία

–Ευρήματα ΔΕΠ

–Αζωθαιμία.

Ευρήματα από το ΕΝΥ σε ΒΜ

Πίεση >18 cm H2Ο ή >14 mm Hg (20-30 cm H2Ο)

Εργαστ. ευρήματα από ΕΝΥ σε ΒΜ

· Λευκά 1.000-5.000 / mm3 (ΠΜ. 80%)

· Λεύκωμα 100-500 mg% (έως >1000 mg%)

· Γλυκόζη <40 mg% (ή < 40% τιμής αίματος)

· Γαλακτικό οξύ (>35mg% ή >2,8 mmol/l)

· CRP (66%) & προκαλτσιτονίνης

· Θετική καλλιέργεια και χρώση Gram.

ΕΥΡΗΜΑΤΑ “ΑΣΗΠΤΗΣ” ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ ΣΤΟ ΕΝΥ

• Ατελώς θεραπευθείσα βακτ. μηνιγγίτιδα • Mycoplasma, Listeria, Leptospira, Brucella spp• Borrelia burgdorferi [Ν. Lyme]• Treponema pallidum • Μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης• Ιοί (εντεροϊοί, HSV, ιοί arbo)• Μύκητες, παράσιτα.

“Άσηπτη” : αρν. καλλιέργεια & χρώση, λεμφοκυτταρικός τύπος

Ευρήματα από το ΕΝΥ στην οξεία μηνιγγίτιδα Δοκιμασία Βακτηριακή Άσηπτη

Πίεση ΕΝΥ 200-300 mm H2O 90-200 mm H2O

Aρ. κυττάρων/ mm3 ΠΜΠ (%)

1000-5.000 >80

100-1000 <50

Λεύκωμα (mg%) 100-500 (>1000) 100-200

Γλυκόζη (mg%) <40 κ.φ. (σπάνια )

Χρώση Gram θετική (75-80%) αρνητική

Καλλιέργεια θετική (85%) αρνητική

Limulus lysate θετικό για gram (-) {ενδοτοξίνη}

Γαλακτικό οξύ >35mg% κ.φ.

Χάσμα ανιόντων >6 mEq <6 mEq

Να λαμβάνεται ένα επιπλέον δείγμα ΕΝΥ για επανάληψη ή για μελλοντικές εξετάσεις

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΜ• Ευρήματα από ΕΝΥ

– Καλλιέργεια (90%) – Χρώση Gram (60-80%) ή Ziehl-Nielsen (<50%)– Ανίχνευση αντιγόνου (50-95%) – PCR για μηνιγγιτιδόκοκκο (87%), πνευμονιόκοκκο, TBC

• Ευρήματα από αίμα– Καλλιέργεια (40-60%)– PCR για μηνιγγιτιδόκοκκο, πνευμονιόκοκκο ?– Ανίχνευση αντισ. μηνιγγιτιδοκόκου (ευ. 97%, ειδ. 93% )

• Καλλιέργεια δερμ. βλαβών (70%), πύου έσω ωτός, κόλπων.

Ανίχνευση αντιγόνου στο ΕΝΥ (συγκόλληση Latex, ανοσοηλεκτροφόρηση)

• Διαθέσιμα αντιδραστήρια για:–H. Influenzae τύπου Β–S. pneumoniae–N. meningitidis A, C, Y, W135 ή N. meningitidis B –Ε. coli Κ1–S. agalactiae

Ευαισθησία: 50%-95% Ειδικότητα: 95%-100%.

Gray LD, Fedorko DP. Laboratory diagnosis of bacterial meningitis. Clin Microbiol Rev 1992;5:130-45

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΜ• Ευρήματα από ΕΝΥ

–Καλλιέργεια (90%) –Χρώση Gram (60-80%) ή Ziehl-Nielsen (<50%)–Ανίχνευση αντιγόνου (50-95%) –PCR για μηνιγγιτιδόκοκκο (87%), TBC, πνευμονιόκοκκο

• Ευρήματα από αίμα–Καλλιέργεια (40-60%)–PCR για μηνιγγιτιδόκοκκο, πνευμονιόκοκκο ?–Ανίχνευση αντισ. μηνιγγιτιδοκόκου (ευ. 97%, ειδ. 93% )

• Καλλιέργεια δερμ. βλαβών, πύου έσω ωτός, κόλπων.

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ• Α/Α Θώρακα, κόλπων προσώπου, μαστοειδών, κρανίου

• CT (με σκιαγραφικό) και/ή MRI

– Υπόνοια ενδοκράνιας υπέρτασης (δεν την αποκλείει)

– Ανοσοκαταστολή

– Δ.δ. από άλλες καταστάσεις • όγκοι οπ. κραν. βόθρου, εγκεφαλικό απόστημα, παραρρινο-

κολπίτιδα, μαστοειδίτιδα, κάταγμα, συγγενείς ανωμαλίες

– Μη βελτίωση ή επιδείνωση κλινικής εικόνας

– Υπόνοια επιπλοκών (ύγρωμα, υδροκέφαλος, έμφρακτο κλπ).

Έγκαιρη διάγνωση - θεραπεία

ΝΑΙOXI

Καλλιέργεια αίματος, ΟΝΠ Καλλιέργεια αίματος

CT εγκεφάλου

Χωρίς χωροκ. εξεργασία Χωροκ. εξεργασία

Gram χρώση ή αντιγόνο

ΕΝΥ συμβατό με ΒΜ

Θετικόαρνητικά

Εμπειρική αντιμ. θεραπεία Ειδική θεραπεία

Υποψία ΒΜΣημεία ενδ. υπέρτασης (κώμα, οίδημα οπτ. Θηλής, ημιπάρεση)

Αναθεώρηση διάγνωσης

Tunkel AR, Scheld WM. Acute bacterial meningitis. Lancet 1995;346:1675-80 (τροποποιημένο)

Εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία ΒΜ (ενήλικες)

· Κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη +· βανκομυκίνη +; ριφαμπικίνη +· αμπικιλλίνη σε >55 ετών ή ανοσοκατ. ή αλκοολ.

· Μεροπενέμη + βανκομυκίνη;

· Σε αλλεργία · Χλωραμφενικόλη + βανκομυκίνη + TMP-SMX· Βανκομυκίνη + ριφαμπικίνη (νεότερες φθοριοκινολόνες;)

• British Infection Society, Journal of Infection, 2003, Vol. 46 (2)• The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 1997 • Cohen J. Management of bacterial meningitis in adults. BMJ 2003; 326: 996-997

Εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία

Πρόσφατη ΝΧ επέμβαση ή τραύμα-διαρροή ΕΝΥ:

· Κεφεπίμη ή κεφταζιδίμη (ή κεφοταξίμη ή

κεφτριαξόνη) + Βανκομυκίνη + Αμινογλυκοσίδη

· Μεροπενέμη + Βανκομυκίνη • Infectious Diseases Society of America, American Thoracic Society• The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2005

Εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία

Λοίμωξη κοιλιοπεριτοναϊκού Shunt

· Βανκομυκίνη + ριφαμπικίνη + κεφεπίμη ή κεφταζιδίμη ή

· Μεροπενέμη + βανκομυκίνη · Αφαίρεση βαλβίδας

· ? ενδοκοιλιακή έγχυση βανομυκίνης (4-10 mg/d), γενταμυκίνης (4-8 mg/d);

Αντιμικροβιακή θεραπεία οξείας ΒΜ με βάση τη χρώση Gram και τη δοκιμασία βακτ. αντιγόνου

H. influenzae τύπου Β Κεφoταξίμη ή κεφτριαξόνη

Ν. menigitidis Πενικιλλίνη G ή αμπικιλλίνη (ή κεφoταξίμη ή κεφτριαξόνη)

S. pneumoniae Βανκομυκίνη + κεφτριαξόνη ή κεφoταξίμη

S. agalactiae Aμπικιλλίνη ή πενικιλλίνη G (;+) αμινογλυκοσίδη; ή κεφτριαξόνη

E. coli κεφτριαξόνη ή κεφoταξίμηL. monocytogenes Aμπικιλλίνη ή πενικιλλίνη G (+

αμινογλυκοσίδη;) Tunkel AR, Scheld WM. Acute bacterial meningitis. Lancet 1995;346:1675-80.

ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΜΕ ΒΜ;• ΝΑΙ (10 mgx4 για 4 ημέρες)

– 15-20 min πριν ή με 1η δόση αντιβιοτικού–Προσοχή σε PRSP (όχι μονοθεραπεία με βανκομυκίνη)

1. de Gans J, van de Beek D. for the European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347:1549-1556

2. Morris AM. Review: adjuvant corticosteroid therapy reduces death, hearing loss, and neurological sequelae in bacterial meningitis. Evid Based Med 2004; 9: 48-48

3. Mclntyre P. Should dexamethasone be part of routine therapy of bacterial meningitis in industrialised countries? Adv Exp Med Biol. 2005;568:189-97.

de Gans, J. et al. N Engl J Med 2002;347:1549-1556

Θνητότητα: 7% vs 15% Δυσμενής εξέλιξη: 15% vs 25

Υποστηρικτική αγωγή ΒΜ

• Προσεκτική ΕΦ χορήγηση υγρών (ισοζύγιο)

• Αντιμετώπιση σπασμών –διαζεπάμη (5-10 mg ΕΦ) + διφαινυλυδαντοϊνη

• Αντιμετώπιση ενδοκράνιας υπέρτασης (ΜΕΘ) –Ανύψωση κεφαλής κατά 30ο

–Μανιτόλη (0,25-1g / Kg / 6 h), δεξαμεθαζόνη–Μηχανικός υπεραερισμός (PCO2 27-30 mmHg)–Βαρβιτουρικά; (πεντοβαρβιτάλη;)

• Αντιμετώπιση Shock (ΜΕΘ).

ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΒΜ• Διάρκεια θεραπείας (λίγες μελέτες):

– 10-14 ημέρες: S. pneumoniae – 7 (-10) ημέρες: N. meningitidis και H. influenzae– 14-21 ημέρες: S. agalactiae (ομάδας Β) – > 21 ημέρες : S. αureus, L. monocytogenes,

gram αρν. εντεροβακτηριακά.

• Επανάληψη ΟΝ παρακέντησης;–σε 24-48 ώρες επί μη ανταπόκρισης ή αβέβαιης

αιτιολογίας ή DRSP (MIC>2 μg/ml) ή ανθ. Gram (-).

Quagliarello VJ, Scheld WM. Treatment of bacterial meningitis. N Engl J Med 1997; 336:708-16.

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΟΞΕΙΑΣ ΒΜ

H. influenzae 6 (έως 40) N. meningitidis 10-13 S. pneumonia 19-26 (50-90) Cram αρνητικοί βάκιλλοι 20-30 L. monocytogens 22-39 S. agalactiae 12-30 Σταφυλόκοκκοι 14-77 Γενική 10 -25%

(>20% σε >60 ετών)

Μόνιμες νευρολογικές βλάβες: 30-41% (85% σε ηλικιωμένους)

Χημειοπροφύλαξη

Τεχνητή ενεργητική ανοσία

Χημειοπροφύλαξη για μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα

• Ενδείξεις– Στενή επαφή με πάσχοντα

• Διαμονή στο ίδιο σπίτι • Παιδιά παιδικών σταθμών ή ιδρυμάτων (ίδιο δωμάτιο)• Στρατιώτες μονάδας (ίδιο θάλαμο)• Έκθεση σε στοματικές εκκρίσεις του ασθενούς

–στόμα με στόμα αναπνοή, διασωλήνωση τραχείας, αρχική εξέταση χωρίς μάσκα.

– Ασθενείς πριν από την έξοδό τους από το Νοσοκομείο.

Χημειοπροφύλαξη για μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα

• Συνιστώμενα αντιβιοτικά

–Ριφαμπικίνη (600 mg x2, για 2 ημέρες) –80%- –Σιπροφλοξασίνη (500 mg) ή οφλοξασίνη (400 mg)

(μία δόση, p.o.)–Αζιθρομυκίνη (500 mg, μία δόση, p.o.)

–Κεφτριαξόνη (125-250 mgx1 im) –97%-

Να χορηγείται το ταχύτερο δυνατό (1ο 24ώρο, <14η ημ.)

Χημειοπροφύλαξη για μηνιγγίτιδας από Hib

• Ενδείξεις– Στενή επαφή με πάσχοντα

• Παιδιά <6 ετών (μη εμβολιασθέντα)• Ενήλικες με παιδί <4 ετών στο στενό περιβάλλον

–Άτομα παιδικών σταθμών (>2 κρούσματα σε 2 μήνες) –Μετά από θεραπεία με αμπικιλλίνη ή χλωραμφενικόλη.

• Συνιστώμενο αντιβιοτικό –Ριφαμπικίνη, 20 mg/Kg /d για 4 ημέρες

Μηνιγγιτιδοκοκκικό εμβόλιο (Α + C - Α+ C+Y+W-135 - συζευγμένο C)

• Ενδείξεις (αποτελεσματικότητα 85-95%)–Ομάδες υψηλού κινδύνου (4-δύναμο)

• Ανατομική ή λειτουργική ασπληνία • Ανεπάρκεια C5-C9 ή προπερδίνης• Ταξίδι σε ενδημικές περιοχές (πχ. Νιγηρία)• Νεοσύλλεκτοι στρατιώτες, νέοι φοιτητές (εστία)• Εργαζόμενοι σε κλινικά ή ερευνητικά εργαστήρια

• Στενή επαφή με πάσχοντα;

– Έλεγχος έξαρσης κρουσμάτων:

• >3 κρούσματα σε <3 μήνες ή >10 κρούσματα.

Εμβόλιο έναντι HIb (PRT Hib +πρωτεΐνη - PRP-T, PRP-D, HbOC, PRP-OMP -)

• Ενδείξεις– Παιδιά 2 μηνών - 5 ετών (ΠΟΥ, 1998) – Παιδιά > 5 ετών

• ασπληνία, δρεπανοκυτ. αναιμία, ανοσοκαταστολή

• Δοσολογία• 2-11 μηνών: 2 ή 3 δόσεις (2ο, 4ο, 6ο μήνα) • 12-48 μηνών :1 δόση

• Αποτελεσματικότητα: έως 100%– Hib λοιμώξεων σε <5 ετών κατά >90% (ΗΠΑ, Σκανδιναβία) .

–Σε κλινική χρήση από το τέλος της δεκαετίας του 1980

ΠΟΛΥΔΥΝΑΜΟ ΑΝΤΙΠΝΕΥΜΟΝΙΟΚΟΚΚΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ(23-δύναμο -αποτ. 56-81%-, 7-δύναμο συζευγμένο -απ.>90%-)

• Άτομα > 65 ετών• Άτομα υψηλού κινδύνου (2-64 ετών, 23δύναμο)

– Χρόνια αναπνευστικά ή καρδιαγγειακά νοσήματα– ΣΔ, ΧΝΑ, νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση ήπατος– Αλκοολισμός – Χρόνια διαρροή ΕΝΥ– HIV λοίμωξη, μεταμόσχευση– Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα– Δρεπανοκυτταρική αναιμία, σπληνεκτομή– Αιματολογικά και άλλα νεοπλάσματα

• Κλειστές κοινότητες (γηροκομεία, ιδρύματα).