FOTOSENSIBILIDAD POR FOTOSENSIBILIDAD POR FARMACOSFARMACOS

Caridad Matilla GasullCaridad Matilla Gasull

R 1 Med.Fam.Com.R 1 Med.Fam.Com.CS TORRE RAMONACS TORRE RAMONA

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DEFINICIONDEFINICION

• ““Reacción cutánea producida por la Reacción cutánea producida por la interacción entre una sustancia química, interacción entre una sustancia química, introducida en el organismo o aplicada introducida en el organismo o aplicada sobre él, y la exposición a la radiación sobre él, y la exposición a la radiación electromagnética de la luz solar”.electromagnética de la luz solar”.

CONDICIONESCONDICIONES

• Fármaco (tópico o sistémico)Fármaco (tópico o sistémico)

• Absorción de fotones (longitud de onda Absorción de fotones (longitud de onda baja)baja)

• Lesión cutáneaLesión cutánea

• Mayor frecuencia en pacientes con mayor Mayor frecuencia en pacientes con mayor grado de pigmentación cutánea.grado de pigmentación cutánea.

• Se estima que un 8% de las reacciones Se estima que un 8% de las reacciones adversas de los medicamentos lo son por adversas de los medicamentos lo son por fotosensibilidad.fotosensibilidad.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

FototóxicasFototóxicas FotoalérgicasFotoalérgicas

Sustancia fotosensibilizanteSustancia fotosensibilizante

Estado reactivoEstado reactivo (radicales libres+O2)(radicales libres+O2) Reacción inmunitaria Reacción inmunitaria

retardadaretardada

Lesiones cutáneas + inflamaciónLesiones cutáneas + inflamación

FOTOTOXICIDADFOTOTOXICIDAD

• Es la forma más frecuente (95%).Es la forma más frecuente (95%).• Aparición desde la primera exposición, tras Aparición desde la primera exposición, tras

minutos o algunas horas.minutos o algunas horas.• Es dosis-dependiente.Es dosis-dependiente.• Clínica: Dermatitis actínica aguda en zonas Clínica: Dermatitis actínica aguda en zonas

expuestas a la luz solar.expuestas a la luz solar.• Revierte espontáneamente entre 2-7 días Revierte espontáneamente entre 2-7 días

tras suspender el fármaco.tras suspender el fármaco.• Variabilidad individual en la aparición e Variabilidad individual en la aparición e

intensidad de clínica.intensidad de clínica.

FOTOTOXICIDADFOTOTOXICIDAD

• FORMAS GRAVES (poco frecuentes):FORMAS GRAVES (poco frecuentes):– Pseudoporfiria: Naproxeno. Desaparece en Pseudoporfiria: Naproxeno. Desaparece en

semanas-meses tras suspender el semanas-meses tras suspender el tratamiento.tratamiento.

– Dermatitis de Berloque: Aceite Bergamota: Dermatitis de Berloque: Aceite Bergamota: Perfumes. Aparece sobre todo en caras Perfumes. Aparece sobre todo en caras laterales de cuello.laterales de cuello.

– Fitofotodermatitis: Fitocumarinas de las Fitofotodermatitis: Fitocumarinas de las plantas. Tras 24-48 horas del contacto.plantas. Tras 24-48 horas del contacto.

– Fotoonicolisis: Aceite Bergamota y psoralenos.Fotoonicolisis: Aceite Bergamota y psoralenos.

FOTOALERGIAFOTOALERGIA

• Son reacciones de hipersensibilidad tipo IV (retardada).Son reacciones de hipersensibilidad tipo IV (retardada).• Lesiones aparecen tras 1-2 semanas de exposición Lesiones aparecen tras 1-2 semanas de exposición

continuada.continuada.• Requieren exposición previa al agente fotosensibilizante.Requieren exposición previa al agente fotosensibilizante.• Incidencia menor (5%).Incidencia menor (5%).• Administración tópica y más rara la sistémica.Administración tópica y más rara la sistémica.• No depende de la dosis de radiación.No depende de la dosis de radiación.• Clínica:Clínica:

– Vía tópica: Lesiones similares a dermatitis de contacto: Vía tópica: Lesiones similares a dermatitis de contacto: Inflamación, prurito, vesículas sobre fondo hiperémico, exudado Inflamación, prurito, vesículas sobre fondo hiperémico, exudado y piel seca y descamativa.y piel seca y descamativa.

– Vía sistémica: Erupción generalizada.Vía sistémica: Erupción generalizada.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Anamnesis exhaustiva.Anamnesis exhaustiva.• Exploración física lesiones piel.Exploración física lesiones piel.• Relación cronológica:Relación cronológica:

– Aparición de lesiones.Aparición de lesiones.– Administración sustancia potencialmente fotosensibilizante.Administración sustancia potencialmente fotosensibilizante.– Exposición a la fuente de radiación.Exposición a la fuente de radiación.

• En pacientes polimedicados, retirada secuencial hasta identificar En pacientes polimedicados, retirada secuencial hasta identificar el agente causal.el agente causal.

• Fototest o estudio fotobiológico.Fototest o estudio fotobiológico.• Fotoparche: D.D. entre ambos tipos de fotosensibilidad.Fotoparche: D.D. entre ambos tipos de fotosensibilidad.

FOTOPARCHEFOTOPARCHE

• Aplicación por duplicado de la sustancia Aplicación por duplicado de la sustancia sospechosa (generalmente en la espalda) sospechosa (generalmente en la espalda) e irradiar una de las dos zonas y observar e irradiar una de las dos zonas y observar la reacción de la piel en el tiempo.la reacción de la piel en el tiempo.

FOTOPARCHEFOTOPARCHE

Condiciones Condiciones testtest

ResultadoResultado ResultadoResultado ResultadoResultado

Zona Zona irradiadairradiada

( + ) ( + ) (< 24 h)(< 24 h)

( + ) ( + ) (> 24 h)(> 24 h)

( + )( + )

Zona no Zona no irradiadairradiada

( - )( - ) ( - )( - ) ( + )( + )

DiagnósticoDiagnóstico Dermatitis Dermatitis FOTOTOXICAFOTOTOXICA

Dermatitis Dermatitis FOTOALERGICAFOTOALERGICA

Dermatitis Dermatitis no no fotosensiblefotosensible

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FOTOTOXICIDADFOTOTOXICIDAD FOTOALERGIAFOTOALERGIA

NaturalezaNaturaleza ToxicoirritativaToxicoirritativa InmunológicaInmunológica

EpidemiologiaEpidemiologia Susceptibilidad universalSusceptibilidad universal Sólo predispuestosSólo predispuestos

Dosis-dependienteDosis-dependiente SiSi NoNo

EspectroEspectro UVA, UVB y luz visibleUVA, UVB y luz visible UVAUVA

AplicaciónAplicación + frec. Vía sistémica+ frec. Vía sistémica + frec. Vía tópica+ frec. Vía tópica

R. cruzadasR. cruzadas Poco frecuentesPoco frecuentes SiSi

LesionesLesiones MonomorfasMonomorfas PolimorfasPolimorfas

Tipología lesionesTipología lesiones Similar dermatitis actínica Similar dermatitis actínica agudaaguda

Similar dermatitis contactoSimilar dermatitis contacto

TopografiaTopografia Delimitadas zonas expuestasDelimitadas zonas expuestas Bordes menos definidos, Bordes menos definidos, sobrepasan zonas no expuestassobrepasan zonas no expuestas

Inicio clínicaInicio clínica Inmediata tras 1ª exposición Inmediata tras 1ª exposición (minut./horas)(minut./horas)

Requiere fase inducción. Requiere fase inducción. Retardada (> 24 horas)Retardada (> 24 horas)

Pigmentación residualPigmentación residual SiSi NoNo

HistopatologíaHistopatología Necrosis epidérmicaNecrosis epidérmica Reacción espongióticaReacción espongiótica

FotoparcheFotoparche + (1-24 horas)+ (1-24 horas) + (> 24 horas)+ (> 24 horas)

CronificaciónCronificación NoNo SiSi

ACTITUD TERAPEUTICAACTITUD TERAPEUTICA

• Interrumpir tratamiento: Si no posible, Interrumpir tratamiento: Si no posible, disminuir dosis y/o evitar exposición solar.disminuir dosis y/o evitar exposición solar.

• Tratamiento sintomático:Tratamiento sintomático:– Lociones hidratantes.Lociones hidratantes.– Corticoides tópicos.Corticoides tópicos.– Antihistamínicos VO (en reacciones Antihistamínicos VO (en reacciones

fotoalérgicas).fotoalérgicas).– Corticoides sistémicos.Corticoides sistémicos.

PREVENCIONPREVENCION

• Toma nocturna en dosis única de aquellos Toma nocturna en dosis única de aquellos fármacos potencialmente más fármacos potencialmente más fotosensibilizantes.fotosensibilizantes.

• Evitar exposición solar.Evitar exposición solar.

• Fotoprotectores tópicos.Fotoprotectores tópicos.

GRUPOS FARMACOS MAS GRUPOS FARMACOS MAS FRECUENTESFRECUENTES• ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS• ANTIACNEICOSANTIACNEICOS• ANTIRREUMATICOSANTIRREUMATICOS• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS• ANTIDEPRESIVOS - PSICOFARMACOSANTIDEPRESIVOS - PSICOFARMACOS• ANTIPARASITARIOSANTIPARASITARIOS• ANTIULCEROSOSANTIULCEROSOS• ANTIFUNGICOSANTIFUNGICOS• ANTIEMETICOSANTIEMETICOS• ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS• ANTINEOPLASICOSANTINEOPLASICOS• HIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTES• HORMONAS SEXUALESHORMONAS SEXUALES• ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS• AINESAINES• ANTIDIABETICOSANTIDIABETICOS• ANTICOMICIALESANTICOMICIALES• VITAMINASVITAMINAS• FARMACOS VIA TOPICAFARMACOS VIA TOPICA• PLANTAS MEDICINALESPLANTAS MEDICINALES• MISCELANEAMISCELANEA

FARMACOSFARMACOS

ANTIACNEICOSANTIACNEICOS RetinoidesRetinoides

ANTIARRITMICOSANTIARRITMICOS Amiodarona, Amiodarona, DisopiramidaDisopiramida

Flecainida, Metoprolol, Flecainida, Metoprolol, DRONEDARONADRONEDARONA

ANTIREUMÁTICOSANTIREUMÁTICOS Sales de oroSales de oro

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS FluorquinolonasFluorquinolonas Cipro, norflo, levofloxCipro, norflo, levoflox

AminoglucosidoAminoglucosido GentamicinaGentamicina

CefalosporinasCefalosporinas CeftazidimaCeftazidima

MacrólidosMacrólidos Azitro, eritroAzitro, eritro

TetraciclinasTetraciclinas Doxiciclina, Doxiciclina, minociclinaminociclina

FARMACOSFARMACOSANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS TriciclicosTriciclicos Imipramina, amitriptilina, Imipramina, amitriptilina,

ISRSISRS Fluoxetina, paroxetina, Fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxaminasertralina, fluvoxamina

OtrosOtros Mirtazapina, duloxetina, Mirtazapina, duloxetina, venlafaxina, trazodonavenlafaxina, trazodona

PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS BZDBZD Alprazolam, Alprazolam, clordiacepoxidoclordiacepoxido

BarbituricosBarbituricos FenobarbitalFenobarbital

ANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOS ButirofenonasButirofenonas HaloperidolHaloperidol

AtipicosAtipicos Risperidona, olanzapinaRisperidona, olanzapina

FenotiacinasFenotiacinas Clorpromazina, Clorpromazina, levopromazina, levopromazina, tioridacinatioridacina

FARMACOSFARMACOS

ANTIULCEROSOSANTIULCEROSOS IBPsIBPs Omeprazol, lansoprazol, Omeprazol, lansoprazol, pantoprazolpantoprazol

Anti-H2Anti-H2 RanitidinaRanitidina

ANTIFUNGICOSANTIFUNGICOS Griseofulvina, ketoconazolGriseofulvina, ketoconazol

ANTIEMETICOSANTIEMETICOS AprepitantAprepitant

ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOS ““CURIOSO”CURIOSO” Prometacina, ciproheptadina, Prometacina, ciproheptadina, loratadina, desloratadina, ……loratadina, desloratadina, ……

ANTINEOPLASICOSANTINEOPLASICOS Todos citostáticos y Todos citostáticos y quimioterápicosquimioterápicos

HIPOLIPEMIANTESHIPOLIPEMIANTES EstatinasEstatinas Lova, prav, simvaLova, prav, simva

FibratosFibratos Gemfibrozilo, clofibrato, beza, Gemfibrozilo, clofibrato, beza, fenofeno

HORMONAS SEXUALESHORMONAS SEXUALES ProgestágenosProgestágenos

ANTICONCEPTIVOS ORALESANTICONCEPTIVOS ORALES

EstrógenosEstrógenos

FARMACOSFARMACOS

ANTIVIRICOSANTIVIRICOS Amantadina, ganciclovir, Amantadina, ganciclovir, valaciclovirvalaciclovir

RivavirinaRivavirina

ANTI - HTAANTI - HTA CalcioantagonistasCalcioantagonistas Amlodipino, diltiazem, Amlodipino, diltiazem, felodipino, nifedipinofelodipino, nifedipino

IECAIECA Captopril, enalapril,fosi, liso, Captopril, enalapril,fosi, liso, rami, trandorami, trando

OtrosOtros Acebutolos, metildopa, losartanAcebutolos, metildopa, losartan

AINESAINES TODOSTODOS

OtrosOtros CelecoxibCelecoxib

DIURETICOSDIURETICOS DistalesDistales Amilorida, triamterenoAmilorida, triamtereno

AsaAsa Furosemida, torasemidaFurosemida, torasemida

Proximales (tiacídicos)Proximales (tiacídicos) Clortalidona, hidroclorotiazida, Clortalidona, hidroclorotiazida, indapamidaindapamida

FARMACOSFARMACOS

ANTIDIABETICOSANTIDIABETICOS SulfonilureasSulfonilureas TodasTodas

ANTICOMICIALESANTICOMICIALES Ac. Valproico, Ac. Valproico, carbamazepina, carbamazepina,

ANTIPSORIASICOSANTIPSORIASICOS Etretinato, Etretinato, PsoralenosPsoralenos

VITAMINASVITAMINAS Piridoxina (B6)Piridoxina (B6)

MISCELANEAMISCELANEA Plantas medicinalesPlantas medicinales Acenocumarol, bupropion, Acenocumarol, bupropion, disulfiram, sales hierro, disulfiram, sales hierro, tacrolimus, vardenafilotacrolimus, vardenafilo

FARMACOS USO TOPICOFARMACOS USO TOPICOANESTESICOSANESTESICOS Procaina, benzocainaProcaina, benzocaina

ANTIACNEICOSANTIACNEICOS Isotreonina, peroxido benzoiloIsotreonina, peroxido benzoilo

ANTIBIOTICOS-ANTISEPTICOSANTIBIOTICOS-ANTISEPTICOS Clorhexidina, eritromicina, mupirocina, Clorhexidina, eritromicina, mupirocina, formaldheido, mercurocromo, formaldheido, mercurocromo, sulfamidassulfamidas

ANTIFUNGICOSANTIFUNGICOS Buclosamida, clioquinol, tridocarbanBuclosamida, clioquinol, tridocarban

ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS Difenhidramina, prometazinaDifenhidramina, prometazina

AINESAINES Ac. Niflumico, diclofenaco, Ac. Niflumico, diclofenaco, dexketoprofeno, indometacina, dexketoprofeno, indometacina, ketoprofenoketoprofeno

ANTIPSORIASICOSANTIPSORIASICOS Derivados carbon alquitran, psoralenos, Derivados carbon alquitran, psoralenos, brea hullabrea hulla

CORTICOIDESCORTICOIDES Hidrocortisona, desoximetasonaHidrocortisona, desoximetasona

Ingredientes cremas y filtros solaresIngredientes cremas y filtros solares PABA, , benzofenonas, salicilatosPABA, , benzofenonas, salicilatos

OtrosOtros Balsamo Peru, betacaroteno, minoxidilo, Balsamo Peru, betacaroteno, minoxidilo, pirionato zincpirionato zinc

FARMACOS MÁS FRECUENTESFARMACOS MÁS FRECUENTES

• QUINOLONAS (0,25-15%)QUINOLONAS (0,25-15%)• TETRACICLINASTETRACICLINAS• DIURETICOS TIACIDICOSDIURETICOS TIACIDICOS• QUIMIOTERAPICOSQUIMIOTERAPICOS• QUININA – CLOROQUINAQUININA – CLOROQUINA• AMIODARONA (3-15%)AMIODARONA (3-15%)• CLORPROMAZINACLORPROMAZINA• IMIPRAMINA-DESIMIPRAMINAIMIPRAMINA-DESIMIPRAMINA• AINES VO: AINES VO: NAPROXENONAPROXENO, Piroxicam, Piroxicam

• AINES TOPICOS: AINES TOPICOS: KETOPROFENOKETOPROFENO, DEXKETOPROFENO, DEXKETOPROFENO

POBLACIONES MAS POBLACIONES MAS SUSCEPCTIBLESSUSCEPCTIBLES

• Infecciones crónicas: Quinolonas.Infecciones crónicas: Quinolonas.

• HTA – Cardiópatas: Diuréticos tiacídicos y HTA – Cardiópatas: Diuréticos tiacídicos y Amiodarona.Amiodarona.

• Psiquiátricos: Fenotiacinas.Psiquiátricos: Fenotiacinas.

• Oncológicos: Quimioterápicos.Oncológicos: Quimioterápicos.

• Dolor crónico: AINES.Dolor crónico: AINES.

BIBLIOGRAFÍA:BIBLIOGRAFÍA:

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