2010 - 6 - contraceptia hormonala

8/6/2019 2010 - 6 - contraceptia hormonala

1/4

Farmacologie an universitar 2010-2011 1

Asist. univ. Dr. Liliana Taru, ef lucr. Dr. Cristina Mihaela Ghiciuc, Prof. Dr. Ctlina Elena Lupuoru

Efecte adverse ale contraceptivelor hormonale

Metodele contraceptive hormonale sunt bazate pe aciunea fie unei combinaii deprogestativei estrogeni, fie doar pe aciunea progestativelor.

Mecanismele de ac iune prin care se ob ine efectul contraceptiv constau nurmtoarele:- inhibarea ovulaiei (a eliberrii ovulelor din ovare) n cazul asocierii de estrogen cuprogestativ, administrat zilnic, ntre zilele 5-24 ale ciclului mentrual;- producerea unor modificri ale endometrului, mpiedicnd implantarea n cazuladministrrii continue de progestativ;- ngroarea mucusului cervical, ngreunnd trecerea spermatozoizilor n uteri trompe ncazul administrrii continue de progestativ.

Indica ii ale contraceptivelor hormonale:- planificarea familiei / anticoncepia;- endometrioz; dismenoree; mastoze; chisturi ovariene (funcionale);- afeciuni cu transmitere ereditar;- infecii ce se transmit la f t (sifilis);- boli la care adugarea unei sarcini pune n pericol viaa mamei (cardiopatii) sau i scadperioada de supravieuire (cancer).

Efecte adverse ale contraceptivelor hormonale:- efecte asupra ovarelor: deprimarea funciei ovariene (n administrarea cronic), reducereavolumului ovarelor;- efecte asupra uterului: hipertrofia colului uterini formarea de polipi cervicali, scdereasecreiei de mucus cervical, atrofie glandular intens, reducerea sngerrilor genitale pn laamenoree (dup compui care conin 19-nor-progestative, uneori amenoreea persist muliani dup oprirea tratamentului);- efecte asupra snilor: galactoree, creterea de volum a snilor, cu senzaie de tensiune asnilor; n doze mari, combinaiile de estrogenii progesteron suprim lactaia, n doze mici,nu au acest efect;- sngerri neregulate (mici sngerri ntre menstruaii) dup monoterapia cu gestagen;- stri depresive sau iritabilitate crescut;- greuri, cefalee;- cretere n greutate, mai ales dup progestative cu aciuni androgene;- efecte asupra pielii: hirsutism (mai ales dup progestative cu aciuni androgene), acnee,hiperpigmentarea pielii;- efecte cardiovasculare: accidente trombo-embolice cu o frecven proporional cucantitatea de estrogen a preparatelor folosite (mai ales la fumatoarei la femeile trecute de 35de ani); infarcte de miocard, mai frecvente la fumtoare; scderea forei de contracie acordului, asociat cu o cretere puternic a presiunii arteriale sistolicei diastolicei ocretere puternic a frecvenei cardiace.- efecte hematologice: anemii cu deficit de acid folic;

- efecte pe metabolismul lipidic: cresc concentraia colesterolului n bil (ceea ce determin creterea frecvenei calculozelor biliare), cresc trigliceridele sericei colesterolul liberiesterificat, cresc nivelele serice ale fosfolipidelor (cum ar fi, lipoproteinele cu densitatecrescut); preparatele cu cantit i sczute de estrogenii un progestativ pot scdeaconcentraiile de trigliceridei lipoproteinele cu densitate nalt.- efecte pe metabolismul glucidic: cresc rata de absorbie a glucidelor la nivelul tractuluigastro-intestinal; progesteronul crete nivelul bazal de insulin i secreia de insulin;preparatele cu progestative mai puternice (de exemplu, Norgestrel) scad progresiv tolerana lacarbohidrai (reversibil la ntreruperea administrrii).


2/4



- efecte la nivel hepatic: alterarea sintezei unor alfa2-globuline sericei a fibrinogenului;scderea haptoglobinelor serice; alterarea clearance-lui hepatic al sulfobromphtaleinei;scderea fluxului biliar; creterea proporiei acidului colici scderea proporiei aciduluikenodeoxicolic n acizii biliari creterea frecvenei colelitiazelor; ictere colestatice, dup preparate ce conin progestative.

Contraindica ii ale contraceptivelor hormonale:

- sarcin; avort iminent;- tumori hormono-dependente;- boli trombo-embolice.Precauii: insuficienhepatic; afeciuni trombo-embolice n antecedente.

1. Contraceptivele orale1.1. Contraceptivele orale combinateSunt preparate de estrogenii progesteron sintetic, care conin doze foarte mici de

hormoni, cu eficiencrescut n prevenirea sarcinii.Contraceptivele orale combinate sunt disponibile sub form de folii cu 21 de tablete

sau cu 28 de tablete (21 de tablete active, care conin de hormonii 7 tablete inactive). Avantajele utiliz rii contraceptivelor orale combinate sunt:

- eficien imediat, nu sunt legate de momentul actului sexual;- menstruaiile sunt regulate, sngerarea este n cantitate redus i dureaz mai puine zile;- reduc durerile menstruale;- previn sarcina ectopic.

Dezavantajele utiliz rii contraceptivelor orale combinate sunt: - nerespectarea orarului nltur efectul;- eficiena poate fi diminuat sau anulat n cazul interaciunii cu alte medicamente.

1.2. Contraceptivele orale numai cu progestageniSunt preparate ce conin un singur hormon (un progestativ), n cantit i mai mici dect

preparatele combinate. Ele nu conin estrogen.Preparatele se administreaz n fiecare zi, f r pauz i f r s se in cont de

momentul apariiei menstruaiilor.Observa ie: Important este ca administrarea s se fac n aceeai zi, aproximativ la

aceeai or. Avantajele utiliz rii acestui tip de preparate sunt:

- eficien imediat, f r a fi legate de momentul actului sexual;- nu determin efecte secundare estrogenice;- reduc durerile menstruale;- pot fi utilizate de femeile care alpteaz.

Dezavantajele utiliz rii acestui tip de preparate sunt: - pot apare modificri ale ciclurilor menstruale (mici sngerri ntre menstruaii, amenoree,sau menstruaii prelungite sau abundente), posibil timp de mai multe luni,

- modificri ale greut ii corporale (creteri sau scderi ponderale).- la femeile care alpteaz, pot produce modificarea calit ii i gustului laptelui matern,uneori oprirea lactaiei.

2. Patch-urile transdermice Avantajele utiliz rii acestor forme medicamentoase sunt urmtoarele:

- administrare comod (se nlocuiete patch-ul n fiecare sptmn);- amelioreaz dismenoreea.

Dezavantajele utiliz rii acestor forme medicamentoase sunt urmtoarele:


3/4



- sunt vizibile pe piele;- pot determina efecte iritative la locul administrrii.

3. Implantele subcutanateAcestea sunt reprezentate de 6 capsule subiri (de dimensiunea unui chibrit), flexibile,

care conin un derivat progestativ. Se implanteaz subcutanat, n partea superioar a braului.

Substana activ este eliberat din cele 6 capsule n snge, lent, constant, n cantit i foartemici. Avantajele utiliz rii acestor forme medicamentoase sunt urmtoarele:

- previn sarcina pe perioad foarte lung, dar cu efect reversibil;- administrarea nu este legat de momentul actului sexual;- nu necesit administrare zilnic, la aceeai or;- efectul este anulat aproape imediat dup extragerea capsulelor;- nu determin efecte secundare estrogenice;- previn sarcina ectopic;- pot preveni apariia cancerului endometrial.

Dezavantajele utiliz rii acestor forme medicamentoase sunt urmtoarele:- pot apare modificri ale ciclurilor menstruale (mici sngerri ntre menstruaii, amenoree);- pot produce creterea dimensiunii ovarelor sau a chisturilor de ovar preexistente;- femeile nu pot ncepe sau ntrerupe singure tratamentul. Capsulele trebuie s fie inserateiextrase de personal medical instruit n acest sens.

4. Contraceptivele injectabileAceste preparate conin un progestativ sau un progestativi un estrogen. Se

administreaz cte o doz par ial n fiecare lun sau din 3 n 3 luni. Avantajele utiliz rii acestor forme medicamentoase sunt urmtoarele:

- previn sarcina pe perioad lung de timp, dar cu efect reversibil,- administrarea nu e legat de momentul actului sexual,- nu necesit administrare zilnic.

Dezavantajele utiliz rii acestor forme medicamentoase sunt urmtoarele:- pot apare modificri ale ciclurilor menstruale (sngerri ntre menstruaii, amenoree);- pot determina creterea n greutate,- efectul este anulat dup un timp mai ndelungat dect n cazul celorlalte metode.

Contracep ia hormonal de urgen

n timp ce majoritatea metodelor contraceptive hormonale sunt utilizate nainteacontactului sexual, cteva metode pot fi utilizatei la scurt timp dup contactul sexualneprotejat. Dei sunt cunoscute sub denumirea de pilula de a doua zi , denumirea corect este decontraceptive secundare , contraceptive de urgen .

Deoarece implantarea oului (ovulul fecundat de spermatozoid) n uter se realizeaz abia dup aproximativ 6 zile de la fertilizare, aceast perioad de timp permite utilizarea unormetode contraceptive pentru prevenirea unei sarcini nedorite.

Acest tip de contracepie presupune metode utilizate de urgen i nu de rutin, fiindindicat n urmtoarele situaii:

- n cazul unui contact sexual neprotejat, ntmpltor;- n cazul eecului metodei contraceptive folosite: utilizarea incorect sau rupereametodelor contraceptive de barier (prezervativ, diafragm), erori n calcululperioadei permise din cadrul abstinenei periodice.


4/4



Dei reprezint o alternativ preferabil avortuluii mult mai puin traumatizant,contracepia de urgen trebuie s rmn doar o metod utilizat ocazional.

n acest scop pot fi utilizate:1. preparate combinate, estroprogestative administrate n 2 prize la interval de 12

ore, tratamentul fiind iniiat n primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat;2. preparate numai pe baz de progestative: cel mai frecvent utilizat fiind

levonorgestrelul administrat n primele 48 de ore de la contactul sexual neprotejat,doza repetndu-se la 12 ore;3. estrogeni n doze mari: etinilestradiol n doze mari, timp de 5 zile, tratamentul

fiind iniiat n primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat;4. antiprogestativele (de exemplu, Mifepristona este un antiprogestativ de sintez,

care poate fi administrat n doz unic n primele 5 ore dup contactul sexualneprotejat).

Contracep ia hormonal masculin

Forma contraceptiv hormonal pentru brba i (n curs de a fi comercializate)combin un implant care elibereaz lent progesteron, cu injectarea de androgen. Acestimplant progesteronic asigur protecie contraceptiv timp de 12 luni, dac este suplimentatcu administrarea de androgeni la fiecare trei luni.

Mai multe studii clinice efectuate pentru a studia efectul acestei combinaii ademonstrat c metoda este eficient i complet reversibil. Combinaia hormonal determin supresia producerii de spermatozoizi, aceasta revenind la parametri normali la 6 luni de laoprirea utilizrii metodei contraceptive.

Brbatului i se administreaz lunar trei doze de progesteron injectabil (hormon folositi n contracepia la femei).

ns progesteronul, pe lng inhibiia spermatogenezei, mai arei un rol secundarprivind hormonogeneza, scznd concentraia de testosteron, care va avea efecte negative attprivind libidoul brbatului, ct i asupra mineralizrii ososase. Pentru a evita acesteinconveniente i se va face brbatului, o data la 4 luni, un implant cu testosteron.

Efectele adverse sunt reprezentate de cele ale progestativelor, la care se adaugaefectele adverse ale androgenilor.

Aceast metod are avantajul c nu trebuie administrat zilnic la o anumit or, aacum ar fi cazul contraceptivelor hormonale.

2010 - 6 - contraceptia hormonala

Documents