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175 Julio-Septiembre 2008 ARTÍCULOS ORIGINALES Sensibilidad de la Sonohisterografía vs. Histerosalpingografía en la detección de patología endometrial en pacientes con infertilidad. Experiencia del HRGIZ, ISSSTE 1 Del Servicio de Radiología e Imagen del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”, ISSSTE. Av. General Ignacio Zaragoza No. 1711. 09220, México, D.F. Copias (copies): Dra. Leticia Velázquez Gaona E-mail: [email protected] Anales de Radiología México 2008;3:175-182. continúa en la pág. 176 RESUMEN Objetivo: Determinar cuál método es más sensible entre la sonohisterografía y la histerosal- pingografía en la detección de la patología endometrial (póli- pos, miomas submucosos, adherencias, hiperplasia en- dometrial) en pacientes con infertilidad. Material y métodos: Se lle- vó a cabo un estudio de cohor- te, abierto y comparativo en el Servicio de Radiología del Hos- pital Regional “General Ignacio Zaragoza” entre el mes de mar- zo del 2007 al mes de mayo del 2008. Se estudiaron 60 muje- res en etapa reproductiva con diagnóstico de infertilidad, his- toria de sangrado anormal y ecografía previa de sospecha de patología endometrial, con un rango de edades entre 31 a 41 años. Resultados: En todas las pacientes se realizó sonohiste- rografía en un primer tiempo e histerosalpingografía en un se- gundo tiempo. Los hallazgos sonohisterográficos patológicos fueron: pólipos 18 (30%), mio- mas submucosos 11 (18%), si- nequias seis (10%), hiperplasia endometrial dos (3.3%). Los ha- llazgos histerosalpingográficos fueron: pólipos y miomas sub- mucosos 29 (48%) (el diagnós- tico de pólipos y miomas se agruparon en este estudio por- que la técnica no distingue en- tre ambas patologías), sin- equias tres (5%), útero bicorne uno (1.6%), el cual no se iden- tificó por sonohisterografía. La sonohisterografía en relación a la histerosalpingografía mostró sensibilidad: 80%, especificidad: 96%, VPP: 96%, VPN: 80%. Conclusiones: La sonohiste- rografía es un método de estu- dio para evaluar patología en- douterina, con sensibilidad y especificidad alta, comparada con la histerosalpingografía diagnosticando anomalías del endometrio; se muestra que, aunque ambos procedimientos son útiles evaluando la cavidad endouterina, la sonohisterogra- fía tiene una alta sensibilidad y especificidad, y se emplea me- nos tiempo, es más fácil de rea- lizar, es menos doloroso, no utiliza medios de contraste, ni radiación ionizante, evalúa úte- ro y ovarios simultáneamente y tiene menos complicaciones que la histerosalpingografía. Palabras clave: Sonohiste- rografía, histerosalpingografía, patología endouterina. un valor predictivo positivo de 96%. Sugirió el uso de la sonohisterografía en el pre y postoperatorio de la pato- logía uterina. Parson y Suise comunicaron 100% de diagnóstico con anormalidades cavitarias en 38 pacien- tes con hemorragia uterina anormal e imágenes anor- males endometriales. La sonohisterografía (SHG) es una técnica en que la cavidad uterina se distiende con Introducción Bonilla Musoles en España, en 1982, encontró que la sonohisterografía tiene una especificidad de 97% y

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1 Del Servicio de Radiología e Imagen del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza”,ISSSTE. Av. General Ignacio Zaragoza No. 1711. 09220, México, D.F.Copias (copies): Dra. Leticia Velázquez Gaona E-mail: [email protected]

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RESUMEN

Objetivo: Determinar cuálmétodo es más sensible entre lasonohisterografía y la histerosal-pingografía en la detección dela patología endometrial (póli-pos, miomas submucosos,adherencias, hiperplasia en-dometrial) en pacientes coninfertilidad.

Material y métodos: Se lle-vó a cabo un estudio de cohor-te, abierto y comparativo en elServicio de Radiología del Hos-pital Regional “General IgnacioZaragoza” entre el mes de mar-zo del 2007 al mes de mayo del2008. Se estudiaron 60 muje-res en etapa reproductiva condiagnóstico de infertilidad, his-toria de sangrado anormal yecografía previa de sospechade patología endometrial, conun rango de edades entre 31 a41 años.

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Resultados: En todas laspacientes se realizó sonohiste-rografía en un primer tiempo ehisterosalpingografía en un se-gundo tiempo. Los hallazgossonohisterográficos patológicosfueron: pólipos 18 (30%), mio-mas submucosos 11 (18%), si-nequias seis (10%), hiperplasiaendometrial dos (3.3%). Los ha-llazgos histerosalpingográficosfueron: pólipos y miomas sub-mucosos 29 (48%) (el diagnós-tico de pólipos y miomas seagruparon en este estudio por-que la técnica no distingue en-tre ambas patologías), sin-equias tres (5%), útero bicorneuno (1.6%), el cual no se iden-tificó por sonohisterografía. Lasonohisterografía en relación ala histerosalpingografía mostrósensibilidad: 80%, especificidad:96%, VPP: 96%, VPN: 80%.

Conclusiones: La sonohiste-rografía es un método de estu-

dio para evaluar patología en-douterina, con sensibilidad yespecificidad alta, comparadacon la histerosalpingografíadiagnosticando anomalías delendometrio; se muestra que,aunque ambos procedimientosson útiles evaluando la cavidadendouterina, la sonohisterogra-fía tiene una alta sensibilidad yespecificidad, y se emplea me-nos tiempo, es más fácil de rea-lizar, es menos doloroso, noutiliza medios de contraste, niradiación ionizante, evalúa úte-ro y ovarios simultáneamente ytiene menos complicacionesque la histerosalpingografía.

Palabras clave: Sonohiste-rografía, histerosalpingografía,patología endouterina.

un valor predictivo positivo de 96%. Sugirió el uso de lasonohisterografía en el pre y postoperatorio de la pato-logía uterina. Parson y Suise comunicaron 100% dediagnóstico con anormalidades cavitarias en 38 pacien-tes con hemorragia uterina anormal e imágenes anor-males endometriales. La sonohisterografía (SHG) esuna técnica en que la cavidad uterina se distiende con

IntroducciónBonilla Musoles en España, en 1982, encontró que

la sonohisterografía tiene una especificidad de 97% y

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ABSTRACT

Objective: To determine whichis the most sensitive method bet-ween the sonohisterography andthe histerosalpingography in thedetection of the endometrial patho-logy (polyps, submucous myomas,adherences, hyperplasia endome-trial) in patients with infertily.

Material and methods: Acohort, open and comparativestudy was carried out in the Ra-diology Service of the RegionalHospital “General Ignacio Zara-goza” between the month ofMarch 2007 and the month ofMay 2008. 60 women in the re-productive stage were studiedwith infertility diagnosis, with thehistory of abnormal bleedingand previous echography sus-

picious of endometrial patholo-gy, with an age ranging bet-ween 31 to 41 years old.

Results: In all patients, thesonohisterography was carriedout in a first time and the histe-rosalpingography in the secondtime. The pathological sonohis-terographic findings were: po-lyps 18 (30%), submucousmyomas 11 (18%), sinequiassix (10%), endometrial hyper-plasia two (3.3%). Histerosal-pingographic findings were po-lyps and submucous myomas29 (48%) (the polyps and diag-nosis were grouped in this stu-dy since the technique does notdistinguish between both patho-logies), sinequias three (5%), bi-horned uterus one (1.6%), whichwas not identified by sonohiste-rography. The sonohisterographyin relation to the histerosalpin-gography showed sensitivity:

80%, specificity: 96%, VPP:96%, VPN: 80%.

Conclusions: The a sonohis-terography is a study method toevaluate in the uterine patholo-gy, with high sensibility and spe-cificity, compared with the his-terosalpingography diagnosingthe endometrial anomalies, andshows that even both procedu-res are useful by evaluating theendouterine cavity, the sonohis-terography has high sensitivityand specificity, and lasts lesstime, and is the easiest to carryout, less painful, does not usecontrast median, nor ionizingradiation, evaluates the uterusand ovaries simultaneously andhas less complications than his-terosalpingography.

Key words: Sonohisterogra-phy, histerosalpingography, en-douterine pathology.

solución salina fisiológica, permite evaluar las capasdel endometrio, distinguir las condiciones focales y di-fusas patológicas del mismo. Las lesiones focales sedefinen como lesiones que ocupan menos de 25% delárea de superficie endometrial y las lesiones difusasinvolucran un mayor porcentaje, permite evaluar la ca-vidad endometrial en pacientes con infertilidad, pérdi-das recurrentes de embarazo y en sangrado disfuncio-nal. Los pólipos de endometrio son comunes y unacausa frecuente de sangrado uterino anormal, histoló-gicamente son crecimientos excesivos localizados deglándulas y estroma, ellos causan en 30% de los ca-sos sangrado intermenstrual, metrorragia y esterilidad.La apariencia típica de un pólipo del endometrio en laSHG es una lesión bien definida, homogénea, isoecoi-ca al endometrio con la preservación de la interfaseendometrio-miometrio, hay normalmente un pedículovascular bien definido y debe medirse separadamentedel pólipo, que sólo es posible mediante instilación desolución fisiológica en la cavidad. Algunos de los ras-gos atípicos de los pólipos incluyen los componentesquísticos, multiplicidad, una base ancha, e hipoecoge-nicidad o heterogeneidad. Pueden tener un ecotexturaheterogénea, esta apariencia compleja puede indicarhemorragia, infarto o inflamación dentro del pólipo. Unporcentaje pequeño de pólipos del endometrio puede

contener focos malignos o focos de hiperplasia delendometrio. Los miomas submucosos son una causacomún de sangrado uterino anormal y es asociado contrastorno en la reproducción, incluyendo el aborto re-currente, esterilidad, complicaciones de parto. La SHGpermite clasificar los miomas fácilmente y con preci-sión en cuanto a situación, tamaño y grado de exten-sión intramural; la mayor ventaja de la SHG a diferen-cia de otras modalidades de imagen es que puededelimitar el porcentaje del mioma que se proyecta enla cavidad del endometrio con precisión. Los miomassubmucosos son de base ancha, hipoecoicos, biendefinidos, tienen una capa de endometrio ecogénicoque confirman su situación, distorsionan a menudo lainterfase entre el endometrio y miometrio y muestraatenuación acústica, las apariencias atípicas de losmiomas vistas en SHG incluye el mioma submucosopedunculado, miomas que se prolapsan en el canalendocervical y miomas con una superficie multilobu-lada.1

La hiperplasia de endometrio es causa de sangradoposmenopáusico en 4-8% de los casos. Con la SHGse visualiza la doble capa de endometrio y se obtienenmedidas precisas del mismo. La hiperplasia del endo-metrio típica aparece como un espesor difuso del en-dometrio ecogénico sin anormalidad focal.

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La apariencia más común de cáncer endometrial alultrasonido transvaginal es un grosor no específico delendometrio. Este diagnóstico debe sospecharse cuan-do la sola capa del endometrio es mayor de 8 mm,márgenes mal definidos, irregular, ancho o cuando lainterfase del endometrio-miometrio se rompe.

En la SHG, el cáncer de endometrio se demuestracomo un grosor difuso, irregular, heterogéneo. Un en-dometrio intacto es sugestivo de enfermedad localiza-da, considerando que la extensión de heterogeneidady aumento de la ecogenicidad en el miometrio se vecon el carcinoma de endometrio avanzado.

Las sinequias uterina o adherencias del endometrioocasionan esterilidad, interfieren en la implantación ypérdida recurrente de embarazo. Al ultrasonido trans-vaginal inicial el diagnóstico de adherencias es difícilporque el endometrio parece a menudo normal.

En la SHG, las adherencias aparecen típicamentecomo bandas móviles, adelgazadas, ecogénicas y seobservan como puentes de pared a pared, que limitanla distensibilidad normal de la cavidad uterina. Las apa-riencias atípicas incluyen las bandas gruesas, baseancha, con una cavidad poco distensible.1

Una historia médica orienta sobre cualquier con-dición médica que pueda afectar la infertilidad. An-tecedentes de transmisión sexual, antecedentes deenfermedad inflamatoria pélvica y cirugías abdomina-les, siendo estos factores que causan formación de ad-herencias que puede afectar las tubas y el peritoneo.Se evalúa la información que se obtiene de la historiamédica del paciente junto con su historia menstrual,mujeres que están teniendo los ciclos regulares tiendena ovular, mientras que aquéllas con ciclos irregularescursan con anovulación u oligo-ovulación, es importan-te determinar otras causas , por ejemplo, el síndromede ovarios poliquísticos contribuye a la mayoría decasos a la anovulación (aproximadamente 70%), lahiperprolactinemia, trastorno hipotalámico-hipófisis,ocasiona fracaso ovárico prematuro y sobrepeso cons-tituyen 30% de los casos.2

La histerosalpingografía (HSG) es un método nor-malmente usado en la evaluación de esterilidad. Hasido considerado la norma de oro tradicionalmente parala valoración de las salpinges, dando información fia-ble sobre su patología y morfología. HSG es un méto-do indirecto de mostrar el interior del útero y las salpin-ges. Se muestran las lesiones endometriales comodefectos de llenado o irregularidades de la pared ute-rina. Las desventajas de HSG incluyen la exposiciónpelviana a la radiación, el uso de medio de contrastede yodado. Se considera que HSG tiene una sensibi-lidad alta, pero una especificidad baja. El diagnósticodiferencial de los defectos de llenado incluye los póli-pos, hiperplasia del endometrio, miomas submucosos,sinequia intrauterina y septos. Los resultados falso-po-

sitivos pueden ser causados por las burbujas aéreas,mucosidad y debris que ocasionan defectos de llena-do. Los resultados falso-negativos pueden ser el resul-tado de una cantidad excesiva de medio de contrasteen el útero que borra las sombras causadas por laslesiones del endometrio pequeñas.3

Se ha informado que la HSG tiene una sensibilidadalta, pero una especificidad baja, sobre todo en el diag-nóstico de anormalidades de la cavidad uterina. Duran-te la histerosalpingografía pueden introducirse burbujasaéreas en la cavidad uterina y ocasionan defectos dellenado y parecer coágulos de sangre, pólipos, mio-mas submucosos o hiperplasia endometrial. Puedeocurrir la intravasación de contraste a las venas o linfá-ticos en 6% de los pacientes.4

El útero arcuato normalmente es un hallazgo inci-dental durante la histerosalpingografía y aparececomo una concavidad lisa en el fondo uterino en lu-gar de una convexidad normal. Según la clasifica-ción de la Sociedad de Fertilidad Americana, un úteroarcuato es considerado una anomalía mulleriana claseVI. No obstante, un útero arcuato es una malformaciónuterina menor que es considerado una variante normaly no es asociado con esterilidad o con complicacionesobstétricas. Debe diferenciarse del fondo en V forma-do por el útero subsepto y de una lesión extrínsecacausada por un mioma intramural.4

Material y métodosSe llevó a cabo un estudio de cohorte, abierto y com-

parativo en el Servicio de Radiología del Hospital Re-gional “General Ignacio Zaragoza”, ISSSTE entre el mesde marzo del 2007 al mes de mayo del 2008. Los crite-rios de inclusión fueron: infertilidad primaria, infertili-dad secundaria, sospecha de patología endometrial,sangrado uterino anormal. Los criterios de exclusiónfueron: infección cérvico-vaginal, estenosis cervical,sangrado en el momento del estudio.

Ambos estudios (sonohisterografía e histerosalpin-gografía) se llevaron a cabo en el Servicio de Radiolo-gía e Imagen del Hospital Regional “General IgnacioZaragoza”, con los pacientes que son de la consultaexterna con el diagnóstico de infertilidad, con sospe-cha de patología endometrial. En un primer tiempo seles realizó la sonohisterografía y en un segundo tiem-po la histerosalpingografía. Para la sonohisterografíase utilizó un equipo envisor marca Philips con trans-ductor endovaginal multifrecuencia, sonda n. 8 conbalón, solución salina estéril, espéculo, pinza, fuentede luz portátil, una jeringa de 3 cc y otro de 20 cc, ga-sas, solución antiséptica, campo estéril, guantes estéri-les. Personal: médico operador, personal asistente. Elprocedimiento se realizó después de su menstruación ydentro de los primeros 10 días de su ciclo menstrual;con la paciente en posición de litotomía, previa asep-

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sia y con vejiga urinaria vacía se colocó el espéculo, seubicó el cuello del útero y se introdujo la sonda conbalón, inmediatamente se insufló el balón con 3 cccon 1 cc de solución salina, para fijarlo a nivel delcanal endocervical. Una vez fijado el balón, se retiróel espéculo y se introdujo el transductor endovaginal,en forma simultánea se inyectó solución salina fisioló-gica poco a poco para distender y evaluar la cavidaduterina, el endometrio y el miometrio, se realizaron di-ferentes cortes en los diferentes planos.

Para la histerosalpingografía se utilizó equipo de fluo-roscopia, espéculo, cánula de Jarchoff, gasas, una je-ringa de 20 cc, solución antiséptica, medio de contras-te yodado hidrosoluble. Con la paciente en la mesa deexploración, se realizó radiografía simple de pelvis,posteriormente en posición de litotomía, con previaasepsia de la región perineal y genital y colocación decampos estériles se procedió a colocar un espejo vagi-nal para posteriormente introducir la cánula de Jarcho-ff a través del canal cervical; se instiló medio de con-traste radioopaco e hidrosoluble de 2 en 2 mL paravalorar mucosograma, opacificación de cavidad uteri-na, salpinges y barrido peritoneal; bajo control fluoros-cópico se obtuvieron registros mediante radiografíasen posiciones convencionales para documentar suscaracterísticas; se retiró cánula de Jarchoff y se finali-zó el procedimiento.

ResultadosEl procedimiento se realizó en 60 pacientes, con

diagnóstico de infertilidad, sospecha de patología en-dometrial, sangrado uterino anormal; los resultados dela sonohisterografía fueron normales en 23 (38%) casosy 37 (61%) casos anormales, los cuales se clasificaronen 18 (30%) pólipos, 11 (18%) miomas submucosos, seis(10%) sinequias, dos (3.3%) casos de hiperplasia endo-metrial. En la histerosalpingografía 27 (45%) fueronnormales y 33 (38%) anormales, encontrando 29 (48%)casos de imágenes sugestivas de pólipos y miomassubmucosos, tres (5%) casos de sinequias uterinas,un (1.6%) útero bicorne (Figuras 1-4).

DiscusiónEn la literatura ginecológica y radiológica se descri-

bía que la causa más común de sangrado ginecológi-co anormal posmenopáusico era la atrofia endometrialantes que las alteraciones anatómicas. Sin embargo,recientemente varios estudios señalan que las causasanatómicas como pólipos endometriales, miomas sub-mucosos e hiperplasia endometrial resultan ser máscomunes, que lo reportado previamente.

Si consideramos la frecuencia de patología endo-uterina reportada por otros trabajos, se observa que elpólipo endometrial es lo más frecuente, similar a loencontrado en nuestra serie, en este estudio encontra-

mos 18 casos; la histerosalpingografía no diferencialos pólipos de los miomas submucosos, para obviarestas limitaciones, diversos trabajos reportan que lasonohisterografía incrementa la sensibilidad y especi-ficidad diagnóstica (Figuras 5-8).

Los miomas submucosos tienen una frecuencia alta,en nuestra serie se presentaron 11 casos, en función asu localización en la pared uterina pueden ser miomas

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subserosos, intramurales o submucosos, el aspectoecográfico es muy variable, dependiendo de su com-posición histológica (a más componente fibroso, másecogenicidad) y de la presencia de cambios secunda-rios. Se puede observar como una imagen heterogé-nea, hiper, iso o hipoecogénica, la imagen típica es unnódulo hipoecogénico en relación con el miometrio,homogéneo, bien delimitado y de bordes regulares. La

sonohisterografía en el mioma submucoso determinael porcentaje del volumen intracavitario, adicionalmen-te el estudio Doppler color permite diferenciar el pólipoendometrial del mioma submucoso al estudiar la vas-cularización de la lesión, el pólipo presenta un pedícu-lo vascular mientras el mioma submucoso presenta unavascularización periférica. Otra observación es la altaprevalencia de sinequia uterina en comparación a otrosreportes. El diagnóstico de esta patología resulta fácil,si se tiene en mente; es preciso sospecharlo en pa-cientes con hipo o amenorrea y antecedente de legra-do postaborto o posparto, también se describe despuésde partos, cesáreas, retención y extracción de placen-ta, endometritis, miomectomías, abortifacientes quími-cos y radiación intracavitaria. La histerosalpingografíano es un recurso ideal en esta patología, porque lamayoría de las veces sólo muestra un defecto de lle-

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nado en la cavidad endometrial, la sonohisterografíaresulta de gran utilidad en le diagnóstico de esta pato-logía porque permite delimitar las adherencias logran-do observar su espesor y ubicación dentro de la cavi-dad endometrial, en esta serie se presentaron seissinequias uterinas (Figura 9).

Las sinequias recientes son generalmente hipoeco-génicas y las antiguas son hiperecogénicas o calcifica-das y de contornos irregulares, se puede medir el es-

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pesor la ubicación y el tamaño de las sinequias confines de tratamiento.

En nuestra serie hubo dos casos de hiperplasiaendometrial; se describen dos formas de presenta-ción: focal o difusa, ecográficamente se caracterizapor engrosamiento endometrial mayor a 15 mm enmujeres premenopáusicas, 5 mm en mujeres pos-menopáusicas y de 8 mm en mujeres con tratamien-to de reemplazo hormonal o con tamoxifeno. El en-

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Las características encontradas en la sonohistero-grafía en los tres casos fueron de engrosamiento en-dometrial difuso, homogéneo e hiperecogénico, simi-lar a otros reportes.

Se presentó un caso de malformación uterina de unútero bicorne, el cual no se identificó por sonohistero-grafía (Figura 10).

En el presente estudio la sensibilidad de la sonohis-terografía fue de 80%, especificidad de 96%, valor pre-dictivo positivo de 96% y valor predictivo negativo de80%, lo cuales fueron muy altos y similares a lo repor-tado en otros trabajos; ésta es una técnica relativamentenueva que aporta importantes alcances en la evalua-ción de la cavidad uterina.

ConclusionesNosotros recomendamos sonohisterografía como

una técnica de rutina para diagnosticar anormalidadesintrauterinas.

La sonohisterografía comparada con la histerosal-pingografía diagnosticando anomalías del endometrioen las mujeres fecundas muestra que, aunque ambosprocedimientos son útiles evaluando la cavidad intrau-

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terina, la sonohisterografía tiene una sensibilidad y es-pecificidad más alta, tarda menos tiempo, es más fácilrealizar, es menos dolorosa y tiene menos complica-ciones que la histerosalpingografía.

La sonohisterografía es superior a la histerosalpin-gografía en la evaluación del útero, no se utiliza radia-ción ionizante. Además, la sonohisterografía puedeayudar en el estudio de los ovarios y útero, simultá-neamente.

Estos dos procedimientos son complementariosen la evaluación de mujeres infecundas; cada unotiene ventajas y limitaciones. Histerosalpingografíaes una prueba útil pero indirecta y sigue siendo unode los primeros pasos en la evaluación de esterili-dad, la tendencia es incorporar la sonohisterogra-fía al protocolo de investigación de las pacientescon infertilidad con sospecha de patología endome-trial.

1. Davis PC, O’ Neill MJ, Yoder IC, Lee SI,et al. Sonohysterographic findings of en-dometrial and subendometrial conditio-ns Radiographics 2002; 22: 803-16.

2. Moldenhauer JS, Ostermeier GCH, Jo-hnson A, Diamond MP, Krawetz SA.Diagnosing male factor infertility using

Referencias

microarrays. Journal of Andrology 2003;24(6): 783-9.

3. Dalfó AR, Úbeda B, Úbeda A, MonzónM, et al. Diagnostic Value of Hysterosal-pingography in the Detection of Intrau-terine Abnormalities: A Comparison withHysteroscopy. AJR 2004; 183: 1405-9.

4. Úbeda B, Paraira M, Alert E, Angel R.Spectrum of Normal Variants and Non-pathologic Findings. Abuin All authors:Department of Radiology, Institut Univer-sitari Dexeus, P Bonanova, 67 pl-2,08017 Barcelona, Spain. AJR 2001; 177:131-5.

La Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen, A.C.La Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen, A.C.

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