20060705 wu

7/23/2019 20060705 Wu

http://slidepdf.com/reader/full/20060705-wu 1/16

Halaman 1

492

Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006

TEMA Luka

Operasi PlastikMenjadi MudahTeknik sederhana dalam penutupan defek kulit dan meningkatkan hasil kosmetik

leh! Terry "u MBBS, FRACS, adalah seora! "ok#er $edah,

%a&erle' S(as#a Ru)ah saki#, *+(or#h i)ur -usa#

)edis, Co#ha) Ru)ah Saki# S(as#a, -e#er

MaCallu) Caer /s#i#u#e, "adeo! da Bo1ill Ru)ah saki#, da uli# da a'asa aker,

Mel$oure, Vi#oria. dr##( 4 o+#use#.o).au

7/23/2019 20060705 Wu


#ATA$ %E#A&A'(

Meski+u #ekik 'a! +ali! #eli#i #idak da+a# )ea)i hasil kos)e#ik 'a! u!!ul ke#ika

)e)+er$aiki luka kuli# a#au )e!hila!ka lesi kuli#, +ereaaa #er$aik da +elaksaaa

#idaka da+a# )e!ura!i risiko ari!a +aru# 'a! #idak )e)uaska.

TU)UA'

Ar#ikel ii )e)$ahas +risi++risi+ o+erasi +las#ik $ah(a se#ia+ dok#er 'a! $ero+erasi +ada

kuli# da+a# )eera+ka +risi+ ii. ekik )eahi# seara u)u) da #ekik li+a#a sederhaa

da idikasi'a u!a aka di$ahas.

D*+&U+*

-risi+ +er$aika luka 'a! eek#i )eli+u#i8 +eaha'aa 'a! $aik da +erala#a, +ea!aa

ari!a a#rau)a#i, +er$aika a(al luka #rau)a#is, de$ride)e# luka )e'eluruh da la&a!e,

)e!hidari +e'e)$uha de!a ia# sekuder, $iaksaa +roilaksis a#i$io#ik, +ereaaa

'a! #e+a# sa'a#a, sa'a#a ha#iha#i dieksekusi, )e!hidari luka +er$aika di $a(ahke#e!a!a, +er$aika luka $erla+is, +e!!uaa ukura 'a! sesuai ahi#a da aru),

)e)$alik keluar luka #e+i, +e!!uaa #a)$aha $erar#i se+er#i kase# kuli# da +ereka# ari!a

luak, da +e!ha+usa ahi#a a(al. ekik ahi#a 'a! $er!ua #er)asuk ahi#a kuli# dala)

de!a ko# #erku$ur, ahi#a #er+u#us sederhaa, kasur &er#ikal, horiso#al kasur, ahi#a

su$ku#ikular, #erus )eerus o&erdao&er ahi#a da auhdeka# deka#auh ka#rol ahi#a.

Ro#asi, #ras+osisi, ke)aua da +ulau la+s da+a# $er!ua u#uk )eu#u+ aa# dala) si#uasi

di )aa +ea!koka kuli# #idak )u!ki a#au dii!ika.

Halaman 2

49, Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006

-Akankah operasi meninggalkan .ekas

luka/- adalah salah satu yang paling

tanya 0a1a. yang dihadapi ahli .edah

+ementara .eroperasi pada struktur yang

le.ih dalam dapat menya0ikan le.ih dari

menantang .agi ahli .edah3 pasien sering

menilai keterampilan dari seorang ahli

.edah dengan penampilan kosmetik dan 0aringan parut yang dihasilkan dari

operasi Dengan keahlian yang tepat dan

teknik3 .aik ditempatkan .ekas luka

garis halus harus men0adi tu0uan .ah1a

semua ahli .edah .ertu0uan untuk

mem.erikan kepada pasien mereka

Se#ia+ o+erasi a#au luka #rau)a aka

se)$uh de!a ada'a $ekas luka.

9a)$ara akhir dari $ekas luka #er!a#u! +ada8

: ak#or +asie

: ak#or luka, da

: ak#or #ekis.

Fak#or +asie #er)asuk keseha#a u)u) +asie da kodisi ko)or$idi#as, usia, e#is,ke#urua +redis+osisi, eis kuli#, da o$a#

o$a#a. Se)e#ara ii ak#or 'a! seri! di

luar kedali ahli $edah, se#ia+ u+a'a harus

dilakuka u#uk )e!o+#i)alka se#ia+di+er$aiki )asalah. Se$uah ri(a'a# keloid

a#au h'+er#ro+hi sar u!a harus (as+ada

7/23/2019 20060705 Wu


+asie da ahli $edah 'a! )eu#u+

)eidaklau#i da i#er&esi dii )u!ki

di+erluka. Fak#or luka #er)asuk sia# luka;)isal'a. &s #rau)a#is elek#i<, lokasi da

orie#asi luka, &askularisasi da kuali#as

ari!a lokal, 'a! elas#isi#as dake#e!a!a dari ari!a luak 'a!

$erdeka#a, da #i!ka# ko#a)iasi oleh

$ak#eri da ko#ora. euali u#uk Lokasiluka #rau)a#is, ahli $edah da+a# seri!

+e!aruh hasil akhir de!a )ei!ka#ka

$e$era+a ak#or luka. Fak#or #ekis $ear

$ear dala) ko#rol dari ahli $edah da#er)asuk +ereaaa sa'a#a, +era(a#a

+ea!aa ari!a, keuku+a

de$ride)e#, ahi#a di!uaka, Me#ode da

ke#e!a!a +er$aika luka, +eriode (ak#u'a! ahi#a 'a! #ersisa i si#u, da

)aae)e $ekas luka +asa o+erasi.Meski+u #ekik #eli#i #idak da+a# )ea)i

!aris halus $ekas luka, +er$aika luka

direaaka da dilaksaaka )e!ura!i

ke)u!kia ari!a +aru# 'a! #idak

)e!u#u!ka.

Prinsip dasar perbaikanluka

Pencahayaan dan peralatan yang .aik

1al ii #idak da+a# di#ekaka uku+ $ah(a

+eaha'aa 'a! $aik da +erala#a adalah

hal 'a! #er+e#i! u#uk hasil $edah 'a! $aik. Berukura #e+a# orse+ $er!i!i da

+e)e!a! aru) 'a! +e#i!, se)e#ara

!u#i! +e)o#o! $aik harus )eadi

$a!ia se#ia+ ki# ahi#a. Se$uah +ilihaukura +isau $edah u!a harus #ersedia,

)eski+u 'a! +ali! seri! di!uaka

adalah ukura =5 +isau $edah.

Halaman 3 494


Penanganan 0aringan lunak atraumatic

Jari!a iske)ia da hasil'a +e!eri!a

ekrosis da ari!a +aru# 'a! $uruk. 1alii sa!a# +e#i! u#uk )e!hidari

ari!a kasar +ea!aa da

)e!haurka is#ru)e. ai# kuli#, akar

kui! da orse+ $er!i!i )e)asili#asi +ea!aa ari!a a#rau)a#i.

-e)$asaha ari!a seri! de!a or)al

salie )ee!ah ari!a +e!eri!a.au#er $iaksaa da+a# )ee!ah

+erdaraha da )ei!ka#ka +e'e)$uha

luka.

Per.aikan a1al luka traumatis

/okulasi $ak#eri luka da+a# di#i!ka#ka

ke#ika +er$aika luka seara si!iika#er#uda. rau)a luka harus di+er$aiki

see+a# )u!ki. Na)u, ke#ika +er$aika

a(al #idak )u!ki, dressi! 'a! #e+a#

u#uk )e!ura!i +e!eri!a ari!a dako#a)iasi )e)u!kika ahli $edah

u#uk )eu#u+ luka hi!!a 2>>? a)

ke)udia.

De.ridement luka menyeluruh dan

laage

7/23/2019 20060705 Wu


"e$ride)e# )eli$a#ka +e!ha+usa

se)ua de&i#alised da ari!a

#erko#a)iasi de!a +eles#aria )aksi)alkri#is s#ruk#ur aa#o)i. /ri!asi $erle$iha

a#au $erde'u# e# la&a!e u!a harus

di!uaka u#uk )e!hila!kako#a)ia sisa. Seri! ke#ika +er$a#asa

a#ara ari!a 'a! la'ak da de&i#alised

adalah #idak elas, +e#i! u#uk $er+akaialuka #e+a# u#uk )ee!ah +e!eri!a da

ke)$ali u#uk de$ride)e# $eriku#'a 2>

>? a) ke)udia. Rekos#ruksi le$ih se#elah

#rau)a !a!al karea de$ride)e# #idak )e)adai di$adi!ka karea !a!al #ekik

rekos#ruksi.

5indari penyem.uhan dengan niatsekunder

-e'e)$uha de!a ia# sekuder harusdihidari karea $erke+aa!a da seri!

)e!hasilka ari!a +aru# hi+er#roik.

Anti.iotik profilaksis

Se$uah dosis a#i$io#ik #u!!al +roilaksis

di$erika se$elu) isisi kuli# da+a#

)e!ura!i keadia ieksi +ada luka.

Perencanaan yang tepat dari sayatan

"ala) eisi! lesi dala) )ode eli+s,su)$u +aa! harus e)+a# kali +aa!

dari su)$u +edek. e#ika eli+s #erlalu

+edek, a#au sa#u sisi eli+s 'a! le$ih +edek dari 'a! lai, $e#uk @ai! #eli!a@

di uu! luka di+er$aiki (Gambar 1).

Meski+u @#eli!a ai!@ )u!ki)era#aka dari (ak#u ke (ak#u, +ee!aha

a#au koreksi u#a)a )e)$erika hasil 'a!

#er$aik.

Halaman 4

496


rie#asi akhir dari eli+s sa'a#a harus

seaar de!a @kuli# sa#ai !aris!aris

ke#e!a!a @;RSL<. 9aris!aris ii sesuaiu#uk !aris keru# kuli# da ke$oho!a

#e!ak lurus su)$u +aa! o#o# 'a!

)edasari'a. Mereka )e(akili !ariske#e!a!a kuli# )ii)al. Maksi)al $ekas

luka ko#raksi #eradi $ila Bekas luka

)eli#asi RSL di sudu# kaa da )u!kisa!a# elas. Bekas luka #er$aik #erse)$u'i

ke#ika )ereka di#e)+a#ka $ersa)a RSL

da ala)i +er$a#asa a#ar daerah aa#o)i

(Gambar 1). Co#oh'a #er)asuk

)ee)+a#ka $ekas luka se+aa! keru#a

dahi a#au li+a#a asola$ial.

Se#ia+ u+a'a harus dilakuka u#uk

)e!hidari sa'a#a )eli#asi li+a#a

$ersa)a di kaa sudu# da khusus'a a#as +er)ukaa leksor dari sedi. Sa'a#a ii

da+a# )e!aki$a#ka $ekas luka da

ko#rak#ur sedi. e#ika eksisidireaaka, i#u adalah +e#i! u#uk

)e!hidari dis#orsi 'a! $erdeka#a

lad)ark aa#o)i se+er#i kelo+ak )a#a, alisa#au #eli!a ri) heliks. Seri! la+ harus

di!uaka u#uk )e!hidari dis#orsi dari

7/23/2019 20060705 Wu


lad)ark aa#o)i )eski+u la!su!

-eu#u+a seara #ekis )u!ki. Bai

eisios da+a# di!uaka +ada $i$ir a#aukelo+ak )a#a se)e#ara )ela!kah

eisios (ed!e )u!ki $er!ua u#uk

)e!hidari $e#uka heliks saa# eisi!ke#e$ala +euh luka #eli!a (Gambar 2).

+ayatan harus rapi dan percaya diri Sa'a#a harus di$ua# +era'a diri da ra+i.

Sa'a#a harus #e!ak lurus +er)ukaa kuli#

da #idak $oleh )iri!. Sa'a#a dieksekusi

$uruk da+a# )erusak luka #e+i a+osisi dahasil'a ari!a +aru# 'a! $uruk.

5indari per.aikan luka di .a1ah

ketegangan -er$aika luka di $a(ah ke#e!a!a sa!a#

)ei!ka#ka iske)ia ari!a da ekrosisda seri! )e!aki$a#ka dehisee da

)iski ari!a +aru#. e#ika ke#e!a!a

+eu#u+a la!su! $e$as #idak )u!ki,rekos#ruksi de!a $aik a!kok kuli# a#au

Fla+ aka di$u#uhka.

Per.aikan luka .erlapis

Jahi#a kuli# )edala) de!a ko#

#erku$ur )e)$erika kuli# #erkua# luka +er$aika da )e!ha+us ke#e!a!a dari

ahi#a #er+u#us da!kal. Mereka u!a

)e)u!kika ahi#a da!kal u#uk diha+us +ada #a!!al 'a! le$ih a(al di

#uk )ee!ah li#as +ee#asa. Jahi#a

kuli# dala) u!a )e'elaraska der)isu#uk akura# der)is a+osisi da se#

+a!!u! u#uk ahi#a kuli# da!kal.

(unakan ukuran 0arum dan 0ahitan yang

sesuai

"e!a )e!!uaka )u!ki ahi#a

#erkeil di#e)+a#ka de!a $ear, luka

kekua#a +er$aika da+a# di+er#ahaka da ari!a iske)ia da+a# di)ii)alka.

Biasa'a 50 a#au 60 ahi#a di+erlukau#uk (aah da #a!a, seda!ka >0 a#au

30 ahi#a da+a# di!uaka +ada #u!kai

a#au $a#a!. #uk +er$aika kuli#, sua#u +e)o#o!a a#au re&erse )e)o#o! aru)

)eli#asi )elalui ari!a a#rau)a#iall'.

Halaman 5

497


Eersi luka tepi

Luka #e+i e&ersi adalah +risi+ +er$aika

kuli# 'a! $aik da dia+ai de!a)e!!i!i# u)lah 'a! le$ih $esar dari

der)is 'a! le$ih dala) ke#ika

)e)+erkealka aru) )elalui kuli#. /i $isa dia+ai de!a )e)+erkealka aru)

&er#ikal di +er)ukaa kuli# da )e!iku#i

$usur aru) de!a le!a su+iasi. Se#elah)e!ika# si)+ul, ahi#a )uul +ear

$er$e#uk ross se#io.

Penggunaan .ahan tam.ahan seperti

kaset kulit dan 0aringan lunak perekat

ase# kuli# $ear di#era+ka se+er#i s#eri

s#ri+ a#au )ikro+ori +i#a )e'ediaka $ela#

luka da )e)+erkua# +er$aika luka. -adaaakaak, a+likasi ari!a +ereka# se+er#i

"er)a$od +ada +er)ukaa kuli# se#elah

der)al #erku$ur ahi#a dala) da+a#)e!hidari keru!ia ahi#a da!kal

disera+ a#au ke$u#uha u#uk )e!ha+us

ahi#a da!kal oa$sor$a$le.

Penghapusan 0ahitan a1al

e#ika ahi#a 'a! #ersisa di #erlalu la)a,)ereka )eadi #erku$ur da )e!hasilka

li#as +ee#asa. Seara u)u), ke#ika

7/23/2019 20060705 Wu


o+#i)al +e'e)$uha luka #elah #eradi da

kuli# dala) diku$urka ahi#a di!uaka,

ahi#a da!kal harus diha+us dari )uka diseki#ar 35 hari, se)e#ara di #e)+a# lai

ahi#a +ada #u$uh harus diha+us dala)

(ak#u seki#ar 7=0 hari. ii +e#i! $ah(aluka 'a! diduku! oleh reka)a kuli#

se#elah +e!a!ka#a ahi#a.

Teknik umum untuk 0ahitan )ahitan kulit

mendalam dengan knot terku.ur Biasa'a ahi#a disera+ se+er#i Moor'l

di!uaka. Jahi#a dala) hal ii sa!a#

+e#i! u#uk )e)asili#asi e&ersi luka da

ke#e!a!a akura# !ra#is ahi#a kuli#da!kal (Gambar 3).

)ahitan terputus sederhana

Jahi#a #er+u#us sederhaa 'a! +ali!

seri! di!uaka ahi#a. Jaru) harusdi+erkealka +ada D0 E ke kuli# dala)

ra!ka u#uk )e)asukka u)lah 'a!

le$ih $esar dari 'a! le$ih dala) der)is.

1al ii )e)u!kika le$ar ahi#a +ada

dasar'a di der)is )eadi le$ih le$ar dari

+i#u )asuk e+ider)al da ei# +oi#.Se$uah ahi#a oa$sor$a$le si#e#is se+er#i

ilo seri! di!uaka.

8ertikal kasur

asur &er#ikal ahi#a di!uaka ke#ika luka

e&ersi !a!al u#uk dia+ai de!a ahi#a#er+u#us sederhaa. Ver#ikal asur ahi#a

)ei!!alka elas li#as +ee#asa da

harus diha+us a(al.

&asur horisontal

asur horiso#al ahi#a da+a# )e)$a#u

de!a luka e&ersi, )eski+u )ereka seara

#eori#is )e'e$a$ka le$ih luka iske)ia(Gambar 4).

Halaman 6

49


+u.kutikular

Jahi#a su$ku#ikular #erus )eerus

)e)$erika ara 'a! sa!a# $aik u#uk )ea+ai a+osisi akura# #e+i kuli# #a+a

ahi#a eks#eral a#au li#as +ee#asa.

Jaru) di+erkealka horio#al )elaluider)is su+erisial seaar de!a +er)ukaa

kuli# da !i!i#a +erlu di$ua# +ada saa# 'a!

sa)a kedala)a da u)lah 'a! sa)ase#ia+ kali u#uk )ea+ai akura# #e+i kuli#

+edeka#a (Gambar 5). *#ah ahi#a

disera+ si#e#ik se+er#i Moor'l, a#au ahi#a oa$sor$a$le si#e#is se+er#i ilo,

da+a# di!uaka da diha+us =2 )i!!u

ke)udia.

)ahitan kontinyu oer:dan:oer

Jahi#a ko#i'u o&er da o&er da+a#

di#e)+a#ka de!a e+a# da )e'ediakahe)os#asis de!a ko)+resi #e+i luka

(Gambar 6). Mereka )u!ki $er!ua

dala) +eu#u+a kuli# ke+ala.

)ahitan 0auh:dekat dekat:0auh katrol

Jauhdeka# deka#auh ka#rol ahi#a adalah)odiikasi ahi#a kasur &er#ikal da

)e)$erika eek ka#rol u#uk )ea+ai

7/23/2019 20060705 Wu


+eu#u+a luka di $a(ah ke#e!a!a.

Jahi#a da+a# di!uaka se$a!ai #idaka

se)e#ara u#uk )e)$a(a luka #e+i $ersa)asa)a dala) ra!ka u#uk kuli#

dala) da da!kal ahi#a #er+u#us u#uk

di#e)+a#ka. Jahi#a ka#rol )u!kike)udia diha+us u#uk )e)ii)alka

li#as +ee#asa. Loo+ +er#a)a di#e)+a#ka

seki#ar >6 )) dari #e+i luka +ada sisi 'a! auh da keluar seki#ar 2 )) dari luka #e+i

di sisi deka#. Jahi#a )eli#asi luka da re

)e)asuki kuli# di sisi auh +ada 2 )) dari

luka #e+i da ahi#a keluar kuli# di sisi deka#>6 )) auh dari luka. /i )ele!ka+i dua

loo+ 'a! $er#idak se$a!ai ka#rol (Gambar

7).

Teknik Flap untuk ruang pera1atan

Fla+s lokal 'a! sederhaa da+a#)e)$erika (ara 'a! le$ih $aik, #eks#ur

da ke#e$ala ari!a u#uk rekos#ruksi.

Fla+s 'a! sa!a# $er!ua ke#ika a!kok kuli# #idak dii!ika a#au )u!ki karea

ak#or lokasi +eeri)a )iski. #a)a

keru!ia dari la+s lokal #er)asuk kur&a

$elaar 'a! ura) da ari!a +aru#

#a)$aha di daerah rekos#ruksi dari si#us

door. -risi++risi+ dasar dari se)ua #u#u+rekos#ruksi adalah u#uk8

: )ee#uka aa# +er#a)a

: )ee)uka daerah di )aa #erda+a# ari!a $erle$iha da )eraa! ara

u#uk )e#raser ari!a ii u#uk

)e)+er$aiki aa# 'a! si!ka# ari!a.Me#ode ii $er!a#u! +ada kuli# ala)i

Visoelas#isi#as da seri! le$ih )udah

u#uk )elaksaaka +ada +asie 'a! le$ih

#ua karea ada le$ih kele)aha kuli#. a! +ali! +e#i! $a!ia dari rekos#ruksi

+eu#u+ adalah dala) +ereaaa'a.

u#u+ a)+lo+ harus diraa! @seara

#er$alik@ di)ulai de!a )edeiisikaaa# da )e#raser i#u ke +ola. -ola ii

ke)udia di!uaka u#uk )elaksaakala!kahla!kah la+ rekos#ruksi di uru#a

#er$alik sa)+ai si#us door #era+ai.

Halaman 7

49;


Fla+ +edikel harus ukura 'a! )e)adai

da #idak $erada di $a(ah ke#e!a!a 'a!

$erle$iha. -erha#ia khusus harusdilakuka u#uk )e)$ua# )e!e+akka

sediki# le$ih $esar dari 'a! di+erluka,

se$a!ai salah sa#u 'a! +ali! +e'e$a$u)u) dari rekos#ruksi +eu#u+ !a!al

adalah #idak uku+ $erukura +eu#u+ u#uk

aa#. La!kahla!kah dari rekos#ruksike)udia harus dila#ih la!i de!a +ola

se$elu) eksekusi 'a! se$ear'a.

Ada $e$era+a la+s sederhaa 'a! da+a# $er!ua di rua! +era(a#a. Fla+s lokal

da+a# diklasiikasika de!a desai

)ereka. Fla+s 'a! )e)u#ar #e#a! +i&o#

+oi# #er)asuk ro#asi, #ras+osisi da la+s

i#er+olasi. Fla+s 'a! $ekera de!ake)aua #er)asuk !a!a! $u!a #u!!al

ke)aua, V ke)aua, ke)aua V da

$i+edile la+s ke)aua. Fla+s +ulau 'a!diraa! de!a +edikel +e)$uluh darah

da da+a# ise# ke aa# 'a! $erdeka#a

a#au re!ioal.Se)e#ara +eelasa rii dari #ekik ii

adalah di luar li!ku+ ar#ikel ii, $eriku#

Ri!kasa )u!ki $er!ua.: Se$uah +eu#u+ ro#asi la+ se#e!ah

li!kara dari kuli# 'a! $er+u#ar +ada

7/23/2019 20060705 Wu


#i#ik +oros ke aa#. /#u li!kar la+

)u!ki +erlu u+ sa)+ai ea) kali

+aa! aa# (Gambar 8). 9ariske#e!a!a #er$esar adalah dari +oros

)euuk ke $a#as dis#al dari aa# da

da+a# dikura!i de!a ke)$ali)e)o#o! a#au se!i#i!a Burro(.

: Se$uah +eu#u+ #ras+osisi adalah li+a#a

+erse!i +aa! kuli# 'a! di+u#ar #e#a! +i&o# +oi# )eadi se!era aa# 'a!

$erdeka#a (Gambar 9). Se$uah

Co#oh'a adalah @Li)$er! #u#u+@. 1al ii

da+a# sa!a# $er!ua di seki#ar adi dala#eral daerah u#uk a#hus la#eral

(Gambar 10).

: Se$uah +eu#u+ ke)aua di+idahka

la!su! ke de+a )eadi aa# #a+aro#asi a#au la#eral !eraka (Gambar 11).

Se$uah )e)o#o! ke)$ali a#au Burro(se!i#i!a da+a# )e)$a#u ke)aua la+

ii. Fla+s ke)aua )u!ki $er!ua di

seki#ar dahi.: Se$uah +eu#u+ +ulau didasarka +ada

+edikel &askular da )e)u!kika

#i!ka# 'a! le$ih $esar ke$e$asa dala)

ise# #u#u+ i#u. Se$uah asola$ial a#au

asalis )'ou#aous -ulau #u#u+

)u!ki $er!ua u#uk hidu! aa#

la#eral 'a! (Gambar 12a-c).

&esimpulan Se#ia+ dok#er )elakuka +rosedur $edah

da+a# )e)+rak#ekka +risi++risi+

o+erasi +las#ik. "e!a +e)aha)a 'a! $aik #e#a! aa#o)i da +e'e)$uha luka

da +erha#ia er)a# +ada de#ail, se)ua

dok#er $isa $erusaha u#uk )e'ediaka

+asie de!a hasil +e)$edaha kos)e#ik.

olik ke+e#i!a8 #idak di'a#aka.

&$E+P'DE'+* email! afp<racgporgau

7/23/2019 20060705 Wu


Halaman 8

499


DAFTAR GAMBAR

7/23/2019 20060705 Wu


20060705 wu

Documents