2005 costo de la infección hospitalaria
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El costo de la infeccion intrahospitalaria en áreas de cuidado Materno-Infantil
en elen elHospital General San Juan de Dios de la Ciudad de Guatemala.
Carlos F. Grazioso, Silvia Santay, Elsa Jauregui
Unidad de Infectología, Departamento de Pediatría, Pediatría,
Comité de Infecciones Nosocomiales de Pediatría,
Laboratorio de Bacteriología,Hospital General San Juan de Dios,Ciudad de Guatemala, Guatemala.
Estudio Multicéntrico
• Organización Panamericana de la Salud
• Guatemala, El Salvador , Nicaragua• Bolivia, Perú, Ecuador, Paraguay, • Bolivia, Perú, Ecuador, Paraguay, Argentina, Chile
Meta del Estudio
• Establecer el EXCESO DE COSTOS DIRECTOS que causa un paciente con infección hospitalaria comparado con otro paciente comparado con otro paciente similar sin infección hospitalaria.
• Poner los datos de costos en perspectiva anual para cada entidad
Entidades estudiadas (5)
• Neumonía Nosocomial
UCIN
UTIPUTIP
• Endometritis
Post-parto eutócico
Post-Cesárea
• Infección Herida Operatoria
Requisitos para participar en el estudio
• Hospital alta complejidad
• Vigilancia Epidemiológica IIH• Vigilancia Epidemiológica IIH
• Definiciones estandarizadas de infección
• Evaluación sensibilidad ABX ùltimos 24 meses
• Registro Resultados de la Vigilancia
Otros Requisitos
LABORATORIO
• Capacidad de aislamiento, identificación y susceptibilidad de ABX
• Archivos antibióticos últimos 24 meses• Archivos antibióticos últimos 24 meses
INFORME COSTOS
• Día/cama UCI y servicios internos
• Antibióticos
• Antibiogramas
Hospital General San Juan de DiosCiudad de Guatemala
Caracteristicas
• Hospital Universitario de Referencia, 3er nivel
• 795 camas habilitadas, capacidad • 795 camas habilitadas, capacidad de 1500 camas
• UCIN 24 camas Obstetricia 73 camas
Fuente Depto. Estadistica HGSJD
2000
Hospital General San Juan de DiosCiudad de Guatemala
Caracteristicas
• 280,629 pacientes/año (1990-2000)
54% Consulta Externa54% Consulta Externa
14% encamamiento
32% urgencias
Fuente Depto. Estadistica HGSJD
2000
Hospital General San Juan de DiosCiudad de Guatemala
Caracteristicas (Promedio 1990-2000)
• 7300 cirugias adultos/año, 58% electivas• 2100 cirugias niños, 64% electivas
• Nacimientos/año 10,880• Nacimientos/año 10,880• Partos 8595, 21 % cesareas/año• 15% Recien Nacidos ingresan a UCIN o servicios internos
• Transplante renal 16 camas• No cirugia cardiaca invasiva
DEFINICIONNEUMONIA NOSOCOMIAL (1)
Infección del tracto respiratorio inferior que se desarrolló durante la hospitalización del paciente. No hospitalización del paciente. No debía estar presente ni en período de incubación al momento de su ingreso al hospital.
DEFINICIONNEUMONIA NOSOCOMIAL (2)
TODOS LOS PACIENTES• Ventilacion mecanica.• Signos clinicos: Liquido aspirado traqueal purulentoLiquido aspirado traqueal purulentoRX aumento de infiltrados Crecimiento de un organismo predominante en dos cultivos traqueales
• Deterioro clinico (parametros ventilatorios, aminas, fiebre, leucocitosis, leucopenia)
• Hemocultivos positivos.
DEFINICIONNEUMONIA NOSOCOMIAL (3)
• El diagnostico de neumonia nosocomial fue consignado en la nosocomial fue consignado en la papeleta por el medico del servicio y aparecio como diagnostico de salida o traslado.
DEFINICIONENDOMETRITIS POST PARTO Y
CESAREA
Pacientes sin historia de fiebre ni ruptura de membranas de mas de 24 horas, no signos de infeccion de horas, no signos de infeccion de liquido amniotico.
DEFINICIONENDOMETRITIS POST PARTO Y
CESAREA
Todas las pacientes incluidas se les dio egreso como pacientes normales y regresaron en los 8 dias normales y regresaron en los 8 dias subsiguientes con criterios de infeccion de endometritis post parto o cesárea (descarga vaginal fetida, purulenta, fiebre, dolor abdominal bajo).
DEFINICIONINFECCION DE SITIO DE HERIDA
OPERATORIAPacientes post apendicitis no perforada (fase supurativa o edematosa), clase II (limpia, contaminada).
Se tomaron en cuenta infecciones de herida quirúrgica incisionales y del sitio de infección operatoria de acuerdo a los criterios del NNIS
(National Nosocomial Infection Survey)
Metodologia
• 10 CASOS por entidad (minimo)• Apareados con 10 CONTROLES (edad, sexo, diagnostico, numero de diagnosticos)diagnosticos)
• COSTOS DIRECTOSCosto de dia de estancia hospitalaria (piso/intensivo)Costo de antibioticosCosto de Cultivos
Metodologia
No salarios ni equipo descartableNo tiempo usado en administrar No tiempo usado en administrar medicamentos y cuidado del pacienteNO Contempla COSTOS INDIRECTOS (días de trabajo perdidos por los padres)
Metodologia
No contempla la morbilidad del pacientepaciente
Invalorable costo en VIDAS HUMANAS
RESULTADOSRESULTADOS
Neumonia Nosocomial Neonatal
Neumonia Nosocomial NeonatalUso de Antibioticos
ABX USADOS
CASOS CONTROLES4.8 2.7Ampicilina AmpicilinaCefotaxima Gentamicina
DIFERENCIA
PROMEDIO DEL COSTO del EXCESO DE USO DE ABX por cada CASO SOBRE LOS CONTROLES Cefotaxima Gentamicina
Cefepime CefotaximaMeropenemImipenemAmikacinaClindamicinaCiprofloxacinaOfloxacinaCefazolinaGentamicinaPenicilina
SOBRE LOS CONTROLES (mg por mg )
$ 40.14
Neumonia Nosocomial Neonatal
DIAS HOSPITALIZACION
CASOS CONTROLES
CULTIVOS
MICROBIOLOGICOS
CASOS CONTROLESCASOS CONTROLES17.4 8.3
(174 dias) (83 dias)
8.8 1.2
COSTO $ 125.09 (promedio por paciente)
Neumonia Nosocomial NeonatalExceso de Costos (promedios)
DIAS ESTANCIA (promedio) 9.1 diasCosto días promedio/paciente $ 970.79
USO DE ANTIMICROBIANOSUSO DE ANTIMICROBIANOSCosto $ 40.14
CULTIVOS (76)Costo $ 125.10
SUMA TOTAL COSTOS (por paciente) $ 1136.02
Neumonia Nosocomial NeonatalCosto proyectado
COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR CADA PACIENTE
$ 1136.00NUMERO DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES UCIN NUMERO DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES UCIN AÑO 2000
116
COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 131,776.00 (Q1,027,000.00)(Q 7.8 x $1)
Neumonia Nosocomial IntensivoPediatríaCosto proyectado
COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR CADA PACIENTE
$ 2558.00NUMERO DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES UCIP NUMERO DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES UCIP AÑO 2000
75
COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 191,853.75 (US dolares)
Endometritis Post Parto Eutocico Costo proyectado
COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR PACIENTE
$ 192.08$ 192.08NUMERO DE ENDOMETRITIS POST PARTO EUTOCICO POR AÑO
32
COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 6146.56
Endometritis Post Cesarea Costo proyectado
COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR PACIENTE
$ 148.41
NUMERO DE ENDOMETRITIS POST CESAREA POR AÑO
8
COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 1187.30
Infeccion herida OperatoriaCosto proyectado
COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR PACIENTE
$ 69.94
NUMERO DE INFECCIONES HERIDA OPERATORIA AÑO 2000
50
COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 3497.00
Exceso de costos directos por 5 Infecciones intrahospitalarias
Area materno Infantil
$ 334,459.00$ 334,459.00
PACIENTES QUE ADQUIRIERON INFECCION NOSOCOMIAL "UCIN" 2004
14
9
18
14
19 19
11
9
14
19
10
12
14
1618
20
6 6
9 9
0
24
6
810
ENEROFE
BRER
OM
ARZOABR
ILM
AYO
JUNIO
JULI
OAGOSTOSEP
TIEM
BOCTU
BRENO
VIEMB
DICIE
MBR
E
Conclusiones
• Sólo en 5 infecciones nosocomiales del área materno-infantil del Hospital General San Juan de Dios hubo un costo en exceso de más de hubo un costo en exceso de más de US $ 300,000 comparado con los pacientes que no se infectaron. • Estimado conservador
Conclusiones
• El impacto económico de las infecciones nosocomiales representa un rubro importante del gasto de recursos de cualquier gasto de recursos de cualquier hospital.• El dinero que se usa en prevenir infecciones nosocomiales debe ser visto como un ahorro y una inversión.
Conclusiones
• Costos reflejo de Morbilidad y Mortalidad en los pacientes• Desvío de Recursos• Desvío de Recursos• Poca atención a Infecciones Hospitalarias• Mejor Vigilancia, Mejor calidad de medicamentos, Mejor información microbiológica para uso adecuado de antibióticos
Agradecimientos
• Dr. Gabriel Schmuniz
• Dra. Roxane Salvatierra-González
Muchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas Gracias