idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 främre korsbandsskada vanligaste skadade ledbandet i knät...
TRANSCRIPT
![Page 1: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/1.jpg)
1
……….Idrottsortopedi
Ledbandskador i fotleden
En av dom vanligaste skadorna på nedre extremiteten, i synnerhet i samband med idrottsutövning.
Den övervägande majoriteten av skadorna förekommer på de laterala ledbanden
![Page 2: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Tre huvudstrukturer
Ligamentum talo-fibulare anterior (ATFL , FTA )Ligamentum calcaneo-fibulare ( CFL )Ligamentum talo-fibulare posterior ( PTFL )
Ligamentum talo-fibulare anterior
Utgör huvuddelen av stabiliseringen lateralt i fotledenFungerar som kollateralligament då foten befinner sig i plantarflexionSkada på ATFL/FTA utgör ca 2/3 delar av samtliga ledbandsskador i foten
Ligamentum talo-fibulare anterior
![Page 3: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Ligamentum calcaneo-fibulare
Kombinerad skada på ATFL/FTA förekommer i ca 20% av samtliga skador.Isolerad ruptur sällsynt
Ligamentum calcaneo-fibulare
![Page 4: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Vad händer vid en skada ?
Skada
Blödning
Svullnad SmärtaSämre läkning
(Inflammatorisk reaktion)
Ökat tryck i vävnaderna
Akutbehandling av mjukdelsskada
Tryckförband20-30 minuter. Stoppa blödningenKompressionsförband Under de första timmarna-dagarna. Minskar risken / utrymmet för svullnad efter den akuta skadan eller påverkar en redan uppkommen svullnad i en tidigare obehandlad skada.
Akutbehandling av mjukdelsskadaHöglägeIngen större effekt på den akuta blödningen utan på svullnad som kommer därefterKylaBra som smärtlindring men har inte någon avgörande effekt på blödningen.Viktigt: Kylan kan dölja skadan. Att det gör mindre ont betyder inte att man genast ska återgå till idrottandet.
![Page 5: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/5.jpg)
5
RehabiliteringRekommenderad behandling vid ligamentskada i fotleden är aktiv rehabilitering baserad på funktionell behandling dvs
Rörelseträning, koordinationsträning, styrketräning av peroneusmuskulaturen
och tidig full belastning
Behandling fotledsstukning efter dag 1-2
Fortsatt kompressionsförband alt. luftkudde ortos ( Aircast)Rörlighetsträning (aktiv/passiv flexion-extension) Cykelträning (pedalen mitt under fot)Bassängträning (”Wet-vest”)Koordinationsträning (stå på ett ben)Ökande belastningsträning
Behandling fotledsstukning efter första veckan
Specifik styrketräning ( främre, yttre, bakre muskelgrupperna i underbenet i 3 månader. Tåhävningar, gummislang, draglina-vikterKoordination (Balansbräda, mjuk madrass, studsmatta)
![Page 6: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Rehabilitering
Någon form av yttre stöd t ex idrottstejp eller ortos bör användas under läkningsperioden Ca 12 veckor
Diagnos – kronisk fotledsinstabilitet(mekanisk – funktionell )
Draglådetest ATFLInversionsundersökning CFLStandardiserad provokationsröntgen undersökning
![Page 7: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Diagnostik
Artroskopi och / eller MRI rekommenderas för att diagnostisera
associerade skador(ex osteochondrala frakturer,
impingement )
OperationEndast ett fåtal av samtliga patienter utvecklar kronisk instabilitet och kan därmed vara i behov av kirurgisk åtgärdAnatomisk rekonstruktion rekommenderas.Förkortning, reinsertion och duplikation av de skadade ledbanden.
![Page 8: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/8.jpg)
8
![Page 9: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Främre korsbandsskadaVanligaste skadade ledbandet i knätIncidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 årVanliga associerade skador : MCL och / eller bakre sneda sidoledbandet, meniskskador
ACL – anatomi och funktionSammanbinder främre delen av centrala tibiaplatån och bakre delen av insidan av laterala femurkondylenLängd ca 31 mm, tjocklek ca 5 mm, bredd ca 10 mmAnsvarar för knäledens stabilitet i sagitellriktning och deltar i styrningen av knäts rörelser. Hindrar huvudsakligen tibia från att translatera framåt men påverkar tillsammans med PCL också rotationsläget mellan tibia och femur.
![Page 10: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Främre korsbandskadaSkademekanism
KombinationsvåldFlexions-, abduktion och utåtrotationsvåldÖversträckningsvåld eller våld riktat bakifrån mot tibia
-AkutAnamnes – kartlägga skademekanism etcHemartros – patient med hemartros har i uppemot 70% en främre korsbandsskada. (Andra orsaker: ex patellarluxation, fraktur ) - LedpunktionRöntgen initialt för att utesluta skelettskadaStabilitetstest
![Page 11: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Klinisk undersökningLachmans test är det känsligaste stabilitetstestet för främre instabilitet i knäledenFrämre draglådaPivot shiftSidostabilitet – medialt, lateralt
Lachman
Främre draglåda
Pivot shift
Artroskopi
Kartläggning av de intraartikulära skadorna gällande såväl korsband som menisker och ledytor
![Page 12: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Magnetkameraundersökning
Icke operativ behandling
Operativ behandling
![Page 13: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Främre korsbandsskada- operativ / icke operativ behandling
Man kan inte på vetenskaplig bas säga att det ena alternativet är överlägset det andraIndividberoende, speciellt aktivitetsrelaterade faktorer bör vägas in i beslutet
Selektion av patienter för kirurgisk behandling
Faktorer som bör vägas in:
ÅlderKönAktivitetsnivåSymtom - instabilitetsbesvärSkadekombination
Indikation för främre korsbandsrekonstruktion
Subjektiva besvär av instabilitet, ”giving way” – fenomen trots full rehabiliteringÅlder 15 – ca 35 år med önskan om hög aktivitet ( Tegner 5-6 upp till 10 )Kombinationsskador
![Page 14: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Operation – ACLKorsbandsrekonstruktion
Ben – patellarsena – ben( BTB )
Hamstringssena( Semitendinosus + ev gracilis )
![Page 15: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Om icke operativ behandling beslutas skall patienten överväga att modifiera sin aktivitetsnivå.
Undvika snabba stopp och vridningar
RiktlinjerIndividuellVälfungerande ”team work” mellan behandlande läkare, sjukgymnast och patientFunktionell styrke- och koordinations-träningTidig rörlighetsträning
![Page 17: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/19.jpg)
19
MCL / (LCL)-skada grad 1-2Rehab, fri mobilisering, ev ortos
MCL / (LCL)-skada grad 2-3Ortos 4-6 v, rehabOrtos under de första månadernavid återgång till idrott.
Patellarluxation
![Page 20: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Överbelastningsskador- uppstår pga av…….
Yttre faktorer Inre faktorerFör tunga belastningarFör många upprepningarFör hastiga rörelserFör snabb stegring av träningFör hög intensitetFör kort vila mellan träningspassFör ensidig träningFör oregelbunden träningBristfällig teknikFör varmt / kalltMörkerDålig utrustning
Bristande rehabilitering av tidigare skadorAnatomiska felställningarBenlängdsskillnadNedsatt balansNedsatt koordinationMuskelsvaghetMuskelobalansNedsatt rörlighetInstabilitet i ledUngdom/hög ålderÖver/undervikt
![Page 21: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Orsak okänd
Patello femorala smärtor, PFSSeller främre knäsmärta
Behandlingsstratergi PFSSStandardiserad information om knäledens funktion, symtom och behandlingsmöjligheter
Ett succesivt stegrat träningsprogramEn smärthanteringsmodellDagboksanteckningar
![Page 22: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Patellarsenetendinopati
Morbus Osgood-SchlatterMorbus Sinding-Larsen-Johansson
Löparknä
![Page 23: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/23.jpg)
23
BursiterPrepatellar bursitInfrapatellar bursitPes anserinus bursit
Bakercysta
Stressfrakturer
- uppkommer vid oförmåga hos friskt ben att motstå submaximal upprepad belastning eller en plötslig ökning av belastningen
![Page 24: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Stressfrakturer
Vanliga lokalisationer
StressfrakturSymtom
Belastningssmärta, definitionsmässigt utan traumaSmygande debutMed tiden tilltar smärtorna i styrka med molande värk och tiden till besvärsfrihet blir allt längreKontinuerligt smärttillstånd
Klinisk undersökningStressfraktur
Lokaliserad palpationsömhetIbland svullnadPerkussion är i regel smärtsamStämgaffelvibrationer mot det ömmande området ger obehag eller smärta
![Page 25: Idrottsortopedi · 2004-09-04 · 9 Främre korsbandsskada Vanligaste skadade ledbandet i knät Incidens 0,9/1000 invånare och år i åldersintervallet 20-30 år Vanliga associerade](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041711/5e481219dd61c722cc4a7e27/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Radiologisk undersökningStressfrakturer
Konventionell röntgen – frakturlinje eller periostal bennybildning – tidigast 3 v efter symtomdebutMRTSkelettskintigrafiDatortomografi
BehandlingStressfraktur
Partiell avlastningAlternativ träningEv gips, ortosGradvis återgång till full aktivitet under 8-12 veckorEv operation
Tack för uppmärksamheten