20-21 апреля 2017 года Нижний Новгород · Шанцев Валерий...

Российское научное медицинское общество терапевтовМинистерство здравоохранения РФКомитет по социальной политике Совета ФедерацииОбщество врачей РоссииМеждународное общество внутренней медицины (ISIM)Европейская федерация внутренней медицины (EFIM)Министерство здравоохранения Нижегородской областиНижегородская Государственная Медицинская АкадемияНижегородское отделение Российского научного медицинского общества терапевтовРОО «Амбулаторный врач»Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи

20-21 апреля 2017 годаНижний Новгород

120 лет со дня рождения В.Х. Василенко

Съезд терапевтов Приволжского федерального округа

Гранд отель «Ока»пр. Гагарина, д. 27

1

Содержание

Организаторы и оргкомитет ......................................... 3

Обращение к участникам .............................................. 5

Страницы истории ......................................................... 11

Программа .................................................................... 12

Каталог выставки ........................................................... 20

Сборник тезисов ............................................................ 37

2

Конгресс-оператор

ООО «КСТ Интерфорум»Москва, ул. Профсоюзная, д. 57

телефон: +7 (495) 722-64-20электронная почта: [email protected]

www.rnmot.ru

Официальный спонсор

3

Российское научное медицинское общество терапевтовМинистерство здравоохранения РФКомитет по социальной политике Совета ФедерацииОбщество врачей РоссииМеждународное общество внутренней медицины (ISIM)Европейская федерация внутренней медицины (EFIM)Министерство здравоохранения Нижегородской областиНижегородская государственная медицинская академияНижегородское отделение Российского научного медицинского общества терапевтовРОО «Амбулаторный врач»Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи

Организаторы

Оргкомитет

Председатель оргкомитетаМартынов Анатолий Иванович – президент Российского научного медицинского общества терапевтов, академик РАН, врач высшей категории по специальностям терапия и кардиология, академик Международ-ной академии информационных процессов и технологий, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РСФСР, лауреат премии Совета Министров СССР, д.м.н., профессор

СопредседателиБабич Михаил Викторович – полномочный представитель Президента РФ в Приволжском федеральном округеШанцев Валерий Павлинович – губернатор Нижегородской областиПереслегина Ирина Александровна – министр здравоохранения Нижегородской областиШахов Борис Евгеньевич – ректор Нижегородской государственной медицинской академии, заслужен-ный деятель науки РФ, д.м.н., профессорСпасский Андрей Александрович – генеральный секретарь Российского научного медицинского обще-ства терапевтов, лауреат премии Мэрии Москвы, врач высшей квалификационной категории, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. ПироговаНевзорова Диана Владимировна – главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи, главный врач ГБУЗ «Первый московский хоспис им. В.В. Миллионщиковой» Департамента здравоохранения г.МосквыРебров Андрей Петрович – полномочный представитель Российского научного медицинского общества терапевтов в Приволжском федеральном округе, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечеб-ного факультета Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, заслуженный врач России, д.м.н., профессорКузнецов Александр Николаевич – председатель Нижегородского регионального отделения Российского научного медицинского общества терапевтов, заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии, декан лечебного факультета, д.м.н., профессорЖестков Александр Викторович – главный терапевт-пульмонолог Приволжского федерального округа, заведующий кафедрой микробиологии, иммунологии и аллергологии Самарского государственного медицинского университета, главный внештатный специалист Минздрава Самарской области по аллер-гологии-иммунологии, д.м.н., профессор

4

Арутюнов Григорий Павлович – вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов, заведующий кафедрой внутренних болезней и общей физиотерапии педиат-рического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор

Белоусов Юрий Борисович – почетный президент Российского научного медицинского общества терапевтов, член-корреспон-дент РАМН, д.м.н., профессор

Бойцов Сергей Анатольевич – директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической меди-цины, главный терапевт Центрального федерального округа, д.м.н., профессор

Боровков Николай Николаевич – почетный член Российского научного медицинского общества терапевтов, член Правления, заведующий кафедрой госпитальной терапии им. В.Г. Вограли-ка Нижегородской государственной медицинской академии, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор

Боровкова Наталья Юрьевна – заместитель председателя Нижегородского регионального отделения, член Правления Российского научного медицинского общества терапевтов, профессор кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика Нижегородской государственной медицинской академии, д.м.н.

Варварина Галина Николаевна – заведующая кафедрой пропе-девтики внутренних болезней Нижегородской государственной медицинской академии, д.м.н., профессор

Верткин Аркадий Львович – заведующий кафедрой клинической фармакологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н., профессор

Давыдкин Игорь Леонидович – проректор по научной и иннова-ционной работе, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом поликлинический терапии и трансфузиологии, директор НИИ гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии Са-марского государственного университета, главный внештатный гематолог Минздрава Самарской области, д.м.н., профессор

Зеленова Таисия Григорьевна – врач-терапевт Нижегородского областного гериатрического центра, врач высшей категории

Казакова Ирина Александровна – заведующая кафедрой вну-тренних болезней ГБОУ ВПО «Ижевская государственная ме-дицинская академия Минздрава России», д.м.н., профессор

Камышева Евгения Павловна – почетный член Российского научного медицинского общества терапевтов, профессор

Кокорин Валентин Александрович – ученый секретарь Рос-сийского научного медицинского общества терапевтов, доцент кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н.

Корягина Наталья Александровна – председатель Пермского регионального отделения Российского научного медицинского общества терапевтов, главный внештатный терапевт Минздра-ва Пермского края, д.м.н., доцент кафедры поликлинической терапии Пермской государственной медицинской академии им. академика Е.А. Вагнера

Куняева Татьяна Александровна – член Правления Российского научного общества терапевтов, главный внештатный терапевт-пульмонолог Минздрава Республики Мордовия, доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии медицинского института Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, к.м.н., доцент

Лебедев Петр Алексеевич – председатель Самарского отделе-ния Российского научного медицинского общества терапевтов, заведующий кафедрой терапии ИПО и курса функциональной диагностики Самарского государственного медицинского уни-верситета, д.м.н., профессорМалявин Андрей Георгиевич – заведующий кафедрой пуль-монологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, руководитель центра респираторной медицины, д.м.н., профессорМухин Николай Алексеевич – вице-президент Российско-го научного медицинского общества терапевтов, директор клиники нефрологии, внутренних и профессиональных бо-лезней им. Е.М. Тареева, заведующий кафедрой терапии и профессиональных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН и РАМН, д.м.н., профессорНемцов Борис Федорович – председатель Кировского регио- нального отделения Российского научного медицинского обще-ства терапевтов, заведующий кафедрой госпитальной терапии Кировской государственной медицинской академии, д.м.н., профессорПершина Надежда Константиновна – главный терапевт Мин-здрава Нижегородской областиПименов Леонид Тимофеевич – председатель мУдмуртско-го отделения Российского научного медицинского общества терапевтов, заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ФПК и ПП ГБОУ ВПО «ИГМА МЗ России», заслуженный врач России и Удмуртской Республики, д.м.н., профессорСайфутдинов Рустам Ильхамович – председатель Оренбургского регионального отделения Российского научного медицинского общества терапевтов, член Правления, заведующий кафедрой факультетской терапии Оренбургской государственной меди-цинской академии, д.м.н., профессорСигитова Ольга Николаевна – член Правления Российского научного медицинского общества терапевтов, главный внеш-татный специалист-нефролог Минздрава Республики Татарстан, заведующая кафедрой общей врачебной практики Казанского государственного медицинского университета, заслуженный врач РФ и РТТ, д.м.н., профессорТарасова Лариса Владимировна – председатель Чувашского регионального отделения Российского научного медицинского общества терапевтов, заведующая Республиканским гастроцен-тром, главный гастроэнтеролог Минздрава Чувашии, заведую-щая кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», д.м.н.Терентьев Игорь Георгиевич – проректор по научной работе, заведующий кафедрой онкологии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии, д.м.н., профессорТуев Александр Васильевич – член Правления Российского научного медицинского общества терапевтов, почетный прези-дент Ассоциации врачей терапевтического профиля Пермско-го края, заведующий кафедрой госпитальной терапии Перм-ской государственной медицинской академии им. академика Е.А. Вагнера, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессорШутов Александр Михайлович – член Правления Российского научного медицинского общества терапевтов, заведующий кафедрой терапии и профессиональных болезней медицин-ского факультета Ульяновского государственного университета, д.м.н., профессор

Оргкомитет

5

Уважаемые коллеги!Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) было создано более 100 лет назад с целью объединить усилия ведущих отечественных специалистов в области внутренних болезней. Со дня основания Общество считает главной своей задачей непрерывное повышение профессионального уровня врачей-терапевтов нашей страны. Задача эта, согласитесь, не-простая. Внутренние болезни – это огромное, почти безгранич-ное, информационное поле. Быть в курсе всего важного и нового практикующему врачу очень сложно, и мы стремимся ему в этом помочь, проводя множество разномасштабных научно-практи-ческих форумов в разных регионах России.Основным форумом традиционно является осенний Нацио-нальный конгресс в Москве. Здесь мы подводим итоги года, а в программу выносим все самое важное и интересное. Но далеко не у всех есть возможность на несколько дней уехать в Москву, поэтому Общество проводит свои мероприятия по всей территории России.Каждый год Общество старается приурочить свои мероприятия к юбилею одного из наших учителей. 2017 год – для нас год памяти Василенко Владимира Харитоновича. На протяжении всего года мы уделим особое внимание кардиологии и гастроэнтерологии, занимавших особое место в круге научных интересов Владимира Харитоновича.Одним из мероприятий 2017 года станет IV Съезд терапевтов Приволжского федерального округа в Нижнем Новгороде. Мы приложим максимум усилий для того, чтобы сделать его програм-му интересной, а главное, полезной для всех профессионалов в области внутренних болезней. Мы запланировали доклады по самому широкому спектру вопросов, с которыми вы сталкивае-тесь в своей клинической практике. Список докладчиков будет включать терапевтов Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новго-рода, Саранска, Перми, Чебоксар и других крупнейших городов Приволжского федерального округа Российской Федерации. С нетерпением жду встречи на Съезде!

Президент РНМОТ, академик РАН, д.м.н., профессор

А.И. Мартынов

6

Уважаемые коллеги и участники Съезда! От имени Министерства здравоохранения Нижегородской области приветствую участников и гостей IV Съезда терапевтов Приволжского федерального округа! Данное мероприятие стало традиционным. В третий раз Съезд терапевтов проводится в столице Поволжья – Нижнем Новгороде.На врача-терапевта в настоящее время ложится большая от-ветственность по оказанию медицинской помощи населению. Именно врач первичного звена должен распознать заболевание на самом раннем этапе и своевременно назначить лечение. Поэ-тому данное направление здравоохранения требует постоянного совершенствования, улучшения работы участковых терапевтов для повышения качества оказываемых услуг. Большие надежды мы возлагаем на кадровый потенциал.Программа Съезда разнообразная и насыщенная. Она включает широкий спектр терапевтических направлений: кардиологию, гастроэнтерологию, нефрологию, ревматологию. На симпозиумах выступят ведущие Российские терапевты и главные специалисты Поволжья. Пройдут заседания Национального общества доказа-тельной фармакотерапии и Президиума Правления Российского научного медицинского общества терапевтов совместно с реги-ональными отделениями ПФО, состоится школа молодого тера-певта. В рамках Съезда Российским терапевтическим обществом будет проведен Второй образовательный форум паллиативной медицины.Выражаю надежду, что столь представительный Съезд будет спо-собствовать продуктивному обмену опытом терапевтов Поволжья, обсуждению самых острых проблем терапевтической службы и определению перспектив ее развития на ближайшие годы.

Министр здравоохранения Нижегородской областиИ.А. Переслегина

7

Уважаемые коллеги! От лица Нижегородской медицинской академии, приветствую вас на IV Съезде терапевтов Приволжского федерального округа! Это важное научно-практическое мероприятие для терапевтов нашего региона стало традиционным. Нижегородская медицин-ская академия вносит весомый вклад в развитие терапевтической медицинской школы, активно участвует в образовании врачей и плодотворно сотрудничает с Российским научным медицинским обществом терапевтов.Научная программа Съезда терапевтов ПФО неуклонно расши-ряется и совершенствует тематику заседаний. В соответствии с современными требованиями к непрерывному медицинскому образованию в повестке мероприятия запланированы лекции, клинические разборы и мастер-классы ведущих Российских уче-ных, и, в их числе, специалистов Поволжья. Тематика охватывает разнообразные направления клинической медицины и несет широкой аудитории врачей знания о новейших достижениях ме-дицинской науки для внедрения в их практическую деятельность.Уверен, что Съезд пройдет успешно, внесет серьезный вклад в дальнейшее развитие медицинской науки и будет способство-вать повышению качества оказания терапевтической помощи на благо здоровья населения России! Желаю всем участникам мероприятия продуктивной работы, приятного общения и про-фессиональных успехов!

Ректор Нижегородской государственной медицинской академии, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор

Б.Е. Шахов

8

Уважаемые коллеги!От имени Нижегородского регионального отделения Российского научного медицинского общества терапевтов приветствую Вас на IV Съезде терапевтов Приволжского федерально округа!Несомненно, что данное мероприятие является важным для раз-вития терапевтической школы как Нижегородского региона, так и Приволжского федерального округа в целом. Оно проводиться благодаря всесторонней поддержке Российского терапевтичес-кого общества. Съезд терапевтов для врачей ПФО стал реальной площадкой для контакта, обмена опытом и реальной возможностью живого общения с ведущими учеными России. Нижегородское отделение РНМОТ активно участвует в системе непрерывного медицинского образования терапевтов. Неу-клонно растет число действительных членов терапевтического общества из числа Нижегородцев. Отрадно, что ими становятся и врачи-терапевты, имеющие большой опыт работы, и молодые специалисты, только вступающие в свою профессиональную де-ятельность. С каждым годом все больше молодежи принимает участие в конкурсах молодых терапевтов на мероприятиях РНМОТ. Ширится Олимпиадное движение среди студентов. Так в 2016 году по эгидой РНМОТ в Нижнем Новгороде успешно проведена III Всероссийская олимпиада по терапии им. Н.С. Короткова. В ней приняли участие 13 медицинских ВУЗов России, а ее эстафета с честью передана победителям – Саратовскому ГМУ.IV Съезд терапевтов обещает быть насыщенным, плодотвор-ным, интересным для широкого круга врачей терапевтических специальностей. В его повестке будут всесторонне рассмотрены вопросы внутренней патологии: кардиологии, пульмонологии, гастроэнтерологии, ревматологии, нефрологии. Примет участие общество по паллиативной медицине. Желаю всем участникам Съезда успешной работы и плодотвор-ного общения!

Председатель Нижегородского регионального отделения РНМОТ, заслуженный работник высшей школы РФ,

отличник здравоохранения, д.м.н., профессор А.Н. Кузнецов

9

Уважаемые коллеги! Рад приветствовать на Нижегородской земле участников IV Съезда терапевтов Приволжского федерального округа! Наши встречи стали уже традиционными. Благодаря всесторонней поддержке Российского терапевтического общества, его прези-дента академика РАН А.И. Мартынова и генерального секретаря профессора А.А. Спасского ведется активная и планомерная работа в нашем регионе. Проводится достаточно много образовательных мероприятий под эгидой РНМОТ для врачей-терапевтов, и глав-ным из них является, конечно же, Съезд. Могу констатировать, что интерес врачей к конференциям терапевтического общества неуклонно растет. Это продемонстрировали также успешно про-веденные предыдущие Съезды терапевтов, в которых каждый раз принимали участие более 700 врачей Поволжского региона. Тематика заседаний Съезда разнообразна. Кроме основных тем внутренней патологии в повестке настоящего мероприятия будут рассматриваться вопросы фармакотерапии и паллиативной помощи. У участников будет возможность не только послушать доклады, но и принять активное участие в их обсуждении, а также задать вопросы лидерам Российской терапевтической школы.Каждый участник Съезда получит хороший багаж знаний для даль-нейшей практической деятельности. Важно также то, что данное мероприятие аккредитовано в рамках системы непрерывного медицинского образования как и все мероприятия Российского терапевтического общества. Приглашаю всех принять активное участие в работе Съезда и желаю плодотворной работы!

Почетный член РНМОТ, почетный кардиолог России, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор

Н.Н. Боровков

10

Дорогие коллеги, друзья! Разрешите приветствовать вас на IV Съезде терапевтов Приволж-ского федерального округа Российского научного медицинского общества терапевтов, в рамках которого проходит Второй обра-зовательный паллиативный медицинский форум.В последние два года развитие паллиативной помощи в нашей стране является одним из приоритетных направлений. И я рада, что нас, специалистов в области паллиативной помощи, становит-ся больше с каждым днем. Сегодня движение за паллиативную помощь поддерживается Правительством РФ, Министерством здравоохранения Российской Федерацией, НКО, общественно-стью. Главной его задачей является реализация по всей России, во всех ее медицинских учреждениях фправа паллиативного пациента на жизнь без боли до самого конца, как неотъемлемого права на высокое качество оказания помощи как в стационаре, так и на дому, права на достойный уход из жизни, за который не придется бороться. Многое в этом направлении уже сделано, но многое еще предстоит сделать и многому предстоит научиться. Как известно, настоящий врач – тот, кто учится новому каждый день своей жизни. Давайте делиться опытом, совместно обсуждать проблемы и находить пути их решения.

Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава России, председатель правления Ассоциации про-фессиональных участников хосписной помощи, главный врач

ГБУЗ «Первый Московский Хоспис им. В.В. Миллионщиковой» Департамента здравоохранения г.Москвы

Д.В. Невзорова

11

Выдающийся терапевт, действительный член АМН СССР, Герой Социалистического Труда (1967) Владимир Харитонович Василенко в 1922 г. окончил Киевский медин-ститут. В факультетской терапевтической клинике института работал вместе с яркими представителями медицинской науки Ф.Г. Яновским и Н.Д. Стражеско.В 1935 г. В.Х. Василенко был избран заведующим кафедрой терапии Института усо-вершенствования врачей, одновременно работал в Институте клинической медицины под руководством Н.Д. Стражеско.В.Х. Василенко – автор более 250 научных работ, в том числе нескольких монографий. Научные исследования он проводил преимущественно в двух областях терапии – кардиологии и гастроэнтерологии. Большое значение имеют его работы «Сердечная недостаточность», «Дистрофия миокарда», «Пороки сердца».Существенный вклад В.Х. Василенко внес в понимание патогенеза нарушений об-мена веществ при хронической недостаточности кровообращения и разработку патогенетических методов их лечения. В 1940 г. он представил данные по этой теме в докторской диссертации «Материалы об обмене веществ при хронической недо-статочности кровообращения».Первые годы Великой Отечественной войны В.Х. Василенко провел в Уфе в эвакуации, где работал доцентом в Башкирском мединституте и консультантом в эвакогоспиталях. С 1943 г. находился на фронтах в качестве главного терапевта Северо-Кавказского, затем 1-го Украинского фронтов. Свои наблюдения периода войны обобщил в ряде научных работ. После войны несколько лет возглавлял терапевтическую службу Львовского и Прикарпатского военных округов.В 1948 г. В.Х. Василенко избрали заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней 1-го Московского медицинского института им. И.М. Сеченова (где он ра-ботал до 1987).Второе направление, которое В.Х. Василенко разрабатывал более 40 лет, – гаст-роэнтерология. В 1967-1974 гг. он возглавлял НИИ гастроэнтерологии Минздрава СССР. Исследовал клинику и диагностику различных форм гастрита, язвы, острых «стрессовых» язв при инфаркте миокарда, желудочно-кишечных кровотечений, зани-мался вопросами ранней диагностики рака желудка. Обобщающим исследованием в области гастроэнтерологии стала монография «Ахалазия кардии» (1976).В.Х. Василенко создал научную школу гастроэнтерологии. Он являлся председателем Всесоюзного научного общества гастроэнтерологов, долгие годы возглавлял Москов-ское общество терапевтов. Много лет служил академиком-секретарем Отделения клинической медицины АМН СССР, был почетным членом ряда международных терапевтических обществ. Возглавлял редакционный коллектив журнала «Клини-ческая медицина».В.Х. Василенко первым в мире описал IV тон сердца, разработал вместе с Н. Д. Стра-жеско классификацию недостаточности сердечно-сосудистой системы, которая до сих пор не потеряла своего практического значения. Выделил ряд клинических форм недостаточности кровообращения: коллаптоидный тип, тип скрытой недостаточнос-ти сердца у пожилых, ишемический, гиперкинетический, сухой дистрофический, сенильный ишемический типы. Много сделал для внедрения новых лабораторно-инструментальных методов исследования в гастроэнтерологии. Так, впервые в СССР, был применен гастроскоп на волоконной оптике, освоена методика прицельной гастробиопсии. Награжден тремя орденами Ленина, орденами Октябрьской Революции, Красного знамени, Отечественной войны I и II степеней,Трудового Красного Знамени, Дружбы народов и др.

Страницы истории


09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

15:0

0

16:0

0

17:0

0

18:0

0

19:0

0

09:3

0

10:3

0

11:3

0

12:3

0

13:3

0

14:3

0

15:3

0

16:3

0

17:3

0

18:3

0

09:1

5

10:1

5

11:1

5

12:1

5

13:1

5

14:1

5

15:1

5

16:1

5

17:1

5

18:1

5

09:4

5

10:4

5

11:4

5

12:4

5

13:4

5

14:4

5

15:4

5

16:4

5

17:4

5

18:4

5

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

15:0

0

16:0

0

17:0

0

18:0

0

19:0

0

09:3

0

10:3

0

11:3

0

12:3

0

13:3

0

14:3

0

15:3

0

16:3

0

17:3

0

18:3

0

09:1

5

10:1

5

11:1

5

12:1

5

13:1

5

14:1

5

15:1

5

16:1

5

17:1

5

18:1

5

09:4

5

10:4

5

11:4

5

12:4

5

13:4

5

14:4

5

15:4

5

16:4

5

17:4

5

18:4

5

20 а

прел

я

Зал

Ока

-Лю

кс

Зал

Ока

-Биз

нес

Зал

Ока

-Ста

ндар

т 1

Зал

Ока

-Ста

ндар

т 2

Оф

ициа

льно

е от

кры

тие

конф

ерен

ции

плен

арно

е за

седа

ние

Мар

ты

нов

А.И.

(Мос

ква)

Спас

ский

А.А

. (М

оскв

а)Бо

ровк

ов Н

.Н. (

Ниж

ний

Новг

ород

)сп

ециа

лист

Рос

здра

внад

зора

Невз

оров

а Д

.В. (

Мос

ква)

сим

пози

умСл

ожны

е во

прос

ы д

иагн

ости

ки и

леч

ения

се

рдеч

но-с

осуд

исты

х за

боле

вани

й.Со

пред

седа

тел

и: М

арт

ыно

в А.

И. (

Мос

ква)

, Сп

асск

ий А

.А. (

Мос

ква)

, Бор

овко

ва Н

.Ю.

(Ниж

ний

Новг

ород

)

Обе

дО

бед

Обе

д

сим

пози

умАк

туал

ьны

е во

прос

ы н

ефро

логи

и

в те

рапе

втич

еско

й пр

акти

ке.

Сопр

едсе

дат

ели:

Шут

ов А

.М. (

Улья

новс

к),

Дав

ыдк

ин И

.Л. (

Сам

ара)

, Каз

аков

а И

.А. (

Иж

евск

)

сим

пози

умСо

веты

гаст

роэн

теро

лога

тера

певт

у.

Сопр

едсе

дат

ели:

Тара

сова

Л.В

. (Че

бокс

ары

), Ки

зова

Е.А

. (Ни

жни

й Но

вгор

од)

сим

пози

умО

т иш

емич

еско

й бо

лезн

и се

рдца

до

сер

дечн

ой н

едос

тато

чнос

ти. Ч

то н

ужно

зн

ать

прак

тиче

ском

у вр

ачу.

Сопр

едсе

дат

ели:

Вас

илец

Л.М

(Пер

мь)

, Ш

ален

кова

М.А

. (Ни

жни

й Но

вгор

од),

Го

рбун

ова

М.Л

. (Ни

жни

й Но

вгор

од)

сим

пози

умО

стро

е по

вреж

дени

е по

чек

в те

рапе

втич

е-ск

ой к

лини

ке.

Сопр

едсе

дат

ели:

Бор

овко

ва Н

.Ю.

(Ниж

ний

Новг

ород

), Ш

утов

А.М

. (Ул

ьяно

вск)

, Си

гит

ова

О.Н.

(Каз

ань)

сим

пози

умЧа

стны

е во

прос

ы в

пра

ктик

е вр

ача-

те

рапе

вта.

Сопр

едсе

дат

ели:

Мар

ты

нов

А.И

. (М

оскв

а),

Чука

нова

Е.И

. (М

оскв

а), Ц

урко

В.В

. (М

оскв

а)

сим

пози

умСо

врем

енны

е во

прос

ы э

ндок

ринн

ой

пато

логи

и в

тера

певт

ичес

кой

прак

тике

.Со

пред

седа

тел

и: В

арва

рина

Г.Н.

(Н

ижни

й Но

вгор

од),

Шул

ькин

а С.

Г. (П

ерм

ь),

Зано

зина

О.В

. (Ни

жни

й Но

вгор

од)

сим

пози

ум Н

ацио

наль

ного

общ

еств

а

дока

зате

льно

й фа

рмак

отер

апии

Мед

икам

енто

зное

леч

ение

бол

ьны

х,

пере

несш

их о

стро

е на

руш

ение

моз

гово

го

кров

ообр

ащен

ия и

инф

аркт

мио

кард

а:

клин

ичес

кие

реко

мен

даци

и и

реал

ьная

пр

акти

ка.

Сопр

едсе

дат

ели:

Мар

цеви

ч С.

Ю.

(Мос

ква)

, Дро

здец

кий

С.И

. (Ни

жни

й Но

вгор

од)

Засе

дани

е м

ежре

гион

альн

ого

Отд

елен

ия

РНМ

ОТ

ПФО

с у

част

ием

чле

нов

Пр

езид

иум

а РН

МО

Т.

Засе

дани

е пр

офил

ьной

ком

исси

и

палл

иати

вной

пом

ощи

Прив

олж

ског

о

феде

раль

ного

окр

уга.

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

15:0

0

16:0

0

17:0

0

18:0

0

19:0

0

09:3

0

10:3

0

11:3

0

12:3

0

13:3

0

14:3

0

15:3

0

16:3

0

17:3

0

18:3

0

09:1

5

10:1

5

11:1

5

12:1

5

13:1

5

14:1

5

15:1

5

16:1

5

17:1

5

18:1

5

09:4

5

10:4

5

11:4

5

12:4

5

13:4

5

14:4

5

15:4

5

16:4

5

17:4

5

18:4

5

09:0

0

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

15:0

0

16:0

0

17:0

0

18:0

0

19:0

0

09:3

0

10:3

0

11:3

0

12:3

0

13:3

0

14:3

0

15:3

0

16:3

0

17:3

0

18:3

0

09:1

5

10:1

5

11:1

5

12:1

5

13:1

5

14:1

5

15:1

5

16:1

5

17:1

5

18:1

5

09:4

5

10:4

5

11:4

5

12:4

5

13:4

5

14:4

5

15:4

5

16:4

5

17:4

5

18:4

5

21 а

прел

я

Зал

Ока

-Лю

кс

Зал

Ока

-Биз

нес

Зал

Ока

-Ста

ндар

т 1

Зал

Ока

-Ста

ндар

т 2

Втор

ой о

браз

оват

ельн

ый

палл

иати

вны

й м

едиц

инск

ий ф

орум

сим

пози

умЛе

чени

е бо

ли у

пац

иент

ов п

алли

атив

ного

пр

офил

я в

прак

тике

вра

ча.

Сопр

едсе

дат

ели:

Абу

заро

ва Г.

Р. (М

оскв

а),

Невз

оров

а Д

.В. (

Мос

ква)

, Бух

вало

в С.

А. (Н

ижни

й Но

вгор

од)

Амбу

лато

рны

й пр

ием

: кли

ниче

ские

рек

о-м

енда

ции,

алг

орит

мы

диа

гнос

тики

, схе

мы

те

рапи

и, м

етод

ы к

онтр

оля.

Мар

шру

ты о

браз

ован

ия те

рапе

вта.

Носо

ва А

.В.,

Ларю

шки

на Е

.Д.,

Хова

сова

Н.О

. (М

оскв

а)

сим

пози

умАр

итм

ии в

пра

ктик

е те

рапе

вта.

Сопр

едсе

дат

ели:

Бор

овко

в Н.

Н.

(Ниж

ний

Новг

ород

), Ту

ев А

.В. (

Перм

ь),

Дав

ыдк

ин И

.Л. (

Сам

ара)

сим

пози

ум

Слож

ный

паци

ент —

неп

рост

ое р

ешен

ие.

Сопр

едсе

дат

ели:

Зай

цев

А.А.

(Мос

ква)

, Д

воре

цкий

Л.И

. (М

оскв

а)

Втор

ой о

браз

оват

ельн

ый

палл

иати

вны

й м

едиц

инск

ий ф

орум

сим

пози

умО

каза

ние

палл

иати

вной

мед

ицин

ской

по

мощ

и вз

росл

ому

насе

лени

ю. Ч

асть

I.Со

пред

седа

тел

и: Н

евзо

рова

Д.В

. (М

оскв

а),

Бухв

алов

С.А

. (Н.

Новг

ород

), О

сет

рова

О.В

. (С

амар

а)

сим

пози

умАк

туал

ьны

е во

прос

ы п

ульм

онол

огии

в

тера

певт

ичес

кой

прак

тике

.Со

пред

седа

тел

и: М

аляв

ин А

.Г. (

Мос

ква)

, Ба

бак

С.Л.

(Мос

ква)

сим

пози

ум

Акту

альн

ые

вопр

осы

тера

певт

ичес

кой

пр

акти

ки: в

фок

усе

ком

орби

дны

й бо

льно

й.Со

пред

седа

тел

и: К

окор

ин В

.А. (

Мос

ква)

, Ко

нев

Ю.В

. (М

оскв

а)

Втор

ой о

браз

оват

ельн

ый

палл

иати

вны

й м

едиц

инск

ий ф

орум

сим

пози

умО

каза

ние

палл

иати

вной

мед

ицин

ской

по

мощ

и вз

росл

ому

насе

лени

ю. Ч

асть

II.

Сопр

едсе

дат

ели:

Нев

зоро

ва Д

.В. (

Мос

ква)

, Бу

хвал

ов С

.А. (

Ниж

ний

Новг

ород

), Вы

говс

кая

О.Н.

(Н

овос

ибир

ск)

сим

пози

ум

Сове

ты п

ульм

онол

ога

врач

у пе

рвич

ного

зв

ена.

Сопр

едсе

дат

ели:

Жес

тко

в А.

В. (С

амар

а),

Куня

ева

Т.А.

(Сар

анск

), По

стни

кова

Л.Б

. (Н

ижни

й Но

вгор

од)

сим

пози

умАк

туал

ьны

е во

прос

ы га

стро

энте

роло

гии

в

прак

тике

вра

ча-т

ерап

евта

.Со

пред

седа

тел

и: А

лекс

еева

О.П

. (Н

ижни

й Но

вгор

од),

Плю

снин

С.В

. (М

оскв

а)

Втор

ой о

браз

оват

ельн

ый

палл

иати

вны

й м

едиц

инск

ий ф

орум

детс

кая

секц

ияПа

ллиа

тивн

ая п

омощ

ь де

тям

, под

рост

кам

и

мол

оды

м в

зрос

лым

: про

блем

ы

и пе

рспе

ктив

ы. Ч

асть

I.Со

пред

седа

тел

и: П

олев

ичен

ко Е

.В. (

Мос

ква)

, Пш

онки

н А.

В. (М

оскв

а), Я

рош

енко

Н.Н

. (Ни

жни

й Но

вгор

од),

Вави

лов

В.В.

(Каз

ань)

сим

пози

умКа

рдио

лог —

тера

певт

у. П

ацие

нт п

осле

ос

трог

о ко

рона

рног

о си

ндро

ма

и ТЭ

ЛА.

Сопр

едсе

дат

ели:

Теп

лицк

ая В

.В.

(Ниж

ний

Новг

ород

), Ко

ряги

на Н

.А. (

Перм

ь),

Почи

нка

И.Г

. (Ни

жни

й Но

вгор

од)

сим

пози

умПа

толо

гия

опор

но-д

вига

тель

ного

апп

арат

а в

тера

певт

ичес

кой

прак

тике

.Со

пред

седа

тел

и: Б

оров

кова

Н.Ю

. (Н

ижни

й Но

вгор

од),

Золо

тов

ская

И.А

. (Са

мар

а),

Черн

ыш

ова

Т.Е.

(Иж

евск

)

Втор

ой о

браз

оват

ельн

ый

палл

иати

вны

й

мед

ицин

ский

фор

умде

тска

я се

кция

Па

ллиа

тивн

ая п

омощ

ь де

тям

, под

рост

кам

и м

олод

ым

взр

ослы

м:

проб

лем

ы и

пер

спек

тивы

. Час

ть II

. Со

пред

седа

тел

и: П

олев

ичен

ко Е

.В. (

Мос

ква)

, Ст

ефан

енко

Е.А

. (М

оскв

а), Я

рош

енко

Н.Н

. (Н

ижни

й Но

вгор

од),

Иван

ов О

.Н. (

Чебо

ксар

ы)

сим

пози

умРе

ком

енда

ции

науч

ных

мед

ицин

ских

об

щес

тв д

ля и

спол

ьзов

ания

в к

лини

ческ

ой

прак

тике

.Со

пред

седа

тел

и: Б

оров

кова

Н.Ю

. (Н

ижни

й Но

вгор

од),

Туев

А.В

. (Пе

рмь)

, Гр

игор

ьева

Н.Ю

. (Ни

жни

й Но

вгор

од)

сим

пози

ум

Ост

рая

и хр

онич

еска

я па

толо

гия

респ

ира-

торн

ой с

исте

мы

в п

ракт

ике

тера

певт

а.Со

пред

седа

тел

и: К

узне

цов

А.Н.

(Ниж

ний

Новг

ород

), Ко

рочк

ина

О.В.

(Ниж

ний

Новг

ород

), М

акар

ова

Е.В.

(Ниж

ний

Новг

ород

)

Конк

урс

мол

оды

х те

рапе

втов

14

Зал Ока-Люкс 09:30–10:00Официальное открытие конференции

10:00–12:00пленарное заседаниеРоль Российского научного медицинского общества терапевтов в непрерывном медицинском образовании.Мартынов А.И.(Москва)Персонализированная медицина и клиническая лабораторная диагностика. Взгляд интерниста.Спасский А.А. (Москва)Тревожно-депрессивные расстройства в клинике внутренних болезней.Боровков Н.Н. (Нижний Новгород)Результаты проведения проверок учреждений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.специалист РосздравнадзораПаллиативная помощь как отдельный вид медицинской помощи: структура, критерии отбора, основные показания.Невзорова Д.В. (Москва)

12:15–13:45симпозиумСложные вопросы диагностики и лечения сердечно- сосудистых заболеваний.Сопредседатели: Мартынов А.И. (Москва), Спасский А.А. (Москва), Боровкова Н.Ю. (Нижний Новгород) Современные возможности коррекции артериального давления у коморбидного больного.Мартынов А.И. (Москва)Роль внутрикоронарной цитопротекторной терапии в лечении острого коронарного синдрома.Спасский А.А. (Москва)Тактика терапии при гипертоническом кризе.Боровкова Н.Ю. (Нижний Новгород)Психосоматические факторы риска сердечно-сосудистыхзаболеваний.Акарачкова Е.С. (Москва)

13:45–14:30Обед

14:30–16:00симпозиумОт ишемической болезни сердца до сердечной недостаточности. Что нужно знать практическому врачу.Сопредседатели: Василец Л.М (Пермь), Шаленкова М.А. (Нижний Новгород), Горбунова М.Л. (Нижний Новгород) Современные возможности медикаментозной терапии стабильной ишемической болезни сердца.Боровков Н.Н. (Нижний Новгород)Рефрактерная стенокардия и коморбидные состояния в терапевтической практике.Дроздецкий С.И. (Нижний Новгород)

Влияние метеорологических и гелиогеофизических факторов на течение и исходы ишемической болезни сердца, возможности коррекции.Климкин П.Ф., Михайлова З.Д., Шаленкова М.А. (Нижний Новгород)Метаболические аспекты лечения ишемической болезни сердца.Симаков А.А. (Самара)Особенности терапии хронической сердечной недоста-точности. Акцент на диуретики.Горбунова М.Л. (Нижний Новгород)

16:15–17:45симпозиумСовременные вопросы эндокринной патологии в терапевтической практике.Сопредседатели: Варварина Г.Н. (Нижний Новгород), Шулькина С.Г. (Пермь), Занозина О.В. (Нижний Новгород)

Коррекция сердечно-сосудистого риска у женщин в ранней постменопаузе — новые возможности (результаты одноцентрового проспективного пятилетнего наблюдения).Ребров А.П., Толстов С.Н, Салов И.А. (Саратов) Современные аспекты лечения сахарного диабета 2 типа.Варварина Г.Н. (Нижний Новгород)Основные ошибки в диагностике и лечении патологии щитовидной железы.Занозина О.В. (Нижний Новгород)Принципы выбора сахароснижающей терапии у пожилых пациентов.Шулькина С.Г. (Пермь)Принципы патогенетической терапии диабетической нейропатии.Дурыгина Е.М. (Нижний Новгород)

Зал Ока-Бизнес 12:15–13:45симпозиумАктуальные вопросы нефрологии в терапевтической практике.Сопредседатели: Шутов А.М. (Ульяновск), Давыдкин И.Л. (Самара), Казакова И.А. (Ижевск) Хроническая болезнь почек в практике терапевта.Соловьянова Е.Н., Линева Н.Ю. (Нижний Новгород)Хроническая болезнь почек у пожилых.Шутов А.М. (Ульяновск)Инфекции мочевыводящих путей в практике терапевта.Сигитова О.Н. (Казань)Особенности инфекций мочевыводящих путей у лиц пожилого возраста.Казакова И.А. (Ижевск)Динамика параметров функции почек у пациентов с острой неспецифической болью в нижней части спины на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (Результаты когортного исследования «ПАНДА»).Золотовская И.А., Давыдкин И.Л. (Самара), Боровкова Н.Ю. (Нижний Новгород)

20 апреля

20 а

прел

я

15

13:45–14:30Обед

14:30–16:00симпозиумОстрое повреждение почек в терапевтической клинике.Сопредседатели: Боровкова Н.Ю. (Нижний Новгород), Шутов А.М. (Ульяновск), Сигитова О.Н. (Казань) Острое повреждение почек. Ключевые вопросы диагностики и лечения.Шутов А.М. (Ульяновск)Острое повреждение почек у больных с острым коро-нарным синдромом. Только ли контраст-индуцирован-ная нефропатия?Мензоров М.В. (Ульяновск)Фармакотерапия как причина острого повреждения почек в терапевтической клинике.Серов В.А. (Ульяновск)Новые возможности в лечении и профилактике острого повреждения почек при остром коронарном синдроме.Боровкова Н.Ю. (Нижний Новгород) Оценка риска ОПП у пациентов с ишемической болезнью сердца, ассоциированной с хронической болезнью почек.Сигитова О.Н. (Казань)

16:15–17:45симпозиум Национального общества доказательной фармакотерапииМедикаментозное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и инфаркт мио-карда: клинические рекомендации и реальная практика.Сопредседатели: Марцевич С.Ю. (Москва), Дроздецкий С.И. (Нижний Новгород)

Вторичная профилактика мозгового инсульта и инфаркта миокарда: данные доказательной медицины и реальная практика.Марцевич С.Ю. (Москва)Терапия статинами и сартанами у больных, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт: дискуссионные вопросы.Дроздецкий С.И. (Нижний Новгород) Антиангинальная терапия у больных стабильной ишеми-ческой болезнью сердца: основы лечебной тактики и до-полнительные возможности повышения эффективности.Кутишенко Н.П. (Москва)Медикаментозное лечение и исходы у больных с фибрилляцией предсердий, перенесших мозговой инсульт и инфаркт миокарда, в медицинской практике.Лукьянов М.М. (Москва)

Зал Ока-Стандарт 1

12:15–14:00симпозиумСоветы гастроэнтеролога терапевту. Сопредседатели: Тарасова Л.В. (Чебоксары), Кизова Е.А. (Нижний Новгород)

Страдание органов пищеварения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Советы гастроэнтеролога врачу первичного звена.Тарасова Л.В. (Чебоксары)Лекарственный гепатит у беременных.Еремина Е.Ю., Герасименко И.В. (Саранск)Анемии в гастроэнтерологической практике. Что нужно знать врачу первичного звена.Бусалаева Е.И. (Чебоксары)Новые возможности лечения НАЖБП.Кизова Е.А. (Нижний Новгород) Хронические гигантские язвы. Клиника, диагностика, лечение.Павлов А.И. (Москва) Терапия абдоминальной боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.Павлов А.И. (Москва)Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у полимор-бидного пациента.Белоусова Л.Н. (Санкт-Петербург)

14:00–14:30Обед

14:30–16:00симпозиумЧастные вопросы в практике врача-терапевта.Сопредседатели: Мартынов А.И. (Москва), Чуканова Е.И. (Москва), Цурко В.В. (Москва)

Бессимптомная бактериурия. Какое решение должен принять участковый терапевт.Мартынов А.И. (Москва) Хроническая церебральная венозная недостаточность в практике врача терапевта, особенности диагностики и терапии.Чуканова Е.И. (Москва) Особенности лечебной тактики при ОРВИ в терапевти- ческой практике.Конышкина Т.М. (Нижний Новгород)Комбинация парацетамола с ибупрофеном для лечения интенсивной боли. Новые возможности.Пчелинцев М.В. (Санкт-Петербург) Проблема приверженности пациентов к лечению и эффективность антибиотикотерапии.Конышкина Т.М. (Нижний Новгород)Остеоартроз с кристаллами пирофосфата кальция, мне-ние Европейских экспертов по диагностике и лечению.Цурко В.В. (Москва)

16:15–17:45Заседание межрегионального Отделения РНМОТ ПФО с участием членов Президиума РНМОТ.

Зал Ока-Стандарт 216:15–17:45Заседание профильной комиссии паллиативной помощи Приволжского федерального округа.

20 а

прел

я

16

Зал Ока-Люкс 09:30–11:00Второй образовательный паллиативный медицинский форумсимпозиумЛечение боли у пациентов паллиативного профиля в практике врача.Сопредседатели: Абузарова Г.Р. (Москва), Невзорова Д.В. (Москва), Бухвалов С.А. (Нижний Новгород)

Правила назначения и выписывания наркотических анальгетиков и психотропных веществ при оказании первичной медико-санитарной помощи.Падалкин В.П. (Москва)Лечение хронической боли у паллиативных пациентов в формате Национальных клинических рекомендаций Минздрва России 2016 г.Абузарова Г.Р. (Москва)Обезболивание в последние часы жизни. Критерии оценки качества обезболивающей терапии.Невзорова Д.В. (Москва)

11:15–12:45Второй образовательный паллиативный медицинский форумсимпозиумОказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Часть I.Сопредседатели: Невзорова Д.В. (Москва), Бухвалов С.А. (Н.Новгород), Осетрова О.В. (Самара)

Вступительное слово.Бухвалов С.А. (Нижний Новгород)Сообщество пациентов. Что мы ждем от паллиативной медицинской помощи? Почему она нам нужна?Глаголев Е.В. (Москва)Оценка и ведение тягостных симптомов у пациентов.Осетрова О.В. (Самара)Ведение пациентов в последние часы жизни. Паллиативная седация.Невзорова Д.В. (Москва)

13:00–16:45Второй образовательный паллиативный медицинский форумсимпозиумОказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Часть II.Сопредседатели: Невзорова Д.В. (Москва), Бухвалов С.А. (Нижний Новгород), Выговская О.Н. (Новосибирск)

Нутритивная поддержка в паллиативной медицине.Сытов А.В. (Москва)Мастер-класс. Уход за пациентами, нуждающимися в оказании паллиативной помощи на дому. Профилактика и лечение пролежней и других осложнений. Выговская О.Н. (Новосибирск)

Профилактика эмоционального выгорания.Кан А.А. (Москва)Дискуссия.

Зал Ока-Бизнес Амбулаторный прием: клинические рекомендации, алгоритмы диагностики, схемы терапии, методы контроля.

09:30–11:00Маршруты образования терапевта.Носова А.В., Ларюшкина Е.Д., Ховасова Н.О. (Москва) Маршрут №1: коморбидный больной на приеме терапевта:· коморбидный больной — кто это?· пациент с хронической ишемией головного мозга· анемия у сосудистого больного· пациент с остеоартритом на приеме у терапевта.

11:15–12:45Маршрут №2: Алгоритмы диагностики и лечения:· кашель· кровохарканье· плевральный выпот. Маршрут №3: Лекарственные средства с доказанной эффективностью − плакаты на стенах.

13:00–14:30симпозиум Советы пульмонолога врачу первичного звена.Сопредседатели: Жестков А.В. (Самара), Куняева Т.А. (Саранск), Постникова Л.Б. (Нижний Новгород) Стратегия медикаментозной терапии саркоидоза органов дыхания.Постникова Л.Б. (Нижний Новгород) Вакцинация в пульмонологии: Что нужно знать терапевту и врачу общей практики?Жестков А.В. (Самара)Роль врача первичного звена в диагностике хронической обструктивной болезни легких.Куняева Т.А (Саранск) Ведение больных с хронической обструктивной болезнью легких в условиях амбулаторной практики.Постникова Л.Б. (Нижний Новгород)Табакокурение в юношеском возрасте: влияние на иммунный ответ и развитие хронической обструктивной болезни легких.Варварина Г.Н., Шония М.Л., Любавина Н.А., Вахламов В.А. (Нижний Новгород)

21 апреля

21 а

прел

я

17

14:45–16:15симпозиумКардиолог — терапевту. Пациент после острого коронарного синдрома и ТЭЛА.Сопредседатели: Теплицкая В.В. (Нижний Новгород), Корягина Н.А. (Пермь), Починка И.Г. (Нижний Новгород) Исследование Norstent глазами рентгенохирурга: за и против. Что нужно учитывать терапевту?Шахов Е.Б. (Нижний Новгород)Что нужно знать врачу первичного звена о ведении больного после ОКС.Теплицкая В.В. (Нижний Новгород) Опыт амбулаторного наблюдения лиц, перенесших ОКС, у кардиолога. Ошибки терапевтов.Тимощенко Е.С. (Нижний Новгород)Возможности рентгенэндоваскулярного вмешательства в лечении ТЭЛА. Что нужно учитывать терапевту?Кузьменко Е.А. Хоменко А.М. (Нижний Новгород) Ведение больных после перенесенной ТЭЛА на амбулаторном этапе.Починка И.Г. (Нижний Новгород)

16:30–18:00симпозиумРекомендации научных медицинских обществ для использования в клинической практике.Сопредседатели: Боровкова Н.Ю. (Нижний Новгород), Туев А.В. (Пермь), Григорьева Н.Ю. (Нижний Новгород) Как правильно оценить сердечно-сосудистый риск с учетом последних Европейских рекомендаций.Григорьева Н.Ю. (Нижний Новгород)Европейские рекомендации по дислипидемиям 2016 года. На что поставлен акцент?Боровкова Н.Ю. (Нижний Новгород)Организация диспансерного наблюдения за больными с хроническими неинфекционными заболеваниями в практике участкового терапевта.Мелехова О.Б. (Пермь)Осложнения антитромботической терапии в практике терапевта: диагностика, лечение.Михайлова З.Д., Черепанова В.В. (Нижний Новгород)Реализация новых положений нормативно-правовой базы с целью проведения адекватной анальгетической терапии пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом.Введенская Е.С. (Нижний Новгород)

Зал Ока-Стандарт 109:30–11:00симпозиумАритмии в практике терапевта.Сопредседатели: Боровков Н.Н. (Нижний Новгород), Туев А.В. (Пермь), Давыдкин И.Л. (Самара)

Медикаментозная моно- и комбинированная терапия аритмий.Боровков Н.Н. (Нижний Новгород) Вопросы стратегии терапии нарушений ритма сердца.Василец Л.М. (Пермь)Ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса и фибрилляцией предсердий.Некрасов А.А. (Нижний Новгород)Регистр хронической ишемической болезни сердца и фибрилляция предсердий в Пермском крае.Корягина Н.А., Шадрин А.А. (Пермь) Впервые возникшая инсульт-ассоциированная фибрил-ляция предсердий (результаты субанализа когортного исследования АПОЛЛОН).Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Дупляков Д.В. (Самара)

11:15–12:45симпозиумАктуальные вопросы пульмонологии в терапевтической практике.Сопредседатели: Малявин А.Г. (Москва), Бабак С.Л. (Москва)

Респираторная физиотерапия нарушений мукоцилиар-ного клиренса.Бабак С.Л. (Москва)Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечная недостаточность.Малявин А.Г. (Москва) Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертензия. Рациональная терапия.Малявин А.Г. (Москва) Современная терапия бронхообструктивного синдрома. Малявин А.Г. (Москва)

13:00–14:30симпозиумАктуальные вопросы гастроэнтерологии в практике врача-терапевта.Сопредседатели: Алексеева О.П. (Нижний Новгород), Плюснин С.В. (Москва)

Синдром раздраженного кишечника: трудности диагностики и лечения.Алексеева О.П. (Нижний Новгород) Взаимосвязь алкоголя с атеросклерозом, раком молочной железы и циррозом печени.Плюснин С.В. (Москва)Выбор гепатопротектора с позиции доказательной медицины.Плюснин С.В. (Москва) Быстрый, мощный, уверенный, безопасный и доступный контроль секреции HCl при кислотозависимых заболеваниях.Плюснин С.В. (Москва)

21 а

прел

я

18

14:45–16:30симпозиумПатология опорно-двигательного аппарата в терапевтической практике.Сопредседатели: Боровкова Н.Ю. (Нижний Новгород), Золотовская И.А. (Самара), Чернышова Т.Е. (Ижевск) Когнитивнивно-цитокиновый эффект нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии больных пожилого возраста с остеоартрозом.Золотовская И.А. (Самара)Дисплазии соединительной ткани: современные представления, место в МКБ 10. Реабилитация и восстановительная терапия. Преждевременное старение при недифференцированной дисплазии соединительной ткани: методы диагностики, лечения и прогнозирования.Чернышова Т.Е. (Ижевск) Остеоартроз как фактор коморбидности и принципы его лечения.Грунина Е.А. (Нижний Новгород)Отдаленные результаты лечения препаратами гиалуроновой кислоты у больных с остеоартрозом в условиях ревмоцентра.Альтерман Ю.Ю. (Нижний Новгород)Современные подходы к терапии пациентов с остеоартритом различной локализации.Грунина Е.А. (Нижний Новгород) Острый суставной синдром — основные принципы диагностики и лечения.Повзун А.С. (Санкт-Петербург)

16:45–18:15симпозиум Острая и хроническая патология респираторной системы в практике терапевта.Сопредседатели: Кузнецов А.Н. (Нижний Новгород), Корочкина О.В. (Нижний Новгород), Макарова Е.В. (Нижний Новгород) Грипп и ОРВИ: дифференциальная диагностика, основные направления терапии.Корочкина О.В. (Нижний Новгород)Новые возможности терапии ОРВИ и гриппа, взгляд клинического фармаколога.Белькин Ю.А. (Нижний Новгород) Тактика ведения больных с вирусно-бактериальными пневмониями в период эпидемии гриппа.Меньков Н.В., Вахламов В.А., Цапаева М.Ю., Баронина Л.А. (Нижний Новгород) Ингибитор фосфодиастеразы-4 в терапии хронической обструктивной болезни легких.Макарова Е.В. (Нижний Новгород)Подходы к терапии при обострении бронхиальной астмы.Добротина И.С. (Нижний Новгород)Неинвазивная вентиляция легких у пациентов терапевтического профиля. Военнов О.В. (Нижний Новгород)

Зал Ока-Стандарт 209:15–11:00симпозиум Сложный пациент — непростое решение.Сопредседатели: Зайцев А.А. (Москва), Дворецкий Л.И. (Москва)

Сложный пациент в практике терапевта и хирурга.Стяжкина С.Н. (Ижевск)Железодефицитная анемия в практике терапевта.Дворецкий Л.И. (Москва)Эндотоксикоз в практике терапевта. Современные подходы к контролю.Хованов А.В. (Москва)Фармакотерапия острого бронхита: от доказательств к клинической практике.Зайцев А.А. (Москва)

11:15–12:45симпозиум Актуальные вопросы терапевтической практики: в фокусе коморбидный больной.Сопредседатели: Кокорин В.А. (Москва), Конев Ю.В. (Москва)

Выбор антикоагулянтной терапии у больных фибрилля-цией предсердий и сниженной функцией почек.Кокорин В.А. (Москва) Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензи-на II в лечении артериальной гипертензии. Как сделать выбор? Григорьева Н.Ю. (Нижний Новгород)Коррекция нейропсихологических расстройств в общемедицинской практике. Матвиевская О.В. (Москва) Когнитивные нарушения в практике врача-терапевта. Матвиевская О.В. (Москва) Множественность заболеваний у лиц старших возраст-ных групп в практике врача первичного звена.Конев Ю.В. (Москва)

13:00–14:30Второй образовательный паллиативный медицинский форумдетская секцияПаллиативная помощь детям, подросткам и молодым взрослым: проблемы и перспективы. Часть I.Сопредседатели: Полевиченко Е.В. (Москва), Пшонкин А.В. (Москва), Ярошенко Н.Н. (Нижний Новгород), Вавилов В.В. (Казань)

Преемственность детской и взрослой паллиативных служб в регионе: что должно быть сделано? Возможные решения.Полевиченко Е.В. (Москва)Перспективы развития хосписной помощи в Республике Татарстан.Вавилов В.В. (Казань)Организация оказания паллиативной помощи детям в Чувашской Республике.Иванов О.Н. (Чебоксары)

21 а

прел

я

19

Российские клинические рекомендации «Болевой синдром у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» 2016 г.Пшонкин А.В. (Москва)

14:45–16:15симпозиумВторой образовательный паллиативный медицинский форумдетская секцияПаллиативная помощь детям, подросткам и молодым взрослым: проблемы и перспективы. Часть II.Сопредседатели: Полевиченко Е.В. (Москва), Стефаненко Е.А. (Москва), Ярошенко Н.Н. (Нижний Новгород), Иванов О.Н. (Чебоксары)

Нутритивная поддержка пациентов в комплексе паллиативной помощи детям, подросткам и молодым взрослым. Гастростомия в детской паллиативной помощи.Полевиченко Е.В. (Москва)Профилактика эмоционального выгорания.Кан А.А. (Москва)Навыки сообщения плохих новостей при оказании паллиативной помощи детям, подросткам и молодым взрослым.Стефаненко Е.А. (Москва)

16:30–18:00Конкурс молодых терапевтов

21 а

прел

я

20

Корпорация «Артериум» (Украина)Реквизиты Представительства в РФ:

109147, г. Москва, ул. Таганская, д. 3, офис 509-511тел/факс: + 7 (495) 640-20-02

электронная почта: [email protected]

Корпорация «Артериум» – одна из ведущих украинских фармацевтических компаний. Созданная в 2005 году, Корпорация «Артериум» объединяет два опытнейших украинских предприятия: ОАО «Киевмедпрепарат» – крупнейшего украинского производителя антибактериальных препаратов с более чем 160-летним опытом работы фармацевтического производства, и АО «Галичфарм» – лидера по производству препаратов на растительной основе, успешно работающего в украинской фармацевтической отрасли уже 100 лет. В портфеле продукции Корпорации «Артериум» более 140 наименований лекарственных средств входящих в 10 из 14 фармакотерапевтических групп. Продукция корпорации «Артериум» экспортируется в 11 стран СНГ. Представительства действуют в Узбекистане, Беларуси, Казахстане, Айзербаджане и России. Визитной карточкой Корпорации являются такие оригинальные препараты как Тиотриазолин®, L-лизина эсцинат®, Тиоцетам®, Уро-лесан®. На предприятиях хорошо отлажена и эффективно работает система управления качеством, которая подтверждена сертификатами соответствия международным стандартам ISO 9001-2000.

ООО «Асцензия Диабетическая продукция», Россия

123610, Москва, Краснопресненская наб, 12, оф. 1009телефон: +7 (495) 730-59-61

электронная почта:[email protected] www.diabetes.ascensia.com.ru

Ascensia Diabetes Care – международная компания, ставящая своей задачей улучшать жизнь людей с сахарным диабетом и обеспечивать их возможностью осуществлять контроль за своим здоровьем и благополучием.Ascensia Diabetes Care, основанная в 2016 году в результате приобретения диабетического подразде-ления концерна Bayer (Bayer Diabetes Care) компанией Panasonic Healthcare Holdings, опирается на более чем 70-летний опыт создания инновационных продуктов и решений в области мониторинга гликемии , которые вносят положительные изменения в жизнь людей с сахарным диабетом.

Компания «Берлин-Хеми/А. Менарини»115162, Москва, Пресненская набережная,д.10

Бизнес-центр, «Башня на Набережной»телефон: +7(495) 785-01-00

факс: +7(495) 785 01-01электронная почта: [email protected]

www.berlin-chemie.ru

Компания «Берлин-Хеми/А. Менарини» (Berlin-Chemie/Menarini), Россия входит в группу компаний Менарини, которая является лидирующим фармацевтическим объединением Европы Menarini Group.Фармацевтическое объединение Группа компаний Менарини (Menarini Group) имеет безупречную репутацию надежного партнера в разработке новых лекарственных препаратов, высокотехно-логичном производстве по стандартам GMP, предоставлении актуальной научной информации.Основные стратегические цели Группы Менарини (Menarini Group) – инновационные исследования, интернационализация рынка в области здравоохранения.Группа компаний Менарини располагает внушительным набором препаратов, разработанных с использованием собственных возможностей, а также продвигает препараты на основании прочных партнерских отношений с другими фармацевтическими компаниями.Наиболее известными в области кардиологии являются рецептурные препараты Небилет®, Зокар-дис®, Кардосал®, Леркамен®, Ранекса®, Инеджи® и Эзетрол®.На сегодняшний день в России компанией зарегистрировано около 80 лекарственных препаратов.

Каталог выставки

21

Biotehnos 119435, Москва, ул. Малая Пироговская, д. 13, стр. 1телефон: +7 (800) 333-24-71электронная почта: [email protected] Biotehnos – европейская компания, основанная в 1993 г. Ведущим видом деятельности является производство оригинальных лекарственных средств, активных фармацевтических субстанций, как животного, так и растительного происхождения. Компания основывает свою деятельность на на-учно-исследовательской инфраструктуре, достигшей за 20 лет своего существования значительных успехов в фармацевтической сфере, биотехнологиях, клеточной и молекулярной биологии. Ведущим препаратом Компании является препарат Алфлутоп, единственный комплекс сбалансированных элементов, обеспечивающий защиту матрикса хряща на клеточном и молекулярном уровне.

Компания «Бионорика CЕ», Германия 119619, Москва, 6-я улица Новые Сады, д. 2, корп. 1телефон: +7 (495) 502-90-19факс: +7 (495) 502-90-19www.bionorica.ru Компания «Бионорика CЕ» (Германия) – один из ведущих европейских производителей высокока-чественных растительных лекарственных препаратов. В своей деятельности «Бионорика» реализует оригинальную концепцию phytoneering (от «phyto» – растение и «engineering/pioneering» – при-кладная наука, инженерное искусство/быть первым).Компания «Бионорика» известна своими препаратами для лечения заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей (Синупрет®, Тонзилгон® Н, Бронхипрет®, Тонзипрет®), урологических заболеваний (Канефрон®Н).

АО «ВЕРТЕКС»199106, г. Санкт-Петербург, Васильевский остров, 24-я линия, д. 27Ателефон: /факс: (812) 329-30-41электронная почта: [email protected]

«ВЕРТЕКС» – российский производитель с портфелем из более 230 позиций продукции, включая около 150 наименований лекарств. Более 80 из них входят в перечень ЖНВЛП. Также выпускает средства собственных косметических брендов и БАДы. Производство лекарств организовано в соответствии с требованиями GMP. В 2015 году компания открыла фармзавод в Петербурге с по-тенциальной мощностью более 100 млн упаковок лекарств в год. По результатам исследования холдинга «Ромир», «ВЕРТЕКС» вошел в ТОП-3 российских производителей лекарств, оказавших наибольшее влияние на фармрынок в 2016 году.

22

«Гедеон Рихтер»Представительство ОАО «Гедеон Рихтер» (Венгрия), г. Москва

119049, Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 8телефон: +7 (495) 987-15-55

факс: +7 (495) 987-15-56электронная почта: [email protected]

www.g-richter.ru «Гедеон Рихтер» – венгерская фармацевтическая компания, крупнейший в Восточной Европе произ-водитель лекарственных препаратов и лидер по объему инвестиций в сферу научных исследований и разработок. Производит около 100 генерических и оригинальных препаратов в более чем 170 формах. Компания, чья миссия лежит в обеспечении высокого качества лечения на протяжении по-колений, является экспертом во многих терапевтических областях. Однако особое внимание уделяет исследованиям в области центральной нервной системы и женского репродуктивного здоровья. В активах компании шесть собственных заводов, один из которых открыт в г.Егорьевске (Россия) еще в 2001 году. В 2014 году «Гедеон Рихтер» отметил 60-летие своей успешной работы в России, продажи которой составляют около 30% от общего объема продаж в странах присутствия компании. По данным IMS Health, входит в ТОП-10 иностранных фармацевтических компаний, работающих на территории РФ. «Гедеон Рихтер» является социально-ответственной компанией, реализуя проекты в области КСО как на глобальном, так и на российском уровне. На сегодняшний день штат компании составляет около 10 тысяч человек в мире, около 1000 из которых трудится в России.

ООО «Гриндекс Рус»Москва, Варшавское ш., д. 74, корп. 3

телефон: (495) 771-65-05электронная почта: [email protected]

www.grindeks.ru

AО «Гриндекс» – ведущее фармацевтическое предприятие Балтии. В портфеле «Гриндекс» препа-раты: МИЛДРОНАТ (Мельдоний) – для защиты мозга и сосудов от ишемии, ГРИНТЕРОЛ (УДХК) – для терапии холестаза, медикаментозного литолиза и гепатопротекции, ИПИГРИКС (Ипидакрин) – для улучшения нервно-мышечной проводимости и когнитивных функций, ВЕНЛАКСОР (Венлафаксин) – для терапии депрессий разных типов и хронического болевого синдрома, СОМНОЛ (Зопиклон) – для лечения любых видов бессонницы.

Др. Редди'с Лабораторис, Индия115035, Москва, Овчинниковская набережная, д. 20, стр. 1

телефон: +7 (495)783-29-01факс: +7 (495)783-29-01

www.drreddys.ru

Компания Др. Редди'с Лабораторис Лтд. (NYSE: RDY) – интегрированная международная фарма-цевтическая компания, деятельность которой направлена на улучшение здоровья людей за счёт предоставления доступных и инновационных лекарственных препаратов.Компания ведет свой бизнес в трёх направлениях: фармацевтические услуги и активные субстанции, международные дженерики и патентованные препараты, которые вместе представляют широкий портфель услуг и продуктов, включающий активные фармацевтические субстанции, дженерики, биологические препараты, разнообразные рецептуры и новые химические соединения. В своей деятельности компания фокусируется на таких терапевтических областях, как лечение боли, га-строэнтерология, гинекология, кардиология, онкология, педиатрия и лечение диабета. Основными рынками для компании являются Индия, США, Россия и СНГ, Ю. Африка, Румыния и Новая Зеландия.

24

«ДОМИНАНТА-СЕРВИС» 142100, Московская область, г. Подольск, ул.Комсомольская, д.1


www.dominanta-service.ru

Динамично развивающаяся российская фармацевтическая компания, занимающаяся продажей и маркетингом современных, качественных, доступных лекарственных препаратов, косметики, биологически активных добавок (БАД), удовлетворяющих требованиям законодательства в области здравоохранения и полностью соответствующим ожиданиям пациентов. Сегодня в ассортиментном портфеле компании ЗАО «ДОМИНАНТА-СЕРВИС» более 100 наименований лекарственных препа-ратов и биологически активных добавок различных форм выпуска. Наряду с такими известными брендами как «Золотая звезда», «Звездочка», «Наятокс», «Лотосоник» компания реализует свою линейку дженериков. Следуя внутренней политике, компания ЗАО «ДОМИНАНТА-СЕРВИС» стре-мится к своей основной цели – обеспечение потребителей высококачественной фармацевтической продукцией по доступным ценам.

ООО «НПФ «МАТЕРИА МЕДИКА ХОЛДИНГ», Россия127473, Москва, 3-й Самотечный переулок, д. 9

телефон: +7 (495) 684-43-33факс: +7 (495) 684-43-33


ООО «НПФ «Материа Медика Холдинг» относится к числу крупнейших российских инновационных производителей оригинальных патентованных безрецептурных препаратов на основе антител в ре-лиз – активной форме к эндогенным регуляторам. Компанией зарегистрировано более 40 патентов в России и за рубежом.Около 16% производимой продукции идет на экспорт. Все производственные линии компании сертифицированы на соответствие стандартам GMP. Компания производит широко известные бренды: Эргоферон, Анаферон,Тенотен, Импаза, Афала.

ООО «Мерц Фарма»123317, Москва, Пресненская наб, 10, блок С «Башня на набережной».

телефон: +7 (495) 653-85-55факс: +7 (495) 653-85-54


Merz (Германия) – уважаемая и надежная инновационная компания, специализирующаяся на разработке и производстве препаратов, обеспечивающих современное качество жизни своим пациентам. Миссия компании – помогать людям лучше выглядеть, лучше себя чувствовать, лучше жить. Обладая профессиональной экспертизой в области неврологии, гепатологии, иммунологии и клинической дерматологии, с 2010 года Merz уделяет особое внимание эстетической дерматологии и ботулинотерапии. Российское подразделение Merz работает с 1997 года. По данным компании IMS Health входит в список 70 крупнейших фармкомпаний России. Российский филиал занимает третье место по объ-емам продаж в мире среди подразделений Merz. На сегодняшний день в России зарегистрированы 44 лекарственных препарата, косметических средства и изделий медицинского назначения.

25

ООО «Натива»123001, г.Москва, Ермолаевский переулок, дом 25,телефон/факс: +7 (495) 502-16-43www.nativa.pro ООО «Натива» – российская фармацевтическая компания полного цикла, специализирующаяся на разработке и выпуске лекарственных средств для применения в пульмонологии, эндокринологии, онкологии, гинекологии и неврологии. Выпускается порядка 30 наименований лекарств, большая часть которых входит в перечень ЖНВЛП. Производство организованно в соответствии с междуна-родными стандартами GMP.

ООО «НПК «Базовый Индивидуальный Комплекс» (ООО «НПК «БИК»)190020, Санкт-Петербург, ул. Курляндская, д. 28-А, Россиятелефон: +7 (812) 331-77-51электронная почта:: [email protected] ООО «НПК «БИК» – современная, динамично развивающаяся компания, специализирующаяся в области разработки и производства биологически активных добавок к пище с использованием инновационных технологий. В портфеле продуктов компании присутствует широко известный препарат из группы пребиотиков ЭУБИКОР. ЭУБИКОР предназначен для нормализации микрофлоры кишечника, улучшения функ-ционального состояния желудочно-кишечного тракта, рекомендован в качестве дополнительного источника пищевых волокон.

ООО «НТФФ «ПОЛИСАН»191119, город Санкт-Петербург, Лиговский пр., д. 112телефон: +7 (812) 710-82-25 факс: +7(812) 764-62-84электронная почта: [email protected] ООО «Научно-технологическая фармацевтическая фирма «ПОЛИСАН» основана в 1992 году. Сфера деятельности – разработка и внедрение инновационных лекарственных средств в медицинскую практику.ООО «НТФФ «ПОЛИСАН» производит 4 оригинальных препарата: ЦИТОФЛАВИН (Cytoflavin), ЦИКЛОФЕРОН (Cycloferon), РЕАМБЕРИН (Reamberin), РЕМАКСОЛ (Remaxol). Компания «ПОЛИСАН» была дважды удостоена премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники.Собственный фармацевтический завод расположен в Санкт-Петербурге, имеет сертификат GMP Евросоюза.

26

РЕКИТТ БЕНКИЗЕР ХЭЛСКЭР123022, Москва, ул. Кожевническая, д. 14

телефон: +7 (495) 961-25-65факс: +7 (495) 961-25-66

www.rb.com «Reckitt Benckiser Healthcare» – мировой производитель безрецептурных лекарственных препаратов. Основные направления деятельности – обезболивающие и жаропонижающие средства (Нурофен, Нурофен для Детей), препараты от боли в горле (Стрепсилс), средства для ухода за кожей (Клерасил), препарат против изжоги (Гевискон).Нурофен – эффективное болеутоляющее, и противовоспалительное средство, активным действую-щим веществом которого является ибупрофен.Нурофен для Детей – жаропонижающее и болеутоляющее средство для детей. Выпускается в форме суспензии, суппозиториев и таблеток. Разрешен к применению с 3 месяцев (таблетки – с 6 лет). Препарат снижает высокую температуру тела, облегчает головную и зубную боли, боли в ушах и горле, действуя до 8 часов[1,2].Гевискон – препарат от изжоги с уникальным механизмом действия, не влияет на нормальный процесс пищеварения.Стрепсилс Интенсив – нестероидное противоспалительное средство против боли в горле, в форме таблеток для рассасывания!Стрепсилс Интенсив содержит уникальное вещество флурбипрофен, который помогает избавиться от боли в горле за 2 минуты и действует в течение 2-3 часов.

Си Эс Си ЛТД115478, г. Москва, Каширское шоссе, д.23, эт.4, пом. II

телефон: +7 (499) 324-96-40 «Си Эс Си ЛТД» – успешная фармацевтическая компания, официальный представитель европейских производителей в России.Уже более пятидесяти лет компания эффективно работает на мировом фармацевтическом рынке, с 1992 года в России CSC представляет интересы ведущих европейских фармацевтических произво-дителей. В своих партнерах компания, прежде всего, ценит высокое качество оригинальных лекар-ственных средств – эффективность и безопасность. Философия компании, в том числе отражается в эксклюзивности предлагаемых вариантов терапии врачам и их пациентам. Препараты CSC всегда максимально учитывают интересы пациента и высокие требования медицинского сообщества. Таким образом, приоритеты, которыми компания руководствуется в своей деятельности – работа с инновационными высококачественными лекарственными препаратами для поддержания жизни и здоровья наших пациентов. Более подробную информацию о деятельности компании и ее препаратах вы можете получить в интернете, посетив сайт www.cscrussia.info.

ООО «Эбботт Лэбораториз»125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, д. 16А, стр. 1;

телефон/факс: +7 (495) 258 42 80 / 81электронная почта: [email protected]

www.abbott-russia.ru В Abbott мы работаем для того, чтобы люди могли жить здоровой и полной жизнью. Более 125 лет мы создаем новые технологии в области детского и лечебного питания, диагностики, медицинских устройств и фармацевтических препаратов. Благодаря нашей продукции люди разных возрастов обретают новые возможности – на каждом этапе жизни.Сегодня 94 000 наших сотрудников помогают людям более чем в 150 странах, где представлена наша компания, жить не только дольше, но лучше.Посетите сайты компании Abbott www.abbott.com или www.abbott-russia.ru, а также следите за нашими новостями в Твиттере: @AbbottNews.

27

ООО «НИАРМЕДИК ПЛЮС», Россия125252, Москва, ул. Авиаконструктора Микояна, д. 12телефон: +7 (495) 741-49-89 факс: +7 (499) 193-43-50электронная почта: [email protected] www.kagocel.ru

«НИАРМЕДИК» – российская фармацевтическая, биотехнологическая и медицинская компания, основанная в 1989 году группой ученых НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи. Основные направления деятельности компании: создание новых оригинальных лекарственных средств, их производство и внедрение в медицинскую практику, разработка, производство и продажа диагностических тест-систем, комплексная поставка лабораторного оборудования для оснащения медицинских лабораторий, оказание медицинских и лабораторных услуг населению (через сеть клиник «НИАРМЕДИК»). Существующий портфель фармацевтических и биомедицинских препаратов компании в РФ и СНГ включает, среди прочего, противовирусный препарат Кагоцел и восстановительный комплекс КОЛЛОСТ, а также новые современные диагностические тест-системы.

ООО «Такеда Фармасьютикалс»119048, Москва, ул. Усачева, 2, стр. 1телефон: +7 (495) 933-55-11факс: +7 (495) 502-16-25электронная почта: [email protected]

ООО «Такеда Фармасьютикалс» («Такеда Россия») − центральный офис расположен в Москве, входит в состав Takeda Pharmaceutical Company Limited, Осака, Япония.Компания имеет представительства в более чем 70 странах мира, с традиционно сильными по-зициями в Азии, Северной Америке, Европе, а также на быстрорастущих развивающихся рынках, включая Латинскую Америку, страны СНГ и Китай. Takeda сосредотачивает свою деятельность на таких терапевтических областях, как: заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистые и метаболические заболевания, гастроэнтерология, онкология и вакцины.Деятельность Takeda основана на научных исследованиях и разработках с ключевым фокусом на фармацевтике. Как крупнейшая фармацевтическая компания в Японии и один из мировых лидеров индустрии, Takeda стремиться к улучшению здоровья пациентов по всему миру путем внедрения ведущих инноваций в области медицины. После ряда стратегических приобретений, компания трансформирует свой бизнес, расширяя круг терапевтических областей и географию глобального присутствия.Более подробную информацию о Takeda вы можете найти на сайте компании http://www.takeda.com/ или «Такеда» в России на http://www.takeda.com.ru

ООО «ТНК СИЛМА», Россия115573, Москва, ул. Шипиловская, д. 50, корп. 1, стр. 2телефон: +7 (495) 223-91-00электронная почта: [email protected] ООО «ТНК Силма» – российская компания, занимающаяся производством оригинальных лекарствен-ных средств на основе кремнийорганических соединений. С 1994 г. на предприятии был налажен промышленный выпуск препарата «Энтеросгель», предназначенного для лечения токсических состояний, коррекции микробиоценоза, восстановления эпителия слизистых оболочек и других тканей организма.За счет своих уникальных свойств Энтеросгель применяется в различных областях медицины: аллергологии, гастроэнтерологии, инфектологии, нефрологии, токсикологии, акушерстве и гине-кологии, хирургии и др.

28

Санофи, Россия 125009, Москва, ул. Тверская, д.22

телефон: +7 (495) 721-14-00 www.sanofi.ru

Санофи – один из глобальных лидеров в области здравоохранения, с направленной деятельностью на широкий спектр задач: от профилактики заболеваний до их лечения. Санофи преобразует научные инновации в конкретные решения в сфере здравоохранения, способствуя таким образом улучше-нию качества жизни пациентов по всему миру. Компания Санофи присутствует в России с 1970 г. и предлагает пациентам обширный портфель оригинальных лекарственных средств, дженериков и безрецептурных препаратов в ключевых терапевтических областях, а также человеческие вакцины.

АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское»

142279, Московская обл., Серпуховский район, п. Оболенск, корп. 7-8телефон: +7 (495) 646-28-68

факс:+7 495 646 28 68электронная почта: [email protected]

www.obolensk.ru

АО «Фармацевтическое предприятие «Оболенское» основано в 1994 г. на базе государственного научного центра прикладной микробиологии.В конце 2013 г. на основе производственного предприятия «Оболенское» создан фармхолдинг «Алванса».В продуктовом портфеле компании насчитывается более 100 наименований лекарственных средств, среди которых широкий спектр социально значимых препаратов. Приоритетное направление от-дается сердечно-сосудистым, гастроэнтерологическим, эндокринологическим, противовирусным препаратам.Производство АО «ФП «Оболенское» соответствует всем требованиям ГОСТ Р 52249-2009 (GMP) «Правила производства и контроля качества лекарственных средств».Системы менеджмента качества соответствуют требованиям международного стандарта ISO 9001:2008 и национального стандарта ГОСТ ISO 9001-2011.

Инфамед, Россиятелефон: +7 (495) 775-83-21, +7 (495) 775-83-22


Компания «ИНФАМЕД» – российская фармацевтическая компания, осуществляющая разработку, производство и реализацию оригинальных лекарственных препаратов Мирамистин® и Окомистин®. Основным действующим веществом этих препаратов является бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат – уникальный антисептик широкого спектра действия из класса поверхностно-активных веществ. Компания «ИНФАМЕД» является эксклюзивным производителем антисептика «Мирамистин®». Компания осуществляет полный производственный цикл: от синтеза субстанции до получения готового продукта, а также занимается разработкой и изучением новых лекарственных препаратов.

29

Средства профессиональной информации и коммуникации

Журнал «Терапия»117420, г. Москва, Профсоюзная ул., 57, подъезд 3телефон: +7 (495) 334-43-88, доб. 224электронная почта: [email protected] www.therapy-journal.ru

«Терапия» – научно-практический рецензируемый журнал; с 2015 года является официальным изданием Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). Главный редактор – президент РНМОТ, академик РАН, профессор А.И. Мартынов. Заместитель главного редактора – генеральный секретарь РНМОТ, д.м.н., профессор А.А. Спасский.Журнал «Терапия» ставит целью содействие наиболее полному и всестороннему развитию оте-чественного здравоохранения, медицинской науки и образования, профессиональному росту медицинских работников, ведущих научно-исследовательскую, преподавательскую и практическую работу в области терапии и смежных дисциплин. Каждый номер журнала является тематическим и посвящен определенной медицинской специализации. Целевая аудитория: терапевты амбула-торно-поликлинических и стационарных учреждений, врачи общей практики, узкие специалисты.В журнале «Терапия» публикуются оригинальные статьи, обзоры литературы, лекции, клинические разборы, рецензии на вновь вышедшую специализированную литературу.

Портал российского врача WWW.MEDVESTNIK.RU117420, г. Москва, ул. Профсоюзная, 57телефон: 7 (495) 786-25-57электронная почта: [email protected] WWW.MEDVESTNIK.RU

MEDVESTNIK.RU – специализированный портал для практикующих врачей, медицинского персонала и работников системы здравоохранения. Вся необходимая информация на одном сайте: новости, научно-медицинские статьи, интервью, аналитика, видеолекции и многое другое только для спе-циалистов здравоохранения.

Журнал «Фарматека», Россия117420, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 57телефон: +7 (495) 786-25-57факс: +7 (495) 334-22-55электронная почта: [email protected]

Публикует материалы по общим и частным проблемам фармакотерапии различных заболеваний, предназначен для практикующих врачей различных специальностей и клинических фармакологов.Журнал «Фарматека» – это:- актуальные клинические обзоры;- руководства и рекомендации ведущих специалистов по диагностике и лечению заболеваний;- публикация результатов новейших клинических исследований;- обсуждение вопросов оптимизации фармакотерапии;- методологическое обоснование применения лекарственных средств;- круглые столы по актуальным медицинским проблемам;- фоторепортажи с медицинских мероприятий – конгрессов, симпозиумов, форумов;- новости научного сообщества;- освещение вопросов регистрации лекарственных средств, регулирования лекарственного рынка,

безопасности применения лекарств.Тираж 25 350 экз. Сертифицирован Национальной тиражной службой.Периодичность – 20 номеров в год.Объем от 80 полос.

Генеральный информационный спонсор



30

Газета «Фармацевтический вестник» 117420, г. Москва, ул. Профсоюзная, 57

телефон: 7(495) 786-2557, 786-2543электронная почта: [email protected]

www.pharmvestnik.ru

Газета «Фармацевтический вестник» – ведущее информационно-аналитическое издание и интернет портал для специалистов российского фармрынка и смежных отраслей. Полноцветный еженедельник объемом 24–48 полос формата A3 выходит 42 раза в год тиражом 16200 экземпляров; распростра-няется по подписке. Газета издается с 1994 г.Портал www.pharmvestnik.ru помимо электронного архива газеты, содержит ежедневно обновля-емую ленту новостей, калькулятор надбавок, сервисы для первостольников и других работников фармотрасли. Посещаемость сайта – более 100 000 уникальных пользователей и более 400 000 просмотров в месяц.В ноябре 2014 года запущен видеопроект «Фармвестник-ТВ», в рамках которого еженедельно публикуются обзоры главных новостей с комментариями экспертов, видео интервью с ключевыми персонами отрасли, репортажи со значимых мероприятий.Среди постоянных читателей газеты – не только руководители крупнейших предприятий фармотра-сли, государственные служащие всех рангов, но и директора и заведующие аптеками, работники первого стола, а также специалисты по управлению персоналом. «Фармацевтический вестник» предоставляет читателям возможность ознакомиться с мнениями ведущих экспертов, представи-телей органов власти, общественных организаций и лидеров рынка.

Российское агентство медико-социальной информации АМИ

105005, г. Москва, Бауманская ул., д 6 стр.2, БЦ Виктория, оф 907телефон: 7 (495) 74-14-527

электронная почта: [email protected] www.riaami.ru

Основанное в 2005 году Российское агентство медико-социальной информации АМИ специализи-руется на распространении международных и российских новостей и аналитической информации в сфере здравоохранения, медицины и фармацевтики, здорового образа жизни и социальной защиты. Агентство сотрудничает с Комитетом по охране здоровья Госдумы России, Министерством здраво-охранения РФ, другими министерствами и ведомствами в части освещения политики государства, взаимодействует с институтами гражданского общества.


Отраслевой информационный партнер

32

Газета «Московские аптеки», Россия109456, г. Москва, ул. Яснополянская, д. 3, корп. 1

телефон: +7 (499) 170-93-20факс: +7 (499) 170-93-20


«Московские аптеки» – газета для профессионалов фармацевтического бизнеса. Выходит с 1995 года.В каждом номере:• актуальные темы отрасли;• мнение экспертов фармбизнеса;• мониторинг и рейтинги фармрынка;• обзор аптечного ассортимента;• бизнес-тренинги и консультации для руководителей и работников аптек.

Газета «Участковый терапевт»115054, г. Москва, Жуков проезд, 19


www.con-med.ruТираж: 35 000 экз.Периодичность: 6 номеров в годТип издания: медицинская газетаЦелевая аудитория: терапевты поликлиникРубрики издания:Вспомним пропедевтикуДиагноз за 5 минутНеотложная помощьГид по рациональной фармакотерапииПрофилактическая медицинаПожилой больнойОшибка диагностики и леченияАлгоритм действий врача поликлиники на приеме и участкеНовый лекарственный препаратКЭК (клинико-экспертная комиссия)«Непрофильный» больнойШколы для терапевтов

Журнал «Справочник поликлинического врача»115054, г. Москва, Жуков проезд, 19


www.con-med.ruИздание: Справочник поликлинического врачаТираж: 45 000 экз.Периодичность: 12 номеров в годТип издания: общемедицинский журнал по амбулаторной медицинеЦелевая аудитория: терапевты и врачи-специалисты городских и районных поликлиникОсобенности издания:Политематическое издание, состоящее из общей части, рассчитанной на участковых терапевтов, и специальной части, рассчитанной на узких специалистов терапевтического и хирургического профиля.Алгоритмы диагностики и лечения, статьи по неотложной помощи и дифференциальной диаг-ностике, лекций, клинические разборы и результаты клинических исследований, актуальных для врачей поликлиник.Интервью с ведущими специалистами.Авторы – ведущие российские эксперты, работающие в клинических научно-исследовательских институтах, медицинских вузах, крупнейших клиниках страны.Стиль подачи материала: журнал представляет собой справочное постоянно обновляемое издание для врачей поликлиник.

Регулярные информационные партнеры

33

Журнал «РМЖ», Россия105066, г. Москва, ул. Спартаковская, д. 16, стр. 1телефон: +7 (495) 545-09-80факс: +7 (499) 267-31-55электронная почта: [email protected]

«РМЖ» – независимое издание для практикующих врачей. Издается с 1995 года. Современная полная информация о диагностике и лечении заболеваний для врачей всех специальностей. Авторы статей – лучшие профессионалы в своих областях. Периодичность – 40 выпусков в год. Распространяется бесплатно по России среди специалистов и медучреждений, а также по подписке в РФ и странах СНГ. Более подробная информация на нашем сайте www.rmj.ru

Журнал «In Vivo»127282, г. Москва ул. Чермянская, дом 2телефон: +7 (495) 737-35-00электронная почта: [email protected]

Авторитетный, научно-популярный журнал для врачей. Распространяется в 500 ЛПУ в 22 городах России.Тираж – 15 000 экземпляров.Объем: 60 полос.Аудитория: терапевты, кардиологи, эндокринологи, гинекологи, ЛОР-врачи.

34

Медицинский портал Medego.ruтелефон: +7 (495) 979-72-17


Деятельность портала Medego.ru направлена на предоставление максимально подробной информа-ции о медицинских мероприятиях, проводимых в России, странах СНГ и по всему миру, и новостях мира медицинского оборудования. Одним их стратегических направлений развития сайта является создание наиболее полного каталога медицинского оборудования отечественного и импортного производства, а также каталога компаний и лечебных учреждений.

Медицинский портал NogoStop.ruэлектронная почта: [email protected]

www.nogostop.ru/

Медицинский портал, посвященный информации касательно болезней ног и методов их лечения: бёдра, колени, стопы, связки, суставы и не только. Большое количество дополнительных сервисов поможет решить ваши проблемы: поиск врача и запись онлайн, дополнительная литература и товары.

Клуб практикующих врачей iVrach.com109012 Москва, ул. Ильинка, д.4 Гостиный Двор,

Бизнес центр «Деловой», офис 2102телефон: +7 495 249 90 35


Клуб практикующих врачей iVrach – это профессиональная врачебная сеть, объединяющая элиту практической медицины из ближнего и дальнего зарубежья. С 2012 года входит в международный альянс врачебных сетей NetworksinHealth.Основные задачи Клуба – способствовать профессиональному общению и повышению качества информационного обеспечения докторов. На сайте публикуется информация по безопасности ле-карств, клинические разборы, в рамках «Журнального Клуба» обсуждаются научные публикации. Также врачам предлагается бесплатный курс изучения медицинского английского.

Интернет-партнеры

35

Общероссийская социальная сеть «Врачи РФ»123007, г. Москва, 5-я Магистральная ул., д. 12телефон: +7 (495) 258-97-03электронная почта: [email protected]

«Врачи РФ» – первая Российская система е-Дитейлинг 2.0, объединяющая более 470 тыс. профес-сионалов в медицине и фармацевтике с наибольшими одноименными группами в популярных соц. сетях, а также крупнейшей именной базой e-mail контактов. Сообщество «Врачи РФ» входит в состав инновационного фонда «Сколково». http://vrachirf.ru

MEDALMANAHРоссия, 107140, г. Москва, ул. Русаковская, д.8, пом.3 ком.1электронная почта: [email protected] www.medalmanah.ru

MEDALMANAH – уникальная закрытая социально-информационная среда, где представлены обзор Российских и Зарубежных медицинских событий, новейшие исследования, разработки, трансляции с профессиональных мероприятий, календарь дней рождений коллег и другая полезная информация, необходимая врачам в повседневной деятельности.

Medsovet.info197342, Санкт-Петербург, ул. Сердобольская, д. 64, корп. 1, литер. А, офис 521телефон: +7 (812) 380-71-88электронная почта: [email protected]

Medsovet.info – федеральный медицинский информационный интернет-портал с ежемесячной по-сещаемостью более 2 000 000 человек. Посетители приходят для поиска информации по разделам:• врачей;• пациентов;• медицинских учреждений;• лекарств и МНН.Medsovet.info предоставляет:• полную базу по лекарственным препаратам с возможностью поиска по МНН;• форум для врачей и пациентов;• календарь медицинских мероприятий по всей РФ;• сервис онлайн – обучения для врачей;• медицинские статьи и новости;И многое другое.

36

YellMedг. Москва, ул. Красная Пресня, дом 28, помещение 4, офис №9


www.yellmed.ru

YellMed – это: • каталог медицинских учреждений России и зарубежья с актуальной и достоверной информацией;• медицинские новости страны и мира, материалы про спорт и красоту, интервью со специалистами;• афиша медицинских мероприятий и конференций;• медицинский справочник с распространенными заболеваниями, симптомами болезней, спосо-

бами диагностирования и лечения.На нашем портале вы найдете о медицине все и даже больше.

37

Сравнительная оценка клинической эффективности статинов с учетом полиморфизма генов при ишемической болезни сердца.Абдуллаев А.Х., Аляви Б.А., Шарипова А.А., Исхаков Ш.А., Убайдуллаева З.З., Турдикулова Ш.У. ................................................................. 41

Изучение эффективности растительных сборов в профилактике кардиоваскулярных заболеваний у женщин с ранней менопаузой.Абдуллаев А.Х., Нурмухамедов А.И., Аляви Б.А., Туляганова Д.К., Югай Л.А. .................................................................................................. 41

Тревожность у больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом под влиянием общей магнитотерапии.Александров А.В., Ненашева Н.В., Александрова Н.В., Зборовская И.А. ......................................................................................................... 42

Корреляция результатов коронарной ангиографии и генетических маркеров у пациентов с ишемической болезнью сердца.Аляви А.Л., Туляганова Д.К., Раджабова Д.И., Шодиев Ж.Д., Тошев Б.Б. .......................................................................................................... 42

Рестеноз сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Роль терапевта в ведении послеоперационного больного.Бахметьев А.С. ....................................................................................................................................................................................................... 43

Оценка удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в специализированном консультативно-диагностическом центре.Башева Т.В., Киселева И.В., Макарова А.В., Пущина И.С. .................................................................................................................................. 44

Влияние возраста на показатели качества жизни больных, находящихся на лечении программным гемодиализом.Белоусова И.С. ....................................................................................................................................................................................................... 44

Возможность использования антител к ферментам гуаниловой ветви пуринового метаболизма в качестве биомаркеров органных поражений у больных системной красной волчанкой.Бенедицкая Е.В., Александрова Н.В., Алехина И.Ю., Александров В.А., Емельянова О.И., Александров А.В. .............................................. 45

Анализ случаев дилатационной кардиомиопатии по данным кардиологического отделения областной больницы.Боровкова Н.Ю., Буянова М.В., Голицына Н.А., Боровков Н.Н. ......................................................................................................................... 45

Особенности вегетативной регуляции сосудистого тонуса у больных хроническим гломерулонефритом, находящихся на программном гемодиализе.Боровкова Н.Ю., Полякова И.В., Линева Н.Ю., Соловьянова Е.Н. ..................................................................................................................... 46

Эндотелиальная функция как показатель состояния артериальной стенки у больных хроническим гломерулонефритом.Боровкова Н.Ю., Полякова И.В., Максимова И.Ю., Маслова Т.И. ..................................................................................................................... 46

Экспресс-тест «КардиоБСЖК» в диагностике острого инфаркта миокарда.Боровкова Н.Ю., Спасский А.А., Ильина А.С., Боровков Н.Н., Киселева Н.Ф. ................................................................................................... 47

Особенности артериальной гипертензии у больных с ревматоидным артритом по данным ревматологического стационара.Боровкова Н.Ю., Туличев А.А., Канкасова А.Д., Колодей Е.Н. ............................................................................................................................ 47

Частота микроваскулярной стенокардии в структуре кардиологических больных по данным стационара.Боровкова Н.Ю., Шарова Л.Ю., Дружинин А.С., Голицына Н.А. ........................................................................................................................ 48

Коморбидная патология у больных бронхообструктивными заболеваниями легких и нарушениями углеводного обмена в реальной клинической практике.Варварина Г.Н., Пластинина С.С., Милютина М.Ю., Белова М.В. ...................................................................................................................... 48

Табакокурение в юношеском возрасте: влияние на иммунный ответ и развитие хронической обструктивной болезни легких.Варварина Г.Н., Шония М.Л., Любавина Н.А., Вахламов В.А. ............................................................................................................................ 49

Сборник тезисовСодержание

38

Возможности терапии ризендроновой кислотой и метформином в лечении больных остеоартрозом и метаболическим синдромом.Васильева Л.В., Лахин Д.И. ................................................................................................................................................................................... 50

Особенности клинического течения и результаты лечения внебольничных пневмоний в период эпидемии ОРВИ и гриппа в 2017 году.Вахламов В.А., Меньков Н.В., Цапаева М.Ю., Баронина Л.А., Кононенко С.Н., Панферова О.Н., Макарова Е.В. ......................................... 50

Реализация новых положений нормативно-правовой базы с целью проведения адекватной анальгетической терапии пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом.Введенская Е.С., Палехов А.В. .............................................................................................................................................................................. 51

Частота повторной реваскуляризации миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией после имплантации биодеградируемых коронарных каркасов Absorb (Abbott Vascular) при 6-месячном наблюдении.Владимиров А.Г., Кузеев А.Н., Фатхи Н.Ф., Грицаенко К.А., Магнитский А.В. ................................................................................................... 52

Структура коморбидной патологии у больных сахарным диабетом 2 типа.Волошинова Е.В., Лобанова О.С., Цатурова К.Н., Яковлева Е.В. ........................................................................................................................ 52

Дуоденогастральный желчный рефлюкс имеет физиологический механизм и обладает противовоспалительным действием на слизистую оболочку желудка.Галиев Ш.З., Амиров Н.Б. ...................................................................................................................................................................................... 52

Связь тяжести инсульта с острым повреждением почек.Гердт А.М., Шутов А.М., Воронова Н.М., Крамарчук М.В. ................................................................................................................................. 53

Оценка эффективности терапии Ранолазином у пациентов с ишемической болезнью сердца.Горбунова М.Л. ...................................................................................................................................................................................................... 53

Новые возможности в лечении ишемической болезни сердца у больных с бронхиальной астмой.Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Илюшина Т.П. ................................................................................................................................................. 54

Особенности нейродинамического статуса у пациентов с различными стадиями хронической болезни почек.Егорова М.В., Фомина Н.В. ................................................................................................................................................................................... 54

Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления у больных у больных акромегалией в активной фазе.Завьялова Ю.В., Боровков Н.Н., Занозина О.В. ................................................................................................................................................... 55

Эффективность помповой инсулинотерапии больных сахарным диабетом в реальной клинической практике.Занозина О.В., Тарадайко Н.Ю., Жук С.Д., Кошелева Е.А., Семёнова Е.В. ........................................................................................................ 56

Приверженность к антикоагулянтной терапии больных с фибрилляцией предсердий.Зубеев П.С., Зубеева Г.Н., Суслова О.А., Канева Н.Ю., Харламова О.В. ............................................................................................................. 56

Хронические заболевания печени и почек как дополнительный фактор риска при острых отравлениях парацетамолом.Зубеев П.С., Харламова О.В., Зубеева Г.Н., Суслова О.А. ................................................................................................................................... 57

Ассоциация скорости распространения пульсовой волны с когнитивными нарушениями у пациентов с артериальной гипертензией.Зуева И.Б., Кривоносов Д.С., Буч А.В., Урумова Е.Л., Ким Ю.В. ......................................................................................................................... 57

Цистатин С в диагностике острого почечного повреждения у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.Ильина А.С., Боровкова Н.Ю., Спасский А.А., Серопян М.Ю., Нистратова М.П. ............................................................................................... 58

Особенности артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста при наличии ожирения.Ковалева А.О., Морозова Е.П. .............................................................................................................................................................................. 58

Факторы, влияющие на уровень контроля бронхиальной астмы при ее сочетании с аллергическим ринитом.Козлова О.С. .......................................................................................................................................................................................................... 59

Перспективы включения препарата Адаптол в программы реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани.Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е. .......................................................................................................................................................................... 60

39

Применение фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией.Корниенко Н.В., Корытько И.Н., Тарасова Ю.Н., Мирошниченко Е.П., Гафарова Н.Х. ..................................................................................... 60

Факторы риска, влияющие на развитие структурно-функциональных нарушений сердца, у больных сахарным диабетом 2 типа с различным стажем заболевания.Королёва Е.В., Хохлов А.Л. ................................................................................................................................................................................... 61

Оценка эффективности рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.Костогрыз В.Б., Костогрыз А.И. ............................................................................................................................................................................ 61

Антигипертензивный и вазопротективный эффекты фозиноприла у больных гипертонической болезнью.Кузнецов А.Н., Григорьева Н.Ю., Королева М.Е. ................................................................................................................................................. 62

Антитела к ацетилированным и карбамилированным изоформам виментина при ревматоидном артрите.Кузнецова П.А., Маслянский А.Л., Лапин С.В., Мазуров В.И. ............................................................................................................................ 62

Некоторые аспекты применения лизиноприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с бессимптомной гиперурикемией.Майко О.Ю. ............................................................................................................................................................................................................ 63

Влияние ингибитора фосфодиэстеразы-4 на содержание растворимых молекул адгезии при хронической обструктивной болезни легких.Макарова Е.В., Меньков Н.В., Пластинина С.С., Сивохина О.А., Милютина М.Ю. ........................................................................................... 63

Особенности психоэмоционального статуса при ожирении.Мирзоян И.А., Чернышова Т.Е. ............................................................................................................................................................................ 64

Состояние заболеваемости патологией поджелудочной железы и прогнозирование ее на ближайшие годы.Михайлова О.Д., Вахрушев Я.М., Григус Я.И. ...................................................................................................................................................... 64

Показатель вегетативного гомеостаза у больных с микроваскулярной стенокардией.Никитина М.Н., Туличев А.А., Боровкова Н.Ю. ................................................................................................................................................... 65

Синдром обструктивного апноэ сна у мужчин с выраженным ожирением.Ополонский Д.В., Нуреева С.И. ............................................................................................................................................................................ 65

Оптимизация антибактериальной терапии как фактор качественной ремиссии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких.Паравина Е.В., Жестков А.В., Штейнер М.Л. ....................................................................................................................................................... 65

Нутритивный статус пациентов с хронической обструктивной болезнью легких различной степени тяжести.Подъянова А.И., Ховаева Я.Б., Головской Б.В. ..................................................................................................................................................... 66

Особенности коронарного русла у больных стабильной стенокардией при сочетании с гастродуоденальной патологией.Приходько М.Н., Андреев К.В., Симонова Ж.Г. ................................................................................................................................................... 67

Бронхиальная астма у беременных с хронической никотиновой интоксикацией.Приходько О.Б., Кострова И.В., Смородина Е.И., Горячева С.А. ........................................................................................................................ 67

Особенности течения неалкогольного стеатогепатита у больных пожилого и старческого возраста.Рунова А.А., Жулина Н.И., Калинникова Л.А., Сафонова Н.Ф. ............................................................................................................................ 68

Дисфункция почек при иммунных и неиммунных нефропатиях с гиперлипидемией.Сигитова О.Н., Ким Т.Ю., Шарипова Р.Р., Ибрагимова А.А., Филинова М.А. ..................................................................................................... 68

Обоснование комбинации метформина и вилдаглиптина у больных с впервые выявленным сахарным диабетом с позиций окислительного стресса.Сорокина Ю.А., Ловцова Л.В., Щербатюк Т.Г., Занозина О.В. ............................................................................................................................ 69

40

Алгоритм ведения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.Тетелютина Ф.К., Копысова Е.Д., Фазлеева Э.Р., Безумова А.П. ......................................................................................................................... 69

Психоэмоциональное состояние беременных с врожденными пороками сердца.Тетелютина Ф.К., Копысова Е.Д., Фазлеева Э.Р., Пашукова Е.А. ......................................................................................................................... 70

Связь нарушения функционального состояния почек с анемией у больных хронической сердечной недостаточностью.Ткаченко Е.И., Боровкова Н.Ю., Голицына Н.А. ................................................................................................................................................... 71

Показатели воспалительных цитокинов у больных с кардиоренальным анемическим синдромом при хронической сердечной недостаточности.Ткаченко Е.И., Боровкова Н.Ю., Серопян М.Ю., Нистратова М.П., Бакка Т.Е. ................................................................................................... 71

Факторы, влияющие на приверженность к лечению у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Турбина О.О., Галкина Ю.А. .................................................................................................................................................................................. 72

Диабетическая кардиальная автономная нейропатия: прогностическое значение.Чернышова Т.Е., Стяжкина С.Н. ............................................................................................................................................................................ 72

Оценка терапевтической практики назначения статинов.Яковлева Е.В., Лобанова О.С., Титова А.А. .......................................................................................................................................................... 73

Нефринурия – ранний маркер диабетической нефропатии у пациентов сахарным диабетом 2 типа.Яркова Н.А., Боровков Н.Н. .................................................................................................................................................................................. 74

КОНКУРС МОЛОДЫХ ТЕРАПЕВТОВВозможности терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом.Белоусова И.С. ....................................................................................................................................................................................................... 75

Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких.Газизянова В.М., Булашова О.В., Хазова Е.В. ...................................................................................................................................................... 75

Клиническая значимость определения высокочувствительного тропонина в дифференциальной диагностике острого инфаркта миокарда при остром коронарном синдроме.Голицына Н.А. ........................................................................................................................................................................................................ 76

Ишемическая болезнь сердца и гипотиреоз: есть ли взаимосвязь?Екимовских А.Ю., Долбин И.В. ............................................................................................................................................................................. 77

Вклад острого почечного повреждения в структуру летальности больных с острым инфарктом миокарда.Ильина А.С., Арюхова А.Н., Николаева М.А., Каган Л.А., Боровкова Н.Ю., Кузнецов С.С. ............................................................................... 77

Влияние неалкогольной жировой болезни печени на течение ишемической болезни сердца.Коняева Е.С., Боровкова Н.Ю. .............................................................................................................................................................................. 78

Коморбидность у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Королева М.Е. ....................................................................................................................................................................................................... 79

Особенности лечения бета 2-агонистами больных хронической обструктивной болезнью легких, имеющих сопутствующую ишемическую болезнь сердца.Майорова М.В., Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н. ............................................................................................................................................... 79

Оценка функциональной диспепсии среди больных стабильной стенокардией.Приходько М.Н., Андреев К.В., Симонова Ж.Г. ................................................................................................................................................... 80

Оценка параметров системы перекисного окисления липидов во взаимосвязи с показателями гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью.Самолюк М.О., Григорьева Н.Ю., Королева Т.В. ................................................................................................................................................. 80

41

Сравнительная оценка клинической эффективности статинов с учетом полиморфизма генов при ишемической болезни сердца.

Абдуллаев А.Х., Аляви Б.А., Шарипова А.А., Исхаков Ш.А., Убайдуллаева З.З., Турдикулова Ш.У.

АО «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации» и Институт биоорганической химии АН РУз, Узбекистан, Ташкент

Цель – сравнительная оценка статинов при ишемической болезни сердца (ИБС) узбекской популяции в зависимости от полиморфизма некоторых генов.Материал и методы исследования. Под наблюдением были 40 больных (67,5% – мужчин и 32,5% – женщин) с ИБС, стабильной стенокардией I-III функционального класса (ФК) (средний возраст 59,1 лет, длительность заболевания – 5,5 лет.). Лечение включало дезагреганты; бета-блокаторы; по показаниям – нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, диуретики. Пациенты I группы (20) получали аторвастатин (20-40 мг в сутки), а II группы (20) – розувастатин (10-20 мг в сутки) в течение 3 месяцев. В крови больных изучали общий холестерин (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП), ХСЛП высокой плотности (ХСЛПВП), триглицериды(ТГ), С-реактивный белок(СРБ), фибриноген, активности аланинаминотрасферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), содержание общего билирубина(ОБ). полиморфизм генов HMGCR и ApoE генотипирование образцов ДНК пациентов оптимизированными параметрами real-time PCR.Результаты и исследования. Пациенты с ИБС III ФК имели более высокий показатель индекса массы тела (ИМТ >28). Выявлена четкая положительная связь между повышенным уровнем ОХС, ХСЛПНП, ТГ и риском развития атеросклероза коронарных артерий, а с ХСЛПВП этого не отмечено. У больных стенокардией III ФК были выявлены более выраженные изменения и нарушения в изученных показателях (липидный профиль, факторы воспаления). Проведена оптимизация параметров постановки аллель-специфичной real-time PCR для детекции генотипов по генам: HMGCR и ApoE и генотипирование образцов ДНК. В результате мутаций гена ЛПНП больные имели высокие уровни ХС в плазме крови. Выявлены взаимосвязи между изученными показателями и сделан анализ корреляционной связи между клиническим течением, липидным спектром и другими показателями. Статины оказали выраженный липидснижающий эффект, что проявилось в улучшение клинических проявлений (ФК стенокардии, степень артериальной гипертензии), результатах других инструментальных обследований. Они снижали потребность в сублингвальном приеме нитроглицерина, уменьшали частоту ангинозных приступов, сокращали число лиц, не достигших целевого артериального давления, снижали частоту дестабилизации стенокардии. Лечение розувастатином оказало более выраженный эффект в отношении ОХС и ХСЛПНП и остальных изученных показателей (ХСЛПВП, СРБ) по сравнению с аторвастатином. Динамика снижения уровня СРБ оказалась сопоставимой. При этом не отмечено неблагоприятного влияния статинов на активности АЛТ, АСТ и содержание ОБ.

Вывод. Выявлены безопасные дозы испытанных препаратов. Оценена информативность и прогностическая значимость клинико-анамнестических данных и результатов неинвазивных методов исследований.

Изучение эффективности растительных сборов в профилактике кардиоваскулярных заболеваний у женщин с ранней менопаузой.

Абдуллаев А.Х., Нурмухамедов А.И., Аляви Б.А., Туляганова Д.К., Югай Л.А.

АО «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации»; Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан, Ташкент

Цель – изучение эффективности растительных сборов КардиоХелп и СтрессХелп на фоне менопаузальной гормонотерапии (МГТ) у женщин с ранней менопаузой с сердечно-сосудистыми и неврологическими расстройствами.Материал и методы. Наблюдали женщин с вегето-сосудистыми нарушениями (40-45 лет, давность процесса от 0,5 до 4 лет), принимавших МГТ (анжелик, климонорм). I группа (22) – получали МГТ, а II группа (25) – на фоне МГТ – растительный сбор КардиоХелп (HealtHHelpers) по 1 капсуле 2-3 раза в день, за 5-10 минут до еды в течение 10-14 дней, а далее по 1 капсуле на ночь. Женщин с климактерическим синдромом (КС) (35-45 лет, с давностью процесса 0,5-5 лет), получавших МГТ (фемостон 1/5,1/10 или 2/10) тоже разделили на 2 группы. Основная группа (22), пациентки получали на фоне МГТ растительный сбор СтрессХелп (HealtHHelpers) по 1 капсуле 2 раза в день, за 5-10 минут до еды и по достижении эффекта по 1 капсуле на ночь. Контрольная группа (25) пациентов принимала только МГТ. Изучали общий холестерин (ОХС), ХС липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды С-реактивный белок, гормоны (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, эстрадиол, прогестерон), показатели свертываемости крови, анализы крови, мочи. Проводили необходимые инструментальные исследования (электрокардиография, ультразвуковые, рентген), консультации соответствующих специалистов. Всем определяли состояние женской половой сферы (УЗИ, ЭКГ, лабораторное исследование (гормоны).Результаты лечения оценивали в ближайшие (1-3 мес.) и отдаленные (6 мес.) сроки.Результаты. У большинства обследованных дефицит эстрогенов приводил к патологическим изменениям (дислипидемии – гиперхолестерин- и гипертриглицеридемии). До лечения больных беспокоили кардиалгии, сердцебиение, головные боли, одышка, чувство страха, бессонница и приливы жара до 10-15 раз в сутки. Показатели артериального давления: систолическое артериальное давление (САД) – 150-165, диастолическое АД (ДАД) – 90-98 мм рт.ст. У пациенток, принимавших МГТ и КардиоХелп, в более ранние сроки наступило улучшение общего самочувствия, исчезновение большинства жалоб и восстановление трудоспособности (уже в первые 2 месяца лечения). Значительно уменьшилась или прошла

Сборник тезисов

42

раздражительность, бессонница, нормализовалось АД (САД ≤130; ДАД≤ 90 мм рт.ст.). У большинства больных прошли головные боли, кардиалгии, сердцебиения. Экстракты лекарственных растений каперсы, зеленого чая, боярышника, красного винограда, мелиссы и мяты перечной, в составе КардиоХелп, усиливают эффект и способствуют лучшей переносимости МГТ. Отдаленные результаты показали усиление эффекта МГТ+КардиоХелп, отсутствие побочных действий и благоприятное влияние лечения на изученные показатели липидов, воспаления и данные инструментальных методов исследования. У женщин с КС наблюдали расстройства эмоций на фоне плохого настроения (тоска, недовольство, раздражительность), возникновение тревоги, страха, чрезмерную мнительность в отношении собственного здоровья. Большинство из них беспокоили бессонница, раздражительность, страх и тревога, угнетение полового влечения. У пациенток основной группы уже в конце 1-го месяца лечения значительно улучшилось общее состояние и самочувствие, восстановилась трудоспособность, наладились семейные отношения. У больных, получавших только МГТ, изученные показатели улучшались в более поздние сроки наблюдения (2-3 мес.). Пациентки СтрессХелп переносили хорошо и случаев его отмены не было. Седативный сбор из экстрактов лекарственных растений (Мелиссы, Мяты перечной, Чабреца, Пустырника, Хмеля, Валерианы) оказывал успокоительное и спазмолитическое действие и усиливал эффект МГТ.Заключение. Лекарственные растительные сборы КардиоХелп и СтрессХелп могут быть рекомендованы для лечения женщин с ранней менопаузой и профилактики кардиоваскулярных заболеваний у этой категории больных.

Тревожность у больных ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом под влиянием общей магнитотерапии.

Александров А.В., Ненашева Н.В., Александрова Н.В., Зборовская И.А.

Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии, Волгоград

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ФГБНУ «НИИ КиЭР» (г. Волгоград) и Филиала «Санаторно-курортный комплекс "Вулан" ФГБУ "РНЦ МРиК"» (г. Геленджик). В исследование были включены 57 больных с достоверным диагнозом РА (25 мужчин и 32 женщины в возрасте от 26 до 70 лет). Средний возраст пациентов составил 50,45±10,12 лет. Структура стадий РА у изучаемых больных выглядела таким образом: очень ранняя у 3 больных (5,26%), ранняя стадия у 5 пациентов (8,77%), развернутая – у 27 (47,37%), поздняя – у 22 (38,60%). Также под нашим наблюдением находилось 35 больных с достоверным диагнозом АС (30 мужчин и 5 женщин в возрасте от 29 до 66 лет). Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 9 больных (25,7%), от 5 до 10 лет – у 12 (34,3%) и более 10 лет – у 14 (40,0%). Структура стадий АС у изучаемых больных выглядела таким образом: начальная стадия у 4 больных (11,4%), развернутая стадия у 21 пациента (60,0%), поздняя – у 10 (28,6%). Внеаксиальные проявления имели 24 пациента (68,6%). Нами наблюдалось следующее распределение пациентов по активности патологического процесса в зависимости от индекса BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index): низкая (<2,0) – у 2

пациентов (5,7%); умеренная (2,0-4,0) – у 12 больных (34,3%); высокая (4,0-7,0) – у 14 (40,0%); очень высокая (>7,0) – у 7 пациентов (20%). После стационарного лечения пациенты направлялись на климатобальнеологический курорт (Филиал «Санаторно-курортный комплекс "Вулан" ФГБУ "РНЦ МРиК"», Геленджик, Краснодарский край), где они получали комплексное восстановительное лечение, включающее общую магнитотерапию бегущими магнитными полями от аппаратно-программного комплекса «Мультимаг» (10 ежедневных сеансов общей магнитотерапии бегущими магнитными полями по методике лечения болезней опорно-двигательного аппарата). Для определения уровня тревожности была использована шкала самооценки Spielberger, адаптированная Ю.Л. Ханиным.Результаты и обсуждение. Исходно высокие уровни реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) характерны как для пациентов с РА, так и для пациентов АС. При этом в группах с обеими нозологиями ЛТ более выражена по сравнению с РТ. Этот факт можно объяснить и неудовлетворенностью настоящей жизненной ситуацией, и переживаемым ощущением психологического дискомфорта и внутренней напряженности, и тревожной оценкой будущего. Развитие АС сопровождает формирование повышенной тревожности как реального психологического состояния и как устойчивой личностной особенности. Повышение реактивной тревожности больных АС связана с осознанием болезни, формированием фиксации на болезнь, принятием её как предопределенности и ведет, как правило, к возникновению депрессивных переживаний. В ходе восстановительного лечения достоверная положительная динамика РТ и ЛТ отмечалась в группе пациентов как с РА (ЛТ=0,048; РТ=0,035), так и с АС (ЛТ=0,039; РТ=0,028), получавших сеансы общей магнитотерапии. Сходные результаты исследований можно объяснить примерно одинаковым возрастом пациентов, сопоставимыми проявлениями болезни (болевой синдром и синдром воспаления).Выводы. Использование общей магнитотерапии в комплексе стандартных методов санаторно-курортного лечения дает положительные результаты в отношении некоторых показателей психологического статуса больных РА и АС. Применение данного метода реабилитации ведет к снижению личностной и реактивной тревожности у пациентов с АС и РА, что, несомненно, влияет на качество жизни больных с обеими нозологиями. Полученные данные диктуют необходимость включения метода общей магнитотерапии в стандартное санаторно-курортное лечение с воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Корреляция результатов коронарной ангиографии и генетических маркеров у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Аляви А.Л., Туляганова Д.К., Раджабова Д.И., Шодиев Ж.Д., Тошев Б.Б.

АО «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», Ташкент, Узбекистан

Цель и задачи работы. Определить влияние коронарографии на секрецию мозгового НУП (BNP) и его предшестенника (проВNP) у больных стабильной стенокардией напряжения.Материал и методы исследования. Всем пациентам была проведена коронарография для выявления ишемической болезни сердца.

43

Пациенты должны были соответствовать следующим критериям: (1) при наличии нормальной фракции выброса (более 55%), которая исследовалась при помощи двухмерной эхокардиографии, (2) отсутствие почечной недостаточности (креатинин сыворотки ⩽130 мкмоль/л), и (3) отсутствие аритмии, в том числе фибрилляции предсердий. Было исследовано 72 пациента (21 женщин и 51 мужчин, средний возраст 62 лет [диапазон 38-74 лет]). Пробы крови брали из бедренной артерии непосредственно до коронарографии, так и после процедуры из локтевой вены на следующий день. Фракция выброса левого желудочка оценивалась при помощи эхокардиографии. Все пациенты подверглись коронарографии. Состояние коронарных артерий изучали методом селективной коронарографии по Джадкинсу [Judkins М., 1967] и по Соунсу [Sones F. М., 1959] при помощи ангиографической установки «General Electric» (США). Плазменный BNP и анализ про BNP определяли при помощи сбора крови в пробирки, содержащие Na2-ЭДТА (1,5 мг / мл) и в пробирки, содержащие Na2-ЭДТА (1,5 мг / мл) в присутствии апротинина (500 КИЕ / мл).Полученные результаты. Концентрация про-BNP в плазме у пациентов, подвергающихся ангиографии увеличилась за 1 сутки после процедуры с 11 пмоль / л (диапазон 1-67 пмоль / л) до 19 пмоль / л (диапазон 5-102 пмоль / л,). В отличие от этого переходного 1,7-кратное увеличение концентрации в плазме проМНП, мы не обнаружили изменений в секреции сердечной BNP через 1 сутки после коронарографии (7 пмоль / л [диапазон 0-82 пмоль / л] в сравнении с 8 пмоль / л [диапазон 0-110 пмоль / л]). Относительная разница в плазме концентрации BNP и проBNP рассчитанная в процентах от исходных значений показали аналогичную картину (средний показатель BNP: 104% на следующий день; медиана про BNP: 97% на следующий день). Концентрация в плазме проBNP и BNP были связаны с процедурой и увеличились через 1 сутки после процедуры. Базовый уровень BNP и про BNP были повышены у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) по сравнению с пациентами без ИБС. Однако показатели изменились в одинаковой степени после проведения коронарографии. Увеличение плазмы проBNP была одинаковой в 2 группах. Настоящее исследование показывает, что концентрация в плазме проBNP значительно увеличилось после проведения коронарографии. В противоположность этому, коронарография не влияет на сердечную секрецию BNP. Плазменная концентрация BNP и проBNP исходно повышена у пациентов со стабильной ИБС и нормальной фракцией выброса левого желудочка.Выводы. Данное исследование показывает, что концентрации в плазме проBNP увеличивалось сразу после диагностической коронарографии. Этот переходный эффект следует учитывать при исследовании плазмы на проBNP в качестве биохимического маркера для получения достоверных данных и правильной интерпретации анализов. Настоящей находкой явилось то, что у больных ИБС в плазме отмечалось повышение концентрации BNP и проBNP даже у больных без наличия ИБС по данным коронарографии. Ангиография-индуцированная секреция проBNP может повлиять на интерпретацию теста и дезинформировать исследователей и врачей. Оценка секреции проBNP через несколько суток после коронарной ангиографии поможет избежать ложные данные. Поэтому будущие исследования по измерению проBNP плазмы должны включать в себя подробную информацию о точном времени взятия проб крови по отношению к инвазивной процедуры.

Рестеноз сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Роль терапевта в ведении послеоперационного больного.

Бахметьев А.С.

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов

Одним из отдаленных осложнений каротидной эндартерэктомии (КЭ) является повторное сужение сонной артерии атеросклеротической бляшкой – рестеноз.Цель работы – изучение частоты встречаемости возможных факторов риска (ФР) возникновения рестеноза в оперированном сегменте сонной артерии после проведения КЭ.Материалы и методы. В период с 2010 по 2014 гг. проведено 150 КЭ (мужчин – 83; женщин – 67; средний возраст – 62,6 лет) двумя методиками: классическая КЭ (ККЭ) и эверсионная КЭ (ЭКЭ). Проанализированы возможные ФР рестенозов, выявленные по результатам 3-летнего наблюдения у 54 (36%) пациентов. За рестеноз принимали степень сужения сонной артерии от 20% и более. Основным инструментальным методом исследования зоны интереса являлось триплексное сканирование (ТС) брахиоцефальных артерий. Особое внимание уделялось зоне вмешательства. В случае выявления ультразвуковых признаков рестеноза оценивалась эхоструктура атеросклеротической бляшки (АСБ) и ее протяженность. Максимальная степень стенозирования измерялась в поперечном сечении (методика ECST), при невозможности визуализации (кальциноз, анатомические особенности, «короткая шея») – по диаметру (методика NASCET). КЭ проводилась по стандартным рекомендованным показаниям (стеноз, равный или более 70% при асимптомной АСБ и более 60% при симптомной бляшке).Результаты. ККЭ с заплатой проведено 68 (45,3%; 68 артерий) пациентам; ЭКЭ – 82 (54,7%; 82 артерий) больным. Общее количество рестенозов по результатам 3-летнего наблюдения выявлено у 54 (36%) прооперированных. В общей структуре всех обнаруженных рестенозов преобладали (63% от общего количества повторных сужений сонных артерий) изменения в оперированном сегменте после проведения ККЭ (34 АСБ; средняя степень стенозирования 43,5%). В 20 (37%) случаях рестеноз выявлен после проведения ЭКЭ (средняя степень стенозирования 33,4%). Как видно, количество повторных образований АСБ в артериях во многом зависит от выбора той или иной методики оперативного вмешательства и, возможно, каких-либо местных ФР. В то же время немаловажную роль играют и внешние ФР рестенозов. Так, подавляющее количество рассматриваемых осложнений (40 случаев; 74%) было выявлено у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией 2-3 степени (25 пациентов после ККЭ). Также отметим наличие сахарного диабета у 38 (70%) пациентов с рестенозами. Такой мощный ФР прогрессирования атеросклеротического процесса, как дислипопротеидемия, выявлен у 35 пациентов (в основном, имело место повышения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов). Необходимо отметить, что лишь 18 (33,3% среди лиц с рестенозами) пациентов в течение 2-3-летнего периода стабильно принимали липидснижающие препараты. Нарушения гемореологических параметров крови обнаружены у 34 (63%) пациентов с рестенозами.Выводы. Рестенозы оперированного сегмента сонных артерий после КЭ по результатам 3-летнего наблюдения выявлены у 36% пациентов. Большинство из пациентов с повторным образованием АСБ страдали сахарным диабетом, стойким повышенным артериальным

44

давлением, имели реологические и липидные изменения в анализе крови. Помимо изучения хирургического аспекта образования рестенозов, считаем немаловажным привлечение терапевтов к активному ведению данной категории пациентов.

Оценка удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в специализированном консультативно-диагностическом центре.

Башева Т.В., Киселева И.В., Макарова А.В., Пущина И.С.

Самарский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Самара

Актуальность проблемы. Согласно Госпрограмме РФ «Развитие здравоохранения», а также в соответствии с 323–ФЗ от 21.11.2011г «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в целях реализации основных принципов охраны здоровья. Удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием – один из важных индикаторов качества медицинской помощи.Цель исследования. В результате анализа данных, полученных при анкетировании пациентов, разработать управленческие мероприятия, направленные на повышение качества медицинской помощи.Задачи. Провести опрос пациентов различных форм оплаты медицинских услуг для оценки качества оказания медицинской помощи. Провести анализ результатов опроса и статистическую обработку данных. Обозначить выявленные проблемы организации оказания медицинских услуг. Определить перечень мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи. Разработать план и содержание мероприятий.Материалы и методы. Анкетирование с использованием «Анкеты для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями» на бумажном носителе по форме согласно Методическим рекомендациям, утвержденным приказом МЗ РФ от 14.05.2015 № 240.Результаты. С 01-31.10.2016 г. в Специализированном консультативно-диагностическом центре (СКДЦ) Клиник СамГМУ при условии наличия информированного согласия было опрошено 536 пациентов: ОМС (прикрепленное население) 35,8%, ОМС (по направлениям из других ЛПУ) 21%, ДМС 28,4%, пациенты, обратившиеся на платной основе 14,8%. По результатам опроса, не испытали проблем с записью на прием при первичном обращении в СКДЦ 92,6%. С момента обращения до приема врача прошел 1 день у 38%, более 3 дней – 27,6%, приняты в день обращения 15,7% опрошенных. Способы записи на прием: при личном обращении в регистратуру (легко 68,7%) по телефону (легко 51,5%, не удалось 3,7%), запись врачом (легко 26,9%, не пользовался 69,4%), через Интернет (легко 16,4%, не удалось 9%, не пользовался 61,2%). Время ожидания приема у кабинета не превысило 30 мин. у 59,8%, не пришлось ожидать 25,4%, ожидали более 30 мин. – 14,8%. 88,8% удовлетворены условиями ожидания приема. Ожидание планового стационарного лечения: 0 дней 53%, 1-5 дней 21%, до 1 месяца 9,7%. Ожидание исследований менее 1 дня 43%, 1-2 дня 27,2%, более 5 дней 7,8%; ожидание результатов менее 1 дня 47,2%, 1-2 дня 31,2%, более 5 дней 12%. Удовлетворены уровнем вежливости и доброжелательности врачей 91,8% пациентов (в отношении медсестер – 85,1%); удовлетворены разъяснениями назначений 83% пациентов; высоко оценили компетентность

врачей 85,8% опрашиваемых. Удовлетворены качеством и полнотой информации, доступной на официальном сайте СамГМУ 84,3% пациентов. В итоге 91,8% опрошенных пациентов рекомендовали бы нашу организацию друзьям и родственникам.Выводы. Предоставив пациенту возможность оценить качество медицинской услуги и юридически грамотно оформив эту оценку, мы закрепляем правовую модель отношений «врач – пациент». Изучение удовлетворенности пациентов позволяет выявлять проблемы организации оказания медицинских услуг, разрабатывать мероприятия, направленные на повышение качества медицинской помощи, формировать стратегию развития медицинской организации. Анкетирование – эффективный инструмент постоянной оценки качества медицинской помощи. В результате анализа данных, полученных при анкетировании пациентов, определена необходимость разработки управленческих мероприятий, направленных на повышение качества медицинской помощи: 1. Повышать степень информированности и практических навыков населения в использовании возможностей самозаписи для получения медицинской услуги посредством Интернет-ресурсов и с помощью терминала в регистратуре СКДЦ – с этой целью разработать и предоставить в свободный доступ методические материалы для пациентов. 2. Повысить активность врачей в записи пациентов на последующие исследования при наличии автоматизированного рабочего места в кабинете приема – с целью разгрузки регистратуры и сокращения времени, проведенного пациентом в ЛПУ. 3. Повысить контроль соблюдения стандартов времени приема и записи для получения медицинских услуг, что позволит сократить временные потери пациентов. 4. Регулярно проводить беседы и тренинги по соблюдению медицинским персоналом принципов медицинской этики и деонтологии. 5. Работать над улучшением информативности и функциональности официального сайта Клиник СамГМУ для потребителей медицинских услуг.

Влияние возраста на показатели качества жизни больных, находящихся на лечении программным гемодиализом.

Белоусова И.С.

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород

Из-за совершенствования технологии проведения гемодиализа выживаемость больных на заместительной почечной терапии перестала быть главной целью лечения. Проблема качества жизни (КЖ) больных, находящихся на лечении программным гемодиализом (ПГД), актуальна и в настоящее время. Это связано с продолжающимся ростом числа больных с терминальной хронической почечной недостаточностью.Цели исследования: оценить влияние возраста на КЖ больных, находящихся на лечении ПГД.Материалы и методы её выполнения. В исследование включена группа из 90 пациентов, находящихся на лечении ПГД (57 мужчин и 75 женщин). Средний возраст составил 61,0 [56,0; 68,0] год. Из них 13 молодых пациентов, до 40 лет, 25 больных находились возрастной группе от 40 до 60 лет, 52 – старше 60 лет. Для оценки КЖ использовался опросник KDQOL, который включает вопросы, касающиеся физического и психического компонентов здоровья, а также специфичные для диализной терапии. Оценка каждой сферы

45

жизни производилась в баллах от 0 до 100: чем выше балл, тем лучше КЖ. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 10.0 с использованием непараметрических методов (сопоставление независимых групп с использованием критериев Манна-Уитни. При p < 0,05 различия считались достоверными.Полученные результаты. Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что КЖ среди гемодиализных больных ниже у пожилых пациентов, старше 60 лет. Наименьшие результаты в старшей возрастной группе регистрируются по шкалам витальности – 49,0 [47,0; 53,0] баллов, когнитивных функций – 61,0 [59,0; 65,0] балл, социальной поддержки – 68,2 [65,0; 71,0] баллов, трудоспособности – 11,0 [9,0; 13,0] баллов, удовлетворенность медицинской помощью – 68,0 [66,0; 71,0]. Показатели средней возрастной группы, от 40 до 60 лет, занимают срединном положение между группами моложе 40 лет и старше 60 лет. Самые высокие показатели КЖ зарегистрированы у группы больных моложе 40 лет по шкалам физического функционирования – 46,0 [44,0; 49,0] баллов, социального функционирования – 45,0 [40,0; 49,5] баллов, витальности – 53,0 [48,0; 56,5] баллов, поддержки диализного персонала – 70,5 [63,5; 77,0] баллов. Стоит отметить, что это связано с более активным образом жизни, возможностью работать, наличием мощной поддержки семьи, верой на улучшение состояния и выздоровление, возможностью трансплантации почки. Между группами от 40 до 60 лет и старше 60 лет достоверные различия установлены по шкалам общего здоровья – 44,5 [41,0; 51,0] баллов и 44,0 [41,0; 49,0] баллов соответственно, боли – 48,0 [45,0; 50,5] баллов и 46,0 [41,0; 50,0] баллов соответственно, трудоспособности – 13,0 [11,5; 14,0] баллов и 11,0 [9,0; 13,0] баллов соответственно. Статистически значимые различия между группами больных моложе 40 лет и старше 60 лет фиксируются только по шкале социальной поддержки – 70,5 [63,5; 73,5] и 64,2 [65,0; 71,0] баллов соответственно.Выводы. КЖ пожилых пациентов в возрастной группе старше 60 лет, находящихся на лечении ПГД, достоверно ниже по сравнению с более молодыми пациентами. В группе молодых пациентов, до 40 лет, КЖ выше по сравнению с пациентами средней возрастной группы от 40 до 60 лет и старше 60 лет. КЖ пациентов от 40 до 60 лет занимает промежуточное положение по уровню КЖ между группами моложе 40 лет и старше 60 лет.

Возможность использования антител к ферментам гуаниловой ветви пуринового метаболизма в качестве биомаркеров органных поражений у больных системной красной волчанкой.

Бенедицкая Е.В., Александрова Н.В., Алехина И.Ю., Александров В.А., Емельянова О.И., Александров А.В.

Научно-исследовательский институт клинической и экспери-ментальной ревматологии, Волгоград

Различные метаболические нарушения сопровождают процесс развития системной красной волчанки (СКВ) на всем его протяжении, поддерживая развитие патологических иммунных реакций, активно влияя на варианты течения и исходы заболевания. Взаимосвязь иммунного дисбаланса при СКВ и метаболических нарушений в системе одного из важнейших метаболических циклов – пуринового метаболизма (ПМ) отмечена в ряде исследований последних лет.Цель работы: изучение возможности использования показателей

антителообразования к пуриннуклеозидфосфорилазе (ПНФ) и гуаниндезаминазе (ГДА) в качестве дополнительных критериев лабораторной диагностики органных поражений при системной красной волчанке.Материалы и методы. Под наблюдением находилось 60 больных СКВ (55 женщин и 5 мужчин; средний возраст – 36,32±15,27 лет; продолжительность заболевания – 7,97±7,35 лет; показатели активности SLEDAI – 36 8,7±5,9 баллов, ECLAM – 5,4±2,8 баллов). Антитела к ПНФ (анти-ПНФ) и ГДА (анти-ГДА) определяли в сыворотке крови по модифицированной методике ELISA-теста с использованием иммобилизированных антигенных наносистем (АНС), для получения которых применяли метод эмульсионной полимеризации в потоке газообразного азота с включением магнитного материала и соответствующего фермента в качестве антигенной матрицы.Результаты. Анти-ПНФ были выявлены у 41,3% больных СКВ и их уровень коррелировал с увеличением индекса SLEDAI (r=0,29), наличием и степенью выраженности протеинурии (r=0,36). В группе больных СКВ, имеющих повышенные уровни анти-ПНФ, наблюдалось более частое поражение почек (р=0,006) и сердечно-сосудистой системы (р=0,048). Несколько чаще, но статистически недостоверно, у больных СКВ с наличием анти-ПНФ отмечалось поражение мышц (p=0,064). Анти-ГДА были выявлены у больных СКВ в 48,3% случаев; отмечена положительная корреляция уровня анти-ГДА со значениями индекса SLEDAI (r=0,33) и наличием протеинурии (r=0,41). Наиболее высокие уровни анти-ГДА отмечались у больных СКВ с поражением печени (р=0,024), почек (р=0,016) и выраженным цитопеническим синдромом (р=0,039). Более частое обнаружение анти-ГДА и анти-ПНФ у больных СКВ с поражением почек, а также положительная корреляционная связь с величиной протеинурии при этом заболевании могут служить косвенными доказательствами важной роли данных антител в патогенезе нефропатии при СКВ. Учитывая то, что определение антител к индивидуальным антигенам методом иммуноферментного анализа с использованием АНС обладает большей чувствительностью и специфичностью по сравнению с классическим вариантом ELISA-теста можно надеяться, что определение антител к ПНФ и ГДА способно расширить возможности лабораторной диагностики СКВ.Выводы. Показатели содержания антител к ферментам гуаниловой ветви ПМ имеют потенциал для использования в диагностике клинико-лабораторных проявлений СКВ, а также, возможно, в качестве дополнительного критерия оценки эффективности проводимой терапии.

Анализ случаев дилатационной кардиомиопатии по данным кардиологического отделения областной больницы.

Боровкова Н.Ю., Буянова М.В., Голицына Н.А., Боровков Н.Н.

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Нижний Новгород

Цель исследования: оценить частоту и структуру дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) по данным кардиологического отделения областной больницы.Задачи исследования: выявить количество случаев ДКМП в структуре больных кардиологического стационара по годам. Оценить факторы, влияющие на возникновение ДКМП. Выявить коморбидную патологию и осложнения основного заболевания.

46

Материалы и методы: проанализировано 9512 историй болезни кардиологического отделения Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко за период с 2012 по 2015 годы. Анализ проводился по годам, в процентном соотношении.Результаты. Проведенное исследование показало следующие результаты. Среди всех кардиологических больных в специализированном терапевтическом стационаре наблюдается рост случаев заболеваний ДКМП. Так в 2012 году ДКМП выявлена в 0,4% случаев, в 2013 году – в 0,6%, в 2014 году – в 0,7%, и в 2015 году – в 0,9% случаев. При этом в структуре больных преобладают лица мужского пола. В 2012 году среди таких больных, они составили 100%, в 2013 году – 85%, в 2014 году – 94%, в 2015 году – 87%.Вторичный генез имеют подавляющее большинство случаев ДКМП. По данным 2012 года причиной развития вторичной ДКМП в 100% случаев была артериальная гипертензия (АГ). В 2013 году кроме АГ (28%), причинами формирования вторичной ДКМП были ишемическая болезнь сердца (ИБС) [42%], и АГ в сочетании с ИБС (28%). Среди причин вторичной ДКМП 2014 года АГ составляла 41%, миокардит – 16,6%, ИБС – 16,6%, АГ в сочетании с ИБС – 25%. В 2015 году причиной вторичной ДКМП являлась АГ в 68% случаев, миокардит в 26%, и АГ в сочетании с ИБС в 5,2%. В целом особенности возраста пациентов представляли собой преобладание лиц средних лет от 40 до 60. В 2012 году таких лиц было 88,8%, в 2013 году – 70%, в 2014 году – 64,7%, и в 2015 году – 63%. Но коме того, был замечен рост количества больных ДКМП пожилого возраста (старше 60 лет): в 2013 году число таких больных составило 15%, в 2014 году – 17,6%, в 2015 году – 18%. Много больных имели коморбидную патологию: довольно часто встречалась хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 11,1% в 2012 году, 46% в 2013 году, 35,2% в 2014 и 45% в 2015 году. Редко наблюдался сахарный диабет 2 типа: в 2012 году – в 2,2% случаев и 2015 году – в 13,6% случаев. Большинство больных имели нарушение ритма сердца, самая частая форма которой была фибрилляция предсердий. В 2012 году количество больных с фибрилляцией предсердий составило 77,7%, в 2013 году – 50%, в 2014 году – 60%, и в 2015 году – 56%. Большая часть больных с ДКМП поступали в стационар уже с застойной сердечной недостаточность IIA или IIБ стадии. IIБ стадию хронической сердечной недостаточности (ХСН) имели в 2012 году 55,5%, больных, в 2013 году – 100%, в 2014 году – 17,6%, в 2015 году – 41%. Подавляющее большинство пациентов имели III функциональный класс ХСН, 77,7%, 88,2%, 100%, и 91% по годам соответственно.Выводы. ДКМП среди кардиологических больных встречается довольно редко, но частота ее имеет тенденцию к увеличению за счет вторичной. Чаще больные представляют собой лица мужского пола, среднего возраста с вторичной ДКМП, причиной которой в большинстве случаев является АГ. Основанием к госпитализации таких больных является тяжелая сердечная недостаточность, которая требует длительного дорогостоящего лечения. Прогноз таких больных часто неблагоприятный и обычно приходиться поднимать вопрос о пересадке сердца.

Особенности вегетативной регуляции сосудистого тонуса у больных хроническим гломерулонефритом, находящихся на программном гемодиализе.

Боровкова Н.Ю., Полякова И.В., Линева Н.Ю., Соловьянова Е.Н.


Цель: оценить особенности показателей вегетативной регуляции сосудистого тонуса у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН), получающих программный гемодиализ (ПГ), с помощью оценки вариабельности ритма сердца (ВРС).Материалы и методы. В исследование включено 26 больных ХГН с терминальной почечной недостаточностью, получающих заместительную почечную терапию методом ПГ в отделении диализа и гравитационной хирургии крови ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко, г. Нижний Новгород. Все больные имели артериальную гипертензию. Средний возраст исследуемых составил 54,9±18,3 лет (11 мужчин и 15 женщин). Больным выполнялся бикарбонатный диализ, продолжительность его на момент обследования составила в среднем 45,0±15,4 месяцев. Критерием исключения явились нарушения сердечного ритма по ЭКГ. В качестве группы сравнения взяты 30 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Для оценки состояния вегетативной регуляции сосудистого тонуса использовали неинвазивный метод исследования ВРС с помощью цифрового анализатора кардиоритмов «Омега М» (разработки исследовательского центра «Dinamika Technologies», производство Россия) на основе ЭКГ длиной в 300 RR-интервалов. Рассматривали показатели ВРС во временной (SDNN, RMSSD, NN50) и спектральной (LF, HF, LF/HF, TP) областях интервалов RR. Статистическая обработка данных выполнена с помощью программ «STATISTICA 6.0».Результаты. Анализ полученных данных выявил изменения вегетативного гомеостаза у больных ХГН на ПГ в сравнении со здоровыми лицами. Временные показатели ВРС (SDNN, RMSSD, NN50) были достоверно ниже, чем в группе сравнения. Соответственно, SDNN составлял 33,0±21,6 (мс) против 59,4±15,8 (р<0,001); RMSSD – 20,5±10,5 (мс) против 56,4±22,1 (р<0,001); NN50 – 8,5±10,3 против 96,6±48,3 (р<0,0001). Это свидетельствовало о выраженном снижении вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему, что подтверждалось данными спектрального анализа. Так, среди показателей спектра ВРС величина HF составила 176,3±153,2 против 1543,4±1223,0 (р<0,001); LF – 271,9±274,3 против 1260,8±1224,7 (р<0,01); ТР – 1383,8±2184,1 против 3097,3±2000,6 (р<0,05). Показатель вагосимпатического баланса HF/LF был увеличен (2,0±2,2) в сравнении со здоровыми (1,2±0,9), что указывало на преобладание симпатикотонии у исследуемых лиц.Выводы. Показатели ВРС у больных ХГН на ПГ свидетельствовали о нарушении вегетативной регуляции сосудистого тонуса. Было характерно снижение вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему при относительной симпаикотонии.

Эндотелиальная функция как показатель состояния артериальной стенки у больных хроническим гломерулонефритом.

Боровкова Н.Ю., Полякова И.В., Максимова И.Ю., Маслова Т.И.


Цель исследования: изучить особенности эндотелиальной функции как показателя состояния артериальной стенки у больных хроническим гломерулонефритом (ХГН).Материалы и методы. Обследован 71 больной ХГН (41 мужчина и 30 женщин). Диагноз в каждом случае был подтвержден морфологически

47

с помощью нефробиопсии. Средний возраст обследуемых лиц составил 44,8±14,6 лет. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась по формуле CKD-EPI (K/DOQI, 2011). Функция почек была сохранена у 36 больных: СКФ составляла ≥ 90 мл/мин. Другие 35 человек имели различную степень снижения функционального состояния почек (средняя СКФ составляла 42,0±20,8 мл/мин). Больные были сопоставимы по возрасту и полу. Функциональное состояние эндотелия оценивалось с помощью пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии при ее дуплексном сканировании по методике D. Celermajer с соавт. (1992) на ультразвуковом сканере «Aloka 4000» (Япония) ультразвуковым линейным датчиком с частотой 7,5 МГц. Рассчитывали поток-зависимую вазодилатацию (процент прироста диаметра просвета плечевой артерии как характеристику эндотелийзависимого ответа). За показатели нормы принимали прирост диаметра в 16-20% (Т. В. Балахонова, 1996). Статистическая обработка данных выполнена с помощью программ «STATISTICA 6.0».Результаты. При пробе с реактивной гиперемией у всех больных ХГН в целом процент прироста диаметра плечевой артерии составил 10,6±3,1%. Среди них в группе с сохранной функцией почек его величина была равна 13,4±2,3%. При ХГН со сниженной СКФ показатель прироста просвета плечевой артерии составил 7,4±3,8%. Обращала внимание обратная корреляционная зависимость снижения поток-зависимой вазодилатации с тяжестью нарушения функционального сотояния почек (r = -0,9; р<0,05).Выводы. У больных ХГН выявлены признаки эндотелиальной дисфункции. Это может свидетельствовать об ухудшении вазодилатирующих свойств артериальной стенки у данной группы лиц, связанной со снижением функционального состояния почек.

Экспресс-тест «КардиоБСЖК» в диагностике острого инфаркта миокарда.

Боровкова Н.Ю., Спасский А.А., Ильина А.С., Боровков Н.Н., Киселева Н.Ф.

Нижегородская государственная медицинская академия, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Нижний Новгород, Москва

Цель – изучить чувствительность и специфичность экспресс-теста «КардиоБСЖК» в диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ).Задачи исследования: уточнить временной интервал с момента развития симптомов острого коронарного синдрома (ОКС) до поступления в стационар, рассчитать чувствительность и специфичность метода определения сердечного белка, связывающего жирные кислоты (сБСЖК).Материалы и методы. Настоящая работа проводилась на базе Регионального сосудистого центра №2 ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» в течение 6 месяцев 2015 года. Методом случайной выборки было включено в исследование 100 больных с ОКС (мужчин – 67 [67%], женщин – 33 [33%]). Из них ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) диагностирован у 44 лиц, у 56 человек – ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Средний возраст в целом по группе составил 61,3±11,9 лет. Всем пациентам было проведено общеклиническое обследование. Наличие ОИМ подтверждали данными электрокардиограммы, эхокардиограммы, а также показателями кардиоспецифических биохимических

маркеров некроза миокарда в сыворотке крови. Дополнительно для верификации острого инфаркта миокарда использовали определение сБСЖК с помощью экспресс-теста «КардиоБСЖК» (НПО «БиоТест», Новосибирск). Данный тест основывался на иммунохроматографическом методе. Диагностический уровень количества сБСЖК составил 15 нг/мл. Тест проводился от 1 до 12 ч. от начала ангинозных болей. Тропонин I определялся с помощью теста ARCHITECT STAT Troponin-I (Abbott Laboratories, США). Нормальным значением считался показатель до 0,1 нг/мл. Анализ результатов проводили с помощью программы «Statistica 10.0», приложения Microsoft Office Excel для Windows.Результаты. Давность клинических проявлений ОКС на момент поступления в стационар у 42 (42,0%) пациентов составила до 3 часов, у 34 (34,0%) – от 3 часов до 6 часов и у 24 (24,0%) – от 6 часов до 12 часов. У всех больных с ОКСпST был установлен диагноз ОИМ. Из 56 пациентов с ОКСбпST диагноз ОИМ верифицирован у 26 (46,4%) лиц, у 30 (53,6%) больных – нестабильная стенокардия. Результат теста на сБСЖК оказался положительным в 70 случаях из 100 (70%). Среди 70 пациентов с подтвержденным диагнозом ОИМ экспресс-тест на сБСЖК был положителен в 70 случаях. Таким образом, чувствительность данного метода составила 100%. Специфичность экспресс-теста у 100 пациентов с ОКС была 100%. Средние показатели тропонина I в сыворотке крови в группе пациентов с ОКСпST составили 6,8±2,1 нг/мл, в группе ОКСбпST – 4,2±1,9 нг/мл.Выводы. Новый экспресс-тест «КардиоБСЖК» обладает высокой чувствительностью и специфичностью, может использоваться в диагностике ОИМ.

Особенности артериальной гипертензии у больных с ревматоидным артритом по данным ревматологического стационара.

Боровкова Н.Ю., Туличев А.А., Канкасова А.Д., Колодей Е.Н.


Цель работы: изучить особенности артериальной гипертензии (АГ) у больных с ревматоидным артритом (РА) по данным ревматологического отделения.Материалы и методы: обследовано 123 больных с РА. Их средний возраст составил 55,3 ± 10,3 лет. В основную группу брали больных РА с АГ. Группу сравнения составили нормотензивные. Всем проводили общеклиническое исследование. Активность РА оценивали по выраженности суставного и системного поражения, величине СОЭ и СРБ, а также по индексу активности заболевания DAS28 (EULAR, 2007). Так 1-ая степень соответствовала DAS28 < 3,2 балла, 2-ая - DAS28 от 3,2 до 5,1 балла и 3-я более DAS28 > 5,1 балла. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы «STATISTICA 6.0».Результаты: из 123 человек с РА АГ имели 37,3% (n = 46). Среди лиц с РА, имеющих АГ, гипертензивный синдром развивался во время заболевания в 74% случаев (n = 34). При этом наличие гипертонической болезни регистрировалось в 26 % случаев (n= 12). У них АГ развивалась до признаков РА в среднем за 9,3±3,7 лет. Иммунологическое обследование не показало существенных отличий в нормотензивной и гипертензивной группах. Среди лиц больных РА с АГ на долю серонегативного приходилось 39,9%, а серопозитивного 60,1%, по сравнению с лицами, страдающими

48

РА без АГ – 42,8% и 56,2% соответственно. Наличие антител к цитруллиновому циклическому пептиду (АЦЦП) отмечено у 45,5% больных, а отсутствие АЦЦП антител у 54,5%. У лиц РА без АГ в 46,7% и 53,3% соответственно. РА с АГ протекал более тяжело. Так, лица с повышенным уровнем артериального давления имели I стадию (по Штейнброкеру) в 2,9 %, II стадию в 47,1 %, III стадию в 47,1 % и IV стадию в 2,9 %. Более ранние стадии выявлялись у лиц РА без АГ: I стадию имели 10,3% исследуемых, II – 57,4%, III – 31,1% и IV- 0,2 %. Активность процесса в исследованных группах не различалась. Лица РА с АГ имели следующее распределение активности: 1 степень – 17,39%, 2 степень – 73,91%, 3 степень – 8,7%. В группе сравнения: 1 степень активности – 12,98%; 2 степень – 80,51%, 3 степень – 6,4%. Таким образом, связи активности процесса с наличием АГ не было выявлено.Выводы. По данным нашего исследования, АГ при РА встречалась в 37,3% случаев. В 74% констатировался синдром АГ, чаще на более поздних стадиях РА. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

Частота микроваскулярной стенокардии в структуре кардиологических больных по данным стационара.

Боровкова Н.Ю., Шарова Л.Ю., Дружинин А.С., Голицына Н.А.


Цель работы: проанализировать частоту микроваскулярной стенокардии (МСт) в структуре кардиологических больных стационара.Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни отделения плановой кардиологии Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко за 2015 календарный год. Всего было 1347 случаев, из них отбирали лиц с диагнозом МСт. Этот диагноз подтверждался проведением общеклинического обследования и селективной коронарографии. Учитывали возрастные и гендерные особенности и наличие коморбидной патологии. Полученные данные рассматривали в количественном и процентном соотношениях.Результаты исследования. Среди всех историй болезни (n=1347) было 880 больных с ИБС, стенокардией. Из них диагноз МСт констатирован в 67 случаях (7,6%). Из лиц, имеющих МСт, превалировали женщины (39 человек (чел.) – 58,3%). Мужчин было 28 чел. (41,7%). Возраст пациентов анализировали по группам с разницей в 10 лет. Так из 67 человек с МСт 7 чел. (10,4%) были в возрасте от 40 до 49 лет, 33 чел. (49,3%) – от 50 до 59 лет, 23 чел. (34,3%) – от 60 до 69 лет и 4 чел. (6%) старше 70 лет. Таким образом, было получено, что превалировали лица среднего возраста (59,7%). Дальнейший анализ выявил, что 7 чел. (10,4%) перенесли инфаркт миокарда. Подавляющее большинство (56 чел. – 83,5%) больных с МСт страдали гипертонической болезнью. Нередко наблюдались нарушения ритма и проводимости сердца у лиц с МСт. Так фибрилляция предсердий регистрировалась у 13 чел. (19,4%), трепетание предсердий у 4 чел. (5,9%). Всего это составило 17 чел. (25,3%). Слабость синусового узла отмечалась у 5 чел. (7,5%), 3 из них имели искусственный водитель ритма. Наджелудочковая тахикардия была у 4 чел. (5,9%), желудочковая – у 2 чел. (3%). Блокада ножек пучка Гиса встречались у 4 чел. (5,9%). Из сопутствующей патологии выявлялся сахарный диабет у 7 чел. (9,5% случаев). Заболевания легких в виде

хронической обструктивной болезни легких было у 7 чел. (10,4%) и бронхиальной астмы у 4 чел. (6%). В структуре больных с МСт зарегистрированы лица, имеющие метаболический синдром – 10 (15%) и с ожирением 8 (12%). Данные коронарографии у всех лиц с МСт свидетельствовали о том, что стенозирующего атеросклероза коронарных артерий не отмечалось, при этом регистрировалась задержка пассажа контрастного вещества по коронарным артериям в течение 5-7 циклов.Заключение. Частота встречаемости МСт по данным кардиологического стационара до 7,6%. Для этих больных характерен женский пол и средний возраст. В большинстве случаев ее отягощает наличие гипертонической болезни. Нередко при МСт имеют место нарушения ритма и проводимости сердца.

Коморбидная патология у больных бронхообструктивными заболеваниями легких и нарушениями углеводного обмена в реальной клинической практике.

Варварина Г.Н., Пластинина С.С., Милютина М.Ю., Белова М.В.

Нижегородская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница №10, Нижний Новгород

Цель: изучить особенности коморбидных состояний у больных бронхообструктивными заболеваниями легких с нарушениями углеводного обмена.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 35 историй болезни пациентов (28 женщин и 7 мужчин 67,6±8 лет с продолжительностью заболевания 9,2±3,5 лет), находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении городской клинической больницы №10 г. Нижнего Новгорода по поводу хронических бронхообструктивных заболеваний (бронхиальная астма – БА, хроническая обструктивная болезнь легких – ХОБЛ) в сочетании с нарушениями углеводного обмена. У всех пациентов по данным анамнеза заболевания, анамнеза жизни, настоящей и предшествующей медицинской документации оценивались все хронические и перенесенные ранее острые патологические состояния. C учетом возраста больных (за каждые 10 лет жизни после 40 лет прибавлялось по 1 баллу) и выявленных коморбидных состояний (от 1 до 6 баллов в зависимости от патологии) рассчитывался модифицированный индекс коморбидности Charlson (в баллах), позволяющий прогнозировать риск смерти у пациентов в течение года. При отсутствии коморбидности – 0 баллов – риск смерти составляет 12%, при 1-2 баллах – 26%, при 3-4 баллах – 52%, при сумме более 5 баллов – 85%. Индекс коморбидности более 3 баллов ассоциируется с высоким риском смерти.Результаты. Преобладающей формой нарушений углеводного обмена у пациентов с бронхобструктивными заболеваниями был сахарный диабет 2 типа (77%), у 33% больных выявлено нарушение толерантности к углеводам. При этом у большей части этих больных с сочетанной патологией (60%) нарушения углеводного обмена ассоциировались с бронхиальной астмой, у 22,9% – с перекрестным синдромом (БА и ХОБЛ). Несколько реже нарушения углеводного обмена встречались у больных ХОБЛ – 11,4% пациентов и хроническим функционально нестабильным бронхитом (5,7% больных). У каждого 5 пациента нарушениям углеводного

49

обмена сопутствовало ожирение. Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлялись у подавляющего большинства обследованных больных: у 82,8% диагностирована гипертоническая болезнь (у 1 пациента в анамнезе было отмечено острое нарушение мозгового кровообращения), у 68,5% – ишемическая болезнь сердца (2 пациента ранее перенесли острый инфаркт миокарда). Реже были диагностированы сложные нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий) – у 5,7%, хроническая сердечная недостаточность – 2,8%, хроническое легочное сердце – 2,8%, дисциркуляторная энцефалопатия – у 11,4% больных. Нередким коморбидным состоянием была патология желудочно-кишечного тракта (у 21,5% пациентов). Наиболее часто была диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь, реже – желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. Заболевания опорно-двигательного аппарата были зарегистрированы у 8,5% обследованных. Онкопатология в анамнезе была выявлена у одного пациента. Модифицированный индекс коморбидности Charlson позволяет определить риск смерти, который при отсутствии коморбидности составляет 12%, при 1-2 баллах – 26%, при 3-4 баллах – 52%, при сумме более 5 баллов – 85%. Индекс коморбидности более 3 баллов ассоциируется с высоким риском смерти. При расчете модифицированного индекса коморбидности Charlson его среднее значение составило – 3,7±1,2 балла, что позволяет прогнозировать высокий риск смерти пациентов данной категории в течение года.Выводы: 1. У больных бронхообструктивными заболеваниями легких, ассоциированными с нарушениями углеводного обмена, часто встречаются коморбидная патология, преимущественно сердечно-сосудистой системы, что ухудшает жизненный прогноз данной категории пациентов. 2. Наличие коморбидных состояний необходимо учитывать при лечении больных с бронхообструктивными заболеваниями.

Табакокурение в юношеском возрасте: влияние на иммунный ответ и развитие хронической обструктивной болезни легких.

Варварина Г.Н., Шония М.Л., Любавина Н.А., Вахламов В.А.


Цель исследования: изучить влияние табакокурения в юношеском возрасте на изменение сывороточного уровня растворимых дифференцировочных молекул и молекул гистосовместимости как предикторов хронической обструктивной болезни легких.Задачи: 1. Изучить показатели интенсивности табакокурения у студентов НижГМА. 2. Оценить влияния табакокурения на иммунный ответ у лиц молодого возраста.Материалы и методы: в исследование были включены 280 студентов Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА), средний возраст которых составил 19,8 ± 1,2 года). Проводилось анкетирование студентов с определением статуса курения, подсчётом индекса курения (пачка/лет), возраста начала курения. В сыворотке крови 44 студентов (20 курильщиков и 24 некурящих) определяли содержание растворимых форм дифференцировочных молекул клеток иммунной системы (sCD8, sCD25, sCD95, sCD54) и молекул гистосовместимости sHLA-I, sHLA-DR) иммуноферментным методом с использованием

моноклональных антител ИКО-31, ИКО-105, ИКО-160 ИКО-184, ИКО-53 и ИКО-1 соответственно. Результаты представлены в условных единицах (U/ml). Статистический анализ проводили с использованием критерия Манна-Уитни, критерия ранговой корреляции Спирмена, теста Колмогорова-Смирнова, Стьюдента, χ-квадрата. Математическая обработка результатов осуществлялась с применением пакета статистических программ Statistica 6.0. При распределении, близком к нормальному, данные представлены в виде среднего и среднего квадратичного отклонения (М ± σ); в случае распределения, отличного от нормального, – в виде медианы и интерквартильного диапазона (Me[25p;75p]). За уровень статистической значимости принималась величина р < 0,05.Результаты. По данным анкетирования студентов НижГМА, курильщики составили 18,9% от числа опрошенных (280 студентов). Стаж курения колебался от 1 года до 8 лет (5,4 ± 2,5 года), индекс курения составил 2,6 ± 1,9 пачка/лет. Большинство студентов выкуривали от 1 до 5 сигарет в день (31,5%), 28,7% студентов выкуривали по 6-10 сигарет в день, у 23,3% наблюдалась высокая интенсивность табакокурения – от 10 до 20 сигарет в день, а 16,5% студентов выкуривали более 20 сигарет в день. При изучении иммунного ответа, юные курильщики характеризовались признаками повышенной активности иммунных клеток. Так маркер активации Т-киллеров/супрессоров sCD8 у курильщиков составил 496,1[366,73;1052,33], а у некурящих – 382,8 [369,55;389,77] (р=0,029); sCD25 представляющих собой α-цепь рецептора ИЛ-2 и говорящих о воспалительном процессе различной природы, у курильщиков – 526,5[435,9;645,8], у некурящих – 405,2[397,25;414,58] (р=0,0001), sCD95 отвечающей за ингибирование апоптоза, у курильщиков – 533,6[238,47;954,57], у некурящих – 374,58 [244,45;449,2] (р=0,011), молекулы адгезии sCD54 у курящих 75,65 [63,95;95,22], у некурящих 65,7 [56;70,25] (р=0,025), достоверно выше оказались значения молекул гистосовместимости sHLA-I и у курящих – 1601,8 [1134,7;1987,6], у не курящих – 1041,8 [966,9;1109,3] (р=0,003); sHLA-DR – 266,6 [116,05;337,7] и 104,3 [91,7;115,93] соответственно (р=0,002), что свидетельствует об активации гуморального и макрофагального звеньев иммунного ответа. Исходя из полученных данных, очевидно, что даже при небольшом стаже и интенсивности табакокурения активируются защитные механизмы регуляции иммунного ответа. Нами были также изучены связи между показателями интенсивности курения и состоянием иммунного ответа. Так количество выкуриваемых сигарет в день коррелировало с содержанием ингибитора апоптоза sCD95 r=0,43; р=0,04. Между количеством выкуриваемых сигарет в день и уровнем растворимых молекул адгезии sCD54 наблюдалась статистическая тенденция (r=0,39; р=0,07). Также статистическая тенденция отмечалась между индексом курения и концентрациями sCD95 (r=0,39; р=0,07) и sCD54 (r=0,38; р=0,07), что свидетельствует о прямой связи влияния показателей интенсивности табакокурения на процессы повреждения клеточных структур и развития воспалительной реакции.Вывод: у молодых начинающих курильщиков отмечается достоверная активация иммунного ответа с повышением гуморального и макрофагального звеньев, маркера активации Т-киллеров sCD8 и sCD25. Повышение уровня ингибитора апоптоза и молекул адгезии можно рассматривать как начальными признаками воспалительных изменений бронхов. При этом характер протекающих изменений уровня дифференцировочных молекул связан с показателями интенсивности курения.

50

Возможности терапии ризендроновой кислотой и метформином в лечении больных остеоартрозом и метаболическим синдромом.

Васильева Л.В., Лахин Д.И.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Липецкая областная клиническая больница, Воронеж

Проблема метаболического синдрома (МС) и лежащая в его основе инсулинорезистентность (ИР) привлекают пристальное внимание в связи существенным увеличением риска сердечно-сосудистых катастроф. Остеоартроз (ОА) представляет собой самую распространенную форму суставной патологии, поражающим не менее 20% взрослого населения. Наличие МС у больных ОА ассоциируется с более тяжелым поражением хряща и рецидивирующими синовитами, что диктует необходимость поиска новых, более эффективных путей коррекции МС у больных ОА. Широко известными препаратами, устраняющими ИР, являются бигуаниды и, в частности, метформин. Доказаны его противовоспалительные и гиполипидемические эффекты. Бисфосфонаты, в свою очередь, способны оказывать влияние на процессы ремоделирования костной ткани и, возможно, снижать интенсивность болевого синдрома при ОА. Цель исследования: оценить эффективность применения метформина и ризендроновой кислоты у пациентов ОА с МС.Материал и методы. В исследование включено 80 пациентов ОА с МС, наблюдавшихся в Липецкой областной клинической больнице в 2014-2016 гг., которые были поделены на 2 группы. В контрольную группу, состоящую из 40 больных, вошло 32 женщины и 8 мужчин в возрасте от 44 до 62 лет (средний 54,3 ± 1,71 лет), получавших патогенетическое лечение ОА. В основной группе оказалось 40 пациентов – 30 женщин и 10 мужчин в возрасте от 41 до 60 лет (среднем 52,4 ± 1,83 лет), принимавших также метформин (сиофор) по 500 мг 2 раза в сутки и ризендроновую кислоту (ризендрос) по 35 мг 1 раз в неделю на протяжении 12 месяцев. Среди пациентов длительность течения ОА составила до 5 лет у 41,3% больных, 5-10 лет – у 58,7% пациентов. У всех пациентов была диагностирована II стадия рентгенологических изменений и II степень функциональной недостаточности. В исследование не включались больные, имевшие противопоказания к назначению метформина и ризендроновой кислоты. У пациентов определяли вес, окружность талии (ОТ) и бедер (ОБ), вычисляли индекс массы тела (ИМТ), определяли уровень базальной глюкозы и инсулина, вычисляли индекс HOMA, определяли значения общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой (ХС-ЛПВП) и низкой (ХС-ЛПНП) плотности; СОЭ, С-реактивного белка (СРБ), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), определяли минеральную плотность костной ткани (МПКТ) в поясничном отделе позвоночника путем проведения денситометрии, вычисляли потребность в НПВП.Результаты. На фоне совместного применения метформина и ризендроновой кислоты нежелательных побочных реакций зарегистрировано не было. Также среди пациентов обеих групп не было случаев сахарного диабета, и уровень базальной глюкозы у всех больных был нормальным. Однако спустя 6 месяцев в основной группе данный показатель оказался ниже, чем в контрольной (p < 0,01) и к концу исследования еще уменьшился (p < 0,001), хотя случаев гипогликемии отмечено не было. При сравнении показателей базального инсулина и индекса HOMA в основной

группе данные показатели оказались достоверно ниже спустя 3, 6 и 12 месяцев (p < 0,001). Уровень ОХ в основной группе оказался ниже, чем в контрольной, через 3 месяца (p < 0,05), 6 и 12 месяцев (p < 0,001), значения ТГ и ХС-ЛПНП также были ниже спустя 3 месяца (p < 0,05), 6 месяцев (p < 0,01) и 12 месяцев (p < 0,001), а уровень ХС-ЛПВП, напротив, оказался выше через 6 месяцев (p < 0,05) и 12 месяцев (p < 0,01). Вес и ИМТ в основной группе также были ниже, чем в контрольной через 6 и 12 месяцев (p < 0,001), при этом меньше оказалась ОТ через 6 месяцев (p < 0,01) и 12 месяцев (p < 0,001) и ОТ через 6 месяцев (p < 0,05) и 12 месяцев (p < 0,001). Значения СОЭ, СРБ и ФНО-α в основной группе спустя 3, 6 и 12 месяцев были достоверно ниже, нежели в контрольной группе (p < 0,001). При этом среди них отмечалась тенденция к увеличению МПКТ по Т-критерию на 9,5% и снижение потребности в НПВП: 28 пациентов (70%) на фоне приема метформина и ризендроновой кислоты смогли сократить суточный прием НПВП на 50%, а 7 больных (17,5%) – полностью отказались от приема НПВП.Выводы. Совместное применение метформина и ризендроновой кислоты у пациентов ОА с МС позволяет достичь достоверно положительных изменений со стороны показателей углеводного обмена, липидного спектра крови, антропометрических данных, на фоне применения данных препаратов отмечается снижение выраженности воспалительной реакции, тенденция к увеличению МПКТ и снижение потребности в НПВП, что позволяет рекомендовать включение данных препаратов в комплексную терапию больных ОА с МС.

Особенности клинического течения и результаты лечения внебольничных пневмоний в период эпидемии ОРВИ и гриппа в 2017 году.

Вахламов В.А., Меньков Н.В., Цапаева М.Ю., Баронина Л.А., Кононенко С.Н., Панферова О.Н., Макарова Е.В.


Цель. Изучить особенности и эффективность стационарного лечения внебольничных вирусно-бактериальных пневмоний в период эпидемии гриппа.Материалы и методы. За период эпидемии ОРВИ/гриппа зимой 2016-2017гг. в ГКБ №10 Канавинского района, г. Нижнего Новгорода прошли лечение 961 больных, у 135 человек была диагностирована пневмония. Проведен тщательный анализ результатов обследования и лечения 139 пациентов. Диагноз пневмония установлен у 36 больных (1 группа), ОРВИ/грипп – у 103 пациентов (2 группа). Длительность лихорадки составила 4[3;5] и 3[2;4] дня соответственно (р=0,007). Предварительно вакцинировались от гриппа 8% и 4% больных 1 и 2 групп соответственно. Протовопневмококковую вакцинацию не получал никто. Среди пациентов с пневмонией противовирусные препараты на амбулаторном этапе принимали 28% больных. При этом использовались следующие лекарственные средства: эргоферон (9%), ингавирин (45%), арбидол (9%), ремантадин (9%), кагоцел (18%). Антибактериальные препараты до стационара получали 14% пациентов (5 человек). При этом 4 из 5 больных принимали сразу 2 антибиотика. Использовались защищенные пенициллины, азитромицин, цефтриаксон внутримышечно, цифран. Полисегментарная инфильтрация легочной ткани выявлена 25%

51

случаев, двухсторонняя пневмония – у 8% пациентов. Тяжелое течение с выраженной интоксикацией отмечалось в 11% случаев. В стационаре 94% больных с пневмониями получали современные противовирусные препараты. При этом большинство принимали только ингавирин (78%), 5% – тамифлю и 11% – комбинированную терапию ингавирин + тамифлю. Антибактериальная терапия осуществлялась комбинацией цефалоспоринов 3 генерации и респираторных фторхинолонов (61%), защищенных пенициллинов и фторхинолонов (22%), защищенных пенициллинов и азитромицина внутривенно (3%), монотерапией цефалоспоринами (8%) и респираторными фторхинолонами (6%). Средний койко-день у пациентов с вирусно-бактериальной пневмонией составил 9[7,25;11], при этом пациенты с изолированным ОРВИ/гриппом находились в стационаре 6[5;7] дней (р=0, 0000). 2 пациентов нуждались в кислородной поддержке и проходили лечение в отделении реанимации. У 2-ух больных с пневмонией был диагностирован инфекционный эндокардит трикуспидального клапана. 94% больных с пневмониями выписаны с нормальными рентгенограммами. Летальных исходов среди пациентов с пневмонией ОРВИ/гриппом не было.Выводы. У больных с ОРВИ/гриппом часто развивается вирусно-бактериальная пневмония. Абсолютное большинство больных, госпитализированных в стационар, не получали противовирусную и противопневмококковую вакцинацию. На амбулаторном этапе антивирусная терапия назначалась редко. Своевременное лечение современными противовирусными и антибактериальными препаратами в стационаре приводит к быстрому регрессу симптомов и излечению пациентов. Показана высокая эффективность препаратов ингавирин и тамифлю в лечении госпитализированных больных с вирусно-бактериальной пневмонией.

Реализация новых положений нормативно-правовой базы с целью проведения адекватной анальгетической терапии пациентов, страдающих хроническим болевым синдромом.

Введенская Е.С., Палехов А.В.

Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Ставропольский государственный медицинский университет, Нижний Новгород, Ставрополь

Государственная политика в сфере оборота наркотических средств и психотропных веществ (НС и ПВ) направлена на улучшение качества анальгетической терапии с применением наркотических лекарственных препаратов. В последние несколько лет произошли существенные изменения нормативно-правовой базы, расширяющие сегодня права медицинских работников при назначении и выписывании НС и ПВ. Начало этих изменений было положено приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», принципиально отличающимся от предшествующих приказов. В соответствии с приказом назначение НС и ПВ производится пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза, то есть основным фактором, определяющим тактику обезболивания, является не диагноз, а интенсивность боли. Важным

положением приказа следует считать возможность отказа от проведения врачебной комиссии при назначении НС и ПВ. С 30 июня 2015 г. вступил в силу Федеральный закон от 31.12. 2014 № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах"». Этим законом в число основных принципов государственной политики в сфере оборота НС и ПВ включен принцип доступности НС и ПВ гражданам, которым они необходимы в медицинских целях. Другие положения Закона направлены на практическую реализацию этого принципа. Право отпуска НС и ПВ предоставлено было не только аптекам, но и удаленным медицинским организациям и обособленным подразделениям МО, расположенным в населенных пунктах, где нет аптек. При этом органы исполнительной власти субъектов РФ самостоятельно определяют перечень таких организаций и номенклатуру НС и ПВ, отпускаемых физическим лицам. Внесён запрет требования возврата пациентом (или его родственниками) первичных и вторичных (потребительских) упаковок использованных наркотических и психотропных лекарственных препаратов (например, пустые ампулы, флаконы, блистеры, вскрытые и использованные трансдермальные терапевтические системы) при последующей их выписке. Постановление Правительства РФ от 06.08.2015 № 807 упростило требования к хранению, перевозке и учету НС и ПВ. Приказ Минздрава России от 30.06.2015 № 386н упростил процедуру назначения и выписывания НС и ПВ при повторном обращении пациентов. Разрешено выписывать трансдермальные терапевтические системы, содержащих наркотические средства, на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88. Право выписки НС и ПВ пациентам, требующим постоянного обезболивания, получили не только лечащие врачи, но и иные медицинские работники, в порядке, установленном руководителем медицинской организации. С 12 декабря 2015 г. вступил в силу приказ Минздрава России от 30.06.2015 № 385н. Приказ установил, что руководитель медицинской организации или другое ответственное лицо не должен заверять подписью рецепт на наркотический (психотропный) лекарственный препарат при повторном выписывании. С внесением последних изменений в нормативные акты обеспечение пациентов НЛП в оптимальных (неинвазивных) лекарственных формах в 2015 году возросло в нашей стране по сравнению с 2014 годом практически в два раза (с 11% до 20% от необходимой минимальной потребности). Но в то же время эти данные указывают на явную недостаточность их применения (20% от минимальной потребности). В регионах первоочередными задачами являются разработка и приведение региональных нармативно-правовых актов по организации адекватного обезболивания в соответствие с федеральными, строгий контроль за выполнением этих нормативно-правовых актов и проведение качественного обучения врачей. Обучение должно проводиться не с целью получения удостоверения, подтверждающего прохождение курса повышения квалификации, а с целью подготовки специалистов, которые в совершенстве владеют навыками использования и назначения анальгетических лекарственных средств. Это касается не только врачей, которые уже работают или начинают работать в создаваемых подразделениях паллиативной медицинской помощи, но и специалистов первичного звена (участковых терапевтов и врачей общей практики). Только обеспечение эффективного обезболивания может улучшить качество жизни страдающих от боли пациентов, а также положительно повлиять на продолжительность их жизни.

52

Частота повторной реваскуляризации миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией после имплантации биодеградируемых коронарных каркасов Absorb (Abbott Vascular) при 6-месячном наблюдении.

Владимиров А.Г., Кузеев А.Н., Фатхи Н.Ф., Грицаенко К.А., Магнитский А.В.

Госпиталь для ветеранов войн №3, Москва

Актуальность. Изучение частоты повторной реваскуляризации миокарда у пациентов c нестабильной стенокардией после имплантации биодеградируемых каркасов Absorb (Abbott Vascular) при 6-месячном наблюдении.Материалы и методы. Для решения поставленной задачи в группу наблюдения было включено 14 пациентов с нестабильной стенокардией, которым были имплантированы биодеградируемые каркасы Absorb (Abbott). Средний возраст пациентов составил 67,4±10,1 лет, мужчины составили 64%. Средний срок наблюдения составил 181,1±9,4 дня. Все пациенты после стентирования получали двойную антиагрегантную терапию (аспирин в сочетании с клопидогрелем или тикагрелором).Результаты исследования. За период наблюдения повторная реваскуляризация миокарда была проведена 1 пациенту (7%). Пациент был госпитализирован по поводу нестабильной стенокардии, при коронароангиографии был выявлен рестеноз в месте установки биодеградируемого каркаса.Заключение. За 6-месячный период наблюдения среди пациентов с нестабильной стенокардией, перенесших имплантацию биодеградируемых коронарных каркасов Absorb (Abbott Vascular), частота повторной реваскуляризации миокарда составила 7%.

Структура коморбидной патологии у больных сахарным диабетом 2 типа.

Волошинова Е.В., Лобанова О.С., Цатурова К.Н., Яковлева Е.В.

Саратовский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница, Саратов

Введение. Для больных сахарным диабетом (СД) 2 типа характерно большое число коморбидных заболеваний (КЗ). КЗ оказывают отягощающее влияние на течение СД, снижают качество жизни пациентов, являются причиной полипрагмазии, требуют совместной работы врачей – эндокринологов, кардиологов, нефрологов и других специалистов.Цель исследования – изучить структуру и частоту коморбидных заболеваний у больных CД 2 типа.Материал и методы. В исследование включены 780 больных СД 2 типа (средний возраст 59,9±9,7 лет; 70,3% – женщины), находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Саратова в 2015 г. Диагноз СД и достижение целевого уровня гликированного гемоглобина устанавливали согласно критериям ВОЗ (1999-2013) и национальным алгоритмам по диагностике и лечению СД (2015). Проводили ретроспективный анализ историй болезни пациентов, производили количественную оценку коморбидного статуса и 10-летней выживаемости путем расчета индекса Charlson.

Результаты. КЗ выявлены у 97,2% больных, 93,3% пациентов имели два и более КЗ; 730 (93,6%) больных имели сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Отмечена высокая частота встречаемости артериальной гипертензии (АГ) – 92,3%. Различные формы ИБС диагностированы у 418 (57,3%) пациентов, из них у 51% больных – стенокардия напряжения, у 25,6% – инфаркт миокарда, у 44,4% выявлена атеросклеротическая болезнь сердца. Хроническая сердечная недостаточность выявлена у 44,5% больных ССЗ. Выявлена высокая встречаемость цереброваскулярной патологии (81,3%): у 627 (80,4%) пациентов выявлена хроническая ишемия головного мозга, из них 50 (8%) больных перенесли инфаркт головного мозга. У 179 (22,9%) пациентов выявлен облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, из них 14% перенесли ампутации в связи с развитием диабетической гангрены. Хроническая болезнь почек (ХБП) зафиксирована у 70% больных: 1 стадия ХБП выявлена у 90 (16,5%), 2 стадия – у 286 (52,4%), 3 стадия – у 156 (28,6%), 4 и 5 стадии – у 14 (2,5%) пациентов. Среди почечной патологии наиболее часто встречались инфекции мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит) – 46,4% больных и нефропатия смешанного генеза (диабетическая и гипертоническая) – 41,2% пациентов. Диабетическая нефропатия без АГ выявлена у 13,9% больных, мочекаменная болезнь – у 18,3%, кисты почек – у 26,9% пациентов. У 6% больных единственным критерием ХБП было стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73м2. Поражение органа зрения в виде диабетической ретинопатии выявлено у 592 (75,9%) больных, из них непролиферативная стадия ретинопатии отмечена у 74,8%, препролиферативная – у 20,1%, пролиферативная – у 5,4% пациентов. Индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м2 имели 576 (73,8%) больных, ожирение III степени выявлено у 124 (21,5%) пациентов. В исследуемой группе отмечена высокая частота неалкогольной жировой болезни печени – 85,9%. Среди ревматических заболеваний наиболее часто встречался остеоартрит - 168 (21,5%) больных, у 9 (1,2%) больных подагра, у 2 (0,3%) пациентов ревматоидный артрит. Заболеваниями легких страдали 3,6% больных, из них у 57,1% пациентов выявлена бронхиальная астма, у 25% – хроническая обструктивная болезнь легких. Средний показатель индекса Charlson, характеризующего 10-летнюю выживаемость в зависимости от возраста, числа и вида заболеваний у пациента, у больных СД 2 типа составил 4,97±1,86. Высокие показатели 10-летней выживаемости (свыше 90%, значения индекса Charlson 0-2 баллов) отмечены у 6,4% больных; показатели выживаемости от 53 до 77% (значения индекса 3-4 балла) – у 36,9% пациентов; 10-летняя выживаемость менее 21% (индекс Charlson 5 и более) – у 56,7% больных. Заключение. У 97,2% больных СД 2 типа имеется коморбидная патология, при этом два и более заболеваний имели 93,3% больных. Более половины (56,7%) пациентов имели показатель 10-летней выживаемости менее 21% (индекс Charlson ≥ 5). Отмечена высокая частота встречаемости ССЗ и ХБП, наличие которых определяет прогноз основного заболевания и требует участия нескольких специалистов в ведении и лечении больных СД 2 типа. Ключевые слова: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сердечно-сосудистые заболевания, коморбидность.

Дуоденогастральный желчный рефлюкс имеет физиологический механизм и обладает противовоспалительным действием на слизистую оболочку желудка.

Галиев Ш.З., Амиров Н.Б.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

53

До настоящего времени этиопатогенетические аспекты дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) остаются не выясненными, не понятен механизм ДГР в процессе пищеварения. Существуют противоречивые данные о взаимосвязи ДГР с уровнем внутрижелудочной кислотности, о воздействии ДГР на слизистую оболочку желудка (СОЖ).Цель. Исследовать взаимосвязь ДГР с уровнем кислотности желудочного содержимого, проанализировать динамику ДГР при пищевой стимуляции. Установить характер воздействия внутрижелудочных ЖК на морфологию СОЖ.Материалы и методы. Обследовано 33 пациента с диспепсией и абдоминальными болями. У всех пациентов производился забор желудочного содержимого для определения уровня кислотности (рН) и концентрации желчных кислот (ЖК). 17 пациентам проведена биопсия СОЖ из тела и антрального отдела желудка для морфологической оценки воспалительных и других изменений. 10 пациентам было проведено фракционное желудочное зондирование с определением ЖК и рН в желудочном содержимом.Результаты. В ходе фракционного желудочного зондирования у большинства обследованных пациентов (8 из 10) в результате стимуляции желудочной секреции «хлебным» завтраком концентрация ЖК в желудочном содержимом увеличивалась. При анализе желудочного содержимого, установлено наличие отрицательной корреляционной связи между уровнем кислотности и концентрацией ЖК в желудочном содержимом взятом натощак (r = - 0,434; р<0,01). В результате обследования СОЖ у 17 пациентов было выявлено наличие отрицательной корреляционной связи между концентрацией ЖК в желудочном содержимом и показателями воспаления в СОЖ. Так, коэффициент корреляции между концентрацией ЖК и степенью вазодилятации/гиперемии на уровне антрального отдела желудка составил r=-0,519 (p˂0,05), на уровне тела желудка r=-0,531 (p˂0,05), а корреляция между концентрацией ЖК и степенью мононуклеарной инфильтрации на уровне тела желудка составила r=-0,518 (p˂0,05).Выводы: 1. Повышение уровня концентрация ЖК в желудочном содержимом в ходе пищеварительного процесса является свидетельством присутствия ЖК в пищеварительном процессе уже на уровне желудка. 2. Степень ДГР имеет достоверную отрицательную корреляцию с уровнем внутрижелудочного рН, то есть более «кислому» желудочному содержимому соответствует более высокий уровень концентрации ЖК. Данные результаты демонстрируют физиологический механизм ДГР, направленный на регуляцию кислотности в антродуоденальной зоне. Кроме того, данные результаты указывают на некорректность изучения степени ДГР с помощью одной лишь внутрижелудочной рН-метрии, при которой за ДГР принимается повышение уровня рН желудочного содержимого. 3. Полученные нами данные о снижении уровня вазодилятации/гиперемии и инфильтрации клетками хронического воспаления в СОЖ при повышении концентрации ЖК указывают на противовоспалительное действие ЖК на СОЖ. Этот эффект ЖК описан в недавних зарубежных исследованиях и нуждается в дальнейшем изучении.

Связь тяжести инсульта с острым повреждением почек.

Гердт А.М., Шутов А.М., Воронова Н.М., Крамарчук М.В.

Ульяновский государственный университет, Тольяттинская го-родская клиническая больница №2 им. В.В. Баныкина, Тольятти

Цель. Уточнить связь между тяжестью инсульта в острый период и острым повреждением почек (ОПП).Методы исследования. Обследовано 272 больных с инсультом: 143 (53%) мужчины и 129 (47%) женщины (средний возраст 66,7±11,6 лет). Диагностику инсульта, наличие показаний и противопоказаний для проведения тромболитической терапии (ТЛТ), оценку ее эффективности осуществляли согласно Рекомендациям ESO (2008). Геморрагический инсульт диагностирован у 52 (19%), ишемический – у 220 (81%) больных. ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012). У всех пациентов очаг мозгового инсульта был нейровизуализирован на спиральном компьютерном томографе или при аутопсии. При поступлении в стационар уровень расстройства сознания оценивали по шкале комы Глазго – Glasgow coma scale, а также проводилась объективизация выраженности очагового неврологического дефицита в острейший период инсульта с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (MRS), шкалы NIHSS и индекса мобильности Ривермид (RMI).Результаты. Острое повреждение почек выявлено у 89 (33%) больных с инсультом: у 19 (36,5%) больных с геморрагическим инсультом и у 70 (31,8%) – с ишемическим инсультом (χ2=0,66, p=0,4). Угнетенное сознание при поступлении было достоверно чаще у больных с ОПП, чем без ОПП (больные с ОПП 43 (48,3%), больные без ОПП 60 (32,8%); χ 2=5,5, p=0,02). Больные с оценкой по шкале ком Глазго, 3-12 баллов имели риск ОПП, 1,5 (95% 1,1-2,1, p=0,01). Больные с ОПП в острый период инсульта имели более выраженную тяжесть неврологической симптоматики по шкале NIHSS в момент поступления (больные с ОПП 14 [6-23] и без ОПП 8 [5-17], r=0,11, p = 0,002). При оценке по шкале NIHSS > 20 баллов при поступлении относительный риск ОПП составил 1,8 (95% ДИ 1,2-2,5, p=0,002). Проведенная оценка двигательного дефицита по шкале активности повседневной жизни RMI показала, что больные с ОПП имели при поступлении более низкий индекс мобильности, чем больные без ОПП: 5[ 4-5] и 4 [3-5], r= -0,16, p=0,006, соответственно. Относительный риск ОПП у больных с инсультом при оценке по модифицированной шкале MRS, 3-5 баллов при поступлении, составил 2,3 (95% ДИ 1,2-4,7, р=0,007), а риск при оценке по шкале RMI 0-5 баллов, 1,7 (95% ДИ, 1,1-2,7, p=0,01 ).Выводы. Выраженность общемозговой симптоматики, неврологического дефицита и функциональные нарушения ассоциированы с острым повреждением почек у больных с инсультом в острый период. Для определения причинно-следственных связей необходимы дальнейшие исследования.

Оценка эффективности терапии Ранолазином у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Горбунова М.Л.


Известно, что терапия ишемической болезни сердца (ИБС) включает в себя несколько направлений. Препараты первой линии – средства, влияющие на прогноз, 2 линии – симптоматические средства. Добавление препаратов антиангинальной группы к стандартному лечению пациентов с ИБС достоверно уменьшает частоту ангинозных приступов и улучшает качество жизни. В настоящее время одним из ведущих препаратов 2 линии является Ранолазин.Целью исследования явилась оценка эффективности терапии Ранолазином у пациентов с ИБС при использовании данных суточного

54

ЭКГ-мониторирования, велоэргометрии и клинических симптомов.Материал. Мы наблюдали 34 больных с клиническими признаками стенокардии II-III ФК по Канадской классификации. Возраст пациентов составил от 56 до 72 лет. Во время проведения исследования пациенты были разделены на 2 сопоставимые группы: в контрольной – 14 больных, получавших стандартную терапию (статины, антиагреганты, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)); в основной группе — 20 больных, которым к базисной терапии был добавлен Ранолазин (Ранекса) в дозе 500 мг 2 раза в день. В обеих группах отмечалась положительная динамика клинического состояния пациентов. Различия между группами достигли статистической значимости по всем параметрам через 2 мес. терапии. В основной группе на фоне приема Ранолазина через 2 мес. терапии произошло достоверное уменьшение ФК ИБС (р<0,05): у 5 (25%) сохранялся исходный ФК ИБС, у 11 (55%) ФК уменьшился с II до I, а у 4 (20%) – с III до II. В контрольной группе у 7 (50%) пациентов динамики ФК не было зарегистрировано, уменьшение ФК с III до II достигнуто у 2 (14%). У 5 (36%) пациентов произошло уменьшение со II до I ФК. Таким образом, у пациентов, принимавших Ранолазин в составе комбинированной терапии, выявлено более значительное снижение ФК и повышение толерантности к физической нагрузке, чем в контрольной группе. Толерантность к физической нагрузке оценивалась при выполнении велоэргометрической пробы. Основными клиническими эффектами Ранолазина являлось, достоверное уменьшение частоты приступов стенокардии и количества употребляемых таблеток/спрея нитроглицерина, что говорит об улучшении показателей гемодинамики по сравнению с исходным. При оценке полученных данных отмечено, что у пациентов, получавших Ранолазин, получено достоверное уменьшение количества ангинозных приступов в неделю с 3,26±0,5 до 2,32±0,2 (р<0,05), количества используемых ингаляций нитроглицерина в неделю с 3,44±0,3 до 0,84±0,65 (р<0,05). Отчетливый клинический эффект был отмечен у 74% больных этой группы. В большинстве случаев пациенты отмечали улучшение самочувствия в конце 2-й недели лечения, что проявлялось уменьшением числа ангинозных приступов, повышением толерантности к физическим нагрузкам, улучшением общего самочувствия. Достигнутый антиангинальный эффект сохранялся на протяжении всего курса лечения. Отмечалась хорошая переносимость препарата. Данные суточного ЭКГ-мониторирования, проанализированные в динамике с интервалом в 2 месяца в группе больных, принимавших Ранолазин, продемонстрировали достоверное снижение эпизодов безболевой ишемии, а также динамику зубца Т в левых грудных отведениях (из изоэлектричной формы переход в положительную). Особо важным нам показалось снижение общего числа экстрасистол как наджелудочковых, так и желудочковых.Выводы. Терапию Ранолазином (Ранекса) целесообразно использовать для длительного приема пациентам с ИБС.

Новые возможности в лечении ишемической болезни сердца у больных с бронхиальной астмой.

Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Илюшина Т.П.


Цель исследования. Сравнить клиническую эффективность и безопасность бета-адреноблокатора Конкора, антогониста кальция

Верапамила и комбинированного препарата Конкор АМ у больных стабильной стенокардией в сочетании с бронхиальной астмой (БА).Материал и методы. Обследовано 90 пациентов стабильной стенокардией II-III ФК, имеющих сопутствующую бронхиальную астму. Средний возраст больных составил 62,5±7,2 года, в том числе женщин 57 чел. (64%), мужчин 33 чел. (36%). Больным исходно и через 4 недели лечения в динамике выполнено ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование и исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Больные методом конвертов разделены на три группы по 30 чел. Пациентам группы 1 назначен бета-адреноблокатор бисопролол (Конкор) в дозе 5 мг в сутки, группы 2 – антагонист кальция верапамил в дозе 240 мг в сутки, группы 3 – комбинированный препарат в виде фиксированной комбинации Конкор АМ 5+5 мг в сутки.Результаты. У пациентов группы 1 исходная ЧСС составила 80,3±1,4 уд/мин., через 4 недели лечения 70,1±1,2 уд/мин (p=0,009). У пациентов группы 2 исходная ЧСС составила 77,9±2,7 уд/мин., через 4 недели лечения 73,1±1,7 уд/мин (p=0,011). У пациентов группы 3 исходная ЧСС составила 78,8±1,2 уд/мин., через 4 недели 65,5±1,5 уд/мин (p=0,004). По данным суточного ЭКГ-мониторирования средняя ЧСС у пациентов группы 1 составила 74,8±2,4 уд/мин., через 4 недели лечения 67,1±4,2 уд/мин (p=0,002); у пациентов группы 2 исходная ЧСС составила 73,1±6,1 уд/мин., через 4 недели лечения 70,2±5,2 уд/мин (p=0,014); у пациентов группы 3 исходная ЧСС составила 73,8±3,8 уд/мин., через 4 недели 63,5±3,5 уд/мин (p=0,001). При суточном ЭКГ-мониторировании ишемические изменения миокарда в 1 группе исходно регистрировались у 5 больных, во второй группе – у 3 больных, в 3 группе – у 7 больных. Через 4 недели лечения достоверных ишемических изменений по данным суточного ЭКГ-мониторирования у пациентов трех групп выявлено не было. Динамика ОФВ1 – основного показателя, характеризующего степень бронхиальной обструкции, была следующая: исходно в 1 группе – 76,5±3,91% от должной величины (д.в.), через 4 недели – 77,2±3,79% от д.в. (р=0,869); во 2 группе исходно – 68,3±2,36% от д.в., через 4 недели – 66,5±2,56 % от д.в. (р=0,813); в 3 группе исходно – 72,3±3,26% от д.в., через 4 недели – 69,8±2,62% от д.в. (p=0,750). Из побочных явлений у 2 мужчин (6,6%) 1 группы отмечалось субъективное небольшое усиление одышки и кашля, однако при аускультации хрипы не регистрировались, и у 3 женщин (10%) 3 группы отмечалась небольшая пастозность лодыжек, что, однако, не потребовало отмены назначенных препаратов.Выводы. По нашим данным, у пациентов хронической ИБС с сопутствующей БА все три вида пульсурежающей терапии обладают антиишемическим действием, не оказывая при этом отрицательного воздействия на бронхиальную проходимость. По всей вероятности, более эффективным пульсурежающим препаратом является комбинированный препарат Конкор АМ, что, однако, требует дальнейшего анализа полученных данных.

Особенности нейродинамического статуса у пациентов с различными стадиями хронической болезни почек.

Егорова М.В., Фомина Н.В.

Кемеровский государственный медицинский университет, Кемерово

Цель работы. Оценить показатели нейродинамики у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).

55

Материал и методы исследования. В исследование было включено 108 пациентов молодого и среднего возраста с 1-3 стадией ХБП, средний возраст составил – 37,2 ± 1,5 лет. С 1 стадией ХБП было 70 (64,8%) пациентов, 2 стадией ХБП – 18 (16,6%), 3 (а+б) стадией ХБП – 20 (18,5%) пациентов. Среди обследуемых было 49 (45,4%) женщин и 59 (54,6%) мужчин. На первом этапе работы пациенты были протестированы с помощью опросника MMSE (Mini-Mental State Examination) c целью выявления деменции и преддементных когнитивных нарушений. Критерием исключения из исследования на данном этапе было количество баллов ниже 28 по опроснику MMSE. Нейродинамический профиль оценивался с помощью компьютерной программы Status PF (автор В. И. Иванов, свидетельство № 2001610233 об официальной регистрации Российского агентства по патентам и товарным знакам). Изучались следующие показатели нейродинамики: определение времени простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР) и сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР), реакция на движущийся объект (РДО). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась по расчетной формуле CKD-EPI. Статистический анализ полученных данных выполнялся с использованием компьютерной программы Statistica 6.1. Средние значения представлены в виде медианы, 25 и 75 процентилей.Результаты. Согласно полученным данным у пациентов с ХБП 1-3 стадий отмечается высокая частота встречаемости нарушения нейродинамики, от 93,3% при выполнении ПЗМР, отражающей предельно быстрый ответ на внезапный сигнал до 97,1% при выполнении более сложного теста СЗМР. В группе пациентов с ХБП 2-3 стадии при выполнении теста ПЗМР было зарегистрировано достоверно (р=0,008) большее время средней экспозиции 441 (399; 504) мсек, большее количество совершенных ошибок в сравнении с группой пациентов на 1 стадии ХБП 347 (290; 459,5) мсек. По мере повышения сложности предлагаемых заданий (тест СЗМР), в группе пациентов с ХБП 2-3 потребовалось достоверно большее время для выполнения теста минимальной ПЗМР и средней ПЗМР. Так, медиана минимальной экспозиции СЗМР в группе пациентов с ХБП 1 составила 328 (296; 344) мсек, в группе ХБП 2-3 – 375 (297; 391) мсек, p=0,004; медиана средней экспозиции СЗМР в группе ХБП 1 составила 499 сек (450,2; 541,2) мсек, в группе ХБП 2-3 – 561 мсек (532; 665) мсек, p=0,0001. Статистически значимых различий по количеству ошибок при выполнении вышеописанного теста в данных группах обследуемых выявлено не было. Группа пациентов с ХБП 2, 3 продемонстрировали худшие показатели в тесте РДО в сравнении с группой ХБП 1, различия были достоверны.Выводы. Таким образом, у пациентов с ХБП 2, 3 стадий нарушения нейродинамического статуса выражены сильнее в сравнении с группой пациентов с 1 стадией ХБП.

Анализ показателей суточного мониторирования артериального давления у больных у больных акромегалией в активной фазе.

Завьялова Ю.В., Боровков Н.Н., Занозина О.В.


Введение. Акромегалия – хроническое заболевание, обусловленное чрезмерной гиперпродукцией гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). В отсутствии адекватного и своевременного лечения смертность при акромегалии в 4-10 раз выше, чем в общей

популяции. Наиболее частой причиной летальности (до 60% случаев) больных является сердечно-сосудистая патология. У 20-50% больных с акромегалией развивается артериальная гипертензия, частота повышения артериального давления (АД) в 3-4 раза превышает среднепопуляционные показатели.Цель работы: провести анализ суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у больных акромегалией в активной фазе, получающих октреотид-депо.Методы и материалы. В исследование были включены 26 пациентов (8 мужчин и 18 женщин) с акромегалией в активной фазе, которые были госпитализированы в нейроэндокринологическое отделение Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко. Возраст больных – 54,54 [25;75] года. По данным анамнеза средняя длительность акромегалии составляла 9,15 [3,0; 18,0] лет. Для лечения акромегалии все пациенты в течение последнего года получали октреотид-депо в дозе 20 мг. Всем больным было проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с помощью портативного автоматического монитора «BPLab», ООО «Петр Телегин», г. Н. Новгород (Россия). Измерения АД проводились в автоматическом режиме с интервалом 15 минут в период бодрствования (c 7.00 до 23.00) и 30 минут в ночные часы (с 23.00 до 7.00). За 7 дней до СМАД были отменены гипотензивные препараты. По данным СМАД анализировали среднеарифметические значения САД и ДАД в дневные и ночные часы, среднее пульсовое АД (ПАД) за сутки. Пороговыми уровнями АД считали днем 135/85 мм рт.ст., а ночью 120/70 мм рт.ст. По суточному индексу (СИ) САД и ДАД, отражающему степень ночного снижения АД по отношению к дневному оценивали циркадный ритм. Также анализировалась вариабельность САД и ДАД в дневные и ночные часы. Оценивались показатели утренней динамики АД: величина утреннего подъема и скорость утреннего подъема (мм рт.ст./час) САД и ДАД. Для количественной оценки величины «нагрузки давлением» использовали индекс времени САД и ДАД (ИВ САД, ИВ ДАД), рассчитывалась как процент измерений, в которых средние величины АД превышали критический уровень. Для стойкой АГ характерна величина ИВ за сутки более 50%, в течение дня или ночи – более 30%. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью «Statistica 6.0”.Результаты и обсуждение. Артериальная гипертензия зарегистрирована у 76% обследованных, из них у 34% – 1 степень АГ, у 46% – 2 степень, у 20% – 3 степень артериальной гипертензии. В дневные часы у пациентов с сочетанной патологией АГ носила систоло-диастолический характер, также у них повышен индекс времени САД и ДАД, по сравнению с пациентами с акромегалией без АГ. Показатели САД, ДАД, индекс времени АД и вариабельность САД также выше у пациентов с артериальной гипертензией. Показатели утренней динамики АД были выше у пациентов с артериальной гипертензией по сравнению с группой пациентов с акромегалией типа без АГ, что, вероятно, связано с нейрогуморальными изменениями, прежде всего активацией симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем в ранние утренние часы. Пульсовое АД по данным СМАД было выше у пациентов с артериальной гипертензией 61[55;66] мм рт.ст. по сравнению с пациентами без АГ 46[42;50] мм рт.ст. Получена статистически значимая корреляция недостаточного снижения САД ночью с активностью процесса (уровнем ИФР-1; r= -0,61) (рис.1), и с возрастом пациента (r= -0,6), что позволяет предположить, что достижение ремиссии акромегалии будет способствовать стабилизации артериального давления.Выводы. У большинства больных акромегалией регистрировалась систоло-диастолическая АГ. У них были выше средние цифры АД, индекс времени и вариабельность АД, независимо от времени

56

суток, что является прогностически неблагоприятным фактором риска поражения органов-мишеней. Для пациентов с акромегалией в активной фазе характерно нарушение суточного профиля артериального давления в виде преобладания ночной гипертензии: основную часть составили пациенты с недостаточным снижением АД ночью – «нон-дипперы». Достижение ремиссии акромегалии с помощью адекватных доз октреотида-депо может способствовать нормализации артериального давления.

Эффективность помповой инсулинотерапии больных сахарным диабетом в реальной клинической практике.

Занозина О.В., Тарадайко Н.Ю., Жук С.Д., Кошелева Е.А., Семёнова Е.В.

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко, Нижний Новгород

Актуальность проблемы. Достижение оптимального гликемического контроля у больных сахарным диабетом (СД) с минимальным риском гипогликемий, минимальной амплитудой гликемических колебаний необходимо для предотвращения осложнений сахарного диабета, как острых, так и хронических. Инсулинотерапия – единственный эффективный способ лечения СД 1-го типа и, кроме того, для многих людей с СД 2-го типа, способный обеспечить достижение данной цели. Постоянная подкожная инфузия инсулина с помощью помпы – современный способ доставки инсулина в организм пациента, альтернативный режиму многократных инъекций. Данный метод лечения стал общедоступен в 2015 г. и для пациентов Нижегородской области, страдающих СД 1 и 2 типов, получающих лечение на базе эндокринологического отделения ГБУЗ НО НОКБ им. Н. А. Семашко в рамках ВМП ОМС.Цель исследования. Оценить эффективность помповой инсулинотерапии у пациентов с СД 1 и 2 типов в комплексном лечении данного заболевания.Материалы и методы. Нами обследовано 154 пациента, из них 148 пациентов, страдающих СД 1 типа. Средний возраст пациентов с СД 1 типа – 31 год, Длительность заболевания составляла от 3 до 18 лет. Гликированный гемоглобин – 8,9%. Средний возраст пациентов с СД 2 типа – 52 года. Длительность заболевания составляла от 4 до 15 лет. Всем пациентам проводилось непрерывное многосуточное мониторирование глюкозы. Всем пациентам были установлены инсулиновые помпы (154 помпы). Были соблюдены все этапы подбора и обучения пациентов данному виду терапии. Пациентам проходили ежедневное обучение и осуществлялся контроль как в стационаре, так и после выписки из стационара [3]. Через год пациенты были повторно госпитализированы в стационар для оценки эффективности проводимой помповой инсулинотерапии. Анализу подверглись 28 пациентов.Результаты: 1. За год мы наблюдали значимое снижение гликированного гемоглобина ( p<0,001), в среднем на 21% от исходного – 7,1[6,4; 7,6]. 2. Вариабельность гликемии уменьшилась в 2,5-3 раза и составила в среднем 2,8 [1,4;4,3]ммоль/л. 3. Достигнуты целевые значения гликемии у 100% беременных пациенток. 4. На 44% снижена доза инсулина ультракороткого действия, при этом получены приведенные выше данные.Заключение. Помповая инсулинотерапия даёт большие возможности пациентам и врачам для достижения терапевтических целей лечения

сахарного диабета, что приведет не только к положительному медико-социальному, но и ощутимому фармако-экономическому результату.

Приверженность к антикоагулянтной терапии больных с фибрилляцией предсердий.

Зубеев П.С., Зубеева Г.Н., Суслова О.А., Канева Н.Ю., Харламова О.В.

Нижегородская государственная медицинская академия, Городская больница № 33, Нижний Новгород

Цель и задачи. Проанализировать приверженность к антикоагулянтной терапии больных с фибрилляцией предсердий (ФП) и выявить причины неадекватной терапии.Материал и методы. В исследование включены 84 пациента с ФП, находившихся на лечении в кардиологическом отделении городской больницы №33 г. Нижнего Новгорода. Из них 46 (54,8%) женщин и 38 (45,2%) мужчин в возрасте 73,1+/-3,2 лет. У 12 (14,3%) больных диагностирована впервые выявленная ФП, у 17 (20,2%) – пароксизмальная форма ФП, у 31 (36,9%) – персистирующая форма ФП и у 24 (28,6%) – перманентная. Среди пациентов кардиологического отделения больные с ФП составили 36,8%. У 75 (89,3%) больных развитие ФП было ассоциировано с гипертонической болезнью, у 38 (45,2%) диагностирована ишемическая болезнь сердца, у 21 (25%) – вторичная кардиомиопатия, у 4 (4,8%) – ревматические пороки. У 50% отмечалось ожирение и у 20,2% – сахарный диабет. Все пациенты поступали в клинику с симптомами сердечной недостаточности (СН) различной степени тяжести, в том числе СН IIА – 70 (83,3%),СН IIБ – 12 (14,3%) и СН III – 2 (2,4%) больных.Результаты исследования. Основная группа больных с ФП относилась к группе высокого риска развития инсульта по шкале CHADS 2 VASC. Среднее значение составило 3,71+/-0,7 балла; 26,3% пациентов имели очень высокий риск инсульта с показателями CHADS 2 VASC 5-7 баллов и только 4,8% имели низкий риск развития инсульта и не нуждались в антикоагулянтной терапии. Основной причиной госпитализации (у 83,3%) больных с постоянной формой ФП являлась декомпенсация хронической СН на фоне неконтролируемой тахисистолии со средней частотой сердечных сокращений 126,7+/-12,5 ударов в минуту. Базисная терапия пациентов с ФП на момент госпитализации состояла из ингибиторов АПФ у 45,2%, антагонистов кальция (амлодипин) – у 30,0%, бетаадреноблокаторов – у 75,0%, диуретиков – у 25,0%, статинов – у 25,0%, дигоксина – у 11,9% больных. Несмотря на высокий риск развития инсульта, из 68 пациентов с перманентной, персистирующей и пароксизмальной ФП постоянную антикоагулянтную терапию получали лишь 20 (29,4%) больных, из них 8 человек – варфарин и 12 человек - новые оральные антикоагулянты (НОАК); 30,1% больных принимали аспирин, а 38,8% из имеющих высокий риск не принимали ни антикоагулянты, ни дезагреганты. Ни один из 8 пациентов, находившихся на терапии варфарином, адекватно и безопасно не контролировал значения МНО: 3 человека контролировали реже 1 раза в 3 месяца, 5 человек – без контроля. Значения МНО при поступлении в стационар у 97,1% больных, которым было показано лечение антикоагулянтами, находились в пределах от 1,08 до 1,88 баллов и лишь у 2,9% больных значения МНО находились в терапевтическом диапазоне от 2,0 до 3,0 баллов. 48 (70,6%) больных, ранее принимавших варфарин, отказались от дальнейшей антикоагулянтной терапии ввиду организационных сложностей контроля МНО, 12 человек перешли на прием НОАК.

57

Выводы. Анализ комплаентности показал, что больные с ФП, имеющие высокий риск развития инсульта, в подавляющем большинстве случаев не осуществляют адекватную антикоагулянтную терапию, что требует решения комплекса организационных вопросов в амбулаторно-поликлиническом звене и по возможности перевода пациентов на прием НОАК.

Хронические заболевания печени и почек как дополнительный фактор риска при острых отравлениях парацетамолом.

Зубеев П.С., Харламова О.В., Зубеева Г.Н., Суслова О.А.

Нижегородская государственная медицинская академия, Городская больница № 33, Нижний Новгород

Одними из популярных медикаментов у населения в настоящее время являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), а также ненаркотические анальгетики (ННА), это приводит к увеличению числа острых отравлений ими. Доказано, что данные препараты обладают гепато- и нефротоксическим действием. Однако далеко не все врачи уделяют должное внимание известным фактам и проводят необходимые профилактические мероприятия.Цель и задачи. Анализ влияния исходно имеющихся поражений печени и почек на течение острого отравления парацетамолом как одного из наименее нефротоксичных препаратов. Материалы и методы исследования. В исследование включены 46 пациентов с острым отравлением парацетамолом, находившихся на лечении в токсикологическом отделении городской больницы №33 г. Нижнего Новгорода. Средний возраст больных составил 43±6,5 лет, из них мужчин – 10 (22%), женщин – 36 (78%). Пациенты были разделены на 2 группы: 35 и 11 человек соответственно. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, принятой дозе, а также времени поступления в стационар, прошедшего с момента отравления. У пациентов I группы отсутствовало указание на имеющееся заболевание печени или почек в анамнезе. Во II группе у 8 человек (72,7%) имелась в анамнезе патология печени – жировой гепатоз и 3 человека (27,3%) поступили с хронической болезнью почек стадия 2 (ХБП С 2). Всем пациентам проводилось общеклиническое и лабораторное обследование, по унифицированной схеме. Во всех случаях диагноз отравления был подтвержден обнаружением токсических веществ в крови и в моче методом тонкослойной хроматографии.Результаты исследования. Все пациенты I группы были в ясном сознании и чаще всего предъявляли жалобы на тошноту – 31 (88,6%), рвоту – 15 (42,9%), боли в животе – 19 (54,3%), причём боли в правом подреберье беспокоили лишь 3 человек (8,5%), проявления астеновегетативного синдрома (головная боль, головокружение, слабость) определялись у 12 (34,3%) больных. У 10 из 11 пациентов II группы мы регистрировали проявления гастроинтестинального синдрома: тошнота, рвота, боли в животе, – что составило 91%. Один пациент находился в состоянии сопора и продуктивному контакту был не доступен. Боли в правом подреберье – у 8 (72,7%) человек. В лабораторных данных при поступлении у пациентов I группы повышение печёночных трансаминаз определялось в 8,6% случаев (3 человека), средние показатели составили АсАт –34,8±3,7 Е/л, АлАт – 27,5±3,4 Е/л, тогда как во II группе изменения лабораторных данных были зафиксированы у 72,7% (8 человек): АсАт – 65,7±5,7 Е/л, АлАт – 87,5±4,3 Е/л. Через 24 часа с момента отравления в I

группе АсАт – 96,3±26,9 Е/л, АлАт – 84,4±17,1 Е/л, во II группе АсАт – 189,3±25,6 Е/л, АлАт – 335,2±29,7 Е/л. К концу 3-х суток с момента отравления I группы АсАт – 65,7±15,7 Е/л, АлАт – 87,3±14,3 Е/л, во II группе АсАт – 865,8±25,7 Е/л, АлАт – 2065,7±34,3 Е/л. В первой группе при своевременно начатом и правильном лечении развития острого поражения почек (ОПП) по клиническим и лабораторным данным не определялось: общий анализ мочи, показатели мочевины и креатинина были в пределах нормы. Во второй группе в I сутки уровень креатинина составил 90,5±24,5 мкмоль/л, на третьи сутки эта величина составила 146,6±19,3 мкмоль/л. Одновременно с этим у 6 человек (54,5%) отмечалось снижение диуреза. Таким образом, эти показатели (повышение креатинина более чем в 1,6 раза, снижение диуреза) свидетельствовали о развитии ОПП у данной категории больных.Выводы. При острых отравлениях парацетамолом у пациентов, имеющих в анамнезе патологию печени или почек, характерно более быстрое нарастание клинической симптоматики, в том числе проявлений острого токсического гепатита, а также развитие острого почечного повреждения, даже при условии своевременного оказания специализированной медицинской помощи. Учитывая, что парацетамол является одним из наименее нефротоксичных препаратов из группы НПВС и ННА, этот факт может свидетельствовать о важности определения функции печени и почек перед назначением данных медикаментов, а также динамического лабораторного контроля в дальнейшем, в ходе лечения. Особенно, если это касается пациентов, исходно имеющих факторы риска развития поражения печени и почек, а тем более заболевания данных органов.

Ассоциация скорости распространения пульсовой волны с когнитивными нарушениями у пациентов с артериальной гипертензией.

Зуева И.Б., Кривоносов Д.С., Буч А.В., Урумова Е.Л., Ким Ю.В.

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург

Цель. Изучить взаимосвязь скорости распространения пульсовой волны с показателями когнитивных функций у больных с артериальной гипертензией среднего возраста.Материал и методы. В исследование были включены 70 пациентов в возрасте от 35 до 55 лет. Средний возраст составил 47,6±6,1 лет. Пациенты были разделены на две группы: основная группа – больные с артериальной гипертензией (n=34), контрольная группа – здоровые лица (n=36). Всем больным проводилось клиническое обследование с исследованием антропометрических показателей. Когнитивные функции оценивались с помощью применения батареи нейропсихологических тестов. Количественная оценка когнитивных функций определялась методом когнитивного вызванного потенциала (Р300) с помощью ЭМГ/ВП Nicolet Viking Select. Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) оценивалась на приборе SphygmoCor (AtCor, Австралия) методом аппланационной тонометрии с соблюдением стандартных условий исследования. СРПВ на участке сонная артерия – бедренная артерия измеряли сфигмографическим методом с использованием непрямого метода измерения каротидно-феморального расстояния. При систематизации и статистической обработке данных различия считались достоверными при уровне значимости p<0,05.

58

Результаты. Скорость распространения пульсовой волны у пациентов с артериальной гипертензией была достоверно выше по сравнению со здоровыми лицами (11,2 ± 1,79 и 8,42 ± 1,41 м/с p˂0,01). В группе пациентов с артериальной гипертензией результат теста MMSE был достоверно ниже, по сравнению с группой здоровых лиц (p<0,01). При увеличении жесткости сосудистой стенки у пациентов с артериальной гипертензией отмечалось снижение как краткосрочной (p<0,01), так и долгосрочной (p<0,01) памяти по сравнению с пациентами контрольной группы. При оценке когнитивных функций методом когнитивного вызванного потенциала было продемонстрировано, что латентный период Р300 был достоверно больше у пациентов с артериальной гипертензией, по сравнению с группой здоровых лиц (p˂0,01). Более высокая скорость распространения пульсовой волны была ассоциирована с большим значением латентного периода (r=0,48, p=0,003) и меньшей амплитудой (-r=0,51, p=0,002) когнитивного вызванного потенциала.Выводы. В результате проведенного исследования было продемонстрировано, что у пациентов с артериальной гипертензией отмечаются структурно-функциональные изменения сосудистого русла в виде повышения жесткости сосудистой стенки, что ассоциируется со снижением когнитивных функций по данным нейропсихологического тестирования и когнитивного вызванного потенциала.

Цистатин С в диагностике острого почечного повреждения у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Ильина А.С., Боровкова Н.Ю., Спасский А.А., Серопян М.Ю., Нистратова М.П.

Нижегородская государственная медицинская академия, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко, Нижний Новгород, Москва

Цель – изучить цистатин С сыворотки крови в диагностике острого почечного повреждения (ОПП) у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST).Задачи исследования: уточнить функциональное состояние почек у больных с ИМпST, оценить развитие ОПП с помощью нового биомаркера цистатина С.Материалы и методы. Обследовано 155 пациентов с острым инфарктом миокарда, экстренно поступивших в Региональный сосудистый центр №2 ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко». Среди них 104 (67,1%) мужчины и 51 (32,9%) женщина. Средний возраст больных составил 60,2±11,9 лет. После проведения электрокардиографии, эхокардиографии, определения кардиоспецифических биохимических маркеров некроза миокарда, а также сердечного белка, связывающие жирные кислоты у 91 пациента диагностирован ИМпST. Среди них у 67 лиц верифицировано ОПП. Острое повреждение почек оценивали и классифицировали по критериям KDIGO (2012). С учетом того, что сведений о креатинине крови до госпитализации не было, его исходным уровнем считали креатинин, соответствующий расчетной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) 75 мл/мин/1,73м2 (базальный креатинин) [KDIGO, 2012]. На диурез, как показатель ОПП, мы не ориентировались, так как у ряда пациентов не было показаний для постановки мочевого

катетера. СКФ оценивали по формуле CKD-EPI (2011). Цистатин С определяли иммунотурбидиметрическим методом с помощью диагностического набора Sentinel (Италия). Нормальным значением считался показатель до 1,02 мг/л. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием пакета прикладных программ «Statistica» версии 10.0 (StatSoft, Inc., США).Результаты. Группу I составили 21 (23,1%) пациент с ИМпST, при поступлении в стационар у которых уровень цистатина С сыворотки крови был повышен. Цистатин С сыворотки крови у них составил 1,6±0,4 мг/л, креатинин сыворотки – 94,2±8,3 ммоль/л, а СКФ – 73,0±8,6 мл/мин/1,73 м2. Во II группу выделили остальных пациентов (70 человек – 76,9%). Они имели показатель цистатина С в пределах референсных значений – 0,67±0,3 мг/л, креатинин сыворотки – 92,1±10,3 ммоль/л, а СКФ – 89,6±8,3 мл/мин/1,73 м2. При сравнении значений цистатина С сыворотки крови I и II групп отмечена достоверная разница (р˂0,006). Через 24 часа у больных I группы наблюдалось снижение концентрации цистатина С до 1,2±0,1 мг/л (р˂0,016), увеличение концентрации креатинина сыворотки до 104,2±10,2 ммоль/л (р˂0,029) и снижение СКФ (р˂0,041) до 47,2±10,3 мл/мин/1,73 м2. Среди пациентов II группы значимой разницы изменения этих показателей через 24 часа не отмечено. Соответственно у них цистатин С составил 0,6±0,2 мг/л (р˂0,768), креатинин сыворотки – 89,2±9,8 ммоль/л (р˂0,078), а СКФ – 86,3±7,4 мл/мин/1,73 м2 (p˂0,298). Таким образом цистатин С сыворотки крови выявил признаки ОПП у больных ИМпST в I группе уже при поступлении в стационар. Позднее показатели уровня креатинина сыворотки и СКФ подтвердили этот факт.Выводы. Показатель цистатин С сыворотки крови может использоваться в диагностике ОПП у больных с ИМпST.

Особенности артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста при наличии ожирения.

Ковалева А.О., Морозова Е.П.


Цель. Оценить влияние неблагоприятных факторов, связанных с андроидным ожирением (ОЖ), на характер артериальной гипертонии (АГ) у мужчин трудоспособного возраста.Материалы и методы. Обследовано 59 мужчин – работников полиции в возрасте от 34 до 58 лет (средний возраст 48,8+7,92), страдающих артериальной гипертензией (АГ) 2-3 стадии. Из них у 61% было диагностировано андроидное ожирение II-III степени тяжести (1, основная группа), 39% мужчин были с нормальной массой тела (2 группа, контроль). Значимой разницы возраста пациентов в группах мы не наблюдали – 48 лет в основной группе, 49 – в контрольной. Всем пациентам проведено общеклиническое, антропометрическое обследование, включающее измерение роста, веса, расчет индекса массы тела (ИМТ), окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ) с расчетом коэффициента талия/бедро для диагностики ожирения и оценки его типа. Всем больным была проведена пульсоксиметрия (Пс) (с использованием стационарного пульсоксиметра АППОЛОН 1000СТ), эхокардиографии (ЭХО) для оценки ремоделирования миокарда. Было также проведено анкетирование пациентов с использованием модифицированного берлинского опросника синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС), шкалы сонливости

59

Epworth, шкалы депрессии Бэка, шкалы личностной и ситуационной тревожности Спилберга-Ханина, голландского опросника пищевого поведения DEBQ а так же теста GAGE. Статистическая обработка полученных данных проведена с помощью программы STATISTICA 6.0 (StatSoft) cиспользованием непараметрических методов.Результаты. Статистически значимой разницы по данным СМАД у пациентов с ОЖ и в группе без ОЖ не обнаружено (p > 0.05). Однако выявлена разница по количеству групп гипотензивных препаратов для удержания целевых цифр АД (у пациентов с ОЖ = 4,5 [4;5], у пациентов без ОЖ = 3 [1,5;4], р=0,0003). При сравнении этих же групп у пациентов с ОЖ выявлена статистически значимая большая вероятность СОАС по данным Пс (минимальное напряжение кислорода в крови во время сна у пациентов с ОЖ 88,5[84;90], без ОЖ 93,5[83;98], р=0,0086), по данным берлинского опросника СОАС (у пациентов с ОЖ 5[4;7] и 4 [2;5,5] без ожирения, р=0,348), по данным опросника Epworth (7 [4;10] у пациентов с ОЖ и 5 [1;7] у пациентов без ОЖ, р=0,0429). Кроме того, наблюдалась связь повышенной вероятности развития синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) с такими показателями ЭХО как: конечным диастолическим обьемом (КДО) r= 0,44 ,p= 0,034; с индексом массы миокарда (ИММ) r= 0,397, p= 0,029; и связь повышенной сонливости (Epworth) c показателями ЭХО: c толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) r=0,364 , p=0,048; c массой миокарда левого желудочка(ММЛЖ) r=0,372, p=0,042; c ИММ r=0,408, p=0,025. По результатам оценки психоэмоционального компонента статистически значимо выявлено: у пациентов с ОЖ чаще встречается ограничительное пищевое поведение (2,5[2,15;3,2], в группе без ОЖ 2[1;2,9], р=0.0146), а также есть тенденция к более высокому уровню личностной тревожности в этой группе по данным опросников (39,5[38;45], в группе без ОЖ 37[1;2,9], р=0.05).Выводы. Достижение целевых уровней артериального давления при андроидном ожирении требует значимо более интенсивной гипотензивной терапии. Пациенты с андроидным ожирением отличаются склонностью к возникновению синдрома обструктивного апноэ сна, что, по данным пульсоксиметрии, сопровождается снижением сатурации кислорода в крови, кроме того, выявлена связь этого синдрома с показателями ремоделирования миокарда, это свидетельствует о влиянии СОАС на тяжесть сердечно-сосудистой патологии. Исследование психоэмоционального статуса позволило выявить, что мужчины с ожирением отличаются более высоким уровнем тревожности и нарушениями пищевого поведения, в основном по ограничительному типу.

Факторы, влияющие на уровень контроля бронхиальной астмы при ее сочетании с аллергическим ринитом.

Козлова О.С.

Самарский государственный медицинский университет, Самара

Цель исследования: выявить факторы, определяющие уровень контроля бронхиальной астмы (БА) при ее сочетании с аллергическим ринитом (АР).Материалы и методы. В исследование включено 105 пациентов с БА в сочетании с АР в возрасте от 18 до 70 лет. Уровень контроля определяли при помощи теста контроля астмы – ACT. Расчеты и

оценка результатов выполнены с помощью программы МS Excel 2007 и StatSoft Inc. Statistica, 6.0.Результаты. Выявлено, что в 42,9% случаев симптомы АР предшествовали появлению симптомов БА. Однако своевременно диагноз АР был выставлен только 18,1% пациентов. В 65,7% случаев выявлено неконтролируемое течение БА, в 28,6% – частично контролируемое и в 5,7% – контролируемое. При этом 81,0% больных считали, что БА у них контролируется. В зависимости от уровня контроля пациенты были разделены на две группы: первую группу составили 69 пациентов с неконтролируемой БА (результат АСТ-теста менее 20 баллов), вторую – 36 пациентов с контролируемой БА (результат АСТ-теста от 20 до 25 баллов). В группах были различия по возрастному признаку: чем старше возраст больных в группе, тем больше случаев неконтролируемой БА. Средний возраст пациентов первой группы составил 33,4±1,74 года, что достоверно (p<0,001) превысило средний возраст пациентов во второй группе (25,4±1,57 года). Все пациенты с контролируемой БА были работающими. В группе пациентов с неконтролируемой астмой работающие составили 92,8%, достоверно ниже (р<0,001) был и их уровень образования. Среди пациентов первой группы больных с высшим образованием было 75,4%, во второй группе – 97,2%. Были получены достоверные различия (р˂0,001) в зависимости от степени тяжести АР. Среднетяжелый АР был выявлен у 59,4% пациентов первой группы, легкий – у 40,6%; во второй группе аналогичные показатели составили 25% и 75%, соответственно. Был проведен анализ уровня контроля БА в зависимости от ее степени тяжести. Результат по АСТ 20-25 баллов выявлен у 74,1% с легкой БА, при среднетяжелой БА – у 22,5%. У пациентов с тяжелой БА не выявлено ни одного случая контролируемого течения заболевания. Самый низкий балл по АСТ (от 5 до 9) преобладал у пациентов с тяжелой БА – в 57,1% случаев. Однако неконтролируемое течение заболевания было выявлено и у 25,9% пациентов с легкой БА. Из анамнеза выявлены различия в сроках постановки диагноза БА. В первой группе этот срок составил 4,5±0,71 года, во второй группе – 2,3±0,71 года, различия достоверны (p<0,01). В группе с неконтролируемой БА после появления первых симптомов заболевания 31,9% пациентов длительно лечились самостоятельно. Среди пациентов с контролируемой БА длительное самолечение отмечено в 13,9% случаев (p<0,05). В группе больных с неконтролируемой БА 56,5% пациентов не получали базисную противовоспалительную терапию, использовали в качестве монотерапии β2-агонисты короткого действия 39,1% больных, β2-агонисты длительного действия – 4,4%, не получали лечения 13,0%. Из 43,5% пациентов первой группы, которые получали базисную терапию только 37,7% принимали препараты из группы ИГКС.Выводы. 1. В 65,7% было выявлено неконтролируемое течение БА. В 81% случаев отмечена недооценка пациентами своего состояния по сравнению с показателями АСТ. 2. Были получены достоверные различия в группах пациентов с разным уровнем контроля БА в зависимости от возраста, уровня образования и социального статуса пациентов. 3. При неконтролируемом течении заболевания у пациентов достоверно чаще БА была тяжелой или средней тяжести (89,9%, во второй группе – 44,4%) и сочеталась со среднетяжелым АР (59,4% и 25,0%, соответственно). 4. На уровень контроля БА также оказывают влияние несвоевременность диагностики БА (в 31,9% случаев при неконтролируемой и в 13,9% – при контролируемой БА) и АР (в 81,9% случаев). 5. 56,5% больных с неконтролируемым течением БА не получали регулярную базисную противовоспалительную терапию. У большинства пациентов, получавших базисную противовоспалительную терапию, суточные дозы не соответствовали критериям достижения контроля по GINA.

60

Перспективы включения препарата Адаптол в программы реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани.

Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е.

Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск

Цель исследования. Оценка перспектив включения препарата тетраметилтетраазабициклооктандиона (Адаптол), близкого по химической структуре к естественным метаболитам организма и позволяющего корректировать активность лимбико-ретикулярного комплекса, в частности, эмоциогенных зон гипоталамуса и основных нейромедиаторных систем: адрен-, GABA-, холин-, серотонинэргической, в программы реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани.Материалы и методы исследования. Исследование проведено на базе Республиканской больницы восстановительной лечения (Республика Удмуртия). В группу наблюдения включено 56 пациентов, из них 38 – с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) и 18 пациентов с синдромом Марфана, которые 2-2,5 месяца принимали препарат Адаптол по 1 грамму 2 раза в день. Общая продолжительность мониторинга составила 6 месяцев. Оценка результатов проводилась ежемесячно с анализом клинико-функциональных и лабораторно-инструментальных показателей. Оценивалось качество жизни (КЖ) по опроснику SF-36, стратегии «совладающего поведения» (WCQ), «невротических состояний» (К. К. Яхин, Д. М. Менделевич).Результаты. В начале исследования 12 (21,4%) пациентов оценили свое здоровье как «плохое», 34 (60,7%), «удовлетворительное» и только 10 (17,9%) как хорошее. На этапах мониторинга регистрировалась тенденция к улучшению всех показателей. Через 6 месяцев соматическое состояние оценено как «отличное» в 23 (41,1%), «хорошее» – в 22 (39,3%), «удовлетворительное» – в 11 (19,6%) случаев. В 2,5 раза снизилась частота обращений за медицинской помощью в сравнении с показателями предыдущего года. Улучшились суммарные показатели физического (PF+RP+BP+GH) и психического здоровья (V+SF+RE+MH) по сравнению с исходными данными: 201,9±60,1/271,1±98,9 и 172,1±32,2/241,9±77,4 (p<0,001), соответственно. Снизился эмоциональный дискомфорт, метеозависимость с положительной динамикой структуры невротических черт личности (неуверенность, познавательная и социальная пассивность, социальная неадаптивность), ипохондрические жалобы, в том числе боязнь витальной угрозы. Оценка содержательных характеристик поведения, совладающего со стрессом, зарегистрирована положительную динамику со 2 недели терапии, что, прежде всего, проявилось коррекцией стратегий «дистанцирование», «конфронтативный копинг» с преобладанием «положительной переоценки проблемы».Выводы: включение препарата Адаптол в программы активного долголетия перспективно: зарегистрировано улучшение показателей КЖ, адаптационных возможностей организма.

Применение фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина у пациентов с артериальной гипертензией.

Корниенко Н.В., Корытько И.Н., Тарасова Ю.Н., Мирошниченко Е.П., Гафарова Н.Х.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского, Симферополь

Артериальная гипертензия (АГ) остается довольно широко распространенным заболеванием среди взрослого населения как во всем мире, так и в России. АГ является основным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений наряду с дислипидемией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом (СД), курением. Это делает важной проблему оптимизации фармакотерапии и индивидуального подхода к антигипертензивной терапии (АГТ). В настоящее время в качестве АГТ первой линии чаще используют фиксированные комбинации ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).Целью настоящего исследования стал анализ применения фиксированной комбинации периндоприла с амлодипином у пациентов АГ в динамике лечения.Методы исследования: В исследование вошли 55 пациентов (43 мужчин и 12 женщин) с АГ II и III степени. Преобладали пациенты с III степенью гипертонии – 62,8%. Возраст обследованных был от 44 до 58 лет (54,2+4,8 года). Общий стаж АГ составил 15,9 лет. Диагноз был поставлен на основании общепринятых стандартов. У 53% пациентов с АГ было сочетание с ишемической болезнью сердца (ИБС) и проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН), у 10% регистрировался СД, более 90% имели гиперхолестеринемию и около 12% – избыточную массу тела. До начала лечения и через 4 и 8 недель проводили полное клинико – инструментальное исследование, в том числе неоднократно суточное мониторирование артериального давления (СМАД), а также определяли основные показатели углеводного и липидного обмена. На протяжении всего наблюдения наряду с другими препаратами (дезагреганты, нитраты, β- блокаторы, сахароснижающие, статины) традиционно входящими в программу лечения была назначена фиксированная комбинация периндоприла (4 мг) и амлодипина (5мг) (Дальнева, «КРКА») 1 раз в сутки, при недостаточном эффекте дозу препарата увеличивали до 8 и 10 мг соответственно. Продолжительность наблюдения составила 8 недель. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Statistica 6.0. Различия между показателями считались статистически значимыми при Р˂0,05.Полученные результаты. Эффективность лечения оценивали через 4 и 8 недель. У подавляющего числа пациентов (91%) были достигнуты целевые уровни артериального давления (АД) до 135/80 мм рт.ст. Исходное систолическое АД (САД) составило 185,2+14,6 и диастолическое АД (ДАД) 104,2+5,5 мм рт.ст., а среднее максимальное САД и ДАД составили 187,7 и 108,2 соответственно. До исследования в 20% случаев лечение не проводилось, а в 16% – было не регулярным. При анализе полученных данных, под влиянием лечения фиксированной комбинацией периндоприла и амлодипина было отмечено статистически значимое снижение как среднесуточных показателей САД и ДАД, так в дневное и ночное время. Каких-либо существенных побочных реакций отмечено не было. Все пациенты переносили лечение удовлетворительно. В течение исследования нами не наблюдалось достоверного изменения показателей липидного и углеводного обмена.Выводы. По нашим данным фиксированная комбинация периндоприла с амлодипином при АГ способствовала эффективному достижению целевых значений АД, что является основной задачей лечения пациентов с данной патологией. Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать применение этого препарата в индивидуально подобранных дозах.

61

Факторы риска, влияющие на развитие структурно-функциональных нарушений сердца, у больных сахарным диабетом 2 типа с различным стажем заболевания.

Королёва Е.В., Хохлов А.Л.

Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль

Цель исследования: изучить факторы риска, влияющие на развитие диастолической дисфункции и структурного ремоделирования миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа (СД) с различным стажем заболевания.Задачи исследования: определить значение различных факторов у больных сахарным диабетом 2 типа в развитии диастолической дисфункции и геометрического ремоделирования миокарда левого желудочка.Материалы и методы исследования. В исследование включены 208 пациентов с СД: группа А – 105 пациентов со стажем диабета на сахароснижающей терапии (СЖТ), группа Б – 103 пациента с впервые выявленным диабетом без СЖТ. На этапе госпитализации всем проводились: эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой времени изоволюмического расслабления (IVRT), времени замедления раннего наполнения (DT, мс), отношения пиков скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка (E/A), массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ), индекса массы миокарда (ИММ), индекса относительной толщины (ИОТ), определение глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина (НbА1С), липидного спектра, измерение артериального давления (АД).Результаты исследования: известно, что гипергликемия увеличивает риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Возрастание содержания НbА1С в крови на 1% сочетается с повышением риска развития ХСН на 16%. Мы проанализировали влияние неудовлетворительного контроля гликемии на показатели ЭхоКГ у обследованных больных. На основании корреляционного анализа у всех пациентов СД была выявлена сильно выраженная прямая корреляционная зависимость НbА1С с DT и с ИОТЛЖ (r = 0,18; р = 0,008) и обратная – НbА1С с Е/А (r = -0,21; р = 0,002). При сравнении каждой группы в отдельности, корреляционные взаимосвязи чаще встречались в группе Б (НbА1С с IVRT и с Е/А r = 0,22 и r = -0,19 соответственно; р < 0,05), также имелась тенденция к увеличению показателей DT и ИОТЛЖ при повышении гликозилированного гемоглобина (r = 0,18; р > 0,05). Изучили также влияние гипергликемии на показатели ЭхоКГ. У всех пациентов СД была установлена сильно выраженная прямая взаимосвязь показателей DT и ИОТЛЖ с уровнем глюкозы крови натощак (r =0,18; р = 0,007 и r = 0,27; р = 0,00005 соответственно), сильно выраженная отрицательная корреляционная зависимость Е/А с уровнем глюкозы крови натощак (r = -0,18; р = 0,006). Умеренно выраженная прямая корреляционная связь была выявлена показателя глюкозы крови с ММЛЖ (r = 0,17; р = 0,01). В группе А мы не выявили достоверно значимых взаимосвязей показателей ЭхоКГ с уровнем глюкозы крови натощак. В группе Б наблюдалась сильно выраженная прямая корреляционная связь уровня глюкозы крови с IVRT, ИММ, ИОТЛЖ (r =0,31; р = 0,001; r = 0,25; р = 0,008 и r =0,36; р = 0,0001 соответственно), а также умеренная обратная зависимость с Е/А (r = -0,22; р = 0,02). Роль дислипидемии как ведущего фактора атеросклероза известна уже давно и доказана во многих исследованиях. Нами было проанализировано влияние дислипидемии на показатели

ЭхоКГ у больных диабетом. На основании корреляционного анализа у всех пациентов СД была выявлена прямая корреляционная зависимость уровня триглицеридов (ТГ) с IVRT (r =0,16; р = 0,01) и обратная связь – с Е/А (r = -0,14; р = 0,03), полученные изменения подтверждает и сравнительный анализ средних величин по Манну-Уитни. При изучении влияния ТГ на показатели ЭхоКГ пациентов каждой групп в отдельности корреляционные зависимости были выявлены только в группе Б (с впервые выявленным диабетом без СЖТ). Одним из показателей влияния на развитие диастолических и структурных изменений, оказалось достижение пациентами целевых цифр артериального давления. В группе Б у пациентов, не достигших целевых значений АД, достоверно чаще встречалось ремоделирование миокарда, по сравнению с пациентами, достигших целевых значений давления (р = 0,04), в виде концентрической гипертрофии (р = 0,04).Выводы: 1. Повышение НвА1С > 6,5% и глюкозы крови натощак выше 5,5 Ммоль/л, следует оценивать как предиктор высокого риска развития кардиоваскулярной патологии, что подтверждается достоверной корреляцией этих показателей с эхокардиографическими данными. 2. Уровень триглицеридов и общего холестерина, как факторы риска развития атеросклероза у больных сахарным диабетом 2 типа, тесно коррелирует с эхокардиографическими показателями. 3. Установлена тесная связь между отсутствием достижения целевых цифр артериального давления и степенью ремоделирования миокарда, имеющему при данной патологии неблагоприятное прогностическое значение.

Оценка эффективности рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Костогрыз В.Б., Костогрыз А.И.

Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Городская больница №4, Донецк

Цель. Оценить эффективность фибринселективного тромболитического препарата рекомбинантной неммуногенной стафилокиназы у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST).Методы исследования. Обследованы 45 (35 мужчин, 10 женщин) больных с ОИМпST. Критерии включения: мужчины и женщины в возрасте старше 18 лет; инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ на 0,1 mV в двух смежных отведениях; возможность начать ТЛТ не позднее 6 часов от первых симптомов ОИМпST; невозможность выполнения ПЧКВ в течение 120 минут от первого медицинского контакта с больным. У 22 больных по данным ЭКГ диагностирован передний ОИМпST, у 23 – нижний ОИМпST. Всем больным проведена тромболитическая терапия (ТЛТ) рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназой двумя внутривенными болюсами в дозе 10 мг и через 30 минут в дозе 5 мг. Среднее время боль-игла составила 138 минут. Все больные по показаниям получали стандартную медикаментозную терапию. Через 60 и 90 минут выполнен контроль ЭКГ с оценкой динамики сегмента ST. После ТЛТ 15 больным в сроки 3-24 часа выполнена коронароангиография (КАГ).Результаты. Проведенное исследование показало, что у всех больных с ОИМпST после болюсного внутривенного введения рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы болевой синдром купирован в течение 15-30 минут. При контроле ЭКГ через 60 минут отмечена

62

резолюция сегмента ST-T к изолинии более чем на 50%. При контроле ЭКГ через 90 минут дальнейшая резолюция сегмента ST-T к изолинии до 70%. По данным КАГ у 14 больных выявлен стенозирующий коронаросклероз инфарктзависимой коронарной артерии (КА) с антеградным кровотоком дистальнее места окклюзии (кровоток TIMI 3 по классификации кровотока по шкале TIMI). У 9 больных причиной ОИМпST явилась передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии (ПМЖВ ЛКА), у 5 больных - правая коронарная артерия (ПКА). По результатам КАГ выполнено стентирование инфарктзависимой КА с полным восстановлением просвета КА. У 1 больного не выявлено окклюзионно-стенотических изменений КА.Выводы. Полученные данные подтверждают эффективность российского фибринселективного тромболитического препарата рекомбинантной неиммуногенной стафилокиназы, в том числе при выборе фармакоинвазивной стратегии лечения, у больных с ОИМпST, при этом снижение сегмента ST-T к изолинии отмечается уже через 60 минут от момента первого болюса препарата.

Антигипертензивный и вазопротективный эффекты фозиноприла у больных гипертонической болезнью.

Кузнецов А.Н., Григорьева Н.Ю., Королева М.Е.


Цель: оценить антигипертензивный и вазопротективный эффекты фозино-прила у больных гипертонической болезнью с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Материал и методы. В открытое исследование включено 26 больных гипертонической болезнью 2 степени повышения АД, имеющих высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск. Среди них женщин – 13 (50%), мужчин – 13 (50%), средний возраст которых составил 58,1±10,3 лет. Исходно все пациенты получали терапию диуретиком гидрохлоротиазидом в дозе 12,5 мг в сутки и различными ингибиторами АПФ, однако целевые уровни АД не были достигнуты. Всем пациентам, вместо получаемых ранее ингибиторов АПФ, для коррекции АД назначен ингибитор АПФ фозиноприл (Моноприл, ООО «ВАЛЕАНТ», Россия). Больным проведено полное клинико-инструментальное обследование. Акцент был сделан на изучение эндотелиальной функции инструментальными и лабораторными методами. Проведена проба с эндотелийзависимой вазодилатацией (ЭЗВД) по методу D.Celermajer; определена суммарная концентрация нитрат- и нитрит-ионов (NO2, NO3) в сыворотке крови колориметрическим методом. Проведено сравнение результатов обследования до назначения препарата, через 4 недели лечения, а также через 6 месяцев.Результаты. Через 4 недели лечения фозиноприлом у 22 больных (85%) удалось достичь целевого уровня АД (меньше 140/90 мм рт. ст.). Суточное мониторирование АД показало достоверное снижение вариабельности как систолического (САД), так и диастолического АД (ДАД). Исходно дилатационная реакция плечевой артерии была снижена у всех больных и составила в среднем 6,8±1,9%. Уровень NO2 был 18,1±0,9 мкмоль/л, NO3 – 28,8±0,3 мкмоль/л. Через 4 недели лечения ЭЗВД незначительно увеличилась до 7,5±2,9%. Уровень NO2 составил 19,3±0,4 мкмоль/л, NO3 –38,75±0,54 мкмоль/л. Через 6 месяцев лечения ЭЗВД увеличилась до 10,1±5,3% и приблизилась к норме.

Заключение. Ингибитор АПФ фозиноприл у больных гипертонической болезнью уже через 4 недели лечения оказывает стойкий и выраженный антигипертензивный эффект. Замена ранее получаемых препаратов из этой группы на фозиноприл приводит не только к нормализации АД, но и оказывает более выраженный вазопротективный эффект.

Антитела к ацетилированным и карбамилированным изоформам виментина при ревматоидном артрите.

Кузнецова П.А., Маслянский А.Л., Лапин С.В., Мазуров В.И.

Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, Первый Санкт-Петербургский госу-дарственный медицинский университет им. ак. И.П. Павлова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) – это наиболее распространенное аутоиммунное ревматологическое заболевание, при котором вырабатывается широкий спектр различных аутоантител (ААТ). Проблема диагностики РА связана с ограниченной чувствительностью используемых маркеров и наличием серонегативных форм заболевания по основным серологическим маркерам: ревматоидному фактору (РФ) IgM и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), которые вошли в классификационные критерии РА 2010 года. В связи с этим продолжается поиск новых серологических маркеров. Наряду с цитруллинированием могут иметь значение и другие варианты посттрансляционных модификаций пептидов (ПТМП): в том числе ацетилирование и карбамилирование (гомоцитруллинирование).Целью настоящего исследования явилась оценка диагностической информативности ААТ к ПТМП виментина у больных РА и другими аутоиммунными ревматологическими заболеваниями (АРЗ), а именно ААТ к карбамилированному виментину (CarVim) IgG и ААТ к ацетилированному виментину (AceLys) IgG.Материалы. Нами исследована встречаемость ААТ к CarVim IgG и к AceLys IgG у 144 пациентов с РА, 36 больных другими АРЗ, такими как анкилозирующий спондилоартрит (АС) и системная склеродермия (ССД), а также у 25 пациентов из контрольной группы (КГ).Методы. Использовалась специальная микротитровальная панель с модифицированнами белками-фрагментами белка виментина. ААТ к ПТМП виментина определялись количественным методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА).Результаты и выводы. Согласно полученным данным доля пациентов, серопозитивных по ААТ к CarVim и AceLys класса IgG, была значительно выше у пациентов с РА, в сравнении с больными другими АРЗ и КГ (p<0,05). Анти-CarVim IgG были выявлены у 91,6% (132/144) больных РА, 20% (5/25) человек из КГ и у 62% (23/37) пациентов с другими АРЗ. Анти-AceLys встречались у 91 из 144 больных РА, что составило 63,3%, также у 16,2% (6/37) больных АРЗ, и в КГ повышение уровня ААТ к AceLys не встречалось (p<0,05). ААТ к ПТМП обнаруживаются в группах пациентов с РА, как отмечалось и ранее по результатам немногочисленных исследований, однако ААТ встречаются и при других АРЗ, таких как ССД и АС. Для установления клинической значимости ААТ к ПТМП виментина среди других АРЗ необходимы дальнейшие исследования. Возможно, ААТ к различным ПТМП виментина глубоко вовлечены в патогенез РА.

63

Некоторые аспекты применения лизиноприла у больных артериальной гипертонией в сочетании с бессимптомной гиперурикемией.

Майко О.Ю.

Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург

Актуальность. В современных исследованиях показано, что бессимптомная гиперурикемия является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Высокий уровень мочевой кислоты повышает риск возникновения и прогрессирования артериальной гипертонии.Цель работы: оценить показатели суточного мониторирования артериального давления и уровень урикоземии у больных артериальной гипертонией и бессимптомной гиперурикемией на фоне 4-недельной терапии лизиноприлом.Материалы и методы. В исследование было включено 20 пациентов, страдающих гипертонической болезнью I и II стадии, артериальной гипертонией (АГ) I и II степени в сочетании с бессимптомной гиперурикемией (БГУ). Большинство (85%) составили женщины. Средний возраст пациентов составил 56,3±5,2 года, длительность АГ 6,4±2,6 года. Средний уровень САД составил 154,5±12,3 мм рт. ст. Уровень ГУ колебался от 380 до 460 мкмоль/л (средн. 438±26,8 мкмоль/л). У 11 пациентов БГУ и АГ сочетались с ожирением (средн. ИМТ – 35,2 кг/м2), у 4 больных с избыточной массой тела (25<ИМТ<30 кг/м2). У всех обследуемых проводили рутинное клиническое обследование, суточное мониторирование АД (СМАД), липидный спектр, содержание мочевой кислоты. СМАД в течение 24 ч. осуществляли автоматическим аппаратом Tonoport IVa фирмы «Hellege” (Германия) по стандартной методике в амбулаторных условиях. Всем пациентам после обследования был назначен лизиноприл (диротон) 10 мг в сутки в один прием в течение 4 недель. Мониторинг всех указанных показателей проводили исходно и через 4 недели терапии.Результаты и обсуждение. Полученные в ходе исследования результаты показали, что средний уровень САД был выше у больных БГУ и АГ, сочетающиеся с атерогенным изменением липидного профиля и ожирением по сравнению с пациентами без изменения метаболических компонентов во все периоды суток. Так, средний уровень САД в целом за сутки, в дневной и ночной периоды был выше: САД сутки составило154,3±14,1 и 142,5± 12,4; день – 164,2 ±14,7 и 148,7±12,4; ночь 114,6±15,7 и 110,5±16,5 мм рт.ст., т.е. соответственно на 6,8%, 5,9% и 3,5% по сравнению с больными без метаболических изменений. Уровень ДАД составил: сутки 98,6±9,6 и 78,4±6,4; день 104,8±9,6 и 86,5±5,3; ночь 86,7±10,2 и 79,5± 16,4 мм рт.ст. – соответственно на 8,4%, 8,5% и 3,4%. По результатам анализа снижения САД физиологический тип «dipper” был выявлен у 20% пациентов, "non-dipper" у 60%, "night-peaker" у 20% пациентов. В отношении ДАД, степень ночного снижения была физиологической ("dipper") у 40% больных, имеющих более длительный стаж заболевания. Патологические типы распределились следующим образом: "non-dipper" 45%, "night-peaker" 10% и "over-dipper" у 5% больных. Причем распределение по типам повышения АД мало зависело от степени АГ, но патологические типы преобладали среди больных, имеющих более длительный стаж заболевания. Среди больных с атерогенными изменениями профиля и ожирением доля больных с недостаточной степенью ночного снижения ночного АД соответственно составила

33,6% и 45,4%. Лизиноприл снижал среднесуточное САД и ДАД при этом в большей степени снижая САД в ночной период (-24±4/-14±2 мм рт. ст.). Наблюдалась тенденция к снижению ЧСС в ночной период (-6,3±1,6 уд/мин). САД сутки составило124,3±14,1 и 116,5± 12,4; день – 132,2 ±14,7 и 118,7±12,4; ночь 114,6±15,7 и 110,5±16,5 мм рт. ст., т.е. соответственно на 6,8%, 5,9% и 3,5% по сравнению с больными без метаболических изменений. Уровень ДАД составил: сутки 82,6±9,6 и 79,4±6,4; день 84,8±9,6 и 81,5±5,3; ночь 76,7±10,2 и 70,5± 16,4 мм рт.ст. – соответственно на 8,4%, 8,5% и 2,4%. Число ответивших на лечение пациентов составило 16 (82%). Оценивали влияние лизиноприла на уровень мочевой кислоты, липидов сыворотки, креатинина и калия. Через 1 месяц от начала терапии параметры урикоземии, калия и креатинина существенно не изменились, наблюдалась тенденция к снижению уровня ХЛПНП.Заключение. У больных АГ при наличии БГУ на фоне атерогенных изменений липидного профиля превалируют прогностически неблагоприятные суточные изменения профиля и ритма АД, что требует активного медикаментозного вмешательства современными гипотензивными средствами. Антигипертензивное лечение с использованием лизиноприла в течение 4 недель эффективно снижало среднесуточное АД у больных с указанным сочетанием метаболических нарушений, не оказывая при этом отрицательного влияния на уровень мочевой кислоты и липидный профиль.

Влияние ингибитора фосфодиэстеразы-4 на содержание растворимых молекул адгезии при хронической обструктивной болезни легких.

Макарова Е.В., Меньков Н.В., Пластинина С.С., Сивохина О.А., Милютина М.Ю.


Цель: исследовать влияние селективного ингибитора фосфодиэстеразы-4 (рофлумиласт) на сывороточное содержание молекул адгезии (sICAM-1, sICAM-3) и клинико-функциональные параметры у больных тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ.Материалы и методы: Проведено открытое сравнительное исследование, включившее 47 пациентов ХОБЛ (14 женщин и 33 мужчины) со степенью тяжести GOLD III-IV и высоким риском частых обострений, которые получали «тройную терапию»: длительно действующий β2-агонист / ингаляционный кортикостероид + длительно действующий М-холинолитик (ДДБА+иГКС+ДДАХ). Пациенты были рандомизированы на 2 группы. Пациентам 1-й группы (25 больных) дополнительно назначался рофлумиласт в дозе 500 мкг 1 раз в сутки перорально. Пациенты 2-й группы (22 пациента) получали только «тройную терапию» без рофлумиласта. Содержание растворимых молекул межклеточной адгезии (sICAM-1, sICAM-3) в сыворотке крови изучали иммуноферментным методом. Также было исследовано количество и длительность обострений и госпитализаций, функция внешнего дыхания (ФВД). Исследования проводились до начала приема изучаемой терапии, через 3 и 12 месяцев от начала приема препарата.Результаты. Включение рофлумиласта позволило достоверно снизить исходно повышенные концентрации антигенов sICAM-1 и sICAM-3 (в 2,5 – 3 раза), в то время как в группе сравнения наблюдалась лишь тенденция к уменьшению уровня sICAM-1. У больных, получавших дополнительную терапию рофлумиластом, число обострений (в том

64

числе, тяжелых и умеренных), продолжительность одного обострения и общее количество дней обострений в течение года было меньше, чем в группе сравнения. Добавление рофлумиласта способствовало также замедлению темпов снижения показателей ФВД (ОФВ1, СОС25-75%).Заключение: включение рофлумиласта в лечение больных тяжелой и крайне-тяжелой ХОБЛ ведет к усилению противовоспалительных эффектов терапии, что подтверждается снижением сывороточного уровня sICAM-1 и sICAM-3. Изменения со стороны молекул межклеточной адгезии может способствовать ограничению нейтрофильной инфильтрации дыхательных путей. Иммунологические сдвиги сопровождаются динамикой клинико-функциональных данных: использование рофлумиласта приводит к уменьшению количества и длительности умеренно-тяжелых и тяжелых обострений, замедлению темпов потери ОФВ1.

Особенности психоэмоционального статуса при ожирении.

Мирзоян И.А., Чернышова Т.Е.


Цель. Роль психоэмоциональных особенностей личности в формировании ожирения.Материалы и методы. Методом случайной выборки обследовано 206 мужчин профессий с высоким уровнем производственного стресса с алиментарным ожирением в возрасте 27-50 лет, из них у 150 мужчин индекс массы тела составил 25-30 кг/м², у 56 – 30-42кг/м2. Оценивались показатели профиля личности (ISTA96) и копинг-поведение (С.Норман), антропометрические и клинико-лабораторных показатели (липидный профиль, индекс ИР HOMA), Психологическое обследование включало реконструкцию субъективного жизненного пути, семейной ситуации.Результаты. Во всех случаях переедание выступало как средство защиты, преодоления ситуаций, фрустрирующих личность, когда пища становилась регулятором поведения. Выделено 2 группы лиц с разным психоэмоциональным статусом: группа «А» – 79 (38,3%) тревожных личностей с проблемами в межличностных отношениях и группа «Б» – 127 (61,7%), включившая уверенных в себе мужчин, из которых каждый третий стремился подавлять окружающих. При самоописании внешности соотношение уровня ее субъективной значимости в группах составило 10/1,2 (р<0,001). При оценке нарушений пищевого поведения у пациентов группы «А» чаще, чем в группе «Б» выявлялось ограничительное пищевое поведение (0,51/0,34). За 5 лет наблюдения соматизация по типу дистресса группе «А» зарегистрирована у 52 (65,8%) и в группе «Б» у 28 (22,0%) человек, что коррелировало с показателями «копинг-поведения» (р<0,001) и качества жизни (р<0,01). Паспортный и биологический возраст в подгруппе «Б» совпадал (0,3±0,4 года). В группе «А» биологический возраст в 1,4 раз превышал паспортный возраст. Значения уровня ИР-НОМА и показатели липидного профиля в группах были недостоверны.Заключение. При лечении ожирения важно учитывать индивидуальные особенности психоэмоционального статуса. В ряде случаев при стрессогенных профессиях переедание, снимающее нервно-психическое напряжение, может нести защитную функцию

Состояние заболеваемости патологией поджелудочной железы и прогнозирование ее на ближайшие годы.

Михайлова О.Д., Вахрушев Я.М., Григус Я.И.


Цель работы. Изучение динамики заболеваемости поджелудочной железы (ПЖ) среди населения Удмуртской республики (УР) и Приволжского федерального округа (ПФО) на основании данных общей и первичной заболеваемости.Материалы и методы. В работе использованы сведения официальной статистики за период 2005-2015 гг. Республиканского медицинского информационно-аналитического центра МЗ УР и сборники «Заболеваемость всего населения России» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. При анализе связи между распространенностью патологий применен метод корреляционного анализа. В прогнозировании заболеваемости на ближайшие пять лет использован метод трендового моделирования (полиноминальный тренд).Результаты. В УР за 10 лет выявлен значительный рост общей заболеваемости патологией ПЖ: с 460,5 до 1008,4 на 100 тыс. населения (на 119%). В последние годы в ПФО наблюдается самая высокая распространенность болезней ПЖ в Российской Федерации (РФ). Так, в 2015 г. общая заболеваемость по патологии ПЖ составила 1228,2 на 100 тыс. населения, превысив показатель по РФ в 1,4 раза. За 10 лет распространенность заболеваний ПЖ в ПФО выросла в 1,75 раза, в РФ – в 1,5 раза. В ближайшие 5 лет с высокой вероятностью (R2=0,98, R2=0,99 и R2=0,99 соответственно) можно ожидать дальнейшее увеличение общей заболеваемости патологией ПЖ в УР, ПФО и РФ. Первичная заболеваемость патологией ПЖ в УР за 10 лет увеличилась с 44,6 на 100 тыс. населения до 137,7 на 100 тыс. населения (рост на 212%). Метод трендового моделирования позволяет ожидать дальнейший рост заболеваемости в УР (R2=0,82). Первичная заболеваемость по болезням ПЖ в ПФО за изучаемый период также была высокой, а в последние 3 года - максимальной среди субъектов РФ и составила в 2015 году 190,4 на 100 тыс. населения (в РФ – 142,7 на 100 тыс. населения). За 10 лет первичная заболеваемость в ПФО возросла в 2,1 раза (в РФ – 1,8 раза). Среди регионов ПФО самая высокая общая заболеваемость патологией ПЖ в Самарской области, первичная – в Пензенской области. С помощью трендового моделирования прогнозируется дальнейший рост показателя как в ПФО (R2=0,95), так и в РФ (R2=0,93). Одновременно отмечен рост заболеваемости ожирением во всех изучаемых регионах за 10 лет: общей в УР в 2,2 раза, в ПФО – в 1,5 раза, в РФ – в 1,6 раза, первичной – в 2,3; в 1,9 и в 1,8 раза соответственно, при этом распространенность ожирения в УР существенно превысила федеральный показатель. Выявлена сильная прямая связь между общей заболеваемостью патологией ПЖ и ожирением (r=0,93 в УР, r=0,98 в ПФО, r=0,95 в РФ), сильная прямая – между первичной заболеваемостью патологией ПЖ и ожирением в ПФО (r=0,88) и связь средней силы между первичной заболеваемостью патологией ПЖ и ожирением в УР и РФ (r=0,55 и r=0,65 соответственно).Заключение. В последние годы наблюдается рост патологии ПЖ в УР, ПФО и РФ и по прогнозу ожидается дальнейшее увеличение заболеваемости в ближайшие годы. Выявленная взаимосвязь патологии ПЖ с ожирением требует направленных профилактических мероприятий и активного проведения диспансеризации.

65

Показатель вегетативного гомеостаза у больных с микроваскулярной стенокардией.

Никитина М.Н., Туличев А.А., Боровкова Н.Ю.


Введение. В настоящее время патогенез микроваскулярной стенокардии (МвСт) активно обсуждается в литературе (В.В. Тыренко,2004; О.П. Алексеева, 2007; А.С. Липунова, 2013; А.С. Рудой, 2013). Основная роль отводится дисфункции эндотелия. Но при этом отмечено нарушение нейрогуморальной регуляции и инсулинорезистентности. Остается практически не изученным состояние вегетативной нервной системы, которое может иметь значение в регуляции сосудистого тонуса при МС.Цель работы: оценить вариабельность синусового ритма сердца (ВРС) как показатель вегетативного гомеостаза у больных с МвСт.Материалы и методы: проведено обследование 33 человек. Из них основную группу (n1=21 человек) составили больные МвСт. Средний возраст больных с МвСт составил 55,6±10,1 лет. В качестве группы сравнения взяты здоровые лица (n2=12). Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту и полу. Исследование и оценку ВРС осуществляли неинвазивным методом с помощью цифрового анализатора кардиоритмов «Омега М» производства «Dinamika Technologies» (Россия) на основе анализа ВРС по электрокардиограмме на коротких (5-ти минутных) участках. Определяли временные (SDNN – стандартное отклонение нормальных величин RR-интервалов, мс; NN50 – число пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс) и спектральные (LF – диапазон низких частот, мс2; HF – диапазон высоких частот, зависимых от парасимпатических влияний, мс2; LF\HF – показатель вагосимпатического баланса, TP – полный спектр частот, мс2). Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программы «STATISTICA 6.0».Результаты: анализ временных и спектральных показателей выявил изменения ВРС у больных МвСт. Временные показатели ВРС (SDNN, NN50) были снижены по сравнению с таковыми у здоровых (41,5±29,9 мс и 34,4±24,4 мс; 51,2±72,8 и 32,6±61,5 соответственно; р<0,05), что свидетельствовало об ослаблении вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему у больных с МвСт. Одновременно в основной группе снижались спектральные показатели (HF, LF, TP). HF у больных с МвСт в сравнении со здоровыми составил 1079,9±551,7 мс2 против 1343,4±903,0 мс2, р<0,05; LF – 570,5±407,6 мс2 против 684,1±650,9 мс2, р<0,05. При спектральном анализе у больных МС отмечалось увеличение показателя вагосимпатического баланса LF\HF, который составил 1,31±1,19 против 1,13±1,15 у здоровых, р<0,05. ТР, отражающий полный спектр частот, был снижен (2143,6±1579,4мс2 у больных и 2678,8±2125,2 мс2 у здоровых, р<0,05). Это могло свидетельствовать об активации симпатической активности у больных с МвСт, которая была относительной с учетом снижения ВРС в целом.Выводы: оценка ВРС показала, что при МвСт имеет место изменение состояния вегетативного гомеостаза в виде снижения влияний вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему в целом. Также замечена относительная симпатикотония при одновременном ослаблении вагусных влияний.

Синдром обструктивного апноэ сна у мужчин с выраженным ожирением.

Ополонский Д.В., Нуреева С.И.


Цель: изучить проявления синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у мужчин с выраженным ожирением.Задачи: оценить встречаемость СОАС у мужчин с выраженным ожирением; установить основные жалобы, связанные с СОАС; определить связь показателей мониторинговой пульсоксиметрии и полисомнографии с основными жалобами у данной категории пациентов. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 64 мужчины с СОАС в возрасте 55±10,6 лет, индекс массы тела (ИМТ) 40±5,8 кг/м2, окружность талии (ОТ) 127,9±10,8 см, окружность шеи (ОШ) 47,3±3,3 см. Все пациенты заполнили анкеты (наличие храпа и остановок дыхания во сне, степень дневной сонливости, ночные мочеиспускания); степень дневной сонливости оценивали с помощью Epworth Sleepiness Scale (ESS), качество сна – с помощью Stanford Sleepiness Scale (SSS). Для обследования сна применяли мониторинговый пульсоксиметр «PulseOx 7500F» (SPO Medical, Израиль) и полисомнографическую систему «SOMNOlab 2» (Weinmann, Германия).Результаты и их обсуждение. Выраженную дневную сонливость и громкий храп отметили все участники исследования. Остановки дыхания во сне (со слов родственников) имели 62% мужчин. Все пациенты имели ночные мочеиспускания от 2 до 7 раз, в среднем – 4 раза, при этом объективных данных за урологическую патологию не было. Степень дневной сонливости по ESS – 11 баллов, что свидетельствует о выраженной дневной сонливости; качество сна по SSS – 3,8 балла, что свидетельствует о недостаточном качестве сна. Средний индекс десатураций (количество десатураций за 1 час сна, ИД) – 59,6±22,6 в час, средний индекс апноэ/гипопноэ (количество апноэ и гипопноэ за 1 час сна, ИАГ) – 52,9 ±18 в час, что указывает на тяжелую степень СОАС. При корреляционном анализе выявлены связи: ОТ-ИД (r=0,4, p<0,05), ИМТ-ИД (r=0,38, p<0,05), ОТ-ESS (r=0,34, p<0,05), ОТ-SSS (r=0,46, p<0,05), ИМТ-ночные мочеиспускания (r=0,4, p<0,05), ОШ-ИД (r=0,75, p<0,05), ОШ-ИАГ (r=0,49, p<0,05), ОШ-SSS (r=0,45, p<0,05), ESS-ИАГ (r=0,28, p<0,05).Выводы. Мужчины с выраженным ожирением в 100% случаев имеют жалобы на громкий храп, избыточную дневную сонливость, остановки дыхания во сне и частые ночные мочеиспускания, которые связаны с СОАС. У всех пациентов данной категории выявлена тяжелая степень СОАС, при этом установлена положительная связь тяжести СОАС с выраженностью ожирения. Скрининговый метод мониторинговой пульсоксиметрии не уступает «золотому стандарту» полисомнографии в диагностике СОАС у мужчин с выраженным ожирением.

Оптимизация антибактериальной терапии как фактор качественной ремиссии у пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких.

Паравина Е.В., Жестков А.В., Штейнер М.Л.

Самарский государственный медицинский университет», Самара

Цель и задачи. Изучение влияния оптимизации антибактериальной терапии на качество достигаемой ремиссии при обострении

66

хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар.Материалы и методы. Изучалась динамика показателей спирографии и сатурации кислорода (SaO2) в двух группах клинического наблюдения, которые представлены пациентами с обострением ХОБЛ тяжелой и сверхтяжелой степени. В группе исследования (группа оптимизированной антимикробной терапии (ОАБТ)) антибактериальная терапия проводилась в строгом соответствии с разработанным формулярным перечнем антимикробных препаратов для лечения обострений ХОБЛ, стартовым анализом микробного пейзажа (по микробиологическому исследованию бронхоальвеолярной жидкости). Группа сравнения (группа с хаотичной антимикробной терапией (ХАБТ)) оценивалась ретроспективно, по итогам анализа историй болезни. В этой группе антибиотики назначались, исходя из сложившейся практики назначения. Микробиологический мониторинг, как правило, не проводился. Базисное лечение было унифицировано: пациенты получали бронхолитики, кардиотропную терапию по показаниям, кислородотерапию. Сопоставимость исходных данных, однородность методов базисной терапии позволяли связывать различия конечных значений исключительно с оптимизацией антибактериальной терапии. Оценивались следующие спирографические показатели: форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного индекса за первую секунду, индекс Тиффно, мгновенные объемные скорости, скорости в момент выдоха 25%-50%-75% форсированной жизненной емкости легких. Показатели фиксировались дважды: показатели спирограммы – сразу после достижения стабилизации процесса и при выписке, SaO2 − при госпитализации и при выписке из стационара. На первом этапе оценивались данные спирографического и пульсоксиметрического контроля – сопоставимость исходных критериев спирограммы и SaO2 в двух группах клинического наблюдения. На следующем этапе проведена оценка динамики показателей внутри каждой группы в результате проведенного лечения. На третьем этапе сравнивалось изменений тех же показателей между двумя группами наблюдения. Гипотеза о нормальности распределения всех исследуемых выборок подтверждена методом Колмогорова-Смирнова. Для первого и третьего этапов статистического анализа в исследовании использован парный Т-критерий Стьюдента. Для решения задач второго этапа применен двухвыборочный Т-критерий Стьюдента. Исследование выполнялось на базе ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина, на базе кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии и отделения пульмонологии и аллергологии клиник ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» министерства здравоохранения РФ.Результаты. Анализ исходных данных SaO2, объемных и скоростных показателей спирограммы групп ХАБТ и ОАБТ показал, что они полностью отвечают критериям нормального распределения, сопоставимости дисперсий. Это позволило для оценки унификации исходных данных использовать парный Т-критерий Стьюдента. Статистически значимых отличий рассматриваемых критериев между группами не выявлено. На следующем этапе исследования проведен анализ изменений SaO2 и данных спирографии внутри каждой группы в результате проведенного лечения обострения ХОБЛ. Позитивные сдвиги изучаемых функциональных показателей внутри каждой группы в результате проведенного лечения, достигли уровня статистической значимости, показатели в группе ОАБТ в абсолютном выражении выглядели более предпочтительно по сравнению с группой ХАБТ, что говорит о правильной постановке

лечения обострения ХОБЛ в целом. 3-й этап пульмонологической части исследований доказал статистическую значимость разницы всех изучаемых функциональных показателей. Поскольку исходные функциональные показатели в группах были сопоставимы, а все методы лечения (кроме антибактериального компонента лечебного протокола) были максимально унифицированы, то очевидно: достигнутые статистически значимые позитивные сдвиги важнейших интегральных показателей легочной функции обеспечены оптимизацией антибактериальной терапии.Выводы. Статистически значимое улучшение ведущих интегральных показателей функции легких наглядно демонстрирует значимость оптимизации антибактериальной терапии как фактора качественной ремиссии при обострении ХОБЛ. Критерием эффективности проводимой антибактериальной терапии может служить наличие динамики пульсоксиметрических и спирографических показателей функции легких.

Нутритивный статус пациентов с хронической обструктивной болезнью легких различной степени тяжести.

Подъянова А.И., Ховаева Я.Б., Головской Б.В.

Пермский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница №2, Пермь

Цель. Изучить основные показатели нутритивного статуса (НС) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Задачи. Провести комплекс клинического, антропометрического и физикального обследования пациентов с ХОБЛ; проанализировать показатели нутритивного статуса в зависимости от тяжести ХОБЛ.Материал и методы исследования. Обследовано 40 человек с ХОБЛ: 35 мужчин (средний возраст 64,5±1,5 года) и 5 женщин (средний возраст 67±3,9 лет), p=0,005. В первую группу вошли 27 человек, имеющих I и II степени тяжести ХОБЛ (4 женщины и 23 мужчины), во вторую группу – 13 человек с III и IV степенью тяжести (1 женщина и 12 мужчин). Тяжесть ХОБЛ определяли согласно классификации GOLD (2016), включающей скоростные показатели спирографии: ОФВ1 и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Состояние нутритивного статуса определяли с помощью опросника по оценке «нутриционного риска» (Mini Nutritional Assessment), антропометрических исследований (измерение роста (см), массы тела (кг), окружности талии (см), окружности бедер (см), расчета индекса массы тела (ИМТ, кг/м²), тощей массы тела (ТМТ, кг), содержания абсолютного жира с помощью формулы Я. Матейко (кг) и относительного количество жира (%)).Результаты. Группы достоверно отличались по возрасту (63,6±1,4 года в первой группе и 67,3±2,9 лет во второй группе, p=0,005). В первой группе пациенты с разным типом телосложения имели равное распределение (9 астеников, 9 нормостеников и 9 гиперстеников), во второй группе преобладал астенический тип телосложения (8 человек из 13). Согласно ИМТ в первой группе 1 человек имел явный дефицит массы тела (ИМТ <18 кг/м²), 11 человек – нормальный ИМТ, избыточная масса тела отмечена у 3 человек, ожирение I степени – у 10, ожирение II степени – у 2 человек. Во второй группе нормальный вес зарегистрирован у 8 человек из 13, избыточная масса тела – у 2, дефицит массы тела, ожирение I и II степени имели по 1 человеку. Достоверные отличия между группами были выявлены в соотношении окружность талии/окружность бедер

67

(1,1±0,1 и 1,1±0,2 у.е. при норме не выше 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин, p=0,029). Достоверных различий по массе тела (64,0±1,4 кг и 67,0±2,9 кг, p=0,421), ИМТ (28,0±1,1 кг/м² и 25,0±1,4 кг/м², p=0,114), тощей массе тела (76,1±2,9 кг и 66,9±2,6 кг, p=0,458), абсолютном (3,3±0,3 кг и 2,4±0,3 кг, p=0,208) и относительном количестве жира в организме (24,6±1,6% и 21,5±1,9%, p=0,289) выявлено не было. Однако при тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ среднее значение ТМТ на 12,1%, абсолютного жира на 27,3%, ИМТ на 10,7% и относительного содержания жира на 12,6% ниже, чем при легкой и средней степени ХОБЛ. Данные калиперометрии по двум группам не имели различий: средняя толщина складок составила 12,8±1,1 мм и 10,2±1,1 мм в первой и второй группах соответственно, p=0,139. Достоверные отличия получены в группах при анкетировании на оценку нутриционного риска (MNA): риск недостаточности питания в первой группе выявлен у 25,9%, во второй у 23,1% (p=0,024); нормальный нутритивный статус в первой группе имели 63,0%, во второй 61,5% (p=0,025); явная недостаточность питания выявлена у 11,1% исследуемых, во второй группе 15,4% (p=0,035).Выводы. При комплексной оценке нутритивного статуса выяснилось, что у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ имеется четкая тенденция к развитию питательной недостаточности, скрывающей под собой снижение не столько массы и ИМТ, а в большей степени ТМТ, абсолютного и относительного содержания жирового компонента.

Особенности коронарного русла у больных стабильной стенокардией при сочетании с гастродуоденальной патологией.

Приходько М.Н., Андреев К.В., Симонова Ж.Г.

Кировский государственный медицинский университет, Киров

Введение. Коморбидным заболеваниям в настоящее время уделяется большое внимание и интерес. Сердечно-сосудистые заболевания часто сочетаются с патологией желудочно-кишечного тракта. Данная коморбидность протекает в большей степени без должного внимания как со стороны врача так и пациента.Идея. Изучение степени поражения коронарных артерий у больных стабильной стенокардией при сочетании с гастродуоденальной патологией разной степени тяжести.Целью исследования явилось изучение степени поражения коронарного русла у больных стабильной стенокардией в зависимости от варианта гастродуоденальной патологии.Материалы и методы исследования. В исследование последовательно были включены 64 больных стабильной стенокардией, проходивших плановое стационарное лечение в отделении кардиологии КОГБУЗ «Кировская ОКБ». Диагноз ИБС был выставлен в соответствии с алгоритмом диагностического поиска. Пациентам с целью верификации степени поражения коронарного русла выполнялась инвазивная коронарография с помощью ангиографического комплекса GE Innova 3100 IQ, исследование сопровождалось полипозиционной ангиосъемкой. В плановом порядке, при наличии показаний, с диагностической целью проводилась ФГДС. В исследование не включались больные с ХСН >_ IIБ ст., (ОССН, 2010), ХБП>_ 3А, печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, с нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения IV ФК. Фактический материал, полученный при проведении исследований, обработан методом вариационной статистики. Сравнение

качественных переменных проводили с использованием критерия c2. За статистически значимый принимался уровень достоверности при p<0,05. Статистическая обработка выполнялись с помощью статистических программ Primer of biostatistics 4.03 и SPSS 11.0.Результаты исследования. В ходе исследования больные стабильной стенокардией I, II и III ФК (n=64) были разделены на три группы в зависимости от варианта гастродуоденальной патологии (ГДП). I группу (n=12) составили больные стабильной стенокардией с сочетанием атрофического гастрита. II группу (n=30) – больные стабильной стенокардией с сочетанием хронического гастродуоденита. III группу (n=22) – больные стабильной стенокардией с сопутствующим хроническим гастритом. Группы оказались сопоставимы по возрасту и полу. При оценке индекса массы тела (ИМТ) выявлено отсутствие достоверно значимых различий между группами по данному показателю. Среди больных II группы установлено наименьшее число больных стенокардией I ФК – 6,7% (2), р<0,05. Причем, именно в этой группе установлено наибольшее количество больных стенокардией II ФК – 56,7% (17), р<0,05. А вот больных стенокардией III ФК в большей степени оказалось в I группе – 58,3% (7), р<0,05. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) чаще встречался у больных III группы по сравнению с больными I и II групп, соответственно (59,1% (13) против 41,7% (5), р<0,05; 59,1% (13) против 40% (12), р<0,05). При анализе результатов инвазивной коронарографии нами установлено, что значимо меньшее количество больных, у которых было обнаружено одно-сосудистое поражение коронарных артерий, имелось во II группе в сравнении с I и III группами, соответственно, (16,7% (5) против 33,4%, р<0,05; 16,7% (5) против 22,7% (5), р<0,05). Значимо меньшее число больных, среди которых выявлено двух-сосудистое поражение коронарных артерий, было установлено в I группе в сравнении с II и III группами, соответственно, (16,6% (2) против 40% (12), р<0,05; 16,6% (2) против 40,9% (9), р<0,05). При этом, трехсосудистое поражение коронарных артерий с большей частотой было выявлено среди больных I группы, по сравнению с больными II и III групп, соответственно, (50% (6) против 43,3% (13), р<0,05; (50% (6) против 36,4% (8), р<0,05).Обсуждение. Таким образом, у больных стабильной стенокардией при сочетании с атрофическим гастритом имеет место более выраженный уровень поражения коронарного русла. Причем больные стабильной стенокардией при сочетании с атрофическим гастритом имеют более тяжелый функциональный класс стенокардии.

Бронхиальная астма у беременных с хронической никотиновой интоксикацией.

Приходько О.Б., Кострова И.В., Смородина Е.И., Горячева С.А.

Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск

Неконтролируемое течение бронхиальной астмы (БА) у больных во время беременности является серьезной фоновой патологией, поскольку эпизоды гипоксии и сенсибилизация могут быть причиной появления осложнений как у матери, так и плода. Во время беременности тяжесть БА и уровень контроля часто меняются, и пациентки нуждаются в более строгом наблюдении и подборе адекватной терапии. Влияние активного и пассивного курения на течение БА изучено в многочисленных работах, в то же время, учитывая увеличение распространенности курения среди беременных, представляет интерес изучение клинико-

68

функциональных особенностей течения БА в гестационном периоде у пациенток с хронической никотиновой интоксикацией.Целью работы является изучение клинических особенностей течения БА у беременных с хронической никотиновой интоксикацией.Материал и методы исследования. Проанализированы клинико-функциональные особенности течения, исходы беременности, родов и состояние новорожденных у 32 больных БА с хронической никотиновой интоксикацией. Пациентки были зрелого детородного возраста – средний возраст 25±1,5 лет. Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям была у 8 (25%) женщин, при этом, по БА – у 5 (62,5%). Легкое течение БА отмечалось у 18 (56,3%) пациенток, среднетяжелое – у 12 (37,5%), тяжелое – у 2 (6,2%). У 17 (53,1%) больных диагностирована аллергическая форма БА, у 3 (9,4%) – неаллергическая, у 12 (37,5%) – смешанная. Средний стаж курения составил 7±1,6лет. При этом 9 (28,1%) пациенток курили на протяжении беременности. Продолжительность БА, в среднем, составила 9,5±1,5 лет. Изучена динамика течения БА в динамике беременности: у 15 (46,9%) – ухудшение, с отсутствием контроля в гестационном периоде, у 10 (31,2%) – без существенной динамики, у 7 (21,9%) – более легкое течение. Отмечено, что утяжеление симптомов заболевания во время беременности было у пациенток с неаллергической и смешанной формами среднетяжелой и тяжелой БА, особенно, продолжающих курить в гестационном периоде. Среди специфических причинно-значимых факторов чаще отмечались поливалентная сенсибилизация к эпидермальным, лекарственным и пыльцевым аллергенам, из неспецифических – ОРВИ, психоэмоциональное и физическое напряжение, воздействие метеоусловий. В структуре внелегочных заболеваний атопического круга отмечены: крапивница – у 8 (25%), атопический дерматит – у 4 (12,5%), поллиноз – у 7 (21,9%), аллергический ринит – у 7 (21,9%) больных. Обострения БА во время беременности отмечались у 16 (50%) пациенток. При этом неконтролируемое течение БА на протяжении одного триместра было у 10 (62,5%) из них, в 2 триместрах – у 4 (25%), на протяжении всех 3 триместров – у 2 (12,5%), то есть, у 6 из 16 (37,5%) беременных отмечены повторные обострения БА на протяжении гестационного периода. У многих пациенток наблюдалось развитие гестационных осложнений. Так, угроза прерывания беременности отмечена в 3 (9,4%) случаях, развитие хронической плацентарной недостаточности – в 20 (62,5%), хроническая внутриутробная гипоксия плода – в 19 (59,4%), гестоз различной степени тяжести – у 10 (31,2%) пациенток. Большинство гестационных осложнений отмечено при неконтролируемом течении БА и у пациенток, продолжающих курить во время беременности. У большинства беременных роды наступили в срок, преждевременные роды отмечались у 2 (6,2%) из них, при сроке 32-33 недели беременности. Осложненное течение родов наблюдалось у 32 (100%) больных БА. Кесарево сечение проведено 14 (43,8%) пациенткам. Проанализировано состояние 32 детей от курящих матерей с БА. Средняя масса тела новорожденных составила 3177±112,3 г. В структуре заболеваний ведущие места занимают: церебральная ишемия – в 12 (37,5%) случаях, внутриутробное инфицирование (инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек) – у 10 (31,2%), нарушение периода адаптации – у 9 (28,1%), задержка внутриутробного развития плода - у 4 (12,5%), синдром дыхательных расстройств – у 5 (15,6%), церебральная ишемия – у 13, синдром двигательных нарушений – у 9 (28,1%).Таким образом, беременность и БА могут взаимно отягощать свое клиническое течение, особенно, на фоне хронической никотиновой интоксикации, что требует индивидуальных подходов к ведению беременности и терапии заболевания.

Особенности течения неалкогольного стеатогепатита у больных пожилого и старческого возраста.

Рунова А.А., Жулина Н.И., Калинникова Л.А., Сафонова Н.Ф.

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр, Нижний Новгород

Цель работы: изучить особенности течения неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) у больных пожилого и старческого возраста.Материалы и методы. Методом случайной выборки было исследовано 56 больных Нижегородского гериатрического центра в возрасте 65 лет и старше, которые лечились с диагнозом НАСГ (средний возраст больных составил 69,6±1,35 лет). Диагноз НАСГ был поставлен на основании клинических данных и показателей биохимических и инструментальных методов обследования: повышение АЛАТ и АСАТ от 1,5 до 2 норм, щелочная фосфатаза до1,5 норм; по данным УЗИ у этих больных наблюдалась умеренная гепатомегалия (переднезадний размер правой доли печени был увеличен на 6,9±0,88 мм) с разной степенью выраженности стеатоза печени. Критериями исключения из этой группы были: нелимитированный прием алкоголя и вирусные гепатиты.Результаты. У наблюдаемых больных НАСГ были установлены сопутствующие заболевания. Все больные имели висцеральное ожирение 1-2 степени (средние данные: ИМТ=34,2±2,3 кг/м2 и окружность талии: ОТжен.=96,2±8,29 см и ОТмуж.=103,5±5,70 см), артериальную гипертензию (САД=180,2±16,2 мм рт. ст. и ДАД=100,2±5,9 мм рт.ст.). У 50 больных НАСГ отмечалась дислипопротеидемия (триглицериды =1,9±0,6 ммоль/л, общий холестерин = 5,9±0,6 ммоль/л). Больше чем у половины больных (37 человек) НАСГ сочетался с нарушениями углеводного обмена: с диагнозом сахарный диабет 2 типа было 27 пациентов, у 7 пациентов была выявлена – нарушенная толерантность к глюкозе и у 3 пациентов – нарушенная гликемия натощак. При исследовании у всех наблюдаемых больных НАСГ отмечалась гиперинсулинемия натощак, и были повышены уровни коэффициента инсулинорезитентности: содержание базального инсулина и индекс инсулинорезистентности (НОМО-ИР) в исследуемой группе были соответственно в 2 и 2,5 раза повышены.Выводы. Таким образом, НАСГ у больных пожилого и старческого возраста развивается на фоне синдрома инсулинорезистентности и, сочетаясь с такими клиническими проявлениями, как висцеральное ожирение, дислипопротеидемия и артериальная гипертония, а в ряде случаев и с ранними нарушениями углеводного обмена, является клинической составляющей метаболического синдрома и требует комплексной терапии.

Дисфункция почек при иммунных и неиммунных нефропатиях с гиперлипидемией.

Сигитова О.Н., Ким Т.Ю., Шарипова Р.Р., Ибрагимова А.А., Филинова М.А.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Цель работы: оценить роль нарушений обмена липидов – ожирения и гиперлипидемии (ГЛП), в дисфункции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) иммунного и неиммунного генеза.Материалы и методы. Пациенты с ХБП (89 человек) в 2 группах: 1 группа – 52 больных гломерулонефритами (ГН) (34,2±1,8 лет;

69

М/Ж:34/28) с артериальной гипертонией (АГ), скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) > 60 мл/мин (71,3+5,2 мл/мин). 2 группа – 37 пациентов с АГ II-III степени с ХБП: (n=59,1±6,3 лет; М/Ж:17/30) в 2 подгруппах: 2а – без сахарного диабета (СД ) (n=26; М/Ж=10/16; 57,8±3,3 лет), 2б – с СД (n=21; М/Ж=7/14; 63,0±0,1 лет).Результаты. В 1 группе предожирение и избыточная масса тела (ИМТ) выявлены у 33,3% больных, нормальная – у 66,7%; ГЛП – у 50%. Достигнутое АД составило 137,2±2,3/81,4±0,9. Уровень СКФ у пациентов с ожирением был ниже, чем с нормальной массой тела, соответственно, 59,4+2,3 мл/мин и 68,1+3,7 мл/мин, p<0,05. Во 2а подгруппе ГЛП выявлена у 61,5%, ИМТ – у 76,9 % (27,3±0,8). Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) не различались в зависимости от массы тела: при нормальной массе составили 3,5±0,5ммоль/л; с предожирением 3,4±0,1; с ожирением I степени – 3,3±0,2 (p>0,05). СКФ при нормальной массе тела составила 75,2±10,5 мл/мин; с предожирением – 65,5±4,6; с ожирением I степени – 62,8±9,8. Во 2б подгруппе ГЛП имели 80,9% пациентов, ИМТ выявлена у 95% (30,7±0,5). При нормальной массе тела уровень ЛПНП составил 2,5±0,6 ммоль/л; у лиц с предожирением – 2,9±0,9; с ожирением I степени – 3,7±0,3; II степени – 3,7±0,3. Уровень общего холестерина, липопротеидов высокой плотности и триглицеридов в подгруппах не различались в зависимости от ИМТ. СКФ снижалась при увеличении массы тела: при нормальной массе тела составила 57,0±3,6 мл/мин; с предожирением – 57,2±3,2; с ожирением I степени – 50,0±4,5; II степени – 45,0±2,6.Выводы: у пациентов с ХБП, в большей степени с неиммунными нефропатиями (диабетической и гипертонической нефропатией), выявлена высокая распространенность нарушений липидного обмена. Степень снижения функции почек нарастала по мере увеличения степени ожирения, не зависела от генеза ХБП.

Обоснование комбинации метформина и вилдаглиптина у больных с впервые выявленным сахарным диабетом с позиций окислительного стресса.

Сорокина Ю.А., Ловцова Л.В., Щербатюк Т.Г., Занозина О.В.


Актуальность работы: подбор персонифицированной оптимальной сахароснижающей терапии для пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа в самом дебюте заболевания – залог успешного лечения в будущем.Цель исследования – изучение влияния метформина и его комбинации с вилдаглиптином на выраженность окислительного стресса у пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа.Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Уровень гликогемоглобина был менее 7,5%, отсутствовали выраженные осложнения и макрососудистые заболевания. Оценивали гликемические показатели (гликированный гемоглобин, амплитуду гликемических колебаний), показатели липидного профиля и системного воспаления, показатели перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид – МДА, триеновые конъюгаты – ТК, диеновые конъюгаты – ДК) и окислительной модификации белков, оценивали общую антиоксидантную активность (1/S, tgα2) и максимальную интенсивность индуцированной хемилюминисценции (Imax), активность антиоксидантных ферментов (СОД и КАТ). Половине пациентов был назначен Метформин в

дозе 1700 мг в сутки, другая половина получала комбинацию вилдаглиптина 50 мг*2 раза и метформин в дозе 1000 мг в сутки. Оценивали показатели до лечения, через 2 недели, а также через 3 месяца терапии. Проводился статистический анализ с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0 StatSoft и MicrosoftExсel.Результаты. 1. Пациенты с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа даже при компенсации углеводного обмена и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний и диабетических осложнений испытывают окислительный стресс. У данной категории пациентов повышен уровень молекулярных продуктов перекисного окисления липидов (МДА – в 2 раза, ДК на 73%) и окислительной модификации белков (спонтанные гидразоны – на 60%), также снижена активность ферментативной и неферментативной антиоксидантной систем (p<0,01). 2. Монотерапия метформином в дозе 1700 мг в суткиобеспечивает снижение уровня гликированного гемоглобина относительно исходного через 3 месяца терапии на 1,1%, глюкозы плазмы натощак – на 19% и постпрандиальной гликемии на 22% ,tga2 вырос на 5% через 2 недели терапии и на 7% через 3 месяца терапии. Показатель гаптоглобин/церулоплазмин через 2 недели терапии возрастает на 36%, а затем снизился на 28% от исходного уровня. Существенно уменьшилась концентрация МДА по сравнению с исходными данными: через две недели терапии на 48% и на 67% через три месяца терапии, отмечалось снижение концентрации ТК через 2 недели на 50% и через три месяца терапии на 83% и ДК (снизилась на 47% через две недели и на 80% через три месяца терапии). 3. При сочетанном применении метформина в дозе 1000 мг в сутки и вилдаглиптина 50 мг 2 раза в сутки показатель Imax снизился на 12% через две недели комбинированной терапии и на 17% через 3 месяца. Показатель tgα2 в группе комбинированной терапии вырос на 12% через 2 недели и через 3 месяца на 15%. Отмечено резкое увеличение активности каталазы на 41% через 2 недели и через 3 месяца на 98% относительно исходных данных. А также отмечено снижение уровня гаптоглобина на 37% через 2 недели терапии и на 60% через 3 месяца терапии. Показатель гаптоглобин/церулоплазмин в группе комбинированной терапии стабильно снижался: на 56% через 2 недели и через 3 месяца терапии на 67% от исходного уровня. Значительно снизился уровень спонтанных АДФГ на 33% через 2 недели и через три месяца на 56% от исходного уровня. Значимо снизилась концентрация МДА (на 38% через две недели терапии и на 62% через три месяца терапии), ДК (на 41% через 2 недели терапии и на 65% через три месяца терапии) и ТК (на 80% через две недели и на 94% через три месяца терапии) относительно результатов первого обследования.Заключение. Метформин значимо ограничивает окислительный стресс у пациентов с первые выявленным сахарным диабетом 2 типа за счет ингибирования процесса перекисного окисления липидов. Комбинированное применение метформина и вилдаглиптина не только эффективно ограничивает перекисное окисление липидов, но и снижает окислительную модификацию белков, повышает активность ферментативной и неферментативной систем антиоксидантов.

Алгоритм ведения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Тетелютина Ф.К., Копысова Е.Д., Фазлеева Э.Р., Безумова А.П.


В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных.

70

Согласно статистике они занимают основное место в структуре экстрагенитальной патологии (около 60%) и являются одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности. Оценка риска осложнений предстоящей беременности у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями является залогом успешного ее исхода. Решать вопросы возможности подготовки к беременности, ее планирования, сохранения или необходимости прерывания можно только при длительном динамичном наблюдении и обследовании женщины в условиях кардиоакушерского стационара, где можно четко определить: диагноз, стадию заболевания, степень недостаточности кровообращения, оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы, сопутствующие заболевания, осложняющие течение беременности и родов. В настоящее время в Удмуртской республике, в БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» функционирует система оказания специализированной акушерской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В рамках системы осуществляется преемственное, специализированное, планомерное наблюдение женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями с рождения, дородовая подготовка женщины к желанной беременности, адекватное программированное родовспоможение и послеродовая реабилитация. В основу положен трехэтапный принцип наблюдения: I этап – догоспитальный, включающий прегравидарную подготовку, адаптированную для различных возрастных периодов женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (лечение, реабилитация в условиях поликлиники и детского отделения девочек с момента рождения до подросткового периода, наблюдение, лечение, подготовка к беременности и ведение беременной в консультативно-диагностическом центре и женской консультации), II этап – госпитальный (женское кардиологическое отделение для беременных и специализированный по сердечно-сосудистой патологии республиканский родильный дом в БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР», оздоровление в условиях санатория), Ш этап – постгоспитальный, реабилитационный. Послеродовая реабилитация в условиях родильного дома с последующим наблюдением в женской консультации республиканского клиникико-диагностического центра или женского кардиологического отделения с целью сохранения соматического и репродуктивного здоровья, профилактики нежелательной беременности. Таким образом, поэтапное наблюдение женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с периода новорожденности (детская кардиологическая поликлиника и стационар, взрослая кардиологическая поликлиника и стационар, консультативная женская консультация, отделение репродуктивного здоровья, женское кардиологическое отделение, специализированный по сердечно-сосудистой патологии родильный дом) в условиях многопрофильного специализированного бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской республики «Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской республики» позволяет исключить материнскую смертность и снизить перинатальную смертность до 4,7% у данной категории пациенток.

Психоэмоциональное состояние беременных с врожденными пороками сердца.

Тетелютина Ф.К., Копысова Е.Д., Фазлеева Э.Р., Пашукова Е.А.


Нарушение механизмов адаптации может стать причиной изменения психосоматической регуляции, развития соматических болезней и нарушений репродуктивной функции.Целью настоящего исследования явилось изучение психоэмоционального состояния и типы отношения к болезни беременных с врожденными пороками сердца в зависимости от тяжести течения основного заболевания и стадии недостаточности кровообращения.Под нашим наблюдением находилось 112 женщин, состоявших на диспансерном учете в женской консультации Республиканского клинико-диагностического центра Удмуртской республики (БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР») специализированной по сердечно-сосудистой патологии. В группу наблюдения вошли 62 беременные женщины с врожденными пороками сердца из них были с дефектом межпредсердной перегородки – 30, с дефектом межжелудочковой перегородки – 32 пациентки, которые были разделены на 2 подгруппы: 38 беременных с ВПС с компенсированным кровообращением НК 0-I стадии (подгруппа 1) и 24 беременных с ВПС с субкомпенсированным кровообращением НК II А-Б стадии (подгруппа 2). Группу сравнения составили 50 беременных с не осложненным течением гестации. С целью оценки психоэмоционального состояния и типов отношения к болезни у беременных с врожденными пороками сердца мы использовали тест Спилберга-Ханина (определяли уровень реактивной и личностной тревожности РТ и ЛТ) и личностный опросник Петербургского научно-исследовательского института им. В.М. Бехтерева в сроке беременности 36 недель. В рамках системы ведения беременных с ВПС на базе БУЗ УР «РКДЦ МЗ УР» осуществляется преемственное, специализированное, планомерное наблюдение женщин с ВПС, адекватное программированное родовспоможение и послеродовая реабилитация. Возраст пациенток колебался от 16 до 35 лет, средний возраст женщин групп сравнения и наблюдения не отличался и составил 24,2±0,5 и 24,4±0,6 года соответственно (р>0,05). У большинства опрошенных подгруппы наблюдения 1 и группы сравнения выявлен низкий уровень РТ – 60,5% и 72,0% соответственно; высокий уровень был выявлен только у пациенток подгруппы наблюдения 2. Высокий ЛТ был отмечен у большинства беременных в подгруппе наблюдения 1 и 2 – у 60,5% и 70,8%; умеренный – у 36,9% и 29,2%; низкий уровень встречался только у женщин подгруппы наблюдения 1 – 2,6%. Снижение уровня РТ в группах наблюдения и сравнения по отношению к уровню ЛТ свидетельствует о том, что в течение беременности тревожность женщин снизилась. У беременных с ВПС, в стадии субкомпенсации уровень РТ и ЛТ был более выражен, чем у пациенток с компенсированными врожденными пороками сердца. По результатам личностного опросника мы определили тип отношения к болезни. У беременных подгруппы наблюдения 1 преобладающими типами реакции на болезнь явились: эргопатический – 26,3%, анозогнозический – 18,4% и гармоничный – 10,5%; реже отмечались тревожный – 7,9% и ипохондрический – 5,3%. У беременных подгруппы наблюдения 2 преобладающим типом отношения к болезни оказался ипохондрический – 29,2%, тревожный – 20,8% и эргопатический – 12,5%.Таким образом, патологическое течение беременности у женщин с ВПС ассоциируется с нарушением психоэмоциональных показателей и личностных особенностей. Степень этих нарушений зависит от тяжести течения основного заболевания и сердечной недостаточности, что требует совместного наблюдения этих пациенток акушером-гинекологом, кардиологом и психотерапевтом.

71

Связь нарушения функционального состояния почек с анемией у больных хронической сердечной недостаточностью.

Ткаченко Е.И., Боровкова Н.Ю., Голицына Н.А.


Цель: уточнить влияние нарушения функционального состояния почек на формирование анемии у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы. На базе кардиологического отделения НОКБ им. Н.А. Семашко было обследовано 42 пациента с ХСН, имеющих анемический синдром. Группу исключения составили пациенты с постгеморрагическими, алиментарными, гемолитическими, мегалобластными анемиями, сахарным диабетом, первичными заболеваниями почек, аутоиммунными заболеваниями. Причиной развития ХСН были гипертоническая болезнь в сочетании с ишемической болезнью сердца (37 человек (чел.), 88%) и гипертоническая болезнь (5 чел., 12%). Средний возраст составил 61,55±12,91 лет. Среди них было 16 мужчин (38%) и 26 женщин (62%). Стадию (cт.) и функциональный класс (ФК) у лиц с ХСН определяли согласно классификациям (ЕОК, 2016), также проводили оценку по шкале клинического состояния больного ХСН (ШОКС, В.Ю. Мареев, 2014). Всем больным было сделано общеклиническое и инструментальное обследование. Оценивали показатель гемоглобина по общему анализу крови с помощью анализаторного метода. Анемией считали, если гемоглобин был ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. У исследуемых оценивали функциональное состояние почек с помощью расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (2011). Также определяли цистатин С методом иммуноферментного анализа (0,53-1,02 нг/мл). Для компьютерной обработки полученных данных использовался статистический пакет программ (StatSoft; Statistica 10.0).Результаты. Среди 42 обследованных больных с ХСН 29 человек имели IIA ст. ХСН, 12 человек IIБ ст. и 1 человек IV ст. По ФК – 22 человека имели II ФК, 18 человек – III ФК и 2 человека IV ФК. Среднее количество баллов по шкале ШОКС составило 6,61±2,36. В целом, анемия имела легкую или среднюю степень тяжести: у женщин уровень гемоглобина составил 111,42±10,39 г/л, у мужчин – 117,31±12,44 г/л). Она являлась нормохромной (MCH = 27,8±2,75 пг), нормоцитарной (MCV = 86,7±6,47 фл). По показателям функционального состояния почек получены следующие результаты. Можно констатировать то, что подавляющее число больных с ХСН и анемией имели те или иные признаки хронической болезни почек (ХБП): снижение скорости клубочковой фильтрации (менее – 90 мл/мин/м²) 38 чел. (68,74±22,09 мл/мин/м²), повышенный уровень цистатина С – 40 чел. (1,79±0,86 нг/мл), протеинурию – 15 чел. (от 0,03 г/л до 2,3 г/л). Лишь 2 человека не имели признаков ХБП. При корреляционном анализе замечена прямая отрицательная зависимость между показателями гемоглобина и цистатина С (r=-0,5575, p<0,05), а также значениями гематокрита и цистатина С (r=-0,40, p<0,05).Выводы. В результате проведенного исследования складывалось впечатление о связи нарушения функционального состояния почек и развития анемии у больных с ХСН.

Показатели воспалительных цитокинов у больных с кардиоренальным анемическим синдромом при хронической сердечной недостаточности.

Ткаченко Е.И., Боровкова Н.Ю., Серопян М.Ю., Нистратова М.П., Бакка Т.Е.


Цель: уточнить показатели воспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли-альфа (ФНОα) и интерлейкина-6 (ИЛ-6)) у больных с кардиоренальным анемическим синдромом (КРАС) при хронической сердечной недостаточности (ХСН).Материалы и методы. На базе кардиологического отделения НОКБ им. Н.А. Семашко было обследовано 40 пациентов с ХСН, имеющих анемический синдром и те или иные признаки хронической болезни почек (ХБП). Не включали лиц, имеющих постгеморрагическую, алиментарную, гемолитическую, мегалобластную анемию, а также сахарный диабет, первичное заболевание почек, онкологическое, воспалительное, аутоиммунное заболевание. Причиной развития ХСН были гипертоническая болезнь в сочетании с ишемической болезнью сердца (35 человек (чел.), 87,5%) и гипертоническая болезнь (5 чел., 12,5%). Средний возраст пациентов составил 62,5±12,4 лет. Среди них было 14 мужчин (35%) и 26 женщин (65%). Стадию (cт.) и функциональный класс (ФК) у лиц с ХСН определяли согласно принятым классификациям (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, 1935; ОССН, 2013; ЕОК, 2016). Всем больным с ХСН проводили оценку по шкале клинического состояния (ШОКС, В.Ю. Мареев, 2014). Проводилось общеклиническое и инструментальное обследование. Оценивали показатель гемоглобина по общему анализу крови с помощью анализаторного метода. Анемией считали, если гемоглобин был ниже 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин. Для исследования функционального состояния почек у больных рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI (KDIGO, 2011), а также определяли цистатин С методом иммуноферментного анализа (референсный интервал от 0,53 до 1,02 нг/мл). У всех пациентов оценивали уровень воспалительных цитокинов ФНОα (референсный интервал от 0 до 6 нг/мл) и ИЛ-6 (референсный интервал от 0 до 10 нг/мл) методом иммуноферментного анализа. Для компьютерной обработки полученных данных использовался статистический пакет программ (StatSoft; Statistica 10.0).Результаты. Среди 40 обследованных больных с ХСН 27 человек (чел.) имели IIA ст. ХСН, 12 – IIБ ст. и 1 - IV ст. По ФК – 20 больных имели II ФК, 18 – III ФК и 2 - IV ФК. Среднее количество баллов по шкале ШОКС составило 6,72±2,36. В целом, анемия имела легкую или среднюю степень тяжести: у женщин уровень гемоглобина составил 111,42±10,39 г/л, у мужчин – 123,57±23,55г/л). Она являлась нормохромной (MCH = 27,82±2,82 пг), нормоцитарной (MCV = 86,96±6,56 фл). По показателям функционального состояния почек получены следующие результаты. Можно констатировать то, что практически все больные с ХСН и анемией имели те или иные признаки ХБП. Так, повышенный уровень цистатина С имели все 40 чел. (1,79±0,86 нг/мл), снижение скорости клубочковой фильтрации (менее – 90 мл/мин/м²) констатировано у 38 чел. (68,74±22,09 мл/мин/м²), протеинурия выявлена у 15 чел. (от 0,03 г/л до 2,3 г/л). В целом, по группе у исследуемых уровень ИЛ-6 составил 11,28±8,21 нг/мл, а ФНОα – 4,12±3,94 нг/мл. Замечена прямая отрицательная зависимость между показателями гемоглобина и

72

ФНОα (r = -0,45, р<0,05), гематокрита и ФНОα (r = -0,52, р<0,05). Кроме того, констатирована положительная зависимость между значениями цистатина С и ФНОα (r = 0,39, p<0,05). Обращала на себя внимание связь уровня ИЛ-6 со степенью тяжести ХСН по шкале ШОКС (r = 0,44, р<0,05).Выводы. В целом, у больных с КРАС при ХСН отмечается повышение показателей воспалительных цитокинов. При прогрессировании ХБП и ухудшении ФК ХСН увеличивается продукция ФНОα и ИЛ-6 соответственно. Это может являться одним из патогенетических механизмов формирования у данной группы пациентов анемического синдрома.

Факторы, влияющие на приверженность к лечению у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Турбина О.О., Галкина Ю.А.

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является распространенным и прогностически неблагоприятным состоянием, требующем постоянного приема достаточно большого количества лекарственных препаратов. Вместе с тем эффективность медикаментозной терапии ХСН напрямую зависит от приверженности к лечению больных, подразумевающей четкое выполнение рекомендаций врача. Хорошо известна обратная взаимосвязь приверженности и частоты приема, а также количества лекарственных средств, в том числе при ХСН. В то же время невыполнение врачебных рекомендаций и назначений может определять высокую частоту повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН и, как результат, ухудшение прогноза.Цель исследования. Определить основные факторы, влияющие на приверженность к лечению больных ХСН.Задача исследования. Оценить значимость различных факторов в формировании низкой приверженности у пациентов с ХСН.Материалы и методы исследования. Из обследованных 54 пациентов длительность ХСН в среднем составила 11,9±5,9 лет. Причиной ХСН у 90% больных (49 человек) было сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. В соответствие с современными рекомендациями в исследование включены 54 пациента с ХСН в возрасте от 47 до 90 лет (средний возраст 68,9±11,9), из них 24 (44,4%) мужчины и 30 (55,6%) женщин. Оценка приверженности к лечению проводилась с помощью опросника Beliefs about Medicine Questionnaire, который включал в себя три шкалы: Specific Items, Общее мнение о лекарствах, Total General Score. Варианты ответов были представлены шкалой самооценки с пятью позициями. Статистическую обработку данных проводили с помощью программ STATISTICA 6.0. и редактора электронных таблиц Exсel. Результаты представлены в виде M±m, а также коэффициента корреляции (r). Различие считали достоверным при р<0,05.Результаты исследования. В соответствие с современными рекомендациями все больные были разделены на 3 группы в зависимости от фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ).В первую группу с сохранной ФВ ЛЖ (≥50%) вошло 27 человек (50%). Вторую группу – с промежуточной ФВ ЛЖ (40-49%) – составили 13 человек (24,1%). Пациенты с систолической ХСН (ФВ ЛЖ < 40%) составили третью группу – 14 человек (25,9%). При анализе результатов

анкетирования были выявлены наиболее значимые для пациентов опасения, касающиеся медикаментозной терапии. Оказалось, что независимо от тяжести ХСН (с учетом ФВ ЛЖ) пациенты зачастую расценивают лекарственные препараты, как «яд», опасаются развития зависимости от медикаментов, считают, что лечение разрушает их жизнь. Кроме того, были выявлены факторы, связанные с недоверием к врачу: назначение избыточного, по мнению пациента, количества препаратов, возможность самостоятельно их отмены и перехода на лечение «народными средствами», сомнения в профессионализме врача. Проведенный корреляционный анализ позволил определить взаимосвязь клинико-анамнестических характеристик больных и факторов, определяющих приверженность терапии. Так, чем меньше длительность ХСН, тем более значимы для пациента утверждения «Доктора слишком доверяют лекарствам» и «Доктора назначают слишком много препаратов» (r = -0,27; р<0,05). Вместе с тем, чем длительнее течение заболевания, тем больше страх привыкания и зависимости от проводимой терапии (r=0,34; р<0,05). Кроме того, была выявлена прямая связь между возрастом и возможностью самостоятельной отмены препарата, самолечения с использованием «народных средств» (r=0,29; р<0,05). У больных с ХСН выявлена отрицательная связь между полом пациентов и мнением о том, что все лекарства являются «ядом», то есть для мужчин этот фактор оказался более значимым, чем для женщин (r=-0,29; р<0,5).Выводы. При анализе выявления факторов, влияющих на приверженность к лечению пациентов ХСН, выявлено, что наиболее значимыми являются: назначение большого количества лекарственных препаратов, страх привыкания и зависимости к проводимой терапии, возможная опасность назначенного лечения для здоровья, недоверие к врачу. Данные факторы оказались значимыми для пациентов как с сниженной, так и сохраненной ФВ ЛЖ. Вместе с тем, имеет значение возраст пациентов, длительность заболевания и пол. Следовательно, выявление основных причин, определяющих приверженность, и их возможная коррекция, а также учет анамнестических и демографических особенностей, могут повысить эффективность терапии больных с ХСН.

Диабетическая кардиальная автономная нейропатия: прогностическое значение.

Чернышова Т.Е., Стяжкина С.Н.


Цель: анализ прогностического значения КАН при СД типа 1 (СД 1).Материалы и методы исследования. В рамках реализации программы «Регуляция физиологических функций» проведен многолетний (1992-2016 гг.) мониторинг функционального состояния автономной нервной системы у 290 больных СД 1. Анализировались клинико-функциональные проявления КАН, ее морфологических характеристики у 98 больных СД1, умерших за период наблюдения. Причины летальных исходов оценивались по заключительным диагнозам в историях болезни и результатам патологоанатомических исследований. Диагноз КАН ставился на основании клинического исследования, показателей спектрального и автокорреляционного анализа сердечного ритма с оценкой индекса напряжения регуляторных систем (ИНРС), депрессии и дисперсии интервала QT, суточного мониторирования АД (СМАД) и холтеровского мониторирования ЭКТ (ХМ). Коморбидность оценивалась по индексу Чарлсона и показателю CIRS, социальная составляющая – по тесту SF-36.

73

Полученные результаты. Наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на продолжительность и качество жизни больных: патология органов пищеварения (r=0,59, р=0,001), патология сердечно-сосудистой системы (r=0,68, р<0,001) почек (r=0,52, р=0,001), а на этапе ХПН (r=0,89, р<0,001). ИК Чарлсона≥5,0 и показатели CIRS≥6,0 явились независимыми предикторами неблагоприятного прогноза для жизни. При анализе показателей КАН во всех случаях выявлено снижение вариабельности сердечного ритма (ВР). В 1 группе на протяжении 1-3 лет до смерти зарегистрировано прогрессирующее снижение ВР до 0,08 мс и менее, что отражало формирование ригидного сердечного ритма, срыв адаптации. Зарегистрирован сдвиг вегетативного равновесия «влево», тахикардия, артериальная гипертензия, повышение напряжения регуляторных систем на 80-230% (р<0,001), что отражало формирование гиперсимпатикотонии. Математическое моделирование подтвердило прогностическое значение удлинения (р=0,007) и дисперсии (р=0,01) интервала QTс как предиктора внезапной и скоропостижной смерти больных. Получены доказательства прогностической значимости удлинения интервала QT, когда происходит приближение «ранимой» фазы к потенциальному эктопическому очагу с развитием феномена "R на Т" и последующим возникновением фибрилляции желудочков, а также дисперсии QT интервала, отражающей электрическую гетерогенность желудочковой реполяризации. Особую прогностическую значимость феномен дисперсии QT интервала приобретал у больных с ригидным сердечным ритмом (р=0,000). Множественный ранговый регрессионный анализ, в котором роль независимой переменной играл факт летального исхода, а зависимой переменной анализируемые показатели подтвердил значение ригидного сердечного ритма (F-11.0; R -0.350), дисперсии интервала QT (F -12.1; R - 0.288), и удлинения QT интервала (F – 16.3; R -0.340) как предикторов летальных исходов у больных сахарным диабетом 1 типа.Заключение: КАН является не только осложнением СД1, но и предиктором снижения кардиальных резервов адаптации, значимым фактором формирования электрической нестабильности миокарда, угрозы внезапной и скоропостижной сердечной смерти, что должно учитываться при проведении медико-социальной экспертизы.

Оценка терапевтической практики назначения статинов.

Яковлева Е.В., Лобанова О.С., Титова А.А.

Саратовский государственный медицинский университет, Областная клиническая больница, Саратов

Данные доказательной медицины демонстрируют возможности статинов в предупреждении развития осложнений у лиц с высоким риском и у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Достижение профилактического эффекта предполагает регулярный длительный прием препаратов в высоких дозах, что до настоящего времени не нашло широкого применения в терапевтической практике. Это связано как с низкой комплаентностью пациентов, так и определенным консерватизмом врачей в назначении эффективных доз и разъяснении пациентам целесообразности постоянного приема лекарственного средства, не оказывающего прямого воздействия на ежедневное самочувствие.Цель работы: провести оценку терапевтической практики назначения статинов на амбулаторном этапе лечения за период с 2012 по 2016 годы.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 29 врачей-терапевтов двух городских поликлиник и областной поликлиники, получена информация о частоте назначения статинов, выборе препарата, наиболее часто назначаемых дозах, схемах лечения, наблюдаемых побочных явлениях при приеме этих лекарственных средств. Результаты анкетирования, проведенного в 2016 году, сопоставлены с данными анкетирования в 2012 году, в котором приняли участие 19 терапевтов.Результаты. По данным анкетирования, все врачи терапевты используют статины в амбулаторной практике. В структуре назначения статинов преобладает аторвастатин: предпочтение назначению этого препарата в 2012 году отдавали 94,7% терапевтов, в 2016 году – 83% врачей. За последние 4 года у терапевтов появился опыт работы с розувастатином: если в 2012 году препарат назначали только 5,3% терапевтов, то в 2016 году – 24% врачей. Назначение аторвастатина в дозе, не превышающей 10 мг, было установлено в практике 73% врачей, проанкетированных в 2012 году. В 2016 году доля врачей, работающих с минимальной дозой препарата и не проводящих титрование дозы, уменьшилась до 21%. Более активно терапевты стали использовать аторвастатин в дозе 20 мг: за четырехлетний период доля назначений увеличилась с 21% до 52%. Опыт использования аторвастатина в дозе 40 мг и больше появился у каждого пятого терапевта, в то время как 4 года назад ни один из проанкетированных врачей не имел такого опыта. Частота рекомендации постоянного приема статинов в амбулаторной практике терапевтов возросла с 36,8% до 69%. За четырехлетний период наметились положительные тенденции в оценке врачами показаний к назначению статинов. Если в 2012 году назначение статинов определялось в большей степени содержанием общего холестерина в сыворотке крови (94,7%) и в меньшей степени клиническими проявлениями атеросклероза (68,4%), то в 2016 году только 17% врачей считали приоритетным уровень общего холестерина. Из числа проанкетированных треть врачей ориентировались в оценке эффективности подбора дозы статинов по уровню ХС ЛПНП, но из них только 3 врача знали рекомендованный целевой уровень ХС ЛПНП, более половины врачей (62%) затруднились его назвать. Следует отметить, что до настоящего времени в терапевтической практике отсутствует опыт длительного назначения статинов. Так, 24% терапевтов не наблюдают больных, ежедневно принимающих препараты более одного года, в практике 28% врачей продолжительность постоянного приема статинов не превышает двух лет. Большинство врачей в целом отметили хорошую переносимость статинов. Из побочных эффектов 14 (48%) из 29 врачей наблюдали единичные случаи повышения трансаминаз, не превышающие трех верхних границ нормы. В практике одного врача наблюдалось повышение КФК и развитие диспепсии.Выводы. За последние 4 года в терапевтической амбулаторной практике использования статинов наметились положительные тенденции, связанные с использованием более высоких терапевтических доз, назначением розувастатина, переоценкой приоритетных клинических показаний к назначению препаратов. Существенным недостатком амбулаторной практики остается отсутствие широкого внедрения рекомендации врачей по регулярному приему статинов. Для преодоления терапевтической инертности представляется важным повышение информированности врачей о значимости статинов в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, безопасности длительного приема данных лекарственных средств. Целесообразно проведение школ для врачей, образовательных семинаров, совместных обсуждений с кардиологами, имеющими больший клинический опыт применения статинов.

74

Нефринурия – ранний маркер диабетической нефропатии у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

Яркова Н.А., Боровков Н.Н.


Нефрин, трансмембранный белок подоцитов с м.м. 160 кДА, продукт гена NPHS1, является основным структурным белком щелевой фильтрационной диафрагмы и относится к адгезивным белкам суперсемейства иммуноглобулинов. Участвует в формировании почечного фильтра, при повреждении почек наблюдается усиленная экскреция с мочой.Цель: определить величину экскреции с мочой нефрина и уточнить его значение как раннего маркера диабетической нефропатии при сахарном диабете (СД) 2 типа.

Материалы и методы. Обследовано 97 пациента СД 2 типа. Средний возраст больных составил 56 [51,7;64] лет, по данным анамнеза средняя длительность СД 2 типа 7,6 [1,5;8,9] года. Всем пациентам определили нефрин, микроальбумин, креатинин, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам.Результаты. По данным исследования, повышение уровня нефрина в моче наблюдалось у всех обследованных пациентов СД 2 типа. Нефринурия при диабетической нефропатии коррелирует с альбуминурией (r=0,72, р=0,001), уровнем креатинина (r=0,42, р=0,003), гликозилированным гемоглобином (r=0,54, р=0,001), артериальным давлением (САД (r=0,56, р=0,002), ДАД (r=0,23, р=0,005)) и СКФ (r=-0,42, р=0,001). Заключение. Структурные и функциональные нарушения подоцитов, ассоциированные с метаболическими, эндокринными и гемодинамическими расстройствами при СД 2 типа, наблюдаются уже на ранних этапах формирования диабетической нефро-патии, предшествуя развитию клинически значимой альбуми- нурии.

75

Возможности терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом.

Белоусова И.С.


Введение. Несмотря на совершенствование диализного процесса, тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) являются частым спутником у больных, находящихся на лечении программным гемодиализом (ПГД). Это происходит из-за влияния большого количества стрессовых факторов, которые испытывают данные больные: зависимость от аппарата «искусственная почка», необходимость проводить много времени на сеансах ПГД, соблюдение строгой диеты, водного режима, ограничение свободы передвижения, инвалидизация, дефицит общения, изменение внешности.Идея. Уточнить особенности качества жизни у больных, находящихся на лечении ПГД, характеристику и степень выраженности ТДР, а также прояснить вопрос целесообразности медикаментозной коррекции состояния у пациентов.Цель работы – изучить эффективность 4-недельной терапии анксиолитическим препаратом (Афобазол) у больных, находящихся на лечении ПГД, имеющих признаки ТДР, и оценить влияния этого лечения на качество жизни (КЖ) и психологический статус пациентов.Материалы и методы. В исследование включена группа больных из 90 пациентов, находящихся на лечении ПГД (57 мужчин и 75 женщин). Средний возраст больных составил 61,0 [56,0; 68,0] год. У 76 больных (84,4%), находящихся на лечении ПГД, в результате психологического тестирования были диагностированы ТДР. Выраженность психопатологических расстройств и эффективность проведенной терапии оценивали по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS, Гамильтона, шкале тревоги Спилберга, включающая в себя личностную и ситуационную тревожность. С целью коррекции диализные больные получали Афобазол – небензодиазепиновый анксиолитик морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазол дигидрохлорид в дозировке 5 мг 3 раза в сутки на протяжении 4 недель. КЖ оценивали по опроснику Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™). Критериями эффективности лечения считалась степень редукция психопатологических симптомов и динамика КЖ у больных, находящихся на ПГД. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 10.0 с использованием непараметрических методов (сопоставление независимых групп с использованием критериев Манна-Уитни. При p < 0,05 различия считались достоверными.Результаты исследования. Полученные результаты позволяют утверждать, что при лечении Афобазолом происходит достоверное снижение показателей, свидетельствующих о выраженности ТДР. По шкале HADS - T зафиксирована положительная динамика – 10,0 [8,0; 14,0] баллов до терапии Афобазолом и 8,0 [7,0; 9,0] баллов после. По шкале Гамильтона - Т – 22 [18,0; 27,0] баллов и 17,0 [13,0;20,0] баллов соответственно. Показатели выраженности

депрессивных расстройств также достоверно снизились: по шкале HADS - D 13,0 [10,0; 15,0] баллов до терапии Афобазолом, 9,0 [8,0; 10,0] баллов после, по шкале опросника Гамильтона - D – 25,0 [18,0; 27,0] баллов и 17,0 [13,0;19,0] баллов соответственно. Показатели личностной (58,0 [51,0; 60,0] баллов до лечения и 55,0 [53,0; 59,0] баллов после) и ситуационной тревожности 54,0 [50,0; 58,0] баллов и 49,0 [39,0; 56,0] баллов соответственно) имели отчетливую тенденцию к уменьшению. При терапии Афобазолом достоверно положительно улучшились показатели КЖ диализных больных, имевших ТДС, по доменам общего здоровья (42,7 [40,7; 47,6] баллов до лечения и 56,9 [56,1; 57,9] баллов после лечения), психического здоровья (48,3 [44,8; 53,0] баллов и 67,3 [66,5; 69,5] баллов соответственно), ролевого физического функционирования (41,5 [40,2; 47,5] баллов и 61,1 [59,9; 62,7] балл соответственно), ролевого эмоционального функционирования (40,5 [36,8; 43,0] баллов и 54,5 [52,7; 56,2] балла соответственно), социального функционирования (40,8 [38,4; 46,8] баллов и 57,2 [56,2; 57,9] баллов соответственно), витальности (46,7 [41,9; 54,2] баллов и 59,1 [57,4; 62,3] балл соответственно). Обсуждение. 4-недельное применение анксиолитика Афобазола у больных, находящихся на лечении ПГД, способствует снижению выраженности ТДР и одновременному повышению показателей КЖ. Исследование одобрено локальным этическим комитетом (протокол № 53 от 24 октября 2013 г.).

Прогнозирование сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких.

Газизянова В.М., Булашова О.В., Хазова Е.В.

Казанский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница №7, Казань

Введение. Важность рассмотрения вопросов, связанных с совместным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), обусловлена их широкой распространенностью и сложностью клинической картины. Накоплены данные изучения прогноза при ХСН и ХОБЛ, однако информация относительно прогнозирования течения ХСН у пациентов при сочетании заболеваний отсутствует.Цель исследования. Изучить прогноз у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ и определить предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ССС).Материал и методы исследования. Информация о достижении конечных точек собрана у 80 пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ и у 58 пациентов с ХСН. Причиной формирования ХСН у пациентов с сердечной недостаточностью в сочетании с ХОБЛ была ишемическая болезнь сердца (ИБС) – 88,8%, в том числе в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) – 97,2%, только АГ –11,2%. В группе пациентов при отсутствии заболевания легких ведущей причиной также была ИБС ‒ 89,7%, в т.ч. в сочетании с АГ ‒ 88,4%, только АГ ‒ 10,3%. Функциональный класс (ФК) ХСН соответствовал I-II ФК в 43,1%

Конкурс молодых терапевтов

76

при ХСН и 38,8% при ХСН в сочетании с ХОБЛ, III-IV ФК в 56,9% у пациентов с ХСН и 61,2% в случае ХСН в сочетании с ХОБЛ. Вариабельность ритма сердца оценивалась (ВСР) по методу Н. Холтера, β-адренореактивность мембран (β-АРМ) определяли по методу Р.И. Стрюк и И.Г. Длусской. Статистический анализ проводился с использованием пакета SPSS 20.0, прогнозирование возникновения ССС осуществлялось методом бинарной логистической регрессии. Для выявления вероятности наступления ССС все нефатальные кардиальные осложнения (инфаркт миокарда (ИМ), мозговой инсульт (МИ), тромбоэмболические осложнения, неотложная реваскуляризация, впервые возникшая фибрилляция предсердий (ФП)) были объединены в комбинированную конечную точку (ККТ). Отдельно оценивалась вероятность наступления события декомпенсация ХСН.Полученные результаты. Годовая смертность больных с ХСН – 6,9% (4 пациента), с ХСН в сочетании с ХОБЛ – 5% (4 пациента). Причинами смертности в обеих группах были в 50% внезапная сердечная смерть, 25% ИМ, 25 % декомпенсация ХСН. Анализ показал, что пациенты, достигшие события смерть, имели низкие величины SDNN– 106,5±29,7 мс и все находились в 3-ей квартили β-АРМ (>40 усл.ед.). Влияла на смертность и величина фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) – 50% умерших (4 человека) имели сниженную ФВ ЛЖ (<40%), 25% среднюю ФВ ЛЖ (40-49%), 25% сохранённую ФВ ЛЖ. Предикторы для события смерть: систолическое давление в легочной артерии (bi=-0,112), С-реактивный белок (bi=-0,024), ФВ ЛЖ (bi=-0,098), p<0,05. В группе ХСН в сочетании с ХОБЛ 49 пациентов (61,3%) достигли ККТ, из них у 63,3% ИМ, у четверти МИ ‒26,5%, впервые выявленная ФП и коронарное вмешательство встречались с равной частотой–4,1%, тромбоэмболические осложнения у 2,0%. Среди пациентов с ХСН достигли ККТ 43 человека (74,1%), из них ИМ встречался у 60,5%, МИ у 16,3%, коронарное вмешательство ‒ 20,9%, впервые выявленная ФП ‒ 2,3%. Различия в группах были близки к достоверным (р=0,055), событие неотложная реваскуляризация чаще встречалось у пациентов с ХСН (р<0,01). Предикторы достижения ККТ в группе ХСН в сочетании с ХОБЛ: β-АРМ (bi=0,049), тест ходьбы (bi=-0,009), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) ‒ bi= -0,046; в группе ХСН ‒ систолическое давление в легочной артерии (bi = 0,332). Декомпенсация ХСН встречалась чаще у пациентов с сочетанием ХСН и ХОБЛ ‒ 86,3% пациентов, тогда как только при ХСН у 29,3% (ОР=2,93, 95% ДИ 1,9-4,3, p<0,001). Различия в группах получены для однократной госпитализации в течение года ‒ 66,3% пациентов в группе ХСН в сочетании с ХОБЛ, 24,1% при ХСН (ОР=2,76, 95% ДИ 1,98-4,67, p<0,001). Предикторы декомпенсации ХСН у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ: SDNN (bi=-0,113), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ‒ bi=-0,077, ФВ ЛЖ (bi=-0,395), холестерин (bi=1,154); у пациентов с ХСН ‒ возраст (bi=-0,123).Обсуждение результатов и выводы. Таким образом, показано, что с присоединением ХОБЛ к ХСН увеличивается частота госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН. Отмечено, что при ХСН в сочетании с ХОБЛ показатели вегетативной регуляции ‒ β-АРМ и SDNN снижены и в комплексе с ОФВ1 являются важными предикторами, предрасполагающими к увеличению частоты декомпенсации ХСН. В связи с вышеизложенным показатели β-АРМ и SDNN предполагается возможным использовать как маркёры неблагоприятного прогноза у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ.

Клиническая значимость определения высокочувствительного тропонина в дифференциальной диагностике острого инфаркта миокарда при остром коронарном синдроме.

Голицына Н.А.


Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) до настоящего времени являются ведущей причиной в структуре смертности населения РФ. Половина из них приходится на ишемическую болезнь сердца, включая острый инфаркт миокарда (ОИМ). ОИМ – это ишемический некроз миокарда с высвобождением из некротизированных кардиомиоцитов различных ферментов и белков, которые могут определяться при диагностике заболевания. Поэтому внедрение маркеров некроза миокарда в клиническую практику, которое произошло за последние годы, достаточно сильно сказалось на непосредственной нозологической верификации острого коронарного синдрома (ОКС) с его разделением на инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию (НС). Между тем, возможность дифференциальной диагностики ОИМ может определятся чувствительностью используемых тестов.Идея: необходим дальнейший поиск чувствительных маркеров некроза миокарда для ранней верификации диагноза ОИМ при ОКС.Цель исследования: изучить клиническую значимость определения высокочувствительного тропонина (hscTn) в дифференциальной диагностике ОИМ при ОКС.Материалы и методы. Исследование проведено на базе Регионального сосудистого центра № 2 ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко», в отделении неотложной кардиологии. Все пациенты госпитализированы экстренно с ОКС. Методом случайной выборки в исследование включено 92 экстренно госпитализированных пациента. Возраст больных с ОКС составил 64,2±11,7 лет. В работе использовались лабораторные диагностикумы для высокочувствительного тропонина (hscTn) и общего тропонина (тропонин I), электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография, селективная коронарография. Оценивались в сравнении чувствительность, специфичность и диагностическая точность hscTn и тропонина I в дифференциальной диагностике ОИМ и НС. Анализ полученного материала проводился в процентном соотношении и с помощью программы «STATISTICA 10.0» (StatSoft, Inc., США).Результаты. Среди 92 обследованных преобладали мужчины. Их было 57 человек (62%). Женщин оказалось 35 человек (38%). Большинство обследуемых имели в анамнезе ГБ (98%). В 24 случаях из 92, базируясь на клинико-лабораторных данных и результатах СКГ, обоснован диагноз НС. У других 68 человек – ОИМ. Среди лиц с ОИМ у 37 (54%) регистрировался зубец Q на ЭКГ и у 31 (46%) на ЭКГ зубца Q не выявлялось. Повторный ОИМ был в 27% случаев. Значения hscTn у больных с ОИМ достигали 14,4±10,7 нг/мл, в то время как при НС они составили лишь 0,12±0,3 нг/мл (p<0,00021). Среднее значение тропонина I в группе ОИМ достигало 6,5±11,0 нг/мл, а при НС было лишь 0,11±0,3 нг/мл (p<0,00004). У больных ОИМ чувствительность теста на hscTn достигала 98%, тогда как на тропонина I лишь 88%. Показатель специфичности hscTn также оказался значительно выше, чем тропонина I (79% против 66%). Аналогичная закономерность сохранялась у показателя hscTn по диагностической точности (92%

77

по сравнению с 83% у тропонина I). Показатель чувствительности hscTn при Q-ОИМ был 100%, при не Q-ОИМ до 90%. При этом можно констатировать, что чувствительность теста на hscTn была достаточно высокой при не Q-ОИМ.Обсуждение. Проведенное исследование показало несомненную ценность определения hscTn в диагностике и дифференциальной диагностике ОИМ. Это касается в большей степени показателей чувствительности, специфичности и диагностической точности теста. При этом определение hscTn может иметь приоритет при подозрении на ОИМ без специфических изменений ЭКГ.

Ишемическая болезнь сердца и гипотиреоз: есть ли взаимосвязь?

Екимовских А.Ю., Долбин И.В.

Городская клиническая больница №38, Нижний Новгород

Введение. В последнее время атеросклероз рассматривается с позиции иммунновоспалительного процесса, активное участие в котором принимают цитокины – низкомолекулярные пептидные клеточные медиаторы. К ним относятся интерлейкины (ИЛ), интерфероны, хемокины и др. ИЛ можно разделить на проатерогенные (ИЛ-1,-2,-3,-6,-8) и антиатерогенные (ИЛ-9,-10,-11). Иммунологические сдвиги сопровождают развитие острых форм ишемической болезни сердца (ИБС). Высокий уровень провоспалительного ИЛ-6 является достоверным и независимым предиктором развития острого инфаркта миокарда, а также прогностическим признаком неблагоприятного клинического течения и исхода острого коронарного синдрома (ОКС). Основной причиной первичного субклинического гипотиреоза (СГ) является хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото – аутоиммунное заболевание, где в качестве ткани-мишени выступает щитовидная железа (ЩЖ). При этом происходит продукция органоспецифических антител, инфильтрация ЩЖ лимфоцитами, наблюдается изменение цитокинового профиля.Идея. Сравнить цитокиновый профиль у больных с разными формами ИБС и у больных с СГ и ИБС, а также оценить влияние заместительной терапии СГ.Цель: изучение влияния заместительной терапии первичного субклинического гипотиреоза у пациентов с ишемической болезнью сердца на маркеры системного воспаления.Материалы и методы. В исследование включили 130 человек, из которых было сформировано 4 группы. Основную группу составили 43 больных со стабильной стенокардией (СС) II-III клинико-функционального класса и первичным СГ (10 мужчин и 33 женщины, средний возраст 62,7±5,3 года). При выявлении СГ у пациентов повторно через 6 месяцев оценивали функцию ЩЖ и при стойком снижении их включали в исследование, и назначалась заместительная терапия левотироксином (в начальной дозе 25 мкг). В первую группу сравнения вошло 35 больных ОКС (25 мужчин и 10 женщин, средний возраст 57,2±10,3 года). Вторую группу сравнения составили 17 больных со СС II-IV клинико-функционального класса (14 мужчин и 3 женщины, средний возраст 56,9±4,2 года). Группу контроля составили 35 молодых мужчин (средний возраст 23,5±1,2 года). Всем больным в 1-е сутки госпитализации проводили забор крови из кубитальной вены натощак до проведения селективной коронарографии. Отцентрифугированная сыворотка хранилась при температуре –20°С, в которой затем одномоментно, при +20°С определяли содержание ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 методом

твердофазного иммуноферментного анализа. Больным из основной группы определение интерлейкинов проводилось дважды: после подтверждения стойкого характера СГ до назначения заместительной терапии и через 6 месяцев после её начала. Всем включенным в исследование, определяли уровень тиреотропного гормона, свободного тироксина, антител к тиреопероксидазе, показатели липидного спектра – общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности и триглицериды.Результаты. При анализе содержания ИЛ-6 у обследуемых было отмечено достоверное повышение в основной группе: среднее значение ИЛ-6 в группе СС и СГ составило 2,85 (2,23; 3,54) пг/мл и было в 4,3 раза выше, чем в группе ОКС (р=0,005), в 28 раз больше, чем в группе СС (р<0,001) и группе контроля (р<0,001). Концентрация ИЛ-8 в основной группе составила 4,29 (3,57; 8,04) пг/мл и имела тенденцию к более высоким значениям по сравнению с группой ОКС (р=0,13). В группе контроля значения ИЛ-8 были в 5 раз ниже, чем в основной группе (р<0,001). Содержание ИЛ-10 в основной группе составило 3,23 (2,75; 15,5) пг/мл и имело тенденцию к более низким значениям по сравнению с группой ОКС, но не достигло достоверных различий (p=1,0), и было больше чем в группе СС (р<0,001) и группе контроля (р<0,001). На фоне заместительной терапии левотироксином в группе СС и СГ отмечалось достоверное снижение уровня интерлейкина-6 (р<0,001), интерлейкина-8 (р<0,001) и повышение интерлейкина-10 (р<0,001).Обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют, что субклинический гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита может оказывать негативное влияние на течение ИБС вследствие изменения липидного и цитокинового профилей, с четкой проатерогенной направленностью. Заместительная терапия левотироксином приводит к снижению уровней провоспалительных и повышению противовоспалительных интерлейкинов, что может способствовать более стабильному течению ИБС.

Вклад острого почечного повреждения в структуру летальности больных с острым инфарктом миокарда.

Ильина А.С., Арюхова А.Н., Николаева М.А., Каган Л.А., Боровкова Н.Ю., Кузнецов С.С.


Введение. Традиционно инфаркт миокарда (ИМ) обозначает развитие очага некроза сердечной мышцы в результате продолжительной ишемии. Чаще ИМ возникает у мужчин старше 50 лет при наличии различных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (В.С. Моисееев, 2008). В структуре причин смертности населения России ИМ составляет в среднем 20% (С.А. Шальнова, 2014). Гибель больных с ИМ по данным рандомизированных исследований в странах Европы и США составляет до 8%, в России до 15,5% (С.Ю. Марцевич, 2014). Данные по этому показателю в Нижегородском регионе существенно не отличаются и составляют в среднем около 15% в 2014 году (В.В. Теплицкая). Острый ИМ является одной из причин развития острого почечного повреждения (ОПП) [KDIGO, 2012 г]. ОПП повышает внутригоспитальную летальность, а также смертность в течение года после острого ИМ с подъемом сегмента ST (А.М. Шутов, 2014).

78

Идея: в современных условиях совершенствования подходов к лечению больных с ИМ анализ ОПП требует тщательного изучения.Цель работы: проанализировать и охарактеризовать наличие ОПП у больных, умерших от острого ИМ, по данным отделения реанимации и интенсивной терапии острого коронарного синдрома ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» за период 2015 года.Материалы и методы. Было проанализировано 95 историй болезни лиц, умерших от острого ИМ. Выделяли вариант ИМ (с подъемом сегмента ST - Q и без подъёма сегмента ST - не-Q). Оценивали наличие повреждения почек по морфологическим критериям. Учитывали досуточную летальность. Определяли средний возраст и гендерный состав умерших. Исследовали сопутствующую патологию. Анализ проводился в количественном и процентном соотношениях, а также с помощью программы «Statistica 6.0».Результаты. За истекший период было зарегистрировано 768 случаев острого ИМ. Из них с подъёмом сегмента ST (Q-ИМ) – 456 и без подъема сегмента ST (неQ-ИМ) – 312. ИМ со смертельным исходом было 95 (84 с Q-ИМ и 11 неQ-ИМ). Это составило 12,4% летальности. Аутопсии проведены в 84 случаях (88,4%). По данным аутопсий у 37 чел. (38,9%) констатированы морфологические признаки повреждения почек. Среди умерших от ИМ с признаками почечного повреждения было 20 (54%) женщин и 17 (46%) мужчин. Средний возраст по группе (n=37) составил 72,9±10,3 [52;90]. Мужчины были моложе – 69,3±10,9 [52;87] лет, чем женщины – 76±8,9 [55;90] (р<0,01). Среди осложнений у погибших от ИМ с признаками почечного повреждения встречались острая левожелудочковая недостаточность и кардиогенный шок (83,8%), разрыв миокарда разных локализаций (13,5%), фибрилляция желудочков (2,7%). При анализе признаков повреждения почек ориентировались на морфологические признаки. У больных, умерших от ИМ, были зарегистрированы некроз эпителия извитых канальцев почек в 97,3% (36 чел.), тотальный кортикальный некроз почек – 2,7% (1 чел.). Коморбидная патология представлялась как гипертоническая болезнь у 86,5% пациентов, у 37,8% лиц регистрировался сахарный диабет. Кроме того, у 27,0% была энцефалопатия различного генеза; у 13,5% – анемия различной степени тяжести; у 13,5% – хроническая болезнь почек разных стадий с признаками хронической почечной недостаточности в 8,4%. Также по 5,4% случаев приходится на такие патологии, как аденома предстательной железы, хроническую обструктивную болезнь легких, ожирение третьей степени, гипотиреоз, хронический гастрит.Обсуждение. Морфологическое повреждение почек при летальных исходах острого ИМ регистрировалось у 38,9% больных. Предпосылками к этому являлось наличие тяжелой коморбидной патологии, пожилой и старческий возраст. Особенно это прослеживалось при наличии исходной хронической болезни почек. Морфологическими признаками повреждения почек у больных с острым ИМ являлся некроз эпителия извитых канальцев почек в 97,3%.

Влияние неалкогольной жировой болезни печени на течение ишемической болезни сердца.

Коняева Е.С., Боровкова Н.Ю.


Введение. В настоящее время известно, что неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) усиливает процессы атерогенеза в организме и приводит к прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Однако до сих пор не подтверждена взаимосвязь активности поражения печени и нарушений липидного обмена. Исходя из этого, необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.Идея. За последние годы доля больных НАЖБП увеличивается в структуре коморбидной патологии. При этом до настоящего времени остается малоизученной роль НАЖБП в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. В этой связи остается открытым вопрос о влиянии активности НАЖБП на течение хронической ишемической болезни сердца (ИБС).Цель исследования: изучить влияние НАЖБП на течение ИБС.Материалы и методы. Проведен анализ 492 историй болезни пациентов с ИБС, лечившихся в отделении плановой кардиологии ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко. Стабильная стенокардия напряжения преобладала в структуре ИБС, меньше приходилось на аритмический вариант и постинфарктный кардиосклероз. Среди всех случаев ИБС лица с признаками НАЖБП составили основную группу. Диагноз НАЖБП устанавливали на основании следующих признаков: гепатомегалия, признаки портальной гипертензии, повышение печеночных трансаминаз, признаки стеатогепатоза при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Данные изменения не имели сердечного происхождения. Все обследованные не употребляли алкоголь в токсичных дозах, имели отрицательные сывороточные маркеры вирусных гепатитов В и С, а также нормальные уровни сывороточного железа и ферритина. Для группы сравнения случайной выборкой отобрано 60 человек с ИБС, не имеющих признаков НАЖБП. В обеих группах оценивали показатели артериального давления (АД), индекс массы тела (ИМТ), биохимические показатели крови, показатели толщины интима-медиа (ТИМ). При анализе липидного обмена определяли уровень общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ STATISTICA 10.0.228.2.Результаты. Среди 492 случаев ИБС признаки НАЖБП выявлялись у 56 человек: из них стеатогепатит у 6 человек (10,7%), а остальные – 50 человек (89,3%) имели стетогепатоз. Сравнительный анализ основной группы и группы сравнения выявил следующие закономерности. Больные НАЖБП были моложе в среднем на 4 года (63,57±8,89 лет против 67,48±10,0; p=0,02). Следовательно, НАЖБП – может быть фактором более раннего развития ИБС. Показатели АД в основной группе были достоверно выше, чем в группе контроля (систолическое АД 193,27±26,4 против 179,91±28,44 мм рт.ст.; p=0,01 и диастолическое – 106,16±14,2 против 99,75±14,40 мм рт.ст.; p=0,01). ИМТ у лиц с НАЖБП был достоверно больше в отличие от пациентов без НАЖБП (32,37±6,58 кг/м2 против 26,85±5,92 кг/м2; p=0,000006). В основной группе пациентов были отмечены более высокие показатели глюкозы крови (в среднем до 6,38±2,47 ммоль/л) по сравнению с контрольной группой (5,34±1,07 ммоль/л; p=0,003). При анализе показателей липидного обмена у больных с НАЖБП уровень ХС был 5,14±1,1 ммоль/л, ТГ – 1,7±0,84 ммоль/л, ЛПОНП – 0,74±0,32 ммоль/л, ЛПНП – 3,08±0,99 ммоль/л, ЛПВП – 1,14±0,46 ммоль/л. Во второй группе показатели липидного обмена были несколько лучше (уровень ХС - 4,77±1,37 ммоль/л, ТГ – 1,39±0,68 ммоль/л, ЛПОНП – 0,64±0,28 ммоль/л, ЛПНП – 3,04±1,07 ммоль/л, ЛПВП – 1,17±0,35 ммоль/л). При сравнении данных показателей оказалось, что достоверно (p=0,03) отличались лишь уровни ТГ, это подтверждает их особенную роль в патогенезе НАЖБП. Также следует отметить, что

79

по тяжести ХСН больные не различались, но надо учитывать более молодой возраст больных с НАЖБП. В основной группе найдены следующие достоверные корреляционные взаимосвязи: между уровнем билирубина и ТГ (rs=0,34; p <0,05), билирубина и ЛПОНП (rs=0,43; p <0,05).Выводы. НАЖБП отягощает течение стабильной ИБС. Это выражается в более молодом возрасте развития ИБС, а также увеличении массы тела, артериальной гипертензии, нарушении липидного и углеводного обмена у этих больных.

Коморбидность у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Королева М.Е.


Введение. В настоящее время выявляется неуклонный рост числа больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сопутствующей патологией. В частности, патология сосудистой и бронхолегочных систем является на сегодняшний день самой распространенной, внося существенный вклад в статистику общей смертности в РФ. Вместе с тем сложность и многогранность проблемы обусловливают ее недостаточную изученность.Цель исследования – определение частоты сопутствующей патологии у госпитальных больных с ХОБЛ в терапевтическом и кардиологическом отделениях городской клинической больницы №5 (ГКБ №5).Материал и методы исследования. Проанализировано 688 историй болезни больных, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом и кардиологическом отделениях ГКБ №5 г. Нижнего Новгорода. Из них – 443 истории болезни терапевтического отделения и 245 истории болезни – кардиологического отделения. При этом было отобрано 174 истории болезни, в которых ХОБЛ – был выставлен как основной или сопутствующий диагноз. Кроме этого, 32 истории болезни исключены из анализа, так как содержали неполные данные. Анализ медицинской документации проводился с сентября 2016 года по февраль 2017 года включительно. Истории болезни анализировались с помощью метода случайной выборки. Переменными определяемыми в данном исследовании были: пол, возраст, курение в анамнезе и сопутствующие заболевания.Результаты. Из 142 историй болезни большинство пациентов были женщины – 58,5% (83 человека), средний возраст которых составил 71,7 ± 8,6 года, имеющие в анамнезе многолетний стаж курения, и 41,5% (59 человек) мужчин, имеющих в анамнезе многолетний стаж курения, средний возраст которых был 68,7 ± 11,5 года. Возрастной диапозон был разделен на 3 группы пациентов с интервалом в 20 лет с целью определения у каждой группы больных, наиболее часто встречающихся сопутствующих заболеваний. Из них в возрасте меньше 50 лет – 6 человек (4,2%), от 50-70 лет – 66 человек (46,5%), больше 70 лет – 70 человек (49,3%). Наибольшую долю из сопутствующей патологии составили пациенты с артериальной гипертензией (АГ) – 85,9%, ишемической болезнью сердца (ИБС) – 64,8%, дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) – 48%. Также часто встречались пациенты с дислипидемией и анемией – по 30%, с пневмонией –27%, сахарным диабетом 2 типа (СД 2) – 22% , заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 22%. В первой возрастной группе чаще всего встречались – анемия, пневмония, заболевания ЖКТ. В средней возрастной группе – АГ, ИБС, СД 2

типа, дислипидемия, заболевания ЖКТ. И в третьей возрастной группе – ИБС, АГ, ДЭП.Обсуждение. По нашим данным большинство пациентов в данном исследовании составили женщины, относящиеся ко второй и третьей возрастной группе пациентов. Практически все мужчины имели длительный стаж курения. Все пациенты имели помимо ХОБЛ, как правило, одно или несколько сопутствующих заболеваний и, самыми частыми из них были АГ, ИБС и ДЭП.Таким образом, коморбидные состояния у пациентов с ХОБЛ могут оказывать существенное влияние на частоту госпитализаций и смертность. Следовательно, чтобы снизить данные риски, необходимо своевременное выявление сопутствующих заболеваний в различных возрастных группах.

Особенности лечения бета 2-агонистами больных хронической обструктивной болезнью легких, имеющих сопутствующую ишемическую болезнь сердца.

Майорова М.В., Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н.


Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. В 18,7%-58,3% случаев она сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС). При использовании бронходилатирующих препаратов имеется высокая вероятность развития ятрогенно-индуцированных аритмий, а также усугубления ишемии миокарда.Идея: исследование кардиобезопасности применения бета2-агонистов разной продолжительности действия у больных коморбидной сердечно-легочной патологией.Цель: оценка кардиобезопасности бета 2-агонистов разной продолжительности действия у больных ХОБЛ I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения, имеющих сопутствующую ИБС.Материалы и методы: обследовано 50 пациентов ХОБЛ с сопутствующей ИБС в возрасте от 44 до 77 лет (средний возраст 60,6±7,2 года), в том числе женщин – 20 (40%), мужчин – 30 (60%). Критериями включения были: ХОБЛ I-II степени в стадии умеренного обострения, сопутствующая стабильная стенокардия не выше III функционального класса (ФК) с наличием различного рода аритмий, выявленных при суточном ЭКГ-мониторировании (СМЭКГ). У 14 человек (28%) имела место стабильная стенокардия I ФК, у 20 пациентов (40%) – II ФК, III ФК – у 16 (32%). Всем больным с целью лечения ХОБЛ назначены бета 2-агонисты. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа – 28 больных, получающих бета 2-агонист длительного действия индакатерол в дозе 150 мкг/сутки; 2 группа – 22 пациента, которые получали короткодействующий бета 2-агонист фенотерол в дозе 400 мкг/сутки. Оценка клинической эффективности и кардиобезопасности терапии бета 2-агонистами проводилась через 1, 3 и 6 месяцев на основании данных функции внешнего дыхания (ФВД), теста с 6-минутной ходьбой (ТШМХ), СМЭКГ, субъективных ощущения пациентов (шкала одышки MRC, CAT-тест). Результаты: к 4 неделе лечения у всех больных отмечалось уменьшение основных респираторных симптомов (шкала одышки MRC, CAT-тест). В группе 1 – показатель ОФВ1 до лечения составил 63,1±5,7% от д.в., в динамике через 4 недели лечения ОФВ1 достиг 67,6±4,9% от д.в., а через 6 месяцев терапии увеличился на 8,1% от исходного (р<0,05). В группе

80

2 - показатель ОФВ1 до лечения составил 58,9±10,2% от д.в., к 4-й неделе лечения – 61,5±9,8% от д.в. (р=0,2). У пациентов, получающих индакатерол, увеличилась переносимость физических нагрузок, что подтверждает тест с 6-минутной ходьбой (исходно – 345,4±59,2 метров, к 4 неделе лечения – 412,8±11,1 метров), и стабильно сохранялась на достигнутом уровне весь период наблюдения (р<0,05). На фоне приема фенотерола толерантность к физической нагрузке достоверно не изменилась (исходно – 321,6±43,2 метров, к 4-й неделе лечения – 328,3±16,7 метров) (р=0,4). По результатам повторного суточного ЭКГ-мониторирования через 1, 3, 6 месяцев терапии индакатеролом, не выявлено новых случаев аритмии, а также усугубления ишемии миокарда (р=0,4). На фоне терапии фенотеролом через 1 месяц произошло незначительное увеличение количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол (р<0,05). Следует отметить, что среди пациентов, получавших индакатерол, в течение наблюдения не отмечалось тяжелых обострений ХОБЛ, у 3 больных зарегистрировано умеренное обострение ХОБЛ, не требующее назначения антибактериальной терапии. Обсуждение: по нашим данным, индакатерол в дозе 150 мкг/сутки у больных ХОБЛ I-II cтепени тяжести в стадии умеренного обострения имеет преимущество по эффективности перед короткодействующим бета-2 агонистом фенотеролом. Лечение индакатеролом не приводит к усугублению ишемии миокарда у пациентов с сопутствующей ИБС, а также не провоцирует увеличение аритмий, что позволяет рекомендовать этот препарат пациентам ХОБЛ с сопутствующей стабильной ИБС, однако под контролем показателей СМЭКГ в первые недели лечения.Работа прошла экспертизу в Этическом комитете ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 Нижегородского района г. Н. Новгорода» 28.10.2013 г. с положительным решением об одобрении проекта работы (выписка из протокола №14).

Оценка функциональной диспепсии среди больных стабильной стенокардией.

Приходько М.Н., Андреев К.В., Симонова Ж.Г.

Кировский государственный медицинский университет, Киров

Введение. Коморбидным заболеваниям в настоящее время уделяется большое внимание. Сердечно-сосудистые заболевания часто сочетаются с патологией желудочно-кишечного тракта, которая зачастую протекает без должного внимания со стороны как пациентов так и врачей. Идея. Изучение распространенности функциональной диспепсии среди больных стабильной стенокардией представляет интерес для практического здравоохранения, поскольку данная коморбидность заметно ухудшает качество жизни больных.Целью исследования явилось изучение распространенности и степени выраженности функциональной диспепсии среди больных стабильной стенокардией.Материалы и методы исследования. В исследование последовательно были включены 51 больных стабильной стенокардией I – III ФК, проходивших плановое стационарное лечение в отделении кардиологии КОГБУЗ «Кировская ОКБ». Диагноз ИБС был выставлен в соответствии с алгоритмом диагностического поиска (руководство ESC, 2013). В плановом порядке, при наличии показаний, с диагностической целью проводилась ФГДС. Оценка наличия и выраженности функциональной диспепсии (ФД) оценивалась при помощи Опросника «7х7» («7 симптомов за 7 дней», Ивашкин В.Т.,

Шептулин А.А., Полуэктова Е.А., 2016). В исследование не включались больные с ХСН >_ IIБ ст., (ОССН, 2010), ХБП >_ 3А, печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, с нестабильной стенокардией, стенокардией напряжения IV ФК. Фактический материал, полученный при проведении исследований, обработан с помощью программ BIOSTAT с использованием стандартных методов вариационной статистики.Результаты исследования. В процессе изучения больные стабильной стенокардией I – III ФК без сочетания с гастродуоденальной патологией (ГДП) (n=51) были разделены на три группы в зависимости от степени выраженности функциональной диспепсии. I группу (n=26) составили больные с отсутствием симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). II группу (n =13) – больные с умеренной симптоматикой со стороны ЖКТ. III группу (n =12) – больные со значительной и выраженной симптоматикой со стороны ЖКТ. В I группе по сравнению со II и III группами преобладали мужчины, соответственно, (76,9%(20) против 30,8%(4), p<0,05; 76,9%(20) против 50%(6), p<0,05). III группа оказалась наиболее возрастной по сравнению с I и II группой, соответственно, (67,3±2,5 против 62,1±1,7 лет, p<0,05; 67,3±2,5 против 63,5±1,5, p<0,05). При изучении территориальной принадлежности больных выявлено, что в городской черте проживает наибольшее число больных II группы по сравнению с больными I и III групп, соответственно, (61,8%(8) против 50%(13), p<0,05; 61,8%(8) против 50%(6) p<0,05). Большинство больных I и III групп явились жителями сельской местности, соответственно, 50%(13) и 50%(6), (p<0,05). Наибольшее число больных стенокардией I ФК выявлено в III группе – 33,3%(4), (p<0,05). Число больных стабильной стенокардией II ФК в большей степени имеется во II группе – 61,5%(8), (p<0,05). Наибольшее число больных стабильной стенокардией III ФК установлено в I группе – 26,9%(7), (p<0,05). Среди больных I группы имеет место более значимая частота постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) – 30,8%(8), (p<0,05).Выводы. Среди мужчин имеет место менее выраженная симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта. Среди больных старшей возрастной категории явления функциональной диспепсии оказались выражены в большей степени. В зависимости от территориальной принадлежности, больные сельской местности в меньшей мере страдают функциональной диспепсией по сравнению с городскими больными.

Оценка параметров системы перекисного окисления липидов во взаимосвязи с показателями гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью.

Самолюк М.О., Григорьева Н.Ю., Королева Т.В.

Нижегородская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница № 5, Нижний Новгород

Введение: В последнее время достоверно показано, что частота сердечных сокращений (ЧСС) является предиктором сердечно-сосудистых катастроф. Достижение целевых значений частоты сердечных сокращений у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является неотъемлемой частью лечения, улучшающей прогноз и качество жизни больных. Важная роль в патогенезе ХСН принадлежит иммуновоспалительным реакциям с повышенной экспрессией провоспалительных цитокинов и интенсификацией процессов перекисного окисления липидов.

81

Активные формы кислорода могут повреждать эндотелий сосудов и снижать секрецию оксида азота, что ведет к усугублению дисфункции эндотелия. Активация прооксидантных реакций является существенными факторами в формировании клинического течения хронической сердечной недостаточности.Идея. Комплексная оценка параметров системы перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты во взаимосвязи с показателями гемодинамики как высокоинформативные критерии оценки тяжести течения ХСН, контроля за эффективностью лечения и медикаментозной коррекции.Цель. Оценить частоту достижения целевых значений частоты сердечных сокращений у больных хронической сердечной недостаточностью в условиях кардиологического стационара, а также выявить взаимосвязь между ЧСС и активностью процессов перекисного окисления липидов.Материал и методы. Под наблюдением находилось 34 человека обоего пола, страдающих хронической сердечной недостаточностью (I-III ФК по NYHA), в том числе 15 женщин (44,1%, возраст 70±11,8) и 19 мужчин (54,3%, возраст 60±6,5). У всех пациентов оценивались частота сердечных сокращений при поступлении, частота сердечных сокращений при выписке, средняя частота сердечных сокращений по данным суточного ЭКГ-мониторирования (СЭКГ-МТ), выбор и титрация дозы препарата, продолжительность госпитализации, оценены показатели ПОЛ, а именно диеновые и триеновые конъюгаты, основания Шиффа, и относительная величина показывающая долю конечных продуктов ПОЛ.Результаты. В результате активного лечения все больные ХСН I ФК (20%) достигли целевых значений ЧСС (менее 70 ударов в

минуту согласно национальным рекомендациям). Средняя доза b-адреноблокатора бисопролола у больных ХСН I ФК составила 3,2±1,13 мг, средняя ЧСС по данным СЭКГ-МТ составила 64±4,28 ударов в минуту. В группе больных ХСН II ФК (41%) целевого уровня ЧСС по данным СЭКГ-МТ достигло 97,9% больных. У больных ХСН II ФК средняя доза бисопролола составила 3,93±1,24 мг, средняя ЧСС по данным СЭКГ-МТ составила 65±5,5 ударов в минуту. В группе больных ХСН III ФК (39%) целевого уровня ЧСС по данным СЭКГ-МТ достигло 77% больных. Средняя доза бисопролола у больных ХСН III ФК составила 7,2±2,25 мг, средняя ЧСС по данным СЭКГ-МТ составила 65,0±3,7 ударов в минуту. 15,3 % больных ХСН III ФК не достигли целевого уровня ЧСС в связи с опасностью развития гипотонии, однако отмечалась заметная тенденция к снижению ЧСС. У этих больных средняя ЧСС-72,5±2,1 удара в минуту, средняя доза бисопролола 8,75 мг. Средние значения диеновых конъюгат у больных ХСН составили 0,384± 0,002, триеновых конъюгат 0,064± 0,013, оснований Шиффа 12,158± 1,557.Согласно показателям состояния ПОЛ высокие значения ЧСС сопровождались большим накоплением конечных продуктов ПОЛ, а именно триеновых конъюгат, диеновых конъюгат и оснований Шиффа.Обсуждение. По данным СЭКГ-МТ у 79,5% больных в условиях кардиологического стационара наблюдается достижение целевых значений ЧСС. При нарастании ФК ХСН процент недостигнутой ЧСС увеличивается, несмотря на увеличение дозы БАБ, что связано, прежде всего, с возможным развитием гипотонии. По мере прогрессирования ХСН происходит накопление продуктов ПОЛ. Отмечается прямая корреляционная зависимость между увеличением ЧСС и активностью процессов ПОЛ.

82

ДЛЯ ЗАМЕТОК

83

ДЛЯ ЗАМЕТОК

84

Сборник материаловIV Съезд терапевтов Приволжского федерального округа

Дизайн-макет, верстка и полиграфия:

ООО «КСТ Интерфорум»

Сдано в набор 30.03.2017. Подписано в печать 01.04.2017. Бум. офсет. 205х290/8 Гарнитура Calibri. Печать офсетная. Тираж 1000 экз.

ООО «КСТ Интерфорум», 117420 Москва, ул. Профсоюзная, д. 57, тел.: +7 (495) 332-02-45

Российское научное медицинское общество терапевтовМинистерство здравоохранения РФКомитет по социальной политике Совета ФедерацииОбщество врачей РоссииМеждународное общество внутренней медицины (ISIM)Европейская федерация внутренней медицины (EFIM)Министерство здравоохранения Нижегородской областиНижегородская Государственная Медицинская АкадемияНижегородское отделение Российского научного медицинского общества терапевтовРОО «Амбулаторный врач»Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи

20-21 апреля 2017 годаНижний Новгород


Съезд терапевтов Приволжского федерального округа

Гранд отель «Ока»пр. Гагарина, д. 27

20-21 апреля 2017 года Нижний Новгород · Шанцев Валерий...

Documents