2. prevencion de la infeccion postquirurgica
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2. PREVENCION DE LA 2. PREVENCION DE LA INFECCION INFECCION
POSTQUIRURGICAPOSTQUIRURGICA
Epidemiologia qx del Sitio de Epidemiologia qx del Sitio de InfecciónInfección
Tres factores determinantes:– Organismo infectante (bacteria)– Medio Ambiente ( respuesta local )– Mecanismo de defensa del huésped
Definición del Sitio QX de Definición del Sitio QX de Infección (CDC)Infección (CDC)
Incisional superficial ( piel/tej celular)Incisional profundo (fascia, músculo, grasa
preperitoneal)Sitio de infección en órgano/espacio
Clean (class I) NontraumaticNo inflammation encounteredNo break in techniqueRespiratory, alimentary, or genitourinary tract not entered
Clean-contaminated (class II) Gastrointestinal or respiratory tract entered without significant spillage
AppendectomyOropharynx enteredVagina enteredGenitourinary tract entered in absence of infected urineBiliary tract entered in absence of infected bileMinor break in technique
Contaminated (class III) Major break in techniqueGross spillage from gastrointestinal tractTraumatic wound, freshEntrance of genitourinary or biliary tracts in presence of infected urine or bile Dirty and infected
(class IV) Acute bacterial inflammation encountered, without pusTransection of 'clean' tissue for the purpose of surgical access to
a collection of pusTraumatic wound with retained devitalized tissue, foreign
bodies, fecal contamination, or delayed treatment, or all of these; or from dirty source
Valoración del riesgo del sitio Valoración del riesgo del sitio de infeccion Qxde infeccion Qx
SENIC (1980) identificó los sig factores:– Sitio qx ( abdomen o tórax)– Tiempo qx– Estado clínico del paciente
NNIS – Clasificiación de la herida– Tiempo qx– Clasificación ASA
BacteriaBacteria
Asepsia y antisepsiaDirectamente proporcional al inoculoLas bacterias endógenas son la causa más
importanteHerida contaminada cierre por primera
inteción retardadaNo cirugía electiva en presencia de
infección
BacteriaBacteria
Las técnicas preoperatorias para reducir flora endógena son de especial interes (preparación de colon, baños antimicrobianos, descontaminacion de la piel preqx)
Probabilidad de Probabilidad de ContaminaciónContaminación
Se relaciona con la clasificación de la herida qx
Directamente proporcional al tiempo qxFuente de infección ( px, team qx, sala
qx,equipo médico)
Propiedades de la BacteriaPropiedades de la Bacteria
InóculoVirulencia PatogenicidadCocos gram positivos ( mas comunes) S.
Aureus y StreptococoMayor tiempo IH flora comensal cambia a
flora Hospitalaria
La influencia del CirujanoLa influencia del Cirujano
Principios de Halsted– Hemostasia– Disección fina– Sutura fina– Disección anatómica– Gentil con los tejidos
Pocas bacterias son requeridas para causar infección en presencia de cuerpo extraño
Influencia del cirujanoInfluencia del cirujano
Existen 2 variables que afectan la presencia de infección:– Presencia de antibiótico– Hematocrito mayor de 8% en fluido de herida
(20% riesgo de infección)
COMBINATION THERAPY OR PROPHYLAXIS Aerobic Coverage
(to be combined with a drug having anaerobic activity) AmikacinAztreonamCeftriaxone CiprofloxacinGentamicinTobramycin
Anaerobic Coverage(to be combined with a drug having aerobic activity) ChloramphenicolClindamycin Metronidazole SINGLE-DRUG THERAPY OR PROPHYLAXIS
Aerobic-Anaerobic Coverage Ampicillin-sulbactamCefotetanCefoxitinCeftizoxime Imipenem-cilastatin*Piperacillin-tazobactamTicarcillin-clavulanate
DrenajesDrenajes
Es importante que el sitio de drenaje no sea por el sitio de herida (drenaje/contaminación)
El uso de drenajes con succión cerrada reduce el potencial de contaminación e infección
Mecanismos de Defensa del Mecanismos de Defensa del HuespedHuesped
Diseñado para erradicar infeccionesSe ve afectado en las sig patologías:
– DM– Senectud– Shock (hipoperfusion)– Transfusiones– Uso de esteroides, inmunosupresivos– Desnutrición
Factores relacionados con la Factores relacionados con la anestesiaanestesia
Respuesta de cortisol sérico aumentada (etomidato la inhibe)
Si se evita la hipotermia se reduce el riego de infección ( comprobado)
Bombas PCA involucradas en riego de infección (causa desconocida)
DiscusiónDiscusión
Pb de ISQx = x +bacteria+medio ambiente+ mecanismo de defensa del huesped
Clave de profilaxis en animales:– Alta efectividad administrados antes de la
inoculación– No efectivos admon 3 hrs despues de inoculo– Efectividad intermedia admon en tiempo
intermedio