2. oclusión y ttm

7/24/2019 2. Oclusin y TTM

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OCLUSIN Y TTM

Dr. Torrealba

ETIOLOGA DE LA DTMPregunta tpica desde inicios del ramo, Cul es la etiologa de los trastornos temporo-mandibulares? Ms controvertidos

y estudiados en la odontologa

Es un trastorno multifactorial, posee:

Factores predisponentes: Aumentan el riesgo a la aparicin de un trastorno.

Factores desencadenantes: Provocan en ltima instancia el comienzo de un trastorno.

Factores perpetuantes: Impiden la curacin y favorecen el agravamiento.

ETIOPATOLOGA MULTIFACTORIAL DE LOS TTM

Trastorno crneo-mandibular

Factores oclusales y DV

Macro y micro traumatismos

Alteraciones de crecimiento y tumores

Factores metablicos, hormonales y bioqumicos

Factores posturales y esquelticos

Enfermedades inflamatorias e infecciosas

Alteraciones psicolgicas y del sueoaqu es donde entran las parafunciones

Factores genticos, anatmicos, funcionales. Hiperlaxitud ligamentosa

Lo importante es la tolerancia fisiolgicaque tenga el paciente, esta tolerancia cuando es superada

es en donde hablamos de TTM.

HISTORIA

Tratamientos ortodncicos Resultados ptimos

Siempre los tratamientos ortodncicos, en su inicio, buscaban la oclusin ideal, con el resultado ptimo de alinear los dientes.

Sin embargo, se vio que siguieron existiendo abrasiones dentarias, movilidades, problemas en la articulacin, no sirve de nada

alinear las piezas, arreglar la oclusin si no sabemos lo que est pasando en relacin a la articulacin. Muchas veces podemos

tener una oclusin relativamente optima y no saber lo que pasa en la ATM a nivel posterior.


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Oclusin y TTM Clase N 6

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El diagnstico de la anomala debe considerar la posicin de las bases esquelticas en una correcta

relacin cntrica, teniendo en cuenta la influencia que sobre los dientes ejercen msculos y ligamentos

circundantes

1934, Costen (Otorrinolaringlogo)Sndrome de Costen: Prdida de soporte oclusal dentario acompaados

de sntomas de audicin como dolor y tinitus o dolor en el seno Muestra como a travs de un maxilar dentado

normal se mantiene un equilibrio a nivel posterior, articular y la relacin con la caja dental. Describe que cuando tenemos

prdida de piezas dentarias, la musculatura comienza a generar problemas, provocando una compresin de la articulacin. En

pacientes desdentados muestra como hay movimientos mandibulares descontrolados al no tener los dientes.

1980, Weinberg y Linn Una modificacin sbita en la oclusin puede causar dolor crneo-mandibular

agudo.

1982, Moody / 1990 Schnurr / 1993, Parker / 1993 Niemi y Le Bell / 1996 Curran / 1997 Ruf / Otros

Pacientes con DTM Mayores niveles de estrs

Por lo tanto, SIEMPRE valorar el estado oclusal como un peldao ms en la bsqueda de los factores

etiolgicos de los trastornos temporo-mandibulares.

REPASO

Que buscamos: Que se mantenga integridad en el sistema generando el menor gasto energtico

En el sistema estomatogntico la fuerza la genera la musculatura. Nosotros podemos modificar como la

oclusin influye en esta fuerza.

MASTERO: posee 2 haces: Superficial y profundo.Las fibras musculares poseen diferente inclinacin, por lo tanto los movimientos son diferentes, independiente que sea

el mismo msculo, la afectacin del msculo va a depender de su vector final de fuerza (representado con flechas en

el dibujo). El vector de fuerza final es superior y hacia delante.

Ansiedad

Sentimientos de culpa

Hipocondra

Trastornos neurodepresivos

Superficial

Profundo


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PTERIGOIDEOS: Haz inferior que se inserta mayormente en el cuello del cndilo. Tambin con un vector de fuerzasimilar al masetero: hacia arriba y adelante.

Lo importante es que en la masticacin actuamos con estos dos grandes msculos: Masetero y Pterigoideos y

el vector final de esto es un gran vector superior y hacia delante, de ah deriva la Cincha ptrigo-

maseterina

ANATOMA ATM: ARTICULACIN GINGLIMO-ARTRODIAL

Ginglimo: Movimiento de bisagra eje terminal de bisagra que sita a la mandbula en los primeros

milmetros de apertura (rotacin pura)

Artrodial: movimiento de deslizamiento y traslacin, en donde se presentan movimientos de

protrusin y el segundo movimiento de apertura.

Disco articular: las caractersticas anatmicas y fisiolgicas del disco le permiten cumplir la funcin de

ENSAMBLEde ambos cndilos en todas las posiciones mandibulares.

El disco se encuentra rodeado de una cpsula.

Superficial

Superior

Inferior

Profundo


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En la parte posterior del disco nos encontraremos con:

o Lmina superior

o Zona bilaminar: ricamente inervada, sumamente dolorosa

o

Lmina inferior

Ligamentos: Todos estos me sujetan la mandbula junto a la musculatura

o Ligamento temporomandibular

o Ligamento esfeno mandibular Limitan el movimiento mandibular

o Ligamento estilo mandibular

NEUROMUSCULATURA Y MOVIMIENTOS:

Dependiendo del movimiento mandibular que se genere es el

componente neuromuscular que est actuando:

Cierre: msculos importantes que participan son el masetero, el

pterigoideo medial y el temporal con su has anterior (que es

totalmente vertical).

Apertura: Msculos importantes que participan son los

suprahiodeos, infrahioideos, pterigoideo lateral, ya que en

apertura el cndilo va hacia delante y para seguir ese movimiento

de traslacin hasta apertura mxima.

PROTRUSIN Y RETRUSIN

Protrusin: principales msculos que participan son el

Pterigoideo lateral, masetero con su has superficial.

Retrusin: principales msculos que participan son el temporal

(has horizontal, que agarra a los cndilos y los lleva hacia atrs) y

masetero en su has profundo (el cual es mas vertical)

Apertura: El pterigoideo lateral se mantiene

relajado, en reposo, ya que hasta este grado de

apertura (12 mm. aproximadamente) slo

existe rotacin pura

Luego sigue el movimiento de traslacin, en donde debemos

llevar nuestros cndilos hacia delante, siempre con el disco

interpuesto para permitir el movimiento. Apertura mxima

normal es entre los 40 50 mm. Aproximadamente.


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LATERALIDAD

Tendr un lado de trabajo y un lado de balance (o lado de no trabajo). El cndilo del lado de trabajo se

mantiene en su posicin, y al momento de venir la mandbula hacia su lado, va a generar un movimiento de

rotacin (mantenindose en su posicin pero rotando en cualquier sentido del espacio, por eso se dice que el

cndilo del lado de trabajo es el que tiene el movimiento de Bennett). En el lado de balance, el cndilo va a

salir de su cavidad para irse al lado de la lateralidad (Ej: en lateralidad derecha se va hacia la derecha) por lo

tanto, orbita y genera un ngulo de Bennett (el cndilo en su posicin inicial y

final genera un ngulo)

Movimiento de Bennett: corresponde al movimiento realizado en el

lado de trabajo el cual es slo rotacin.

ngulo de Bennett:se denomina as ya que desde la posicin inicial del

cndilo hasta donde se traslada, existe un movimiento que se mide en

angulaciones. Ocurre en el lado de balance, en donde el cndilo orbita.

En el cndilo del lado de trabajo donde existe rotacin, participa el msculo

temporal en su has horizontal, el msculo masetero y el pterigoideo medial.

En cambio en el lado de balance, en donde ocurre movimiento de traslacin, y

en donde se necesita sacar al cndilo de su eminencia para que vaya hacia el

otro lado, participan los msculos pterigoideos medial y lateral.

La estabilidad ortopdicaexiste cuando la posicin intercuspdea estable de los dientes est en armona con

la posicin musculo-esqueltica estable de los cndilos en las fosas articulares.

Cuando existe una DISCREPANCIA, y tengo movimientos oclusales, me va a sacar el cndilo de su posicin.

Puede haber:

Movimiento de traslacin cndilo-disco cada vez que llevamos a un cierre

Estiramiento de ligamentos y de msculos

Alteracin disco-luxacin-dolor

RELACIONES ESTTICAS Y DINAMICAS

Factores que marcan la gravedad y repercusin clnica

1.

El grado de inestabilidadlo que nos da la seal de alerta, existe una inestabilidad a partir de los 2-

3 mm.

2.

La magnitud de la carga que exista una carga mayor, es decir, si se le agrega bruxismo y

parafunciones que aumentan la carga, ya que voy a trasladar el cndilo para llevar la oclusin y si le

agregamos parafuncin, tendr mayor repercusin clnica.


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Por ejemplo, voy a tener una mordida abierta, una maloclusin, yo hago mi estudio, voy a RC y veo que no hay estabilidad y

mas encima me doy cuenta que no tiene periodos de bruxismo y estrs, entonces lo ms probable es que me encuentre sin

sintomatologa.

Otro caso: pacientes con oclusiones correcta, se hace el estudio, vemos que hay una gran inestabilidad entre la oclusin y su

estabilidad de los cndilos dentro de la fosa, y ms encima parafuncin, lo ms probable que el paciente tenga sintomatologa.

ESTUDIO DE LA POSIBLE REPERCUSIN DEL ESTADO OCLUSAL EN LA HOMEOSTASIA

TEMPOROMANDIBULAR

Mal oclusiones

o

Clase II: 1

o Clase II: 2

o Clase III

o Mordida abierta anterior

o Mordida cruzada

Interferencias

o En protrusiva

o En trabajo

o En balance

o En oclusin Cntrica

o

En discrepancia OC-RC

Alteraciones funcionales y de la dimensin vertical

o Disminucin de la DV

o Aumento de la DV

o Alteraciones funcionales y de la masticacin

Maloclusin(mordidaabierta)

Sininestabilidad

Sin bruxismo

Sinsintomatologa

Sinalteraciones

TTM

Oclusin"correcta"

Graninestabilidad

ParafuncinDolor

DTM


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Maloclusin Clase II: 1 - Movimientos excursivos NO presentan desoclusin inmediata

Movimientos protrusivos no presentan desoclusin posterior.

Para poder llegar a hacer una desoclusin, tengo que trasladar todo eso en virtud de las

piezas posteriores, y si yo estimulo mayor cantidad de mecanoreceptores periodontales en

las piezas posteriores tendr mayor reclutamiento de fibras musculares.

No hay fenmeno de christensen

Existen pacientes que lo que hacen es proyectar la mandbula, paracompensar, y si estiro la mandbula hacia delante:

El cndilo tambin se va hacia delante, y por ende tirare el disco hacia delante

y generare:

Estiramiento de los msculos

Estiramiento de los ligamentos

Compresin de los tejidos blandos adyacentes al disco

Maloclusin Clase II: 2Gua anterior exagerada que no guarda sincrona con la

gua condilar.

Rangos de movimientos estn limitados. En estos casos se ha visto que la ATM est enuna posicin ms intruida, la zona retrodiscal ricamente inervada, solamente con

distalar un poco nos encontramos con sintomatologa dolorosa. Importante: tenemos

inflamacin de los tejidos, debilidad funcional, y la gua anterior es extremadamente

exagerada en relacin a la gua condilar, no tiene una sincrona entre ellos. Lo ideal es

que mi gua anterior tenga similitud con mi gua condilar, pero en este caso de

clase II: 2 no lo tenemos.

Tenemos:

Salud articular

Salud periodontal

Las cuales quedan salvaguardadas si existe una similitud entre la amplitud y el arco del movimiento

del cndilo dentro de la cavidad y el movimiento y arco de los distintos movimientos de desoclusin.

DIFERENTES TIPOS DE EMINENCIAS ARTICULARES CON LOS DIFERENTES TIPOS DE OCLUSIN.

Lo ideal es que exista una sincrona en esto, para que el periodonto y la articulacin queden protegidos.

Muchas veces tenemos pacientes con problemas periodontales (periodonto

frgil), en donde un microtrauma periodontal desencadena una migracin en


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abanico anterior y aparicin de diastemas. El periodonto sufre y no as la articulacin, y nos podemos topar con

articulaciones buenas, pero losdientes estn en abanico. Al ocluir los dientes anteriores, las fuerzas hacen

que los dientes se vayan hacia delante, guardando un poco la salud articular.

Tambin podemos tener casos de periodonto resistente,no va a permitir el desplazamiento ni la migracin

dental, siendo la articulacin temporomandibular la que puede sufrir un grado de estrs mayor debido a la

gran sobremordida asociada.

Maloclusin Clase III

Posee gua anterior no funcional. Tenemos falta de desoclusin anterior y

puede haber traumatismos oclusales o DTM, piezas dentarias tienen vectores

que no les corresponde

Mordida abierta anterior

Posee gua anterior no funcional, puede pasar por interposicin lingual,

deglucin atpica, lo que hace que empuja los dientes hacia delante o

impide la erupcin. Tambin puede ocurrir por malos hbitos

Mordidas cruzadas

Posee gua anterior no funcional. Se genera estiramiento de msculos y ligamentos y posible DTM

Por lo tanto, si al momento de manipular, hago ocluir al paciente, y me doy cuenta que existe un contacto que

me genera ese movimiento mandibular, una falsa clase III, paciente protruye para tener una estabilidad

oclusal, poder morder bien, y quienes sufren son las articulaciones.

Interferencias en protrusiva

Lo ms comn son las vertientes mesiales de los inferiores con las

vertientes distales de los superiores tpico paciente con

desdentamiento, habr migraciones, inclinaciones de las piezas vecinas,

aparicin de caries, extrusiones buscando un contacto faltante, comienzan a

invadir el plano oclusal generando una interferencia en los movimientos

mandibulares. .

Al tener interferencias en protrusiva existe un fulcrum a nivel mandibular generando una subluxacincondilar (generando un pivote) y habr estiramiento de capsulas, ligamentos y tejidos blandos.

Con una interferencia en protrusin el paciente no llegar a una gua anterior, el cndilo va a empezar a

descender alterando el movimiento dentario y aumentando el espacio a nivel de la articulacin ()

En estos pacientes no espero encontrar un dolor retrodiscal de compresin, si no un dolor de capsula, por

estiramiento de esta.


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Interferencias en el lado de trabajono son tan dainas como las del lado de balance.

Gua canina: desocluyen todas las dems piezas. Esto ocurre en el canino ya que tiene una respuesta

ms favorable frente a un estimulo mecnico, se estudio y se dieron cuenta que el canino posee una

mayor representacin neuronal con respecto al resto de las piezas dentarias.

Funcin de grupo: el canino y otras piezas. Lo ideal es que

sea hasta el segundo premolar.

Se ha visto que en los umbrales de presin dentaria, van

aumentando desde la porcin anterior de la bocas hasta la

porcin posterior, mientras ms acumulo mas

mecanoreceptores necesito mayor fuerza para gatillar el

umbral, por lo tanto, ojala tener la menor cantidad de piezas

posteriores sobretodo en las desoclusiones del lado de trabajo. Cuando hablamos de interferencias es

cuando ya no est involucrado el canino en el lado de trabajo. Mientras ms piezas yo reclute a nivel

posterior va a aumentar el umbral, por lo que necesitare mayor fuerza muscular para poder gatillar el

reflejo protector

Interferencia: haga lateralidad y vemos que solo contacta el premolares. Est estudiado que toda interferencia,

ya que en MIC o en movimientos excntricos, de una y otra forma, en ausencia de una oclusin mutuamente

protegida, puede contribuir a lesiones gingivales como recesiones gingivales y abfracciones.

Interferencias en el lado de balance:

Tenemos una palanca clase I, la ms daina. Una persona delgada

aumentando su brazo de potencia puede levantar a alguien de ms

peso. Una interferencia en el lado de balance o contacto de

hiperbalance, es aquel contacto que impide contactos en el lado

opuesto (de trabajo). En una palanca de I tipo se genera un

pivote a nivel de las piezas dentarias, el contacto dentario ser el

fulcrum, la musculatura del lado de trabajo es el brazo de potencia, y la

resistencia es la articulacin. Si yo tengo el fulcrum, mi brazo de potencia

es enorme comparado con el del otro lado, por ende hare que la

articulacin del lado contrario baje ms de la cuenta, y tengo:

Distencin de los ligamentos

Aumento de espacios articulares

Traccin del disco, por los pterigoideos externos

Dolor

POR LO TANTO, NUNCA DEJAR INTERFERENCIA EN BALANCE.


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INTERFERENCIA EN OCLUSIN CNTRICA DISCREPANCIA RC-OC

Situacin biomecnica idneaCuando la mxima intercuspidacin y en estabilidad ortopdica coincide

con la posicin articular musculo esqueltica ms estable pero no siempre es as, existen discrepancias, en

donde se habla que es del 4 % de las personas que tiene la situacin ideal, esto quiere decir que el 96%

restante est mal?, no es as, tendr discrepancias entre la RC y la OC El trayecto de la mandbula hacia la

Oclusin cntrica puede verse interrumpido por una interferencia que impida el correcto recorrido del cndilo

hacia la fosa.

La repercusin clnica implica un microtraumatismo continuo cuya gravedad depender del grado de

interferencia(no todas las interferencias son iguales, por esto es que se habla del grado de inestabilidad) y de

la respuesta de los tejidos articulares . Y respecto a la tolerancia fisiolgica del paciente.

La escuela escandinava dice: cuando tengo un desplazamiento, tengo un contacto prematuro bilateral, mi

movimiento es netamente deslizamiento anterior. Tengo un contacto prematuro y un deslizamiento anterior,

cuando es puro este deslizamiento sin lateralidades, por lo general este contacto son bilaterales. Cuando es

uno solo tendr componente anterior y lateral.

Tambin se debe medir el grado vertical, el deslizamiento anterior depende tambin de la anatoma, ya que

las cspides relativamente altas, este deslizamiento de RC a MIC es prominentemente vertical, en cambio si

tengo cspides ms bajas, el deslizamiento es mas horizontal, sin tanto componente vertical. Siempre es mejor

deslizamiento puro que deslizamiento anterior y lateral.

Con el deslizamiento anterior puede pasar que al momento de cierre normal, al momento de rotacin condilar

se encuentra con un contacto en los posteriores, va a llevar hacia delante, y si se mueve la articulacin, llevo el

cndilo hacia la eminencia y traslado el disco hacia anterior, y lo puedo llevar tan hacia anterior y puedo tener

los tpicos desplazamientos disco-condilares.

Cuando el contacto prematuro es unilateral hay problema. Se puede rehabilitar y tener un grado de

discrepancia, pero siempre tener en consideracin que hay que crear contactos bilaterales, ya que los

unilaterales son muy dainos.

Importante: el dao articular va a depender del grado de desplazamiento y tolerancia fisiolgica . Si

tengo un desplazamiento de 2 mm., no sucede esto, pero si tengo un desplazamiento de 5 mm., ya es

patolgico.

Situacin idneaDiscrepancia


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DESLIZAMIENTO LATERAL:cuando tengo un contacto, paciente va a cerrar, tiene contacto y desliza hacia el

lado izquierdo, debemos discriminar donde est el contacto y las superficies dentarias que participan:

Vertientes que participan: vertiente interna en la cspide de corte superior con la vertiente externa de

la cspide de soporte inferior Contacto prematuro en lado opuesto a la direccin del

desplazamiento.

Vertiente interna de la cspide de soporte inferior con la vertiente externa de la cspide de corte

superior?? (en la clase lo dijo igual que el de arriba).

Contacto Bsi el contacto es en el mismo lado del desplazamiento, el contacto prematuro est en la

vertiente interna de la cspide de soporte superior con la vertiente externa de la cspide de corte

inferior.

Por lo tanto, lo identifico, y el desplazamiento es en el mismo lado en donde

est el contacto, es aqu en donde hablamos de hiperactividad muscular, es

algo automtico, tengo los contactos prematuros, manda informacin hacia el

SNC para que se mueva la mandbula y sortear el contacto, si tengo un

desplazamiento hacia delante y la derecha, ya sabemos que los msculos que

se encuentran afectados son los pterigoideos y se afecta la articulacin.

En el caso del deslizamiento lateral, MSCULOS AFECTADOS:

Lado opuesto, si el deslizamiento es del lado izquierdo, yo necesito que el cndilo lo saque de su

posicin, afecta los:

Pterigoideos mediales(por el movimiento mandibular)

Pterigoideos lateralespara llevar los cndilos y su capsula hacia el otro lado

Ligamento capsular.

Mismo lado: tengo el cierre, msculos ms afectados son:

Masetero

Fibras del temporal (medias y posteriores) posteriores me llevan el cndilo ms hacia atrs,

porque necesita rotar el cndilo, entonces van a estar ms afectado el temporal

Deslizamiento lateral, en la ARTICULACIN- MOVIMIENTO CONDILAR:

Lado opuesto:Cndilo del lado opuesto se desva anterior y lateralmente desde su posicin de cierre

normal.es el que va a orbitar para poder llegar a MIC.

Mismo lado:cndilo del mismo lado se sita ms anterior que su posicin de cierre normal.

DISMINUCIN DE LA DIMENSIN VERTICAL

Situaciones que derivan en una disminucin de la DV

Reduccin de la altura de la corona clnica (atriciones)

Prdida de soporte posterior


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Rotacin o desplazamiento de molares

Portadores de PR y que han sufrido reabsorcin sea o desgastes dentarios

Puede repercutir en el estado neuromuscular, propioceptivo y postural, quedando a expensas de la

capacidad de adaptacinde cada individuo.

Puede derivar en una intrusin y compresin condilar en el espacio retrodiscal, ricamente inervado y

vascularizado y ofrecer una explicacin al componente doloroso en algunos pacientes Pacientes converdaderas parafunciones, verdaderas sobrecargas pueden presentar el espacio retrodiscal comprimido y sintomatologa.

Esta presin intraarticular en la ATM puede ser significativamente modificada despus de la recuperacinde la

DV y reducirse de manera evidente el dolor retrodiscal NO aumento la DV, cuando un paciente tiene realmente la

DV disminuido nosotros trabajamos para RECUPERARLA, no aumentarla.

Existen ciertos pacientes que extraoralmente se ven normales, pero intraoralmente con desgastes severos y crnicos, existe una

compensacin del sistema para mantener la dimensin y proteger la articulacin en base a la aposicin sea en las bases

apicales se genera una gran exostosis en los maxilares.

Se concluye que la altura facial entre los pacientes con y sin desgaste dentario no muestra variaciones

significativas, sin embargo, a nivel de tejido duro se evidencia fundamentalmente una disminucin de la

distancia desde F4 a la mxima concavidad anterior del maxilar superior y un aumento en la distancia entre Me

y la mxima concavidad anterior mandibular, en los pacientes con desgaste dentario severo. No se observan

diferencias significativas para la altura facial y el ngulo mandibular. La dimensin vertical facial y la

proporcionalidad entre los tercios inferiores del rostro en tejidos blandos, en pacientes con desgaste

dentario severo tiende a disminuir o a mantenerse pero tambin puede aumentar al igual que en

pacientes sin prdida de tejido dentario oclusal. Esto podra depender del grado de desarrollo seo

mandibular y del grado de reabsorcin sea entre las bases apicales superiores y el plano bi espinal . Conclusin: podramos tener pacientes que mantengan la DV, producto de la aposicion osea en las bases apicales.

SITUACIONES QUE DERIVAN EN UN AUMENTO DE LA DV:

Iatrogenia

Rehabilitacin protsica mal planificada con un aumento de las relaciones oclusales

Mal uso de placas o frulas oclusales.

Obliga al paciente a mantener una posicin de semiaperturay una separacin permanente de

las superficies articulares. Igualmente puede repercutir en el estado neuromuscular y

propioceptivo que se manifiesta por la variacin en la actividad EMG

ALTERACIONES FUNCIONALES Y MORFOLGICAS

Otros componentes relacionados con la oclusin que pueden intervenir como cofactores contribuyentes

a la presencia de TTM

Masticacin unilateral

Alteraciones de la Curva de Spee

Espacios edntulos


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Postura

En conclusin, los diferentes estudios confirman una estrecha relacin entre los factores oclusales y las

alteraciones temporomandibulares y posturales y valoran de manera especial el diagnstico y estudio

oclusal individualizado de cada paciente para considerar y ponderar el correcto tratamiento.

MASTICACIN UNILATERAL:

La masticacin es un proceso complejo fisiolgico y rtmico de la mandbula que envuelve la interaccin de

receptores y nervios los cuales actan sobre huesos y msculos de todo el sistema estomatognatico

Factores que modifican el patrn de masticacin:

Lesiones de caries

Rehabilitaciones protsicas

Ausencia de dientes

Mal oclusiones

Consistencia de los alimentos

Etc.

Principio de Wolf 1857: La forma de los huesos es el resultado de la accin de los msculos sobre ellos.

La mandbula es altamente dependiente del estimulo funcional de la masticacin para crecer, desarrollarse y

mantener el equilibrio funcional.

Kubota et al. (1998) encontraron que un mayor espesor del maseteroestaba relacionado positivamente con

la altura de la rama mandibulary negativamente con el ngulo de la mandbula, sugiriendo que la funcin

masticatoria influencia la morfologa mandibular.

La remodelacin sea ocurre de dos maneras: o para que el hueso se adapte o para renovar el existente.

Leyes de planas

Ley de planas de Desarrollo

o 1ra. Ley de desarrollo postero-anterior o sagital y transversal

El movimiento condilar del lado de balance produce una excitacin neural que provoca

crecimiento de la hemimandibula del mismo lado. En el lado de trabajola excitacin neural

provocada por los contactos de las caras oclusales, estimula el desarrollo de la hemiarcada

del maxilar superior de ese lado.

Existe mayor estimulo en el lado de trabajo a nivel de la hemimaxila, y en el lado de balance, existe que el

cndilo lo llevo hacia fuera, el musculo me lleva el hueso, entonces la musculatura influye en el crecimientoseo

o 2da. Ley de desarrollo vertical

Una excitacin de una pieza dentaria de un grupo, da respuesta al grupo entero . En la

mandbula hay 2 grupos: dientes de la hemimandibula derecha e izquierda. En la maxila hay 3

grupos: el incisivo, molares y premolares del lado derecho y del lado izquierdo. Los caninos

pertenecen al grupo de los dientes posteriores


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La excitacin neural parte tambin de la pequea intrusin que el diente sufre, cuando,

presionado por la masticacin y excitado por su periodonto, reacciona, provocando

crecimiento vertical.

Si se pierde un diente, en el lado de balance, tienden a inclinarse ms hacia mesial . Si

fuese del lado de trabajo, por las fuerzas que se generan tiene un componente ms

vertical y sigue alineado, y pasan los aos y sigue de la misma posicin.

o 3ra. Ley de situacin del plano oclusal

El impacto oclusal del lado de trabajo produce movimiento dentario intraalveolar

infinitamente pequeo, mientras que en el lado de balance ocurre movimiento en direccin

contraria, tambin pequeo, ambos mayor en el sector anterior que en el posterior del arco

dentario.Genera que el plano oclusal del lado de trabajo y el lado de balance son diferentes. El lado

de trabajo tiene inclinacin ms hacia abajo por la estimulacin y la aposicin sea.

El hueso basal acompaara al hueso alveolar en sus movimientos si el estimulo fuera

biolgico y a travs de las caras oclusales, creando condiciones para que el plano se incline

hacia arriba en el lado de trabajo y para abajo en el lado de balance, alternadamente

produciendo excitacin neural, directamente sobre el hueso alveolar y basal, con respuestas

verticales de crecimiento y de mantencin del equilibrio de las situaciones de las estructuras

maxilomandibulares

Ley de planas de la mnima dimensin vertical

Cuando la mandbula ejecuta movimientos para alcanzar la mxima intercuspidacin

dentaria, sta ser siempre a costa de la mayor aproximacin entre los maxilares

Se verifica por eso, que en una masticacin viciosa (siempre del mismo lado), el lado de

trabajo es siempre aquel con dimensin vertical ms baja .

CASOS CLNICOS:

Cndilo del lado de trabajo, va a rotar ms. Puedo evidenciar que las eminencias condilares son diferentes, por

lo general son ms planas en el lado de balance para permitir el desplazamiento hacia el lado que mastico, y

en el lado de trabajo solo roto y tengo una eminencia que es ms vertical.

En el lado de trabajo estimulo ms a nivel de mi hemimaxila, existe un desplazamiento de la lnea media

superior hacia el lado contrario, por esa excitacin neural que existe.

Lado de balance, veo que la lnea media mandibular se desplaza hacia el otro lado y en caso que si falta un

molar se mesializa.

Tengo menos espacio, estoy ms cerca de los maxilares por ende s que es el lado de trabajo.


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