2- enfermedad trofoblastica
TRANSCRIPT
![Page 1: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad Trofoblastica
Clínica Ginecológica IIDr. José A. Sola
Dr. TawilBr: Erick Llarena
![Page 2: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/2.jpg)
Generalidades
• Anormalidades proliferativas del trofoblasto, asociadas con el embarazo.
• Características comunes• Mola Hidatidiforme completa• Mola Hidatidiforme parcial
• Coriocarcinoma• Tumor trofoblastico del lecho
Placentario
![Page 3: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación histológica de la enfermedad trofoblástico propuesta por la OMS
• Mola Hidatidiforme Completa y Parcial• Mola Hidatidiforme invasiva• Coriocarcinoma• Tumor trofoblastico localizado en la placenta• Tumor trofoblastico Epiteloide• Lesiones trofoblasticas misceláneas
(implantación exagerada)• Nódulos o placas placentarios• Lesiones trofoblasticas no clasificadas
![Page 4: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/4.jpg)
Valores normales de β-hcg en suero a lo largo del embarazo
Época de Gestación Β-hcg en suero (U/I)
1 semana 10-20
2 semana 30-100
3 semana 100-1000
4 semana 1.000-10.000
2 y 3 mes 10.000-100.000
2˚ Trimestre 10.000-30.000
3˚ Trimestres 5.000-15.000
![Page 5: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/5.jpg)
Mola Hidatidiforme Características
• Derivan del material genético mixto resultante de la fecundación.
• Su crecimiento se traduce biológicamente por secreción de gonadotropina coriónica.
• Responden a los quimioterápicos antitumorales.
![Page 6: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/6.jpg)
Particularidades de la ETG
• Anaplasia del tejido trofoblástico.• Tumor materno que contiene 50% de
antígenos paternos.• Marcadores biológicos altamente
específicos.• Regresión espontánea, invasión local,
diseminación a distancia.
![Page 7: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia variable (1/85 – 1/1700)
• Edad materna• Edad paterna• Paridad• Factores Inmunológicos• Factores étnicos• Malnutrición• Infecciones• Factores protectores
![Page 8: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGIAMola Completa• Dotación diploide
de cromosomas (46xx).
Mola Parcial• Raramente
(46xy).• Cariotipo
triploide (diandría – diginia)
![Page 9: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/9.jpg)
Triploidia
![Page 10: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/10.jpg)
DIAGNOSTICO
• Examen físico Completo • Hematología Completa• Química sanguínea, con énfasis en pruebas
hepáticas, renales y de función tiroidea.• Nivel basal de HCG • RX simple.• Ecosonograma Pélvico.• Relacionados con las complicaciones y
metástasis.
![Page 11: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/11.jpg)
Mola Hidatidiforme
![Page 12: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/12.jpg)
TRATAMIENTO
• Histerotomía.• Histerectomía.• Aspiración eléctrica endouterina y posterior
legrado instrumental• Quimioterapia Profiláctica
![Page 13: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/13.jpg)
Coriocarcinoma
EPIDEMIOLOGIA• Coriocarcinoma 1/40,000.• 46% Coriocarcinoma es precedido por una
mola hidatidiforme.• 12-14% Coriocarcinoma es precedido de un
embarazo normal ó un aborto.• Mola Hidatidiforme desarrolla
Coriocarcinoma ó Mola invasiva en el 20% de los casos.
• Mayor frecuencia en Asia.
![Page 14: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/14.jpg)
Características• Citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto sin presencia de vellosidades coriales.
• Invasión uterina y de tejidos adyacentes.
• Fácil invasión de canales arteriales y metástasis a distancia
• Ausencia de vellosidades por proliferación intensa.
• Trofoblasto indiferenciado.
• Crecimiento muy activo.
Anatomía patológica
![Page 16: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/16.jpg)
Cuadro Clínico
• Sangrado transvaginal.• Ausencia de gestación.• Tirotoxicosis.• Perforación uterina.• Hemorragia interna.• Sub-involución uterina.• Asintomáticas.• Persistencia de la actividad trofoblástica.• Síntomas propios de las metástasis.
![Page 17: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/17.jpg)
Cuadro Clínico
• Metástasis a múltiples órganos (pulmón, vagina, pelvis, cerebro, hígado, etc.)
• Síntomas cercanos a los antecedentes obstétricos.
• Imagen tumoral pulmonar, disnea, hemoptisis.• Tumor cerebral, hemorragia, hipertensión,
focalización.• Masa hepática con dolor e ictericia (ruptura)
![Page 18: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/18.jpg)
Metástasis cerebralMetástasis cerebral
![Page 19: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/19.jpg)
Coriocarcinoma Estadios Clínicos
• I Enfermedad limitada al útero.
• II Enfermedad extensiva fuera del útero pero limitada a los genitales.
• III Metástasis pulmonar con ó sin compromiso de los genitales.
• IV Todas las demás metástasis.
![Page 20: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnostico
• RX simple de tórax• Ecografía de abdomen – útero.• Tomografía (tórax, abdómen, pelvis y
cerebro).
• Examen neurológico completo.• Marcadores tumorales (hCG-b)
![Page 21: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento
• Curable por QT en el 95%• Diferente de acuerdo al estadio clínico.• Metrotexate, Actinomicina D,
Leucovorina, Clorambucil.• Cirugía.• RT de las metástasis cerebrales
![Page 22: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/23.jpg)
Tumor trofoblastico del lecho Placentario
• Se caracteriza por infiltración mononuclear• Predilección por el miometrio• Se presenta de forma muy variable e
inespecífica• Los valores de la HCG son bajos• El tratamiento es la histerectomía• No responden tan bien a las quimioterapias
![Page 24: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 2- Enfermedad Trofoblastica](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042502/54687b31b4af9fee2b8b4c70/html5/thumbnails/25.jpg)
Muchas gracias