Кафедра терапии ИПО

Тема: Основы учения о реактивности

лекция № 2 для курсантов, обучающихся на цикле сертификационного усовершенствования (СУ 1) по

специальности 040122 – Терапия

д.м.н., профессор Шестовицкий В.А.Красноярск

2014

.

План лекции

Актуальность темы Реактивность и аллергия Классификация аллергических реакций Диагностика клиническая и этиологическая Принципы лечение Реабилитация и прогноз Выводы

Учебная цель: ознакомить курсантов с актуальными проблемами реактивности, клинико-аллергологическими методиками выявления патологически измененной реактивности.

Задачи: Осветить актуальность проблемы. Рассмотреть этиологию и патогенез

аллергических заболеваний. Познакомить курсантов с современными

диагностическими критериями методами лечения и профилактики.

Учение о реактивности

Реактивность- это способность организма определенным образом, системой ответных реакций активно реагировать на воздействия внешней среды.

Антигены Вещества несущие генетически

чужеродную информацию и вызывающие реакцию со стороны иммунологической системы: защитные – реакции иммунитета (антигены) повреждающие – реакции аллергии (аллергены)

Гаптены Неполноценные антигены (гаптены),

вызвать образование антител не могут, но в сенсибилизированном организме могут вызывать аллергию

Гаптены, соединяясь в организме с белком, могут превращаться в антигены (аллергены) и вызвать образование антител

АллергеныЭкзогенные

пылевые пыльцевые бытовые эпидермальные пищевые лекарственные химические др.

Эндогенные бактериальные грибковые вирусныве др.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЛЛЕРГОЗЫ – это синдромное

собирательное понятие Однако отдельные аллергические

заболевания имеют четкую этиологию, своеобразный патогенез и определенную, хотя и полиморфную клиническую картину, что и определяет нозологию

Функционально – морфологическим субстратом аллергозов является иммунологическая система организма, представленная Т- и В-лимфоцитами, участвующими в процессах сенсибилизации;и лимфоидными органами

Пато- морфология

Распространенность аллергических заболеваний в России

Частота аллергических заболеваний в России составляет от 10 до 30%

Более 14% населения России страдает сезонным аллергическим ринитом

Один случай крапивницы в течение жизни отмечают 10 – 20% населения

Частота возникновения крапивницы составляет от 15,3 до 31%

Среди многообразия форм крапивницы, идиопатическая крапивница занимает первое место и составляет 80-95%

Аллергические реакции

Реакции немедленного типа Реакции цитолиза Реакции с повреждениями иммунными

комплексами Реакции замедленного типа

Аллергическая реакция немедленного типа

Стадии

Иммунологическая

Патохимическая

Патофизиологическая

Основные различия аллергических реакций

Немедленного типа (гуморальные)

Замедленного типа (клеточные)

Через 20-30 мин. Временной фактор Через 24-48 час

Растворимые С - ва антигенов Нерастворимые

П/кожно, в/венно, внутрь

Способ сенсибилизации

Накожные, внутрикожные

В-лимфоциты Клетки участники Т-лимфоциты

Гистамин, серо -тонин, МРС-а, др.

Медиаторы Лимфокины

Экссудация Основной тип изменений

Инфильтрация

Аллергические реакции немедленного типа

Поллинозы; Атопическая бронхиальная астма (АБА); Аллергический ринит; Отек Квинке; Крапивница; Анафилактический шок; Аллергическая риносинусопатия; Большая часть лекарственной и пищевой аллергии и др.

Аллергические реакции замедленного типа

Аллергический контактный дерматит; реакции трансплантационного иммунитета; часть реакций аутоаллергии и др.

Смешанного типа (Эндогенная БА, часть реакций аутоаллергии, аллергические альвеолиты, легочные эозинофилии и др.)

Кожные аллергологические тесты

Капельные Аппликационные Скарификационные Уколочные (Prik test) Внутрикожные

Иммунологическое обследование

Оценка состояния гуморального и клеточного иммунитета и их изменения в результате провокационной пробы (иммуноглобулины Е, А, М, G; Т- и В- лимфоциты и их фракции)

Принципы терапии

Элиминация причинных агентов Купирование обострения:

1.Антигистаминные препараты 2.Глюкокортикостероиды (ГКС) 3.Инфузионная терапия 4.Плазмаферез

Базисная терапия: 1.Антигистаминные препараты II поколения 2.Ситемные ГКС (при необходимости) 3.Седативные препараты, сорбенты и т.д.

Коррекция сопутствующих заболеваний

Литература

Обязательная литература Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина и др. + CD. - М. :

ГЭОТАР-Медиа. - 2012 Частная аллеогология: т. 2. / под ред. Г.Б.Федосеева. - СПб.: Нордмед-Издат. -

2001 Дополнительная литература Собко Е.А. Лекарственная аллергия : учеб. пособие / Е.А.Собко, И.А. Соловьева,

А.Ю. Крапошина, И.В. Демко. – Красноярск: тип.ООО»Стенс». - 2013 Богатырев В. Г. Основы медицинской диагностики внутренних болезней : учеб.

пособие / В. Г. Богатырев. - М. : ЭКСМО. – 2008 Электронные ресурсы ИБС КрасГМУ БД Медицина БД МедАрт БД Ebsco Планы ведения больных [Электронное издание]. – CD. - М. : ГЭОТАР-Медиа. -

2009