1.vestreh
DESCRIPTION
VRTOGLAVICATRANSCRIPT
DR. SC. SINIŠA MASLOVARA, DR. MED.SPEC. OTORINOLARINGOLOG I
AUDIOLOGOPĆA BOLNICA VUKOVAR
VESTIB
ULARNA REHABILITACIJA
(VR)
10.04.23 1
VRTOGLAVICA(VERTIGO)
10.04.23 2
VRTOGLAVICA
JE SNAŽNA ILUZIJA DA SE PREDMETI VRTE OKO BOLESNIKA ILI DA SE BOLESNIK VRTI U PROSTORU
NIJE BOLEST, VEĆ STANJE KOJE MOŽE BITI IZAZVANO S VIŠE OD 300 RAZLIČITIH UZROKA
10.04.23 3
VRTOGLAVICI SLIČNA STANJA
OMAGLICA TONJENJE,
PROPADANJE NESIGURNOST PRI
HODU POVREMENO
ZANOŠENJE PRI HODU NESTABILNOST PRI
USTAJANJU NESIGURNOST PRI
DUGOTRAJNOM STAJANJU
STRAH OD PADANJA10.04.23 4
UČESTALOST VRTOGLAVICA
10.04.23
Trotić R : Dijagnostički doprinos grafičkog prikaza pendularnog nistagmografskog pokusa. Doktorska disertacija, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Zagreb, 2000.
5
VRTOGLAVICE–STANJE KOJE POVEZUJE STRUKE
OTORINOLARINGOLOZI NEUROLOZINEUROPEDIJATRISPECIJALISTI FIZIKALNE
MEDICINE I REHABILITACIJE
ORTOPEDIOKULISTIPSIHIJATRI…
10.04.23 6
Stabilizacija vidne slike Kontrola ravnoteže
Prostorna orijentacija
PrikupljanjeObradaUsklađivanjeKompenzacija
SŽSLabirint
VidGravitorecepto
riReceptori krvnog tlaka
u krvnim žilamaSluh
Duboki senzibilitetPritisak na tabane
Autonomna regulacija srčanog ritma, krvnog tlaka, disanja, mučnine, povraćanja…
Centar za circadian ritam u hypothalamusu i suprachiazmičkim jezgrama
SPACIOCEPCIJA (OSJET ZA PERCEPCIJU PROSTORA)
10.04.23 8
ZNACI OŠTEĆENJA ZNACI OŠTEĆENJA VESTIBULARNOG OSJETILAVESTIBULARNOG OSJETILA
VRTOGLAVICANISTAGMUS (nevoljni
trzaji očne jabučice)ATAXIA (poremećaj
motorne ravnoteže)VEGETATIVNI ZNACI
(mučnina, povraćanje, znojenje)
10.04.23 9
PODJELA VRTOGLAVICA PREMA MJESTU LEZIJE
PERIFERNE 70% BPPV Neuronitis
vestibularis Labirynthitis Vaskularni
vestibularni inzult Morbus Ménière Fistula
perilymphatica Tumori PC kuta
CENTRALNE 30% TIA TIA - VertebrobazilarnaVertebrobazilarna (8 (8
min.)min.)- KKarotidne arotidne (14 min.)(14 min.) Moždani udarMoždani udar u VB u VB
regijiregiji Migrena (10-30 min.)Migrena (10-30 min.) Multipla sklerozaMultipla skleroza Tumori Tumori stražnje stražnje
lubanjske jamelubanjske jame
10.04.23 10
LIJEČENJE VRTOGLAVICA
10.04.23 11
VESTIBULARNA REHABILITACIJA (VR)
10.04.23 12
VESTIBULARNA REHABILITACIJA
Vestibularna rehabilitacija (VR) je planirani sustav vježbi dizajniran tako da ubrza proces centralne kompenzacije oštećenog vestibularnog sustava od strane SŽS.
VR može pomoći kod različitih vestibularnih problema kao što su :
- Benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (BPPV)
- Jednostrana vestibularna hipofunkcija (UVH)
- Obostrana vestibularna hipofunkcija (BVH) …
10.04.23 13
KOJE SU SKUPINE KOJE SU SKUPINE REHABILITACIJSKIH VJEŽBI?REHABILITACIJSKIH VJEŽBI?
10.04.23 14
BENIGNI PAROKSIZMALNI
POZICIJSKI VERTIGO (BPPV)
10.04.23 15
MEHANIZAM NASTANKA BPPV
Mehanizam nastanka prvi je objasnio Schuknecht HF, 1962. god. tvrdnjom da BPPV nastaje pokretanjem sitnih kristala kalcijum karbonata, tzv. otokonija, koji otkidanjem iz otolitičke mrlje mjehurića labirinta unutrašnjeg uha, djelovanjem gravitacije dolaze najčešće u stražnju polukružnu cjevčicu, gdje vrše neadekvatan podražaj na ampularno osjetilo. Ponekad se otoliti mogu naći i u ampuli horizontalnog ili prednjeg polukružnog kanalića (5).
Ovo je potvrđeno intraoperativno, od Parnes-a i McClure-a 1992.
10.04.23Schuknecht HF: Positional vertigo: clinical and experimental observations. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1962;66:319-32 16
VIDEONISTAGMOGRAFIJA(VNG)
Pomoću IC kamera visoke rezolucije, ugrađenih u prilagođene Frenzelove naočale, omogućeno je vizualno praćenje pokreta oka tijekom izvođenja različitih testovaVideo zapis pokreta oba oka se promatra, analizira i pohranjuje u medicinskom kompjuteru
10.04.23 17
NISTAGMUS KOD BPPV
10.04.23 18
LIJEČENJE BPPV
FARMAKOTERAPIJSKO NESPECIFIČNO SPECIFIČNO
REHABILITACIJSKO EPLY SEMONT BRANDT-DAROFF
KIRURŠKO ( u samo 1% slučajeva! ) Presijecanje vestibularnog živca prema
Gacek-u (1974.) Začepljenje stražnje pol. cjevčice prema
Parnes-u i McClure-u (1990.) 10.04.23 19
REHABILITACIJSKO LIJEČENJE BPPV
Razne metode se koriste još od 1954. god.
BRANDT-DAROFF (1980.)SEMONT (1988.)EPLY (1992.) Postupak je
nježniji od Semont-ova i stariji bolesnici ga bolje podnose
10.04.23
Cilj svih postupaka: vraćanje otolita iz apmule u neko manje osjetljivo mjesto
20
EPLEY-EV POSTUPAK (Canalith repositioning procedure)
Za oboljelu desnu stranu (obrnut položaj glave je za ljevostranu bolest): A. Postavimo pacijenta na krevet s glavom lagano opruženom i okrenutom za 45° udesno B. Postavimo pacijenta na leđa s jastukom ispod ramena i čekamo1 minutuC. Okrenemo glavu za 90° i čekamo 1 minutuD. Okrenemo glavu za 90° stupnjeva, pri čemu se bolesnik okreće na lijevi bok i čekamo 1 minutu E. Lagano posjednemo pacijenta
10.04.23 21
POGODNI POGODNI
stabilan deficit jednog stabilan deficit jednog labirintalabirinta
stabilan deficit oba stabilan deficit oba labirinta labirinta
stabilan centralni deficitstabilan centralni deficit
fluktuirajući deficit fluktuirajući deficit jednog labirinta jednog labirinta ((Ménière , migrena, , migrena, fistula, MS…)fistula, MS…)
KOJI PACIJENTI SU POGODNI ZA VR?
HVALA NA PAŽNJI!!
10.04.23 23