UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN

Universidad Nacional San Luis Gonzaga De IcaFacultad De Farmacia y Bioqumica

LAS OFICINAS FARMACEUTICAS EN EL ENTORNO DE LA GLOBALIZACION

Las oficinas farmacuticas son establecimientos sanitarios privados de inters pblico donde el farmacutico titular propietario es asistido en su caso, de ayudando o auxiliares. Para prestar servicios bsicos a la poblacin deber contar con lo siguiente:

Adquisicin, custodia, conservacin y dispensacin de los medicamentos y productos sanitarios. La vigilancia, control y custodia de las recetas mdicas dispensadas. La garanta de la atencin farmacutica en su zona farmacutica a los ncleos de poblacin en los que no exista oficina de farmacia. La informacin y el seguimiento de los tratamientos farmacolgicos a los pacientes La colaboracin en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar reacciones adversas que pueden producirse y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia. La actuacin coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud

Estas oficinas de farmacia o boticas se vieron afectadas con la globalizacin ya que la llegaba de las industrias farmacuticas con sus patentes imponan un precio muy alto de los medicamentos los cuales tenan una vigencia de 20 aos y de ah recin se poda imponer la llegada de medicamentos genricos que son de un costo sumamente menor al que ofrecan las industrias farmacuticas. Esto ocasiona estragos en la economa del pas.El mundo empresarial se encuentra en un constante cambio, vivimos en un proceso de globalizacin del cual no podemos quedar fuera. Existen muchas verdades que se consideraban inamovibles y que hoy no tienen validez. La competitividad existente ha llevado a replantear el modo tradicional de hacer las cosas. El mercado farmacutico peruano se encuentra atomizado en Lima, el desarrollo empresarial de este se encuentra sustentado en estrategias tan variadas como: 1) por diferenciacin,2) por costos 3) Por segmentacin4) Etc. Estas gamas de estrategias no son adecuadas para todos los casos, con lo cual se quiere decir que habr estrategias que sirvan para una empresa y no para otra dependiendo esto de varios factores que pasan desde su plana ejecutiva y personal hasta su infraestructura. Es el caso que en este mercado se compite actualmente principalmente sobre la base del precio (dando descuentos de toda variedad) pero esta estrategia no puede ser usada con la misma intensidad por todas las empresas por igual, lo que hace necesario encontrar otras alternativas estratgicas para seguir compitiendo y no quedar fuera.

LA EVOLUCIN FARMACUTICA Los orgenesLa primera civilizacin que aprovech las sustancias qumicas para la curacin fue la griega. Los griegos crearon un catlogo de elementos simples que podan usarse para crear diversos compuestos, las llamadas frmulas magistrales, los cuales se administraban a los enfermos. Gracias al comercio, la civilizacin griega pudo aumentar su catlogo de elementos simples importados de otros lugares.En aquella poca no exista aun la figura del farmacutico, era el mismo mdico el que conoca las enfermedades y sus tratamientos. Los medicamentos tenan poca eficacia y eran muy caros, solo accesibles a las clases altas.Los romanos siguieron la evolucin iniciada por la farmacia griega que posteriormente se expandi por todas las dems civilizaciones del mundo.La alquimia, la pseudociencia precursora de la actual qumica, se interes tambin por la farmacia, se intentaron encontrar medicamentos para la inmortalidad y para el rejuvenecimiento.

La revolucin industrial

Fue en la revolucin industrial del siglo XIX cuando la farmacia dej de ser una profesin artesanal para convertirse en una ciencia y una industria. Se formaron empresas dedicadas en exclusiva a la fabricacin y distribucin de medicamentos. El aumento del capital permiti que se pudieran constituir equipos de investigacin y se inici una ntima relacin con la investigacin universitaria. Aunque no fue hasta mediados del siglo XX cuando se produjeron los avances ms importantes en farmacutica.La industrializacin permiti un mayor control sobre los medicamentos, a los que ahora se les exigan unas garantas mnimas y una seguridad probada, que se consigue mediante experimentacin y pruebas.Fue durante el siglo XIX donde se realizaron los mayores avances en medicina que permitieron tambin avanzar a la farmacia. El trabajo de Pasteur y de Koch, la teora microbiana, explic el origen de las enfermedades infecciosas y permiti que se desarrollaran medicamentos que atacaban directamente a los microorganismos causantes de la enfermedad. Se elaboraron diversas medicaciones que atacaban a estos microorganismos:

Las vacunas, que previenen la enfermedad preparando a nuestro propio sistema inmunolgico para que ataque al microorganismo. Los antibiticos, que atacan directamente a las bacterias causantes de una infeccin o enfermedad. En sus comienzos se usaron antibiticos genricos, destacando la penicilina descubierta por Alexander Fleming. Los sueros, usados para aplicar sustancias inyectables. Quimioterpicos, que impiden la multiplicacin de las clulas y se usan para el tratamiento de enfermedades neoplsicas. Presentan una gran limitacin debida a que atacan por igual a los microorganismos, clulas malignas y tejidos del organismo.

La farmacia en la actualidadEn la actualidad todos los medicamentos que se consumen han sido descubiertos despus del siglo XVIII, no se consume ningn medicamento anterior al siglo XIX excepto en terapias naturales y herboristera, donde se usan plantas medicinales y remedios antiguos.La farmacia se encuentra altamente regulada por leyes y los medicamentos estn sometidos a patentes, propiedad de las empresas farmacuticas. Los gobiernos deben asegurar una calidad y unas garantas en la fabricacin y la comercializacin de frmacos.La industria farmacutica en la actualidad es uno de los sectores industriales con mayor rentabilidad, lo que la sita en el punto de mira tanto para elogios por los servicios prestados a la humanidad, como duras crticas, por los abusos que realiza en sus tcnicas de mrketing. La industria farmacutica actual ha sido acusada de aprovechar las debilidades y miedos de personas para inducirlas al consumo excesivo de medicamentos, con el nico objetivo de mejorar sus ya cuantiosos beneficios.La industria farmacutica est dominada por grandes empresas multinacionales, con ingresos millonarios que superan los quinientos mil millones de dlares al ao, y que no dejan de crecer. Estados Unidos concentra casi el 50% del mercado farmacutico mundial.

EFECTOS DE LA GLOBALIZACIN SOBRE INDUSTRIAS QUE AFECTAN A LA SALUDEl desarrollo de una economa especializada a favor del consumidor ha tenido efectos sobre la localizacin industrial y la poltica de explotacin de patentes. Las externalidades por un lado, combatidas por todo medio en los pases industrializa- dos y las patentes que garantizan ganancias monoplicas han provocado efectos negativos sobre la estructura industrial y la farmacutica. Esto explica que los pases de ingresos bajos y medianos han sido objeto de una campaa especial de mercadeo por las empresas transnacionales para la venta de tabaco, alcohol, bebidas gaseosas, alimentos procesados y leche infantil, todo lo cual afectar a la salud de la poblacin.Se estima que actualmente uno de cada tres adultos fuma, lo que equivale a 1,142 millones de personas; de las cuales el 82% se encuentran en los pases no industrializados.8 Mientras los hbitos de consumo de los pases industrializados se modifican positivamente como es el caso de los Estados Unidos, pues a mediados de la dcada del siglo pasado el 55% de los hombres adolescentes y adultos fumaban, pero para fines de la ltima dcada del mismo siglo, esa proporcin se redujo a slo el 28%. El consumo del tabaco se ha modificado elevndose en los pases de ingresos bajos y medianos, reducindose en los pases de ingresos elevados. Para el ao 2025 se tendrn siete millones de muertes anuales vinculadas al consumo del tabaco, el 85% ocurrirn en los pases en desarrollo. La membresa a la Organizacin Mundial de Comercio (OMC) requiere que los pases apliquen los derechos de propiedad intelectual, tanto en la parte industrial como los artsticos y literarios. El acuerdo promueve la armonizacin de un mnimo de derechos de propiedad en donde se incluyen a las patentes farmacuticas. Uno de los acuerdos principales en relacin con los medicamentos se refiere al otorgamiento de patentes para cualquier invencin de productos o procesos por un periodo mnimo de 20 aos, con lo cual se le proporciona una renta monoplica al propietario de los derechos industriales de acuerdo a los TRIPS. El resultado final es que las grandes corporaciones farmacuticas ejercen un poder monoplico del mercado, y usualmente el precio de los medicamentos se eleva en forma relativa hacia los otros productos.

GOBERNANCIA, GLOBALIZACIN Y SALUDEn el mbito de la poltica se analizan los aspectos de las relaciones de poder, con especial inters en el gobierno. Un cambio significativo es la disminucin del poder pblico frente al privado, pues las polticas neoliberales implican la disminucin de las funciones estatales y el aumento del mercado en el mbito de la poltica social. Uno de los aspectos ms vinculados con la globalizacin se refiere a la prdida de soberana del Estado para ejercer sus atribuciones en su territorio. El gobierno no slo tiene un control limitado sobre los flujos financieros, sino tambin sobre cuestiones relacionadas con la informacin, la cultura y el medio ambiente entre otros. Dentro del marco de las polticas neoliberales, el papel del gobierno se ha reducido con una disminucin del financiamiento y prestacin de los servicios de salud pblicos, afectando a las polticas de salud pblica, y el consecuente resurgimiento de enfermedades como el clera y la tuberculosis, pues los programas de prevencin y tratamiento de estos padecimientos no se han podido realizar de una forma adecuada. Los cambios en la conducta humana tambin han contribuido al problema de las enfermedades infecciosas, como ha sucedido con el surgimiento de la epidemia del VIH/SIDA. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) afirma que las enfermedades infecciosas de hoy representan una crisis global, la cual demanda un esfuerzo coordinado internacionalmente. La emergencia y reemergencia de las enfermedades infecciosas de los ltimos treinta aos se debe, en parte, al proceso de globalizacin, dado que ha propiciado condiciones de desnutricin favoreciendo el desarrollo de las enfermedades infecciosas. La misma globalizacin ha minado la capacidad de respuesta local sanitaria para una mayor proteccin contra las enfermedades. Este proceso funciona al margen de los estados nacionales o agencias internacionales. La gobernacin global construye alianzas entre el sector pblico y privado con el apoyo de ONGs. Se han formado alianzas como la Alianza Global para Vacunas e Inmunizacin con el financiamiento de la Fundacin de Bill y Melinda Gates. Asimismo, la globalizacin ha permeado algunos cambios en las organizaciones financieras y en las instituciones de Organizacin de Naciones Unidas. La OMS establece alianzas con el Banco Mundial, para propiciar algunas formas de desarrollo sustentable. Con la cada del muro de Berln se modifican las relaciones de poder, con el comercio orientado al nuevo orden internacional. Se ha desarrollado la internacionalizacin en donde los actores locales, pblicos o privados, establecen relaciones con instituciones supranacionales como las empresas transnacionales. La globalizacin tambin ha modificado a la sociedad y sus valores. Uno de los sectores de mayor internacionalizacin lo constituyen la informacin y las comunicaciones, pues los desarrollos tecnolgicos en estos mbitos se encuentran en la base de actividades de los individuos y las sociedades. Los medios de comunicacin masiva han desempeado un papel fundamental en los cambios culturales; han generado profundos cambios en la percepcin de los valores hacia la llamada cultura occidental, alejando a las comunidades de sus valores tradicionales y modificando su cosmovisin. Por otra parte, la movilizacin de los movimientos feministas ha logrado un mayor concientizacin y apoyo hacia los problemas de gnero y de lucha contra la violencia intrafamiliar.Los grupos de movilizacin en apoyo a las personas infectadas con VIH/ SIDA, propician el cambio de polticas pblicas, y an ms son un factor de colaboracin para que la industria reduzca sus precios, como en Estados Unidos o Sudfrica. Los medios masivos de comunicacin, y herramientas como el internet, han contribuido a una mejora tanto en la capacitacin de los profesionales de la salud como en la educacin en salud de la poblacin.

GLOBALIZACIN Y TRIPS EN LA INDUSTRIA FARMACUTICAEn esta seccin se presentan algunas de las caractersticas que el proceso de globalizacin ha asumido en la industria farmacutica, en especial el papel que los TRIPS van a desempear en la produccin y acceso a los medicamentos. Asimismo se discute el tema de los precios de los medicamentos con especial referencia a los frmacos para la atencin del VIH/SIDA, as como el caso del Cipro para el tratamiento del ntrax.- CARACTERSTICAS GENERALES DE LA INDUSTRIA FARMACUTICAEl mercado farmacutico mundial asciende a $337 miles de millones de dlares en 1999; el crecimiento proyectado para el primer lustro del nuevo milenio se estima en una tasa del 8.4% anual. Al igual que el gasto en salud, el gasto en medicamentos tiende a ser ms elevado en los pases de mayores ingresos, de tal forma que cerca del 80% del mercado de medicamentos est concentrada en los pases industrializados. El gasto per cpita anual en medicamentos es muy heterogneo, pues mientras en los pases industrializados se tiene un consumo per cpita elevado, por ejemplo en Japn $368.00, en los Estados Unidos $311.00, y en la Unin Europea $170.00 dlares, en los pases no industrializados el gasto es sensiblemente menor. As para la regin de Amrica Latina se tiene un gasto promedio anual de $26.00 dlares, en los pases asiticos de $12.00 dlares y en frica de $8.00 dlares.12 Ahora bien la OMS estima que la mitad de la poblacin mundial no tiene acceso an a los medicamentos esenciales. La comercializacin de los medicamentos en todo el mundo se realiza principalmente con productos de marca registrada, con precios sustancialmente ms elevados que los medicamentos con formulacin genrica, lo cual ocasiona que el acceso a los medicamentos esenciales en el mundo sea muy reducido. En los Estados Unidos se tienen registrados 60,000 productos bajo 19,000 principios activos, mientras que Dinamarca registra nicamente a 4,861 productos con 2,300 principios activos; los expertos coinciden que un exceso de principios activos y productos terminados conduce a confusin en los mdicos y falla en la prescripcin.

La industria farmacutica transnacional depende de los TRIPS para mantener su dinmico crecimiento, su elevado gasto en investigacin y desarrollo as como su elevada rentabilidad. En el Cuadro 1 se aprecia el enorme gasto que en I&D realizan las grandes corporaciones farmacuticas; las ventas de Merck ascendieron a $16,000 millones de dlares anuales, de los cuales destin a I&D $2,200 millones (13.3% de las ventas), mientras que otras empresas de este grupo de gigantes, designan a la I&D porcentajes an ms elevados.

El objetivo de los TRIPS est orientado al fortalecimiento y armonizacin de los derechos de propiedad intelectual al nivel global. Cubren tanto los aspectos de la propiedad industrial como las patentes y marcas comerciales, as como los derechos de la propiedad artstica y literaria, los derechos de autor, por ejemplo: Los derechos de propiedad intelectual proporcionan una renta monoplica a sus propietarios, y permiten precios elevados durante su periodo de vigencia. Al vencimiento de la patente se podra esperar la aparicin de los productos sustitutos (genricos), lo que reducira las ventas y el precio del producto original. La globalizacin puede tener efectos negativos sobre la salud pblica y el acceso a los medicamentos, especialmente en el caso de los pases no industrializados, con el tipo de proteccin que le conceden los TRIPS a la industria farmacutica. Si bien se puede considerar que la industria farmacutica podra colaborar en el logro de los objetivos de salud pblica, lo cierto es que tambin puede entrar en conflicto con estos. El medicamento est lejos de considerarse como un producto ordinario, dado que es un elemento esencial para la restauracin de la salud, por lo cual debe estar comprendido como un elemento que forma parte de los derechos humanos fundamentales. Se parte de considerar al medicamento como un producto esencial para la salud, y por lo tanto debera estar accesible para la poblacin que lo necesita. El mercado del medicamento se considera como un mercado imperfecto, pues no se cumplen varios de los supuestos para que se presente la libre competencia. Dada la naturaleza de este producto se define o establece como un producto con pocos sustitutos o inelstico. El consumidor generalmente tiene un conocimiento muy limitado del funcionamiento del mismo, por lo que su eleccin descansa en el juicio profesional de los mdicos; el que paga el medicamento es una persona ajena a la que eligi el mismo. A lo que habra que agregar el derecho de explotacin comercial exclusiva que confiere la patente, as como del poder de mercado de las marcas comerciales. A continuacin se presentan dos casos recientes de gran controversia en relacin con los TRIPS y las polticas de salud pblica: los medicamentos antirretrovirales para el tratamiento del VIH/SIDA, y el caso del medicamento ciproxina (Cipro) para el tratamiento del ntrax.