173–180 no. 17 weekly epidemiological record relevé ...sous la forme d’une présentation...

Weekly epidemiological recordReleveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire 26 APRIL 2013 88th yeAR 26 AVRIL 2013 88e AnneacuteeNo 17 2013 88 173ndash180httpwwwwhointwer

2013 88 173ndash180 No 17

Contents

173 Progress in introduction of pneumococcal conjugate vaccine worldwide 2000ndash2012

Sommaire173 Progregraves dans lrsquointroduction

du vaccin antipneumococcique conjugueacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale 2000-2012

173

World HealtH orgaNizatioN

geneva

orgaNiSatioN moNdiale de la SaNteacute

genegraveve

Annual subscription Abonnement annuelSw fr Fr s 346ndash

042013ISSn 0049-8114

Printed in Switzerland

Progress in introduction of pneumococcal conjugate vaccine worldwide 2000ndash2012Pneumococcal conjugate vaccines (PCV) are safe and effective for reducing pneu-monia illness and deaths caused by Strep-tococcus pneumoniae1 Recommendations for their use from WHO1 2 and funding from the GAVI Alliance ndash a consortium of public and private partners providing financial support for vaccines in the lowest-income countries ndash have resulted in an increase in PCV introductions into national immunization programmes espe-cially in lower-income countries Addi-tionally new formulations have become available covering more of the serotypes which commonly cause disease in lower- and middle-income countries This report describes global progress in PCV intro-duction using WHO data from 2000 to 2012 stratified by country disease burden characteristics and World Bank country income groups to evaluate patterns in PCV introduction

As of December 2012 86 WHO Member States have added PCV to the routine in-fant immunization schedule of their national immunization programmes 23 Member States have introduced PCV with GAVI support In the WHO Regions PCV introduction was most common in Member States in the Americas (21 of 35 60) followed by those in the Eastern Mediterranean (11 of 22 50) European (26 of 53 49) African (19 of 46 41) and Western Pacific Regions (9 of 27 33) none of the11 Member States in the South-East Asia Region has introduced PCV Pro-portions of low- and middle-income coun-tries with PCV introductions were similar The proportion of the worldrsquos birth cohort

1 See No 14 2012 129ndash1442 See No 12 2007 pp 93ndash104

Progregraves dans lrsquointroduction du vaccin antipneumococcique conjugueacute agrave lrsquoeacutechelle mondiale 2000-2012Les vaccins antipneumococciques conjugueacutes sont sucircrs et efficaces pour reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute imputables aux pneumonies dues agrave Streptococcus pneumoniae1 Les recom-mandations de lrsquoOMS pour leur utilisation1 2

et le financement par lrsquoAlliance GAVI un consortium de partenaires publics et priveacutes apportant un appui financier pour les vaccins dans les pays aux revenus les plus faibles ont abouti agrave une augmentation de lrsquointroduction de ces vaccins dans les programmes nationaux de vaccination notamment dans les pays agrave revenu faible De plus de nouvelles preacutesenta-tions couvrant davantage de seacuterotypes patho-gegravenes courants dans les pays agrave revenu faible et intermeacutediaire sont devenues disponibles En nous basant sur les donneacutees OMS de 2000 agrave 2012 reacuteparties selon les caracteacuteristiques de la charge de morbiditeacute dans les pays et selon les groupes de pays classeacutes par la Banque mondiale en fonction du revenu nous allons deacutecrire dans le preacutesent rapport les progregraves reacutealiseacutes dans lrsquointroduction des vaccins antipneumococ-ciques conjugueacutes et eacutevaluer les tendances

En deacutecembre 2012 86 Eacutetats Membres de lrsquoOMS avaient ajouteacute le vaccin antipneumococcique conjugueacute dans le calendrier des programmes nationaux pour la vaccination systeacutematique des nourrissons 23 lrsquoavaient introduit avec lrsquoappui de lrsquoAlliance GAVI Dans les Reacutegions de lrsquoOMS lrsquointroduction de ce vaccin a eacuteteacute la plus courante parmi les Eacutetats Membres des Ameacuteriques (21 sur 35 60) suivi par ceux de la Meacutediterraneacutee orientale (11 sur 22 50) de lrsquoEurope (26 sur 53 49) de lrsquoAfrique (19 sur 46 41) et enfin de la Reacutegion du Paci-fique occidentale (9 sur 27 33) aucun des 11 Eacutetats Membres de la Reacutegion de lrsquoAsie du Sud-Est ne lrsquoavait introduit Les proportions de pays agrave revenu faible ou intermeacutediaire ayant introduit le vaccin eacutetaient les mecircmes

1 Voir No 14 2012 129-1442 Voir No 12 2007 93-104

174 WeekLy ePIdemIoLogIcAL RecoRd no 17 26 APRIL 2013

living in countries which have included PCV in their national immunization programmes increased from 1 in 2000 to 31 in 2012 These findings suggest that efforts to increase PCV introduction and use globally are succeeding however important gaps in PCV use remain in Asia and countries with large birth cohorts where concerted efforts should be focused

Globally an estimated 145 million episodes of serious pneumococcal disease (including pneumonia meningi-tis and sepsis) occur each year in children aged lt5 years resulting in close to 500 000 deaths almost all of which occur in low- and middle-income countries3 Pneumo-coccal conjugate vaccine was first licensed in 2000 as a formulation that provided protection against 7 of the most common pneumococcal serotypes In 2006 WHO recommended that PCV be included in all routine im-munization programmes especially in countries with high pneumococcal disease burden defined as gt10 deaths in children aged lt5 years attributed to pneumo-nia or pneumonia mortality rate of gt50 deaths per 1000 live births among children aged lt5 years1 Begin-ning in 2010 new PCV formulations protecting against 10 and 13 serotypes became available offering better coverage for serotypes commonly causing disease in low- and middle-income countries4

To assess the status of global PCV introduction a WHO database tracking vaccine introductions5 was used to identify countries that included PCV in routine infant immunization schedules as of December 2012 PCV in-troductions were characterized by WHO Region5 GAVI eligibility6 7 World Bank income classification8 9 and pneumonia disease burden10 The proportion of the global birth cohort living in countries that had intro-duced PCV was calculated using United Nations 2010 birth cohort estimates10 For countries that introduced

La proportion de la cohorte mondiale de naissances vivant dans des pays ayant introduit le vaccin antipneumococcique conju-gueacute dans les programmes nationaux de vaccination est passeacutee de 1 en 2000 agrave 31 en 2012 Ces reacutesultats donnent agrave penser que les efforts pour ameacuteliorer lrsquointroduction et lrsquoutilisation du vaccin agrave lrsquoeacutechelle mondiale sont fructueux mais il subsiste des lacunes importantes dans lrsquoutilisation en Asie et dans les pays ayant des cohortes de naissances importantes au niveau desquels il convient de concentrer les efforts

Agrave lrsquoeacutechelle mondiale on estime qursquoil se produit chaque anneacutee 145 millions drsquoeacutepisodes drsquoinfections grave agrave pneumocoque (pneumonie meacuteningite septiceacutemie) chez les enfants de lt5 ans entraicircnant pregraves de 500 000 deacutecegraves survenant pratiquement tous dans les pays agrave revenu faible ou intermeacutediaire3 Le premier vaccin antipneumococcique conjugueacute a eacuteteacute homologueacute en 2000 sous la forme drsquoune preacutesentation confeacuterant une protection contre 7 des seacuterotypes les plus courants En 2006 lrsquoOMS a recommandeacute drsquointroduire ce vaccin dans tous les programmes de vaccination systeacutematique notamment dans les pays ougrave les infections agrave pneumocoque repreacutesentent une lourde charge deacutefi-nie comme gt10 des deacutecegraves drsquoenfants de lt5 ans attribueacutes agrave la pneumonie ou un taux de mortaliteacute par pneumonie gt50 deacutecegraves pour 1000 naissances vivantes chez les enfants de lt5 ans1 Agrave partir de 2010 de nouvelles formulations proteacutegeant contre 10 et 13 seacuterotypes sont apparues et ont permis une meilleure couverture contre les seacuterotypes pathogegravenes les plus courants dans les pays agrave revenu faible ou intermeacutediaire4

Pour eacutevaluer la situation mondiale de lrsquointroduction du vaccin antipneumococcique conjugueacute une base de donneacutees speacutecifique de lrsquoOMS5 a eacuteteacute utiliseacutee pour deacuteterminer les pays qui avaient inclus en 2012 ce vaccin dans les calendriers de la vaccination systeacutematique des nourrissons Ces introductions ont eacuteteacute carac-teacuteriseacutees selon la Reacutegion de lrsquoOMS5 la recevabiliteacute pour lrsquoappui de lrsquoAlliance GAVI6 7 le classement du revenu par la Banque mondiale8 9 et la charge de morbiditeacute due agrave la pneumonie10 La proportion de la cohorte mondiale des naissances vivant dans des pays ayant introduit le vaccin conjugueacute a eacuteteacute calculeacutee sur

3 OrsquoBrien KL Wolfson LJ Watt JP et al Burden of disease caused by Streptococcus pneumoniae in children younger than 5 years global estimates Lancet 2009 374893ndash902

4 Johnson HL Deloria-Knoll M Levine OS et al Systematic evaluation of serotypes causing invasive pneumococcal disease among children under five the pneumococ-cal global serotype project PLoS Medicine 2010 7pii e1000348

5 Immunization surveillance assessment and monitoring data statistics and graphics Geneva World Health Organization 2012 Available from http wwwwhointimmunization_monitoringdataen accessed April 2013

6 Eligibility for phase II GAVI Alliance support (2007ndash2010) was based on having a Gross National Income (GNI) of leUS$1000 in 2003 and DTP3 vaccine coverage over 50

7 Countries eligible for support Geneva GAVI Alliance 2013 Available from httpwwwgaviallianceorgsupportapplycountries-eligible-for-support accessed April 2013

8 World Bank income groups are defined as follows a) high-income countries countries with a 2011 GNI per capita geUS$ 12 476 b) upper-middle-income countries countries with a 2011 GNI ltUS$ 12 476 and

geUS$ 4036 c) lower-middle-income countries countries with a 2011 GNI ltUS$ 4035

and geUS$1027 d) low-income countries countries with a 2011 GNI leUS$ 1026 e) Countries with no income status Cook Islands Nauru Niue9 Data from GNI per capita Atlas method Washington DC World Bank 2012 Avai-

lable from httpdataworldbankorgindicatorNYGNPPCAPCD accessed April 2013

10 The state of the worldrsquos children 2012 children in an urban world New York UNICEF 2012 Available from httpwwwuniceforgsowc2012 accessed April 2013


4 Johnson HL Deloria-Knoll M Levine OS et al Systematic evaluation of serotypes causing inva-sive pneumococcal disease among children under five the pneumococcal global serotype pro-ject PLoS Medicine 2010 7pii e1000348

5 Immunization surveillance assessment and monitoring data statistics and graphics Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute 2012 Disponible sur http wwwwhointimmunization_monitoringdataen consulteacute en avril 2013

6 La recevabiliteacute pour un appui en phase II par lrsquoAlliance GAVI (2007ndash2010) se fonde sur un reve-nu national brut (RNB) leUS$1000 en 2003 et une couverture du DTC3 supeacuterieure agrave 50

7 Pays eacuteligibles pour lrsquoappui Genegraveve Alliance GAVI 2013 Disponible sur http wwwgaviallianceorgsupportapplycountries-eligible-for-support consulteacute en avril 2013

8 Les groupes de revenus sont deacutefinis par la banque mondiale comme suit a) pays agrave revenu eacuteleveacute pays ayant en 2011 un RNB par habitant geUS$ 12 476 b) pays agrave revenu intermeacutediaire tranche supeacuterieure pays ayant en 2011 un RNB ltUS$ 12 476

et geUS$ 4036 c) pays agrave revenu intermeacutediaire tranche infeacuterieure pays ayant en 2011 un RNB ltUS$ 4035 et

geUS$1027 d) pays agrave revenu faible pays ayant en 2011 un RNB par habitant leUS$ 1026 e) pays hors classification Icircles Cook Nauru Nioueacute9 Donneacutees provenant de GNI per capita Atlas method Washington DC Banque mondiale 2012

Disponible sur httpdataworldbankorgindicatorNYGNPPCAPCD consulteacute en avril 2013

10 La situation des enfants dans le monde 2012 les enfants dans un monde urbain New York UNICEF 2012 disponible sur httpwwwuniceforgfrenchsowc2012indexphp consulteacute en avril 2013

ReLeVe ePIdemIoLogIque hebdomAdAIRe no 17 26 AVRIL 2013 175

PCV between 2000 and 2009 the WHOndashUNICEF esti-mated coverage for the full 3-dose series of PCV was obtained if available5 Operational issues related to PCV introduction were identified through WHO post-intro-duction evaluations

As of December 2012 86 (44) of 194 WHO Member States had introduced PCV into national immunization programmes up from 1 (05) in 2000 (Figure 1) rep-resenting 31 of all children born in WHO Member States Among the WHO Regions PCV was introduced in national immunization programmes in 21 of 35 (60) Member States in the Americas 11 of 22 (50) in the Eastern Mediterranean Region 26 of 53 (49) in the European Region 19 of 46 (41) in the African Region 9 of 27 (33) in the Western Pacific Region and in none of the 11 Member States in the South-East Asia Region (Map 1) By income level 36 (73) of 50 high-income countries introduced PCV proportions were lower for remaining income strata ndash 13 (37) of 36 low-income 18 (35) of 52 lower-middle-income and 18 (34) of 53 upper-middle-income countries Among 72 countries that were eligible for phase II (2007ndash2010) financial support from the GAVI Alliance for PCV introduction 23 (32) introduced PCV and all low- income introductions occurred with GAVI support By 2012 21 (36) of 59 high-mortality countries and 38 (37) of 102 countries where gt10 of deaths in chil-dren aged lt5 years were attributable to pneumonia had introduced PCV Among countries using PCV coverage for 3 doses of PCV assessed at 12ndash24 months of age was highest among high- and low-income countries (me-dian = 92 and 95 respectively) less among upper-middle-income countries (median = 76) and lowest among lower-middle-income countries (median = 44 Table 1)

Reports from 11 post-introduction evaluations conducted during 2010ndash2012 in low- and middle-income African countries described programmatic issues re-lated to PCV introductions

(i) Programmes need accurate data to define target populations accompanied by clear messages to health workers and the community to prioritize those target populations In several countries chil-dren outside the target infant age group presented for vaccination and in most cases they were vac-cinated creating shortages of PCV for the target age group

(ii) Health worker knowledge that PCV provides pro-tection against only one cause of pneumonia was crucial to ensure that they educated caretakers on other options for prevention and treatment of pneumonia

(iii) Weaknesses in the underlying capacity of the im-munization systems included needs for innovative training approaches to address the complexity of messages relating to use of new vaccines improve-ment of supportive supervision and further en-hancement of injection safety injection waste

la base des estimations de la cohorte de naissance 2010 par les Nations Unies10 Pour les pays ayant introduit le vaccin conjugueacute entre 2000 et 2009 on a obtenu lrsquoestimation OMS-UNICEF de la couverture par la seacuterie complegravete de 3 doses si elle eacutetait dispo-nible5 Les problegravemes opeacuterationnels lieacutes agrave lrsquointroduction du vaccin conjugueacute ont eacuteteacute identifieacutes au moyen drsquoeacutevaluations de lrsquoOMS post-introduction

En deacutecembre 2012 86 (44) des 194 Eacutetats Membres de lrsquoOMS avaient introduit le vaccin antipneumococcique conjugueacute dans les programmes de vaccination nationaux contre 1 (05) en 2000 (Figure 1) repreacutesentant 31 de lrsquoensemble des enfants neacutes dans les Eacutetats Membres de lrsquoOMS Il avait eacuteteacute introduit dans les programmes de vaccination nationaux de 21 (60) des 35 Eacutetats Membres de la Reacutegion des Ameacuteriques 11 (50) des 22 Eacutetats Membres de la Reacutegion de la Meacutediterraneacutee orientale 26 (49) des 53 Eacutetats Membres de la Reacutegion europeacuteenne 19 (41) des 46 Eacutetats Membres de la Reacutegion africaine 9 (33) des 27 Eacutetats Membres de la Reacutegion du Pacifique occidental et aucun des 11 Eacutetats Membres de la Reacutegion de lrsquoAsie du Sud-Est (Carte 1) Selon le niveau de revenu 36 (73) des 50 pays agrave revenu eacuteleveacute avaient introduit le vaccin antipneumococcique conjugueacute les proportions baissant dans les autres couches ndash 13 (37) des 36 pays agrave revenu faible 18 (35) des pays agrave revenu intermeacutediaire tranche infeacuterieure et 18 (34) des 53 pays agrave revenu intermeacutediaire tranche supeacuterieure Parmi les 72 pays recevables pour une aide financiegravere en phase II (2007ndash2010) de la part de lrsquoAlliance GAVI pour lrsquointroduction du vaccin 23 (32) lrsquoont introduit et toutes les introductions dans les pays agrave faible revenu se sont faites avec lrsquoaide de lrsquoAlliance GAVI En 2012 21 (36) des 59 pays agrave mortaliteacute eacuteleveacutee et 38 (37) des 102 pays ougrave gt10 des deacutecegraves drsquoenfants de lt5 ans sont impu-tables agrave la pneumonie avaient introduit le vaccin Parmi les pays utilisant le vaccin conjugueacute la couverture par 3 doses eacutevalueacutee agrave lrsquoacircge de 12ndash24 mois eacutetait la plus eacuteleveacutee dans les pays agrave revenu eacuteleveacute et faible (meacutediane = 92 et 95 respectivement) moindre dans les pays agrave revenu intermeacutediaire tranche supeacuterieure (meacutediane = 76) et la plus faible dans les pays agrave revenu inter-meacutediaire tranche infeacuterieure (meacutediane = 44 Tableau 1)

Les rapports de 11 eacutevaluations post-introduction faites de 2010 agrave 2012 dans des pays africains agrave revenu faible ou intermeacutediaire ont deacutecrit des problegravemes programmatiques lieacutes agrave lrsquointroduction du vaccin conjugueacute

i) Les programmes ont besoin de donneacutees exactes pour deacutefinir les populations cibleacutees accompagneacutees de messages clairs agrave lrsquointention des agents de santeacute et des communauteacutes pour donner la prioriteacute agrave ces populations cibleacutees Dans plusieurs pays les enfants en dehors du groupe cible des nourrissons ont eacuteteacute preacutesenteacutes agrave la vaccination et dans la plupart des cas vaccineacutes ce qui a creacuteeacute des peacutenuries de vaccins pour le groupe drsquoacircge cibleacute

ii) le fait que les agents de santeacute sachent que le vaccin conjugueacute ne confegravere une protection que contre une seule cause de pneumonie a eacuteteacute crucial pour qursquoils informent les personnes srsquooccupant des enfants des autres options pour la preacutevention et le traitement de la pneumonie

iii) Il y a eu des faiblesses au niveau des capaciteacutes sous-jacentes des systegravemes de vaccination neacutecessiteacute drsquoadopter des meacutethodes novatrices de formation pour aborder la complexiteacute des messages relatifs agrave lrsquoutilisation de ces nouveaux vaccins drsquoameacuteliorer la supervision solidaire et de renforcer la seacutecuriteacute des injections la gestion des deacutechets


management and monitoring of adverse events following immunization

editorial noteUse of PCV has increased substantially since 2000 especially in low- and middle-income countries where the burden of pneumococcal disease and deaths is high A critical factor enabling vaccine introductions in low-income countries has been support from the GAVI Alliance As of first quarter 2013 24 countries have in-troduced PCV with GAVI support an additional 27 countries have been approved for GAVI-supported PCV introduction7 However important gaps in PCV introduction remain notably in the WHO South-East Asia Region and in countries with large birth cohorts The lack of PCV introduction in several large countries is reflected in the gap between the proportion of coun-tries having introduced PCV (44) and the proportion of the worldrsquos birth cohort living in countries that have introduced PCV (31) Low- and middle-income coun-tries lagged behind high-income countries with all low-income introductions attributed to GAVI support Middle-income countries are not eligible for GAVI

deacutecoulant des injections et le suivi des manifestations postvaccinales indeacutesirables

Note de la reacutedactionLrsquoutilisation des vaccins antipneumococciques conjugueacutes a beaucoup augmenteacute depuis 2000 en particulier dans les pays agrave revenu faible ou intermeacutediaire ougrave la charge des infections agrave pneumocoque et la mortaliteacute qui leur est imputable sont eacuteleveacutees Lrsquoappui de lrsquoAlliance GAVI a eacuteteacute un facteur crucial conditionnant lrsquointroduction des vaccins dans les pays agrave faible revenu Au premier trimestre 2013 24 pays avaient introduit le vaccin antipneumococcique conjugueacute avec lrsquoappui de la GAVI et 27 autres avaient reccedilu lrsquoapprobation de lrsquoAlliance pour un appui agrave lrsquointroduction7 Il reste neacuteanmoins des lacunes impor-tantes dans lrsquointroduction de ce vaccin notamment dans la Reacutegion de lrsquoAsie du Sud-Est et dans les pays ayant des cohortes de naissances importantes Le fait que le vaccin conjugueacute nrsquoait pas eacuteteacute introduit dans plusieurs grands pays se retrouve dans lrsquoeacutecart existant entre la proportion des pays qui lrsquoont introduit (44) et la proportion de la cohorte mondiale des naissances vivant dans ces pays (31) Par rapport aux pays agrave revenu eacuteleveacute les pays agrave revenu faible ou intermeacutediaire ont conserveacute leur retard toutes les introductions dans les pays agrave faible revenu

Figure 1 Progress in PCV introductions and proportions of birth cohorts living in countries that have introduced PCV into routine infant immunization schedules by year 2000ndash2012Figure 1 Progregraves dans lrsquointroduction du vaccin antipneumococcique conjugueacute (PCV) et proportion des cohortes de naissances vivant dans des pays lrsquoayant introduit dans les calendriers de la vaccination systeacutematique des nourrissons selon lrsquoanneacutee 2000-2012

1 1 1 1 2 37

1016

2328

3844

3 3 3 4 4 4 6 710 12

16

2631

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Year of PCV introduction ndash Anneacutee de lrsquointroduction

Perc

enta

ge ndash

Pou

rcen

tage

WHO recommends PCV be included in routine infant immunization programmes ndash LrsquoOMS recom-mande lrsquoinclusion du PCV dans les programmes de vaccination systeacutematique du nourrisson

WHO prequalifies PCV7 and PCV10a

First country (Rwanda) intro-duces PCV with GAVI Alliance support ndash LrsquoOMS preacuteseacutelectionne un PCV7 et un PCV10a

Premier pays (Rwanda) introdui-sant le PCV avec lrsquoappui de lrsquoAlliance GAVI

WHO prequalifies PCV13b ndash LrsquoOMS preacuteseacutelectionne le PCV13b

WHO recom-mends use of PCV10 or PCV13 with a 3-dose schedule ndashLrsquoOMS recom-mande lrsquoutilisa-tion du PCV10 ou PCV13 avec un calendrier de 3 doses

of countries that introduced PCV ndash de pays ayant introduit le PCV

of birth cohort living in countries that have introduced PCV ndash de la cohorte de naissances vivant dans des pays ayant introduit le PCV

a PCV7 = 7-valent pneumococcal conjugate vaccine PCV10= 10-valent pneumococcal conjugate vaccine ndash PCV7 = vaccin antipneumococcique conjugueacute 7-valent PCV10= vaccin antipneumococcique conjugueacute 10-valent

b PCV13 = 13-valent pneumococcal conjugate vaccinea ndash PCV13 = vaccin antipneumococcique conjugueacute 13-valenta

ReLeVe ePIdemIo

Log

Ique hebdo

mAdAIRe n

o 17 26 AVRIL 2013 177

Map 1 Countries that have introduced PCV in their national immunization programmes in 2012 by income statusCarte 1 Pays ayant introduit le vaccin antipneumococcique conjugueacute dans leurs programmes nationaux de vaccination en 2012 selon le revenu

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opi-nion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country territory city or area or of its authorities or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement ndash Les limites et appellations figurant sur cette carte ou les deacutesignations employeacutees nrsquoimpliquent de la part de lrsquoOrganisation mondiale de la Santeacute aucune prise de position quant au statut juridique des pays territoires villes ou zones ou de leurs autoriteacutes ni quant au traceacute de leurs frontiegraveres ou limites Les lignes en pointilleacute sur les cartes repreacutesentent des frontiegraveres approximatives dont le traceacute peut ne pas avoir fait lrsquoobjet drsquoun accord deacutefinitifcopy WHO 2013 All rights reserved ndash copy OMS 2013 Tous droits reacuteserveacutes

High Income ndash Revenu eacuteleveacute

Upper-Middle Income ndash Revenu intermeacutediaire tranche supeacuterieure

Lower-Middle Income ndash Revenu intermeacutediaire tranche infeacuterieure

Low Income ndash Revenu faible

Not applicable ndash Sans objet

PCV not introduced introduced in high-risk groups only or data not available ndash Vaccin conjugueacute non introduit introduit uniquement dans des groupes agrave haut risque ou donneacutees non disponibles

Data source WHOIVBEPI Database 2013 and World Bank list of economies (July 2012) ndash Source base de donneacutees OMSIVBEPI 2013 et liste des eacuteconomies de la Banque mondiale (juillet 2012)Map production Immunization Vaccines and Biologicals (IVB) World Health Organization ndash Production de la carte Vaccination vaccins et produits biologique (IVB) Organisation mondiale de la Santeacute


Table1 Numbers of countries with PCV introductions and PCV coverage by World Bank income group and by characteristics associated with high burden of pneumococcal disease as of end of 2012Tableau1 Nombre de pays ayant introduit le vaccin antipneumococcique conjugueacute et couverture de celui-ci selon le groupe de revenu drsquoapregraves la deacutefinition de la Banque mondiale et selon les caracteacuteristiques associeacutees agrave une forte charge des infections agrave pneumocoque fin 2012

No of countries by income groupa ndash Nombre de pays selon le groupe de revenua

High-income (n=50) ndash

Revenu eacuteleveacute (n=50)

Upper-middle-income (n=53) ndash

Revenu intermeacute-diaire tranche

supeacuterieure (n=53)

Lower-middle-income (n=52)

ndash Revenu intermeacutediaire tranche infeacute-rieure (n=52)

Low-income(n=36) ndash

Revenu faible (n=36)

No income statusb

(n=3) ndash Hors classificationb

(n=3)

Total(n=194)

No () of countries with PCV introductions ndash Nombre () de pays ayant introduit le vaccin antipneumococcique conjugueacute

No of countries that added PCV to the routine infant immunization schedule ndash Nombre de pays lrsquoayant ajouteacute au calendrier de la vaccination systeacutematique des nourrissons

36 (73) 18 (34) 18(35) 13 (37) 1(33 ) 86 (44)

No of countries offering PCV for high-risk populations only ndash Nombre de pays le proposant aux popula-tions agrave haut risque seulement

3 (6) 2 (4) 0 0 0 5 (3)

No of countries with no PCV introduction to date ndash Nombre de pays ne lrsquoayant pas introduit jusqursquoagrave preacutesent

11 (22) 33 (62) 34 (65) 23 (64) 2 (67) 103 (53)

No () of countries with PCV introductions among countries with high burden of pneumococcal disease ndash Nombre () de pays ayant intro-duit le vaccin antipneumococcique conjugueacute parmi les pays ayant une forte charge des infections agrave pneumocoque

No of phase II GAVI-eligible countries ndash Nombre de pays recevables pour un appui en phase II de lrsquoAlliance GAVI

0 3 (6) 33 (63) 36 (100) 0 72 (38)

No of country PCV introductions with GAVI Alliance support ndash Nombre de pays ayant introduit le vaccin avec lrsquoappui de lrsquoAlliance GAVI

NA 0 10 (30) 13 (36) NA 23 (32)

No of countries with mortality gt50 per 1000 live births among children lt5 years (ie high child mortality rate) ndash Nombre de pays avec une mortaliteacute gt50 pour 1000 naissances vivantes chez les enfants de lt5 ans (crsquoest-agrave-dire avec un taux de mortaliteacute eacuteleveacute)

1 (2) 4 (8) 22 (42) 32 (89) 0 59 (31)

No of country PCV introductions in high child mortality rate countries ndash Nombre de pays ayant introduit le vaccin parmi les pays ayant des taux de mortaliteacute eacuteleveacutes de lrsquoenfant

0 1 (25) 7 (32) 13 (41) NA 21 (36)

No of countries with gt10 deaths attributed to pneumonia among children lt5 years ndash Nombre de pays ayant gt10 deacutecegraves attribueacutes agrave la pneumonie chez les enfants de lt5 ans

2 (4) 20 (38) 43 (83) 35 (97) 2 (67) 102 (53)

No of PCV introductions in countries with high rates of child pneumonia deaths ndash Nombre de pays ayant introduit le vaccin parmi ceux ayant un fort taux de mortaliteacute due agrave la pneumonie

1 (50) 7(35) 16 (37) 13 (37) 1 (50) 38 (37)

PCV coverage ndash Couverture du vaccin antipneumococcique conjugueacute

No of countries reporting 2011 coverage for 3 doses of PCV ndash Nombre de pays ayant notifieacute en 2011 la couverture par 3 doses de ce vaccin

n=21 n=12 n=4 n=2 n=1 n=40

Median coverage for 3 doses of PCV in 2011 (range) ndash Couverture meacutediane par 3 doses de vaccin antipneu-mococcique conjugueacute en 2011 (fourchette)

92 (1ndash99) 76 (46ndash98) 44 (23ndash67) 95 (93ndash97) 99 90 (1ndash99)

NA data not available ndash NA donneacutees non disponiblesa World Bank income groups are defined as follows ndash Groupes de revenu tels que deacutefinis par la Banque mondiale a) High-income countries countries with a 2011 GNI per capita geUS$ 12 476 ndash Pays agrave revenu eacuteleveacute pays ayant en 2011 un RNB par habitant geUS$ 12 476 b) Upper-middle income countries countries with a 2011 GNI ltUS$ 12 476 and ge US$ 4036 ndash Pays agrave revenu intermeacutediaire tranche supeacuterieure pays ayant en 2011 un RNB par habitant

ltUS$ 12 476 et geUS$ 4036 c) Lower-middle income countries countries with a 2011 GNI ltUS$ 4035 and geUS$1027 ndash Pays agrave revenu intermeacutediaire tranche infeacuterieure pays ayant en 2011 un RNB par habitant

ltUS$ 4035 et geUS$1027 d) Low-income countries countries with a 2011 GNI leUS$ 1026 ndash Pays agrave revenu faible pays ayant en 2011 un RNB par habitant leUS$ 1026 e) Countries with no income status Cook Islands Nauru Niue ndash Pays hors classification Icircles Cook Nauru Nioueacuteb Countries with no income status Cook Islands Nauru and Niue ndash Pays hors classification Icircles Cook Nauru Nioueacute


support and need to weigh vaccine procurement and operational costs against costs of other health priorities Additionally there is only one manufacturer of each PCV formulation and insufficient supply has led to delays in planned introductions in some countries Although pneumonia is a leading killer of children in the majority of countries the disease burden prevent-able by PCV might be unrecognized so that local de-mand for the vaccine is not stimulated Improved data on PCV impact will help guide policy decisions about PCV introduction and sustained use1

The findings of this report are subject to at least 2 lim-itations First the vaccine coverage estimates may not reflect true levels because of inaccurate reporting of target population size or number of doses administered Additionally the coverage estimates were only from countries which had used PCV for at least 2 years and may not reflect coverage achieved in all settings

In spite of these challenges the rate of global uptake of PCV has been faster than that of other new vaccines introduced into childhood immunization programmes in the past11 In addition to WHO recommendations and GAVI Alliance support other measures are encouraging PCV use around the world WHO and UNICEF promote PCV use in the integrated Global Action Plan for Pneu-monia and Diarrhoea12 a comprehensive approach to reducing pneumonia morbidity and mortality which is an important strategy towards achieving Millennium Development Goal 4 to reduce child mortality Further information on the magnitude of PCV benefits in low- and middle-income countries could encourage more policy-makers to introduce PCV into immunization pro-grammes studies are ongoing and data will soon be published on the impact and effectiveness of PCV in Africa and Latin America A WHO manual for measur-ing the impact of the Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine and PCV13 can assist in the design of studies to determine how PCV performs in a variety of settings The progress in PCV introduction reported here ndash as well as expected PCV introductions in coming years ndash will help reduce the burden of pneumonia and pneumococcal disease worldwide

relevant drsquoun appui de lrsquoAlliance GAVI Les pays agrave revenu inter-meacutediaire ne sont pas recevables pour beacuteneacuteficier de cet appui et doivent mettre en balance lrsquoachat du vaccin et les frais opeacutera-tionnels inheacuterents avec les coucircts des autres prioriteacutes sanitaires De plus il nrsquoy a qursquoun seul fabricant pour chaque formulation de vaccin antipneumococcique conjugueacute et lrsquoinsuffisance de lrsquoapprovisionnement a entraicircneacute des retards dans les plans drsquoin-troduction de certains pays Bien que la pneumonie est un des principaux facteurs de mortaliteacute des enfants dans la majoriteacute des pays la charge de morbiditeacute eacutevitable par le vaccin conjugueacute peut ne pas ecirctre reconnue afin que la demande locale ne soit pas stimuleacutee Une ameacutelioration des donneacutees sur lrsquoimpact du vaccin conjugueacute contribuera agrave orienter les deacutecisions politique sur son introduction et son utilisation durable1

Les conclusions de ce rapport se heurtent agrave 2 limitations au moins Premiegraverement les estimations de la couverture vaccinale pourraient diffeacuterer de la reacutealiteacute en raison drsquoune notification inexacte de la taille de la population cibleacutee ou du nombre de doses administreacutees Par ailleurs les estimations de la couverture ne proviennent que des pays ayant utiliseacute le vaccin antipneu-mococcique conjugueacute depuis au moins 2 ans et pourraient ne pas refleacuteter les niveaux atteints dans toutes les situations

Malgreacute ces difficulteacutes lrsquoadoption du vaccin antipneumococcique conjugueacute au niveau mondial a crucirc plus vite que pour drsquoautres vaccins nouveaux introduits dans les programmes de vaccina-tion de lrsquoenfant dans le passeacute12 Outre les recommandations de lrsquoOMS et lrsquoappui de lrsquoAlliance GAVI drsquoautres mesures favorisent lrsquoutilisation du vaccin conjugueacute dans le monde LrsquoOMS et lrsquoUNICEF encouragent lrsquoutilisation du vaccin conjugueacute dans le Plan drsquoaction mondial inteacutegreacute pour preacutevenir et combattre la pneumonie et la diarrheacutee13 une approche globale pour reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute dues agrave la pneumonie et qui consti-tue une strateacutegie importante pour atteindre lrsquoobjectif du Milleacute-naire pour le deacuteveloppement no 4 de diminution de la mortaliteacute de lrsquoenfant De nouvelles informations sur lrsquoampleur des avantages du vaccin conjugueacute dans les pays agrave revenu faible ou intermeacutediaire pourraient encourager davantage de deacutecideurs politiques agrave lrsquointroduire dans les programmes de vaccination des eacutetudes sont en cours et des donneacutees seront bientocirct publieacutees sur les retombeacutees et lrsquoefficaciteacute du vaccin antipneumococcique conjugueacute en Afrique et en Ameacuterique latine Un manuel de lrsquoOMS pour mesurer lrsquoimpact des vaccins conjugueacutes contre Haemophi-lus influenzae de type b et les pneumocoques14 peut aider agrave concevoir des eacutetudes pour deacuteterminer les reacutesultats du vaccin antipneumococcique conjugueacute dans diverses situations Les progregraves dans lrsquointroduction de celui-ci rapporteacutes ici ainsi que les introductions preacutevues au cours des prochaines anneacutees contribueront agrave reacuteduire la charge de la pneumonie et des infec-tions agrave pneumocoque dans le monde entier

11 Levine OS KM et al Global status of Haemophilus influenzae type b and pneumo-coccal conjugate vaccines evidence policies and introductions Current Opinion in Infectious Diseases 2010 23236ndash241

12 Available at httpwwwwhointmaternal_child_adolescentdocumentsglobal_action_plan_pneumonia_diarrhoeaenindexhtml accessed April 2013

13 Measuring impact of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae type b conjugate vaccination (WHOIVB1208) Geneva World Health Organiza-tion 2012 Available from httpwwwwhointirisbitstream10665758351WHO_IVB_1208_engpdf accessed April 2013

11 Levine OS KM et al Global status of Haemophilus influenzae type b and pneumococcal conju-gate vaccines evidence policies and introductions Current Opinion in Infectious Diseases 2010 23236ndash241

12 Disponible sur httpwwwwhointmaternal_child_adolescentdocumentsglobal_action_plan_pneumonia_diarrhoeafrindexhtml consulteacute en avril 2013

13 Measuring impact of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influnzae type b conjugate vaccination (WHOIVB1208) Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute 2012 Disponible sur httpwwwwhointirisbitstream10665758351WHO_IVB_1208_engpdf consulteacute en avril 2013


WHo web sites on infectious diseases ndash Sites internet de lrsquoomS sur les maladies infectieuses

Avian influenza httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaen Grippe aviaire

Buruli ulcer httpwwwwhointburulien Ulcegravere de Buruli

Child and adolescent health and development httpwwwwhointchild_adolescent_healthen Santeacute et deacuteveloppement des enfants et des adolescents

Cholera httpwwwwhointcholeraen Choleacutera

Deliberate use of biological and chemical agents httpwwwwhointcsrdelibepidemics Usage deacutelibeacutereacute drsquoagents chimiques et biologiques informationresourcesen

Dengue (DengueNet) httpappswhointglobalatlas Dengue (DengueNet)

Epidemic and pandemic surveillance and response httpwwwwhointcsren Alerte et action en cas drsquoeacutepideacutemie et de pandeacutemie

Eradicationelimination programmes httpwwwwhointinfectious-disease-news Programmes drsquoeacuteradicationeacutelimination

Filariasis httpwwwfilariasisorg Filariose

Geographical information systems (GIS) httpgamapserverwhointmapLibrary Systegravemes drsquoinformation geacuteographique

Global atlas of infectious diseases httpappswhointglobalatlas Atlas mondial des maladies infectieuses

Global Outbreak Alert and Response httpwwwwhointcsroutbreaknetworken Reacuteseau mondial drsquoalerte et drsquoaction en cas Network (GOARN) drsquoeacutepideacutemie (GOARN)

Health topics httpwwwwhointtopicsen La santeacute de A agrave Z

Influenza httpwwwwhointcsrdiseaseinfluenzaen Grippe

Influenza network (FluNet) httpwhointflunet Reacuteseau grippe (FluNet)

International Health Regulations httpwwwwhointihren Regraveglement sanitaire international

International travel and health httpwwwwhointithen Voyages internationaux et santeacute

Intestinal parasites httpwwwwhointtopicsintestinal_diseases_parasiticen Parasites intestinaux

Leishmaniasis httpwwwwhointleishmaniasisen Leishmaniose

Leprosy httpwwwwhointlepen Legravepre

Lymphatic filariasis httpwwwwhointlymphatic_filariasisen Filiariose lymphatique

Malaria httpwwwwhointmalariaen Paludisme

Neglected tropical diseases httpwwwwhointneglected_diseasesen Maladies tropicales neacutegligeacutees

Outbreak news httpwwwwhointcsrdonen Flambeacutees drsquoeacutepideacutemies

Poliomyelitis httpwwwpolioeradicationorgcasecountasp Poliomyeacutelite

Rabies network (RABNET) httpwwwwhointrabiesen Reacuteseau rage (RABNET)

Report on infectious diseases httpwwwwhointinfectious-disease-report Rapport sur les maladies infectieuses

Global Foodborne Infections Network (GFN) httpwwwwhointgfnen Reacuteseau mondial drsquoinfections drsquoorigine alimentaire

Smallpox httpwwwwhointcsrdiseasesmallpoxen Variole

Schistosomiasis httpwwwwhointschistosomiasisen Schistosomiase

Tropical disease research httpwwwwhointtdr Recherche sur les maladies tropicales

Tuberculosis httpwwwwhointtben andet httpwwwstoptborg Tuberculose

Immunization Vaccines and Biologicals httpwwwwhointimmunizationen Vaccination Vaccins et Biologiques

Weekly Epidemiological Record httpwwwwhointwer Releveacute eacutepideacutemiologique hebdomadaire

WHO Lyon Office for National Epidemic Bureau OMS de Lyon pour la preacuteparation Preparedness and Response httpwwwwhointihrlyonenindexhtml et la reacuteponse des pays aux eacutepideacutemies

WHO Pesticide Evaluation Scheme (WHOPES) httpwwwwhointwhopesen Scheacutema OMS drsquoeacutevaluation des pesticides (WHOPES)

WHO Mediterranean Centre Centre Meacutediterraneacuteen de lrsquoOMS pour for Vulnerability Reduction Tunis httpwmcwhoint la Reacuteduction de la Vulneacuterabiliteacute agrave Tunis (WMC)

Yellow fever httpwwwwhointcsrdiseaseyellowfeven Fiegravevre jaune


living in countries which have included PCV in their national immunization programmes increased from 1 in 2000 to 31 in 2012 These findings suggest that efforts to increase PCV introduction and use globally are succeeding however important gaps in PCV use remain in Asia and countries with large birth cohorts where concerted efforts should be focused

Globally an estimated 145 million episodes of serious pneumococcal disease (including pneumonia meningi-tis and sepsis) occur each year in children aged lt5 years resulting in close to 500 000 deaths almost all of which occur in low- and middle-income countries3 Pneumo-coccal conjugate vaccine was first licensed in 2000 as a formulation that provided protection against 7 of the most common pneumococcal serotypes In 2006 WHO recommended that PCV be included in all routine im-munization programmes especially in countries with high pneumococcal disease burden defined as gt10 deaths in children aged lt5 years attributed to pneumo-nia or pneumonia mortality rate of gt50 deaths per 1000 live births among children aged lt5 years1 Begin-ning in 2010 new PCV formulations protecting against 10 and 13 serotypes became available offering better coverage for serotypes commonly causing disease in low- and middle-income countries4

To assess the status of global PCV introduction a WHO database tracking vaccine introductions5 was used to identify countries that included PCV in routine infant immunization schedules as of December 2012 PCV in-troductions were characterized by WHO Region5 GAVI eligibility6 7 World Bank income classification8 9 and pneumonia disease burden10 The proportion of the global birth cohort living in countries that had intro-duced PCV was calculated using United Nations 2010 birth cohort estimates10 For countries that introduced

La proportion de la cohorte mondiale de naissances vivant dans des pays ayant introduit le vaccin antipneumococcique conju-gueacute dans les programmes nationaux de vaccination est passeacutee de 1 en 2000 agrave 31 en 2012 Ces reacutesultats donnent agrave penser que les efforts pour ameacuteliorer lrsquointroduction et lrsquoutilisation du vaccin agrave lrsquoeacutechelle mondiale sont fructueux mais il subsiste des lacunes importantes dans lrsquoutilisation en Asie et dans les pays ayant des cohortes de naissances importantes au niveau desquels il convient de concentrer les efforts

Agrave lrsquoeacutechelle mondiale on estime qursquoil se produit chaque anneacutee 145 millions drsquoeacutepisodes drsquoinfections grave agrave pneumocoque (pneumonie meacuteningite septiceacutemie) chez les enfants de lt5 ans entraicircnant pregraves de 500 000 deacutecegraves survenant pratiquement tous dans les pays agrave revenu faible ou intermeacutediaire3 Le premier vaccin antipneumococcique conjugueacute a eacuteteacute homologueacute en 2000 sous la forme drsquoune preacutesentation confeacuterant une protection contre 7 des seacuterotypes les plus courants En 2006 lrsquoOMS a recommandeacute drsquointroduire ce vaccin dans tous les programmes de vaccination systeacutematique notamment dans les pays ougrave les infections agrave pneumocoque repreacutesentent une lourde charge deacutefi-nie comme gt10 des deacutecegraves drsquoenfants de lt5 ans attribueacutes agrave la pneumonie ou un taux de mortaliteacute par pneumonie gt50 deacutecegraves pour 1000 naissances vivantes chez les enfants de lt5 ans1 Agrave partir de 2010 de nouvelles formulations proteacutegeant contre 10 et 13 seacuterotypes sont apparues et ont permis une meilleure couverture contre les seacuterotypes pathogegravenes les plus courants dans les pays agrave revenu faible ou intermeacutediaire4

Pour eacutevaluer la situation mondiale de lrsquointroduction du vaccin antipneumococcique conjugueacute une base de donneacutees speacutecifique de lrsquoOMS5 a eacuteteacute utiliseacutee pour deacuteterminer les pays qui avaient inclus en 2012 ce vaccin dans les calendriers de la vaccination systeacutematique des nourrissons Ces introductions ont eacuteteacute carac-teacuteriseacutees selon la Reacutegion de lrsquoOMS5 la recevabiliteacute pour lrsquoappui de lrsquoAlliance GAVI6 7 le classement du revenu par la Banque mondiale8 9 et la charge de morbiditeacute due agrave la pneumonie10 La proportion de la cohorte mondiale des naissances vivant dans des pays ayant introduit le vaccin conjugueacute a eacuteteacute calculeacutee sur


4 Johnson HL Deloria-Knoll M Levine OS et al Systematic evaluation of serotypes causing invasive pneumococcal disease among children under five the pneumococ-cal global serotype project PLoS Medicine 2010 7pii e1000348

5 Immunization surveillance assessment and monitoring data statistics and graphics Geneva World Health Organization 2012 Available from http wwwwhointimmunization_monitoringdataen accessed April 2013

6 Eligibility for phase II GAVI Alliance support (2007ndash2010) was based on having a Gross National Income (GNI) of leUS$1000 in 2003 and DTP3 vaccine coverage over 50

7 Countries eligible for support Geneva GAVI Alliance 2013 Available from httpwwwgaviallianceorgsupportapplycountries-eligible-for-support accessed April 2013

8 World Bank income groups are defined as follows a) high-income countries countries with a 2011 GNI per capita geUS$ 12 476 b) upper-middle-income countries countries with a 2011 GNI ltUS$ 12 476 and

geUS$ 4036 c) lower-middle-income countries countries with a 2011 GNI ltUS$ 4035

and geUS$1027 d) low-income countries countries with a 2011 GNI leUS$ 1026 e) Countries with no income status Cook Islands Nauru Niue9 Data from GNI per capita Atlas method Washington DC World Bank 2012 Avai-

lable from httpdataworldbankorgindicatorNYGNPPCAPCD accessed April 2013

10 The state of the worldrsquos children 2012 children in an urban world New York UNICEF 2012 Available from httpwwwuniceforgsowc2012 accessed April 2013


4 Johnson HL Deloria-Knoll M Levine OS et al Systematic evaluation of serotypes causing inva-sive pneumococcal disease among children under five the pneumococcal global serotype pro-ject PLoS Medicine 2010 7pii e1000348

5 Immunization surveillance assessment and monitoring data statistics and graphics Genegraveve Organisation mondiale de la Santeacute 2012 Disponible sur http wwwwhointimmunization_monitoringdataen consulteacute en avril 2013

6 La recevabiliteacute pour un appui en phase II par lrsquoAlliance GAVI (2007ndash2010) se fonde sur un reve-nu national brut (RNB) leUS$1000 en 2003 et une couverture du DTC3 supeacuterieure agrave 50

7 Pays eacuteligibles pour lrsquoappui Genegraveve Alliance GAVI 2013 Disponible sur http wwwgaviallianceorgsupportapplycountries-eligible-for-support consulteacute en avril 2013

8 Les groupes de revenus sont deacutefinis par la banque mondiale comme suit a) pays agrave revenu eacuteleveacute pays ayant en 2011 un RNB par habitant geUS$ 12 476 b) pays agrave revenu intermeacutediaire tranche supeacuterieure pays ayant en 2011 un RNB ltUS$ 12 476

et geUS$ 4036 c) pays agrave revenu intermeacutediaire tranche infeacuterieure pays ayant en 2011 un RNB ltUS$ 4035 et

geUS$1027 d) pays agrave revenu faible pays ayant en 2011 un RNB par habitant leUS$ 1026 e) pays hors classification Icircles Cook Nauru Nioueacute9 Donneacutees provenant de GNI per capita Atlas method Washington DC Banque mondiale 2012

Disponible sur httpdataworldbankorgindicatorNYGNPPCAPCD consulteacute en avril 2013

10 La situation des enfants dans le monde 2012 les enfants dans un monde urbain New York UNICEF 2012 disponible sur httpwwwuniceforgfrenchsowc2012indexphp consulteacute en avril 2013




















1 1 1 1 2 37

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3 3 3 4 4 4 6 710 12

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3 (6) 2 (4) 0 0 0 5 (3)


11 (22) 33 (62) 34 (65) 23 (64) 2 (67) 103 (53)



0 3 (6) 33 (63) 36 (100) 0 72 (38)


NA 0 10 (30) 13 (36) NA 23 (32)


1 (2) 4 (8) 22 (42) 32 (89) 0 59 (31)


0 1 (25) 7 (32) 13 (41) NA 21 (36)


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1 (50) 7(35) 16 (37) 13 (37) 1 (50) 38 (37)



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0 3 (6) 33 (63) 36 (100) 0 72 (38)


NA 0 10 (30) 13 (36) NA 23 (32)


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3 (6) 2 (4) 0 0 0 5 (3)


11 (22) 33 (62) 34 (65) 23 (64) 2 (67) 103 (53)



0 3 (6) 33 (63) 36 (100) 0 72 (38)


NA 0 10 (30) 13 (36) NA 23 (32)


1 (2) 4 (8) 22 (42) 32 (89) 0 59 (31)


0 1 (25) 7 (32) 13 (41) NA 21 (36)


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1 (50) 7(35) 16 (37) 13 (37) 1 (50) 38 (37)



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36 (73) 18 (34) 18(35) 13 (37) 1(33 ) 86 (44)


3 (6) 2 (4) 0 0 0 5 (3)


11 (22) 33 (62) 34 (65) 23 (64) 2 (67) 103 (53)



0 3 (6) 33 (63) 36 (100) 0 72 (38)


NA 0 10 (30) 13 (36) NA 23 (32)


1 (2) 4 (8) 22 (42) 32 (89) 0 59 (31)


0 1 (25) 7 (32) 13 (41) NA 21 (36)


2 (4) 20 (38) 43 (83) 35 (97) 2 (67) 102 (53)


1 (50) 7(35) 16 (37) 13 (37) 1 (50) 38 (37)



n=21 n=12 n=4 n=2 n=1 n=40



























































173–180 no. 17 weekly epidemiological record relevé ...sous la forme d’une présentation...

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