149 Reunión Interterritorial de la Zona Norte SEAP -Tolosa

Jorge Ali Arabe Paredes

“A propósito de un caso”

Historia Clínica

• Mujer de 41 años.

• Infecciones urinarias a repetición desde los 19

años.

• Diagnosticada de reflujo vesicoureteral

bilateral, con duplicidad ureteral completa

bilateral, intervenida en 2 ocasiones en 1991 y

1992.

• Fue sometida a ureterocelectomía (ureterocele

en ureter distal izquierdo) en julio de 2011.

Historia Clínica

• Asintomática hasta hace 4-5 años, desde

entonces infecciones incluso mensuales,

algunas con pielonefritis.

• Frecuencia miccional diurna de hasta 8-9 veces

y nicturia ocasional.

El riñón izquierdo muestran una alteración de su morfología, con signos de atrofia renal izquierda.

Diagnóstico clínico

• Infecciones urinarias recurrentes.

• Atrofia renal izquierda (por estudio de imagen).

“Se propone nefrectomía izquierda por cuadros de infecciones urinarias recurrentes, riñón atrófico (por radiología)”

Peso 40 g.

Medidas 4,5 x 2 cm.

Diagnóstico diferencial

• Hipoplasia renal: NO es segmentaria, el número de nefronas es inferior, pero se mantiene la relación entre glomérulos y túbulos.

• Displasia renal: Presencia de quistes, túbulos inmaduros, glomérulos desarrollados anormalmente y cartílago.

• Obstrucción crónica y nefropatía por reflujo:

Dilatación túbulos renales, esclerosis

glomerular.

Diagnóstico

Riñón de Ask-Upmark (hipoplasia

renal segmentaria)

Riñón de Ask-Upmark

• Lesión renal congénita caracterizada por una

hipoplasia parenquimatosa segmentaria.

• Lesión bien delimitada.

• Mas frecuente en niñas y usualmente unilateral.

• Etiología / patogenia:

- Anomalía del desarrollo.

- Hipótesis de reflujo.

- Hipótesis isquémica.

Riñón de Ask-Upmark

• Clínica: - Función renal normal.

- Aumento de la renina.

- Hipertensión arterial.

- Infecciones urinarias recurrentes.

• Hallazgos pruebas imagen:

- Hipoplasia renal.

- Puede observarse estenosis segmentaria o

aneurisma de la arteria renal.

Riñón de Ask-Upmark

Características macroscópicas:

- Riñón pequeño.

- Segmento hipoplásico.

- Parénquima reducido de

espesor.

- Pelvis renal dilatada

debajo la lesión parenquimatosa.

Riñón de Ask-Upmark

Características microscópicas:

- Ausencia de glomérulos.

- Tiroidización tubular.

- Atrofia tubular.

- Fibrosis.

- Arterias, aumento

en espesor pared

arterial.

Gracias