1.3.6.4 - pemeriksaan laboratorium analisis gas darah

8/16/2019 1.3.6.4 - Pemeriksaan Laboratorium Analisis Gas Darah

1/42

Pemeriksaan Laboratorium

Analisis Gas Darah (AGD) dan Elektrolit

Efrida,dr., MKes., SpPK


2/42

Pendahuluan

Pemeriksaan AGD dan elektrolit pentin untuk!

". menentukan #enis anuan keseimbanan asambasa

$ Asidosis (Metabolik%&espiratorik)$ Alkalosis (Metabolik%&espiratorik)

'. atalaksana dan pemantauan terapi pasien penakitkritis%dn anuan keseimbanan asam basa

*. Membantu dianosis etioloikMisal! keaalan pernafasan karena keaalanoksienasi atau keaalan +entilasi


3/42

ont-

• Keaalan oksienasi penurunan p',penurunan p', peninkatan p/ alkalosisrespiratorik

•

Keaalan +entilasi

peninkatan p',penurunan sedan p', penurunan p/ asidosis respiratorik

• Sebaian besar pemeriksaandari pasien dira0at di 12%/2

• Sanat pentin akurasi pemeriksaan AGD danelektrolit


4/42

ont-

• Akurasi pemeriksaan AGD dan elektrolitsanat ditentukan oleh tahap praanalitik

• Praanalitik mulai dari persiapan

pasien, penumpulan sampel (darah),penananan sampel, dan transportasisampel sampai ke laboratorium

• 345$645 kesalahantahap praanalitik

• /asil AGD an salah kr kesalahanpraanalitik penaruh lebih burukterhadap pasien dibandinkan pasien

tidak diperiksa sama sekali


5/42

Praanalitik pemeriksaan AGD dan elektrolit(sebelum sampel dimasukkan ke analyzer

Tahap persiapan pengumpulan sampel

". 1dentitas Pasien (label pada tabun dan formulirpemeriksaan)

•. minimal ' identitas (nama lenkap pasien dtanal lahir atau nomor rekam medik)

•. &S. M. D#amil! nama pasien dan oran tuakandun

•. pelabelan pada tabun seera setelah sampeldiambil

•. kesalahan identitaskesalahan dianosis%terapidan keruian karena penulanan pemeriksaan


6/42

Praanalitik-..

• Khusus pemeriksaan AGD, identitas pasien harusdilenkapi denan informasi tambahan, aitu!

$ 0aktu penambilan (AGD harus diperiksa

seera)$ tempat penambilan sampel

$ #enis sampel (darah arteri% +ena%kapiler). $$$ $$$$$Sebaiknya memakai darah arteri

$ suhu pasien (hasil AGD berupa temperaturcorrected)

$ penunaan +entilator


7/42

Praanalitik-

'. Antikoaulan

$ #enis antikoaulan! heparin (natriumheparin, litium heparin, balanced heparin)

$ sebaikna balanced heparin atau litiumheparin kr AGD biasana diperiksabersamaan d elektrolit 7a dan K

$ sebaikna antikoaulan berbentuk kerinutk menhindari penen8eran menebabkan hasil rendah palsu


8/42

Praanalitik-

*. Menhindari penen8eran karena 8airan #arinandan hemolisis karena kesalahan 9ebotomi

:. Lakukan arterialisasi utk memperlan8ar darah keluardari tempat tusukan (terutama utk darah kapiler) d

8ara menhanatkan tempat akan ditusukmemakai handuk hanat (*;$:'4 selama *$< menit)


9/42

Praanalitik-

Tahap pengambilan sampel (daraharteri/vena/kapiler)

". Penambilan darah arteri

$ lokasi! a. radialis%bra8hialis%femoralis%darikateter arteri (terserin! a. radialis)

$ lakukan tes Allen utk menetahui sistemkolateral arteri ulnaris. =ika tidak terdapatsistem kolateral kontraindikasi (bisater#adi nekrosis%anren #ari%tanan

- sudut tusukan :


10/42


11/42

Penambilan darah arteri


12/42

Arteri radialis


13/42

es Allen


14/42

es Allen


15/42


16/42


17/42

Praanalitik-.

'. Penambilan darah kapiler

$ lokasi! tumit (bai) d kedalaman tusukan '

mm utk bai berat badan normal dan > ' mm

utk bai prematur$ #ari tanan * atau : atau 8upin telina utkanak ? * bulan sp de0asa, kedalaman '$:

mm

$ hindari pemi#itan tempat tusukan menebabkan hemolisis (peninkatan kalium)dan penen8eran (hasil rendah palsu)


18/42


19/42

Penambilan darah bai


20/42

Praanalitik-

*. Gelembun udara

$ menebabkan peninkatan p/ danoksien

$ harus dikeluarkan d 8ara!

a. tutup u#un #arum suntik d kainkasa

b. tekan #arum suntik dlm posisi+ertikal

8. keluarkan elembun udara


21/42

Praanalitik-

:. Pen8ampuran sampel

• setelah elembun udara dikeluarkan, #arumharus ditutup d tip khusus (penumbat

karet) aar terdapat suasana anaerob• homoenisasi se8ara meneluruh utk

men8eah bekuan mikro

• Sebelum dimasukkan ke alat, darah

di8ampur d 8ara menulun spuitdiantara ' tanan dan posisi #arummenhadap ke ba0ah selama "


22/42

homoen sampel


23/42

Praanalitik-

Tahap penyimpanan dan transportasi• hindari penundaan pemeriksaan karena

sifat as mudah menuap danmetabolisme sel (likolisis) terusberlansunasam laktatp/ menurun

• #ika tidak bisa diperiksa lansun,sampel disimpan di suhu kamar,

dianalisis dalam 0aktu *4 menit se#akpenambilan sampel atau suhu 4$:4(dalam air es dan spuit ka8a). Spuitplastik tidak kedap terhadap difusi as


24/42

Praanalitik-

• 2ntuk elektrolit!

$ dapat menunakan sampel whole blood(arteri, +ena, kapiler), plasma, serum, urine

$ pembendunan lama saat 9ebotomi hemolisis kalium meninkat palsu

$ sampel lipemik lakukan ultrasentrifuasisehina #ernih

$ #ika sampel akan disimpan sentrifusterlebih dahulu utk memisahkanplasma%serum


25/42

Penilaian hasil AGD

• /asil Pemeriksaan AGD terdiri atas!

$ p/

$ p' (tekanan parsial ')

$ p'

$ base excess (@E)

$ kadar bikarbonat (/*$)

$ S' (saturasi ksien)

Memberikan informasi tt status asambasa(p/, /*$, @E) dan status oksiendalam tubuh (P', p', S')


26/42

'3

pH = pK + log

[HCO3-

α pCO!

"ase

#$id

%enilaian status asam basa

Persamaan /enderson$/asselbal8h


27/42

'6

". pH/ubunan p/ denan konsentrasi ion

/

(Dikutip dari /eusel =B, Siard$Andersen , S8ott MG)*


28/42

'C

14


29/42

Penilaian-

'. Kadar bikarbonat$ normal ''$'3 mE%liter

$ > '' mE%Lasidosis

$ ? '3 mE%L alkalosis*. Base excess: menun#ukkan

kekuranan%kelebihan bikarbonat

dalam tubuh- normal $' sampai ' mE%L

$ @E neatif kekuranan

basaasidosis

Pen a an status asam asa


30/42

Pen a an status asam asatubuh

1nat rumus Henderson-Hesselbal$h!pH& [HCO3-

pCO!

p/ turun

asidosisp/ meninkat alkalosis

/*$F abnormal metabolik

p' abnormal respiratorik

Kompensasi sebaian p/ belumnormal

Kompensasi sempurna p/ sudah

normal


31/42

*"

lenle a8id$base nomoram


32/42

*'


33/42

Penilaian status oksienasi

". ekanan parsial oksien (p')

$ merupakan #umlah oksien an terlarut dalam daraharteri

$ 7ormal! C4$"44 mm/

'. ekanan parsial karbondioksida (p')

$ merupakan #umlah karbondioksida terlarut dalamdarah arteri

$ 7ormal * *< mm/ alkalosis

$ ? :< mm/ asidosis

*. Saturasi '

$ merupakan ke#enuhan %saturasi oksien dalam daraharteri

$ normal! ;


34/42

Penilaian status oksienasi

". hipoksia! kondisi tidak adekuatna suplai oksienke #arinan

'. /ipoksemia! kondisi turunna kandunan oksiendalam darah arteri

*. Ganuan oksienasi! hipoksemia karenarendahna transfer oksien dari paru ke alirandarah, ditandai oleh p' > C4 mm/

/ipoksia dapat disebabkan hipoksemia atau anuan

suplai darah ke #arinan/ipoksemia dapat disebabkan anuan oksienasi,

anemia, atau penurunan aHnitas /b terhadapoksien (misal! kera8unan )


35/42

Penilaian Kadar Elektrolit

• Pemeriksaan elektrolit! natrium, kalium, kalsium,klorida, manesium, bikarbonat, fosfat.

• Ian palin serin diminta klinisi! natrium,

kalium, klorida• @eruna utk menilai imbalance elektrolit, status

asam basa (terutama pendekatan Ste0art)

• Peninkatan kadar /iper-. (misal hiperkalemia)

• Penurunan kadar hipo-.(misal hipokalemia)

Elektrolit 8airan


36/42

*3

Elektrolit 8airantubuh

(Dikutip dari Guton A,/all =E)


37/42

*6

Penentuan kadar ion

7a,K ,a',l$

@eberapa metode!

".lame photometr (baku emas)'.Absorption photometr

*.Spektrofotometri (enJmati88olorimeti8):.1SE%ion selective electrode (palinbanak diunakan)


38/42

*C

Usia Na+

K +

Cl-

Bayi prematur

1 hari – 4 mgg2 – 12 bulan

> 1 tahun

Dewasa < ! th

Dewasa > ! th

12" – 14#

1$2 - 14#

12% – 14$

1$2 – 14!

1$ – 14!

1$2 – 14

$&2 – 4&

$& – &1

$& – !&"

$&1 – !&1

$&$ – !&1

$ – !&4

%# – 122

%! – 11%$ – 112% – 111%" – 1'

%4 – 11'

ilai ruukan kadar ion 'a*+ *Cl-


39/42

,. %.0 3122 O "4OO5,#S TST0',• P&171PLE

• Amperometri8 methods! p', Glu8ose and La8tate• Potentiometri8 methods! p/, p', Sodium, Potassium,

and 1oniJed al8ium

• ondu8ti+it method! /emato8rit

7&MAL &A7GES – p/6.*


40/42

Gem premier.....

&11AL &A7GES

– p/ >6." and ?6.3

– p' >"'4 mE%L and ?"*.4 mE%L and ?3.4 mE%L

– Glu8ose >'45 and ?345

SPE1ME7 LLE17 A7D /A7DL17G

• nl hepariniJed Bhole @lood samples (Arterial, enousor apillar)

• Minimum of "


41/42


42/42

erima Kasih

Selamat 2#ian

Semoa Sukses

1.3.6.4 - pemeriksaan laboratorium analisis gas darah

Documents