132004 toxicologia clinica

TOXICOLOGÍA CLÍNICA. Tratamiento Farmacológico

Ponente: Mª Trinidad Martín Cillero FIR 4

TÓXICO: sustancia capaz de producir lesión estructural o funcional e incluso provocar la muerte

DOSIS ⇒ DETERMINANTE

DL50: Dosis que produce la muerte al 50% delos individuos.

Importante para la toxicidad aguda

CLASIFICACIÓN DE INTOXICACIONES

-Agudas : Debidas a una exposición con el tóxico

-Subagudas: Exposición corta al tóxico, intoxicación en días o semanas

-Crónicas: Tóxicos de lenta acumulación

MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS

PROFESIONALESPROFESIONALES SOCIALESSOCIALES

DOMÉSTICASDOMÉSTICAS SUICIDASSUICIDAS

ALIMENTICIASALIMENTICIAS DOPPINGDOPPING

AMBIENTALESAMBIENTALES INTENCIONALESINTENCIONALES

PLANTASPLANTAS

PICADURAS Y MOREDURASPICADURAS Y MOREDURAS

VVOOLLUUNNTTAARRIIAASS

AACCCCIIDDEENNTTAALLEESS

SOSPECHA DE INTOXICACIÓN

1. Anamnesis correcta , para tratar de orientar e identificar hacia el posible tóxico junto con los hallazgos físicos

2. Información sobre el presunto tóxico, sobre todo farmacocinética y posible antídoto

3. Extracción de muestra (sangre, orina, contenido gástrico..) para su análisis toxicológico

4. Medidas de soporte vital, como tratamiento básico:

- Permeabilidad de las vías aéreas- Función respiratoria - Estado hemodinámico- Frecuencia cardíaca. Arritmias. Parada cardiaca- Estado convulsivo- Nivel de conciencia- Alteraciones térmicas

Sintomatología relacionada con intoxicaciones

SÍNTOMA PRINCIPAL SÍNTOMAS COMPAÑANTES TÓXICO CAUSANTE

Hipotonía, Hipotonía, hiporreflexiahiporreflexia e hipotensióne hipotensión Barbitúricos, Barbitúricos, benzodiazepinasbenzodiazepinas, , etanol, opiáceos,etanol, opiáceos,betabeta--bloquantesbloquantes

HiperreflexiaHiperreflexia, midriasis, taquicardia, midriasis, taquicardia IMAO, IMAO, anticolinérgicosanticolinérgicos, , fenotiacinasfenotiacinas

Taquicardia, midriasis, hipertensiónTaquicardia, midriasis, hipertensión Anfetaminas, cocaína, Anfetaminas, cocaína, simpaticomiméticossimpaticomiméticos

Síndrome Síndrome anticolinérgicoanticolinérgico AtropinaAtropina

Rubefacción facial, Rubefacción facial, fetorfetor, vómito, coma, vómito, coma EtanolEtanol

Como síntoma inicialComo síntoma inicial IsoniacidaIsoniacida, estricnina, estricnina

Como síntoma acompañanteComo síntoma acompañante IMAOsIMAOs, , AnticolinérgicosAnticolinérgicos, , anfetasanfetas, , teofilinateofilina

Náuseas, vómitos, diarreaNáuseas, vómitos, diarrea Muy inespecíficos, y comunesMuy inespecíficos, y comunesImportantes en setas y Importantes en setas y colchicinacolchicina

Ulceración bucal, Ulceración bucal, peribucalperibucal, faríngea, , faríngea, linguallingual

CáusticosCáusticos

MANIFESTACIONESDIGESTIVAS

CONVULSIONES GENERALIZADAS

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ.

DELIRIO

COMA

SÍNTOMA PRINCIPAL SÍNTOMAS COMPAÑANTES TÓXICO CAUSANTE

Tos seca, disnea , Tos seca, disnea , broncoespasmobroncoespasmo, , edema pulmonar edema pulmonar

Inhalación de gases irritantesInhalación de gases irritantesNeumonía Neumonía aspirativaaspirativa

CianosisCianosis HipoxemiaHipoxemia, , MetahemoglobinemiaMetahemoglobinemia(anilinas, ,nitritos)(anilinas, ,nitritos)

HiperventilaciónHiperventilación Salicilatos, metanol, Salicilatos, metanol, simpaticomiméticossimpaticomiméticos

HipoventilaciónHipoventilación Opiáceos, Opiáceos, hipnosedanteshipnosedantes

HipotensiónHipotensión BetabloqueantesBetabloqueantes, , CalcioantagonistasCalcioantagonistas

HipertensiónHipertensión IMAOsIMAOs, , anticolinérgicosanticolinérgicos, , simpaticomiméticossimpaticomiméticos

ArritmiasArritmias DigitálicosDigitálicos, , quinidinaquinidina, antiarrítmicos, , antiarrítmicos, CloroquinaCloroquina, , SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos

BradicardiaBradicardia DigitálicosDigitálicos, , BetabloqueantesBetabloqueantes, , CalcioantagonistasCalcioantagonistas

TaquicardiaTaquicardia SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos, , anticolinérgicosanticolinérgicos

MANIFESTACIONESCARDIACAS

MANIFESTACIONESRESPIRATORIAS

SalicilatosSalicilatosAcúfenosAcúfenos

LiLiRigidez muscular Rigidez muscular

BarbituricosBarbituricos, CO, COEpidermiolísisEpidermiolísis

FenitoínaFenitoínaNistagmoNistagmoSÍNTOMAS RELATIVAMENTE

ESPECÍFICOS

ANALÍTICAS DE URGENCIAS

En caso de intoxicaciones medicamentosas la analíticas disponibles de urgencia en el Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz son :

Paracetamol

Litio

Teofilina

Fenobarbital

Fenitoína

Salicilatos

Digoxina

Valproico

Carbamezepina

En orina: Drogas de abuso

POSIBILIDADES DE ELIMINACIÓN DEL TÓXICOPOSIBILIDADES DE ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

ELIMINACIÓN

Tóxico no

absorbido

ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

DESTRUCCIÓN QUÍMICA

BLOQUEO POR ABSORCIÓN/ADSORCIÓN

EMÉSIS

LAVADO GÁSTRICO

PURGANTES

JARBE DE IPECACUANA (FÓRMULA MAGISTRAL)

APOMORFINA

NEUTRALIZACIÓN: Acido acético, Hidóxido de AluminoINACTIVACIÓN QUÍMICA

CARBONO ACTIVADO, Colestiramina

PRECIPITACIÓN: Sulfato magnésico

EXCRECCIÓN

Tóxico absorbido

DIURÉSIS FORZADA

DIÁLISIS:

DEPURACIÓN BILIAR:

VENTILACIÓN ARTIFICIAL

HEMOPERFUSÓN: barbituricos y organofosforados

HEMODIÁLIISIS: fenobarbital salicilatos

Lento, favorecido con coleréticos () e interrupción del ciclo enterohepático

ANTIDOTOS DISPONIBLES

Principio activoPrincipio activo Nombre comercialNombre comercial TóxicoTóxico

Etanol Alcohol absoluto (FM) MetanolMetanol

N- Acetilcisteína Flumil® Antidoto 20% amp

ParacetamolParacetamol

BAL (Dimercaprol)

B.A.L.™ INY BP HgHg, , SbSb, As, , As, PbPb

Carbóno activo Carbón activo

Deferoxamina Desferín® vial 500mg FeFe

Edetato Cálcico Complecal® Iny CoCo, , PbPb

Edetato DiCobalto Kelocyanor® 300mg 20ml CianurosCianuros

Fisostigmine Anticholium™ 2mg 5ml AnticolinérgicosAnticolinérgicos, , Antidepresivos Antidepresivos tricíclicostricíclicos

Flumazenil Anexate® 0.5mg amp BenzodiazepinasBenzodiazepinas

Hidroxicobalamina

Cyanokit™ 2.5g CianurosCianuros

Nesotigmina Prostigmine® 0.5mg 1ml CurarizantesCurarizantes

Azul de metileno Azul de Metileno (FM) NitritosNitritos

Magnesio sultafo Sulfatum Magnesium™ 15%

BaBa

Glucosa 50% Glucosmon® R-50 amp Antidiabético oralesAntidiabético orales

ANTIDOTOS DISPONIBLES

Principio activoPrincipio activo Nombre comercialNombre comercial TóxicoTóxico

Naloxona Naloxone® 0.4mg amp Opiáceos

Penicilamina Cupripen® 50mg comp Cu

Pralidoxima Contrathion™ 200mg amp

Organofosforados

Silibilina Legalon™ SIL 350mg viales

Setas hepatotóxicas

Tiosulfato sódico Tiosulfato® sódico 1/6 M amp

Cianuros

Antídoto de digital Digitalis antidot™ BM Digoxina

Antitoxina botulínica

Botulismus antitox™ vial Botulismo

Glucagón Glucagon® Gen-Hypokit1mg

Betabloqueantes

Protamina Protamina® 1% amp Heparina

Suero AntiofídicoPolivalente víboras

Viperfav™ amp Picadura víboras

Mecanismo de acción de los antídotos

Insolubilización:

Quelación:

Transformación en productos menos tócxicos:

Formación de inmunocomplejos:

Glucobionato cálcico

Cloruro sódico

Aceleración de la vía metabólica: N- Acetilcisteína

Bloqueo competitivo de la vía metabólica: Alcohol etílico

Antagonista puro ( mismo receptor):

Restauración de la función bloqueada:

antagonistas

antídotos Dimercaprol

EDTA

Penicilamina

Desferoxamina

Edetato dicobaltoTiosulfato sódico

HIdroxicobalamina

IgG esfecífica de digoxina

Protamina

Naloxona, Naltrexona

Flumazenilo

Azul de metileno

Pralidoxima

Bencilpenicilina

INTOXICACION MEDIDAS GENERALES ANTIDOTO ADMINISTRACION Y DOSIS OBSERVACIONES

Acido Fluorhídrico.Fluoruros.

Monitorizar calcio y potasioCarbón activo cuando la ingesta>3-5 mg/kg

Glucobionato CálcicoCalcium Sandoz® 10% Amp 5 mlCuando hay tetania ó la ingesta>15

mg/kg

10-30 ml (al 10%) I.V. lentaRepetir c/4-6 h, hasta la desaparición de síntomas.Niños: 30 mg/kg

La intoxicación produce hipocalcemia, según clínica (Trousseau...)se administrará el antídoto. No es aconsejable provocar el vómito ni el lavado gástrico.

Acidos Fuertes.Productos de limpieza aseos ,metal,

ácido de baterías, productos de piscinas...

Analgesia No dar bicarbonato ni álcali debil. No provocar el vómito, ni lavado gástrico, no usar adsorbentes. No colocar SNGSulcrafato reduce los síntomas pero altera la visión endoscópica.No profilaxis antibióticaNo corticoides

Acido Oxálico.Oxalatos.

FluidoterapiaCatárticos

Glucobionato CálcicoCalcium Sandoz ®10% Amp 5 mlSi hipocalcemia

10-30 ml (al 10%) I.V. lentaRepetir c/4-6 h, hasta la desaparición de síntomas.Niños: 30 mg/kg

La intoxicación produce hipocalcemia, según clínica (Trousseau...)se administrará el antídoto. No es aconsejable provocar el vómito ni el lavado gástrico. El oxalato precipita con la administración oral de cualquier sal de calcio por lo que se puede utilizar leche, agua con calcio o solución de gluconato cálcico al 10% para diluir vía oral. No usar si hay causticacionesdigestivas.

Alcalis.(lejias, suavizantes detergentes, productos de limpieza)

AnalgesiaNo vómito, ni lavado gástrico. No diluir ni neutralizarNo usar adsorbentes. No purgantes. No profilaxis antibiótica.Evaluar daño histológico.

Alcaloides.(estricnina, nicotina)

Carbón activo Permanganato dipotásico(K2MnO4):sobres de 200 mg.(FM)

Vía oral:200 ml al 0,1 %Lavado gástricoK2MnO4 0,02%K2MnO4 0,01%

Se puede lavar también con una solución de tanino al 0,5% . El K2MnO4 no debe utilizarse en intoxicaciones por cocaína, atropina o barbitúricos.

Anfetaminas. Carbón activo + purganteComa:lavado gastricoConvulsiones: diazepamAgitación y psicosis: haloperidoló clorpromazinaHipertensión grave:nitroprusiatoó bloqueante βConvulsiones: diazepam ófenitoinaArritmias: propanolol ólidocaína

Contraindicado la inducción al vómito

Antagonistas del calcio Lavado gástricoCarbón activo + purganteSi bloqueo cardiaco óhipotensión: glucagón 0,1 mg/kg IV 1 min seguido 1-5 mg/hora

Glucobionato CálcicoCalcium Sandoz® 10%Amp 5ml

30 ml de gluconato cálcico 10%. Adm en 5-10 min. Pueden repetirse 2ª,3ª y 4ª dosis cada 5-10 min pero vigilar el calcio sérico

No inducir vómitoEn intoxicación severa se necesitan drogas vasoactivas

Anticoagulantes.Cumarínicos.

Plasma fresco: si cuadro hemorrágico grave ,déficit severo,ó paciente ha de someterse a cirugía óexploraciones cruentas.

Fitomenadiona.(Vit K1).Konakion®Amp 10 mg/mL

10-20 mg en IV lento. Si a las 3 horas el nivel de protrombina no es adecuado: repetir. Dosis máxIV : 50 mg/día

Anticolinérgicos(atropina,, neurolépticos, antiH1, antiparkinsonianos, plantas: Belladona,...)

Fisostigmina (Eserina).Anticholium®Amp 2mg/5mL

Solamente en intoxicaciones graves, convulsiones que no ceden

Niños:0.5 mg I.M. o I.V. lenta . Si es necesario, se puede repetir a los 15-30 min hasta un total de 2 mg. Adultos: 1-2 mg y si es necesario 1-4 mg a los 20-30 min.PC:8mg/500ml. Adultos:1-2mg/hora. Niños:0,5 mg/hora.

Si la intoxicación es por alcaloides, neutralizar antes lavando con permanganato dipotásico.La fisostigmina puede producir hipotensión y convulsiones. Se metaboliza en 30-60 min por tanto los pacientes deben observarse 3-4 horas por si apareciera sintomatología de rebote.

Antidepresivos tricíclicos ADT: Carbón activo/4 h Fisostigmina (Eserina).Anticholium®Amp 2mg/5mL

Solamente en intoxicaciones graves, convulsiones que no ceden

Niños:0.5 mg I.M. o I.V. lenta . Si es necesario, se puede repetir a los 15-30 min hasta un total de 2 mg. Adultos: 1-2 mg y si es necesario 1-4 mg a los 20-30 min.PC:8mg/500ml. Adultos:1-2mg/hora. Niños:0,5 mg/hora.

La fisostigmina puede producir hipotensión y convulsiones. Se metaboliza en 30-60 min por tanto los pacientes deben observarse 3-4 horas por si apareciera sintomatología de rebote.

INTOXICACIÓN MEDIDAS GENERALES ANTÍDOTO ADMINISTRACIÓN Y DOSIS

OBSERVACIONES

Antimonio. Dimercaprol.(B.A.L.).Dimercaprol injection BP®Amp 100 mg/2 mL

En intoxicaciones graves

Vía IM2.5 mg/Kg c/4h durante los dos primeros días, 2.5mg/Kg c/12h el tercer dia, luego 2.5mg/Kg c/24 h hasta un total de 6-10 días

Contraindicado en deficiencias de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa(G-6PDH) y en insuficiencia hepática..

Arsénico. Lavado gástricoCarbón activo

Dimercaprol(B.A.L.).Dimercaprol injection BP®Amp 100 mg/2 mL

[As] >7µg/ml en plasma y 50µg /l en orina: tratamiento con dimercaprolsólo ó asociado a otro quelante(penicilamina)

Vía IM2.5 mg/Kg c/6h los dos primeros días, 2.5 mg/Kg c/12h el tercer día, 2.5 mg/kg c/24h hasta décimo días.


Bario y derivados. Sulfato magnésico.Bolsas 20 g (FM)Sulmetín I.V. amp 1.5 g/10 mL

Oral: 30 g/250 mL, niños 15 g/120 mL.Lavado gástrico: solución al 5%I.V.: 1g/15 min hasta desaparición de síntomas.

La vía I.V. solo se utilizará en envenenamientos severos. Corregir la hipokalemia (reacción adversa del bario)

Benzodiazepinas. Lavado gástricoCarbón activo + purgante

Flumazenilo.Anexate®Amp 1 mg/10 mL

0.5 mg I.V. lenta (15 sg.), si a los 60 sg no se ha obtenido respuesta (Glasgow>12) puede repetirse (máx 3 mg).Dosis habitualmente necesarias 0,25-0.75 mg .Si reaparece 2 mg/500 ml G5% a pasar en 4 horas

Precaución si se administrar Flumazenilo y se sospecha sobredosis mixta ó en trastornos epilépticos.

Bismuto y derivados. Dimercaprol.(B.A.L.).Dimercaprol injection BP®amp 100 mg/2 mL

Vía IM3 mg/Kg c/4 h inicialmente y disminuyendo gradualmente la frecuencia


Bloqueantes β Lavado gástricoCarbón activadoAtropina 1 mg IV cada 5 min hasta 10-15 mgIsoproterenol 4 µg/min hasta 30 µg/minSi broncoespasmo: agonistas β + teofilinaSi convulsiones: BZD IV, Fenitoina IVSi hipoglucemia: glucosa IV, glucagón IVSi hipotensión: ClNa 0,9% IV

GlucagónGlucagónNovo®Vial 1 mg

Bolus 0,1 mg/kg IV en 1 minSi en 5-10 min no hay respuesta: otra dosis 10 mg ó mayor en G5%Si beneficioso el efecto: 0,07 mg/kg/h (niños: 0,04 mg/kg/h )

Contraindicado el jarabe de ipecacuanaVigilar el ritmo cardiaco al menos 6 horas

INTOXICACIÓN MEDIDAS GENERALES ANTÍDOTO ADMINISTRACIÓN Y DOSIS OBSERVACIONES

INTOXICACIÓNINTOXICACIÓN MEDIDAS MEDIDAS GENERALESGENERALES

ANTÍDOTOANTÍDOTO ADMINISTRACIÓN Y DOSISADMINISTRACIÓN Y DOSIS OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Botulismo.Botulismo. Suero Suero antibotulantibotulííniconicoSerumSerum

AntibotuliqueAntibotuliquePasteurPasteur A +B+E A +B+E ®®

Vial 250 mLVial 250 mL

Adultos y niAdultos y niñños:os:250 ml iv lenta bajo observaci250 ml iv lenta bajo observacióón de los efectos circulatorios y n de los efectos circulatorios y seguir con perfusiseguir con perfusióón continua de 250 ml.n continua de 250 ml.Se podrSe podráá repetir otros 250 ml a las 4repetir otros 250 ml a las 4--6 horas dependiendo de 6 horas dependiendo de la evolucila evolucióón cln clíínicanica

Realizar Realizar testtest de hipersensibilidad de hipersensibilidad previo(mprevio(méétodo de todo de BesredkaBesredka):):Inyectar 0.1 mL S.C. y esperar 15 min. Inyectar 0.1 mL S.C. y esperar 15 min. Si no hay reacciSi no hay reaccióón inyectar 0.25 mL n inyectar 0.25 mL S.C. y esperar otros 15 min. Si no hay S.C. y esperar otros 15 min. Si no hay reaccireaccióón administrar el resto por la vn administrar el resto por la víía a elegida.elegida.

Bromuros.Bromuros. Cloruro sCloruro sóódico.dico. IVIV

Cadmio.Cadmio. EDTAEDTA--NaNa22CaCa..ComplecalComplecal ®®Amp. Amp.

0.935g/5mL.0.935g/5mL.

I.V. 12.5I.V. 12.5--25 25 mgmg//kgkg c/12h en 500 de S.F. a pasar en 6 h, c/12h en 500 de S.F. a pasar en 6 h, durante 5 ddurante 5 díías o I.M (dolorosa) 50 as o I.M (dolorosa) 50 mgmg//KgKg/d/díía, dividido en dos a, dividido en dos dosis.dosis.

El Cadmio es muy emEl Cadmio es muy eméético, por lo que tico, por lo que normalmente no pasarnormalmente no pasaráá mucho al mucho al intestino. El uso de EDTA como intestino. El uso de EDTA como quelantequelante es cuestionable. Extravasacies cuestionable. Extravasacióón n dolorosa. Se puede descansar y dar dolorosa. Se puede descansar y dar otro ciclo de 5 dotro ciclo de 5 díías. Control de la as. Control de la funcifuncióón renal. Contraindicado el n renal. Contraindicado el DimercaprolDimercaprol pues los pues los quelatosquelatos son son nefrotnefrotóóxicosxicos..

CianurosCianuros 11ºº) Nitrito de amilo) Nitrito de amilo

22ºº) Nitrito s) Nitrito sóódico.dico.

33ºº))TiosulfatoTiosulfatossóódico.dico.((NaNa22SS22OO33).).

CyanideCyanide antidoteantidote®® Inhalar durante 15Inhalar durante 15--30 segundos/cada minuto.30 segundos/cada minuto.VVíía IVa IV10 mL al 3% (2.510 mL al 3% (2.5--5 mL/5 mL/minmin). La administraci). La administracióón ulterior n ulterior depende de la hemoglobina no excediendo de una depende de la hemoglobina no excediendo de una metahemoglobinemiametahemoglobinemia del 40% (En nidel 40% (En niñños 10 os 10 mgmg//KgKg).).VVíía IVa IVAdultos: 50 mL al 25% (2.5Adultos: 50 mL al 25% (2.5--5 Ml/5 Ml/minmin).).NiNiñños: 7g/mos: 7g/m22 sin exceder de 12.5g.sin exceder de 12.5g.

Si aparecen signos de excesiva Si aparecen signos de excesiva metahemoglobinemiametahemoglobinemia se administrara se administrara vvíía intravenosa una solucia intravenosa una solucióón al 1% de n al 1% de azul de metileno en S.G. a dosis de azul de metileno en S.G. a dosis de 0.10.1--0.2mL/0.2mL/KgKg de peso durante 5 de peso durante 5 óó 10 10 min., repitiendo a la hora si fuese min., repitiendo a la hora si fuese necesario (puede causar hipotensinecesario (puede causar hipotensióón).n).En pacientes con dEn pacientes con dééficit de glucosa 6 ficit de glucosa 6 fosfato fosfato deshidrogenasadeshidrogenasa dar como dar como alternativa al azul de metileno alternativa al azul de metileno VitVit. C. C

Cobalto.Cobalto. EDTAEDTA--NaNa22CaCa..ComplecalComplecal ®®AmpAmp. .

0.935g/5mL.0.935g/5mL.

I.V. 12.5I.V. 12.5--25 25 mgmg//kgkg c/12h en 500 de S.F. a pasar en 6 h, c/12h en 500 de S.F. a pasar en 6 h, durante 5 ddurante 5 díías o I.M (dolorosa) 50 as o I.M (dolorosa) 50 mgmg//KgKg/d/díía, dividido en dos a, dividido en dos dosis.dosis.

ExtravasaciExtravasacióón dolorosa. Se puede n dolorosa. Se puede descansar y dar otro ciclo de 5 ddescansar y dar otro ciclo de 5 díías. as. Control de la funciControl de la funcióón renal. n renal. Contraindicado el Contraindicado el DimercaprolDimercaprol pues los pues los quelatosquelatos son son nefrotnefrotóóxicosxicos..

CobreCobre PenicilaminaPenicilaminaCupripenCupripen®®

CompComp 250 250 mgmg

OralOralAdultos: 25 Adultos: 25 mgmg//KgKg/d/díía repartidos en 2a repartidos en 2--3 dosis (m3 dosis (mááx.2 g/dx.2 g/díía) a) o 500 o 500 mgmg/6h. /6h. NiNiñños: 30os: 30--40 40 mgmg//KgKg/d/díía repartidos en 3 dosisa repartidos en 3 dosis

Administrar con el estAdministrar con el estóómago vacmago vacííoo

INTOXICACIÓNINTOXICACIÓN MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES ANTÍDOTOANTÍDOTO ADMINISTRACIÓN Y DOSISADMINISTRACIÓN Y DOSIS OBSERVACIONESOBSERVACIONES

Cocaina Arritmias ventriculares: LidocaínaHipertensión arterial: NitroprusiatoAngor e IAM: Nitroglicerina IVAgitación psicomotriz: BZD, Haloperidol, ClotiapinaDelirio, alucinaciones: HaloperidolConvulsiones: Clonazepam, Diazepam, Fenobarbital. Duradero: continuación con FenitoínaIngesta oral: carbón activoHipertermia maligna: amantadina, bromocriptinaHipertermia simple: Clorpromazina, mantas enfriamiento, sedación ,paralisis muscular Rabdomiolisis: alcalinización urinaria

NOTA: BOLSAS de COCAINA : NOTA: BOLSAS de COCAINA : purga suave con carbpurga suave con carbóón n activo+aceite mineral. Requiere activo+aceite mineral. Requiere ingreso en UCI ya que la rotura ingreso en UCI ya que la rotura producirproduciríía la muerte.a la muerte.

ColinColinéérgicosrgicos:. :. (Algunas setas, (Algunas setas,

fisostigmina, fisostigmina, neostigminaneostigmina,pilocarpina) ,pilocarpina)

Sulfato de AtropinaSulfato de AtropinaAtropinaAtropina®®Amp. 0,5 mg/mlAmp. 0,5 mg/ml

Adultos: 0,02Adultos: 0,02--0,04 0,04 mgmg//KgKg I.V. cada 5I.V. cada 5--10 minutos hasta revertir 10 minutos hasta revertir ssííntomatologntomatologííaa. . Si se necesita Si se necesita AtropinizaciAtropinizacióónn:0,02:0,02--0,08 0,08 mgmg//KgKg/hora en infusi/hora en infusióón continua.n continua.NiNiñños: 0.02os: 0.02--0.05 0.05 mgmg//KgKg I.V. en I.V. en intervalos de 15 minutos.intervalos de 15 minutos.

Necesita monitorizaciNecesita monitorizacióónn

Digitálicos Si hipopotasemia: administrar potasioCarbón activo en dialisis

Anticuerpos antidigoxina: Fab Digitalis-antidot

BM®vial 80 mg.

Reconstituir con 20 mL de S.F.Según digoxinemia.80 mg de Fab fija 1 ng/mL (= 1 mg) de digoxina o 10 ng/mL de digitoxinaAdministrar I.V. la cantidad total en SF a pasar en 15-30 min.En caso de no poder determinar la cantidad ingerida administrar una dosis de 480 mg.Respuesta inicial a los 60 min y completa a las 4 h.

TBL = Cantidad de digoxina en el organismo (mg).TBL=Digoxinemia (ng/mL) x 5.6 x Peso en Kg / 1000Dosis de Fab en mg = TBL x

80.Antes de la administración se debe realizar un test alérgico intracutáneo.Administrar en intoxicaciones muy graves sin respuesta a medidas generales

EtilenglicolEtilenglicol y y DietilenglicolDietilenglicol

PiridoxinaPiridoxina 100 100 mgmg/d/díía IVa IVTiamina 100 Tiamina 100 mgmg/d/díía IVa IVHemodialisisHemodialisis

Alcohol etAlcohol etíílicolicoAlcohol 96Alcohol 96oo..Etanol absoluto (si Etanol absoluto (si

ingesta>40 ml ingesta>40 ml óó acidosis acidosis metabmetabóólica lica óó concentraciconcentracióón n sangusanguíínea >1g/litro)nea >1g/litro)

Las mismas que para la intoxicaciLas mismas que para la intoxicacióón n por metanolpor metanol

Igual que para la intoxicaciIgual que para la intoxicacióón n por el metanol.por el metanol.


FenotiazinasFenotiazinas Lavado gLavado gáástricostricoCarbCarbóón activo + purganten activo + purganteSi convulsiones: Si convulsiones: DiazepamDiazepam, Barbit, Barbitúúricos, ricos, FenitoinaFenitoinaSi arritmias: Si arritmias: LidocainaLidocaina, , FenitoinaFenitoinaSi hipotensiSi hipotensióón: perfusin: perfusióón de n de coloidescoloides óócristaloides cristaloides óó adrenadrenéérgicosrgicos (NA y (NA y metoxaminametoxamina))Si taquicardia recidivante: Si taquicardia recidivante: MgMg, , isoprenalinaisoprenalina

BiperidenoBiperidenoAkinetonAkineton amp 5 mg/mlamp 5 mg/ml®®AkinetonAkineton comp 2 mgcomp 2 mg®®

22--5 5 mgmg IV IV óó IMIMMMááxx: 8 : 8 mgmg /d/dííaa

Contraindicados: Contraindicados: quinidinaquinidina, , procainamidaprocainamida, , disopiramidadisopiramida, , dopamidadopamida

FFóósforo.sforo.(Blanco o (Blanco o amarillo)amarillo)

CerillasCerillas

Permanganato potPermanganato potáásico sico ((KK22MnOMnO44))

Sol. oral: 0,1% (FM)Sol. oral: 0,1% (FM)Lavado gLavado gáástrico: 0,02%strico: 0,02%

Lavado gLavado gáástrico: sol. al 0,02%.strico: sol. al 0,02%.Dosis oral: 200 Dosis oral: 200 mgmg (200 mL de (200 mL de sol. al 0,1%).sol. al 0,1%).

No administrar grasa ni leche. No administrar grasa ni leche. Administrar un purgante salino Administrar un purgante salino despudespuéés del lavado como el s del lavado como el sulfato ssulfato sóódico o magndico o magnéésico sico para eliminar rpara eliminar ráápidamente la pidamente la fraccifraccióón que haya atravesado n que haya atravesado el pel pííloroloro

Heparina.Heparina. Sulfato de Sulfato de protaminaprotaminaProtaminaProtamina RoviRovi®®Vial 50 Vial 50 mgmg/5mL/5mL

0,50,5--0,75 0,75 mgmg por cada por cada mgmg de de heparina a neutralizarheparina a neutralizar1 1 mgmg de de ProtaminaProtamina neutraliza neutraliza aprox. 1 aprox. 1 mgmg de Heparinade Heparina1 1 mgmg de heparina sde heparina sóódica = 100 dica = 100 UU

Si se pasa la proporciSi se pasa la proporcióón 1/1 n 1/1 puede surgir el efecto rebote puede surgir el efecto rebote de la de la ProtaminaProtamina

Hierro.Hierro. DesferoxaminaDesferoxaminaDesferinDesferin®®vial 500 vial 500 mgmg

No graves:No graves:Adultos: 90 Adultos: 90 mgmg//KgKg,/(.,/(.mmááxx 2 g) 2 g) 6 h. IM 6 h. IM NiNiñños: 90 os: 90 mgmg//KgKg/ (/ (mmááxx 1 g)/ 6 1 g)/ 6 h. I.Mh. I.MGraves:Graves:

1 1 óó 2 g I.V. lento, seguido de 2 g I.V. lento, seguido de 15 15 mgmg//KgKg/hora I.V. sin /hora I.V. sin sobrepasar los 80 sobrepasar los 80 mgmg//KgKg/d/dííaa

Antes de las 3 o 4 horas Antes de las 3 o 4 horas posteriores a la ingesta: posteriores a la ingesta: lavado glavado gáástrico con 6strico con 6--10 g de 10 g de desferroxaminadesferroxamina (2 g por Litro (2 g por Litro de bicarbonato sde bicarbonato sóódico 1%)dico 1%)

Litio Lavado gástrico (si ingestión >50 mg /kg y el tiempo<4 horas)Líquidos + correción electrolítica (ClNa 0,9%)Poliestirensulfonato (Resincalcio®) disminuye absorciónSi siguen aumentando los niveles: (Sol. Evacuante Bohm)Hemodialisis con bicarbonato en los casos:>3,5 mEq/l después de intox aguda ó >2,5 mEq/l después de intox crónica ó deterioro estado mental ócrisis convulsivas ó arritmias ó edema pulmonar óinsuficiencia renal

Dosis tóxica:50 mg/kg con tratamiento previo100 mg/kg sin tratamiento previoA partir de las 12 horas:0,8-1,2 mEq/l: N. Terapéutico1,6-2,5 mEq/l: Intox. Leve2,5-3,5 mEq/l: Intox. Moderada ó grave>3,5 mEq/l: Intox. Grave óMuy grave


MercurioMercurio DimercaprolDimercaprol (B.A.L.)(B.A.L.)SulfactinSulfactin®®Amp. 100mg/2mL.Amp. 100mg/2mL.

[[HgHg]>4]>4µµg/dL en sangre y g/dL en sangre y 300300µµg/L en orinag/L en orina

11ºº ddíía: 5 a: 5 mgmg/Kg. 1/Kg. 1--2 h m2 h máás s tarde: 2.5 tarde: 2.5 mgmg//kg.kg. A las 2A las 2--4 4 horas: 2.5 horas: 2.5 mgmg//kg.kg. En las 12 En las 12 primeras horas: 2.5 primeras horas: 2.5 mgmg//kgkg22ºº ddíía: 2.5 a: 2.5 mgmg//KgKg/12h./12h.33ºº ddíía: 2.5 a: 2.5 mgmg//kgkg/24h/24hSiempre de forma I.M.Siempre de forma I.M.

Alternativa: Alternativa: penicilaminapenicilamina

MetahemoglobinizantesMetahemoglobinizantes(Nitritos, (Nitritos, nitroprusiatonitroprusiato, ,

nitroglicerina, sulfamidas, nitroglicerina, sulfamidas, colorantes de anilina, colorantes de anilina, fenacetina, nitrobenceno...)fenacetina, nitrobenceno...)

No ipecacuanaNo ipecacuanaLavado gLavado gáástricostricoCarbCarbóón activon activoOxigenoterapiaOxigenoterapia

Azul de metilenoAzul de metilenoFFóórmula magistral:1%rmula magistral:1%

11--2 2 mgmg//KgKg I.V. lenta (10 I.V. lenta (10 minmin) ) en 250 mL de SG 5% en 250 mL de SG 5% pudipudiééndose repetir si no hay ndose repetir si no hay respuesta clrespuesta clíínica a la hora y nica a la hora y despudespuéés cada 4 h hasta una s cada 4 h hasta una dosis dosis mmááxx de 7 de 7 mgmg/Kg./Kg.

En pacientes con deficiencias de En pacientes con deficiencias de glucosaglucosa--66--fosfato fosfato deshidrogenasadeshidrogenasa el antel antíídoto de doto de eleccieleccióón es la n es la VitVit. C.. C.

MetanolMetanol Lavado gLavado gáástricostricoAcAc folfolííniconico 1 1 mgmg//kgkg ((mmááxx 50 50 mgmg) IV, repetir cada 4 h ) IV, repetir cada 4 h durante varios ddurante varios dííasasHemodialisisHemodialisis

Alcohol etAlcohol etíílico lico Alcohol 96Alcohol 96oo..Etanol absoluto (si Etanol absoluto (si

ingesta>30 ml ingesta>30 ml óó acidosis acidosis metabmetabóólica lica óó deterioro cldeterioro clíínico nico óóconcentraciconcentracióón sangun sanguíínea nea >0,5g/litro)>0,5g/litro)

IV (Etanol absoluto)IV (Etanol absoluto)Dosis de carga:1,2 mL/Dosis de carga:1,2 mL/KgKgdiluido en 250 mL de SG.5% diluido en 250 mL de SG.5% durante 15 min.durante 15 min.Dosis de mantenimiento: Dosis de mantenimiento: 0.15mL/0.15mL/KgKg/h diluido en 100 mL /h diluido en 100 mL de SG.5% en bomba para de SG.5% en bomba para mantener un nivel en sangre de mantener un nivel en sangre de etanol de mayor de 100 etanol de mayor de 100 mgmg/dL /dL o de metanol inferior 20 o de metanol inferior 20 mgmg/dL /dL (monitorizar cada 4 h).(monitorizar cada 4 h).ORAL (ORAL (whisquiwhisqui 4040°°))Dosis de carga:2,85 mL/Dosis de carga:2,85 mL/KgKgdiluido a la mitad en aguadiluido a la mitad en aguaDosis de mantenimiento: 0,36 Dosis de mantenimiento: 0,36 mL/mL/KgKg/h diluido a la mitad en /h diluido a la mitad en aguaagua

Las soluciones de alcohol deben Las soluciones de alcohol deben administrarse preferentemente administrarse preferentemente por por vvíía centrala central para evitar una para evitar una fuerte tromboflebitis. Si sfuerte tromboflebitis. Si sóólo se lo se dispone de una vdispone de una víía perifa periféérica rica preparar solucipreparar solucióón n isosmolarisosmolar con con una una concconc. M. Mááx. 17,5 mL/L en x. 17,5 mL/L en SG 5%.El lavado gSG 5%.El lavado gáástrico se strico se puede efectuar con una solucipuede efectuar con una solucióón n de bicarbonato sde bicarbonato sóódico al 2dico al 2--5% 5% Corregir la acidosis con Corregir la acidosis con bicarbonato o lactato sbicarbonato o lactato sóódico I.V. dico I.V. En casos menos graves se En casos menos graves se puede administrar el alcohol puede administrar el alcohol absoluto v.o., en las mismas absoluto v.o., en las mismas dosis pero diluido siempre para dosis pero diluido siempre para conseguir conseguir concconc. menores del . menores del 20% para evitar irritaci20% para evitar irritacióón n ggáástrica.strica.

NarcNarcóóticos.ticos.OpiOpiááceosceos

Lavado gLavado gáástricostricoCarbCarbóón activon activo

NaloxonaNaloxona..NaloxonaNaloxona AbelloAbello®®AmpAmp 0.4 0.4 mgmg/mL/mL

0.4 0.4 ––2,4 mg IV, SC 2,4 mg IV, SC óó IM. IM. La La dosis puede repetirse a dosis puede repetirse a intervalos de 2intervalos de 2--3 min. si no hay 3 min. si no hay respuesta (dosis mrespuesta (dosis mááx. 10 x. 10 mgmg).).PerfusiPerfusióón continua: 0,03 n continua: 0,03 mgmg//KgKg/hora./hora.NiNiñños: 0.01 os: 0.01 mgmg//KgKg por vena por vena umbilicalumbilical

En adictos puede desencadenar En adictos puede desencadenar ssííndrome de abstinencia.ndrome de abstinencia.Para Para agonistasagonistas--antagonistas, antagonistas, como la como la pentazocinapentazocina, se pueden , se pueden necesitar dosis mnecesitar dosis máás altas (10 s altas (10 mgmg óó mmáás).s).

YodoYodo AlmidAlmidóónnSoluciSolucióón al 10 % (FM)n al 10 % (FM)

Lavado gLavado gáástricostrico


OrganofosforadosOrganofosforados..ParatiParatióónn y y

malatimalatióónn

Apoyo de la funciApoyo de la funcióón n ventilatoriaventilatoria y circulatoriay circulatoriaDescontaminar pielDescontaminar pielLavado gLavado gáástricostricoCarbCarbóón activon activoNo ipecacuanaNo ipecacuana

Sulfato de AtropinaSulfato de AtropinaAtropina Atropina BraunBraun®®Amp 0,5 mg/Amp 0,5 mg/mLmL

OximasOximas::

ObidoximaObidoximaToxogonToxogoníínn®®AmpAmp 250 250 mgmg/mL/mL

PralidoximaPralidoximaContrahionContrahion®®AmpAmp. 200 . 200 mgmg

Adultos: inicialmente 1 Adultos: inicialmente 1 mgmg IV, si IV, si no reaccino reaccióón adversa repetir n adversa repetir dosis de 2 dosis de 2 mgmg cada 15 cada 15 minminhasta la hasta la atropinizaciatropinizacióónn. . Si se necesita Si se necesita AtropinizaciAtropinizacióónn:0,02:0,02--0,08 0,08 mgmg//KgKg/hora en infusi/hora en infusióón n continua.continua.NiNiñños: 0.02os: 0.02--0.05 0.05 mgmg//KgKg I.V. en I.V. en intervalos de 15 minutos.intervalos de 15 minutos.

5 5 mgmg//KgKg que puede repetirse que puede repetirse mmááx. 3 veces x. 3 veces NiNiñños: 4 os: 4 mgmg//KgKg en una sola en una sola dosis.dosis.

1515--30 30 mgmg//KgKg en 250 mL SF a en 250 mL SF a pasar en 30 pasar en 30 minmin, si persisten los , si persisten los signos repetir al cabo de la 1 signos repetir al cabo de la 1 hora y a las 8 h .hora y a las 8 h .NiNiñños: 25os: 25--50 50 mgmg//KgKg velocidad velocidad mmááxx de 10 de 10 mgmg//KgKg/min./min.

MonitorizarMonitorizar

La La OximaOxima deberdeberáá aplicarse antes aplicarse antes de las 6 horas tras la de las 6 horas tras la intoxicaciintoxicacióón. Siempre es n. Siempre es necesario dar primero la necesario dar primero la Atropina.Atropina.La La obidoximaobidoxima atraviesa la BHE atraviesa la BHE

mientras que la mientras que la pralidoximapralidoxima nono

Paracetamol.Paracetamol. Evitar ipecacuanaEvitar ipecacuanaLavado gLavado gáástricostricoCarbCarbóón activo (no si damos n activo (no si damos FluimucilFluimucil vvíía oral)a oral)

NN--acetilacetil cisteinacisteina..FluimucilFluimucil®®200 200 mgmg/sobre/sobreFluimucilFluimucil antantíídotodoto®®Vial, 2g/10mL(20%)Vial, 2g/10mL(20%)

Oral:Oral:140 140 mgmg//KgKg inicial.inicial.70 70 mgmg//KgKg c/4h. durante 3 c/4h. durante 3

ddíías (17 dosis)as (17 dosis)I.V.:I.V.:

150mg/150mg/kgkg en 250 SG en 15 en 250 SG en 15 min.min.

50 50 mgmg//KgKg en 500 SG. a pasar en 500 SG. a pasar en 4 h. en 4 h.

100 100 mgmg//KgKg en 500 SG en 16 en 500 SG en 16 h.h.

DespuDespuéés de 24 h. de la s de 24 h. de la intoxicaciintoxicacióón la Nn la N--acetilacetil cisteinacisteinano es efectiva, aunque puede no es efectiva, aunque puede administrarse.administrarse.Si se administra por vSi se administra por víía oral se a oral se diluye 1:4 en zumo de fruta.diluye 1:4 en zumo de fruta.A menudo tanto el paracetamol A menudo tanto el paracetamol como la Ncomo la N--acetilacetil cistecisteíínanaproducen vproducen vóómitos, debiendo mitos, debiendo entonces instaurarse la ventonces instaurarse la víía I.V.a I.V.

ParaquatParaquat.. CarbCarbóón activo (si no hay Tierra de n activo (si no hay Tierra de FullerFuller))CiclofosfamidaCiclofosfamida

Tierra de Tierra de FullerFullerFullerFuller’’s earths earth®®60 60 g/boteg/bote

Oral 60 Oral 60 grgr en 200 mL en agua en 200 mL en agua c/2h. durante 2 c/2h. durante 2 óó 3 d3 díías.as.NiNiñños 50 mlos 50 ml

Asociar un catAsociar un catáártico como rtico como sulfato ssulfato sóódico dico óó sulfato sulfato magnmagnéésico (vigilar la funcisico (vigilar la funcióón n renal )renal )


PetrPetróóleo y derivadosleo y derivados No provocar el vNo provocar el vóómito por el peligro de mito por el peligro de aspiraciaspiracióónn

Aceite de parafinaAceite de parafinaHodernalHodernal®®

Ora1: 1,5Ora1: 1,5--3 ml/3 ml/KgKg Se puede hacer un lavado con Se puede hacer un lavado con una emulsiuna emulsióón aguan agua--aceite de aceite de parafina.parafina.Administrar un laxante salino.Administrar un laxante salino.

SalicilatosSalicilatos Lavado gLavado gáástrico strico óó jarabe de ipecacuanajarabe de ipecacuanaCarbCarbóón activo + purganten activo + purganteDiuresis forzada alcalina si 500 Diuresis forzada alcalina si 500 mgmg/l en /l en adultos adultos óó 350 350 mgmg/l en ni/l en niññososHemodialisisHemodialisis si >800 si >800 mgmg/l/lSi acidosis: bicarbonatoSi acidosis: bicarbonatoHipertermia: medidas fHipertermia: medidas fíísicas, disminuir de sicas, disminuir de forma gradualforma gradual

Dosis tDosis tóóxica:xica:10 g en adultos10 g en adultos0,15 g /0,15 g /kgkg en nien niññooDosis letal: 20Dosis letal: 20--30 g en adulto30 g en adultoContraindicado diuresis Contraindicado diuresis forzada en pacientes con forzada en pacientes con edema cerebral, pulmonar edema cerebral, pulmonar óóIRIREl estado de la intoxicaciEl estado de la intoxicacióón n depende de la dosis y del depende de la dosis y del tiempo transcurrido: tiempo transcurrido: NormogramaNormograma DoneDoneIntoxIntox. Aguda:. Aguda:<150 <150 mgmg//kgkg: leve: leve150150--300: moderada300: moderada300300--500: grave500: grave

Setas Setas hepatothepatotóóxicasxicas(Amanita (Amanita

phalloidesphalloides))

SilibilinaSilibilinaLegalonLegalon®®AmpAmp 350 350 mgmg

Penicilina GPenicilina G

2020--50 50 mgmg//kgkg/d/díía dividido en 4 dosis en SG a dividido en 4 dosis en SG óó SF a pasar en 2 horasSF a pasar en 2 horas

300.000 UI/300.000 UI/kgkg/d/díía repartidos en intervalos a repartidos en intervalos de 1de 1--4 horas4 horas

De elecciDe eleccióón n silibilinasilibilina

TalioTalio Vaciado gVaciado gáástricostrico Azul de Azul de Prusia(=ferrocianuro Prusia(=ferrocianuro fféérrico)rrico)

AntidotunAntidotun ThalliiThallii®®Caps 500 mgCaps 500 mg

10 g por SNG 10 g por SNG óó por vpor víía oral /8 horas a oral /8 horas emulsionados en 50 ml de emulsionados en 50 ml de manitolmanitol 20% x 20% x 10 d10 dííasasAdministrar si no se demuestra ingesta < Administrar si no se demuestra ingesta < 4mg/4mg/kgkg óó [[TlTl] sangre <0,2 ] sangre <0,2 mgmg /l /l óóexcreciexcrecióón urinaria < 10 n urinaria < 10 mgmg /24 horas/24 horas

Si estreSi estreññimiento asociar imiento asociar purgantepurgante

TetracloruroTetracloruro de de carbonocarbono

(disolventes...)(disolventes...)

Aceite de parafinaAceite de parafinaHodernalHodernal®®Sol 300 ml, 4g/5ml Sol 300 ml, 4g/5ml

NN--acetilacetil cisteinacisteina..FluimucilFluimucil®®200 200 mgmg/sobre/sobre

FluimucilFluimucil antantíídotodoto®®Vial, Vial,

2g/10mL(20%)2g/10mL(20%)

Ora1: 1,5Ora1: 1,5--3 ml/3 ml/KgKg

Oral: Oral: 140 140 mgmg//KgKg inicial.inicial.70 70 mgmg//KgKg c/4h. durante 3 dc/4h. durante 3 díías (17 dosis)as (17 dosis)

I.V.:I.V.:150mg/150mg/kgkg en 250 SG en 15 min.en 250 SG en 15 min.50 50 mgmg//KgKg en 500 SG. a pasar en 4 h en 500 SG. a pasar en 4 h 100 100 mgmg//KgKg en 500 SG en 16 h.en 500 SG en 16 h.

Contraindicado vContraindicado vóómito y mito y lavado.lavado.DespuDespuéés de 10s de 10--12 h. de la 12 h. de la intoxicaciintoxicacióón la Nn la N--acetilacetil cisteinacisteinano es efectiva, aunque puede no es efectiva, aunque puede administrarse.administrarse.Si se administra por vSi se administra por víía oral se a oral se diluye 1:4 en zumo de fruta.diluye 1:4 en zumo de fruta.


Plomo y sales solubles de plomoPlomo y sales solubles de plomo DimercaprolDimercaprol (B.A.L.)(B.A.L.)SulfactinSulfactin®®Amp. 100mg/2mLAmp. 100mg/2mL

EDTAEDTA--NaNa22CaCaComplecalComplecal®®Amp. 0.935g/5mLAmp. 0.935g/5mL

4 4 mgmg//kgkg/4 horas de 2 a 7 d/4 horas de 2 a 7 díías.as.Administrar EDTA Administrar EDTA CaCa Na2 Na2 despudespuéés de la 1s de la 1ªª dosisdosis

3030--50 50 mgmg//kgkg/d/díía IV lenta a IV lenta repartido en dos dosis, durante repartido en dos dosis, durante 5 d5 dííasas

TeofilinaTeofilina Lavado gLavado gáástricostricoCarbCarbóón activo + purganten activo + purganteCorreciCorrecióónn si si hipokaliemiahipokaliemiaSi convulsiones: Si convulsiones: DiazepamDiazepam óóBarbitBarbitúúricosricosSi arritmias: Si arritmias: PropanololPropanolol (no en (no en asmasmááticos) y ticos) y verapamilverapamilHemoperfusiHemoperfusióónn con cartuchos con cartuchos de carbde carbóón activo y si no n activo y si no hemodialisishemodialisisSi siguen aumentando los Si siguen aumentando los niveles niveles óó preparados de preparados de liberaciliberacióón retardada: n retardada: PolietilenglicolPolietilenglicolSi hipotensiSi hipotensióón: cristaloides IV y n: cristaloides IV y si no dopaminasi no dopamina

Ingesta tIngesta tóóxica: 10 xica: 10 mgmg//kgkgIntoxIntox. Aguda:. Aguda:>20 >20 µµg/ml: niveles tg/ml: niveles tóóxicosxicos4040--100 100 µµg/ml: intox. moderadag/ml: intox. moderada100 100 µµg/ml: g/ml: intoxintox. . severaseveraContraindicada la administraciContraindicada la administracióón n de de fenotiazinasfenotiazinas

TubocurarinaTubocurarina..CurarizantesCurarizantes..

NeostigminaNeostigminaProstigmineProstigmine®®Amp 0.5 mg/Amp 0.5 mg/mLmL

0.50.5--3 3 mgmg I.V. lenta (dosis I.V. lenta (dosis mmááxima de 5 xima de 5 mgmg))

VVííbora (mordeduras)bora (mordeduras) Suero Suero antiofidioantiofidio polivalentepolivalenteSerumSerum IpserIpser EuropeEurope

PasteurPasteur®®Jeringa precargada de 5 mLJeringa precargada de 5 mL

0,1 mL 0,1 mL scsc, esperar 15 min. e , esperar 15 min. e inyectar 0.25 mL inyectar 0.25 mL scsc, esperar 15 , esperar 15 min. y si no hay reacciones min. y si no hay reacciones adversas inyectar el resto de los adversas inyectar el resto de los 5 mL en 500 ml de SF a pasar 5 mL en 500 ml de SF a pasar en 4 h.en 4 h.

La mayorLa mayoríía de los autores a de los autores consideran que la prueba previa consideran que la prueba previa para analizar la hipersensibilidad para analizar la hipersensibilidad carece de valor.carece de valor.

ZincZinc EDTAEDTA--NaNa22CaCaComplecalComplecal®®Amp. 0.935g/mLAmp. 0.935g/mL

3030--50 50 mgmg//kgkg/d/díía IV en 500 mL a IV en 500 mL de SF a pasar en 6 h., de SF a pasar en 6 h., repartido en dos dosis y durante repartido en dos dosis y durante 5 d5 dííasas

MONITORIZACIÓN FARMACOCINÉTICA COMO MONITORIZACIÓN FARMACOCINÉTICA COMO HERRAMIENTA PARA EL CONTROL DE LAS HERRAMIENTA PARA EL CONTROL DE LAS

INTOXICACIONESINTOXICACIONES

Intoxicaciones en el paciente hospitalizado: (subaguda)

- Mayor susceptibilidad del paciente: IR, IHIR, IH

-Tratamientos concomitantes: interacciones interacciones

-Fármacos potencialmente más tóxicos : estrecho margen terapéuticoestrecho margen terapéutico (Ejemplo: Digoxina)

-Intoxicación por “exceso”: efectos adversos, toxicidad

-Intoxicación por “defecto”: falta de efectividad (dosis insuficiente)

EJEMPLO DE MONITORIZACIEJEMPLO DE MONITORIZACIÓÓN FARMACOCINN FARMACOCINÉÉTICATICA

Mujer de 65 años, 165 cm, de altura y 60 kg de peso. Cr: 2.4mg/dlInicia tratamiento con dosis de carga de digoxina IV de 0,500 mg (17/10/2003). Dosis IV de mantenimiento: 0,125 mg (18/10/2003 hasta 26/10/2003).Dosis OR de mantenimiento: 0,25 mg (27/10/2003). Nivel plasmático de digoxina: 3,2 ng/ml

[Trough]: Dose: 0.25 mgNext Dose: 0.514 mg [Mean]: 4.98Interval: 24.0 hr

[Peak]: 5.Doses: 20

F9=Available am


[Current]: 3.45 ng/mL[Trough]: 2.27 ng/mL

Dose: 0.125 mgNext Dose: mg [Mean]: 2.49 ng/mLInterval: 24. hr

[Peak]: 2.67 ng/mLDoses: 20


[Current]: 1.01 ng/mL[Trough]: 2.27 ng/mL

Dose: 0.125 mgNext Dose: mg [Mean]: 2.49 ng/mLInterval: 24. hr



[Current]: 1.01 ng/mL[Trough]: 1.62 ng/m

Dose: 0.089 mgNext Dose: 0.237 mg [Mean]: 1.77 ng/mLInterval: 24.0 hr


DESCANSANDO JUEVES Y DOMINGO

WEB DE INTERÉS

BUSCADORES DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICABUSCADORES DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA

TOXNET: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?TOXLINE%20

CHEMFINDER: http://chemfinder.cambridgesoft.com/

Pesticidas: http://extoxnet.orst.edu/pips/ghindex.html

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

INTOX http://www.intox.org/pagesource/treatment/spanish/guides_list_espanol.htm

ORGANIZACIONES RELACIONADAS CON LA TOXICOLOGÍA:ORGANIZACIONES RELACIONADAS CON LA TOXICOLOGÍA:

Instituto Nacional de Toxicología:

http://www.mju.es/toxicologia/intframe.html

Asociación Española de Toxicología: http://tox.umh.es/aetox/index.htm

American College of Medical Toxicology: http://www.acmt.net/

American Association of Poison Control Centers: http://www.aapcc.org/

Academia Americana de Toxicología Clínica: http://www.clintox.org/

132004 toxicologia clinica

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